Школьнику на Кубани ставили прививки без разрешения матери

Мать восьмиклассника из станицы Медведовской утверждает, что ее ввели в заблуждение, проводя ребенку тесты на туберкулез, а история с прививками от гриппа  потребовала от нее целого расследования. Глава Тимашевской ЦРБ Ольга Хомякова пригласила Екатерину для разъяснения ситуации, но, увидев, что разговор записывается на видео, отказалась от общения. К чему приведет противостояние системы и обычного человека? Видимо, к судебным разбирательствам.

Тест на внимательность

К модному течению антипрививочников Екатерина С. себя не причисляет. Единственная вакцина, к которой она всегда относилась настороженно — от гриппа. Говорит, часто видела, как люди болели после вакцинации. В сентябре сын принес домой из школы бланк на согласие/отказ от «гриппозной» прививки и диагностического теста на реакцию Манту. От первого Екатерина написала отказ, на второй согласилась.

— Нам еще выдавали бланки на дополнительный кружок по русскому языку, затем я заполняла согласие на психологический тест, — вспоминает мама школьника. — И тут в родительский чат пришло сообщение, что в пятницу будут делать Диаскинтест. Я не слышала такого названия и подумала, что это какой-то учебный тест или психологический. Сын знал, что на прививку от гриппа я написала отказ, а Манту — «пуговка» на руке, ничего страшного. Пришел из школы, сказал, что все нормально: Манту ему сделали, от гриппа — нет.

Но в чате Екатерина прочитала, что после Диаскинтеста рекомендовано не мочить руку. Что это за тест такой? Второе название Манту?

— Узнала, что это достаточно новый препарат на основе генномодифицированной бактерии эшерихии коли. Я вообще противник ГМО, экспериментов над здоровьем, детьми. Понимаю, что генная инженерия развивается, и тот же интерферон на основе ГМО… Но в бланке, который мне давали в школе, было написано «реакция Манту». Почему открыто не напечатать в бланке согласия «Диаскинтест». Зачем эти подмены, умалчивания? — недоумевает женщина. — У каждого препарата есть побочки, противопоказания. Это значит, что кто-то нагло, без моего ведома, рисковал моим ребенком, а я даже не была предупреждена о последствиях! У меня забрали право родителя принять решение — дать согласие или нет!

Найди пять отличий

В начале учебного года в школе проводилось собрание, на котором Екатерина не смогла присутствовать. Переговорив в чате с родителями, которые на встрече были, женщина не услышала от них ничего нового. Это уже позже, посмотрев фото протокола собрания,  она увидела там строчку про Диаскинтест (без объяснения, что это такое), и про вакцинацию от гриппа. Кроме того, в протоколе было написано, что вакцинация будет проводиться фельдшером в присутствии врача и, конечно, касается она только тех школьников, чьи родители подписали согласие. По факту, как говорит сын Екатерины, врача при вакцинации не было, прививки делала медсестра. Но самое интересное обнаружилось, когда Екатерина решила заняться оформлением прививочного сертификата для сына, чтоб немного разобраться в ситуации.

— Сертификат — это такая книжечка, я приобрела ее в канцтоварах. Далее обратилась в прививочный кабинет в станице. Мне туда вписали все прививки, которые делали сыну с рождения. Я прививки в сертификате сфотографировала. Потом взяла в больнице в регистратуре карточку сына, также сделала снимки страниц с прививками. И обнаружила расхождения с сертификатом. Выяснилось, что в первый раз мне выставили не все прививки. Я попросила исправить неточности, чтоб картина была полной. Все заверила печатями, подписями. И тут обнаружила, что и в карте, и в сертификате записаны прививки от гриппа. Как так?! Я ведь никогда не разрешала ставить их сыну!

Старые даты — дело темное. Первые прививки совсем давнишние, их ставили, когда мальчику было три-четыре года. Понятно, что сейчас что-то спрашивать у него бесполезно. Матери остается только гадать, действительно ли делали сыну прививки или просто вписывали их в карточку.

Лучшая защита – нападение?

Екатерина отправилась в школу. Сначала к медсестре. Попросила у нее карту ребенка, полистала. В ней значились и прививки от гриппа, и Диаскинтест, который, согласно карте, ставился не только в этом году, но и в прошлом, и даже в далеком 2015! При этом, просмотрев вклеенные в карту бланки согласия/отказа, Екатерина ни нашла в них ни слова о Диаскинтесте.

— Задала прямой вопрос нашей медсестре — почему согласия выданы и подписаны на Манту, а сделали Диаскинтест? На что она удивилась: «А разве это не одно и то же?», — делится мама школьника. — Классный руководитель сына призналась, что сама распечатывала эти бланки согласия. Мы вместе пошли к директору. Та сказала, что не видит никакой проблемы, и это не обязанность учителя разбираться в названиях, а дело медиков. Я сказала, что раз так, то будем разбираться в другом месте. Наша классная разволновалась: «Вы что, хотите меня посадить?». Да я никого не хочу посадить, я хочу пресечь эту вакханалию!

Не найдя понимания в школе, Екатерина написала письмо в Следственный комитет. Изложила и указала статьи законов, что были нарушены, Конституции, Гражданского и Семейного кодексов, а также приказ Министерства здравоохранения, в котором указано, что Диаскинтест разрешен только с 2017 года (а в документах ребенка указано, что его делали в 2015 году). Следственный комитет  перенаправил письмо в краевую прокуратуру. Оттуда его переслали в районную, в Тимашевск. Пришел ответ, что обращение направлено в Роспотребнадзор, Министерство здравоохранения и страховую медицинскую компанию.

— Страховая мне уже ответила, что диагностика туберкулеза не входит в их перечень услуг, и что это компетенция Министерства здравоохранения. И тут мне позвонили из Тимашевской детской поликлиники и попросили прийти на встречу, чтоб дать разъяснения по этому вопросу, — говорит Екатерина. — Я приехала не одна.

Женщина общалась с другими родителями, которые также не знали, что уже несколько лет их детям делают вместо Манту Диаскинтест. Одна из мам, разбираясь в этом вопросе, выяснила, что ее ребенку на момент введения теста было семь лет, а согласно приказу Минздрава его разрешается ставить только с восьми. После теста у ребенка начались проблемы с ногой.  

— Поэтому она тоже написала письмо в Следственный комитет. Так что на встречу я пошла в компании еще с одной недоумевающей мамой — она хотела выслушать разъяснения, ведь наши ситуации очень схожи. Я решила записывать наш разговор на видео, поскольку считаю, что в конфликтных ситуациях это необходимо. Увидев, что я снимаю, заместитель главврача по детству и родовспоможению Юлия Ефремова отказалась вести беседу и направила меня к главврачу Ольге Хомяковой. Но и она не стала давать обещанные разъяснения под запись.

Все же Екатерине удалось снять видео, которое она выложила в соцсети. На нем присутствует не только главврач, но юрист Дмитрий Танцура, на встречу с мамами его позвала руководитель больницы. Вместо того, чтоб сгладить конфликт, он придумывал предлоги, как заставить женщину выключить запись.

— У нас учреждение, скажем так, закрытого типа… У нас есть приказ, расположенный на сайте, можете с ним ознакомиться, а потом снимать. Мы в данном случае не хотим… руководитель может не дать разрешение на видеосъемку. Вы пришли в кабинет к руководителю, он не хочет, чтоб его снимали. У него сейчас неприемные часы, он сейчас занят, — говорил юрист.

На резонное замечание, что инициатива пригласить Екатерину для беседы как раз и исходила от больницы, Дмитрий Петрович тут же нашел другие аргументы. Обращаясь к маме, что пришла вместе с Екатериной, он стал настаивать на том, чтоб та вышла из кабинета.

— Заявление писал кто-то один из вас? В таком случае, вы, к сожалению, не должны здесь присутствовать. В заявлении человека будут называть его личные данные. Вы адвокат? Вы имеете ордер на это?

Продуктивного диалога в итоге не вышло. Ольга Хомякова подытожила.

— У нас есть полный разбор вашего обращения, мы обязаны вам ответить в 30-дневный срок. Мы пригласили вас, чтоб дать устные комментарии, зафиксировать нашу встречу актом, который вы можете подписать или можете не подписывать. В ходе личной беседы могут фигурировать персональные данные о состоянии здоровья, диагнозах ребенка. Мы не имеем права разглашать эти данные.

По словам Екатерины, она была не против того, чтоб разговор велся при свидетеле и на видео были записаны персональные данные ее ребенка. Съемку прекращать она также не собиралась: «Вы видели, как агрессивно вел себя юрист? А как бы он вел себя без камеры? Там может быть все, что угодно, уговоры, угрозы, предложения. Я считаю, что для полной открытости и безопасности я могла сделать запись этой встречи».

Мама восьмиклассника намерена и дальше добиваться справедливости. То, что ее письмо «отфутболили» из одной инстанции в другую, а завершилось все не проверками и уголовным делом, а  невнятным разговором с главврачом районной ЦРБ, ее не устраивает:

— Это не бантики, не рюшечки! Это права родителей, жизнь и здоровье детей! В школе у нас учится 800 человек, я много разговаривала с родителями учеников разных классов — у всех одна и та же ситуация. У многих детей после теста наблюдались странные схожие симптомы. Ответственны в первую очередь те лица, которые должны были контролировать исполнение правил, законов и предписаний. Должны быть ежегодные проверки документации, неужели ни разу не нашли несоответствий: делается одно, а отказ подписывается на другое?  Руководители школы и поликлиники должны быть наказаны, так как допустили это, не проверяли, не заботились! И, скорее всего, я напишу отказ от проведения профилактических прививок на территории школы и без моего присутствия.

То, что эта история закончится судом — самый вероятный сценарий. Мама медведовского школьника надеется, что хотя бы суд заставит зашевелиться представителей ведомств, которые равнодушно кидали ее письмо из одного почтового ящика в другой. В то же время оборонительная позиция руководства школы и районной больницы мирному решению конфликта не способствует.

Школы в России хотят штрафовать за отказ принять ребенка без прививки, сообщала ранее «Живая Кубань».

Самые важные новости теперь в нашем Telegram-канале. Подписывайтесь, чтобы не пропустить: https://t.me/live_kuban.

Комментарии к материалу Шестикласснику закрыли допуск в школу из-за нежелания ставить пробу Манту | 74.ru

• Всё про Новый год
• Топ жилых комплексов — 2022
• Грипп и ОРВИ
• Чем заняться в каникулы
• Умерла беременная с ребенком
• Где заказать еду
• Всё о спецоперации
• Блогер допрыгался
• Сколько греть машину
• Суть нового закона о такси

Все новости

«Болеть по расписанию?»: в районе Челябинской области сократили время работы неотложной помощи

Взрыву дома в Магнитогорске четыре года. Мы спросили у силовиков, как идет расследование

Если вирусы свалили с ног: как челябинские поликлиники будут работать в новогодние праздники

На Северном Кавказе задержали жителя Украины, готовившего теракт: новости СВО за 30 декабря

А вы всё купили? Смотрим, что творится в магазинах Челябинска накануне Нового года

Что нам светит в Новый год. Смотрим, как предпраздничный Челябинск преобразился в огнях иллюминации

В Челябинской области похоронили погибшего в спецоперации добровольца, работавшего учителем в школе

2023-й в новой квартире: собрали жилые комплексы, в которых легко начать год с чистого листа

Челябинский транспорт будет работать в новогодние праздники в особом режиме

С Нового года три автобусных маршрута изменят схемы движения

Полки магазинов завалены структурированной икрой: что это такое и можно ли есть — видео и эксперимент

Кролик будет доволен: как бюджетно обновить интерьер, чтобы притянуть удачу в 2023 году — советы дизайнера

На случай ЧП: публикуем номера телефонов, которые в праздники челябинцам лучше держать под рукой

«Надо поменьше оглядываться»: как простая учительница стала главной бунтаркой мира моды — удивительная история Вивьен Вествуд

Убитый на юге Челябинской области предприниматель воспитывал пятерых детей и держал две сотни лошадей

В России новый закон о суррогатном материнстве. Кому это теперь будет недоступно? Объясняет главврач

В Верхнем Уфалее хоронят троих детей, задушенных матерью в Екатеринбурге

Жители пригорода Челябинска пожаловались на отсутствие воды в новом фельдшерско-акушерском пункте

В Челябинской области разыскивают двоих мужчин, подозреваемых в убийстве фермера

Амеба-мозгоед. Что за паразит убил туриста после путешествия в Таиланд и опасен ли он для россиян

«Год был непростым»: как фраза Путина стала мемом до всех событий последних лет

«За 2 месяца на тестах для беременности сделали выручку, как за полгода». Почему мобилизация приведет к всплеску рождаемости

Сделки как пристрелки: какой бизнес в Челябинской области в 2022 году сменил хозяина

Бодрый настрой: смотрим, что обещают построить в 2023 году в Челябинске (только не смейтесь, в списке — аквапарк)

Как выбрать вино и встретить утро без похмелья: в канун Нового года сомелье дал простые советы

Скончалась британский модельер, основавшая стиль панк, Вивьен Вествуд

Умер легенда футбола Пеле

В Белоруссии упала ракета, в Энгельсе сбили третий беспилотник: новости СВО за 29 декабря

Водитель Chery Tiggo госпитализирован после ДТП на дороге Миасс — Златоуст. У машины вылетел двигатель

Умер известный советский композитор Эдуард Артемьев. Он написал музыку к сотням фильмов

Олимпийский чемпион Сергей Устюгов открыл в Челябинске новый стадион для лыжников

ГИБДД предупредила водителей об ухудшении погоды в Челябинской области

В Челябинской области ребенок попал в больницу после взрыва петарды в квартире

Автомобилистов возмутила фура на плотине в Челябинске

Существуют ли таблетки от старости? Разрушаем с кардиологом 4 мифа про статины

В ДТП на улице Труда пострадали женщина и 10-летний ребенок

На территорию Белоруссии упала ракета

Самые страшные тюрьмы страны. Куда отправят Арашуковых, Бекмансурова и рыбинского маньяка

«На дрова трачу 100 тысяч»: как российская глубинка выживает без газа, пока мы смеемся над Европой

Все новости

Принцип, процедура, толкование и ограничения

24 июня 2019 г.
Дхурба Гири
БАКТЕРИОЛОГИЯ, МИКРОБИОЛОГИЯ

Реакция Манту — это качественный кожный тест для выявления in vivo сенсибилизации, вызванной Mycobacterium tuberculosis , вызванной либо активной инфекцией, либо перенесенной инфекцией. Он также используется для проверки профилактики и эффективности вакцинации БЦЖ. Реакция Манту является рутинной процедурой скрининга детей, медицинских работников, лиц с высоким риском заражения и лиц с подозрением на туберкулез.

Реакция Манту не различает активную и латентную инфекцию; и не дает окончательного диагноза. Если возникает положительная реакция, необходимы дополнительные анализы, такие как мазок мокроты, посев, рентгенография грудной клетки и т. д., чтобы установить диагноз активной туберкулезной инфекции.

Принцип реакции Манту

Реакция Манту основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV) для определения индивидуального клеточно-опосредованного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis. Микобактериальный антиген доступен в виде Очищенное производное белка (PPD) . 5 ЕД ППД (0,1 мл) вводят внутрикожно с помощью марлевой иглы 26, 27 или 30. Результаты считываются через 48-72 часа для уплотнений (возвышенная затвердевшая область). Эритема (покраснение) незначительна.

После инъекции цитокины высвобождаются клетками памяти Th2 для привлечения макрофагов и гранулоцитов, которые вызывают уплотнение и эритему. Реакции гиперчувствительности замедленного типа начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-74 часа.

Требования

1. Градуированный шприц на 1 мл
2. PPD или туберкулин
3. Спиртовой тампон

Процедура реакции Манту

1. Доведите реагент PPD до комнатной температуры.
2. Предпочтительным местом для инъекции является тыльная поверхность предплечья, примерно на 4 см ниже локтевого сустава. Выберите область, свободную от барьеров (например, шрамов, язв).
3. Продезинфицируйте место инъекции и дайте ему высохнуть.
4. Наберите чуть более 0,1 мл PPD с помощью шприца на 1 мл. Удалите излишки PPD, чтобы получилось ровно 0,1 мл, и удалите воздух из шприца, если он есть.
5. Использование иглы 27 г для внутрикожной инъекции PPD, чтобы сделать колесо для нанесения диаметром от 6 до 8 мм, которое будет подниматься до кончика иглы.
6. Отметить место инъекции индикатором.
7. Прочтите результат через 48-72 часа на предмет затвердевания.

Результаты и интерпретация

Через 48-72 часа после введения PPD реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (возвышенная затвердевшая область). Эритема (покраснение) незначительна, поэтому ее не измеряют.

Согласно Центра контроля заболеваний (CDC) интерпретация пробы Манту зависит от двух факторов:

• Измерение в миллиметрах (мм) уплотнения
• Риск заражения человека ТБ и прогрессирование заболевания в случае инфицирования

Уплотнение ≥5 мм считается положительным у

1. Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
2. Недавние контакты больных туберкулезом
3. Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу
4. Пациенты с пересаженными органами и другие пациенты с ослабленным иммунитетом

Индурация ≥10 мм считается положительной у

1. Недавние иммигранты (т. е. в течение последних 5 лет) из стран с высокой распространенностью ТБ
2. Потребители инъекционных наркотиков
3. Жители и сотрудники мест скопления людей с высоким уровнем риска, таких как; тюрьмы и следственные изоляторы, учреждения престарелых, больницы и другие учреждения здравоохранения, интернаты для больных СПИДом и приюты для бездомных
4. Персонал лаборатории микобактериологии
5. Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску; силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, некоторые гематологические заболевания (например, лейкозы и лимфомы), другие специфические злокачественные новообразования (например, рак головы, шеи или легкого)
6. Младенцы, дети и подростки, контактировавшие со взрослыми, подвержены высокому риску развития активного ТБ

Уплотнение ≥15 мм считается положительным в

1. Лица с неизвестными факторами риска ТБ

Ограничения пробы Манту

Проба Манту не различает активную и латентную инфекцию. Если возникает положительная реакция, необходимы дополнительные анализы, такие как мазок мокроты, посев, рентгенография грудной клетки и т. д., чтобы установить диагноз активной туберкулезной инфекции.
Некоторые факторы могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным кожным реакциям.

Ложноположительные реакции

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными. Некоторые основные причины ложноположительного результата теста Манту:

• Инфекция нетуберкулезными микобактериями (НТМ)
• Прививка БЦЖ.
• Введение неправильного антигена.
• Неверная интерпретация результатов.

Ложноотрицательные реакции

У некоторых людей наблюдается отрицательная реакция на ТКП, даже если они инфицированы M.tuberculosis. Ложноотрицательная реакция может быть вызвана многими причинами:

• Сопутствующая вирусная инфекция (например, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ)
• Сопутствующая бактериальная инфекция (например, брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш)
• Сопутствующая грибковая инфекция
• Хроническая почечная недостаточность
• Состояния с низким содержанием белка (например, тяжелое истощение белка, афибриногенемия)
• Заболевания, поражающие лимфоидные органы (например, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз)
• Иммунодепрессанты (например, медицинские стероиды)
• Дети в возрасте до 6 месяцев или пожилые пациенты (т. е. с незрелым или ослабленным иммунитетом)
• Стресс (например, хирургическое вмешательство, ожоги, психические заболевания, реакции «трансплантат против хозяина»)
• Неправильное хранение или обращение с антигеном или результаты, которые не были измерены или интерпретированы должным образом
• Вакцинация живым вирусом; или
• Недавно перенесенная туберкулезная инфекция.

Дхурба Гири является основателем и создателем контента Laboratories.org . Он технолог медицинской лаборатории и научный блогер из Покхары, Непал.
Связаться с ним:

Веб-сайт

Фейсбук

Инстаграм

Туберкулиновая кожная проба на туберкулез

Одобрено

Криш Танджелла, доктор медицины, магистр делового администрирования, основатель и главный исполнительный директор FCAP 7 августа 2019 г.

BruceBlaus

Туберкулиновая кожная проба на туберкулез используется для проверки инфицированы туберкулезными бактериями, что может быть связано как с активной инфекцией туберкулеза (ТБ), так и с латентной туберкулезной инфекцией (в прошлом).

Каковы другие названия этого теста? (Эквивалентные термины)

• Скрининговая проба Манту
• Проба Пирке
• PPD (очищенная белковая производная) проба на туберкулез

Что такое туберкулиновая кожная проба на туберкулез? (Справочная информация)

• Туберкулиновая кожная проба на туберкулез используется для проверки того, инфицирован ли человек бактериями туберкулеза, что может быть связано либо с активной инфекцией туберкулеза (ТБ), либо с латентной туберкулезной инфекцией (в прошлом). ). Этот тест на туберкулез представляет собой тип реакции гиперчувствительности замедленного типа (DHR) к туберкулиновому антигену (который представляет собой очищенное белковое производное (PPD) туберкулина)
• Латентная туберкулезная инфекция – неинфекционная форма туберкулезной инфекции, при которой больной протекает бессимптомно. При латентном туберкулезе туберкулезная инфекция сохраняется в течение длительного периода времени (может длиться годами). Когда по разным причинам иммунная система человека ослабевает, латентная инфекция может стать активной, что приведет к развитию активного туберкулеза.
• Туберкулиновая кожная проба — это скрининговый тест туберкулиновый антиген (очищенное белковое производное туберкулина)
• Измеряемый иммунный ответ представляет собой клеточно-опосредованную иммунную реакцию на антиген микобактерии туберкулеза. В основе теста лежит ответ Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к микобактериям туберкулеза. У лиц, ранее инфицированных туберкулезом, в крови циркулируют Т-лимфоциты, сенсибилизированные к микобактериальным антигенам. Следовательно, во время кожной пробы эти лимфоциты вызывают кожную реакцию в месте туберкулиновой кожной пробы

Важно после положительной туберкулиновой кожной пробы провести дальнейшее тестирование, чтобы исключить активную туберкулезную инфекцию. Дальнейшее диагностическое вмешательство включает, но не ограничивается:

• Медицинский анамнез, в том числе «история поездок»
• Физикальное обследование
• Исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бацилл в мазке
• Посев на кислотоустойчивые бациллы в микробиологической лаборатории
• Обычный рентген грудной клетки (также называемый рентгенограммой грудной клетки)

Каковы клинические показания для проведения туберкулиновой кожной пробы на туберкулез?

Туберкулиновая кожная проба используется как часть процесса скрининга человека на предмет любого контакта с туберкулезной инфекцией. Обследуются лица с высоким риском заболеть туберкулезом. К ним относятся:

• Медицинские работники, контактирующие с больными активным туберкулезом
• Лица с диагнозом ВИЧ/СПИД
• Лица с ослабленной иммунной системой вследствие хронической стероидной терапии, применения иммунодепрессантов
• Лица, проживающие в стесненных условиях проживания, например, в лагерях беженцев, исправительных учреждениях, приютах для бездомных
• Лица, проживающие/работающие в домах престарелых, работающие в школы
• Лица, употребляющие запрещенные наркотики и другие подобные вещества
• Лица из эндемичных по туберкулезу районов
• В рамках обычной проверки нового сотрудника (процесс ориентации на работу)

Туберкулиновая кожная проба использовалась до появления анализа крови, известного как тест QuantiFERON, для диагностики латентной туберкулезной инфекции. Туберкулиновая кожная проба имеет недостаток, поскольку люди, которые были вакцинированы вакциной Bacillus Calmette-Guerin (BCG), могут дать положительный результат при туберкулиновой кожной пробе. Однако у таких вакцинированных лиц анализ крови QuantiFERON дает отрицательный результат. Таким образом, тест QuantiFERON превосходит кожный туберкулиновый тест для выявления латентной туберкулезной инфекции у лиц, получивших вакцину БЦЖ.

Как берут образец для туберкулиновой кожной пробы на туберкулез?

Требуемый образец: Нет

Процесс: В этом тесте в предплечье вводят небольшую дозу очищенного белкового производного туберкулина. Реакция организма на антиген измеряется медицинским работником через 48-72 часа. Реакцией, которую необходимо измерить, является уплотнение (приподнятая твердая область), а не эритема (покраснение).

Требуется подготовка: нет

Какое значение туберкулиновой кожной пробы для определения туберкулеза?

Положительный результат туберкулиновой кожной пробы зависит от размера приподнятой твердой области или припухлости. Реакцию измеряют по диаметру пальпируемого приподнятого затвердевшего участка в области пробы на предплечье. Приподнятое уплотнение измеряется в миллиметрах. Если приподнятого участка или уплотнения не отмечено, результат следует интерпретировать как «0 мм» (отрицательный).

Иногда участок покраснения (эритема) сопровождает участок уплотнения. Покраснение не следует измерять как площадь реакции; его измерение может привести к ложноположительной интерпретации реакции.

Результаты туберкулиновой кожной пробы могут быть положительными, отрицательными или неопределенными. Положительность кожной пробы зависит от факторов риска, которые могут быть у человека.

Индурация 5 мм считается положительной у следующих категорий лиц:

• Лица с диагнозом ВИЧ/СПИД
• Любое лицо, находившееся в контакте с больным активным туберкулезом. Например. Медицинский работник, контактирующий с больными активным туберкулезом
• Пациенты с недавней трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга
• Лица, у которых рентгенограмма грудной клетки подтверждает перенесенную ранее инфекцию туберкулеза, например рубцы или узелки лекарства

Уплотнение 10 мм считается положительным у следующих категорий лиц:

• Лица, употребляющие запрещенные наркотики
• Лица из эндемичных по туберкулезу районов
• Те, кто живет в стесненных условиях, таких как лагеря беженцев, исправительные учреждения, приюты для бездомных и т. д.
• Те, кто живет/работает в домах престарелых, работает в школах
• Диабетики
• Лаборанты, проводящие тестирование образцов на туберкулез

Уплотнение 15 мм считается положительным у следующей категории лиц:

• Здоровые лица, не имеющие каких-либо факторов риска, упомянутых ранее (выше)

Положительный тест может указывать на предшествующий контакт с туберкулезной инфекцией, что привело либо к латентной, либо к активной туберкулезной инфекции.

В редких случаях туберкулиновая кожная проба может быть ложноположительной. Ложноположительные результаты теста могут возникать у лиц, инфицированных другими типами микобактериальной инфекции, такими как mycobacterium szulgai, mycobacterium kansasii и mycobacterium marinum. Ложноположительные результаты будут также у лиц, привитых вакциной БЦЖ. У таких людей положительный тест не означает предшествующую инфекцию. Это основное ограничение туберкулиновой кожной пробы.

Отрицательный результат теста обычно указывает на то, что в прошлом человек не подвергался воздействию туберкулезной инфекции. В редких случаях он может быть ложноотрицательным. Отрицательный результат кожной туберкулиновой пробы также не исключает активной туберкулезной инфекции, поскольку у некоторых пациентов с очень тяжелой активной формой туберкулеза кожная туберкулиновая проба может быть отрицательной.

Промежуточные результаты означают, что необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы исключить активную туберкулезную инфекцию. Медицинский работник определяет объем необходимого дальнейшего тестирования.

К недостаткам и ограничениям туберкулиновой кожной пробы относятся:

• Тест требует многократного посещения человеком. Во время первого визита пациента проводится кожная проба. Во время второго визита измеряется реакция организма на кожный тест. С другой стороны, анализ крови QuantiFERON требует однократного посещения. Во время визита пациента берется образец крови путем флеботомии
• На выполнение теста может потребоваться до 72 часов
• Каждый раз, когда проводится кожная проба, реакция иммунной системы усиливается последующими тестами. Таким образом, повторение туберкулиновой кожной пробы не является идеальным. . Человек, который измеряет твердую область (индурацию), определяет положительность. Различные поставщики медицинских услуг могут по-разному измерять площади уплотнения, что может привести к систематической ошибке
• На тест влияют лица, ранее получившие вакцину БЦЖ

Дополнительная и актуальная полезная информация:

В настоящее время анализ крови QuantiFERON является предпочтительным методом для проверки человека на предшествующий контакт с туберкулезной инфекцией. Тест QuantiFERON имеет не только много преимуществ, но и несколько недостатков.

К преимуществам QuantiFERONtest ​​относятся: 

• Тест требует однократного посещения. Во время визита пациента берется образец крови путем флеботомии
• Результаты анализа обычно доступны в течение 24 часов, в отличие от туберкулиновой кожной пробы, для проведения которой может потребоваться до 72 часов
• В отличие от туберкулиновой кожной пробы, при которой реакция иммунной системы поддерживается последующими тестами, тест QuantiFERON не имеет усиленного иммунного ответа во время последующего тестирования.
• Туберкулиновая кожная проба позитив. Тест QuantiFERON не требует индивидуального измерения, независимо от того, положительный результат у пациента или нет. Положительный результат определяется стандартизированным анализом и, следовательно, нет предвзятости читателя
• В отличие от кожного туберкулинового теста, на который влияют в случаях, когда лица были ранее вакцинированы БЦЖ, на тест QuantiFERON не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ

Недостатки и ограничения теста QuantiFERON включают: должен быть обработан в течение 12 часов после сбора, поскольку для определения функциональности теста QuantiFERON Test требуются хорошо функционирующие лейкоциты. Образец старше 12 часов приводит к тому, что лейкоциты становятся менее активными или дисфункциональными, что может привести к ложноотрицательному результату

Тестирование QuantiFERON у детей в возрасте до 17 лет обсуждается. Имеются ограниченные данные, и, следовательно, текущие рекомендации указывают на то, что тест QuantiFERON не следует использовать у лиц моложе 17 лет. Это может привести к ложноотрицательным результатам

Важно отметить, что тест QuantiFERON не помогает отличить латентную инфекцию от активной туберкулезной инфекции.

• Для диагностики активной туберкулезной инфекции необходимо провести другие анализы, которые указывают на наличие кислотоустойчивых организмов в мокроте или посев на микобактерии туберкулеза в клинической лаборатории
• Важно также отметить, что положительный результат теста QuantiFERON может не означать, что у человека активная туберкулезная инфекция
• Отрицательный результат теста QuantiFERON также не исключает активной инфекции ТБ, поскольку у некоторых пациентов с очень тяжелым активным ТБ может быть отрицательный результат теста QuantiFERON.