Приступы после вакцинации у детей

По мере того, как частота вакциноуправляемых заболеваний и их последствий снижается благодаря успешным программам вакцинации, внимание общественности переключилось на безопасность вакцин и возможные побочные эффекты после иммунизации (НППИ). ПППИ, особенно неврологические события с риском развития осложнений, могут особенно повлиять на уверенность родителей в безопасности вакцины и повлиять на дальнейшие решения о вакцинации. Судороги после вакцинации являются одним из таких ПППИ. В то время как первоначальный припадок у ребенка, скорее всего, будет лечиться в отделении неотложной помощи, родители таких детей часто обращаются к врачам общей практики (ВОП) за советом относительно последующих вакцинаций их ребенка.

В этой статье авторы представляют обзор того, что известно о припадках, возникающих после вакцинации, известных как прививочные припадки у детей. Затем следуют два иллюстративных случая, чтобы подчеркнуть клинические различия и последствия для ведения в отношении планирования дальнейшей вакцинации в каждом случае.

Фебрильные судороги, вызванные вакциной

Фебрильные судороги являются наиболее распространенным типом судорог у детей и возникают в связи с лихорадочным заболеванием. ¹ Они встречаются у 2–5% детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, причем примерно половина из них возникает в возрасте от 12 до 30 месяцев. ² Лихорадка после вакцинации обычно возникает в течение 48 часов после введения инактивированных вакцин (например, вакцин против дифтерии/столбняка/коклюша [АКДС] или вакцин против гриппа) или через 5–14 дней после введения живых аттенуированных вакцин (например, против кори/паротита/краснухи [MMR] вакцины против ветряной оспы или кори/паротита/краснухи/ветряной оспы [MMRV]). В эти определенные периоды, когда лихорадка после вакцинации более вероятна, могут возникать вакцинопроксимальные фебрильные судороги (VP-FS). ^3–6 В этой статье авторы представляют известный риск фебрильных судорог после введения определенных вакцин.

Живые аттенуированные вакцины

Коревые вакцины

Риск фебрильных судорог через 5–14 дней после вакцинации MMR ^3,7 вдвое превышает риск фебрильных судорог вне этого периода, с пиком заболеваемости на девятый день после вакцинации -вакцинация. ⁸ При изучении более узкого периода риска, составляющего 6–11 дней после вакцинации, сообщалось об атрибутивном риске возникновения одного фебрильного приступа на 1150–3000 прививок. ^9,10

Риск фебрильных судорог также повышается при использовании вакцины MMRV, когда вакцина вводится в качестве первой дозы коревой вакцины; однако этот риск не наблюдается, когда вакцина MMRV вводится в качестве второй дозы. Исследования показали двукратное повышение риска фебрильных судорог через 5–12 дней после вакцинации у детей, получающих вакцину против кори в качестве первой дозы вакцины против кори, по сравнению с детьми, получающими вакцину против кори и вакцины против ветряной оспы отдельно, что соответствует одному дополнительному фебрильному судорогу на 2600 вакцинированных детей. . ^6,11 Этот повышенный риск не наблюдался при введении вакцины КПКВ или КПК плюс ветряная оспа детям в возрасте 4–6 лет, ¹² , а также при введении КПКВ в качестве второй дозы коревой вакцины в возрасте 18 лет. месячного возраста. ⁵ Таким образом, Австралийская национальная программа иммунизации рекомендует прививку MMRV только в возрасте 18 месяцев в качестве второй дозы вакцины против кори, а в качестве первой дозы вакцины против кори — только у детей старше 4 лет.

Инактивированные вакцины

Коклюшные вакцины

Бесклеточная коклюшная вакцина (DTPa) используется в Австралии с 1997 г. вместо более реактогенной цельноклеточной коклюшной вакцины. риск фебрильных судорог в день вакцинации только для первой и второй дозы DTPa, в возрасте трех и пяти месяцев менее 1 фебрильных судорог на 28 000 прививок. Не было общего повышенного риска фебрильных судорог в течение 0-7 дней после вакцинации при трех первичных дозах. ⁴ Важно отметить, что исследование не выявило повышенного риска повторных фебрильных судорог или последующей эпилепсии у детей, у которых первые фебрильные судороги произошли в течение 0–7 дней после вакцинации. В других исследованиях не сообщалось об атрибутивном риске фебрильных судорог в день или через 0–3 дня после вакцинации DTPa. ^13,14

Вакцины против гриппа

Риск фебрильных судорог после вакцинации против гриппа был впервые выявлен, когда в 2010 году в Южном полушарии была введена сезонная трехвалентная вакцина против гриппа (TIV) одного бренда в Австралии, которая ассоциировалась с одним фебрильным приступом на 300 введенных доз вакцины, ¹⁵ , что привело к временной приостановке вакцинации против гриппа для детей в Австралии на этот сезон. До этого исследование в США выявило один фебрильный приступ на 70 000 доз TIV у детей в возрасте до 2 лет в 2003–2004 годах. ¹⁶ В сезоны гриппа в Северном полушарии после 2010 г. было выявлено пятикратное увеличение риска фебрильных судорог через 0–1 день после одновременного введения TIV и 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) у детей по сравнению с введением любой вакцины по отдельности. ¹⁷ После неожиданного увеличения числа фебрильных судорог, связанных с TIV в 2010 году, Австралия создала национальную дозорную систему активного надзора за безопасностью вакцин AusVaxSafety для мониторинга безопасности вакцин в Австралии. Анализируя деидентифицированные данные, полученные непосредственно от людей, получающих вакцины (или их родителей или опекунов), AusVaxSafety отслеживает НППИ и способствует раннему выявлению потенциальных проблем с безопасностью вакцин. С тех пор в Австралии не было выявлено повышенного риска фебрильных судорог при вакцинации против гриппа. В 2015 и 2016 годах только шесть (0,08%) из 7198 респондентов сообщили о судорогах в течение трех дней после вакцинации против гриппа, у пяти из них в анамнезе были судороги. ¹⁸

В таблице 1 приведены сроки и риск фебрильных судорог после вакцинации. Приступы, происходящие за пределами этих биологически вероятных временных рамок, не считаются связанными с вакцинацией, и следует рассмотреть альтернативную причину.

Таблица 1. Биологически вероятные интервалы риска эпилептических припадков
Тип вакцины	Вакцины	Интервал риска (дни после вакцинации)	Риск фебрильных судорог
Ослабленный	ММР	5–14	Один фебрильный приступ на 1150–3000 прививок 9,10
	MMRV	5–14	Один дополнительный фебрильный приступ на 2600 прививок MMR+V по сравнению с MMR+V 6,11 Отсутствие повышенного риска при введении в виде второй дозы 12
Деактивирован	дПа	0–2	Нет повышенного риска 4,13,14
	ТИВ	0–2	Один фебрильный приступ на 70 000 прививок (2003–2004 гг. ) 16 Один фебрильный приступ на 300 прививок (2010 г.) 15 Нет повышенного риска при использовании текущей рецептуры 18
	ТИВ + ПКВ13	0–2	Пятикратное увеличение риска фебрильных судорог по сравнению с введением вакцин по отдельности 17
DTPa, вакцина против дифтерии/столбняка/бесклеточного коклюша; MMR, вакцина против кори/паротита/краснухи; MMR+V, вакцина MMR, вводимая одновременно с вакциной против вируса ветряной оспы; MMRV, вакцина против кори/эпидемического паротита/краснухи/ветряной оспы; PCV13, 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина; TIV, трехвалентная вакцина против гриппа

Клинические исходы фебрильных судорог после вакцинации

Большинство фебрильных судорог являются простыми, определяемыми как генерализованные тонико-клонические судороги продолжительностью <15 минут без рецидивов в течение 24 часов после первоначального судорог или постиктальной патологии, такой как парез Тодда. ¹⁹ Приблизительно 20–30 % фебрильных судорог имеют один или несколько сложных признаков, при этом 4–16 % имеют фокальные признаки. ^20–22

Было обнаружено, что VP-FS не отличаются по тяжести судорог от фебрильных судорог другой этиологии (т. е. непривитых проксимальных фебрильных судорог [NVP-FS]). В проспективном австралийском когортном исследовании 1022 детей в возрасте до 6 лет, поступивших в больницы с первыми фебрильными судорогами, не было обнаружено повышенного риска длительных фебрильных судорог или рецидива судорог в первые 24 часа после VP-FS по сравнению с NVP-FS. . Случаи VP-FS и NVP-FS также имели одинаковую продолжительность госпитализации. Кроме того, исследование показало, что у 12% детей с ВП-ФС была лабораторно подтвержденная сопутствующая инфекция. Дети, у которых была и инфекция, и недавняя вакцинация, дольше госпитализировались для лечения инфекции по сравнению с детьми без коинфекции. Ретроспективное когортное исследование детей в возрасте от шести месяцев до трех лет в США подтвердило эти выводы, не выявив различий в риске госпитализации между первой ВП-ФС и НВП-ФС. ²³ В обоих исследованиях не сообщалось об отсутствии различий в риске рецидива фебрильных судорог в период последующего наблюдения их когорт.

Популяционные исследования показывают, что у большинства детей в возрасте 6–12 лет с фебрильными судорогами в анамнезе нормальные когнитивные и академические способности. ^24,25 Исходы развития и поведения детей после их первого VP-FS оценивали и сравнивали с детьми с NVP-FS и детьми без анамнеза судорог через 12–18 месяцев после начальных фебрильных судорог в недавнем австралийском проспективном многоцентровом исследовании. исследование случай-контроль. Исследование не обнаружило различий между тремя группами в их когнитивных, моторных, языковых, социально-эмоциональных или общих адаптивных функциях при формальной оценке развития. ²⁶ Также не было различий в исполнительных функциях и поведении детей с VP-FS или NVP-FS по сравнению с контрольной группой в вопросниках поведения, оцениваемых родителями.

Прививочные афебрильные судороги и эпилептический статус

В дополнение к фебрильным судорогам, афебрильным судорогам и эпилептическому статусу судороги продолжительностью ≥30 минут или множественные судороги в течение 30-минутного периода без возврата к нормальному уровню сознания между каждым приступом , также были зарегистрированы после вакцинации, хотя риск не так четко определен. Ретроспективный обзор базы данных AEFI в Германии с 2006 по 2008 год ²⁷ выявлено 247 сообщений о припадках после вакцинации, из них 21 случай эпилептического статуса и 44 одиночных афебрильных припадка.

Австралийское исследование показало, что у 11 из 14 детей с эпилепсией, у которых первый приступ был вызван вакцинацией (два фебрильных приступа, три афебрильных припадка, шесть случаев эпилептического статуса, три неясных), был SCN1A -ассоциированный синдром Драве. ²⁸ Дальнейшее исследование 40 детей с синдромом Драве показало, что у 12 из них первый приступ случился в течение двух дней после вакцинации АКДС, у пяти из них был эпилептический статус, и все они произошли у детей в возрасте до 12 месяцев (средний возраст 4,5 месяца). ²⁹ Исследование 1729 голландских детей с судорогами после вакцинации за 10-летний период показало, что шесть из 15 SCN1A -ассоциированных случаев синдрома Драве имели эпилептический статус. ³⁰ В вышеупомянутом исследовании случай-контроль два случая ВП-ФС были идентифицированы как имеющие патогенный вариант SCN1A при генетическом тестировании, и у обоих был эпилептический статус после вакцинации АКДС в возрасте <12 месяцев. ³¹

Синдром Драве — форма тяжелой эпилепсии, при которой 80% пациентов имеют вариант SCN1A . ^32–36 Особенности синдрома Драве описаны во вставке 1. Судороги обычно проявляются на первом году жизни, часто в виде продолжительных судорог, вызванных лихорадкой. У пациентов прогрессируют различные типы приступов, при этом общими триггерами являются лихорадка, жара и солнечный свет. Застой и регресс развития происходят в возрасте от одного до четырех лет, что приводит к когнитивным, двигательным и поведенческим нарушениям, при этом у некоторых детей проявляются аутичные и гиперактивные черты. ^37–39 Судороги у пациентов с синдромом Драве обычно не поддаются лечению стандартными противоэпилептическими препаратами. В результате скрининг на варианта SCN1A у детей раннего возраста с эпилептическим статусом, близким к вакцине (VP-SE), следует рассматривать для ранней диагностики и оптимального управления последующими вакцинациями, особенно для предотвращения повторного VP-SE.

Детей с ВП-СЭ следует направить в специализированную клинику иммунизации в соответствующем штате или территории для обследования вместе с детским неврологом для определения будущих планов вакцинации. Если вакцинация может быть продолжена и родители согласны, можно следовать протоколу вакцинации детей с ВП-СЭ. Протокол, разработанный службой иммунизации Королевской детской больницы Мельбурна совместно с экспертами-неврологами, предусматривает вакцинацию под наблюдением врача в больнице профилактическим противоэпилептическим и жаропонижающим препаратом.

Имеется мало данных о клинических исходах и риске рецидива судорог у детей с афебрильными судорогами после вакцинации. Поэтому таких детей также следует направлять в специализированную клинику иммунизации для обследования на вакцинацию под наблюдением врача.

Дети с неврологическими заболеваниями, включая эпилепсию, подвержены повышенному риску осложнений вакциноуправляемых заболеваний, включая грипп. Там, где это возможно, важно способствовать своевременной вакцинации таких детей путем раннего направления в специализированные службы иммунизации.

В таблице 2 обобщены характеристики различных типов припадков, связанных с введением вакцины, рекомендуемые исследования и последующая тактика вакцинации.

Таблица 2. Поствакцинальные изъятия
Конфискация	Характеристики	Расследования	Управление вакцинацией
Простые фебрильные судороги 19	Документально подтвержденная лихорадка Нет признаков инфекции центральной нервной системы Отсутствие предшествующих неонатальных или неспровоцированных приступов Генерализованный тонико-клонический приступ Продолжительность ≤15 минут Отсутствие рецидива в течение 24 часов после первоначальный захват Отсутствие постиктальной патологии	Не требуется	Продолжение вакцинации в обычных условиях – общая практика или поликлиника
Сложные фебрильные судороги 20	Один или несколько из следующих: Продолжительность >15 минут фокусные характеристики рецидив в течение 24 часов после первого припадка наличие постиктальной патологии, такой как парез Тодда	Исключить другие причины (электролитные нарушения, инфекции ЦНС, структурные аномалии) ЭЭГ Визуализация ЦНС	Если при обследовании не будет выявлено никакой другой причины, можно продолжить вакцинацию в обычных условиях – общей практики или в поликлинике по месту жительства
Афебрильные судороги	Судороги (генерализованные или очаговые) при отсутствии лихорадки	См. выше	Направление в специализированную клинику иммунизации для осмотра и вакцинации под наблюдением врача
Эпилептический статус 1	Припадок продолжительностью более 30 минут ИЛИ Множественные припадки в течение 30-минутного периода без возврата к нормальному уровню сознания между каждым припадком	См. выше Если возраст <12 месяцев, рассмотрите возможность направления к неврологу для генетической панели эпилепсии	Направление в специализированный диспансер иммунизации и вакцинация под наблюдением врача в стационаре по протоколу ревакцинации
ЦНС, центральная нервная система; ЭЭГ, электроэнцефалограмма

Случай 1

Мэри, здоровый младенец в возрасте 12 месяцев, дома перенесла пятиминутный генерализованный тонико-клонический приступ без фокальных признаков. У нее была температура до 39°С в момент приступа. При осмотре в отделении неотложной помощи у Мэри было нормальное обследование без явного очага инфекции. У нее не было значительного медицинского или семейного анамнеза, хотя было отмечено, что она получила свои 12-месячные вакцины (MMR, четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина [MenACWY] и PCV13) за девять дней до этого. Выписана домой после периода наблюдения в отделении неотложной помощи с диагнозом «простой фебрильный приступ».

Это пример простого фебрильного судороги через девять дней после вакцинации MMR, когда вакцина является биологически вероятной причиной или триггером фебрильных судорог. При осмотре через 18 месяцев у Мэри больше не было фебрильных судорог, и ее развитие оставалось нормальным. Ее лечащий врач заверил ее родителей в отношении долгосрочных результатов после VP-FS, и она провела 18-месячную вакцинацию против кори и кори в клинике без каких-либо побочных реакций.

Случай 2

Джон, четырехмесячный мальчик, был доставлен машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи в состоянии эпилептического статуса. За пятнадцать часов до этого он получил свои четырехмесячные прививки (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш, Haemophilus influenzae типа b, гепатит B и инактивированная комбинированная вакцина против полиомиелита; PCV13 и оральная ротавирусная вакцина). Статус был купирован через 40 минут после введения четырех доз мидазолама (0,3 мг/кг/доза) и леветирацетама (20 мг/кг). Джон был здоровым младенцем, у него не было судорог в анамнезе, фебрильных судорог или эпилепсии в семейном анамнезе не было. Он был выписан с трансбуккальным мидазоламом для неотложного лечения приступов вне больницы.

Это пример эпилептического статуса после вакцинации DTPa, когда вакцина снова является биологически вероятной причиной припадка. У Джона снова были фебрильные и афебрильные судороги, не связанные с вакцинацией, и он был направлен к неврологу для дальнейшего обследования. У него был диагностирован синдром Драве после выявления признаков регрессии развития и генетического тестирования, которое подтвердило вариант SCN1A . Через специализированную клинику иммунизации и в консультации с лечащим неврологом его шестимесячные плановые прививки были безопасно проведены в стационаре под медицинским наблюдением с использованием протокола ревакцинации в больнице, который включал дополнительную профилактическую противоэпилептическую терапию. Одновременно с этим он благополучно получил вакцину против гриппа, чтобы защитить себя от заболевания гриппом.

Заключение

В этих тематических исследованиях выделяются два типа припадков после вакцинации. В случае простого ВП-ФС специалисты по иммунизации и родители могут быть уверены, что клиническая тяжесть и исходы развития нервной системы после ВП-ФС ничем не отличаются от фебрильных судорог, вызванных другой причиной. Дальнейшие вакцинации можно безопасно проводить этим детям в их обычных условиях, будь то общая практика или общественная клиника, и их нельзя откладывать.

Детей с ВП-СЭ или афебрильными судорогами, связанными с вакциной, следует направить на осмотр к специалисту и рассмотреть вопрос об исследованиях лежащей в основе генетической эпилептической энцефалопатии. Важно, чтобы последующая вакцинация происходила под наблюдением врача. Детей с диагнозом синдром Драве или другие генетические эпилепсии в идеале вакцинируют в стационаре по протоколу ревакцинации.

Во всех случаях дальнейшая вакцинация должна быть приоритетной, если это возможно, и обычно ее можно безопасно провести после консультации со специалистами по иммунизации и неврологами в специализированных клиниках в каждом штате и территории Австралии, если это необходимо.

Ключевые моменты

• Как живые аттенуированные, так и инактивированные вакцины вызывают фебрильные судороги и, редко, эпилептический статус.
• Ревакцинация детей с эпилептическими припадками зависит от типа припадка.
• Клинические исходы и исходы развития нервной системы у детей с ВП-ФС не отличаются от исходов у детей с фебрильными судорогами по другой причине или у детей без судорог в анамнезе.

902:20 Дети с фебрильными судорогами могут безопасно продолжать вакцинацию по месту жительства.

• Маленькие дети (особенно в возрасте до 12 месяцев) с фебрильным эпилептическим статусом после вакцинации могут иметь фоновую генетическую эпилепсию, такую ​​как синдром Драве, и должны быть направлены в специализированную клинику иммунизации или к неврологу для дальнейшего обследования.
• Важно направлять детей с афебрильными судорогами в специализированную клинику иммунизации для осмотра и вакцинации под наблюдением врача.

Конкурирующие интересы: LD сообщает о грантах от Университета Сиднея, стипендии по программе подготовки исследователей, помимо представленной работы. NW сообщает о грантах Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям на развитие карьеры (APP1063629), помимо представленной работы.

Вакцины для взрослых | History of Vaccines

Вакцины чаще всего обсуждаются в контексте детства, когда их вводят в соответствии с рекомендуемым графиком для предотвращения распространенных (и не очень распространенных) детских болезней. Частые и регулярные визиты к врачу «здоровый ребенок» помогают следить за тем, чтобы дети своевременно получали вакцины.

Однако с уменьшением числа посещений врача по мере старения процент населения, своевременно получающего рекомендуемые вакцины, снижается. Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США показывают, что только около половины всех подростков получили рекомендованную менингококковую вакцину, защищающую от бактериальных инфекций, которые могут привести к ампутации инфицированных конечностей и смерти. Точно так же только около половины подростков получили рекомендованную противогриппозную вакцину в течение сезона гриппа 2010-2011 гг. Во взрослом возрасте многие из нас забыли, что вакцины доступны и важны для всех, а не только для детей.

Помимо самозащиты, взрослые должны учитывать преимущества вакцинации для семьи и общества. В большинстве случаев человек, вакцинированный против болезни, не может передать эту болезнь другим людям. Высокий уровень вакцинации помогает защитить тех, кто не может быть вакцинирован по состоянию здоровья (например, из-за болезни, возраста или аллергии). Этот принцип известен как общественный иммунитет.

Ниже приведены вакцины, обычно рекомендуемые для взрослых. Обратите внимание, что молодые люди могли получить вакцины, которые были разработаны совсем недавно, например, против ветряной оспы или гепатита А, в детстве. Если да, то май  не нужно снова получать вакцины.

Если вы считаете, что вам необходимо сделать одну или несколько из этих вакцин, проконсультируйтесь с врачом.

Пневмококковая вакцина

Пневмококковая инфекция включает различные заболевания, вызываемые бактерией Streptococcus pneumoniae. Различные типы пневмококковой инфекции включают пневмококковую бактериемию, менингит и пневмонию.

Пневмококковая вакцина рекомендуется для взрослых с учетом различных факторов риска. Рекомендуется для следующих групп:

• Любой человек 65 лет и старше
• Любой человек в возрасте от 19 до 65 лет с астмой или курильщик срочные проблемы со здоровьем: болезнь сердца, болезнь легких, серповидно-клеточная анемия, диабет, алкоголизм, цирроз печени, утечка спинномозговой жидкости, или кохлеарный имплантат
• Любой человек в возрасте от 2 до 65 лет с состоянием, которое снижает устойчивость к инфекции , в том числе лимфома, лейкемия, ВИЧ или СПИД, почечная недостаточность, поврежденная или отсутствующая селезенка, или трансплантация органов
• Любой человек в возрасте от 2 до 65 лет, получающий лечение, снижающее устойчивость к инфекциям, включая лучевую терапию, некоторые противораковые препараты или стероиды длительного действия
• Любой человек, проживающий в доме престарелых или учреждении длительного ухода

Вакцина папилломы человека0443

Вакцины против ВПЧ защищают от нескольких штаммов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, влагалища и вульвы. Одна из двух вакцин против ВПЧ также обеспечивает защиту от остроконечных кондилом.

Вакцинация против ВПЧ рекомендуется для детей, включенных в план плановой иммунизации детей, а также для взрослых, которые не были вакцинированы в детстве.

• Женщины в возрасте 26 лет и младше  могут получить любой вариант вакцины против ВПЧ для защиты от рака шейки матки, влагалища и вульвы. Вакцина может также защитить от рака полости рта и анального канала, а четырехвалентная версия вакцины защищает от остроконечных кондилом.
• Мужчины в возрасте 26 лет и младше  могут получить четырехвалентную вакцину, которая обеспечивает защиту от остроконечных кондилом и может защитить от рака ротовой полости, анального канала и полового члена, вызванного ВПЧ.

Вакцина против гриппа

Рекомендуется сезонная вакцинация против гриппа ежегодно для всех взрослых ; на самом деле, это рекомендуется для всех старше 6 месяцев. Вакцина защищает от респираторных заболеваний, вызванных вирусами гриппа. Поскольку новые штаммы гриппа появляются часто, вакцина против сезонного гриппа обычно меняется каждый год. Вакцина каждого сезона предназначена для защиты от трех штаммов гриппа. Вакцина против гриппа доступна в виде инъекционной или ингаляционной вакцины, но для взрослых в возрасте 50 лет и старше рекомендуется только инъекционная вакцина.

Бустерные вакцины против столбняка/дифтерии и столбняка/дифтерии/коклюша

Комбинированная вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (коклюша) вводится в детстве в виде серии прививок, называемых DTaP. После этого каждый должен каждые 10 лет делать повторную прививку от столбняка и дифтерии , вводимую в виде вакцины под названием Td. Одна из этих бустерных вакцин должна быть заменена вакциной Tdap (которая обеспечивает защиту от столбняка, дифтерии и коклюша). Бустер Tdap особенно рекомендуется для  медицинских работников  и всех, кто контактировал с младенцем . (Это связано с тем, что младенцы слишком малы, чтобы получить собственную прививку от коклюша, которая может привести к летальному исходу у маленьких детей. Поэтому важно, чтобы любой, кто контактирует с ребенком, был защищен от коклюша, чтобы не подвергать ребенка к заболеванию.) Беременным женщинам рекомендуется вводить вакцину Tdap в течение последнего триместра каждой беременности, чтобы защитить ребенка с помощью материнских антител до возраста 2 месяцев. В двухмесячном возрасте ребенок может получить DTaP.

Отдельно от обычных ревакцинаций, вводимых каждые 10 лет, Td также вводят лицам, получившим травмы или раны, в результате которых они могли подвергнуться воздействию бактерий столбняка. В этом случае также можно использовать Tdap для защиты от коклюша.

Вакцина против гепатита А

Вакцины против гепатита А были добавлены в план плановой иммунизации детей в 2006 г., но также рекомендуются для взрослых с повышенным риском гепатита А. Сюда входят следующие группы:

• Любой  , путешествующий в развивающиеся страны
• Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
• Любой,  употребляющий запрещенные наркотики с гепатитом А в условиях исследования
• Любой человек с хроническим заболеванием печени
• Любой человек с нарушениями фактора свертывания крови

Отдельно вакцинация против гепатита А может быть рассмотрена для лиц, работающих с пищевыми продуктами, из-за их потенциальной передачи вируса другим .

Вакцина против гепатита В

Вакцины против гепатита В были добавлены в план плановой иммунизации детей в 1991 г., но также рекомендуются для взрослых с повышенным риском заражения гепатитом В. Сюда входят следующие группы:

• Любой проживающих с инфицированным гепатитом В или имеющих половые контакты с ним
• Любой, кто имеет половые контакты с несколькими партнерами
• Любой, кто обращается за лечением венерических заболеваний, тестированием на ВИЧ (или лечением) или наркологическим лечением
• Мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами
• Любой, кто использует нелегальные наркотики
• Любой, у кого есть работа, которые включают прямой контакт с человеческой кровью
• . Любой, кто проходит гемодиализ или имеет терминальную стадию заболевания почек
• Любой, у кого есть ВИЧ
• Любой, кто получает диализ
• Любой человек с хроническим заболеванием печени
• Любой, кто находится в заключении в исправительном учреждении
• Любой, кто путешествует в страну, где вирус распространен

Любой взрослый, родившийся в Соединенных Штатах до 1957 года, считается невосприимчивым как к кори, так и к эпидемическому паротиту, потому что эти заболевания были широко распространены в довакцинальную эпоху.

Лица, родившиеся после 1957 года  может  должны сделать повторные прививки или пройти ревакцинацию MMR, если они принадлежат к одной из следующих групп:

• Любой,  студент колледжа
• Любой, кто является работником здравоохранения
• 4 Любой путешествующие за границу (особенно в страны с высоким уровнем заболеваемости корью, эпидемическим паротитом или краснухой – дополнительную информацию может предоставить туристическая клиника)
• Любой, кто получил убитую коревую вакцину или коревую вакцину неизвестного типа, начиная с 1963 по 1967 . (Иммунитет, обеспечиваемый убитой вакциной, был недостаточным, и люди, иммунизированные этой вакциной, могут быть не защищены от кори. Дополнительную информацию может предоставить ваш врач.)
• Женщины детородного возраста, желающие забеременеть иммунитет против краснухи

Вакцина против ветряной оспы (ветряной оспы)

Вакцина против ветряной оспы была добавлена ​​в рекомендуемый календарь прививок детей в 1996, но также рекомендуется для взрослых без признаков иммунитета к ветряной оспе.

Любой человек, родившийся в США до 1980 года, считается невосприимчивым к ветряной оспе. (Примечание: медицинские работники и беременные женщины, родившиеся до 1980 г., , а не , считаются невосприимчивыми, чтобы определить, следует ли вводить вакцину. Медицинские работники должны получить вакцину; беременные женщины должны получить первую дозу вакцины после их беременностей. .)

Любой, кто родился в 1980 или более поздние  должны получить вакцину против ветряной оспы, если они не могут предоставить документы о получении двух доз вакцины с интервалом не менее одного месяца или о наличии у них случая ветряной оспы или опоясывающего герпеса, диагностированного врачом и/или подтвержденного лаборатория.

Вакцина против опоясывающего лишая (опоясывающего лишая)

Вакцина против опоясывающего лишая лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лиц в возрасте 50 лет и старше. Вакцина рекомендуется для лиц в возрасте 60 лет и старше , даже если они сообщали о предыдущем случае опоясывающего лишая.

Менингококковая вакцина

Менингококковая инфекция включает различные заболевания, вызываемые бактерией  Neisseria meningitidis . Различные типы менингококковой инфекции включают менингококковый менингит и менингококцемию (заражение крови).  

Менингококковая вакцина рекомендуется для взрослых с учетом различных факторов риска. Рекомендуется для следующих групп:

• Anyone who is a  member of the military
• Anyone with a  damaged or removed spleen
•   Anyone doing  research that exposes him/her to  Neisseria meningitidis  
•   Anyone поездка в страну, где распространена менингококковая инфекция
• любой человек с терминальным дефицитом комплемента
• любой поступивший в колледж  те, кто не получал дозу вакцины в течение последних пяти лет

Туристические вакцины

В дополнение к вакцинам, перечисленным выше, некоторые из них рекомендуются, если вы путешествуете в район с большим количеством случаев заболевания они предотвращают, другие вакцины могут быть рекомендованы, если вы путешествуете за границу.

Кроме того, некоторые вакцины могут быть необходимы  перед тем, как вам будет разрешен въезд в определенную страну или регион. Например, если вы путешествуете в определенные страны тропической Южной Америки или Африки к югу от Сахары, международные правила здравоохранения требуют, чтобы вы были вакцинированы против желтой лихорадки. (Эти требования попали в национальные новости в 2011 году, когда в Южной Африке проходил чемпионат мира по футболу. Южная Африка требует подтверждения прививки от желтой лихорадки перед выдачей туристической визы, а болельщики в Уганде, где вакцины не хватало.)

Вакцины, которые могут быть рекомендованы перед международными поездками, особенно в развивающиеся страны, включают вакцины против брюшного тифа , бешенства и японского энцефалита . Дополнительную информацию можно найти в Центрах по контролю и профилактике заболеваний , где вы можете  или  специализироваться на здоровье в путешествии.