Прививка серозный менингит: Серозный менингит, менингококковая инфекция у детей: причины, симптомы. Лечение серозного менингита, менингококковой инфекции в Самаре. Цены. Отзывы. Прививка.

Серозный менингит

Javascript is required to use GTranslate multilingual website and translation delivery network

English version

Версия сайта
для слабовидящих

-
AAA
+

Серозный менингит— группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера. Серозные менингиты вызываются чаще энтеровирусами (вирусами Коксаки и ECHO), реже — вирусом эпидемического паротита, вирусом герпеса и др.

Пути передачи – воздушно-капельный и контактный. Чаще всего можно заразиться в местах, где много людей, через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, при купании в загрязненных водоемах и речках. Это говорит о том, что серозный менингит – сезонное заболевание, пик активности которого приходится на летнее время года. Наиболее восприимчивы к серозному менингиту дети от трех до шести лет, с возрастом восприимчивость организма к возбудителям снижается и соответственно взрослые серозным менингитом болеют значительно реже. Дети до 6 месяцев не болеют совсем, т.к. они находятся под защитой врожденного иммунитета, полученного от матери

Серозный менингит бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда ему не предшествуют никакие инфекционные заболевания. Возбудителем его выступают энтеровирусы. Вторичный менингит возникает как осложнение после перенесенного инфекционного заболевания. Возбудителем в этом случае бывают вирусы различных инфекций:полиомиелита, паротита,кори,ветрянкии пр.

Есть несколько возможных видов заболевания. Каждый из них протекает по-своему и имеет свои последствия.

  • Форма Моляре. Начинается болезнь очень быстро. Причем первым делом проявляются симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что характерный для менингита синдром развивается, температура остается в норме. Буквально через 2 дня больной выздоравливает, но возможно появление рецидивов.

  • Острый тип сопровождается очень высокой температурой, которая достигает 41 градуса. Зачастую даже поражаются некоторые мозговые нервы.

  • Серозный менингит может быть и острой гипертензионной формы. В этом случае присутствует синдром заболевания, который характеризуется резким поднятием температуры. Головная боль при этом очень сильная, рвота наступает без причины.

  • Самой тяжелой формой серозного менингита является менингоэнцефаломиелитический вариант заболевания. Моментально появляются рефлексы патологического характера. Возникают даже параличи.

  • Существуют серозные менингиты, которые вызваны вирусами полиомиелитоподобного вида. Это заболевание возникает исключительно летом или осенью. Поражает оно детей, а взрослых – очень редко. Кишечные расстройства и высокая температура сопровождают больного постоянно.

  • Существует еще и паротитный вид. Развивается он на фоне увеличения в размерах слюнных желез.

  • Во время эпидемий гриппа врачи отмечают, что появляется гриппозный серозный менингит. Он развивается либо на пике болезни, либо уже по ее завершении.

  • Наконец, очень часто встречаются вторичные формы. Они развиваются в качестве осложнений таких заболеваний, как насморк, ангина, пневмония, даже конъюнктивит.

Симптомы серозного менингита

Серозные менингиты у детей, обычно начинаются с резкого повышения температуры, и появления сильной головной боли, после чего, возможно появление и других признаков этой болезни. Вирус, крайне устойчив во внешней среде, и может спокойно просуществовать, к примеру, в водопроводной воде, до нескольких недель, и даже выдерживает, недолгое кипячение. Чаще всего, этим видом менингита, болеют дети дошкольного и школьного возраста. Острый период этого заболевания длится 3-5 дней, а до наступления полного выздоровления проходит примерно 2 недели. У многих детей, признаки менингита, выражены не ярко, что становится причиной постановки неправильного диагноза. Но несмотря на это, прогнозы, касающиеся последствий заболевания и выздоровления, при серозном менингите у детей, более благоприятны.

Существует ряд признаков менингита у детей, их называют менингеальный синдром. Случаи, когда признаки менингита у детей проявляются все сразу, в особенности это касается малышей, встречаются не очень часто.

Основные признаки менингита у детей

  • Сильная головная боль. (Может усиливаться при воздействии света и звука)

  • Рвота

  • Вялость. Практически во всех случаях, ребенок, просто лежит «пластом»

  • Высокая температура. (Практически не сбивается обычными жаропонижающими средствами)

  • Ригидность мышц. Попытайтесь, лежащему на спине ребенку, прижать подбородок к груди. В случае, если наблюдается ригидности мышц, сделать это, очень трудно, а чаще всего, просто невозможно.

  • Больные дети, стараются лежать на боку, поджав ноги и откинув голову назад.

  • У малышей до года возможно набухание родничка.

Все перечисленные признаки менингита у детей, являются косвенными, и служат, только для постановки предварительного диагноза. Окончательный диагноз, а соответственно и лечение, определяют только по результатам спинномозговой пункции. К сожалению, эта далеко неприятная процедура, является единственным точным методом диагностирования этого заболевания. При возникновении серозного менингита у детей врачи обычно дают благоприятный прогноз, за исключением особых случаев. Ребенок помещается для лечения в стационар, где проводит под наблюдением врачей 2-3 недели. Впоследствии ребенок, перенесший серозный менингит, ставится на учет у невропатолога. Важнейшим условием для правильного, полноценного лечения с последующим выздоровлением является правильный и своевременно поставленный диагноз.

При заборе спинномозговой пункции, у ребенка больного менингитом, спинномозговая жидкость молочно цвета, вытекает под давлением. Но, несмотря на то, что процедура является несколько болезненной, после нее, ребенку сразу становится лучше, головная боль практически проходит, температура постепенно нормализуется.

Менингит заболевание опасное своими последствиями. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью последствиями серозного менингита могут быть:

  • Потеря слуха (частично или полностью)

  • Потеря зрения

  • Нарушения речевого аппарата

  • У детей возможна задержка развития психики.

В особо тяжелых случаях кома или смертельный исход

Диагностика менингита

К основным методам диагностики менингита относятся:

  • Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальную жидкость получают с помощью поясничной пункции. При диагностике менингита определяют различные характеристики жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток, количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры), которые позволяют выявить изменения характерные для менингита.

  • Рентгенография черепа.

  • Осмотр глазного дна.

  • Компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография.

  • Электроэнцефалография.

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания 3 признаков:

  • Наличие симптомов менингита.

  • Признаки инфекции.

  • Наличие характерных изменений в цереброспинальной жидкости.

Лечение серозного менингита

Серозный менингит хорошо поддается лечению и при своевременном обращении за медицинской помощью велика вероятность положительного прогноза. Стационарное лечение длится 3-4 недели. Лечение происходит только в условиях стационара и определяется после подтверждения диагноза и определения возбудителя болезни. При остром течении болезни лечение нужно начинать как можно быстрее. В лечебный курс входят:

  • Антибактериальные препараты

  • Терапия по снятию интоксикации (раствор Рингера, плазма крови)

  • Витамины для поддержания организма (В2,В6, аскорбиновая кислота и пр.)

  • Мочегонные препараты для снижениявнутричерепного давленияи для предупреждения отека мозга

  • В некоторых случаях назначают оксигенотерапия – кислородные ингаляции.

После лечения маленькие пациенты находятся на диспансерном учете у невропатолога. В дальнейшем менингит будет еще долго напоминать о себе головными болями, повышенной усталостью, проблемами с запоминанием.

Профилактика серозного менингита

Как уберечь себя и своих близких от заражения серозным менингитом?

  • Купаться только в строго разрешенных местах, особенно детям. Поскольку открытые водоемы могут быть источником инфицирования.

  • Пить только очищенную и кипяченую воду

  • Тщательно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены.

  • Тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты.

  • Закалять свой организм и вести здоровый образ жизни.

  • Старайтесь воздерживаться от контакта с больными менингитом. Некоторые типы менингита передаются воздушно-капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чиханье, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи;

  • после близкого контакта с больным менингитом обязательно обратитесь к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита вам нужно будет принять антибиотик для профилактики заболевания;

  • будьте особенно осторожны во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому старайтесь держаться от них как можно дальше, и не забывайте пользоваться средством против насекомых.

  • организм как ребенка, так и взрослого, от возможных тяжелых последствий в виде менингита.

Соблюдать календарь профилактических прививок, например, тривакцина КПК (корь, паротит,краснуха) Вакцинация помогает предотвратить многие заболевания, которые могут привести к менингиту. Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте.

 

Менингит — прививка в Казани


При менингите воспаление затрагивает мозговые оболочки. Не исключено, что менингит может стать последствием каких-либо заболеваний или травм. Однако, чаще всего, заболевание имеет вирусную, бактериальную или грибковую природу.


Вид менингита определяет вид возбудителя, который вызвал заболевание:


— Менингококками, стрептококками и другими видами бактерий вызывается бактериальный менингит.

— Вирусы паротита, гриппа, герпеса и прочие могут стать причиной вирусного менингита.


— Кандиды, например, могут стать причиной грибкового менингита.

— Простейшие, такие как токсоплазмы, также есть в списке возбудителей.


— В случае обнаружения в организме более чем одного потенциального возбудителя, говорят о смешанной форме.


Другие различия, определяющие виды и формы:


— Скорость развития симптомов может быть молниеносной до двух дней, в этом случае говорят об остром менингите. О подостром говорят, когда развитие симптомов растягивается (до нескольких недель). После 4 недель говорят о хроническом. В случае повтора — о рецидивирующем.

— Тип воспаления.

Серозный (вирусный) и, считающийся более тяжелым, гнойный, (бактериальный).


— Происхождение.


Есть первичный (основное заболевание), есть вторичный (осложнение после другого заболевания).

— Распространяется по организму заболевание тоже по разному. Спиной мозг (спинальный менингит), верхняя часть головного мозга (конвекситальный), нижняя – базальный. Цереброспинальный распространяется и на спиной, и на головной мозг.


Симптоматика в каждом случае различается, но есть и общие симптомы:

— Головная боль различная по характеру, как следствие рвота, никак не облегчающая состояние.

— Судороги.

— Изменение состояния сознания (спутанность, мутность).

— Тики (вышеперечисленные изменения называются мозговыми и являются следствием повышения внутричерепного давления).

— Типичным менингеальным симптомам считается, например, жесткость затылочных мышц.

Кроме того есть отличительные особенности у каждого типа заболевания:

— У вирусного менингита первые признаки развиваются через 6-14 дней после попадания возбудителя (это могут быть энтеровирусы, парагрипп, паротит и другие) и начинается он с общих для инфекционных заболеваний жалоб, таких как температура, недомогание и слабость, позже к ним присоединяются специфичные симптомы. Например, у грудного ребенка можно заподозрить диагноз, взяв его подмышки и обнаружив, что на весу он подтягивает ножки к животу.


В зависимости от вируса симптоматика может различной. Некоторые вирусы дают размытую картину, некоторые создают условия для развития воспалений яичников и яичек, а также признаков похожих на панкреатит. Некоторые (например, вирус герпеса) не всегда дают менингеальные симптомы. Клещевой энцефалит может дать волнообразную картину течения заболевания, то есть после первой волны с повышением температуры симптомы утихают, а через некоторое время наступает вторая волна. 


Выявить менингит могут только лабораторные анализы, решение о назначении которых может принять только врач.


Лечение опять-таки зависит от возбудителя, в случае с большинством вирусов, оно будет симптоматическое. Если виновником оказался вирус герпеса, могут назначить ацикловир внутривенно с помощью капельницы.

Если меры предприняты оперативно и правильно, то вероятность выздоровления без опасных последствий высокая.

Хорошей профилактической мерой служит прививка. Также в силах медиков не дать инфекции распространиться. А именно вовремя организовать карантин и пропагандировать меры по соблюдению личной гигиены и укрепления иммунитета.


Бактериальный менингит представляет наибольшую опасность для детей до 5 лет, они же составляют наиболее многочисленную из групп риска.
Менингококковый менингит характеризует высокая скорость распространения, причем симптомы, среди которых как симптомы острой интоксикации, так и специфические симптомы, усугубляются, когда начинается движение инфекции по кровяному руслу, может возникнуть сепсис и прочие неблагоприятные последствия, вплоть до комы и летального исхода. 


Скорая, при малейшем подозрении не менингит, должна быть вызвана незамедлительно. На основании осмотра врач назначит план обследования и, далее, схему лечения, в которую входят антибиотики и облегчающая симптомы терапия. 


Тяжелые последствия по некоторым данным возникают в 20 % случаев, а именно необратимые повреждения мозга, гангрену и прочие.

В целях профилактики, тяжело переносящихся с риском для жизни и последующего качества жизни, форм заболевания проводится вакцинация (в России против групп A, C, W, Y).


Меньше всего шансов справиться с пневмококковым менингитом у детей, возрастной категории до 2 лет.

Болезнь может иметь как первичный (самостоятельное заболевание), так и вторичный (осложнение другого заболевания) характер.

Первичный характеризует резкое развитие симптомов интоксикации, к которым на третий примерно день присоединяются менингеальные.

О том, что затронуто мозговое вещество, свидетельствуют судороги, хаотичные движения, спутанность сознания и другие симптомы. Финальной стадией может стать кома. Для вторичного характерно медленное развитие симптомов, не всегда в начале заболевания поднимается температура, проходит несколько дней, прежде чем симптомы становятся схожи с острой формой заболевания.


Диагностика включает в себя не только забор крови, но и забор спинномозговой жидкости. Лечение включает в себя назначение антибиотика, к которому чувствительны вызвавшие заболевание микроорганизмы, и мероприятия по поддержанию пострадавших органов и систем.

Пневмококковый менингит чаще становится причиной тяжелых последствий, чем другие бактериальные менингиты.

Специалисты считают, что вакцинация – способ снизить распространенность случаев заболевания на 80%.

Вакцины, использующиеся в России (ПКВ10 и ПКВ13) разрешены к применению с двух месяцев. С двух лет может применяться ППВ23, также распространенная в стране.


Нib или гемофильный менингит вызывает так называемая гемофильная палочка (тип b) встречается чаще у детей (до 5, иногда до 8 лет) Однако, в последнее время распространенность среди взрослого населения повысилась.

Для детей характерно быстрое развитие симптомов (температура, головная боль, рвота и прочие), у маленьких можно заметить выбухание родничка, ярко выраженное беспокойство. Для детей до года типичным считается присоединение симптома ригидности затылочных мышц. Специалисты отмечают также возможность развития судорог, признаков нарушения сознания, и даже комы. 


Заболевание также может быть следствием других инфекций, в таком случае развитие его менее стремительное. 


Чтобы не опоздать с помощью, лечение, из-за длительности проведения некоторых лабораторных анализов, начинается до точного выявления возбудителя.

Однако, даже при условии высокого профессионализма врача, лечение может оказаться не эффективным, так как Hib палочки способны держать оборону от антибиотиков с помощью вырабатываемого ими фермента. Посему летальность доходит до 20 %, а неврологические осложнения получает третья часть переболевших.


В России вакцинация против данного вида менингита проводится лишь для детей, состоящих в группе риска, в большинстве развитых стран – всем детям до года.

[Серозный менингит] — PubMed

Обзор

. 2006 г., январь-февраль; (1): 87–92.

[Статья в

Русский]

В.Б. Сейбиль, Т.И. Фролочкина

  • PMID:

    16532653

Обзор

[Статья в

русский]

В.Б. Сейбиль и др.

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол.

2006 январь-февраль.

. 2006 г., январь-февраль; (1): 87–92.

Авторы

В.Б. Сейбиль, Т.И. Фролочкина

  • PMID:

    16532653

Абстрактный

Во второй половине 1950-х годов серозный менингит и другие энтеровирусные заболевания играли одну из ведущих ролей в патологии человека в мире. С момента внедрения в широкую медицинскую практику оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) с начала XIX в. В 60-е годы и в последующие десятилетия количество эпидемий и уровень заболеваемости энтеровирусными заболеваниями резко снизились. Вероятно, это было связано с интерференцией энтеровирусов, циркулирующих в природе, и вакцинных полиовирусов в кишечнике привитых детей. В начале XXI века отмечена тенденция роста заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной этиологии. Этот рост, вероятно, был связан с резким снижением уровня ревакцинации детей с ОПВ. В возрасте от 2 до 14 лет наиболее пораженные энтеровирусами дети не были вакцинированы ОПВ и поэтому остались незащищенными. Представлены материалы по эпидемиологии серозного менингита и рекомендации по этиологической диагностике, а также по госпитализации больных и вакцинации детей ОПВ в качестве неспецифического противоэпидемического мероприятия, основанного на феномене вирусной интерференции.

Похожие статьи

  • Энтеровирусы в XX и XXI веках.

    Сейбиль В.Б., Малышкина Л.П.
    Сейбиль В.Б. и др.
    Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 2005 июль-август;(4):83-9.
    Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 2005.

    PMID: 16146237

    Обзор.
    Русский.

  • Особенности эпидемического процесса при энтеровирусных инфекциях в связи с изучением вспышки серозного менингита.

    Резник В.И., Здановская Н.И., Сокур И.В., Перескокова М.А., Есакова М.А.
    Резник В.И. и др.
    Вопр Вирусол. 1980 сен-октябрь;(5):620-3.
    Вопр Вирусол. 1980.

    PMID: 7434744

    Русский.

  • Энтеровирусный менингит в раннем младенчестве: значение во вспышках среди населения.

    Сумая К.В., Корман Л.И.
    Сумайя К.В. и соавт.
    Педиатр Infect Dis. 1982 г., май-июнь; 1(3):151-4. дои: 10.1097/00006454-198205000-00004.
    Педиатр Infect Dis. 1982.

    PMID: 7145728

  • Применение живой полиомиелитной вакцины и циркуляция энтеровирусов в Эстонской ССР в 1965-1970 гг.

    Тамм О.М., Куслап Т.Р., Куцар К.К.
    Тамм О.М. и др.
    Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1973 г., июль; 50 (7): 76–81.
    Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1973.

    PMID: 4359914

    Русский.
    Аннотация недоступна.

  • Эпидемиологическая характеристика тяжелых менингитов энтеровирусной этиологии.

    Венедиктова Н.И., Закирова С.Ф., Васерин Ю.И., Утницкая О.С.
    Венедиктова Н.И. и соавт.
    Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1984 апр;(4):12-7.
    Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1984.

    PMID: 6377766

    Обзор.
    Русский.
    Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

  • 70077
  • 9007
  • 9007

  • вещества

    Асептический менингит после второй дозы мРНК коронавирусной болезни 2019 г.Вакцина для здорового мужчины: клинический случай и обзор литературы

    Infect Chemother. 2022 март; 54(1): 189–194.

    Published online 2022 Jan 27. doi: 10.3947/ic.2021.0131

    , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 2 and 1

    Author информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

    Вакцины являются одной из наиболее важных стратегий борьбы с пандемиями или эпидемиями, связанными с инфекционными заболеваниями. В связи с распространением коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) были предприняты глобальные усилия для быстрого развития коронавирусной болезни 2019 г.(COVID-19) вакцина и вакцинация проводятся во всем мире в массовом масштабе. В связи с быстрым ростом вакцинации сообщалось о редких нежелательных явлениях. Хорошо известные неврологические побочные эффекты, связанные с вакцинацией против COVID-19, включают синдром Гийена-Барре, миелит и энцефалит. Однако об асептическом менингите, связанном с вакциной против COVID-19, сообщалось редко. В нашу клинику обратился здоровый мужчина 32 лет с жалобами на головную боль в течение 1 недели. Он получил вторую дозу мРНК BNT162b2 COVID-19.вакцину за 2 недели до начала головной боли. Поскольку первоначальный профиль спинномозговой жидкости (ЦСЖ) предполагал вирусный менингит, мы начали лечение противовирусным средством. Однако симптомы и последующий профиль ЦСЖ на 7-й день госпитализации не показали улучшения, и в ЦСЖ были обнаружены антитела IgG к SARS-CoV-2. Мы заподозрили асептический менингит, связанный с вакцинацией, и в течение 3 дней вводили внутривенно метилпреднизолон (500 мг/сут). Симптомы улучшились, и пациент был выписан на 12-й день госпитализации.

    Ключевые слова: вакцина против COVID-19, асептический менингит, мРНК-вакцина BNT162b2, побочная реакция Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 глобальной пандемией 11 марта 2020 года [1]. Вакцинация является одной из наиболее многообещающих стратегий для успешного преодоления инфекции тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). мРНК-вакцина BNT162b2, разработанная Pfizer и BioNTech (Pfizer Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США), показала приблизительную эффективность 94% в профилактике COVID-19 [2]. Наиболее частые нежелательные явления включают боль в месте инъекции, лихорадку, утомляемость, озноб, головную боль и миалгию. Симптомы в основном легкие или умеренные и исчезают в течение нескольких дней после вакцинации. Хотя и редко, но также сообщалось о серьезных побочных эффектах [3]. В Корее вакцинация против COVID-19 началась в марте 2021 года, и примерно 76% всего населения получили вторую дозу одной из четырех вакцин против COVID-19 [4]. Все чаще сообщалось о побочных реакциях в связи с увеличением вакцинации.

    Асептический менингит представляет собой воспаление серозных оболочек центральной нервной системы, таких как мозговые оболочки, и сопровождается такими симптомами, как головная боль, лихорадка и признаки раздражения мозговых оболочек. Обычно это происходит из-за инфекционных причин, таких как определенные вирусы, но также может быть вызвано другими неинфекционными причинами. Головная боль и ощущение лихорадки являются частыми жалобами после вакцинации, и эти симптомы обычно игнорируются или лечатся консервативной терапией. Клиническое подозрение и тщательное расследование редких нежелательных явлений, таких как асептический менингит, приводят к быстрому и адекватному лечению. Мы сообщаем о случае 32-летнего пациента мужского пола, у которого развился асептический менингит после вакцинации мРНК BNT162b2 COVID-19. вакцина.

    Мужчина 32 лет, который в настоящее время работает в офисе, обратился в нашу больницу с жалобами на головную боль в течение 1 недели. У него была колющая боль в затылке. Боль длилась около часа и уменьшилась после приема лекарства от головной боли. За три дня до поступления в поликлинике прописали ацетаминофен в течение 2 дней при упорной головной боли. Однако улучшения не наблюдалось. Он был госпитализирован в нашу больницу с постоянной головной болью и лихорадкой. При поступлении жаловался на озноб, тошноту. Он получил вторую дозу COVID-19вакцина (вакцина мРНК BNT162b2) за 2 недели до первоначального появления головной боли. У него не было ни настоящей, ни прошлой болезни. Он не пил и не курил, аллергии не было. При медицинском осмотре у него была ригидность шеи. Другие неврологические симптомы были отрицательными.

    Температура тела 38,4°С, артериальное давление 138/81 мм рт.ст., пульс 102 уд/мин. Он был мысленно внимателен. Анализ мазка из носоглотки на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) (BioSewoom, Сеул, Корея) дал отрицательный результат на SARS-CoV-2. Лабораторные данные показали количество лейкоцитов (WBC) 10 800/мм 3 (референтный диапазон 4000–10 000/мм 3 ), уровень С-реактивного белка 0,03 мг/дл (референтный диапазон 0,0–0,3 мг/дл), скорость оседания эритроцитов 2 мм/ч (референсный диапазон 0– 20 мм/ч), уровень щелочной фосфатазы 143 МЕ/л (референтный диапазон 104–338 МЕ/л), уровень аланинаминотрансферазы 14 МЕ/л (референсный диапазон 4–44 МЕ/л) и уровень аспартатаминотрансферазы 25 МЕ/л (референтный диапазон 8–38 МЕ/л). Уровень креатинина сыворотки был в пределах нормы. Заподозрен менингит, выполнена люмбальная пункция. В анализе спинномозговой жидкости (ЦСЖ) преобладали лимфоциты с количеством лейкоцитов 480/мм 9 .0117 3 (лимфоциты 90%, мононуклеарные клетки 9% и полиморфноядерные клетки 1%), уровень белка был повышен, а уровень глюкозы был нормальным (). Магнитно-резонансная томография головного мозга показала нормальные результаты даже после усиления контраста. Больной продолжал жаловаться на сильную головную боль и высокую температуру, которые плохо реагировали на жаропонижающие анальгетики в течение нескольких дней после госпитализации. Был заподозрен вирусный менингит, и было начато внутривенное введение ацикловира (30 мг/кг/день). Ацикловир вводили в течение 7 дней. Больной жалуется на постоянную лихорадку и головную боль, усиливающуюся общую слабость и головокружение. Серологические тесты на аутоиммунные заболевания, включая флуоресцентный тест на антинуклеарные антитела, а также тесты на вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус иммунодефицита человека, сифилис и туберкулез были отрицательными. ПЦР-исследование СМЖ больного на выявление вируса простого герпеса 1 и 2 типа, энтеровируса, ВЭБ, цитомегаловируса, вируса ветряной оспы, Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезные микобактерии показали отрицательный результат. Из крови, спинномозговой жидкости, мокроты или мочи штаммы не были выделены. На 7-й день был проведен второй анализ СМЖ. Однако улучшения не наблюдалось (), поэтому мы прекратили прием ацикловира. Мы рассмотрели возможность возникновения вакцины, а не вирусов или любого другого аутоиммунного заболевания. Мы оценили наличие шип-специфических (Sp) IgG и IgM к SARS-CoV-2. У пациента был положительный результат на Sp SARS-CoV-2 IgG [52,5 AU/мл, пороговое значение: 0–50 AU/мл (с использованием хемилюминесцентного иммуноферментного анализа; Alinity i SARS-CoV-2 IgG II Quant; Abbott, Чикаго, Иллинойс, США)]. Тем не менее, он был качественно отрицательным для Sp SARS-CoV-2 IgM. Флуоресцентный иммуноанализ (Стандарт F COVID-19IgM/IgG Combo, SD BioSensor, Suwon, Gyeonggi-do, Korea) показал положительный результат на Sp SARS-CoV-2 IgG и отрицательный результат на Sp SARS-CoV-2 IgM. Мы подозревали вакцинный менингит. После внутривенного введения метилпреднизолона (500 мг/день) в течение 3 дней его симптомы значительно улучшились, и он был выписан на 12-й день госпитализации. Через 4 дня он не жаловался на какие-либо симптомы в поликлинике и в третий раз прошел исследование ЦСЖ. Анализ CSF показал улучшение (). Он снова посетил амбулаторию в полностью выздоровевшем состоянии и в настоящее время хорошо справляется со своей работой. Через 2 месяца после терапии у пациента полностью отсутствовали симптомы.

    Table 1

    Serial change of central nervous fluid analysis of the patient

    Parameter HD 1 HD 7 HD 14
    WBC (/mm 3 ) 480 448 60
    PMN (%) 1 0 0
    Lymphocyte (%) 90 93 93
    Mononuclear Cell (%) 9 5 7
    Protein (mg/dL) 118 206 53
    Glucose/Serum glucose ( mg/dL) 56/91 46/107 52/90
    LDH (U/L) 51 40 29
    Amylase (U/L) 3 3 2
    ADA 7 16 NA
    COVID-19 IgG antibody (AU/mL) a NA Positive (52. 5) ​​ Negative (9.3)

    Открыть в отдельном окне

    a Пороговое значение: 0–50 AU/мл [иммуноферментный хемилюминесцентный анализ с использованием Alinity i SARS-CoV-2 IgG II Quant; Abbott, Чикаго, Иллинойс, США].

    HD; больничный день, WBC; лейкоциты, PMN; полиморфноядерные нейтрофилы, ЛДГ; лактатдегидрогеназа, АДА; аденозиндезаминаза, COVID-19; коронавирусная болезнь 2019, NA; нет в наличии.

    SARS-CoV-2 распространяется по всему миру с 2019 года. COVID-19 вызвал серьезные медицинские и социально-экономические проблемы во всех странах. Вакцины являются одним из самых мощных средств борьбы с этим заболеванием, и число прививок во всем мире быстро растет. Однако существуют опасения относительно безопасности и побочных реакций вакцин в дополнение к опасениям относительно их эффективности. Данные о безопасности или побочных реакциях вакцин немногочисленны, поскольку они были произведены и использованы совсем недавно.

    Неврологические нежелательные явления после иммунизации возникают нечасто. Однако их возникновение связано со значительной заболеваемостью и смертностью [5]. Сообщалось о некоторых случаях асептического менингита после вакцинации против эпидемического паротита, кори, краснухи и гриппа [6,7,8]. Выявление биологического механизма может убедительно подтвердить причинно-следственную связь между вакцинами и побочными эффектами, такими как коревой пневмонит после вакцинации против кори или связанное с вакциной против желтой лихорадки висцеротропное заболевание [9].]. Однако точная причинно-следственная связь между этими побочными эффектами и вакцинами неясна. Точно так же патогенез COVID-19 остается неясным. Принято считать, что течение вирусной инфекции SARS-CoV-2 включает инвазию и репликацию, нарушение регуляции иммунного ответа, полиорганное повреждение и восстановление [10]. Также сообщалось о некоторых случаях менингоэнцефалита, связанного с COVID-19 [11]. Различные неврологические проявления COVID-19 включают аносмию/агевзию, головную боль, головокружение, энцефалопатию, энцефалит, судороги, атаксию и синдром Гийена-Барре [12]. Инъекция только полноразмерной спайковой субъединицы S1 в хвостовую вену мышей показала картину микрососудистой энцефалопатии, аналогичную наблюдаемой у людей с COVID-19.. Это свидетельствует о том, что эндоцитоз циркулирующего вирусного белка S1 может вызывать цитокиновый шторм и сопутствующие тромботические и гиперкоагулянтные состояния в различных органах, включая головной мозг, вызывая воспалительное микрососудистое эндотелиальное повреждение [13]. Имеются сообщения о неуточненном менингите, спровоцированном COVID-19, и рассматривается возможная роль вирома человека в патофизиологии COVID-19 [12]. Молекулы-мимикрии, полученные в результате вакцинации, могли разрушить гематоэнцефалический барьер и вызвать в данном случае асептический менингит. Кроме того, данный случай можно классифицировать как медикаментозный асептический менингит. Различные типы лекарств, включая противомикробные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты и вакцины, могут вызывать асептический менингит. Механизмы патогенеза лекарственно-индуцированного асептического менингита разнообразны, и возможными механизмами можно считать реакции гиперчувствительности III или IV типа [14].

    Настоящий случай является пятым случаем асептического менингита, связанного с вакциной против COVID-19 мРНК BNT162b2 (). Первый случай был у 42-летней женщины в Японии, а второй — у 18-летнего мужчины в Корее [15,16]. Третий и четвертый случаи были у взрослых женщин в Сингапуре, и они находились под контролем консервативного лечения [17]. В отличие от других случаев, наш пациент был здоровым мужчиной. Его анализ спинномозговой жидкости показал лимфоцитарный плеоцитоз, и его лечили метилпреднизолоном в течение 3 дней.

    Table 2

    Summary of cases of aseptic meningitis after mRNA (BNT162b2) vaccination against COVID-19

    Clinical characteristics 1st case [15] 2nd case [16] 3rd case [17] 4th case [17] 5th case (this case)
    Age/Sex 42/female 18/male 43/female 38/female 32 /мужской
    Время начала симптомов 1 неделя после 1 -й дозы через 3 недели после 2 -й дозы 4 дня после 2 -й дозы 10 дней после 1 -й Dose 2 недели 2 недели

    		 10 дней после 1 -й Dose 2 недели 2 недели

    		 10 дней 2 недели 10 дней 2 недели 10 дней 9018 3

    		 2 недели

    		 10 дней 9018 9018 2

    		 10 дней 9018 2.

    WBC 528/mm 3 115/mm 3 265/mm 3 340/mm 3 480/mm 3
    Dominant cells Monocyte (64. 1%) Monocyte (99.1%) Lymphocyte (91.0%) Lymphocyte (95.0%) Lymphocyte (90.0%)
    IgG antibody test Positive NA Positive Positive Positive
    Treatment
    Antibacterial/antiviral agents Acyclovir Vancomycin/cefotaxime Ceftriaxone/Acyclovir No Acyclovir
    Final management Methylprednisolone Conservative management Conservative management Conservative management Methylprednisolone
    500 mg /день в течение 5 дней 500 мг/день в течение 3 дней
    Национальность Япония Корея Сингапур Сингапур Корея

    Открыть в отдельном окне

    COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; ЦСЖ; спинномозговая жидкость, лейкоциты; лейкоциты, NA; нет в наличии.

    Диагностика асептического менингита, вызванного вакциной, непроста. Гематоэнцефалический барьер обычно непроницаем для циркулирующих антител. В первом случае антитела IgG к Sp SARS-CoV-2 были положительными, но во втором случае тест не проводился. В четвертом и пятом случаях тесты на шип и нуклеокапсидные антитела SARS-CoV-2 проводились одновременно. В этом случае было протестировано только антитело Sp, и оно оказалось положительным. Поскольку два раза ПЦР-тесты мазка из носоглотки на SARS-CoV-2, которые пациент уже провел, были отрицательными, их нельзя рассматривать как положительные Sp-антитела из-за COVID-19.инфекционное заболевание. Хотя трудно объяснить патофизиологию того, что антитела к SARS-CoV-2 являются положительными в спинномозговой жидкости, все же считается, что это помогает в диагностике асептического менингита.

    Может быть трудно утверждать, что мРНК-вакцина BNT162b2 вызывает асептический менингит, особенно у молодых людей, на основании данных только трех случаев. Однако, если пациенты обращаются в больницу с головными болями или лихорадкой после вакцинации, особенно после вакцинации мРНК-вакциной BNT162b2, можно заподозрить асептический менингит. Хотя это встречается реже, своевременное распознавание и диагностика асептического менингита после вакцинации имеет решающее значение, поскольку это может повлиять на схему лечения и следующую вакцинацию. Сбор большего количества данных о большем количестве случаев может определить будущие стратегии профилактики против COVID-19.и побочные эффекты, связанные с вакциной.

    Финансирование: Эта работа была поддержана грантом на образование, исследования и руководство студентами 2022 года, финансируемым Национальным университетом Чеджу.

    Заявление об этике: Институциональный наблюдательный совет больницы Национального университета Чеджу одобрил этот отчет о клиническом случае (2021-11-009), и от пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета.

    Конфликт интересов: Отсутствие конфликта интересов.

    Предоставлено

    Авторами вкладов:

    • Концептуализация: JRY, STH.

    • Формальный анализ: СТХ.

    • Расследование: СТХ.

    • Методология: HSK, JEK, YRK.

    • Администрация проекта: HSK.

    • Надзор: JRY, HO, MK, STH.

    • Письмо — первоначальный вариант: HSK, JEK.

    • Написание — рецензирование и редактирование: JRY, HO, MK, YRK, STH.

    1. У Ф, Чжао С., Ю. Б., Чен Ю. М., Ван В., Сун З. Г., Ху И, Тао З. В., Тянь Дж. Х., Пей Ю. Ю., Юань М. Л., Чжан Ю. Л., Дай Ф. Х., Лю И., Ван К. М. , Чжэн Дж.Дж., Сюй Л., Холмс Э.К., Чжан Ю.З. Новый коронавирус, связанный с респираторным заболеванием человека в Китае. Природа. 2020; 579: 265–269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    2. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, Diemert D, Spector SA, Rouphael N, Creech CB, McGettigan J, Хетан С., Сегал Н., Солис Дж., Брос А., Фиерро С., Шварц Х., Нейзил К., Кори Л., Гилберт П., Джейнс Х., Фоллманн Д., Марович М., Маскола Дж., Полаковский Л., Леджервуд Дж., Грэм Б.С., Беннетт Х. , Pajon R, Knightly C, Leav B, Deng W, Zhou H, Han S, Ivarsson M, Miller J, Zaks T COVE исследовательская группа. Эффективность и безопасность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021; 384: 403–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    3. Полак Ф.П., Томас С.Дж., Китчин Н., Абсалон Дж., Гуртман А., Локхарт С., Перес Дж.Л., Перес Марк Г., Морейра Э.Д., Зербини С., Бейли Р., Суонсон К.А., Ройчоудхури С., Коури К., Ли П., Kalina WV, Cooper D, Frenck RW, Jr, Hammitt LL, Türeci Ö, Nell H, Schaefer A, Ünal S, Tresnan DB, Mather S, Dormitzer PR, Şahin U, Jansen KU, Gruber WC Группа клинических испытаний. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 Covid-19. N Engl J Med. 2020;383:2603–2615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    4. Корейское агентство по контролю и профилактике заболеваний. Ежедневный статус вакцинации по городам и областям. [По состоянию на 8 марта 2021 г.]. Доступно по адресу: https://ncv.kdca.go.kr/mainStatus.es?mid=a11702000000.

    5. Thakur KT, Epstein S, Bilski A, Balbi A, Boehme AK, Brannagan TH, Wesley SF, Riley CS. Неврологический мониторинг безопасности вакцин против COVID-19: уроки прошлого для использования в настоящем. Неврология. 2021; 97: 767–775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    6. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, Debalini MG, Demicheli V. Вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2020; 4:CD004407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    7. Джоркера Л.А., Угарте С.Д., Авилес Л.С., Дельпиано М. Л. Асептический менингит, вызванный паротитной вакциной. Клинический случай и обзор литературы. Преподобный Чилена Инфектол. 2020; 37: 769–774. [PubMed] [Google Scholar]

    8. Гонсалес Б., Фика А. Рецидивирующий энцефалит после ежегодной вакцинации против гриппа. История болезни. Преподобный Чилена Инфектол. 2016; 33: 226–228. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Дадли М.З., Холзи Н.А., Омер С.Б., Оренштейн В.А., О’Лири С.Т., Лимайе Р.Дж., Салмон Д.А. Состояние науки о безопасности вакцин: систематические обзоры доказательств. Ланцет Infect Dis. 2020;20:e80–e89. [PubMed] [Google Scholar]

    10. Weiss SR, Leibowitz JL. Патогенез коронавируса. Adv вирус Res. 2011; 81: 85–164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    11. Lv P, Peng F, Zhang Y, Zhang L, Li N, Sun L, Wang Y, Hou P, Huang T, Wang X. COVID-19- ассоциированный менингоэнцефалит: отчет об уходе и обзор литературы. Эксперт Тер Мед. 2021;21:362. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

    12. Громова О.А., Торшин И.Ю., Семенов В.А., Путилина М.В., Чучалин А.Г. Прямые и косвенные неврологические признаки COVID-19. Neurosci Behav Physiol. 2021: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    13. Nuovo GJ, Magro C, Shaffer T, Awad H, Suster D, Michael S, He B, Michaille JJ, Liechty B, Tili E. Повреждение эндотелиальных клеток центральная часть COVID-19 и мышиная модель, индуцированная инъекцией субъединицы S1 шиповидного белка. Энн Диагн Патол. 2021;51:151682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    14. Jolles S, Sewell WA, Leighton C. Медикаментозный асептический менингит: диагностика и лечение. Препарат Саф. 2000; 22: 215–226. [PubMed] [Академия Google]

    15. Сайто К., Симидзу Т., Судзуки-Иноуэ К., Исида Т., Вада Ю. Асептический менингит после вакцинации вакциной против COVID-19 мРНК BNT162b2. Неврология наук. 2021;42:4433–4435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    16. Lee JK. Асептический менингит после второй дозы комплексной вакцинации у пациента-подростка: история болезни.

About admin