Содержание
Прививка против кори, краснухи и паротита | Страница №12 | Медична консультація
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
- Вакцинация: здоровый интерес к больному вопросу…
- Корь
- Краснуха
- Реакции на прививку – что такое хорошо и что такое плохо
Сортировка:
по полезности
по дате
09 сентября 2015 года
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте,подскажите пожалуйста,если не делалась первая доза прививки кпк,пришло время второй ,нужно делать первую,или по возрасту уже вторую
17 сентября 2015 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.
org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте! Сначала вводится первая доза вакцины, а затем проводится ревакцинация. Срок сдвигаются, но порядок вакцинации остается прежним. Берегите здоровье!
03 ноября 2015 года
Спрашивает Наталья.:
Добрый день! По халатности врача ребенку была сделана прививка кпк с промежутком в четыре месяца.первую прививку сделали в поликлинике по графику в апреле 15 года в возрасте 1.5 .вторую приориксом и сделали в сентябре 15 года.скажите пож чем это чревато и как дальше прививать ребенка! Очень переживаем !
11 января 2016 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Наталья! Вашему ребенку ничто не угрожает.
Дальнейшая вакцинация будет проводиться согласно государственному календарю прививок. Берегите здоровье!
23 апреля 2015 года
Спрашивает Анна:
Моему ребенку сделали три прививки RV корь+поратит+краснуха и RV 2 АДСМ какие последствия и можно ли так. Спасибо
15 июня 2015 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Анна! Вакцину от кори, краснухи и паротита можно вводить в один день с АКДС. Никаких нежелательных последствий не ожидается. Берегите здоровье!
17 января 2014 года
Спрашивает Ольга:
У ребенка после перенесенной 3 недели назад ангины хронический тонзиллит. В течение дня иногда повышается температура тела до 37,1-37,2.
Кашля и насморка нет, горло не болит, но слегка красноватое. Принимает рибомунил. В школе направляют на КПК через 3 дня. Можно ли нам ее делать???
03 февраля 2014 года
Отвечает Дашкевич Алина Васильевна:
Врач детский иммунолог
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Ольга!
Нужно вначале дообследовать ребенка (общий анализ крови, консультация кардиолога), а затем решить вопрос о вакцинации.Удачи Вам!
14 апреля 2014 года
Спрашивает Инна:
Здравствуйте! В детском саду сегодня сделали мальчику 6 лет прививку корь-краснуха-паратит, когда делать ее не надо было (уже делали пару месяцев назад). Что может быть с ребенком??? Как следить за ним и что делать при осложнениях?
30 апреля 2014 года
Отвечает Дашкевич Алина Васильевна:
Врач детский иммунолог
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Инна!
Переживать не нужно, все с ребенком будет хорошо и детский организм очень хорошо справится с данной ситуацией сам.
Удачи Вам!
22 октября 2014 года
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте, моя дочка занимается плаванием профессионально, тренировки пропускать нельзя категорически, нам делают прививку в день тренировки, что мне делать?! Отказаться от прививки?! Или можно смело тренироваться?! Помогите пожалуйста разобраться! Спасибо
07 ноября 2014 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Екатерина, этот вопрос вам следует обсудить с педиатром. Необходимо знать как ребенок переносит прививки, бывали ли у нее раньше какие-либо реакции и т.д.
30 января 2014 года
Спрашивает татьяна:
Здравствуйте!Подскажите,пожалуйста,моим девочкам в сентябре 2013года сделали прививку Корь Краснуха Паротит.
но в прививочной карте вовремя не зарегистрировали наличие сделанной прививки.А 29 декабря нам снова сделали прививку от краснухи.Я в шоке,боюсь за здоровье детей из-за невнимательности врача.Чем опасно введение повторной прививки и какие последствия могут быть?послепрививочный период прошел без особых изменений.
04 февраля 2014 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Добрый день. Думаю, ожидать каких либо последствий не нужно, сдавайте раз в три месяца развернутый анализ крови и наблюдайтесь у Вашего лечащего врача.
30 апреля 2008 года
Спрашивает Галина:
Здравствуйте!
Имеют ли право, ссылаясь на какое-то постановление Правительства Санкт-Петербурга, отказаться принять ребенка в детский оздоровительный лагерь, если ребенок не привит от краснухи?
23 мая 2008 года
Отвечает Дьяченко Павел Анатольевич:
Врач инфекционист, младший научный сотрудник
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте.
К сожалению, я не являюсь специалистом по законодательным документам Российской Федерации и не могу ответить на поставленный Вами вопрос.
26 февраля 2015 года
Спрашивает Александра:
Добрый день. Месяц назад сделали прививку корь-паратит-краснуха сейчас нужно делать повторную, можно ли отложить на месяц повторную прививку? , в данный момент хотим сделать всей семье прививки от клещей. Если нет, то можно ли совмещать эти прививки? Спасибо.
04 марта 2015 года
Отвечает Дашкевич Алина Васильевна:
Врач детский иммунолог
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Александра!
Ревакцинация против кори,паротита и краснухи делается в 6 лет. Поэтому спокойно делайте вакцинации против клещей.
Удачи Вам!
03 августа 2010 года
Спрашивает Гульмира:
Здравствуйте я хотела бы задать вопрос о прививке от кори краснухи и паротите Моей дочери поставили эту прививку в год по нашему плану прививок, когда ей было 4 года мы жили в Великобритании и по их плану ей опять поставили эту прививку. Сейчас ей 6 лет и мы приехали жить в нашу страну и ей опять поставили эту прививку по нашему плану. Получается в итоге 3 прививки вместо двух как это может отразиться на ее здоровье в дальнейшем Какие побочные реакции могут быть
10 августа 2010 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте Гульмира, поводя для беспокойства у Вас нет, ни о негативном влиянии на здоровье, ни о дальнейших побочных реакциях речь идти не должна.
20 февраля 2016 года
Спрашивает Борисова Людмила:
Здравствуйте.Сделали повторную прививку против кори,краснухи и паротита,на 3 день появилась температура38.1 сбиваем на час и всё по новой,нет не кашля не насморка,что делать? Врача вызывать?Сколько будет держаться температура?
11 марта 2016 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Людмила! Врача вызвать надо обязательно. Температура, скорее всего, связана не с вакцинацией, а с наложившейся ОРВИ. Берегите здоровье!
04 сентября 2011 года
Спрашивает Вера:
Здравствуйте.моему сыны 2,7 нам сделали прививку от краснухи,а через три дня у него поднялась температура(38,2).
Возможно это от прививки?
14 сентября 2011 года
Отвечает Дашкевич Алина Васильевна:
Врач детский иммунолог
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Вера!
Это допустимая реакция на прививку, это пройдет через несколько дней — не нужно паниковать. Здоровья Вам и Вашему ребенку!
28 июля 2008 года
Спрашивает Ирина:
Ребенку 5 дней назад сделали прививку КПК. На третий день днем поднялась температура 37.2, к вечеру прошла. На четвертый день тоже поднялась днем до 37.3. Сегодня уже пятый день и снова поднялась температура 37.2 и начался частый кашель, как-будто что-то в горле мешает. Что это может означать?
03 сентября 2008 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.
org»:
Врач общей практики
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Описанная вами картина может быть признаком побочного действия или осложнения прививки. Обратитесь к врачу, проводившему вакцинацию.
21 февраля 2013 года
Спрашивает Тамара:
Моя дочь в восмимесячном возрасте перенесла корь.Сейчас по календарю полагается пививка против кори. При случае прививки не возрастёт ли риск развития поствкцинального энцефалита? спасибо
06 марта 2013 года
Отвечает Дашкевич Алина Васильевна:
Врач детский иммунолог
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Тамара!
Можете спокойно делать вакцинацию против кори, паротита, краснухи (КПК).
Никаких негативных последствий не будет. Удачи Вам!
21 июня 2010 года
Спрашивает Юля:
Добрый день. У меня такой вопрос. У мой дочери за левым ухом я 19.06. нащупала 2 шарика, на лимфоузлах. А нам делали КПК 11.06.10. Может ли быть такая реакция организма на сделанную вакцинацию. После прививки не каких реакций не было кроме как вот это. Спасибо.
22 июня 2010 года
Отвечает Кундина Наталия Алексеевна:
Врач педиатр высшей категории, к.м.н.
Информация о консультанте
Все ответы консультанта
Да, следует рассматривать как поствакцинальную реакцию.Если через 2 недели лимфоузлы не станут меньше или увеличатся , следует обратится к врачу.
… 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 …
всего 18 страниц
Вакцинация в Молдове: 9 фактов
Вакцинация в Молдове: 9 фактов
25 Septembrie 2020
В Молдове последние десять лет снижается число вакцинированных людей.
Основная причина — активизация антипрививочного движения. Врачи связывают это с недостатком достоверной информации о прививках. Мы собрали 9 фактов о вакцинации в Молдове, которые подтверждают ее важность и безопасность.
1. Деньги
В Молдове все прививки детям делают бесплатно. В первый год жизни вакцинация одного ребенка обходится государству в $29,44 (около 490 леев). Весь курс вакцинирования (от года до 60 лет) стоит $30-40 на человека. При этом вакцинация женщин обходится дороже из-за того, что им делают прививку от вируса папилломы человека. Так, на вакцинацию одного мужчины в среднем тратят $34,6 (575,6 леев), на вакцинацию женщины — $43,77 (728,19 леев).
2. Охват
В Молдове делают десять видов прививок: HepB (от гепатита В), BCG (от туберкулеза), VPO (от полиомиелита), Hib (от гемофильной инфекции), DTP (от коклюша, дифтерии, столбняка), DT/Td (от дифтерии и столбняка), ROR (от кори, паротита и краснухи — КПК), RV (от ротавирусной инфекции) и PC (от пневмококковой инфекции), а также HPV (от вируса папилломы человека).
Эпидемиологи считают, что для наибольшего эффекта (снижения распространения заболеваний) вакцинировать от конкретной инфекции должны более 95% населения. В Молдове охват вакцинации колеблется от 87% до 95% (без учета прививок от вируса папилломы человека и ротавирусной инфекции).
3. Побочные эффекты
Вакцины не могут спровоцировать развитие серьезных заболеваний, например, синдром Дауна или аутизм. Побочные эффекты от вакцин проявляются крайне редко. В Молдове чаще всего это связано с вакциной БЦЖ. Но речь идет о менее чем 1% случаев. Так, в 2019 году побочные эффекты после вакцины БЦЖ проявились в 0,11% случаев. От пентавалентной вакцины в том же году зафиксировали 0,01% побочных эффектов, а от КПК (вакцина от кори, паротита и краснухи) — 0,1%.
4. Преимущества
В Молдове прививку от вируса папилломы человека девочкам делают с 10 лет. По данным эпидемилогов Наццентра общественного здоровья, если иммунизация достигнет 81%, то можно будет предотвратить 127 случаев рака шейки матки и 98 смертей в год.
Кроме того, это может сохранить 2,158 лет жизни жительниц Молдовы. Также в Молдове благодаря вакцинации ежегодно предотвращают 42 725 случаев серьезных инфекционных заболеваний и 347 летальных исходов. Такие данные приводит Наццентр общественного здоровья.
5. Экономия
Вакцинация не только сохраняет здоровье, но и помогает государству сэкономить деньги. Например, одна прививка от кори обходится в 45 леев. При этом лечение кори может стоить от 2,1 тыс. леев до 7 тыс. леев. В 2018 году в Молдове 340 детей заболели корью. Если бы всем им понадобилась госпитализация, это стоило бы 1,7 млн. леев. Согласно исследованиям экономической эффективности вакцин, один доллар, вложенный в иммунизацию, экономит минимум $16 долларов, которые понадобятся на лечение, если не сделать прививку.
6. Парадоксы
В Наццентре общественного здоровья считают, что вспышка кори в 2018 году возникла из-за того, что в течение нескольких лет многие родители отказывались от этой прививки.
При этом к концу 2018 года после вспышки заболевания число вакцинированных детей увеличилось на 3% по сравнению с 2017 годом и достигло 90%. Эпидемиологи из Наццентра общественного здоровья отметили, что это «первый положительный прогресс за последние 10 лет», но вакцинация еще не достигла 95%.
7. Закупка
Ежегодно Молдова тратит десятки миллионов леев на вакцинацию населения. Так, в 2019 году расходы на это составили 24 млн. леев. Все вакцины для Молдовы закупают через организацию ЮНИСЕФ. Население республики вакцинируют бесплатно.
8. Закон
В Молдове по закону родители обязаны вакцинировать детей перед поступлением в детский сад или школу. За последние шесть лет Конституционный суд дважды (в 2013 и 2018 году) рассматривал законность этого требования, и каждый раз признавал его конституционным.
9. Алюминий
Да, в некоторых вакцинах используют соли алюминия, чтобы усилить иммунологический ответ организма и действие вакцины.
Без солей алюминия пришлось бы повысить количество вирусного или бактериального агента. При этом в вакцинах содержится до 0,0005 г алюминия. Это в 10 раз меньше, чем в одном бутерброде с сыром.
Источник
Comunitatea terapeutica in Moldova — Positivepeople.md
вакцин против COVID-19: подробно изучите разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях Исследование — Питер Маркс, доктор медицины, доктор философии — присоединился к президенту AMA для подробного вебинара, чтобы ответить на вопросы врачей и объяснить, как разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) вписывается в процесс утверждения вакцины против коронавируса.
В руководстве FDA говорится, что «выдача разрешения на экстренное использование требует определения того, что известные и потенциальные преимущества вакцины перевешивают известные и потенциальные риски». Или, как исследователи, представляющие Экспертную группу по испытаниям вакцин солидарности Всемирной организации здравоохранения, выразились в комментарии Lancet : «Первоначальные испытания, сравнивающие вакцины против COVID-19 с плацебо, должны искать надежные доказательства не только некоторой эффективности, но и полезной эффективности».
EUA — это создание среды после 11 сентября в 2001 году. Были усилены опасения относительно потенциальных угроз, таких как химические, биологические или радиоядерные атаки, для которых не было доступных медицинских продуктов, одобренных FDA, хотя некоторые из них находились в разработке, которые имели потенциал в качестве лечения.
Прежде чем продукт может быть одобрен в рамках процесса EUA, министр здравоохранения и социальных служб должен сначала заявить о наличии обстоятельств, таких как значительный потенциал военной или чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, для обоснования выдачи EUA.
Также не может быть доступного альтернативного продукта.
В рамках этой рубрики два кандидата на получение разрешения FDA в качестве вакцин против COVID-19 были оперативно разработаны во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Но, несмотря на благоприятные клинические данные, рекламируемые их производителями, у широкой общественности и даже у медицинских работников возникают понятные вопросы о безопасности и эффективности вакцин, которые были разработаны и испытаны менее чем за год.
Таким образом, в дополнение к оценке клинических данных для определения безопасности и эффективности новых вакцин, проверки того, что содержимое упаковки вакцины «соответствует заявленному», и мониторинга побочных эффектов после начала использования вакцины, Доктор Маркс сказал, что теперь FDA считает, что уменьшение недоверия к вакцинам стало важной частью работы агентства.
«Что стало действительно очевидным за последний год, так это то, что все эти вещи действительно влияют на то, что наиболее важно для нас, что помогает обеспечить общественное доверие», — сказал доктор Маркс из FDA, который появился с президентом AMA. Сьюзан Р. Бейли, доктор медицинских наук, в четвертом выпуске программы «COVID-19», организованной AMA.Серия вебинаров «Что врачам нужно знать» для обсуждения процесса EUA и объяснения того, как осуществляется ускоренный процесс утверждения без ущерба для безопасности.
Связанное покрытие
Обязаны ли врачи делать прививки от COVID-19?
Доктор Маркс ранее выступал с доктором Бейли на первом вебинаре, посвященном разработке вакцины против COVID-19 и процессу рассмотрения FDA кандидатов на вакцину против SARS-CoV-2.
AMA предоставила доступ к полному вебинару вместе с стенограммой.
Прочтите, почему доктор Бейли говорит, что усилия по восстановлению доверия к науке должны начаться сейчас.
FDA выпустило отраслевое руководство EUA в октябре, в котором говорится, что агентство стремилось оценивать продукты «на основе всей совокупности доступных научных данных, включая данные адекватных и хорошо контролируемых испытаний, если таковые имеются, разумно полагать, что продукт может быть эффективным для предотвращения, диагностики или лечения такого серьезного или опасного для жизни заболевания или состояния, которое может быть вызвано SARS-CoV-2.
«Этот стандарт «может быть эффективным» не обязательно порождает ту уверенность, которую люди хотят иметь в отношении вакцины, вводимой здоровым людям», — признал доктор Маркс. «Мы признаем это. Это пол.
Ключевым моментом, по его словам, было обеспечение «ясной и убедительной эффективности в ходе крупного, хорошо спланированного клинического испытания фазы 3».
Именно это и сделали первые два кандидата на вакцины — от Pfizer-BioNTech и Moderna — включив в свои клинические испытания 43 000 и 30 000 человек соответственно.
Будьте в курсе, посетив ресурсный центр AMA COVID-19 для врачей.
Объясняя, как разработка вакцины — процесс, который обычно занимает несколько лет — выполняется менее чем за 12 месяцев, д-р Маркс отметил, что традиционная разработка вакцин — это «деятельность с высоким уровнем риска».
Под этим, как объяснил д-р Маркс, он подразумевает, что фармацевтические компании обычно пытаются сократить расходы на исследования и разработки, распределяя риски по времени, переходя от одного этапа к другому только после того, как они узнают, что это, вероятно, продукт. собирается работать.
Производство часто продвигается одним и тем же путем, при этом выход на промышленное производство происходит аналогичным образом ближе к концу процесса.
То, что компании сделали со своими потенциальными вакцинами против COVID-19, было «работой с риском», сказал доктор Маркс, и начали производить миллионы доз вакцины, не зная наверняка, будет ли одобрен их продукт.
«Это на самом деле сэкономило значительное количество времени», — сказал он, добавив, что устранение обычного «мертвого пространства» между тремя фазами клинических испытаний также ускорило темпы разработки.
Как правило, после первоначального введения вакцины во время клинических испытаний требуется шесть месяцев последующего наблюдения для отслеживания нежелательных явлений, но согласно EUA этот срок был сокращен до двух месяцев.
Сопутствующее покрытие
Доктор Фаучи предлагает прогноз на 2021 год по вакцинам и методам лечения COVID-19
Доктор Маркс, однако, отметил, что около 95% серьезных побочных эффектов становятся очевидными в течение шести недель и что, учитывая испытания с участием десятков тысяч участников, если бы две ведущие вакцины-кандидаты причиняли серьезный вред пациентам, они могли бы увидеть доказательства в настоящее время.
Тем не менее, усиленное наблюдение после развертывания является ключевым компонентом стратегии безопасности FDA: участники клинических испытаний отслеживаются в течение двух лет, а FDA и Центры по контролю и профилактике заболеваний используют системы мегамониторинга для наблюдения за проблемами.
Сюда входит распределенная сеть данных FDA Sentinel System, которая включает доступ к очень большим базам данных, из которых она может собирать информацию из основанных на заявлениях баз данных, охватывающих сотни миллионов жизней.
Узнайте больше о том, кто первым в очереди за вакцинами против коронавируса.
Прозрачность является ключом к стратегии FDA по завоеванию общественного доверия к вакцинам. На двух открытых заседаниях его Консультативного комитета по вакцинам и родственным биологическим продуктам (VRBAC) общественность ознакомится с данными, используемыми для оценки безопасности и эффективности потенциальных вакцин.
«Мы сократили сроки вакцинации, не ставя под угрозу безопасность и эффективность вакцин — мы не можем нарушать этот стандарт», — сказал д-р Маркс.
На совещании 10 декабря будет обсуждаться вакцина Pfizer-BioNTech, а комиссия VRBPAC соберется снова 17 декабря, чтобы оценить данные по вакцине Moderna.
«Возникает один вопрос: как быстро после этого мы увидим одобренную вакцину?» он сказал.
«Это будет зависеть от обсуждения в консультативном комитете, но мы надеемся, что примерно через неделю после этого мы увидим разрешение для каждого из них».
Сосредоточив внимание на прозрачности и ответив на опасения по поводу безопасности и эффективности, официальные лица FDA надеются показать скептически настроенной общественности, что им комфортно делать прививки самим и их семьям.
«Это должно быть очень ясно, потому что мы надеемся, что сможем вернуть достаточно людей, которые поверят в эту удивительную вещь, которую мы имеем в виде вакцин», — сказал доктор Маркс.
Доктор Бейли согласился.
«Удивительно, как быстро все развивается», — сказал аллерголог и иммунолог из Форт-Уэрта. «И перспектива того, что поставщики медицинских услуг на переднем крае и те, кто находится в учреждениях длительного ухода… фактически начнут процесс иммунизации к тому времени, когда наступят праздники, — это просто вызывает у меня мурашки по коже. Это просто чудо».
Содержание
- Испытания уменьшают невзгоды
- Почему вакцины появляются так быстро
- Стремление к прозрачности
Тетрада Фалло у детей
Тетрада Фалло (TOF) – это сердечная аномалия, представляющая собой сочетание четырех родственных пороков сердца, которые обычно возникают вместе.
Четыре дефекта:
- Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — отверстие между правой и левой насосными камерами сердца
- Покрывающая аорта — аортальный клапан увеличен и, по-видимому, отходит как от левого, так и от правого желудочков, а не из левого желудочка, как в нормальных сердцах
- Легочный стеноз — сужение легочного клапана и выводного тракта или области ниже клапана, создающее препятствие (закупорку) току крови из правого желудочка в легочную артерию
- Гипертрофия правого желудочка − утолщение мышечных стенок правого желудочка, возникающее из-за того, что правый желудочек работает под высоким давлением
У небольшого процента детей с тетрадой Фалло также могут быть дополнительные дефекты межжелудочковой перегородки,
дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
или аномалии в схеме ветвления их коронарных артерий. У некоторых пациентов с тетрадой Фалло наблюдается полная обструкция оттока из правого желудочка или легочная атрезия.
Тетрада Фалло может быть связана с хромосомными аномалиями, такими как синдром делеции 22q11.
Легочный стеноз и обструкция выходного тракта правого желудочка, наблюдаемые при тетраде Фалло, обычно ограничивают приток крови к легким. Когда приток крови к легким ограничен, сочетание дефекта межжелудочковой перегородки и выступающей аорты позволяет бедной кислородом крови («голубой») возвращаться в правое предсердие и правый желудочек, чтобы откачиваться через аорту в тело.
Это «шунтирование» бедной кислородом крови из правого желудочка в тело приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, так что появляются дети.
синюшный или голубой. Цианоз возникает из-за того, что бедная кислородом кровь темнее и имеет синий цвет, поэтому губы и кожа кажутся синими.
Степень цианоза зависит от степени сужения легочного клапана и выходного тракта правого желудочка. Более узкий путь оттока из правого желудочка в большей степени ограничивает приток крови к легким, что, в свою очередь, снижает уровень кислорода в артериальной крови, поскольку из правого желудочка в аорту шунтируется более бедная кислородом кровь.
Признаки и симптомы тетрады Фалло
Тетрада Фалло чаще всего диагностируется в первые несколько недель жизни из-за громкого шума или цианоза. Младенцы с тетрадой Фалло обычно имеют открытый артериальный проток при рождении, который обеспечивает дополнительный приток крови к легким, поэтому тяжелый цианоз редко встречается в первые дни после рождения.
По мере закрытия артериального протока, что обычно происходит в первые дни жизни, может развиться цианоз или стать более тяжелым.
Степень цианоза пропорциональна легочному кровотоку и, таким образом, зависит от степени сужения пути оттока к легочным артериям.
Может возникнуть учащенное дыхание в ответ на низкий уровень кислорода и снижение легочного кровотока. Шумы в сердце, обычно громкие и резкие, часто отсутствуют в первые несколько дней жизни.
Насыщение артериальной крови кислородом у детей с тетрадой Фалло может внезапно резко снизиться. Это явление, называемое «припадком тетралогии», обычно возникает в результате внезапного усиления сужения путей оттока крови к легким, что приводит к дальнейшему ограничению легочного кровотока.
Губы и кожа младенцев с внезапным снижением уровня кислорода в артериальной крови кажутся более синими.
Дети с приступом тетралогии сначала становятся чрезвычайно раздражительными в ответ на критически низкий уровень кислорода, и они могут стать сонливыми или невосприимчивыми, если сильный цианоз сохраняется.
Заклинание тетралогии иногда можно лечить, успокаивая младенца и сгибая колени вперед и вверх. Однако чаще всего требуется немедленная медицинская помощь.
Диагностика тетрады Фалло
При первом осмотре новорожденного со значительным цианозом его или ее часто помещают в дополнительный кислород. Повышенное содержание кислорода улучшает уровень кислорода у ребенка в случае заболевания легких, но вдыхание дополнительного кислорода мало повлияет на уровень кислорода у ребенка с тетрадой Фалло.
Неспособность ответить на этот «тест на гипероксию» часто является первым признаком подозрения на цианотический порок сердца. Младенцы с тетрадой Фалло могут иметь нормальный уровень кислорода, если легочный стеноз незначителен (называется «розовой» тетрадой Фалло)..jpg)
У этих детей первым признаком порока сердца является обнаружение громкого шума при осмотре младенца.
При подозрении на врожденный порок сердца эхокардиография может быстро и точно выявить четыре связанных дефекта, характерных для тетрады Фалло.
Иногда требуется катетеризация сердца для оценки размера и распределения легочных артерий и уточнения ветвления коронарных артерий. Катетеризация также может показать, есть ли у пациентов легочный кровоток, снабжаемый аномальным кровеносным сосудом из аорты (аортолегочная коллатераль).
Лечение тетрады Фалло
После диагностирования тетрады Фалло основное внимание уделяется определению того, находится ли уровень кислорода у ребенка в безопасном диапазоне.
Если уровень кислорода становится критически низким вскоре после рождения, обычно начинают инфузию простагландинов, чтобы держать артериальный проток открытым, что обеспечит дополнительный легочный кровоток и повысит уровень кислорода у ребенка.
Эти дети обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве в неонатальном периоде.
Младенцы с нормальным уровнем кислорода или только легким цианозом обычно могут вернуться домой в первую неделю жизни.
Полное восстановление обычно проводится выборочно, когда детям около 6 месяцев, при условии, что уровень кислорода остается адекватным. Прогрессирующее или внезапное снижение насыщения кислородом может привести к более раннему корректирующему восстановлению.
Всегда необходима хирургическая коррекция дефекта. Иногда пациентам требуется хирургическая паллиативная процедура перед окончательной коррекцией.
Коррекция тетрады Фалло включает закрытие дефекта межжелудочковой перегородки синтетической дакроновой заплатой, чтобы кровь могла нормально течь из левого желудочка в аорту.
Сужение легочного клапана и выходного тракта правого желудочка затем усиливается (расширяется) за счет удаления (резекции) обструктивной мышечной ткани в правом желудочке и расширения пути оттока с помощью заплаты.
Однако у некоторых детей коронарные артерии разветвляются через выходной тракт правого желудочка, где обычно размещается пластырь.
У этих детей надрез в этой области для размещения пластыря может повредить коронарную артерию, поэтому это нельзя сделать безопасно.
При этом выполняют отверстие на передней поверхности правого желудочка (в обход коронарной артерии) и пришивают кондуит (трубку) из правого желудочка к бифуркации легочных артерий для обеспечения беспрепятственного тока крови из правого желудочка в легкие.
Смотреть видео: Тетрада восстановления Фалло
Лечение тетрады Фалло: результаты
Выживаемость детей с тетрадой Фалло значительно улучшилась за последние десятилетия. При отсутствии смешанных факторов риска более 95% детей с тетрадой Фалло успешно переносят операцию на первом году жизни.
Хирургическое восстановление затруднено, когда легочные артерии критически малы или когда легочный кровоток обеспечивается преимущественно аортолегочными коллатералями.
Большинство детей плохо себя чувствуют в первые несколько дней после операции, так как правый желудочек «жесткий» из-за предшествующей гипертрофии (утолщения) и потому, что делается надрез в мышце желудочка, что делает мышцу временно более слабой.
Эта дисфункция правого желудочка обычно значительно улучшается в течение нескольких дней после операции. У пациентов также могут быть проблемы с ритмом после операции.
Может возникнуть аномально быстрый ритм (называемый узловой тахикардией), который может потребовать медикаментозного лечения или использования временного кардиостимулятора. Этот аномальный ритм обычно носит временный характер и обычно возвращается к норме по мере восстановления правого желудочка.
Пациенты также подвержены риску замедления сердечного ритма после операции из-за блокады сердца. Блокада сердца может быть вызвана повреждением или воспалением проводящей системы сердца. У многих больных улучшается проводимость и возвращается нормальный ритм. В редких случаях может потребоваться постоянный кардиостимулятор.
Поскольку нормальное кровообращение обеспечивается репарацией по тетраде Фалло, в долгосрочной перспективе функция сердца обычно превосходна.
Однако после пластики у ребенка обычно остается негерметичный (недостаточный) клапан легочной артерии.
В этой ситуации после того, как правый желудочек перекачивает кровь в легочные артерии, часть крови возвращается обратно в правый желудочек. Это создает дополнительный объем в правом желудочке, заставляя его работать больше и расширяться.
У небольшого процента детей эта легочная недостаточность может привести к снижению функции правого желудочка. Могут развиться симптомы усталости, особенно при физических нагрузках. В этих случаях часто рекомендуется замена клапана легочной артерии.
У пациентов, перенесших операцию по поводу тетрады Фалло, также может повторно развиться сужение в области оттока или в ответвлениях (левых или правых) легочных артериях, что заставит правый желудочек работать с аномально высоким давлением.
При возникновении этих проблем может потребоваться хирургическое вмешательство для дальнейшего расширения пути оттока или легочных артерий. Сужение легочных артерий иногда можно лечить без операции, с помощью баллонной дилатации сосудов во время катетеризации сердца.
Необходимо длительное наблюдение у кардиолога для выявления повторяющихся или новых проблем как можно раньше. Последующие визиты в кардиологическую клинику обычно состоят из физического осмотра, электрокардиограммы и периодической эхокардиографии. Кроме того, эти визиты также будут включать периодическое МРТ-сканирование сердца, стресс-тесты с физической нагрузкой и холтеровское обследование, когда ребенок достигает подросткового и взрослого возраста.
Ведение взрослых и подростков
Большинство взрослых пациентов с тетрадой Фалло перенесли операцию в детстве. Они начали жизнь как «голубой ребенок», и операция почти всегда делала их розовыми. Результаты операции у некоторых пациентов отличные и не имеют постоянных проблем. К сожалению, у большинства есть проблемы; наиболее важным из них является несостоятельность клапана легочной артерии или так называемая «легочная регургитация». Это может увеличить правые отделы сердца и привести к ограничению физической активности, а также к нарушениям сердечного ритма и иногда к внезапной сердечной смерти.
