Прививка против папиллом: Вирус папилломы человека — как защититься?

вакцина против вируса папилломы человека

{{if type === ‘partner-stocks’}}

{{/if}}

{{/if}}
{{each list}}

${this}
{{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}}

{{/if}}
Поиск по лекарствам, болезням, веществу:
ДЕРМАКОСМЕТИКА, SOLGAR, R.O.C.S., Бифиформ,

Главная

Статьи

Вирус папилломы человека: обязательна ли вакцинация?

Вирус папилломы человека — это возбудитель венерического заболевания, который поражает кожу и слизистые оболочки половых органов. Его основная опасность заключается в том, что инфекция способна спровоцировать развитие рака. Однако это можно предотвратить. Из этого материала вы узнаете, зачем прививаться от ВПЧ, как подготовиться к введению вакцины.

Что такое ВПЧ?

Прежде чем говорить о том, зачем прививаться, важно прояснить сущность и механизм действия вируса. На деле это целая группа микроорганизмов, более ста из которых достаточно изучены. Онкогенными свойствами обладают 14 типов.

ВПЧ — вирус с двухцепочечной кольцеобразной ДНК и плотной внутренней белковой оболочкой. Его большая контагиозность обусловлена такими свойствами:

  • высокая скорость дублирования ДНК при попадании в базальный слой эпидермиса;
  • устойчивость к антисептикам;
  • защищенность от иммунитета.
  • Передается микроорганизм преимущественно половым путем при игнорировании барьерных контрацептивов, хотя известны случаи инфицирования бытовым путем при наличии свежих порезов или ссадин на коже. Поэтому даже у человека, не имеющего сексуальных контактов, не должно быть сомнений, зачем ему прививаться. Заразиться может каждый.

Передается микроорганизм преимущественно половым путем, хотя известны случаи инфицирования бытовым путем при наличии свежих порезов или ссадин на коже. Поэтому даже у человека, не имеющего сексуальных контактов, не должно быть сомнений, зачем ему прививаться. Заразиться может каждый.

Зачем нужна вакцинация от ВПЧ?

Несмотря на рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Россия пока не включила прививку против этого серьезного заболевания в Национальный календарь. Тем не менее ВПЧ становится причиной злокачественных новообразований:

  • ротовой полости — в 95% случаев;
  • анального канала — в 92% случаев;
  • ротоглотки — в 89% случаев;
  • влагалища — в 80% случаев;
  • тела и шейки матки — в 70% случаев;
  • полового члена — в 63% случаев.

Сложно усомниться, зачем прививаться от этого вируса. Это одна из наиболее изученных причин рака, которую можно взять под контроль. С учетом того, что рак шейки матки — четвертая по распространенности причина смертности женщин в мире. ВПЧ обладает резистентностью к препаратам от респираторных вирусов, поэтому вакцина может стать спасением жизни. Поэтому проведение первичной профилактики этой инфекции — вопрос ответственности каждого человека. Необязательность вакцинации не отменяет ее необходимости

Стратегия ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения поэтапно реализует стратегию, согласно которой к началу следующего века рак шейки матки должен исчезнуть. В этом поможет борьба против ВПЧ:

  • вакцинация не менее 90% девочек к 2030 году;
  • повышение доступности скрининга для женщин старше 35 лет;
  • обеспечение лечения 90% женщин с выявленным предраком.

Так что перед специалистами не стоит вопрос, зачем прививаться девочкам. Эта мера стратегически важна для достижения поставленной цели. Сейчас около 40 европейских стран включили вакцинацию от ВПЧ в национальные программы.

ВОЗ надеется, что тенденция продолжит распространяться на страны со средним и низким уровнями доходов. Ведь именно там от рака шейки матки вирусной природы каждый год умирает больше всего женщин.

Вакцины против ВПЧ

Разобравшись, зачем прививаться от вируса папилломы человека, можно переходить к вопросу о препаратах для вакцинации. Поскольку известно несколько типов микроорганизмов этой группы, единого средства для предотвращения заражения не существует.

Тем не менее фармакологи смогли минимизировать число вакцин до трех:

  • двухвалентная (2007 года) — защищает от 16 и 18 типов ВПЧ;
  • четырехвалентная (2006 года) — эффективна против 6, 11, 16 и 18 типов;
  • девятивалентная (2014 года) — борется против 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов.

Официально зарегистрированы две вакцины: двухвалентная «Церварикс» и четырехвалентная «Гардасил».

Хотя онкогенных разновидностей вируса гораздо больше, 16 и 18 — наиболее распространенные. Они становятся причиной рака шейки матки в 70% случаев. Поэтому именно на них сосредоточены все вакцины. Несмотря на то, что основная цель — сохранение здоровья женщин, прививаться рекомендуют и мужчинам во избежание инфицирования.

Эффективность вакцин

Сомнения относительно того, зачем делать прививки от ВПЧ, во многом объясняются недостатком информации об их эффективности. По данным из эпидемиологического бюллетеня ВОЗ, максимальный иммунный ответ достигается при вакцинации девочек в возрасте от 9 до 15 лет. Рекомендуется прививаться до начала половой жизни. Заражение возможно при первом же контакте — организм должен быть готов к попаданию вируса.

Изначально разработчики придерживались трехдозового режима введения. Однако более поздние исследования показали, что две дозы дают аналогичный результат.

На данный момент установлено, что титры антител остаются высокими на протяжении 10 лет. Эффективность вакцины против папиллом составляет от 62 до 100% в зависимости от возраста и вероятности заражения до введения препарата. Поэтому прививаться лучше как можно раньше.

Анализы перед вакцинацией

Особая подготовка к вакцинации от ВПЧ не требуется. Достаточно убедиться в отсутствии общих противопоказаний к иммунопрофилактике. Инфекционистам часто задают вопрос: зачем прививаться взрослому человеку, который живет половой жизнью и потенциально является носителем инфекции? Усугубляют ситуацию мифы, что в вакцине содержится вирус, который ухудшит состояние.

За несколько лет заболевание обычно проходит спонтанно. Но даже если вирус присутствует в организме, прививка его не активизирует. Это всего лишь белок вирусной оболочки, вызывающий требуемую реакцию иммунитета.

Соответственно, результаты анализов на ВПЧ не повлияют на эффективность вакцинации. Поэтому перед прививкой их сдавать не нужно.

Зачем прививаться взрослым женщинам и мужчинам?

ВОЗ рекомендует сосредоточиться на девочках 9-15 лет. Вакцинация этой группы стратегически важна в борьбе против вируса папилломы человека и, как следствие, рака шейки матки.

Однако если женщине в подростковом возрасте прививку не сделали, это не значит, что время упущено:

  • заражение могло до сих пор не произойти;
  • организм мог победить вирус, но повторное инфицирование не исключено;
  • заражение в анамнезе не исключает эффективность вакцинации.

Поэтому вакцина от ВПЧ полезна на любом этапе жизни, пусть максимальная эффективность и достигается при ее введении в подростковом возрасте.

Очевидно и то, зачем это нужно мужчинам. С одной стороны, они выступают переносчиками инфекции и заражают половых партнерш,с другой — они сами в группе риска, ведь вирус может спровоцировать рак аногенитальной зоны.

Побочные эффекты

Решая, нужно ли прививаться и зачем, важно сопоставить эффект от вакцины с возможными осложнениями. Это касается любого заболевания, не только ВПЧ. В данном случае речь идет о защите от венерической инфекции, которая не только провоцирует рост бородавок, но и создает предпосылки для развития рака шейки матки и других половых органов. Так что вполне понятно, зачем это нужно.

Некоторые не хотят прививаться из-за опасений относительно побочных эффектов. В случае с вакциной против ВПЧ это неоправданно. Реакции организма на соответствующие препараты не наблюдаются. Возможны лишь относительно легкие побочные явления:

  • отек и покраснение в зоне инъекции;
  • головная боль или головокружения;
  • небольшое повышение температуры.

Это минимальные неудобства по сравнению с предотвращением заболевания, которое несет угрозу жизни. Их можно не опасаться и спокойно получать вакцину. Москва и другие крупные города не испытывают дефицита препаратов, все зависит от сознательности граждан.

Вакцина против папилломавируса человека снижает риск рака шейки матки до 90%

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Авторы нового исследования выявили, что вакцина против ВЧП может снижать риск развития рака шейки матки до 90%

Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) снижает риск заболевания раком шейки матки до 90%, свидетельствуют данные первого масштабного исследования результатов ее применения на обычных людях.

В 99% случаев случаев рак шейки матки вызывается папилломавирусом, приобретенным, как правило, половым путем, и результаты этого исследования дают надежду на то, что вакцина против ВПЧ сможет почти полностью искоренить этот вид раковых заболеваний.

В ведущей британской благотворительной онкологической организации Cancer Research UK это открытие назвали историческим и способным спасти множество жизней. Рак шейки майки по всему миру находится на четвертом месте по распространенности среди женщин, сотни тысяч женщин умирают от него ежегодно.

Что показало исследование?

Авторы исследования, опубликованного в медицинском журнале Lancet, обратили внимание на то, какие изменения произошли у девочек, получивших прививку против ВПЧ в Британии в 2008 году (сейчас им от 20 до 30 лет). Оказалось, что у них уменьшились предраковые новообразования и на 87% снизился риск развития рака шейки матки.

  • Вакцина от ковида и менструальный цикл: странный побочный эффект?
  • Мужчинам-геям в Англии будут предлагать вакцину против рака
  • В России начали испытания новой вакцины от Covid-19. Что о ней известно?

Вакцина против ВПЧ оказалась менее эффективной для привитых в более старшем возрасте, так как она предотвращает заражение папилломавирусом, но бессильна в тех случаях, когда вирус уже проник в организм.

Из-за чрезвычайно широкого распространения этого семейства вирусов, прививку рекомендуют делать до начала активной половой жизни: ВОЗ советует прививать девочек в возрасте от 9 до 13 лет.

С 2019 года в Британии эту прививку стали предлагать и мальчикам.

По предварительным оценкам, программа по вакцинации против ВПЧ помогла предотвратить около 450 случаев заболеваний раком шейки матки и более 17 тысяч предраковых образований.

Профессор Королевского колледжа Лондона Питер Сасиени назвал результаты исследования лишь верхушкой айсберга, поскольку вероятность заболевания раком увеличивается с возрастом, а это значит, что прививка может предотвратить намного больше случаев.

Рак шейки матки и вакцина против ВПЧ

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Рак шейки матки — один из наиболее распространенных видов рака среди женщин: ежегодно от этого заболевания по всему миру умирают более 300 тысяч человек.

При этом в девяти случаях из десяти жертвами болезни становятся женщины, проживающие в странах с низким уровнем дохода, где делать регулярный скриннинг на рак шейки матки, как это рекомендуют медики, крайне затруднительно.

Более 100 стран мира подключились к программе ВОЗ по использованию вакцины против ВПЧ для борьбы с развитием рака шейки матки.

В июле этого года в России объявили о начале тестирования собственной вакцины против вируса папилломы человека, который вызывает рак шейки матки.

По данным минздрава на 2018 год, в России рак шейки матки был одним из наиболее распространенных среди женщин в возрасте до 45 лет. Этот вид рака — также наиболее смертоносный среди женщин в возрасте от 30 до 35 лет.

По данным ВОЗ, существует более 100 типов вируса папилломы человека, из которых по меньшей мере 14 приводят к развитию рака. ВПЧ передается от человека к человеку в основном при оральном, генитальном и анальном половых контактах.

Один из ракообразующих вирусов папилломы человека приводит к опасным изменениям ДНК-кода зараженных клеток, которые превращаются в раковые. Это может произойти в любой инфицированной ткани.

Другие проявления папилломавирусной инфекции включают в себя рак влагалища, наружных женских половых органов, полового члена и ануса, а также некоторые виды рака головы и шеи, отмечает ВОЗ.

«Это исторический момент — перед нами первое исследование, результаты которого говорят о том, что вакцина против ВПЧ защитила и продолжит защищать тысячи женщин от развития вируса папилломы человека», — заявил руководитель Cancer Research UK Мишель Митчел.

Различия в эффективности вакцинации против вируса папилломы человека в США в зависимости от возраста вакцинации | Подростковая медицина | JAMA Network Open

Письмо об исследованиях

Общественное здравоохранение

21 октября 2022 г.

Дидем Эгемен, доктор философии 1 ; Хормузд А. Катки, доктор философии 1 ; Анил К. Чатурведи, доктор философии 1 ; и другие
Ребекка Лэнди, доктор философии 1 ; Ли Ч. Чунг, доктор философии 1

Принадлежность автораИнформация о статье

  • 1 Отдел эпидемиологии и генетики рака, Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Бетесда, Мэриленд

JAMA Сеть открыта. 2022;5(10):e2238041. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.38041

Введение

Консультативный комитет Центра по контролю и профилактике заболеваний по практике иммунизации (ACIP) рекомендует плановую вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в возрасте от 9 до 12 лет 1 в качестве защиты от ВПЧ типов 16 и 18 (ВПЧ-16/18), генотипы в 70% случаев рака шейки матки. Хотя важность вакцинации хорошо известна, вакцинация часто проводится позже, чем рекомендуется. 2 Недавние исследования подтвердили эффективность вакцинации в раннем возрасте для снижения заболеваемости предраком шейки матки и раком. 3 ,4 Мы использовали данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) 5 , чтобы оценить долю женщин, вакцинированных до начала половой жизни, оценить связь отсроченной вакцинации с ВПЧ-16/18. распространенность и количественную оценку потенциальных расовых и этнических различий при своевременной вакцинации.

Методы

NHANES — это двухгодичная перекрестная многоступенчатая вероятностная выборка, представляющая неинституционализированное гражданское население США. 5 Все участники NHANES или их опекуны дали письменное информированное согласие. Это исследование было признано освобожденным от проверки Институциональным наблюдательным советом Национального института рака, поскольку в нем использовались деидентифицированные наборы данных. Мы следовали рекомендациям по отчетности AAPOR. Переменные NHANES и аналитический подход описаны в eMethods в Приложении.

Участники сообщили о расовой и этнической принадлежности, вакцинации против ВПЧ и сексуальном анамнезе и прошли вагинальное тестирование на ВПЧ. Используя ответы на циклы NHANES с 2011 по 2018 год, мы определили лиц женского пола, которым было 26 лет или меньше в 2006 году (когда была введена вакцинация против ВПЧ) и которые имели право на любую из программ (в возрасте 9 лет). -12 лет) или догоняющая (в возрасте 13-26 лет) вакцинация в соответствии с рекомендациями ACIP. 1 Мы сравнили распространенность ВПЧ-16/18 среди невакцинированных участников, тех, кто был вакцинирован до начала половой жизни (группа до дебюта), и тех, кто был вакцинирован после (группа после дебюта) начала половой жизни. У участников, подходящих для плановой вакцинации (РВ), мы оценили использование вакцины и долю вакцинированных по расовым и этническим подгруппам.

Данные проанализированы с сентября 2021 г. по март 2022 г. с использованием R, версия 3.6.0, пакет «опрос». 2-сторонний P  = .05 указывает на значимость.

Полученные результаты

Среди 4727 лиц женского пола (средний возраст [SD] 17,9 [0,2] года), когда-либо подходивших для вакцинации, распространенность цервикального ВПЧ-16/18 снизилась с 6% (95% ДИ, 4%-7%) среди невакцинированных группе до 3% (95% ДИ, 1%-6%) в группе после дебюта и менее 1% (95% ДИ, <1%-1%) в группе до дебюта (рисунок). Распространенность ВПЧ-16/18 была на 89% ( P  < 001) ниже в группе до дебюта, но только на 41% (90).0057 P  = ,29) ниже в постдебютной группе по сравнению с невакцинированной группой. По сравнению с постдебютной вакцинацией преддебютная вакцинация была связана со снижением распространенности ВПЧ-16/18 на 82% ( P  = ,08).

Только 38% когда-либо подходящих участников были вакцинированы, увеличившись до 56%, когда они были ограничены теми, кто имел право на РВ. Тем не менее, только 21% (95% ДИ, 14%-28%) вакцинированных взрослых женщин, отвечающих критериям РВ, сообщили о получении первой дозы в возрасте 12 лет в соответствии с рекомендациями ACIP (средний возраст первой дозы вакцины 14,5 лет [9].5% ДИ, 14,1-14,8] лет). Среди этих взрослых 33% были вакцинированы до и 23% после начала половой жизни. Таким образом, 41% привитых участников получили постдебютную вакцинацию.

Различия по расе и этническому происхождению были незначительными (6% участников были азиатами, 20% — латиноамериканцами, 14% — неиспаноязычными чернокожими, 55% — неиспаноязычными белыми и 5% — представителями других групп). Доля вакцинированных азиатских и белых участников была немного выше, чем доля чернокожих и латиноамериканцев (57% и 58% против 54% и 52%; 9).0057 P  = .22). Аналогичные пропорции участников были вакцинированы до начала половой жизни (32%-35%).

Обсуждение

Это исследование подчеркивает важность своевременной вакцинации против ВПЧ, особенно до начала половой жизни. Полученные данные подтверждают предыдущие сообщения о том, что многие женщины получают вакцину против ВПЧ после достижения возраста, рекомендованного ACIP. 2 Вакцинация в возрасте 12 лет, по оценкам, предотвращает большинство случаев рака шейки матки в течение жизни, вызванных ВПЧ-16/18, но это преимущество снижается на одну четверть по мере увеличения возраста вакцинации до 16 лет. 6

Ограничением исследования является то, что данные NHANES с 2011 по 2018 год могут быть подвержены ошибкам припоминания. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, сохранятся ли эти закономерности в 2020-х годах, особенно с учетом того, что пандемия COVID-19 могла помешать внедрению вакцины. Для обеспечения максимальной эффективности вакцинации педиатры могут подчеркнуть важность своевременной вакцинации против ВПЧ.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 7 сентября 2022 г.

Опубликовано: 21 октября 2022 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.38041

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2022 Эгемен Д и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию: Дидем Эгемен, доктор философии, Отдел эпидемиологии и генетики рака, Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения, 9609 Медицинский центр доктора, кабинет 7E610, Роквилл, Мэриленд, 20850 ([email protected]).

Вклад авторов : Доктора Эгемен и Чунг имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Эгемен, Катки, Чатурведи, Чунг.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Эгемен, Катки, Чунг.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Эгемен, Чатурведи, Чунг.

Получено финансирование: Егемен.

Административная, техническая или материальная поддержка: Cheung.

Кураторство: Katki, Cheung.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национальных институтов здравоохранения США/Национального института рака.

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об отказе от ответственности: Приведенные здесь данные и выводы принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Центра исследовательских данных, Национального центра статистики здравоохранения или Центров по контролю и профилактике заболеваний.

использованная литература

1.

Мейтес
Э, Силагьи
PG, Чессон
HW, Унгер
Скорая помощь, Ромеро
JR, Марковиц
ЛЕ. Вакцинация против вируса папилломы человека для взрослых: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019;68(32):698-702. doi: 10.15585 / mmwr.mm6832a3 PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Бичлер
округ Колумбия, Гонсалес
ФА, Кобрин
СК, Краймер
АР. Начало вакцинации против ВПЧ после рекомендуемого возраста 11-12 лет в США.   Рез. папилломавируса . 2016;2:11-16. doi: 10.1016 / j.pvr.2015.12.001 PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

леев
Дж., Плонер
А, Эльфстрём
км,
и другие. Вакцинация против ВПЧ и риск инвазивного рака шейки матки. N Engl J Med . 2020;383(14):1340-1348. doi: 10.1056 / NEJMoa1917338 PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Фалькаро
М, Кастаньон
А, Ндлела
Б,
и другие. Влияние Национальной программы вакцинации против ВПЧ в Англии, Великобритания, на заболеваемость раком шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазией 3 степени: обсервационное исследование на основе регистров.  Ланцет . 2021;398(10316):2084-2092. doi: 10.1016 / S0140-6736 (21) 02178-4 PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр медицинской статистики. Национальное обследование здоровья и питания. Анкеты NHANES, наборы данных и сопутствующая документация. По состоянию на сентябрь 2022 г. https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes

6.

Burger
ЭА, Ким
Джей Джей, Сай
С, замок
ЧП. Возраст инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ): использование имитационных моделей для изучения естественного течения рака шейки матки, вызванного ВПЧ.  Клин Инфекция Дис . 2017;65(6):893-899. doi: 10.1093 / cid / cix475 PubMedGoogle ScholarCrossref

Отделение иммунизации | Техас DSHS

основное содержание

en español

Целями отдела иммунизации DSHS являются предотвращение распространения заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин, путем расширения охвата вакцинацией техасцев, повышение осведомленности о болезнях, которые предотвращаются вакцинами, и информирование общественности о безопасности вакцин. Мы делаем это с помощью Техасского регистра иммунизации (ImmTrac2), который обеспечивает доступ к записям о прививках, устанавливает правила школьной иммунизации и администрирует программы Texas Vaccines for Children and Adult Safety Net, которые предоставляют недорогие вакцины детям, имеющим на это право. и взрослые.

Коронавирус-2019 (COVID-19)

В ответ на пандемию COVID-19 Департамент здравоохранения штата Техас принял временную политику удаленной работы. Для запросов информации об иммунизации, пожалуйста, напишите в службу поддержки клиентов ImmTrac2 по адресу [email protected]

Вакцина против COVID-19

Первые партии вакцины против COVID-19 доставлены в Техас. DSHS располагает информацией, которую необходимо знать вам и вашему врачу.

ИНФОРМАЦИЯ О ВАКЦИНЕ ОТ COVID-19

БЫСТРЫЕ ССЫЛКИ НА ВАКЦИНУ COVID-19

Информация о поставщике вакцины
  • Стать поставщиком вакцины против COVID-19
  • Руководство по регистрации портала иммунизации DSHS штата Техас (PDF)
  • Советы и рекомендации по регистрации в программе вакцинации против COVID-19 (PDF)
  • Передовой опыт для регистраторов данных (PDF)
Общая информация
  • COVID-19: школьные требования
  • TX Информация о COVID-19
  • Безопасность вакцин
  • COVID-19Вакцинация — Аптечное партнерство для программы долгосрочного ухода (PDF)
  • Отчет:  Влияние COVID-19 на введение вакцины TVFC
Ресурсы CDC
  • Вакцина против COVID-19
  • Руководство по вакцинации во время пандемии
  • Обеспечение безопасности вакцин против COVID-19 в США

Прививки в школах и детских учреждениях

Узнайте о требованиях по иммунизации для всех учащихся и детских учреждений в Техасе.

About admin