Прививка ревакцинация бцж: Вакцина туберкулезная БЦЖ

Содержание

Профилактика туберкулеза у детей

Дети, безусловно, являются чуть ли не наиболее уязвимой категорией населения к инфекциям всяческого рода. И одной из опаснейших, к тому же и сложнейших, по праву можно назвать туберкулез. Туберкулез – болезнь коварная и тяжелая, и развиваться может исподволь и незаметно. Учитывая, что для распространения туберкулеза достаточно всего-то одноразового контакта с больным человеком, а лечится он не в пример долго и многоэтапно, профилактике этого заболевания уделяется огромное внимание во всех странах мира. И на первый план в этом случае выходит профилактика туберкулеза у детей, причем, начиная с самого раннего возраста.

Первым шагом к стимулированию вырабатывания иммунитета у малышей к туберкулезу становится вакцинация уже в родильном доме. Так, уже практически на третьи сутки после появления на свет, если никаких на то противопоказаний нет, ребенку может быть введена так называемая вакцина БЦЖ. Вакцина эта содержит живые микобактерии-возбудители туберкулеза. В небольшом количестве, они не представляют для организма ребенка никакого вреда, зато активизируют процесс формирования невосприимчивости к туберкулезу. Вакцина водится в плечо, после чего иммунитет на туберкулез начинает вырабатываться уже со 2-8 недели и вплоть до конца первого года жизни.

В то же время, на месте прививки формируется характерный рубец, который можно назвать одним из признаком эффективно проведенной вакцинации. Проводить вакцинацию от туберкулеза в качестве профилактической меры медики не берутся недоношенным детям, малышам со слабым иммунитетом или наличием аллергических заболеваний, в случае острых заболеваний или обострения хронических. Однако, следует учитывать, что дети с хроническими заболеваниями нуждаются в прививке от туберкулеза больше, чем их полностью здоровые сверстники. Вот только принимать решение о времени проведения вакцинации врач будет, исходя из состояния ребенка на том или ином этапе, учитывая самочувствие малыша.

К сожалению, вакцина БЦЖ, введенная одноразово, уберечь ребенка от туберкулеза навсегда не в силе. Уже через несколько лет эффективность ее сводится практически к нулю, и потому накануне похода в школу (в семь лет) прививку от туберкулеза придется делать повторно, при условии отрицательной реакции на пробу Манту.

Прививка от туберкулеза, конечно же, относится к необходимым мерам по предотвращению риска заболевания туберкулезом. Но много чего зависит собственно и от здоровья малыша, укреплять которое родители должны посредством закаливания, регулярных водных процедур, соблюдения правил гигиены. Подбор одежды по сезону и достаточное пребывание на свежем воздухе, обязательное проветривание помещения также играют определенную роль в профилактике туберкулеза у детей. А еще – подвижные игры и спорт, хождение босиком, правильное питание.

И все же одним из главнейших условий профилактики туберкулеза у детей является своевременное обнаружение взрослых из окружения ребенка с этой болезнью. В некоторой мере помогает определить угрозу заражения проба Манту, проводимая ежегодно детям дошкольного возраста и проба с Диаскинтестом начиная с 8-летнего возраста. Взрослым же рекомендуется в качестве профилактики один раз в год делать флюорографический снимок, который позволит исключить наличие туберкулеза и связанную с этим опасность инфицирования ребенка.

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха.

Что такое туберкулин или Диаскинтест? Смысл иммунодиагностики– «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин и Диаскинтест отлично справляются со своей задачей Иммунопрепараты (туберкулин или Диаскинтест) можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.

Что такое реакция на введение иммунопрепарата?

Это результат реакции организма на введение иммунопрепарата. Положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к микобактерии туберкулеза. Строго говоря, реакция организма на иммунопрепарат является одной из разновидностей аллергии (так как иммунопрепарат сам по себе не является полноценным антигеном, он скорее аллергеном). Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту, но не с Диаскинтестом. Следует помнить, что на результат реакции могут влиять, помимо имеющихся аллергических заболеваний, недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к не туберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы — фаза менструального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожи; сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой иммунодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т. д. На результаты иммунодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении иммунопрепарата, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций. С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция на введение иммунопрепарата не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, рентгенографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме палочки Коха. В последнее время появились альтернативный метод обследования, а имеено тест Т -СПОТ.ТБ, котрый в Алтайском крае проводится на базе ООО КДЦ «Детское здоровье» г. Барнаул.

Зачем нужна иммунологическая проба?

Вернее так, а нужна ли она вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, иммунологическая проба применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.

Иммунологическая нужна для:

• выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;

• выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на иммунопрепарат;

• инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более

• диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания; подтверждения диагноза туберкулеза;

• отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинацию против туберкулеза.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Противопоказания к постановке иммунологической пробы.

Следует особо подчеркнуть, что иммунологическая проба является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. иммунопрепарат не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.

Противопоказаниями к проведению иммунологической пробы являются:

1. кожные заболевания,

2. острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (иммунологическая проба ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),

3. аллергические состояния,

4. эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Иммунологическая проба ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому иммунологическую пробу необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы. Если же иммунологическая проба производится не до, а после проведения прививок, она должна осуществляться не ранее, чем через 4 недели после проведенной прививки, а также введения иммуноглобулинов (сывороток).

Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки иммунологической пробы практически нет.

Как ставится иммунологическая проба?

Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Как ухаживать за «пуговкой»?

Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

Профилактика туберкулеза у детей

БЦЖ, или самая заметная прививка

Туберкулёз занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Им ежегодно заболевают более 9 млн. человек и 3-4 млн. из них умирают.

В настоящее время прививки против туберкулёза являются обязательными в 64 странах мира и ещё в 118 – рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из стран, с повышенной заболеваемостью туберкулёзом.

Возбудитель туберкулёза – микобактерия, раннее называемая палочкой Коха (по имени открывшего её немецкого бактериолога), вызывает развитие характерного воспалительного процесса в поражённых органах – в них образуются своеобразные «бугорки». Современное название болезни происходит от лат. Tuberculum – бугорок. Старые названия заболевания – бугорчатка и чахотка (от рус. чахнуть).

Дети составляют 7-8% от всех зарегистрированных больных. Особенно чувствительны к туберкулёзу дети младшего возраста. Заражение происходит от больных туберкулёзом, которые выделяют палочку туберкулёза в окружающую среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Правда, заражаются не все, и лишь 5-15% заразившихся людей заболевают. У остальных вырабатывается иммунитет, при наличии которого человек не болеет, хотя возбудитель остаётся в организме.

Чем опасен туберкулёз? Наиболее часто эта болезнь поражает лёгкие. Основные симптомы – кашель с выделением мокроты, а в поздних стадиях – с кровохарканием, истощением, профузный ночной пот.

Для туберкулёза характерно постепенное, начало заболевания. У ребёнка, впервые встретившегося с туберкулёзной палочкой, развивается так называемая, первичная туберкулёзная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью и быстрым эмоциональным истощением. В некоторых случаях возникают симптомы острого респираторного заболевания. Туберкулёзная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулёзе почти всегда в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, особенно часто – внутригрудные. В дальнейшем основным проявлением заболевания становится кашель.

Если инфицирование не было выявлено своевременно, и малыш не прошёл курс специфического лечения, могут сформироваться признаки хронической туберкулёзной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эти формы первичного туберкулёза могут быть излечены без остаточных явлений, но ребёнок остаётся инфицированным на всю жизнь, при этом проявлений болезни у него может не быть. В некоторых случаях при первичном туберкулёзе лёгких происходит самоизлечение с образованием обызвествлённого участка в лёгких (очага Гона), в котором как бы законсервированы микобактерии.

Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в лёгких формах, а первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорождённых и ревакцинация детей в 7 лет.

Вакцинацию против туберкулёза проводят в родильном доме на 4-6 сутки жизни. Для иммунизации используются вакцина БЦЖ-М, в ней содержится вдвое уменьшенное количество антигена (белка определённого возбудителя). Ревакцинацию против туберкулёза проводят в 7 лет вакциной БЦЖ.

Материал подготовлен: Павлова И. В.

Безопасность ревакцинации БЦЖ: систематический обзор

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2021 12 мая; 39 (20): 2736-2745.

doi: 10.1016/j.vaccine.2020.08.016.

Epub 2021 31 марта.

Саманта Баннистер ¹ , Ева Садбери ¹ , Паола Вильянуэва ¹ , Кирстен Перретт ² , Найджел Кертис ³

Принадлежности

¹ Кафедра педиатрии Мельбурнского университета, Парквилл, Виктория, Австралия; Исследовательская группа по инфекционным заболеваниям, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория, Австралия; Отделение инфекционных заболеваний, Королевская детская больница Мельбурна, Парквилль, Виктория, Австралия.
² Кафедра педиатрии Мельбурнского университета, Парквилл, Виктория, Австралия; Группа популяционной аллергии, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория, Австралия; Отделение аллергии и иммунологии, Королевская детская больница Мельбурна, Парквилль, Виктория, Австралия.
³ Кафедра педиатрии Мельбурнского университета, Парквилл, Виктория, Австралия; Исследовательская группа по инфекционным заболеваниям, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория, Австралия; Отделение инфекционных заболеваний, Королевская детская больница Мельбурна, Парквилль, Виктория, Австралия. Электронный адрес: [email protected].

PMID:
33810902
DOI:
10. 1016/ж.вакцина.2020.08.016

Обзор

Samantha Bannister et al.

вакцина.

2021 .

. 2021 12 мая; 39 (20): 2736-2745.

doi: 10.1016/j.vaccine.2020.08.016.

Epub 2021 31 марта.

Авторы

Саманта Баннистер ¹ , Ева Садбери ¹ , Паола Вильянуэва ¹ , Кирстен Перретт ² , Найджел Кертис ³

Принадлежности

¹ Кафедра педиатрии Мельбурнского университета, Парквилл, Виктория, Австралия; Исследовательская группа по инфекционным заболеваниям, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория, Австралия; Отделение инфекционных заболеваний, Королевская детская больница Мельбурна, Парквилль, Виктория, Австралия.
² Кафедра педиатрии Мельбурнского университета, Парквилл, Виктория, Австралия; Группа популяционной аллергии, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория, Австралия; Отделение аллергии и иммунологии, Королевская детская больница Мельбурна, Парквилль, Виктория, Австралия.
³ Кафедра педиатрии Мельбурнского университета, Парквилл, Виктория, Австралия; Исследовательская группа по инфекционным заболеваниям, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория, Австралия; Отделение инфекционных заболеваний, Королевская детская больница Мельбурна, Парквилль, Виктория, Австралия. Электронный адрес: [email protected].

PMID:
33810902
DOI:
10. 1016/ж.вакцина.2020.08.016

Абстрактный

Введение:

Ревакцинация вакциной Bacillus Calmette-Guérin (BCG) обычно не рекомендуется из-за отсутствия доказанной эффективности повторных доз для защиты от туберкулеза. Однако растет интерес к использованию вакцины БЦЖ из-за ее «нецелевых» эффектов, которые могут включать ревакцинацию. Мы провели систематический обзор безопасности ревакцинации БЦЖ.

Методы:

Был проведен поиск в MEDLINE (с 1946 г. по март 2020 г.) и во Всемирном атласе БЦЖ (обновлено в 2017 г.), ограничиваясь исследованиями внутрикожного или чрескожного введения БЦЖ. Были рассмотрены нежелательные явления, а также характеристики пациентов и вакцин.

Полученные результаты:

Поиск выявил 388 статей, из которых 24 соответствовали критериям включения. В них сообщалось о 22 исследованиях, включающих восемь рандомизированных испытаний, четыре исследования случай-контроль, четыре обсервационных исследования и шесть серий случаев или отчетов. В целом, были доказательства небольшого увеличения частоты легких местных и системных реакций. О серьезных нежелательных явлениях у иммунокомпетентных лиц не сообщалось.

Выводы:

Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что ревакцинация вакциной БЦЖ сопряжена с минимальным риском. Будущие исследования вакцины БЦЖ для новых применений должны сообщать данные о нежелательных явлениях, стратифицированные по предшествующему статусу вакцинации БЦЖ.

Ключевые слова:

Неблагоприятные события; бацилла Кальметта-Герена; Нецелевые эффекты; Безопасность; Туберкулез.

Заявление о конфликте интересов

Декларация о конкурирующих интересах Авторы заявляют о следующих финансовых интересах/личных отношениях, которые могут рассматриваться как потенциальные конкурирующие интересы: NC является главным исследователем исследования БЦЖ BRACE по снижению воздействия COVID-19 на медицинских работников (NCT04327206). ).

Цитируется

Безопасность вакцины БЦЖ у взрослых, выздоравливающих от COVID-19: рандомизированное контролируемое исследование BATTLE.
Дионато ФАВ, Джалализаде М., Буози К., Висакри М.Б., Дал Кол ЛСБ, Джакомелли С.Ф., Леме П.А.Ф., Майя С.Л., Мориэль П., Рейс Л.О.
Дионато ФАВ и др.
вакцина. 2022 30 июля; 40 (32): 4603-4608. doi: 10.1016/j.vaccine.2022.06.039. Epub 2022 20 июня.
вакцина. 2022.
PMID: 35738969
Бесплатная статья ЧВК.
Клиническое испытание.
Рандомизированное клиническое исследование вакцины БЦЖ у пациентов с выздоравливающим COVID-19: клиническая эволюция, нежелательные явления и гуморальный иммунный ответ.
Джалализаде М., Буози К., Дионато ФАВ, Дал Кол ЛСБ, Джакомелли К.Ф., Феррари К.Л., Пальяроне А.С., Леме П.А.Ф., Майя К.Л., Ядоллахвандмиандоаб Р., Трин К.Д., Франчини К.Г., Байгельман М.С., Рейс Л.О.
Джалализаде М. и соавт.
J Интерн Мед. 2022 Окт;292(4):654-666. doi: 10.1111/joim.13523. Epub 2022 3 июня.
J Интерн Мед. 2022.
PMID: 35599154
Бесплатная статья ЧВК.
Клиническое испытание.
Является ли вакцина БЦЖ ответом на будущую готовность к пандемии?
Хан Н.Х., Руфаэль Н.Г., Баден Л.Р., Грасия Д.С.
Хан Н.Х. и соавт.
Вакцины (Базель). 2022 27 января; 10 (2): 201. doi: 10.3390/vaccines10020201.
Вакцины (Базель). 2022.
PMID: 35214660
Бесплатная статья ЧВК.
Ревакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) связана с повышенным риском абсцесса и лимфаденопатии.
Вильянуэва П., Вадиа У., Кроуфорд Н., Мессина Н.Л., Коллманн Т.Р., Лукас М., Мэннинг Л., Ричмонд П., Питтет Л.Ф., Кертис Н.
Вильянуэва П. и соавт.
Вакцины NPJ. 2022 14 января; 7 (1): 6. doi: 10.1038/s41541-021-00421-5.
Вакцины NPJ. 2022.
PMID: 35031617
Бесплатная статья ЧВК.
Вакцинация БЦЖ для снижения воздействия COVID-19 на медицинских работников: протокол рандомизированного контролируемого исследования (испытание BRACE).
Питте Л.Ф., Мессина Н.Л., Гардинер К., Орсини Ф., Абруццо В., Баннистер С., Бонтен М., Кэмпбелл Дж.Л., Крода Дж., Далкольмо М., Элиа С., Джермано С., Гудолл С., Гви А., Джеймисон Т., Жардим Б., Коллманн Т.Р., Гимарайнш Ласерда М.В., Ли К.Дж., Легге Д., Лукас М., Линн Д.Дж., Макдональд Э., Мэннинг Л., Маннс С.Ф., Перретт К.П., Прат Аймерих С., Ричмонд П., Шэнн Ф., Садбери Э., Вильянуэва П., Вуд Н. Дж., Лишке К., Суббарао К., Дэвидсон А., Кертис Н.; Группа Консорциума испытаний BRACE.
Питте Л.Ф. и др.
Открытый БМЖ. 2021 28 октября; 11 (10): e052101. doi: 10.1136/bmjopen-2021-052101.
Открытый БМЖ. 2021.
PMID: 34711598
Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по телефону

Что следует знать о ревакцинации БЦЖ

Обратите внимание, что эта информация адресована и предназначена только для использования медицинскими работниками , которым требуется дополнительная информация об исследовании BRACE. Чтобы быть полностью понятым, этот раздел может потребовать, чтобы у вас была медицинская или биомедицинская исследовательская подготовка.

Текущие австралийские рекомендации по вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ)

Вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) в Австралии предназначена только для отдельных групп высокого риска и обычно не рекомендуется для большинства медицинских работников (МР). [1] Вакцинация БЦЖ рекомендуется новорожденным аборигенам и жителям островов Торресова пролива в сообществах с высокой заболеваемостью туберкулезом; новорожденные и дети в возрасте 5 лет и младше, которые будут путешествовать или жить в районах с высокой распространенностью туберкулеза в течение длительного времени; и новорожденных, рожденных от родителей, больных проказой. Рекомендуется, чтобы все люди прошли туберкулиновую кожную пробу (ТКП) до вакцинации БЦЖ, за исключением детей в возрасте до 6 месяцев без контакта с туберкулезом (ТБ) в анамнезе, и что БЦЖ не следует вводить лицам с туберкулиновой вакциной. считывание 5 мм и более. Ревакцинация БЦЖ не рекомендуется, независимо от размера реакции ТКП.[1]

БЦЖ противопоказана лицам с ослабленным иммунитетом из-за риска диссеминированной БЦЖ-инфекции. [1] К ним относятся лица с ослабленным иммунитетом в результате ВИЧ-инфекции, первичных иммунодефицитов, кортикостероидов или других иммунодепрессантов, а также злокачественных новообразований, затрагивающих костный мозг или лимфоидную систему. БЦЖ также противопоказана лицам с любыми серьезными заболеваниями и лицам с генерализованными септическими заболеваниями кожи и активными состояниями кожи, такими как экзема, дерматит и псориаз, вблизи места вакцинации. [2] Хотя не было доказано, что БЦЖ вызывает повреждение плода, использование живых вакцин противопоказано при беременности. [1]

Глобальные рекомендации и практика вакцинации БЦЖ

Текущая позиция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заключается в том, что ревакцинация БЦЖ не рекомендуется никому, поскольку нет доказательств, подтверждающих роль ревакцинации БЦЖ в защите от туберкулеза. [3] Несколько стран ранее включили ревакцинацию БЦЖ в свою национальную политику иммунизации.[4] В 1999 г. 30 стран Европы и еще 18 стран Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии и региона Западной части Тихого океана сообщили о проведении ревакцинации БЦЖ.

В некоторых странах национальная политика включала прививку вакциной БЦЖ в младенчестве и повторно при поступлении или выпуске из школы. По меньшей мере семь стран ревакцинируют взрослых старше 18 лет. [5] В некоторых странах, особенно в Восточной Европе, ревакцинация БЦЖ рекомендуется до пяти раз. Некоторые страны, такие как Польша, рекомендовали всеобщую ревакцинацию, в то время как другие ограничивают ревакцинацию лицами без рубца БЦЖ или лицами с «отрицательной» ТКП. Критерии отрицательного результата ТКП различаются в разных странах. [4, 6] В странах, где ревакцинация БЦЖ была частью национальной практики иммунизации, при пассивном эпиднадзоре не было зарегистрировано ни одного случая диссеминации БЦЖ среди иммунокомпетентных лиц.

Предвакцинальный скрининг

Скрининг с помощью ТКП и анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) направлен на выявление лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ). [7] Диаметр уплотнения после ТКП указывает на вероятность ЛТБИ, однако положительные результаты могут также быть получены в результате предшествующей вакцинации БЦЖ и контакта с микобактериями из окружающей среды. Это отличается от IGRA, на которые не влияет предыдущая вакцинация БЦЖ. Положительный результат IGRA указывает либо на текущую, либо на имеющуюся в прошлом инфекцию туберкулезом. [7] Скрининг лиц, использующих ТКП, перед вакцинацией БЦЖ рекомендуется в Австралии и других странах на том основании, что он может предотвратить осложнения, связанные с ранее существовавшим иммунитетом от предшествующего воздействия микобактериальных антигенов [8] Всесторонний обзор осложнений после более чем 1,5 миллиарда доз БЦЖ у детей и взрослых не обнаружили, что ТКП предсказывает серьезные осложнения от вакцинации БЦЖ. Наиболее серьезными зарегистрированными реакциями были диссеминированная БЦЖ (3 на миллион) и смерть (0,02 на миллион) из-за первичного иммунодефицита, который не выявлялся при ТКП. Развитие подкожных абсцессов и регионарной лимфаденопатии не было предсказано с помощью предшествующей ТКП, хотя частота некротических кожных реакций была выше у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ. [9]

Испытания ревакцинации БЦЖ

Три крупных рандомизированных контролируемых испытания ревакцинации БЦЖ у детей и взрослых в Малави (n=54865), детей в Гвинее-Бисау (n=2871) и подростков в Южной Африке (n=990) не показывают повышенную частоту серьезных нежелательных явлений среди участников, ревакцинированных БЦЖ. [10-12] Участники исследования в Малави не проходили скрининг перед рандомизацией с помощью ТКП или IGRA. [11] Это исследование выявило более низкий уровень заболеваемости проказой среди ревакцинированных участников, но не выявило различий в уровне заболеваемости туберкулезом или смертности между группами. Среди детей, участвовавших в исследовании в Гвинее-Бисау, у детей с поддающейся измерению ТКП (1-14 мм) наблюдалась повышенная частота обширных местных реакций по сравнению с контрольной группой (3/6 по сравнению с 18/388).

Через два месяца после ревакцинации у всех были зажившие послевакцинальные рубцы без увеличения подмышечных лимфоузлов, лихорадки или гнойного лимфаденита.[12] У всех участников южноафриканского исследования при зачислении был отрицательный результат IGRA. [10] Среди ревакцинированных БЦЖ подростков 93% сообщили о легких местных реакциях в месте инъекции, включая отек, уплотнение, выделения, эритему, струпья и изъязвление. Это было по сравнению с 25% в группе плацебо. Частота умеренных реакций в месте инъекции была одинаковой в группах БЦЖ (5%) и плацебо (6%). Было одно тяжелое и семь серьезных нежелательных явлений в каждой группе БЦЖ и контрольной группе. Серьезные нежелательные явления, о которых сообщалось в группе БЦЖ, не были связаны с ревакцинацией БЦЖ и включали гастроэнтерит, травму грудной клетки, термический ожог, умышленное членовредительство, попытку самоубийства и непроходимость тонкого кишечника. Частота инфекций верхних дыхательных путей также была ниже в группе ревакцинированных БЦЖ по сравнению с плацебо (2,1% по сравнению с 7,9%).%, р<0,001).

Дальнейшие исследования, посвященные ревакцинации БЦЖ у лиц с положительной ТКП или IGRA, не выявили повышенного риска значительных побочных эффектов. Исследование случай-контроль 200 здоровых студентов-медсестер в Индии включало 28 участников с положительным результатом IGRA, получивших ревакцинацию БЦЖ. [13] О серьезных побочных эффектах не сообщалось, и ни у одного из участников не развился активный туберкулез в течение периода последующего наблюдения. Рандомизированное контролируемое исследование ревакцинации БЦЖ у здоровых взрослых с положительной ТКП (> 15 мм) с предварительным лечением изониазидом или без него (n = 82) не показало различий в частоте реакций между группами с только местными реакциями в месте инъекции (35-35). 76%) и легкие системные побочные эффекты (19%), включая головную боль, лихорадку и тошноту. [14] Среди 76% участников, у которых развились язвы, средний размер язвы составлял 5 мм (IQR 4,0-6,0). Максимальный диаметр язвы не коррелировал с результатом IGRA до вакцинации БЦЖ ни в одной из групп. Сообщений о регионарном лимфадените или серьезной заболеваемости не было.

Расширенный плановый пассивный надзор за ревакцинированными БЦЖ школьниками в рамках исследования БЦЖ-REVAC в Бразилии доступен для 71718 человек. [15] Сообщалось только о 33 нежелательных явлениях, из которых 60 % были местными кожными реакциями и 28 % — подмышечной лимфаденопатией без нагноения. О смертельных случаях, необратимых травмах или диссеминированных инфекциях не сообщалось. В серии случаев из 13 детей, перенесших нежелательные явления после ревакцинации БЦЖ в Бразилии, у всех развились местные изъязвления или абсцессы с полным выздоровлением после антимикобактериальной терапии. [16] Случаев гнойного лимфаденита или диссеминированного БЦЖ не было.

Два крупных рандомизированных контролируемых исследования показали, что ревакцинация БЦЖ не дает никакой дополнительной защиты от туберкулеза. Однако он может обеспечить некоторую дополнительную защиту от проказы (вызываемой Mycobacterium leprae). [11, 15] Когортные исследования, проведенные в странах, где рутинно проводилась ревакцинация БЦЖ, также не выявили дополнительной защиты от туберкулеза. [17, 18] Данные, представленные выше, подтверждают позицию ВОЗ о том, что, хотя ревакцинация БЦЖ не рекомендуется из-за отсутствия доказательств эффективности против туберкулеза, «риск введения вакцины БЦЖ лицам с положительными туберкулиновыми реакциями из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или к естественному заражению минимальна».[19]

Одной из целей исследования BRACE является документирование безопасности вакцинации БЦЖ (и ревакцинации) среди медработников в Австралии. Решение не проводить предвакцинальный скрининг ТКП в исследовании является прагматическим, чтобы уменьшить барьеры для участия уже занятых и переутомленных медицинских работников во время текущей вспышки COVID-19. Хотя это не соответствует текущим австралийским руководствам по вакцинации, оно было тщательно рассмотрено после систематического обзора литературы, представленной выше. Нежелательные явления будут активно отслеживаться во время испытания, а медицинский осмотр будет доступен для всех участников, у которых есть опасения по поводу места прививки БЦЖ или шрама.

Вакцина БЦЖ: информация и рекомендации для использования в Австралии, в Разведке инфекционных заболеваний. Министерство здравоохранения Австралии.
Австралийский справочник по иммунизации. Туберкулез. 2018: Министерство здравоохранения Австралии.
ВОЗ Новости и мероприятия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1995. 73(6): с. 805-817.
Paul Fine, IC, Julie Milstien, C. John Clements, Вопросы, касающиеся использования БЦЖ в программах иммунизации: дискуссионный документ. 1999, Департамент вакцин и биологических препаратов, Всемирная организация здравоохранения: Женева.
Трнка, Л., и др., Обзор политики вакцинации БЦЖ в Европе: 1994-96 гг. Bull World Health Organ, 1998. 76(1): с. 85-91.
Календари иммунизации в Европейском регионе ВОЗ, в WHO Wkly Epidem Rec. 1995 г., Всемирная организация здравоохранения. п. 221-227.
Коултер, К., Тестирование на туберкулез. Австралийский семейный врач, 2012. 41(7): с. 489-492.
Bothamley, G.H., et al., Тестирование на туберкулин перед вакцинацией БЦЖ. BMJ, 2003. 327(7409): п. 243-4.
Lotte, A., et al., Осложнения БЦЖ. Оценки рисков среди вакцинированных лиц и статистический анализ их основных характеристик. Adv Tuberc Res, 1984. 21: с. 107-93.
Nemes, E., et al., Профилактика инфекции M.tuberculosis с помощью вакцины h5:IC31 или ревакцинации БЦЖ. N Engl J Med, 2018. 379(2): с. 138-149.
Рандомизированное контролируемое исследование однократной вакцины БЦЖ, повторной вакцины БЦЖ или комбинированной вакцины БЦЖ и убитой вакцины Mycobacterium leprae для профилактики лепры и туберкулеза в Малави. Пробная группа по профилактике каронга. Ланцет, 19 лет96. 348(9019): с. 17-24.
Roth, A.E., et al., Влияние ревакцинации БЦЖ в раннем детстве на смертность: рандомизированное исследование в Гвинее-Бисау.

Прививка ревакцинация бцж: Вакцина туберкулезная БЦЖ — Городская Больница №40

Профилактика туберкулеза у детей

БЦЖ, или самая заметная прививка

Безопасность ревакцинации БЦЖ: систематический обзор

Сохранить цитату в файл

Добавить в коллекции

Добавить в мою библиографию

Ваш сохраненный поиск

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Принадлежности

Авторы

Принадлежности

Абстрактный

Заявление о конфликте интересов

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Что следует знать о ревакцинации БЦЖ

Текущие австралийские рекомендации по вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ)

Глобальные рекомендации и практика вакцинации БЦЖ

Предвакцинальный скрининг

Испытания ревакцинации БЦЖ

About admin