Туберкулин (кожный тест на туберкулез) — Testing.com

Краткий обзор

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Эти бактерии могут легко распространяться по воздуху, передавая инфекцию от человека к человеку. Туберкулез в первую очередь поражает легкие, но может также поражать другие органы и системы организма, такие как головной мозг, почки и позвоночник.

Кожная проба на туберкулез используется для скрининга на туберкулезную инфекцию, когда кто-то потенциально подвергался воздействию туберкулеза. Он также используется в качестве диагностического инструмента, когда у кого-то проявляются симптомы туберкулеза. Этот тест проводится путем введения небольшого количества тестовой жидкости, также называемой туберкулином, внутрь предплечья и измерения полученного отека через несколько дней.

О тесте

Цель испытания

Кожный тест на ТБ используется для выявления контакта с бактериями ТБ путем измерения иммунного ответа пациента на инактивированную или убитую версию Mycobacterium tuberculosis .

Есть два состояния, связанных с туберкулезом. Первая называется ТБ-инфекцией или латентной ТБ-инфекцией. Второй называется ТБ заболеванием , активным ТБ или реактивным ТБ.

Туберкулезная инфекция описывает стадию туберкулеза, на которой иммунная система человека способна контролировать инфекцию. Пациенты с туберкулезной инфекцией не заболевают и не передают туберкулез другим людям, но могут заболеть туберкулезом, если их не лечить.

Заболевание туберкулезом встречается у 5–10% людей с туберкулезной инфекцией. У больных туберкулезом обычно развиваются симптомы туберкулеза, и они могут заразить других.

Кожная проба на ТБ может быть выполнена для скрининга инфекций ТБ или для помощи в диагностике заболевания ТБ:

• Скрининг на туберкулез: Скрининг на туберкулез означает обследование на туберкулез у пациента без симптомов. Скрининг часто проводится, когда кто-то имеет высокий риск заболевания туберкулезом и ему было бы полезно лечение, если была диагностирована инфекция туберкулеза.
• Диагностика туберкулеза: Диагностические тесты используются при наличии у пациента симптомов туберкулеза. Положительный тест на туберкулез подтверждает диагноз заболевания туберкулезом. В дополнение к результатам теста на туберкулез врачи учитывают историю болезни пациента и результаты медицинского осмотра, визуализации и других лабораторных тестов для диагностики заболевания туберкулезом.

Кожная проба на туберкулез определяет, был ли пациент когда-либо инфицирован туберкулезом, но не определяет, есть ли у пациента в настоящее время туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза требуется дополнительное тестирование.

Что измеряет тест?

Кожная проба на туберкулез измеряет иммунный ответ человека на тестовый раствор, изготовленный из антигенов Mycobacterium tuberculosis . Антигены представляют собой белковые маркеры, которые существуют на поверхности бактерий и вызывают иммунный ответ.

Во время кожной пробы на туберкулез тестовый раствор вводят под кожу предплечья, в результате чего на поверхности кожи образуется приподнятое припухшее пятно. Через 48–72 часа медицинский работник считывает результаты кожной пробы на туберкулез, измеряя размер приподнятого пятна. Для интерпретации этого теста врач учитывает риск заражения человека туберкулезом и диаметр припухлости, измеряемый в миллиметрах.

Кожный тест на туберкулез — это один из двух типов тестов, используемых для выявления туберкулеза. Другим типом теста является анализ крови на туберкулез, который называется IGRA TB Test. Решение о том, какой тип теста на ТБ использовать для конкретного пациента, зависит от нескольких факторов, включая место проведения теста, доступность и стоимость каждого теста.

Когда мне следует сделать кожный тест на туберкулез?

Кожная проба на туберкулез может быть рекомендована для скрининга лиц, подверженных повышенному риску заражения туберкулезом. Люди, чья работа или условия жизни подвергают их повышенному риску заражения туберкулезом, включают тех, кто живет или работает в коллективных условиях, где туберкулез более распространен, например:

• Медицинские учреждения
• Исправительные учреждения
• Приюты для бездомных
• Дома престарелых
• Страны, в которых инфекция ТБ распространена, включая Мексику, Индию и Китай

Если у пациента проявляются симптомы туберкулеза, может быть назначена кожная проба на туберкулез, чтобы помочь в постановке диагноза. К симптомам туберкулеза относятся:

• Сильный кашель, длящийся более 3 недель
• Кашель с кровью и слизью
• Боль в груди
• Усталость
• Отсутствие аппетита или потеря веса
• Лихорадка, озноб или ночная потливость

Кожный тест на туберкулез

Как пройти тестирование

Кожный тест на ТБ обычно назначается врачом и проводится в медицинском учреждении, например в кабинете врача, поликлинике или больнице. Кожная проба на туберкулез может потребоваться при приеме на работу, особенно в медицинских учреждениях.

Можно ли пройти тест дома?

Кожная проба на туберкулез не может быть проведена в домашних условиях. Этот тест должен выполняться и интерпретироваться квалифицированным медицинским работником.

Сколько стоит тест?

Стоимость кожной пробы на туберкулез зависит от нескольких факторов. Если кожная проба на туберкулез является работой, стоимость этой пробы может быть покрыта работодателем. В других случаях пациенту может быть полезно проконсультироваться со своим врачом или страховой компанией, чтобы определить конкретную стоимость тестирования, включая любые доплаты или франшизы.

Кожный тест на туберкулез

Кожная проба на туберкулез проводится путем введения тестовой жидкости под кожу на внутренней стороне предплечья, между запястьем и локтем.

Для завершения теста требуется два отдельных посещения. Первый визит – это проведение теста, который обычно занимает около 5 минут. Второй визит – интерпретация результатов теста. Результаты теста должны быть прочитаны в течение 48-72 часов, чтобы считаться действительными. Если тест не будет прочитан в течение этого периода времени, можно как можно скорее провести еще одну кожную пробу на туберкулез.

Перед испытанием

Для проведения кожной пробы на ТБ предварительная подготовка не требуется. Если у пациента наблюдалась серьезная реакция на предыдущую кожную пробу на туберкулез, об этом следует сообщить медицинскому работнику, проводившему тест. Другой тип теста на ТБ может быть более подходящим.

Во время теста

Во время кожной пробы на туберкулез медицинский работник протирает внутреннюю часть предплечья спиртом и дает коже высохнуть. Медицинский работник с помощью шприца и иглы вводит небольшое количество тестируемого раствора непосредственно под кожу. При правильном выполнении инъекция образует небольшое возвышенное пятно на коже. Место тестирования следует оставить открытым и нетронутым до тех пор, пока результат теста не будет интерпретирован через несколько дней.

После теста

После проведения кожной пробы на туберкулез участок должен быть осмотрен врачом через 48–72 часа, чтобы определить, не возникла ли местная кожная реакция.

Результаты кожных проб на туберкулез

Получение результатов теста

Результаты кожного теста

на туберкулез доступны через 48 и до 72 часов после проведения теста. Медицинский работник, читающий тест, может немедленно сообщить результаты теста и при необходимости порекомендовать дальнейшее тестирование.

Интерпретация результатов теста

Кожный тест на туберкулез считывается и интерпретируется обученным медицинским работником в течение двух-трех дней после проведения теста. Чтобы прочитать этот тест, поставщик определяет, произошла ли кожная реакция в месте, где была введена тестовая жидкость.

Если возникла реакция, диаметр уплотнения, описывающий плотный участок ткани, измеряется на предплечье. Затем тест интерпретируется с использованием двух критериев:

• Измерение диаметра вздутия в миллиметрах
• Риск заражения человека ТБ или риск прогрессирования заболевания ТБ в случае инфицирования

Эти критерии означают, что размер уплотнения, необходимый для положительного результата теста, зависит от других аспектов профиля риска пациента. Например, уплотнение размером 5 и более миллиметров считается положительным у людей, живущих с ВИЧ, или у которых результаты визуализирующих исследований указывают на туберкулез. Уплотнение в 15 и более миллиметров требуется для положительного диагноза у пациентов с неизвестными факторами риска ТБ.

Являются ли результаты теста точными?

Кожный тест на туберкулез является широко используемым тестом. Известны обстоятельства, которые могут привести к ложноотрицательным и ложноположительным результатам теста.

Существует несколько факторов, которые могут способствовать ложноположительным результатам теста, когда у человека положительный результат теста, несмотря на отсутствие инфекции. Известные причины ложноположительных результатов теста включают:

• Предыдущая вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) против туберкулеза
• Инфекция, вызванная другим типом бактерий того же семейства, что и Mycobacterium tuberculosis

Ложноотрицательные результаты, при которых у человека отрицательный результат теста, несмотря на то, что он инфицирован туберкулезом, могут возникать по нескольким причинам, в том числе:

• Недавняя вакцинация живым вирусом кори или оспы
• Недавняя инфекция ТБ, приобретенная в течение 8–10 недель до кожной пробы на ТБ
• Тестирование на младенцах
• Феномен, известный как анергия, который описывает отсутствие нормального иммунного ответа на исследуемую жидкость

Нужны ли мне дополнительные анализы?

В случае положительного результата кожной пробы на ТБ проводятся повторные тесты для исключения заболевания ТБ. Тесты, используемые для исключения заболевания туберкулезом, включают медицинский осмотр, рентген грудной клетки и посев мокроты. В некоторых случаях врачи могут предложить пройти тест IGRA TB, чтобы подтвердить положительный результат кожного теста на туберкулез.

Если результат кожной пробы на ТБ отрицательный, последующее тестирование зависит от обстоятельств пациента. Например, если пациент с ослабленной иммунной системой контактирует с больным туберкулезом, его могут лечить от туберкулеза даже после отрицательного кожного теста на туберкулез. Затем тестирование на туберкулез повторяют через восемь недель после того, как пациент начинает лечение. Пожилым людям, которые ранее были инфицированы бактериями туберкулеза, может быть назначен второй кожный тест на туберкулез после первоначального отрицательного результата теста, известный как двухэтапное тестирование.

Если результаты кожного теста на туберкулез не будут прочитаны обученным медработником в течение 48–72 часов, может быть назначен еще один тест.

Вопросы к врачу о результатах анализов

Возможно, вам будет полезно задать своему врачу следующий вопрос о кожном тесте на туберкулез:

• Каковы параметры уплотнения?
• Каковы мои факторы риска заражения туберкулезом?
• Как интерпретируется мой тест?
• Нужно ли выполнять какие-либо последующие тесты?
• Нужно ли мне принимать какие-либо меры предосторожности после получения результатов этого теста?

Чем кожная проба на ТБ отличается от теста IGRA TB?

Другой тест, используемый для выявления инфекций ТБ, анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) представляет собой анализ крови, для которого требуется образец крови. Тест IGRA TB может использоваться вместо кожного теста на ТБ по ряду причин, включая условия тестирования, стоимость тестирования и доступность теста. Медицинские работники также могут порекомендовать пройти тест на туберкулез IGRA, поскольку для этого теста требуется только одно посещение. Тем не менее, оба теста приемлемы для выявления инфекций ТБ.

• ИГРА ТБ тест
  Узнать больше
• Посев мокроты, бактериальный
  Узнать больше
• Тестирование кислотоустойчивых бактерий (КУБ)
  Узнать больше
• Национальная медицинская библиотека: микобактериальные инфекции
  Узнать больше
• Национальная медицинская библиотека: туберкулез
  Узнать больше
• CDC: Туберкулез (ТБ), тестирование и диагностика
  Узнать больше
• CDC: лекарственно-устойчивый туберкулез
  Узнать больше

Источники

Подробнее

См. меньше

Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимальное удобство на нашем веб-сайте.

I Accept

Скрининг на туберкулез для пациентов, которым прописаны иммунодепрессанты

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, август 2015 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) представляет собой серьезную бактериальную инфекцию, вызываемую Mycobacterium tuberculosis ( М. туберкулёз ). Активная системная инфекция может вызвать серьезное заболевание и смерть, если ее не распознать и не лечить. Он также может распространяться на других людей. Симптомы активной системной инфекции могут включать:

• Лихорадка, ночная потливость
• Кашель
• Боль в груди
• Кашель с мокротой и/или кровью
• Слабость, усталость
• Потеря веса, потеря аппетита.

Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая кожу (туберкулез кожи).

Что такое скрининг на туберкулез?

Туберкулезный скрининг – обследование и обследование больного, у которого нет симптомов активного туберкулеза. Скрининг проводится для выявления и лечения латентного ТБ, чтобы его можно было эффективно лечить до того, как он станет активной инфекцией.

Что такое латентный туберкулез?

Латентный туберкулез возникает, когда пациенты являются переносчиками живых бацилл M. tuberculosis , не подозревая, что они инфицированы, поскольку их иммунная система сдерживает, но не уничтожает бактерии. У здоровых людей туберкулезные палочки могут оставаться живыми в организме, не вызывая заболевания в течение многих лет. Латентный туберкулез не заразен.

Если баланс между иммунной системой и туберкулезными бациллами нарушен, например, иммунодепрессантами или другими иммуномодулирующими методами лечения (например, биологическими препаратами), латентный ТБ может стать активным.

Кто подвержен риску заражения туберкулезом?

Активная или латентная инфекция ТБ не распространена в Новой Зеландии и других развитых странах, но по-прежнему регистрируется в определенных группах населения. К факторам риска заражения туберкулезом относятся:

• Тесный контакт с больным активным туберкулезом
• Проживание или посещение страны или сообщества, где ТБ распространен
• Проживание в многолюдном сообществе, в том числе в таких учреждениях, как дом отдыха, больница длительного пребывания, тюрьма
• Работа в больницах и медицинских учреждениях

Когда следует проводить скрининг на туберкулез?

Туберкулезный скрининг следует проводить у людей с риском заболевания туберкулезом и у людей с риском конверсии невыявленного латентного ТБ в активный ТБ. Примеры включают:

• Лечение кортикостероидами, биологическими препаратами, особенно ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа (TNFα), и иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, циклоспорин, микофенолат или химиотерапия
• Болезнь, особенно инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), лейкемия, лимфома, диабет, алкоголизм и почечная недостаточность
• Слабость (пожилой возраст, очень молодой возраст, а также длительные или заядлые курильщики).

Какие скрининговые тесты на туберкулез проводятся?

После сбора анамнеза и общего осмотра основными скрининговыми тестами на туберкулез являются:

• Рентген грудной клетки
• Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
• Анализ крови на туберкулез (у взрослых) – определение выброса гамма-интерферона.

Кожные пробы и анализы крови на ТБ обычно положительны у пациентов с латентным ТБ; они демонстрируют предшествующую инфекцию и хороший уровень иммунитета к ней. Тесты также положительны у пациентов с активным туберкулезом.

Результаты испытаний могут потребовать экспертной интерпретации. В зависимости от симптомов могут потребоваться и другие тесты.

Рентген грудной клетки

Латентный ТБ можно заподозрить на рентгенограмме грудной клетки при наличии любого из следующих признаков:

• Фиброзная зона
• Апикальное рубцевание
• Притупленный реберно-диафрагмальный угол
• Обызвествление
• Утолщение плевры.

У пациентов с активным туберкулезом могут быть каверны или другие признаки на рентгенограмме. У пациента с латентным туберкулезом может быть нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая кожная проба или проба Манту содержит очищенное белковое производное (PPD) бактерий туберкулеза, поэтому ее также называют PPD-пробой. Исследуемый материал не содержит живых бактерий и не может вызывать туберкулез. Тест проводится специально обученными лаборантами и другими работниками здравоохранения.

• Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья.
• Выбранный участок сначала протирают спиртовой салфеткой.
• 0,1 мл туберкулина (PPD) вводят внутрикожно, вызывая образование пузырька диаметром 6–10 мм.

Через 2-3 дня осмотр полигона. Диаметр твердого кожного утолщения записывают в миллиметрах. Тест классифицируется как отрицательный (отсутствие уплотнения или уплотнение менее 5 мм) или отклонение от нормы (уплотнение более 5 мм). Аномальные тесты могут исчезнуть через несколько недель и могут оставить след или шрам. Реакция Манту будет положительной после эффективной иммунизации БЦЖ.

Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)

Реакция на пробу Манту

Реакция на пробу Манту

Реакция на пробу Манту

Реакция на пробу Манту

Анализ крови на туберкулез

Обычным анализом крови на туберкулез является анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Есть несколько вариантов, включая QuantiFERON Gold™. Одним из преимуществ IGRA по сравнению с кожными тестами является то, что он не дает положительного результата после иммунизации БЦЖ. Недостатком является сложность и дороговизна точного проведения теста.

Результаты теста могут быть положительными (заражение вероятно), отрицательными (маловероятно), неопределенными или пограничными (неопределенными). Пограничные реакции чаще наблюдаются у больных, принимающих иммунодепрессанты, системные стероиды и противомалярийные препараты у больных, не болеющих туберкулезом. Тест следует повторить позже, в качестве меры предосторожности.

Мои тесты отрицательные. Могу ли я быть уверен, что у меня нет туберкулеза?

Даже если исходно отрицательный результат, время от времени следует повторять тесты на ТБ у пациентов с риском заражения ТБ и у пациентов с риском перехода латентного ТБ в активный.

Что произойдет, если тесты окажутся положительными?

Если какой-либо из скрининговых тестов положительный, результат должен оценить врач. Дальнейшие тесты и последующее наблюдение могут быть целесообразными.

Лечение ТБ рекомендуется больным с активным ТБ и лицам с риском конверсии латентного ТБ в активный, например, при хроническом иммунодефиците или лечении иммунодепрессантами.