Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — лечение у взрослых и детей, симптомы, заразен ли, профилактика, какой врач лечит

Герпес

Сыпь

Интоксикация

7558

26 Августа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу.

Поскольку вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, встраивается в генетический аппарат нервных клеток, удалить его из организма невозможно. У переболевших ветряной оспой вирус переходит в латентное (неактивное) состояние.

При ослаблении иммунитета вирус активизируется, поражая кожные покровы. Болезнь чаще развивается у пожилых и у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины заболевания

Вирус передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем контактным или воздушно-капельным путем. Человек, который при этом заражается первично (чаще всего ребенок), заболевает ветряной оспой. Проникая через слизистые оболочки в кровь и лимфу, вирус достигает нервных клеток, где начинает размножаться. После выздоровления вирус пожизненно сохраняется в организме, чаще находясь в неактивном состоянии. Пробуждение инфекции связано с ослаблением иммунитета, вызванном переохлаждением, длительным приемом стероидных гормональных препаратов, иммуносупрессией (после трансплантации), химио- и лучевой терапией, а также общим снижением иммунитета у пациентов с заболеваниями крови, онкологическими и вирусными болезнями. Очень тяжело протекает опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Классификация опоясывающего лишая

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Различают типичную и атипичную формы заболевания. При атипичной форме возможно стертое течение болезни, при котором в очагах гиперемии развиваются папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному участку кожи и не пересекает анатомической средней линии туловища. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном участке кожи, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.

Инфицирование центральной нервной системы и поражение мозговых оболочек может давать менингеальную, энцефальную (симптомы свидетельствуют о поражении вирусом головного и/или спинного мозга и мозговых оболочек) или смешанную формы опоясывающего лишая. Если инфекция распространяется по ходу глазного нерва, развивается офтальмогерпес.

При появлении высыпания по всей поверхности кожи и на паренхиматозных органах (например, печени, почках) развивается генерализованная форма опоясывающего лишая. Другая разновидность опоясывающего лишая – геморрагическая. Характерным признаком служит кровянистая жидкость внутри пузырьков.

Симптомы опоясывающего лишая

Начало болезни сопровождается общей интоксикацией, недомоганием и лихорадкой. Возможны тошнота и рвота. Лимфатические узлы увеличиваются.

Появляются выраженные боли по ходу пораженного нерва, которые могут быть постоянными, но чаще носят приступообразный зудящий характер, усиливаясь в ночное время.

Их, как правило, провоцируют любые раздражители: прикосновение к коже, холод, движение. Некоторые пациенты жалуются на потерю чувствительности на отдельных участках кожи, которая может сочетаться с усилением болевой реакции. Иногда болевой синдром при отсутствии высыпаний на коже может напоминать стенокардию, инфаркт миокарда, почечную колику или панкреатит. Период невралгии, предшествующий высыпаниям, продолжается до 7 дней. Затем на одной стороне тела появляются узелки, из которых формируются пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. По прошествии 3-7 дней большая часть пузырьков засыхает с образованием желто-бурых корочек. При травмировании пузырьков обнажаются ярко-красные язвочки. После заживления язвочек на коже остаются небольшие струпья или рубцы.

Чаще всего сыпь и боль отмечаются в области ребер, поясницы и крестца, реже – по ходу ветвей тройничного, лицевого и ушного нерва и на конечностях.

В редких случаях поражаются слизистые оболочки.

Диагностика опоясывающего лишая


Поставить диагноз можно после осмотра и опроса пациента. Врач обращает внимание на характер высыпаний (локализованный и односторонний), вид пузырьков и жалобы на зудящую жгучую боль. Сложнее выявить атипичную форму опоясывающего лишая. При стертой форме боль и другая неврологическая симптоматика могут отсутствовать. При неврогенных нарушениях до появления высыпаний поставить диагноз можно на основании результатов лабораторных анализов. При этом используют гистологическое исследование, а также выделяют вирус в культуре клеток. Быстро подтвердить герпетическую природу высыпаний помогает тест Цанка: в соскобе материала, взятого с основания пузырька, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Однако этот тест не дает возможности определить тип герпеса. Применяют также методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностику вирусных инфекций проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Антитела класса IgG к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgG, anti-VZV IgG, антитела класса IgG к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки; Ветряная оспа; Вирус герпеса человека 3-го типа; ВГВ-3 типа; Вирус varicellae-zoster; Опоясывающий герпес. 

Chickenpox; Human h…

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

965 руб

В корзину

Антитела класса IgM к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgM, anti-VZV IgM, антитела класса IgM к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки; Ветряная оспа; Вирус герпеса человека 3-го типа; ВГВ-3 типа; Вирус varicellae-zoster; Опоясывающий герпес.  

Chickenpox; Human he…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

1 050 руб

В корзину

К каким врачам обращаться

В зависимости от первичной симптоматики пациенты с опоясывающим лишаем могут обращаться к различным специалистам. Однако в первую очередь стоит отправиться к
терапевту для осмотра и получения направлений на анализы. При появлении ограниченных, локализованных кожных высыпаний и отсутствии болевой симптоматики необходимо обратиться к дерматологу для проведения дифференциальной диагностики рожистого воспаления (вызываемого бактериями), экземы и т. д. При выраженном болевом синдроме, двигательных расстройствах необходима консультация
невролога. При поражении глаз, болях при движении глазных яблок требуется консультация офтальмолога. Генерализованная форма герпеса часто требует госпитализации и объединенных усилий иммунолога, невролога и дерматолога.

Лечение при опоясывающем лишае


При любой локализации высыпаний в первую очередь назначают противовирусные средства (препарат, кратность введения и дозировку определяет лечащий врач!).

Особенно эффективно их действие в первые 72 часа от начала клинических проявлений.

При наличии сильного болевого синдрома врач может рекомендовать противовоспалительную терапию. Однако при этом необходимо учитывать противопоказания (например, хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, эрозивные поражения кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Если эффект от анальгетиков отсутствует, врач может назначить препараты с центральным анальгетическим действием (часто они отпускаются по рецепту) и невральные блокады. Наружное (местное) лечение необходимо для устранения воспаления и предупреждения инфицирования кожи другими агентами (например, бактериями). При эрозивных формах опоясывающего лишая на пораженные участки наносят кремы и мази, обладающие антибактериальным действием.

Врач также может рекомендовать лечение, направленное на повышение иммунитета, например, прием витаминов (в частности, группы В).

Осложнения


При вскрытии пузырьков возможно присоединение вторичной инфекции (бактериальное инфицирование кожи), которое сопровождается повышением температуры и общей интоксикацией.

К типичным осложнениям опоясывающего лишая относятся невриты, парезы и параличи чувствительных и двигательных нервов.

Постгерпетическая невралгия трудно поддается лечению.

Глазная форма герпеса может привести к кератиту (воспалению роговицы), реже – к ириту (воспалению радужной оболочки глаза) или глаукоме (повышению внутриглазного давления). Кроме того, возможно развитие неврита зрительного нерва, иногда с последующей его атрофией и слепотой. При поражении ветви глазодвигательного нерва развивается птоз (опущение верхнего века). Иногда пациенты жалуются на нарушение слуха, поражение вестибулярного аппарата, в тяжелых случаях – на параличи и парезы органов полости рта. Кроме того, пациенты могут отмечать шум в ушах или повышенную чувствительность к звукам. Поражение пояснично-крестцовых нервных узлов иногда приводит к задержке мочеиспускания, запорам или поносам. У пациентов со значительно ослабленным иммунитетом (при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях) опоясывающий лишай часто протекает в генерализованной форме и осложняется менингитом, энцефалитом или менингоэнцефалитом.

Профилактика опоясывающего лишая

Поскольку опоясывающий лишай вызывает то же возбудитель, что и ветряной оспы, в основе профилактики заболевания будут лежать те же меры, что и при ветрянке.

Для предотвращения распространения инфекции необходима изоляция больного, которая длится до 5 дней со момента появления последнего элемента сыпи.

За лицами, контактировавшими с больным ветряной оспой, наблюдают в течение 21 дня. В качестве экстренной профилактики используют активную (вакцинация) и пассивную (введение иммуноглобулина) иммунизацию. Вакцинацию проводят детям старше 12 месяцев и взрослым, не имеющим противопоказаний, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Пассивная иммунизация противоветряночным иммуноглобулином показана лицам с низким иммунитетом, имеющим противопоказания к прививкам, беременным, детям до 12 месяцев и новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой в течение 5 дней до рождения ребенка. Введение иммуноглобулина также проводят в течение 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Список литературы

1. Герпес опоясывающий: Клинические рекомендации. МЗ РФ. 2016.
2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05. 02.2018 № 12 об утверждении СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая». 2018.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Лечение лишая у кошек – симптомы, лечение, вакцины и прививки

Лишай у кошек является инфекционной болезнью. Ее возбудитель — плесневый гриб или же дерматофиты. У животного начинается повреждение кожи, шерсти и ногтей. Также не стоит забывать, что подобная болезнь передается человеку. Первыми признаками лишая являются круглые, кольцевой формы пятнышки.

Временами лишай проходит сам, однако это не значит, что животное не нужно лечить. Учитывая, что инфекция передается, вашего питомца обязательно следует показать ветеринару.

Виды лишая

Лишай может быть:

• разовым,
• стригущим,
• отрубевидным,
• красным (плоским).

Это основные виды заболевания.

безупречной
работы

ветеринарных
наук в штате

провели наши
ветеринарные специалисты

мы оказываем
ветеринарную помощь

О вашем питомце позаботятся:

Зуев Дмитрий Вячеславович

ветеринарный врач со стажем работы в области болезней мелких домашних животных более 14 лет.

Зверев Александр Владимирович

Ветеринарный врач-онколог.

Получить консультацию врача Посмотреть всех врачей

Более подробную информацию о лечении вы можете получить по телефонам 8 (495) 395 04 46 и 8 (499) 579 81 81 или проконсультироваться у наших врачей, записавшись на прием.

Симптомы возникновения лишая у кошек

Учитывая продолжительность заболевания, можно выделить явные признаки. Главным симптомом являются округлые пятна. Изначально они совсем небольшие, однако на их поверхности отсутствует шерсть. Центр пораженного пятна имеет пузыри, гнойники, а также чешую.

Со временем пятно начинает увеличиваться, появляется зуд, который приносит дискомфорт вашему питомцу. Основными пораженными местами являются ушки, голова и хвост. В некоторых случаях инфекция может распространиться по всему телу. Тогда начинает выпадать шерсть, кожа шелушится и становится сальной.

Лечение лишая у кошек

Лишай у кошек — заболевание излечимое, главное своевременно обратиться к специалисту и не запускать болезнь. Больным животным выписывают антигрибковые мази, которые следует наносить на пятна. Не менее важно в этот период обеспечить питомца хорошим питанием, убедиться, что он не страдает от других заболеваний, а также в обязательном порядке не допускать контактов с другими котами и людьми. Если данный грибок у кошек уже в тяжелой форме, тогда врачи выписывают не только мази, но и оральные препараты. Длинношерстных животных приходиться подстригать. Это позволяет нанести на раны лекарства. Однако удаляя шерсть, следует действовать осторожно, пытаясь не контактировать со всей поверхности кожи во избежание распространения инфекции на другие участки тела. Также животное купают в лечебных ванночках, а окружающую территорию обеззараживают.

Для того чтобы вылечить лишай у кошки, необходимо запастись терпением и обязательно обратиться к ветеринару. Как правило, лечение длится не менее месяца, что обуславливается стойкостью болезнетворных спор. После осмотра и определения степени распространения инфекции врач назначает соответствующую терапию.

Если питомец имеет длинную шерсть, ее в обязательном порядке необходимо состричь. При лишае в виде небольших пятен обычно назначаются противогрибковые мази. При более же серьезных формах заболевания помимо наружной обработки выписываются препараты для приема внутрь. Определять дозировку и продолжительность применения может только лечащий ветеринар.

Профилактика болезни

Немаловажным фактором, который позволяет не допустить первичного или повторного заражения, а также ускорить лечение лишая у кошек, является профилактика. Во-первых, для этого необходимо обеспечить дезинфекцию всех предметов, которые находились в непосредственном контакте с питомцем во время болезни. Во-вторых, следует не допускать нахождение кошки в местах обитания бездомных животных. Также для профилактики применяют специальные шампуни во время купания, содержащие противогрибковые компоненты. И, конечно же, необходимо тщательно следить за состоянием своего питомца, регулярно его вычесывать и при малейших подозрениях на лишай незамедлительно обратиться к ветеринару.

К профилактическим методам относят последний метод лечения — ванночки со специальными шампунями. Купание должно быть регулярным. Уделяйте внимание своему питомцу при вычесывании, обращайте внимание на состояние его кожи.

Во избежание заболевания не стоит выгуливать кошку в местах, где присутствует большое скопление бездомных животных.

Также вас может заинтересовать

Отзывы о нас

Лариса

Замечательная ветклиника (я про новую на ул. Генарала Белова). Добрый и отзывчивый весь персонал.
Отнеслись к нашей собаке очень внимательно, моментально сделаны анализы, назначено лечение. Так вышло, что мы практически жили в клинике на капельницах, поэтому видели отношение не только к нашей собаке, но и к остальным четвероногим пациентам.
Никаких длительных ожиданий, все оперативно, быстро, чётко, грамотно.

Екатерина

Отличная клиника. И наш любимый доктор Мусатов. У нас кот и 2 собаки , при любом чиха, в охапку и бегом к нему за. 1-2 дня животным легче

Юка

Отличная клиника! Врачи хорошие, животных любят, лишнего не назначают. Лет 9 назад доктор Зуев оперировал по опухоли старую бульдогу с паршивейшим сердцем, успешно! Прожила ещё несколько лет. Сейчас ходим к ним с молодой бульдогой и старой дворняжкой, довольны.

ВСЕ ОТЗЫВЫ

Впервые возникший кожный красный плоский лишай, вызванный вакцинацией против COVID-19

• Список журналов
• Коллекция чрезвычайных ситуаций общественного здравоохранения Wiley
• PMC8447319

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 ноябрь; 35(11): e729–e730.

Опубликовано в сети 24 июля 2021 г. doi: 10.1111/jdv.17504

,
^{1
, †} ,
^{1
, †} ,
^{1
, †} ,
²
,
²
и
¹

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Д-р Мери, д-р Саркис, д-р Кайкати, д-р Эль Хури, д-р Госн и д-р Стефан не имеют ничего для раскрытия.

В редакцию

Поскольку всемирная кампания по вакцинации против пандемии COVID-19 продолжается, кожные проявления все чаще регистрируются как побочные эффекты различных одобренных вакцин против COVID-19 для экстренного применения.
1
,
2
Отсроченные обширные местные реакции были наиболее частыми кожными нежелательными явлениями, за которыми следовали другие гетерогенные, менее распространенные реакции, такие как крапивница или кореподобные высыпания, пернио/обморожение и реакции, подобные розовому лишаю.
3
Хотя кожные проявления, вызванные COVID-19вакцины встречаются редко, они похожи на вакцины, о которых сообщалось во время пандемии, как связанные с инфекцией.
2
,
4
,
5

Сообщений о красном плоском лишае как кожном проявлении вакцинации против COVID-19 немного.
3
Недавно сообщалось о вспышке ранее существовавшего красного плоского лишая после вакцины Pfizer.
6
Здесь мы сообщаем о случае нового возникновения красного плоского лишая, вызванного вакциной Pfizer-BioNTech COVID-19.

56-летняя женщина без значимого анамнеза поступила в наше отделение по поводу интенсивной зудящей сыпи в течение 1 недели. Поражения появились через неделю после первой дозы Pfizer-BioNTech COVID-19.вакцина. При физикальном обследовании были обнаружены эритематозные и плоскоклеточные папулы преимущественно на туловище с видимыми полосами Уикхема при дерматоскопии (рис. ). Вовлечения слизистой не отмечено. Была выполнена биопсия кожи, которая показала компактный гиперкератоз, гипергранулез, неравномерную эпидермальную гиперплазию и умеренно плотный лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат (рис. ) с наличием скудных эозинофилов в дерме (рис. ). С учетом клинической картины, сроков кожных высыпаний по отношению к вакцине и гистопатологических данных, лекарственный красный плоский лишай, вызванный COVID-19вакцина была диагностирована.

Открыть в отдельном окне

Эритематозные и плоскоклеточные папулы на туловище с видимыми стриями Уикхема.

Открыть в отдельном окне

Микрофотографии гистопатологических изменений. (а) (H & E × 100): микроскопия показывает компактный гиперкератоз, гипергранулез, неравномерную эпидермальную гиперплазию и умеренно плотный лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат. (b) (H&E × 400): учитывая наличие эозинофилов (стрелка) и паракератоза, предпочтение отдается медикаментозному плоскому лишаю.

Красный плоский лишай часто ассоциировался с различными инфекциями, лекарствами и вакцинами, включая вакцинацию против ВГВ.
7
Это редкий случай впервые появившегося красного плоского лишая, возникающего после вакцинации против COVID-19. Вакцинация вызывает клеточный ответ Th2 и последующую секрецию различных цитокинов, которые могут играть ключевую роль в развитии этого состояния.
6
Точный патогенез еще не раскрыт.

Дерматологи играют решающую роль в диагностике кожных осложнений, связанных с COVID-19вакцинация. Тем не менее, эти и другие нежелательные явления не должны препятствовать вакцинации против опасного для жизни вируса.

Пациентка, фигурирующая в этой рукописи, дала письменное информированное согласие на публикацию сведений о ее случае

1.
Корбедду М., Диочаюти А., Винчи М.Р.
и др. . Преходящие кожные проявления после введения вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19: итальянская серия одноцентровых случаев. J Eur Acad Dermatol Venereol
2021; 35: е483–е485. 10.1111/jdv.17268
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2.
Фаринаццо Э., Понис Г., Зелин Э.
и др. . Кожные побочные реакции после вакцины м-РНК COVID-19: ранние отчеты из Северо-Восточной Италии. J Eur Acad Dermatol Venereol
2021; 35: e548–e551. 10.1111/jdv.17343
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3.
МакМахон Д.Э., Амерсон Э., Розенбах М.
и др. . Кожные реакции, зарегистрированные после вакцинации Moderna и Pfizer против COVID-19: основанное на реестре исследование 414 случаев. J Am Acad Дерматол
2021; 85: 46–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4.
Мерхи Р., Саркис А.С., Стефан Ф. Розовый лишай как ведущее проявление инфекции COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol
2021; 35: е246–е247. 10.1111/jdv.17052
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5.
Матар С., Улес Б., Сойер П.
и др. . Кожные проявления при инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19): французский опыт и систематический обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol
2020; 34: e686–e689. 10.1111/jdv.16775
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6.
Хилтун I, Сарриугарте Х, Мартинес-де-Эспронседа I
и др. . Красный плоский лишай, возникающий после вакцинации против COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol
2021; 35: е414–е415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7.
Хусейн-Эль-Ахмед Х., Гилер У., Стейнхофф М. Красный плоский лишай: всесторонний доказательный анализ лечения. J Eur Acad Dermatol Venereol
2019; 33: 1847–1862 гг. [PubMed] [Академия Google]

новых форм красного плоского лишая, вызванных Pfizer COVID-19Вакцина

На этой странице

РезюмеВведениеПредставление делаОбсуждениеДоступность данныхРаскрытиеКонфликты интересовБлагодарностиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Цель . Распространение вакцины против коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) продолжает расширяться; однако сообщалось об увеличении кожных реакций. Несколько недавних исследований предполагают связь между вакцинацией против COVID-19 и развитием различных кожных осложнений. Красный плоский лишай — это хроническое иммуноопосредованное воспалительное дерматологическое заболевание с неясной этиологией. В этом отчете о клиническом случае мы оценили взаимосвязь между COVID-19вакцинация (Pfizer) и диагностика красного плоского лишая, а также оценивали связь между дополнительными дозами вакцины и прогрессированием заболевания. Методы . Полная клиническая, лабораторная и гистопатологическая оценка пациента была проведена с соблюдением этических норм и конфиденциальности. От пациента было получено письменное информированное согласие на все клинические данные, изображения и публикации. Результаты . Новый красный плоский лишай появился через 48 часов после первой дозы вакцины Pfizer. Симптомы ухудшились после второй дозы. Пациент постепенно реагировал на местные кортикостероиды, и красный плоский лишай был купирован в течение 21 дня. Заключение . Наш случай вносит значительный вклад в литературу, подчеркивая, что дополнительные дозы вакцины Pfizer могут способствовать прогрессированию заболевания. Поэтому следует рассмотреть вопрос о сообщении о состоянии пациента, связанном с вакцинацией против COVID-19. Будущие исследования должны быть проведены для изучения комбинированного начала красного плоского лишая и мультисистемных осложнений, связанных с вакциной против COVID-19.

1. Введение

Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19) пандемия была объявлена ​​в марте 2020 года Всемирной организацией здравоохранения. Медицинские, социальные и экономические беспорядки получили широкое распространение в большинстве стран [1], что побудило к дальнейшим исследованиям и разработке вакцин против коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2, поскольку до настоящего времени не существовало эффективного лечения [1]. По мере широкого распространения вакцин против COVID-19 все чаще наблюдались кожные реакции. Ранее было зарегистрировано 414 человек с дерматологическими реакциями после введения мРНК COVID-19.были оценены вакцины от Moderna (83%) и Pfizer (17%), из которых сообщалось о системных проявлениях, включая утомляемость, головную боль, лихорадку, боль в мышцах и суставах [2]. После иммунизации против COVID-19 был выявлен широкий спектр задокументированных кожных заболеваний, включая местные реакции в месте инъекции, крапивницу и кореподобные высыпания с неожиданными побочными эффектами (включая сыпь, напоминающую розовый лишай) [2]. Кроме того, сообщалось о случае красного плоского лишая (КПЛ), вызванного вакцинацией против COVID-19 [2]. Распространенность LP, кожно-слизистого, воспалительного дерматоза [3] составляет примерно 1% в США. В основном поражает лиц в возрасте 40–60 лет; тем не менее, LP также был выявлен у более молодых людей, и мужчины и женщины страдают в равной степени [3]. Полигональные папулы и бляшки фиолетового цвета с плоской вершиной являются типичными характеристиками КПЛ. Физическая оценка ротовой или кожной LP может выявить «полосы Уикхема», наложенные сетчатые белые чешуйки [3]. Клинические данные, основанные на морфологии поражения, включают гипертрофический, буллезный, актинический и эрозивный типы КПЛ. Гипертрофический LP, определяемый как чешуйчатые, гиперкератотические, зудящие бляшки с плоской вершиной, часто обнаруживаются на передних дистальных отделах нижних конечностей. Буллезный LP проявляется в виде везикул или булл внутри очагов LP. Актинический LP характеризуется атрофическими, гиперпигментированными поражениями с закругленными краями, которые возникают на открытых участках и предположительно вызваны ультрафиолетовым излучением. Эрозивный LP относится к болезненным, эрозивным или изъязвленным поражениям, которые обычно включают ткани слизистой оболочки и могут вызывать рубцевание. Появление фиолетовых бляшек с центральным просветлением и атрофией характерно для кольцевидной атрофической КПЛ, редкого варианта КПЛ. Пигментный лейкоцитоз описывается как гиперпигментированные лихеноидные бляшки, расположенные на открытых участках кожи или в областях изгибов [3].

Местные кортикостероиды средней и высокой активности используются в качестве терапии первой линии при кожной КПЛ. В зависимости от тяжести состояния и опыта врача могут применяться другие методы, такие как внутриочаговая инъекция [3]. В качестве терапии второй линии обычно назначают системные кортикостероиды (пероральные или внутримышечные инъекции). Пероральные ретиноиды и фототерапия являются другими вариантами лечения. Дополнительные препараты оцениваются для лечения этого заболевания, включая гризеофульвин, пероральный метронидазол, эфализумаб, талидомид, сульфасалазин, микофенолата мофетил, циклоспорин и азатиоприн [3].

Хотя корреляцию между прививками от LP и COVID-19 необходимо определить, исследований, изучающих эту взаимосвязь, не существует, что делает отчеты о случаях заболевания ценным источником информации о влиянии дополнительных доз вакцины на прогрессирование заболевания.

Таким образом, этот случай является первым, в котором сообщается о новом развитии LP после введения вакцины Pfizer, демонстрируя положительную корреляцию между последующими дозами вакцины Pfizer и прогрессированием LP.

2. Презентация случая

67-летняя женщина с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и гиперхолестеринемией поступила в нашу дерматологическую амбулаторную клинику с основными жалобами на множественные новообразования, красные или фиолетовые, зудящие кожные поражения после получения первой дозы Pfizer COVID-19. 19 прививка за 5 месяцев до обращения в нашу клинику. Кожные поражения впервые появились на ее спине через 2 дня после вакцинации. Она получила вторую дозу вакцины Pfizer через 30 дней, и постепенно у нее появились новые похожие кожные проявления, связанные с двусторонним зудом на плечах и груди. Кровянистых или гнойных выделений не наблюдалось, подобных эпизодов ранее не было. Пациентка была некурящей, и когда ее спросили о возможных провоцирующих факторах, она подтвердила, что не было никаких признаков инфекции или изменения в лекарствах, недавних социальных или эмоциональных дисбалансов, отрицательной истории пищевой или лекарственной аллергии и отсутствие подобных жалоб в семейном анамнезе. .

Физикальное обследование показало множественные кольцевидные, гипертрофированные, чешуйчатые, фиолетовые и четко очерченные многоугольные папулы и бляшки на ее спине (Рисунок 1), груди (Рисунок 2) и двусторонних плечах. Поражения кожи головы, полости рта, половых органов или ногтей не отмечалось. Серология гепатита показала отрицательный результат. Была проведена биопсия папулы на ее спине, которая выявила отделение эпидермиса от подлежащей дермы; наблюдались гиперкератоз, гипергранулез и поверхностные, кожные, лентовидные лимфоцитарные инфильтраты. Дисплазии и малигнизации не выявлено. С учетом этих факторов и результатов обследований мы поставили больному диагноз КПЛ.

Пациентку наблюдали через 14 дней (рис. 3), в течение которых она постепенно реагировала на топические кортикостероиды без развития новых активных поражений кожи, а болезнь контролировалась в течение 21 дня.

Информированное письменное согласие на публикацию всех фотографий пациентов и медицинской информации было предоставлено авторам во время подачи статьи в журнал с пониманием того, что эта информация может быть общедоступной. Исследование было одобрено ответственным комитетом по исследованиям и этике госпиталя вооруженных сил имени короля Фахда (номер разрешения: REC 489).).

3. Обсуждение

Прививки от COVID-19 и связанные с ними побочные эффекты являются новыми для медицины; поэтому жизненно важное значение имеют раннее выявление и лечение редких дерматологических случаев, связанных с вакцинацией против COVID-19, и рассмотрение вопроса о третьей дозе вакцины.

У нашего пациента развился новый кожный LP через 2 дня после получения первой дозы Pfizer, и прогрессирование произошло после второй дозы. Еще один случай кожного LP был зарегистрирован в течение 2 дней; однако симптомы появились после второй дозы Pfizer [4]. И наоборот, еще один случай кожного LP, связанный с вакциной Pfizer, произошел через 2 недели после второй дозы [5]. Ранее наблюдались еще два пациента. У первого пациента развился рецидив плоско-пилярного лишая через 14 дней после введения второй дозы вакцины «АстраЗенека», а у второго — через 3 дня после введения первой дозы вакцины Синофарм [6]. Все ранее упомянутые случаи [4–6] включали женщин среднего возраста, как и в нашем случае. Однако у этих участников был контролируемый LP, спровоцированный COVID-19.вакцина [4–6].

LP – воспалительное заболевание кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек; хотя его патогенез до конца не изучен, он представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками [3]. Кроме того, это состояние связано с предыдущим воздействием триггерных агентов, включая вирусы, вакцины и лекарства [3].

В июле 2020 года у пациента был положительный результат на COVID-19, и через 5 дней у него был диагностирован кольцевидный КПЛ [7]. Автор этого исследования пришел к выводу, что LP, по-видимому, напрямую коррелирует с уровнем положительных результатов гепатита C в данной популяции, в дополнение к вакцинам против гепатита B, гриппа, бешенства, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита и краснухи [7]. ]. Клинические эксперименты показали, что эти вакцины активируют Th2-ответ, повышая уровень интерлейкина-2, фактора некроза опухоли (TNF) и интерферона (IFN) в сыворотке крови (цитокины, играющие роль в развитии LP) [8]. Хотя патогенез остается неизвестным, активация Th2-ответа увеличивает уровни проапоптотических цитокинов, таких как TNF-9.0101 α и IFN γ , которые были идентифицированы как критические факторы базального апоптоза кератиноцитов при ПЛ [3]. Кроме того, противомалярийные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, тиазидные диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, хинидин, бета-блокаторы, ингибиторы TNF α и золото входят в число препаратов, связанных с LP [9, 10]. Начало LP у нашего пациента может быть связано с вакциной против COVID-19, поскольку первый эпизод кожных симптомов возник после получения первой дозы вакцины Pfizer. Более того, пациентка подтвердила, что через 30 дней после получения второй дозы вакцины у нее постепенно развились множественные новые похожие зудящие кожные поражения на груди и двусторонних руках, что указывает на положительную корреляцию между увеличением дозы и прогрессированием заболевания.

Ограничением нашего исследования были временные ограничения, препятствовавшие детальному изучению и анализу.

Поскольку иммунизация против COVID-19 и связанные с ней побочные эффекты являются новыми для медицины, дерматологи играют решающую роль в диагностике кожных осложнений, связанных с вакцинацией против COVID-19. Наш случай важен для дальнейшего понимания этой взаимосвязи, подчеркивая, что дополнительные дозы вакцины Pfizer способствуют прогрессированию болезни LP. Поэтому этим должны заниматься учреждения, управляющие COVID-19.прививки. Мы предлагаем дальнейшие исследования, изучающие одновременное начало LP и проблемы, связанные с мультисистемной вакциной COVID-19, из-за недостаточного количества современной литературы, особенно в отношении осложнений вакцинации COVID-19 на кожную систему и другие вовлеченные системы.

Доступность данных

Все данные, относящиеся к статье, доступны по запросу от соответствующих авторов.

Раскрытие информации

Спонсор участвовал в написании, редактировании и утверждении рукописи, а также в принятии решения о ее публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

Благодарности

Эта работа была поддержана госпиталем вооруженных сил им. короля Фахада, Джидда, Саудовская Аравия, а финансирование было получено доктором Фади А. Альгамди.

Ссылки

1. А. К. Датта, «Вакцина против болезни Covid-19 — текущее состояние развития», Indian Journal of Pediatrics , vol. 87, нет. 2020. Т. 10. С. 810–816.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. D. E. McMahon, E. Amerson, M. Rosenbach et al., «Кожные реакции, зарегистрированные после вакцинации Moderna и Pfizer против COVID-19: основанное на реестре исследование 414 случаев», Journal of the American Academy of Дерматология , вып. 85, нет. 1, стр. 46–55, 2021.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Дж. С. Леман, М. М. Толлефсон и Л. Э. Гибсон, «Красный плоский лишай», стр. 9.0101 Международный журнал дерматологии , том. 48, нет. 7, стр. 682–694, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. И. Хилтун, Дж. Сарриугарте, И. Мартинес-де-Эспронседа и др., «Красный плоский лишай, возникающий после вакцинации против COVID-19», Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV , об. 35, нет. 7, стр. e414–e415, 2021.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

5. A. Herzum, M. Burlando, M. F. Molle, C. Micalizzi, E. Cozzani и A. Parodi, «Вспышка красного плоского лишая после вакцинации против COVID-19: история болезни», Clinical Case Reports , vol. 9, идентификатор статьи e05092, 12 страниц, 2021 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. R. Diab, F. Araghi, M. Gheisari, Z. A. Kani, and H. Moravvej, «Красный плоский лишай и плоский пиллярный лишай после вакцинации против COVID-19», Dermatologic Therapy , vol. 35, нет. 3, номер статьи e15283, 2022 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Б. Диас-Гимараенс, М. Домингес-Сантас, А. Суарес-Валле, Д. Фернандес-Ньето, Дж. Хименес-Коуэ и А. Баллестер, «Кольцевой красный плоский лишай, связанный с коронавирусом SARS- Болезнь CoV-2 (COVID-19)», International Journal of Dermatology , vol. 60, нет. 2, стр. 246–247, 2021.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. У. Шахин, А. Муйк, Э. Дерхованесян и др., «COVID-19вакцина BNT162b1 вызывает человеческое антитело и ответы клеток T _H 1T», Nature , vol. 586, стр. 594–599, 2020.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. А. Асарх, А. Б. Готлиб, Дж. Ли и др., «Высыпания, похожие на красный плоский лишай: возникающий побочный эффект антагонистов фактора некроза опухоли α », Журнал Американской академии дерматологии , том. 61, нет. 1, стр. 104–111, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. С. Халеви и А. Шай, «Лихеноидные лекарственные извержения», Журнал Американской академии дерматологии , том. 29, нет. 2, стр. 249–255, 1993.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2022 Fadi A. Alghamdi et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.