Содержание
LSHTM Research Online
Постоянный идентификатор
Используйте этот цифровой идентификатор объекта при цитировании или ссылке на этот ресурс.
https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2006.01766.x
Abstract
ПРЕДПОСЫЛКИ: Исследования, проведенные в Западной Африке и других странах, показали, что вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), вводимая при рождении, полезна для выживания ребенка. Возможно, что этот эффект частично опосредован влиянием на малярию, гипотеза, подтвержденная исследованиями на животных. Мы исследовали возможность ревакцинации БЦЖ в возрасте 19 лет.месячного возраста снижается заболеваемость малярией. МЕТОД: В столице Гвинеи-Бисау в период с января по ноябрь 2003 г. дети, которые ранее были вакцинированы БЦЖ и у которых не было сильной реакции на туберкулин, были индивидуально рандомизированы либо для получения ревакцинации БЦЖ в возрасте 19 месяцев, либо для быть контролем. Эпизоды малярии были зарегистрированы в течение сезона передачи малярии в 2003 г. посредством пассивного выявления случаев заболевания в медицинских центрах в районе исследования и в национальной больнице. Поперечные обследования проводились в начале и в конце сезона дождей. РЕЗУЛЬТАТЫ: Заболеваемость первыми эпизодами малярии, связанной с любым уровнем паразитемии, составила 0,16 эпизода на ребенка в год среди 713 ревакцинированных детей и 0,12 среди 720 детей контрольной группы [коэффициент заболеваемости (IRR) = 1,37; 95% доверительные интервалы (ДИ): 0,84-2,25]. Результаты были сходными, когда диагноз малярии основывался на наличии паразитемии >5000 паразитов/мкл (IRR = 1,30; 95% ДИ: 0,61–2,77). Частота госпитализаций по всем причинам была выше среди детей, ревакцинированных БЦЖ, чем среди контрольной группы (IRR = 2,13; 95% ДИ: 1,10–4,13). Достоверных различий в распространенности паразитемии между двумя группами детей при перекрестных обследованиях не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мы не нашли доказательств того, что ревакцинация БЦЖ снижает заболеваемость малярией.
Тип изделия | Статья |
---|---|
Ключевые слова | Ревакцинация БЦЖ, заболеваемость малярией, дети, ГВИНЕЯ-БИСАУ, СООБЩЕСТВО, ПЛАЗМОДИЙ, МЛАДЕНЦЫ, МЫШИ, Вакцина БЦЖ, введение и дозировка, Поперечные исследования, Женщины, Гвинея-Бисау, эпидемиология, Госпитализация, Люди, График иммунизации, Иммунизация, Вторичная , методы, заболеваемость, младенец, малярия, кровь, эпидемиология, профилактика и контроль, мужчина, заболеваемость, паразитемия, эпидемиология, профилактика и контроль, распространенность, распределение по полу, результат лечения, туберкулин, иммунология |
Факультет и кафедра | Факультет инфекционных и тропических болезней > Кафедра контроля заболеваний |
Исследовательский центр | Центр охраны материнства, репродуктивного здоровья и детства (МАРТ) |
Идентификатор PubMed | 17300629 |
ИСИ | 243942100009 |
RDF+XMLBibTeXRIOXX2 XMLRDF+N-TriplesMARC XMLJSONDublin CoreDublin CoreAtomMARC (ISO 2709)Simple MetadataReferMETSHTML CitationASCII CitationOpenURL ContextObjectEndNoteOpenURL ContextObject в SpanMODSMPEG-21 DIDLEP3 XMLData Cite XMLReference ManagerRDF+N3Multiline CSVMARC9 (00005 ASC05)
Скачать
Полный текст не доступен из этого источника.
Рецидивирующий синдром Гийена-Барре (СГБ) после вакцинации против гриппа
На этой странице
РезюмеВведениеПримерОбсуждениеЗаключениеДоступность данныхКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме
инфекционное заболевание. Прививки также были связаны с увеличением заболеваемости СГБ, хотя риск невелик. Осторожность при ревакцинации рекомендуется у пациентов с СГБ в анамнезе. Следует учитывать риски ревакцинации по сравнению с рисками осложнений гриппа. У пациентов, перенесших СГБ после вакцинации, не было выявлено повышения частоты рецидивов СГБ после вакцинации против гриппа, хотя данные ограничены. Мы сообщаем о случае рецидива СГБ у пациента после вакцинации против гриппа.
1. Введение
Синдром Гийена–Барре (СГБ) — редкий острый демиелинизирующий синдром периферической нервной системы [1]. Он классически характеризуется восходящей мышечной слабостью с потерей рефлексов, которая прогрессирует в среднем в течение пяти-десяти дней. Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) обычно демонстрирует альбуминоцитологическую диссоциацию (т. е. высокий уровень белка в ЦСЖ и нормальное количество клеток) [2]. В тяжелых случаях может возникнуть дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких. Ежегодно регистрируется 0,4–4,0 случая СГБ на 100 000 человек. Заболеваемость увеличивается на протяжении всей взрослой жизни, достигая максимума у лиц старше 75 лет [3].
СГБ обычно предшествует неспецифический вирусный продромальный период. Часто возбудитель не идентифицируется. Было показано, что он связан с Campylobacter jejuni . Инфекция гриппа и другие инфекции верхних дыхательных путей также связаны с повышенным риском СГБ. Связь между GBS и вакциной против гриппа была впервые отмечена во время сезона свиного гриппа 1976 г. [3]. В течение этого сезона указанный риск СГБ составлял один дополнительный случай на 100 000 вакцинированных [3]. Риск был самым высоким в течение двух-трех недель после получения вакцины. Совсем недавно, в 2009 г.Вакцину ph2N1 оценивали в связи с ее происхождением от свиней [3]. Анализ показывает, что при использовании этого штамма вакцины риск СГБ составлял 1–3 случая на 1 млн вакцинированных [3]. В целом ассоциация приблизительно равна 1-2 дополнительным случаям СГБ на 1 млн вакцинированных [3].
Мы представляем случай рецидива СГБ у пациента, который получил вакцину против гриппа с предшествующей историей СГБ после вакцинации против гриппа пятью годами ранее.
2. Случай
Мужчина 64 лет с отдаленным инсультом правой средней мозговой артерии (СМА) в анамнезе и левосторонней гемиплегией был переведен из внебольничного учреждения по поводу восходящей слабости правого полушария, арефлексии и острой дыхательной недостаточности. требующие интубации. В 2015 году ему потребовалось 18 дней искусственной вентиляции легких из-за СГБ после вакцинации против гриппа. В то время он лечился внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) и плазмаферезом (PLEX) и полностью выздоровел. В конце концов его выписали в больницу для длительного лечения.
Пациент получил вакцину против гриппа 2020 примерно за пять недель до госпитализации в другую больницу. У него развились парестезии правого полушария и слабость, которые через 48 часов прогрессировали до неспособности самостоятельно есть и, в конечном счете, до дыхательной недостаточности. Визуализация оси головного мозга показала предшествующий инсульт правой СМА (рис. 1). Первоначальная оценка в отделении интенсивной терапии нейробиологов показала, что он в сознании. Его отрицательное давление вдоха (NIF) составляло -5 см H 2 O (нормальное > 60 см H 2 О) и правой верхней и нижней конечности мощность 0/5 с рефлексами 0/4. Он принимал апиксабан по поводу мерцательной аритмии; таким образом, первоначальная люмбальная пункция была отложена до разрешения препарата. Учитывая его историю и обследование, ПЛЕКС был начат. Он получил 5 сеансов в течение 8 дней. Была выполнена люмбальная пункция, которая показала нормальное количество клеток с повышенным содержанием белка (108 мг/дл (норма 15–45 мг/дл)). Исследование нервной проводимости (NCS) показало длительные двигательные дистальные латентные периоды и резкое замедление скорости проводимости со сниженным составным потенциалом двигательного действия (CMAP; рис. 2). Суральная сенсорная реакция была нормальной. F волны отсутствовали. Электромиография (ЭМГ) показала потенциалы фибрилляции (+1) в правой дельтовидной мышце, а также сильное снижение рекрутирования в правой трицепсе и правой передней большеберцовой мышце. Эти диагностические тесты соответствовали GBS. Он продолжал улучшаться клинически. К седьмому дню сила правой верхней конечности увеличилась до 3+/5, а нижней конечности не менее 3–/5 в проксимальных группах мышц. Рефлекс растяжения надколенника улучшился до 1+/4, но ахиллов рефлекс остался на уровне 0/4. Он был успешно экстубирован и, в конце концов, переведен в больницу неотложной помощи для длительной реабилитации и лечения.
3. Обсуждение
Мы сообщаем о случае рецидива СГБ. В обоих случаях, разделенных примерно пятью годами, вакцина против гриппа была введена в течение 6 недель до появления симптомов. Предполагается, что СГБ является иммуноопосредованным, при котором антитела реагируют на антигены и перекрестно реагируют с антигенами нервных окончаний, что приводит к нарастающей слабости, арефлексии и в серьезных случаях, таких как дыхательная недостаточность, вегетативная нестабильность и смерть. Инфекция до начала GBS распространена; однако конкретная предшествующая инфекция неизвестна в 60% случаев. Данные, подтверждающие эту гипотезу молекулярной мимикрии с конкретными инфекционными причинами, ограничены [3]. Прогноз после СГБ может быть неблагоприятным: до 20% пациентов остаются тяжелой инвалидностью, а смертность составляет до 5% пациентов. Если пациент не может ходить без посторонней помощи, рекомендуется иммунотерапия. Лечение внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) в течение 2 недель после начала болезни столь же эффективно, как и плазмаферез. ВВИГ обычно вводят в дозе 0,4 г/кг массы тела ежедневно в течение 5 дней или в дозе 2 г/кг массы тела в течение 2 дней. PLEX часто выполняется с 5 обменами в течение семи-десяти дней. Использование PLEX после ВВИГ не превосходит любую терапию по отдельности [2]. Стероиды не играют никакой роли в лечении пациентов с СГБ [4].
Может существовать повышенный риск развития СГБ в результате вакцинации против пандемического гриппа (например, h2N1) по сравнению с сезонной вакцинацией [3, 5]. В нескольких вариантах GBS были описаны аутоантитела к ганглиозидам и родственным гликолипидам, включая GM1, GD1a, GD1b и GQ1b. Предполагается, что существует патогенетическая роль антител к ганглиозидам после вакцинации [6].
Другой обзор был направлен на описание вакцинации и рецидивов СГБ у пациентов с СГБ в анамнезе [7]. Всего было выявлено 550 пациентов с СГБ в анамнезе. Восемнадцать из этих пациентов первоначально заболели после вакцинации против гриппа. Двое из этих пациентов были ревакцинированы противогриппозной вакциной, и у них не было рецидивов. В этой группе 9279 пациентов получили 89 вакцин. Наиболее распространенной вакциной была вакцина против гриппа ( n = 107). Из 550 пациентов с СГБ у 6 человек были рецидивирующие симптомы СГБ. Однако после вакцинации против гриппа эпизодов рецидива СГБ не было [7]. Недавно эта информация была оспорена. В большом вложенном исследовании случай-контроль в течение 4 лет в трех китайских городах изучалась частота возникновения СГБ после вакцинации любого типа [8]. Было обнаружено, что отношение шансов (ОШ) возникновения СГБ составляет 1,09.(95% ДИ 0,88–1,32) у взрослых пациентов в течение 180 дней после вакцинации [8]. Было обнаружено, что отношение шансов рецидива СГБ после вакцинации составляет 1,18 (95% ДИ 0,49–2,65) [8]. Другими словами, авторы подчеркивают, что не было доказательств повышенного риска СГБ и его рецидива в течение 180 дней после вакцинации любого типа, включая вакцинацию против гриппа [8]. При рецидиве СГБ неврологическая симптоматика в последующих эпизодах часто сходна, тогда как тяжесть симптомов и характер предшествующих инфекций могут различаться у отдельных пациентов [9].].
Серия случаев пациентов с рецидивирующим СГБ стремилась определить, сходны ли симптомы или продолжающаяся инфекция у пациентов с рецидивирующим СГБ [9]. Всего у 32 пациентов был 81 эпизод СГБ [9]. Клинические симптомы были сходными при повторных эпизодах у отдельных пациентов [9]. Однако отмечена вариабельность предшествующей инфекции и тяжести симптомов [9]. Пациенты с рецидивирующим СГБ были моложе в среднем возрасте 34,2 года по сравнению с пациентами без рецидива 46,9 лет. Кроме того, у пациентов с рецидивирующим СГБ чаще выявлялся синдром Миллера-Фишера с классической клинической триадой атаксии, офтальмоплегии и арефлексии [9].]. Примечательно, что пациент, описанный в нашем случае, не соответствовал всем этим характеристикам. Он был старше, и у него была классическая презентация GBS. Его представление, однако, было мягче, чем его первоначальный GBS. Вероятно, существует генетическая или иммунологическая восприимчивость хозяина, которая играет роль в рецидивирующем СГБ [9].
Консультативный комитет по практике иммунизации в настоящее время отмечает меры предосторожности при ревакцинации пациентов с СГБ в анамнезе после вакцинации против гриппа [4]. Комитет также заявляет, что вакцинация против гриппа может перевешивать возможный риск для некоторых пациентов, у которых в анамнезе был СГБ в течение шести недель после вакцинации против гриппа, если они подвержены более высокому риску тяжелых осложнений от гриппа [4]. Хотя документально подтверждено, что риск рецидива низкий, четкие факторы риска рецидива СГБ не были последовательно определены в литературе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие пациенты подвергаются наибольшему риску рецидива СГБ.
4. Заключение
Риск СГБ после вакцинации низок и составляет от одного до трех случаев на миллион вакцинированных пациентов. Кроме того, частота рецидивов СГБ после вакцинации кажется низкой, но она недостаточно хорошо описана. Однако, несмотря на низкую заболеваемость, важно тщательно взвесить риски и преимущества ревакцинации.
Доступность данных
Данные, проанализированные в отчете о текущем случае, можно получить у соответствующего автора по запросу.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
H. J. Willison, B. C. Jacobs и P. A. van Doorn, «Синдром Гийена-Барре», The Lancet , vol. 388, ID статьи 10045, стр. 717–727, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. Юки и Х.-П. Hartung, «Синдром Гийена-Барре», New England Journal of Medicine , vol. 366, нет. 24, стр. 2294–2304, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Vellozzi, S. Iqbal, and K. Broder, «Синдром Гийена-Барре, грипп и вакцинация против гриппа: эпидемиологические данные», Clinical Infectious Diseases , vol. 58, нет. 8, стр. 1149–1155, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. A. Grohskopf, E. Alyanak, K. R. Broder et al., «Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–2021 годов», стр. ММВР. Рекомендации и отчеты , vol. 69, нет. 8, стр. 1–24, 2020 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. H. Martin Arias, R. Sanz, M. Sáinz, C. Treceño и A. Carvajal, «Синдром Гийена-Барре и вакцины против гриппа: метаанализ», Vaccine , vol. 33, нет. 31, стр. 3773–3778, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Х. К. Леманн, Х.-П. Hartung, B.C. Kiseier и R.A. Hughes, «Синдром Гийена-Барре после контакта с вирусом гриппа», The Lancet Infectious Diseases , vol. 10, нет. 9, стр. 643–651, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Baxter, N. Lewis, N. Bakshi, C. Vellozzi, NP Klein и CISA Network, «Рецидивирующий синдром Гийена-Барре после вакцинации», Clinical Infectious Diseases , vol. 54, нет. 6, стр. 800–804, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Y. Chen, J. Zhang, X. Chu, Y. Xu и F. Ma, «Вакцины и риск синдрома Гийена-Барре», стр. Европейский журнал эпидемиологии , том. 35, нет. 4, стр. 363–370, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
K. Kuitwaard, R. van Koningsveld, L. Ruts, B.C. Jacobs, and P.A. van Doorn, «Рекуррентный синдром Гийена-Барре», Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry , vol. 80, стр. 6–9, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Copyright
Copyright © 2021 Gregory Griffin et al.