Эффективность иммунизации против гриппа

Осень–зима — периоды подъема ОРИ, опасность заболевания гриппом. Грипп лучше предупредить, чем лечить. Особенно страшны последствия гриппа. Грипп как высококонтагиозное инфекционное заболевание опасен в первую очередь своими осложнениями, как непосредственными, связанными с токсическим действием вируса на нервную, сердечно-сосудистую системы человека, так и подавлением иммунитета и связанным с этим возникновением вторичной инфекции, вызывающей бактериальные пневмонии, миокардиты, отиты и др. 

Надежный и безопасный способ избежать заболевания гриппом – вакцинация! И проводимые ежегодно кампании иммунизации против гриппа направлены на предотвращение негативных его последствий.  

Вирус гриппа передается от человека к человеку очень легко и незаметно: при разговоре, кашле, чихании. Заразиться гриппом можно на работе, в общественном транспорте, в магазине, на рынке. Наши дети могут заболеть в школе, в детском саду и заразить своих близких. Особенно тяжело грипп протекает у пожилых людей и детей, у которых наиболее высок риск развития осложнений, поэтому им в первую очередь и показана вакцинация. Организм здорового человека после перенесенного гриппа средней тяжести тратит столько сил, что это стоит ему один год жизни.

Лучше всего прививаться от гриппа осенью: в октябре-ноябре, до начала сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРИ. С 2010 года в нашей стране для иммунизации населения используются гриппозные вакцины, не содержащие живой вирус гриппа, а только его отдельные частички (наружные и внутренние антигены вируса гриппа), которые и важны для формирования защиты против гриппа в организме человека. В течение 2-3 недель после вакцинации сформируется защитный уровень антител против вирусов гриппа, который обеспечивает защиту от заболевания гриппом в течение 4-6 месяцев. В состав вакцины входит 3 штамма вируса гриппа, наиболее актуальные для данного эпидсезона. Варианты вирусов гриппа, вызывающие ежегодные эпидемии, меняются каждый год, поэтому вакцинироваться нужно перед каждым эпидемическим сезоном. Состав гриппозных вакцин одного и того же наименования каждый год разный и соответствует составу вирусов, вызывающих эпидемию. Для северного полушария прогноз о наиболее часто циркулирующих вариантах вируса гриппа всегда точен, поскольку до этого те же вирусы гриппа циркулируют и вызывают заболевания в южном полушарии, а затем начинают появляться в северном. Местные и общие реакции на введение вакцины, как правило, отсутствуют или незначительные (покраснение кожи, болезненность в месте введения вакцины, очень редко бывает повышение температуры, непродолжительная головная боль, которые исчезают самостоятельно через 1-3 дня).

У переболевших гриппом лиц формируется иммунитет только к тому штамму вируса гриппа, которым они переболели. Вакцинация же позволяет сформировать иммунитет ко всем трем штаммам, актуальным для предстоящего эпидсезона, и сформировать иммунную прослойку среди населения, т.е. максимально увеличить число людей, которые имеют устойчивость к вирусу, и тем самым снизить заболеваемость как среди привитых, так не привитых. Так как чем больше привитых, а значит защищенных от гриппа, тем ниже вероятность заноса и распространения вируса среди работающих в коллективе. Как показывают результаты проведенных наблюдений, вакцинация в коллективах позволяет снизить уровень заболеваемости гриппом и ОРИ более чем в 3 раза, а время пребывания на листе нетрудоспособности более чем в 4,5 раза. Для достижения значительного эффекта от вакцинации (т.е. снижения общей нетрудоспособности из-за заболевания гриппом и другими ОРИ на 70-90%) целесообразна иммунизация не менее чем 40-75% работающих в коллективе.  Ряд вакцин в носоглотке формируют местный иммунитет, который блокирует размножение респираторных вирусов на слизистых оболочках. За счет этого эффекта, а также благодаря стимуляции клеточного иммунитета у 25-30 человек из 100 привитых формируется защита не только от гриппа, но и от других респираторных вирусных инфекций. 

В текущем году для массовой вакцинации населения закуплена вакцина «Гриппол плюс» производства Российской Федерации. Для платной иммунизации организациями здравоохранения кроме вакцины «Гриппол плюс» закуплена вакцина «Ваксигрипп» производства Франция и «Инфлювак» производства Нидерланды. 

В Беларуси отношение к вакцинам со стороны государства очень серьёзное. К ним предъявляются такие же требования, как и к лекарственным средствам. Все вакцины, используемые при проведении кампании вакцинации в Республике Беларусь, проходят обязательную государственную регистрацию. Затем каждая серия вакцины, поступающая на территорию страны, проходит входной лабораторный контроль. 

Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гриппа оценивалась по распространенности заболеваемости гриппом и ОРИ среди привитых и непривитых лиц. В эпидемический сезон 2017-2018гг. индекс эффективности иммунизации населения области составил 2,1, т.е. риск заболевания гриппом и ОРИ у непривитых в 2,1 раза выше, чем у привитых. Коэффициент эффективности составил 52,5%, что свидетельствует о том, что заболеваемость гриппом и ОРИ у привитых на 52,5% ниже заболеваемости непривитых.

В 2017 году в Брестской области было привито против гриппа 537707 человек, что составило 40,0% жителей, в 2016 году 40,2% населения.

Таким образом, благодаря прививкам в последние 4 года не регистрировался эпидемический подъем заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями, школы на карантин не закрывались, среди заболевших гриппом привитые составили менее 1%, резко уменьшилось количество тяжелых пневмоний после респираторных инфекций и гриппа, не регистрировались летальные случаи от гриппа. Благодаря проведенной в 2017 году вакцинации населения в области в эпидсезон 2017-2018гг. удалось не допустить более 38 тысяч случаев гриппа (в т.ч. около 4,5 тысяч осложненных форм, требующих госпитализации), предотвратить экономический ущерб государству в размере более 12,3 млн.$, на каждый вложенный доллар в вакцинацию был получен эффект в эквиваленте 17,6 долларов. 

В результате в Брестской области прошедший эпидподъем заболеваемости гриппом был отмечен низкими уровнями интенсивности эпидемического процесса и заболеваемости, чему способствовало увеличение количества вакцинированных против гриппа лиц.

Сделанная вовремя прививка — это залог Вашего здоровья в разгар эпидподъема!

Приглашаем на вакцинацию против гриппа!

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в эпидсезон 2018 – 2019 годов в России предполагается циркуляция следующих штаммов вируса гриппа:

— A \Michigan\ 45\2015 (h2N1) – «Мичиган»;

-A \Singapore\16-0019 (h4N2) – «Сингапур»;

— B \Colorado\ 06\2017 — «Колорадо»;

— B \Phuket\3073\2013 – «Пхукет».

Данные штаммы были рекомендованы ВОЗ для создания вакцин против гриппа в эпидсезон 2018 – 2019 годах и вакцина «Совигрипп», поступившая для предсезонной профилактики гриппа,  содержит компоненты против обоих штаммов вируса А и против вируса В ( Колорадо).  Следует отметить, что по сравнению с вакциной предыдущего сезона изменены все три составляющие и являются, по сути, новыми.

— В преддверии сезонного подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторно-вирусными заболеваниями (ОРВИ) напоминаем, что по итогам 2017 года среди жителей города Димитровграда было зарегистрировано 46217 случаев заболевания ОРВИ и 108 случая лабораторно подтвержденного заболевания гриппом, что на 7% выше, чем годом ранее.   А в эпидсезон переболело 28,7% населения города. Из числа всех переболевших в прошлом году, в 2% случаев течение заболеваний было осложнено развитием острой пневмонии легких, в четырех случаях – с летальным исходом, — подчеркивает врач-эпидемиолог ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Лилия Александровна Захватова.

Однако хочется отметить, что 88,9%  жителей города, заболевших гриппом в 2017 году, не были привиты против сезонного гриппа. В целом, из числа детей, при обследовании которых был выделен вирус гриппа, не имели прививок против гриппа 86,5%.

Высокая заболеваемость отмечалась среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения – почти 39,3% от всех заболевших гриппом детей.

Прививка против сезонного гриппа не может защитить от заболевания абсолютно (для этого должны быть привиты не менее 95% жителей города), но индивидуум, отдельного человека защитит от тяжелого течения болезни, протекающего с осложнением.         Ежегодно увеличивается рекомендуемое количество населения, подлежащего вакцинации против сезонного гриппа: чем большее число привитых — тем слабее возбудитель, легче течение заболевания, меньше осложнений. В предэпидемический сезон этого года, для сохранения здоровья россиян, рекомендовано охватить прививками не менее 45% населения.

Поступившая в город вакцина предусмотрена для вакцинации групп риска.

Кто это? Те, кто по роду своей трудовой деятельности имеют большую вероятность встречи с больным человеком (медицинские специалисты, работники образования, торговли, транспорта, сферы обслуживания населения, дети детских садов, школьники, призывники) и те, у кого заболевание с высокой вероятностью может протекать тяжело или с осложнением из-за иммунного состояния (лица старше 60 лет, дети с 6 месяцев до 3 лет, люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной системы, нарушениями обмена веществ; ВИЧ-инфицированные.)

Рекомендована прививка и беременным  женщинам со сроком беременности более 3 месяцев, ведь именно им в случае заболевания противопоказаны почти все лекарственные препараты без угрозы нанесения вреда ребенку, а прививка против сезонного гриппа безопасна. Более того, желательно привиться всем членам семьи, окружающих будущую мамочку и, конечно, старших детей.

— К сожалению, регистрируется огромное количество отказов родителей от проведения вакцинации против гриппа своих детей, несмотря на риск тяжелых осложнений, — отмечает Лилия Александровна Захватова. — Прежде чем написать отказ от вакцинации против гриппа, подумайте, что вы подвергаете своего ребенка, членов своей семьи, окружающих детей в классе или детском саду, повышенному риску заболевания.

Выгодна прививка и в экономическом плане: для тех, кто относится к группам риска, она бесплатна, а сколько средств уходит на лечение?!

Руководителям предприятий, в том числе и промышленных, следует учесть, что вакцинация против гриппа является одной из самых значимых мер по предупреждению заболеваемости гриппом среди трудоспособного населения. Профилактическая вакцинация взрослого населения является экономически оправданной, позволяет снизить время болезни, снизить расходы на оплату больничных листов, уменьшить риск снижения работоспособности после перенесенной инфекции. Администрация клинической больницы в июле 2018года направляла письма в адрес руководителей крупных предприятий города с предложением позаботиться о сотрудниках, выделить средства на закупку вакцины, к сожалению, до сего времени никто из них не откликнулся. По согласованию с руководителем клинической больницы, заведующим поликлиникой, на территории которой находится предприятие, возможна организация  вакцинации сотрудников предприятия силами выездных прививочных бригад.

Использовать возможность укрепить свой иммунитет при помощи вакцинации необходимо каждому человеку, потому что вовремя сделанная прививка активирует защитные свойства организма, причем работать он будет на протяжении всего года, в том числе и у пожилых людей. Следовательно, отказываться от возможности защитить себя не стоит. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо прийти в поликлинику по месту проживания и сделать прививку, тем более что она бесплатная.

Лучше всего позаботиться о вакцинации заранее, до  сезона простуд.   Приходите! Мы рады вас защитить! Сделайте прививку против гриппа и оставайтесь здоровыми!

Информация о работы прививочных кабинетов детских и взрослых поликлиник ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России:

— детская поликлиника № 1 (пр. Ленина, 1) (перед прививкой обязателен осмотр врача педиатра): прививочный кабинет работает 09.00-16.30 во вторник (в этот день обслуживаются дети до одного года), среду, четверг; контактный телефон 6-59-45;

— детская поликлиника №2 (ул. Ульяновская, 72) (перед прививкой обязателен осмотр врача педиатра): прививочный кабинет работает в понедельник, вторник (в этот день обслуживаются дети до одного года), среда, четверг с 09.00-17.00, перерыв – 11.00-11.30 и 14.30-15.00; контактный телефон 6-41-83;

-детская поликлиника №3 (пр. Автостроителей, 20) (перед прививкой обязателен осмотр врача педиатра): прививочный кабинет работает в понедельник, вторник (в этот день обслуживаются дети до одного года), среда, четверг  с 08. 00-18.00; контактный телефон 6-41-66;

— поликлиника для взрослых №1 (пр. Ленина, 25): прививочный кабинет (№210) работает с понедельника по пятницу – с 08.00-15.00, перерыв с 12.00-12.30, в субботу – с 08.00-12.00; контактный телефон 3-32-06;

— поликлиника для взрослых №2 (ул. Ульяновская, 72): прививочный кабинет (4-й этаж, каб. №57) работает с понедельниа по пятницу — с 08.00-15.00, перерыв 12.00-12.30; контактный телефон: 6-41-24;

— поликлиника для взрослых №3 (пр. Автостроителей, 59): прививочный кабинет (№303) работает с понедельника по пятницу — с 08.00-15.30, в субботу – с 08.00-12.00; контактный телефон 6-41-15;

— здравпункт основного производства АО «ГНЦ НИИАР»: прививочный кабинет работает с понедельника по пятницу- с 08.00-12.00 и 14.00-17.00, в субботу – с 09.00-13.00; контактный телефон 7-39-69;

— здравпункт ОЭЦ   АО «ГНЦ НИИАР»: прививочный кабинет работает с понедельника по пятницу – с 08.00-14.00; контактный телефон 7-97-26

Эксперты по гриппу предвидят неприятный зимний сезон в этом году

Вирусы гриппа являются одними из самых непредсказуемых возбудителей болезней. Эти постоянно меняющиеся микробы регулярно унижают любого, кто достаточно опрометчив, чтобы предсказать потенциальную тяжесть предстоящего сезона гриппа или то, насколько хорошо — или плохо — вакцина может подействовать в этом году.

«Я бы не стал», — со смехом сказала доктор Канта Суббарао, директор сотрудничающего центра Всемирной организации здравоохранения по гриппу в Австралии, когда ее спросили, с чем, по ее прогнозам, может столкнуться Северное полушарие в плане гриппа в ближайшие месяцы. . «Я слишком долго был в этом бизнесе, чтобы попасть в ловушку попыток предсказать».

Тем не менее, специалисты по гриппу сейчас немного обеспокоены. Есть некоторые сигналы, которые, по их мнению, могут предвещать неприятный сезон гриппа. Но они по рукам и ногам не знают, приведет ли цепочка вещей, которая их беспокоит, к забитым кабинетам врачей.

реклама

STAT поговорил с Суббарао и другими экспертами по гриппу о предстоящем сезоне гриппа. Помимо основ — где-то между этим и следующей весной будет волна или две активности гриппа, и люди, оказавшиеся в волне, будут проклинать вирус — мы не можем сказать вам, что произойдет. Но мы можем объяснить, почему эксперты на взводе.

Вот три вещи, которые они наблюдали.

реклама

В Южном полушарии был неприятный сезон гриппа

В мире гриппа ученые одного полушария внимательно следят за другим, пытаясь выяснить, что может произойти на их пути.

Зимой 2017 года в некоторых частях Южного полушария, включая Австралию, был довольно неприятный сезон гриппа. В Гонконге и некоторых других местах в тропиках в последнее время также наблюдается удивительное количество случаев гриппа.

Болезнь была вызвана в основном вирусами h4N2, которые вызывают самые тяжелые вспышки двух вирусов гриппа А и двух типов вирусов гриппа В, циркулирующих среди людей. Сезоны гриппа, в которых доминируют вирусы h4N2, обычно бывают тяжелыми, с большим количеством госпитализаций и большим количеством смертей.

«На данный момент данные выглядят так, как будто это был большой сезон. Начался раньше обычного, продержался немного дольше. … И пострадали все слои населения, в том числе люди, которые были вакцинированы», — сказал Суббарао о зимней вспышке в Австралии.

Серьезность гриппа по крайней мере в некоторых частях Южного полушария вызвала опасения, что подобное нападение направляется в Северное полушарие.

Но есть один усложняющий фактор: прошлой зимой в Северной Америке был довольно активный сезон гриппа, вызванного в основном вирусами h4N2. Так последовали ли за нами страны Южного полушария? Или мы собираемся следовать за ними?

— Это вопрос на миллион долларов, — сказал Саббарао.

Люди, которые заразились вирусом в прошлом году, с меньшей вероятностью снова станут его жертвами этой зимой. Таким образом, количество заболеваний, перенесенных в Северной Америке в прошлом году, может смягчить воздействие этого сезона, если нас ожидает еще одна атака вируса h4N2, предположила Жаклин Кац, заместитель директора отдела гриппа в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

«Я слишком долго в этом бизнесе, чтобы попасть в ловушку попыток предсказать».

Д-р Канта Суббарао, Всемирная организация здравоохранения

Но мы можем столкнуться с сезоном, когда доминируют вирусы h2N1, которые, как правило, вызывают менее серьезные вспышки. Или у нас может быть то, что известно как смешанный сезон, когда все вирусы гриппа, которые заражают людей, получают значительную долю пирога.

В последние годы было несколько сезонов смешанного гриппа, отметил д-р Дэниел Джерниган, директор отдела гриппа CDC, который добавил — возможно, с надеждой — «Возможно, если эта тенденция сохранится, возможно, у нас будет год h2N1».

Какова вероятность того, что мы будем страдать от последовательных сезонов h4N2? Доктор Данута Сковронски, эксперт по гриппу из Центра контроля заболеваний Британской Колумбии, сказала, что иногда это действительно происходит. А вторая или третья волна h4N2 на самом деле может быть хуже, чем сезон или сезоны, которые ей предшествовали.

«Суть в том, что при гриппе никогда нельзя говорить никогда», — сказал Сковронски.

Вакцина против гриппа, вероятно, не является оптимальным вариантом

В конце прошлого месяца ведущие эксперты по гриппу со всего мира, в том числе Кац и Суббарао, встретились во Всемирной организации здравоохранения для проведения дважды в год ритуала. Они выбрали вирусы, которые должны быть охвачены вакциной против гриппа в Южном полушарии зимой 2018 года, используя последние данные эпиднадзора за вирусами из лабораторий по гриппу по всему миру.

На изготовление и распространение вакцины против гриппа уходят месяцы, и она регулярно обновляется, чтобы не отставать от постоянно меняющихся вирусов. Совещание по отбору штаммов для вакцины для Северного полушария проводится каждый год в конце февраля.

Вместо того, чтобы рекомендовать прививку от гриппа с тем же составом, который сейчас делают в клиниках, аптеках и врачебных кабинетах в Северном полушарии, эксперты решили обновить два целевых вируса. Интерпретация: Снимок Северного полушария уже немного устарел.

Это случается чаще, чем хотелось бы специалистам. Иногда различия между вирусами в прививке и циркулирующими вирусами значительны; в те годы многие люди, получившие прививку, все равно заболевают, и есть много заголовков о «несоответствиях» прививок от гриппа.

Компонент вакцины h4N2 был одним из обновленных. В свете ущерба, который наносит это семейство вирусов, это не очень хороший знак. Но Кац сказал, что обновление было «постепенным», а не большим изменением, поэтому, возможно, этот компонент вакцины не будет далеко от цели.

Однако стоит помнить, что компонент h4N2, который мы получаем сейчас, был прививкой от гриппа в Южном полушарии зимой 2017 года. И, как отметил Суббарао, некоторые из заболевших в Австралии были вакцинированы. По ее словам, если вирусы h4N2, циркулирующие в Австралии, попадут в Северную Америку, этот компонент вакцины обеспечит некоторую защиту, «но она не будет оптимальной».

Прививка от гриппа, сделанная прошлой зимой, содержала идентичный компонент h4N2, но даже тогда она обеспечивала лишь умеренную защиту, отметил Сковронски. Исследования, проведенные в США и Канаде, показали, что компонент вакцины h4N2 снижает риск заражения на 34% и 37% соответственно. Учитывая, что эти вирусы продолжают эволюционировать в сторону от этой цели, Сковронски предупредил, что в этом году не ожидается, что компонент h4N2 будет работать лучше.

«Не считайте себя непобедимым, если вам сделали прививку», — предупредила она. «Потому что есть сигналы для беспокойства с точки зрения возможной защиты [h4N2] в этом сезоне».

Она предложила людям, которые подвержены высокому риску серьезного заболевания в случае заражения гриппом, подумать о том, чтобы попросить своего врача заранее выписать рецепт на противовирусный препарат, такой как Тамифлю, который они могли бы быстро выписать в случае необходимости.

Однако это действительно имеет значение только в том случае, если в этом году будет много активности h4N2.

Проблема повторной вакцинации

В последние годы Сковронски и другие заметили удивительное явление. В некоторые зимы люди, привитые два сезона (или более) подряд, кажутся более склонными к заражению гриппом, чем люди, привитые только в исследуемый сезон.

Все еще развивающаяся теория предполагает, что, когда людей ревакцинируют одним и тем же вирусом-мишенью или вирусами, их иммунная система не вырабатывает столько антител, сколько когда ей предъявляют новую мишень. Затем, если вирусы, с которыми они сталкиваются, отличаются от вирусов в вакцине, тот факт, что они продуцируют меньше антител, подвергает их более высокому риску заражения. (Подробнее об этом можно прочитать здесь.)

Прививка от гриппа для Северного полушария в этом году содержит тот же компонент h4N2, что и в прошлом году. И, как показывает обновление вакцины для Южного полушария, вирусы h4 мутировали. Таким образом, эффект повторной вакцинации может быть фактором этой зимой, предположил Сковронски, добавив, что органы здравоохранения должны быть начеку.

«Должны быть системы для оценки этого при первой же возможности», — сказала она.

Опять же, это имеет значение только в том случае, если в этом сезоне будет много активности h4N2.

«Это будет интересный год со многих точек зрения», — предсказал Сковронски.

Обновление вакцины против гриппа на 2019–2020 гг.

US Pharm. 2019:44(11)18-22.

Грипп, чаще называемый гриппом, много раз досаждал человечеству и на протяжении всей истории появлялся под разными названиями, включая испанский грипп 1918 года или свиной грипп 2009 года. К счастью, для борьбы с этими вирусами были разработаны вакцины. и спас бесчисленное количество жизней. Несмотря на то, что вакцинам против гриппа уже более полувека, грипп по-прежнему является основной причиной смерти от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин в Соединенных Штатах; вместе с пневмонией грипп является восьмой по значимости причиной смерти в США ¹ По оценкам CDC, в сезоне 2017–2018 гг. почти 49 миллионов человек были инфицированы гриппом; это самый высокий показатель после пандемии h2N1 2009 года, когда было инфицировано около 60 миллионов человек. Всего в сезоне 2017–2018 гг. было 959 000 госпитализаций и 79 400 смертей, связанных с гриппом. ²

Грипп может поражать людей всех возрастов, но самые высокие показатели осложнений и госпитализаций чаще всего наблюдаются у лиц в возрасте 65 лет и старше, маленьких детей и лиц с определенными сопутствующими заболеваниями. В сезоне 2017–2018 гг. было зарегистрировано 186 случаев смерти детей от гриппа, из них 9 — среди пожилых людей. 0% зарегистрированных смертей от гриппа. Несмотря на широкую доступность вакцины, многие предпочитают не прививаться; примерно 80% этих смертей произошли среди детей, которым не сделали прививку от гриппа. ³ Люди могут отказаться от вакцинации из-за неопределенностей и разногласий в отношении вакцины против гриппа, включая то, как действует вакцина, наиболее подходящее время для введения вакцины, опасения по поводу вредных долгосрочных побочных эффектов и ингредиентов вакцины.

Вакцины против гриппа

Вакцины против гриппа индуцируют нейтрализующие антитела против вирусных поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA), но вакцина количественно определяется только по содержанию HA, а эффективность вакцины определяется наличием адекватного ингибирования HA . ^4,5 Вакцина против гриппа доступна в виде убитых или ослабленных версий вируса, также известных как инактивированная вакцина против гриппа (IIV) или живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV), соответственно. IIV были доступны с 1940-х годов и являются наиболее часто используемыми составами.

В настоящее время используются три различных технологии борьбы с гриппом, одобренные FDA для производства вакцин против гриппа. К ним относятся технологии на основе яиц, культивирования клеток и рекомбинантные технологии. IIV на яичной основе получают из инактивированных и солюбилизированных детергентом частиц вириона, содержащих белки HA и NA, полученных из куриных эмбрионов. Живая аттенуированная вакцина готовится из аттенуированных менее вирулентных штаммов вируса. ^6-8 Вакцины на культуре клеток производятся путем выращивания вируса гриппа в клетках животных, что позволяет ускорить производственный процесс. Хотя куриные яйца не используются, в этих вакцинах могут быть обнаружены следовые количества яичного белка. ^9,10 Рекомбинантная противогриппозная вакцина представляет собой альтернативный метод выделения гена НА и белков для получения иммуногенного ответа без использования куриных яиц. Эта вакцина производится в культурах клеток насекомых и содержит в три раза больше ГК по сравнению со стандартной дозой препарата. В настоящее время это единственная доступная вакцина против гриппа, полностью не содержащая яиц. ^8,11

В противогриппозную вакцину включены два типа вирусов гриппа: вирус человеческого гриппа А и вирус гриппа В. Состав вакцин пересматривается ежегодно и обновляется по мере необходимости в зависимости от циркулирующих вирусов, степени распространения этих вирусов и того, насколько хорошим был ответ на вакцину предыдущего года. Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации по включению конкретных вирусов, а FDA принимает окончательное решение о том, какие штаммы будут включены в вакцины против гриппа предстоящего сезона для введения в США. Обычные трехвалентные вакцины защищают от вирусов гриппа А h2N1 и h4N2. и вирус гриппа B (штамм Victoria или Yamagata). Четырехвалентные вакцины обеспечивают такое же покрытие, как и трехвалентные, с добавлением еще одного вируса штамма B, что повышает вероятность адекватной защиты. ^12,13

Для лиц в возрасте 65 лет и старше в настоящее время существуют две противогриппозные вакцины, предназначенные для преодоления ослабевающего иммунного ответа, характерного для этой группы пациентов: высокодозовая IIV (HD-IIV) и адъювантная IIV (aIIV). . Оба состава доступны только в виде трехвалентной вакцины. HD-IIV содержит в четыре раза больше HA-антигена по сравнению со стандартными противогриппозными вакцинами, что обеспечивает лучший иммунный ответ и снижает клинические исходы, связанные с гриппозной инфекцией в этой популяции пациентов. ^14-16 По сравнению с пациентами, получившими стандартные дозы трехвалентной противогриппозной вакцины, HD-IIV оказалась на 24% более эффективной в профилактике лабораторно подтвержденного гриппа. ¹⁶ В отличие от HD-IIV, aIIV представляет собой вакцину со стандартной дозой, но в ее состав входит адъювант MF59. ¹⁷ Этот состав используется в Европе с 1997 г. и был одобрен для использования в США, начиная с сезона гриппа 2016–2017 гг. Также было показано, что он эффективен в снижении заболеваемости гриппом и исходов, связанных с гриппом, в этой популяции пациентов. ^18,19 На сегодняшний день нет исследований, непосредственно сравнивающих HD-IIV с aIIV; тем не менее, существует проспективное рандомизированное слепое исследование, предназначенное для сезонов гриппа 2017–2018 и 2018–2019 годов для сравнения безопасности и иммуногенности этих двух вакцин. ²⁰

Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) в отношении вакцины против гриппа на 2019–2020 гг. в основном остались прежними, за исключением добавления LAIV в календарь иммунизации. ^{Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов внесло изменения в маркировку препаратов Afluria Quadrivalent и Fluzone Quadrivalent; Afluria Quadrivalent теперь можно назначать детям в возрасте от 6 месяцев и старше, а Fluzone Quadrivalent теперь одобрен для применения в дозе 0,5 мл для детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. Наконец, были внесены изменения в состав трехвалентной и четырехвалентной вакцин на сезон гриппа 2019–2020 гг. ( Таблица 1 ). 21,22}

Эффективность

Эффективность противогриппозных вакцин меняется каждый год и зависит от характеристик пациента, таких как возраст и состояние здоровья, а также сходства или соответствия вакцины штаммам, циркулирующим в обществе. Когда вакцина соответствует циркулирующим вирусам, риск снижается на 40-60% среди населения в целом, с лучшими результатами против вирусов гриппа B и гриппа A (h2N1), чем против гриппа A(h4N2). Несмотря на трудности в определении того, насколько эффективной может быть вакцина против гриппа, исследования показали, что она по-прежнему приносит пользу общественному здравоохранению; было подсчитано, что вакцина против гриппа предотвратила около 7 миллионов заболеваний, 3,7 миллиона посещений врача, 109000 госпитализаций и 8000 смертей, связанных с гриппом в сезоне 2017–2018 гг. ^23,24

Сроки вакцинации

В последнее время возникли опасения относительно необходимости ежегодной вакцинации против гриппа и оптимальных сроков вакцинации против гриппа и эффективности вакцины. Для развития защитного иммунитета, создаваемого вакциной, обычно требуется до 2 недель, а умеренная эффективность сохраняется около 6 месяцев. Ежегодные вакцины предназначены для того, чтобы познакомить иммунную систему с любыми мутациями, которые произвел вирус. Было обнаружено, что повторные вакцинации эффективны для предотвращения тяжелого и смертельного гриппа, особенно у пожилых людей, что подчеркивает важность ежегодной вакцинации против гриппа. ²⁵  

С появлением прививок от гриппа уже в июле возникает вопрос, насколько рано это слишком рано? Рекомендуется сделать вакцину против гриппа до начала сезона гриппа, обычно в конце октября. Однако многие люди начинают получать их уже в августе из-за широкой доступности.   Подсчитано, что вакцина против гриппа теряет от 6% до 11% своей абсолютной эффективности в месяц, в зависимости от штамма гриппа. ²⁶ Опасения, что пациенты могут получать вакцины слишком рано, привели к исследованиям, оценивающим использование сжатого графика вакцинации путем ограничения распределения вакцин до начала октября. Используя распределение штаммов гриппа в сезоне 2014–2015 гг., отсрочка вакцинации до октября или позже привела к сокращению числа случаев заболевания на 11 423, при прогнозируемом снижении числа госпитализаций на 481 и смертей на 134 человека в возрасте 65 лет и старше в США. Однако в этом заявлении предполагается, что общее количество прививок, полученных пациентами, останется прежним, несмотря на новые ограничения на распространение и то, что пик гриппа придется на февраль. Хотя влияние этого ограниченного графика на общее число вакцинированных пациентов неясно, снижение как минимум на 3,5% в сезоне гриппа 2014–2015 гг. сведет на нет преимущества и приведет к увеличению числа случаев заболевания гриппом. ²⁷

Во-вторых, если бы был ранний пик гриппа, то поздний график вакцинации также привел бы к большему количеству случаев. Аналогичные результаты были получены, когда вакцины против гриппа вводились в начале сезона во время позднего пика гриппа. ²⁸ Трудно рекомендовать оптимальное время для вакцинации против гриппа; сезоны гриппа непредсказуемы, и ограничение распространения может привести к тому, что меньше людей получат вакцину. Тем не менее, CDC признает, что слишком ранняя вакцинация, например, в июле или августе, может быть связана со снижением защиты в конце сезона гриппа, особенно у пожилых людей. CDC рекомендует людям делать прививки ранней осенью, до начала сезона гриппа, но не позднее конца октября. Вакцинация после этой даты все еще может быть полезной, и вакцины должны предлагаться в течение всего сезона гриппа. ²⁹

Побочные эффекты

Существует много неправильных представлений о вакцине против гриппа и ее побочных эффектах. Распространенное заблуждение о вакцине против гриппа состоит в том, что она может вызвать грипп. И IIV, и LAIV безопасны и не могут вызывать грипп. Наиболее частым побочным эффектом ИГВ является болезненность или покраснение в месте инъекции. Системные эффекты, включая лихорадку, недомогание и миалгии, могут возникать у небольшого процента людей, чаще всего у тех, кто ранее не подвергался воздействию антигенов вируса гриппа в вакцине. Эти побочные реакции обычно слабо выражены и проходят сами по себе, в большинстве случаев исчезают в течение 2 дней или менее. В клинических исследованиях чаще встречались реакции в месте введения HD-IIV и системные реакции. Точно так же aIIV связан с большей болью и чувствительностью в месте инъекции в течение первых 7 дней. Исследования показали небольшую связь между вакциной против гриппа и синдромом Гийена-Барре; хотя и редко, тем, у кого в анамнезе это расстройство, следует проявлять осторожность при сопоставлении преимуществ и рисков. ^30-33

Каждый ингредиент, содержащийся в вакцине, имеет свое предназначение, будь то обеспечение иммунитета, сохранение продукта или необходимый компонент производства. Одним из ингредиентов многодозовых флаконов является консервант тимеросал, который метаболизируется до этилртути. После введения этилртуть обнаруживается в гораздо более низких концентрациях в головном мозге и имеет гораздо более короткий период полувыведения по сравнению с ее часто ошибочно принимаемым аналогом, метилртутью. Небольшие количества, используемые для сохранения вакцины, не вызывают побочных эффектов, связанных с ртутью, таких как тремор. Формальдегид используется для инактивации вирусов и разбавляется на более поздних стадиях производственного процесса, но в вакцине все еще могут быть обнаружены следовые количества. Концентрация, обнаруженная в вакцинах, намного меньше, чем количество, естественным образом присутствующее в организме, и поэтому не вызывает беспокойства. Яичный белок используется, чтобы позволить вирусу расти и размножаться до того, как он будет собран. ^{ACIP предоставляет рекомендации для лиц с аллергией на яичные продукты ( Таблица 2 ). 34-37}

Роль фармацевта

Фармацевты играют важную роль в борьбе с вирусом гриппа. С растущим числом людей, способных вакцинироваться, фармацевты могут не только помочь в иммунизации, но и просвещать население и развеять неправильные представления о вакцинах. В связи с быстрым приближением сезона гриппа крайне важно, чтобы как можно больше людей были вакцинированы своевременно и безопасно.

ССЫЛКИ

1. CDC. Продукты. Сводки данных. № 328; Ноябрь 2018 г. Опубликовано 29 ноября 2018 г. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db328.htm. По состоянию на 6 февраля 2019 г.
2. CDC. Расчетное количество заболеваний гриппом, обращений к врачу, госпитализаций и смертей в Соединенных Штатах; Сезон гриппа 2017-2018 гг. Опубликовано 26 марта 2019 г. www.cdc.gov/flu/about/burden/2017-2018.htm. По состоянию на 9 октября 2019 г.
3. CDC. Что вам следует знать о сезоне гриппа 2017–2018 гг. www.cdc.gov/flu/about/season/flu-season-2017-2018.htm. По состоянию на 9 октября, 2019.
4. Ричардс К.А., Чавес Ф.А., Алам С., Сант А.Дж. Трехвалентные инактивированные противогриппозные вакцины индуцируют широкую иммунологическую реактивность как к внутренним компонентам вириона, так и к поверхностным белкам гриппа. Вакцина . 2012;31(1):219-225.
5. Soema PC, Kompier R, Amorij JP, Kersten GF. Вакцины против гриппа текущего и следующего поколения: рецептуры и стратегии производства. Евро J Pharm Биофарм . 2015;94:251-263.
6. Шридхар С., Брокстад К.А., Кокс Р.Дж. Стратегии вакцинации против гриппа: сравнение инактивированных и живых аттенуированных вакцин против гриппа. Вакцины . 2015;3(2):373-389.
7. Вонг С.С., Уэбби Р.Дж. Традиционные и новые вакцины против гриппа. Clin Microbiol Rev . 2013;26(3):476-492.
8. ЦКЗ. Как делают вакцины против гриппа. Опубликовано 10 июля 2019 г. www.cdc.gov/flu/prevent/how-fluvaccine-made.htm. По состоянию на 10 октября 2019 г.
9. Hegde NR. Вакцины против гриппа на основе клеточных культур: необходимые и незаменимые инвестиции в будущее. Hum Вакцина Immunother . 2015;11(5):1223-1234.
10. ЦКЗ. Клеточные вакцины против гриппа. Опубликовано 11 октября 2019 г.. www.cdc.gov/flu/prevent/cell-based. htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
11. Кокс М.М., Холлистер Дж.Р. FluBlok, вакцина против гриппа нового поколения, изготовленная из клеток насекомых. Биопрепараты. 2009;37(3):182-189.
12. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Вопросы и ответы — FluMist Quadrivalent (вакцина против вируса гриппа живая, интраназальная). Апрель 2019 г. www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/questions-and-answers-flumist-quadrivalent-influenza-virus-vaccine-live-intranasal. По состоянию на 15 октября 2019 г.
13. CDC. Выбор вирусов для вакцины против сезонного гриппа. Опубликовано 4 сентября 2018 г. www.cdc.gov/flu/prevent/vaccine-selection.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г..
14. ЦКЗ. Высокодозированная вакцина против сезонного гриппа Fluzone. Опубликовано 6 сентября 2019 г. www.cdc.gov/flu/prevent/qa_fluzone.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
15. Lee JKH, Lam GKL, Shin T, et al. Эффективность и результативность вакцинации против гриппа высокими дозами по сравнению со стандартными дозами для пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Вакцины Expert Rev . 2018;17(5):435-443.
16. DiazGranados CA, Dunning AJ, Kimmel M, et al. Эффективность высокодозовой противогриппозной вакцины по сравнению со стандартной дозой у пожилых людей. N Английский J Med . 2014;371(7):635-645.
17. Дурандо П., Икарди Г., Ансальди Ф. Вакцина с адъювантом MF59: безопасный и полезный инструмент для усиления и расширения защиты от вирусов сезонного гриппа у субъектов из групп риска. Экспертное заключение Биол Тер . 2010;10(4):639-651.
18. Цай ТФ. Вакцина против гриппа с адъювантом Fluad®-MF59® у пожилых людей. Заражение Chemother . 2013;45(2):159-174.
19. Домнич А., Арата Л., Амицизия Д. и соавт. Эффективность вакцины против сезонного гриппа с адъювантом MF59 у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Вакцина . 2017;35(4):513-520.
20. ClinicalTrials.gov. Исследование высоких доз FLUAD и Fluzone. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03183908. По состоянию на 16 октября 2018 г. 90 138 21. Grohskopf LA, Alyanak, Broder KR, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2019–2020 гг. MMWR Recomm Rep . 2019;68:1-21.
22. Ким Д.К., Хантер П. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет.лет и старше — США, 2019 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019;68:115-118.
23. ЦКЗ. Эффективность вакцины. Насколько хорошо действует вакцина против гриппа? Сезонный грипп (грипп). Опубликовано 12 октября 2018 г. www.cdc.gov/flu/about/qa/vaccineeffect.htm. По состоянию на 16 октября 2018 г.
24. Rolfes MA, Flannery B, Chung J, et al. Эффекты вакцинации против гриппа в США в сезон гриппа 2017–2018 гг. Клин Заражение Дис . 2 февраля 2019 г.; Epub перед печатью.
25. Casado I, Domínguez Á, Toledo D, et al. Повторная вакцинация против гриппа для предотвращения тяжелой и смертельной инфекции гриппа у пожилых людей: многоцентровое исследование случай-контроль. СМАДЖ. 2018;190(1):E3-E12.
26. Ferdinands JM, Fry AM, Reynolds S, et al. Внутрисезонное ослабление защиты от вакцин против гриппа: данные Сети по эффективности вакцин против гриппа США, 2011–2012–2014–2015 гг. Клин Заражение Дис . 2017;64(5):544-550.
27. Smith KJ, France G, Nowalk MP, et al. Сжатая вакцинация против гриппа у пожилых людей в США: анализ решения. Am J Prev Med . 2019;56(4):e135-e141.
28. Фердинандс Дж.М., Альянак Э., Рид С., Фрай А.М. Ослабление защиты от вакцин против гриппа: изучение компромиссов изменений сроков вакцинации среди пожилых людей. Клин Заражение Дис . 29 июня 2019 г. Epub готовится к печати.
29. ЦКЗ. Все дети в возрасте 6 месяцев и старше должны получить вакцину против гриппа. Опубликовано 11 октября 2019 г. www.cdc.gov/flu/prevent/vaccinations.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
30. CDC. Безопасность вакцины против сезонного гриппа: резюме для клиницистов. Опубликовано 18 сентября 2019 г. . www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/vaccine_safety.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
31. CDC. Безопасность вакцин против гриппа. Опубликовано 12 сентября 2019 г. www.cdc.gov/flu/professionals/acip/safety-vaccines.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
32. Kwong JC, Vasa PP, Campitelli MA, et al. Риск синдрома Гийена-Барре после вакцинации против сезонного гриппа и обращений за медицинской помощью по поводу гриппа: исследование с самоконтролем. Ланцет Infect Dis . 2013;13(9):769-776.
33. Polakowski LL, Sandhu SK, Martin DB, et al. Подтвержденный диаграммой синдром Гийена-Барре после 2009 г.Вакцинация против гриппа h2N1 среди населения Medicare, 2009–2010 гг. Am J Эпидемиол . 2013;178(6):962-973.
34. ЦКЗ. Вакцины: информационный бюллетень по вакцинам Vac-Gen/добавки. Опубликовано 7 августа 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/additives.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
35. CDC. Тимеросал в вакцинах. Тимеросал беспокоит. Безопасность вакцин. Опубликовано 24 января 2019 г. www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/thimerosal/index.html. По состоянию на 15 октября 2019 г.
36. FDA. Общие ингредиенты в лицензированных в США вакцинах. апрель 2019 г.. www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/common-ingredients-us-licensed-vaccines. По состоянию на 15 октября 2019 г.
37. CDC. Вакцина против гриппа и люди с аллергией на яйца. Опубликовано 28 декабря 2017 г. www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Как предотвратить грипп?

Ежегодная вакцинация — лучший способ предотвратить заражение и распространение гриппа. Другие варианты включают регулярное мытье рук, минимизацию контактов с теми, кто уже заражен, и избегание прикосновений к лицу.

Как действуют вакцины?

Вакцины против сезонного гриппа вводят ослабленную или инактивированную (мертвую) форму гриппа, которая заставляет наш организм вырабатывать антитела, обеспечивающие защиту от будущих воздействий определенных штаммов вируса в вакцине.

Когда мне следует сделать прививку?

CDC рекомендует получить вакцину до начала сезона гриппа, как правило, до конца октября.

Где можно сделать прививку?

Обратитесь в местную аптеку или к поставщику первичной медико-санитарной помощи; многие аптеки, кабинеты врачей или поликлиники предлагают прививки.

Зачем мне ежегодно делать прививку?

Иммунитет, обеспечиваемый вакциной против гриппа, со временем снижается. Вирус гриппа также постоянно меняется, поэтому важно ежегодно получать вакцину, чтобы «обновить» вашу иммунную систему.

Может ли прививка от гриппа вызвать грипп?

Ни убитая, ни ослабленная форма не заразны, то есть не заразят вас гриппом.

Какие побочные эффекты?

Возможные побочные эффекты могут включать болезненность или покраснение в месте инъекции, а также субфебрилитет и боли в теле.

Содержат ли прививки от гриппа ртуть

?

Тимеросал — это консервант на основе ртути, содержащийся в некоторых вариантах вакцины против гриппа.