Новые, более простые рекомендации по пневмококковой вакцине на 2022 год
Эта стенограмма была отредактирована для ясности.
Добро пожаловать в Медицину. Тема — новые рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по пневмококковой вакцинации на 2022 год.
Вот почему это важно. Риск пневмококковой инфекции повышается с возрастом, с самым высоким риском среди лиц в возрасте 65 лет и старше и молодых людей с хроническими заболеваниями или ослабленным иммунитетом. Эти группы содержат более 90% бремени инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых.
Инвазивная пневмококковая инфекция (IPD) включает менингит, бактериемию и бактериемическую пневмонию. В 2019 году примерно 30 000 случаев ИПЛ привели к 3000 смертельным исходам. Небактериальная пневмония классифицируется как неинвазивное заболевание. В 2017 году более 100 000 взрослых в возрасте 19 лет и старше были госпитализированы с пневмококковой пневмонией.
Предыдущие рекомендации по пневмококковой вакцине были сложными и запутанными.
Новые рекомендации намного проще: на выбор предлагается только два варианта:
Последовательность из двух вакцин PCV15 (торговая марка Vaxneuvance), за которой следует PPSV23, полисахаридная вакцина (торговая марка Pneumovax 23), или
Однократная доза новой вакцины PCV20 (торговая марка Prevnar 20).
Если вы выберете двойную вакцину, сначала введите ПКВ15. Но независимо от порядка, рекомендуемый интервал между PCV15 и PPSV23 составляет не менее 1 года. Однако для пациентов с иммунодефицитом, кохлеарными имплантатами или утечкой спинномозговой жидкости можно рассматривать как минимум 8 недель.
PPSV23 представляет собой пневмококковую полисахаридную вакцину, изготовленную из капсулярных полисахаридных антигенов. Он не производит В-клеток памяти и не зависит от Т-клеток. Капсульные полисахариды, обнаруженные в пневмококковых конъюгированных вакцинах, конъюгированы с нетоксичным дифтерийным белком-носителем, называемым CRM197, тем самым индуцируя более высокие уровни иммунологической памяти.
Однако есть некоторые опасения, что начало вакцинации с полисахаридной вакциной может притупить иммунный ответ на конъюгированную вакцину. Вот почему PCV15 в идеале следует давать в первую очередь.
PCV15 включает те же штаммы, что и PCV13, плюс защиту от двух дополнительных серотипов. PCV20 расширяет защиту еще на пять. PPSV23 защищает от серотипов, охватываемых PCV20, за одним исключением: тип 6A. Он также охватывает четыре дополнительных серотипа, не включенных в репертуар ЦВС-20.
Вот краткая информация о том, почему существует два варианта пневмококковой вакцины. ACIP просматривает доступные данные. Непосредственные исследования безопасности и эффективности PCV20 и PCV15 не проводились. Исследование, сравнивающее PCV20 с PCV13, показало, что PCV20 вызывает более низкий иммунный ответ для 12-13 из 13 общих серотипов. Однако клиническая значимость этой более низкой иммуногенности для ЦВС-20 по сравнению с ЦВС-13 неизвестна. PCV20, вероятно, обеспечивает улучшенную защиту от пяти серотипов, включенных в PPSV23, но не против PCV15.
Если вы дадите только PCV20, вы потеряете защиту от серотипов, уникальных для PPSV23. Отсюда два варианта.
Оба варианта включены в новый календарь ACIP для взрослых (в таблице 1 показаны вакцины по возрасту, а в таблице 2 приведены рекомендации по вакцинам, основанные на медицинских показаниях и других показаниях). Новая рекомендация проще, но она может измениться. Некоторые члены рабочей группы высказались за универсальную возрастную рекомендацию, начиная с 50 лет, а не с 65. Это даст больше возможностей для вакцинации взрослых, но может привести к ослаблению иммунитета в более позднем возрасте, когда риск заболевания выше.
Введение PCV15 в сочетании с комбинацией PPSV23 представляет больше проблем с логистикой и, следовательно, больше противоречий. Некоторые члены рабочей группы выступают за введение дозы PCV с более высокой валентностью тем, кто уже получил PCV13 с PPSV23 или без него. Этого не произошло. ACIP не делал этой уступки или рекомендации. ACIP принимает решения, основанные на фактических данных, и дополнительная польза от назначения PCV с более высокой валентностью тем, кто уже получил дозу PCV13 с более низкой валентностью, не изучалась.
Для получения более подробной информации и рекомендаций см. полные рекомендации ACIP в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR) .
Следите за новостями Medscape на Facebook, Twitter, Instagram и YouTube
«У нас вспышки болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин», необходимо знать о текущих показаниях , BCPS, адъюнкт-профессор фармакотерапии в Центре медицинских наук Университета Северного Техаса в Форт-Уэрте, во время своей презентации на Ежегодном собрании Американского общества фармацевтов-консультантов (ASCP) 2022 года под названием «Ватфулы вакцин». На сессии представлены обновленные практические рекомендации по вакцинации пожилых людей.
Ежегодное собрание ASCP 2022 будет проходить в отеле JW Marriott San Antonio Hill Country Resort & Spa в Сан-Антонио, штат Техас.
Pharmacy Times ®: Какие новые пневмококковые вакцины имеются на рынке для пожилых взрослых пациентов?
Crystal Hodge: Итак, на рынке в целом у нас появилось 2 дополнительные пневмококковые вакцины.
Они похожи на некоторые вакцины, которые у нас были раньше. Таким образом, новыми являются торговая марка Prevnar 20, общее название PCV20 или пневмококковая конъюгированная вакцина 20 и вакцина Vaxneuvance, которая представляет собой [пневмококковую 15-валентную конъюгированную вакцину (PCV15)].
На рынке уже были вакцины Превнар 13 и Пневмовакс, поэтому оба новых продукта представляют собой пневмококковые конъюгированные вакцины, которые аналогичны вакцине Превнар 13, которую мы использовали ранее. На самом деле разница между этими 4 вакцинами будет заключаться в серотипах, которые они охватывают Streptococcus pneumoniae. Итак, у нас есть несколько разных серотипов, которые коррелируют с числом в родовом названии. Так, например, поликультура пневмококковой конъюгированной вакцины 20 охватывает 20 серотипов. Это попытка увеличить количество серотипов Streptococcus pneumoniae, от которых мы можем защитить наших пожилых людей, поскольку это одна из основных причин инвазивной стрептококковой пневмонии и, к сожалению, пневмонии.
Pharmacy Times ®: Какие стратегии пневмококковой вакцинации пожилых людей следует учитывать работникам аптек при иммунизации этой группы пациентов?
Кристал Ходж: Итак, первое, что я хотел бы сказать, пожалуйста, всегда проверяйте чью-либо карту прививок. В большинстве штатов есть какая-либо база данных, в которой они могут просматривать записи о прививках. Для кого-то из Техаса, вроде меня, это будет ImmTrac2. Наши пожилые люди, возможно, еще не приняли это решение, но чем больше людей мы сможем зарегистрировать в системе, тем легче всем нашим фармацевтам будет следить за тем, чтобы наши пациенты получали новейшие вакцины.
Когда дело доходит до специфической иммунизации против пневмококковой инфекции, мы должны посмотреть, какие из них были у них раньше. Итак, мы знаем, что есть определенные показания, которые могли заставить человека получить пневмококковую вакцину в возрасте до 65 лет. Затем, конечно, когда ему исполнится 65 лет, ему нужно будет сделать прививку от пневмококка.
Так что, если у них был предыдущий PCV13, вы можете закончить серию с PPSV23, как только им исполнится 65 лет. Если у них был предыдущий PPSV23, через год вы будете использовать один из новых продуктов, либо PCV20, либо PCV15. Затем, если у них была предыдущая вакцинация против ЦВС13 и ППСВ23, это считается полной серией — им больше не нужны прививки. Если они получили предыдущую вакцину против ЦВС-20, а затем им исполнилось 65 лет, то им также не нужны никакие дополнительные вакцины. Так что, пока они могут пройти 1 из 3 разных режимов, либо закончить PCV13 плюс PPSV23, PCV15 плюс PPSV23, либо только PCV20, они готовы к работе.
Еще я хотел бы добавить к этому, чтобы убедиться, что все посетители для пожилых людей в курсе их вакцинации. Это потому, что мы наблюдаем тревожную тенденцию в мире педиатрии, когда они отстают в своих вакцинах. Многим нашим детям приходится использовать график наверстывания из-за того, что они либо не посещают кабинеты врачей, либо что-то в этом роде.
Поэтому мы хотим убедиться, что все дети, которые потенциально могут передать пневмококковую инфекцию нашим пожилым людям, также вакцинированы.
Pharmacy Times ®: Каковы некоторые последствия изменений в указаниях по вирусам гепатита А и В, которые следует отметить для специалистов аптек?
Кристал Ходж: Да, мне это нравится. Таким образом, в случае с гепатитом А и гепатитом В, я думаю, что действительно подчеркивалось, сколько времени требуется, чтобы провести соответствующую оценку для вакцинации, потому что они обнаружили, что, в частности, с гепатитом В, показатели гепатита В фактически стабилизировались. Таким образом, даже с обновленными показаниями они не смогли еще больше снизить это число, поэтому они провели опрос, и одна из самых важных вещей в этом опросе, которую они обнаружили, заключалась в том, что у поставщиков или фармацевтов не было достаточно времени, чтобы пройти все показания или конкретные показания для гепатита А и гепатита В.
Например, и это меня больше всего раздражает, так это то, что при гепатите В каждый раз, когда кто-то подвергается чрескожному контакту, он должен быть вакцинирован против гепатита В. Таким образом, это означало, что большинство наших пациентов с диабетом или пациентов, живущих с диабетом, которые использовали инсулин или агонист GLP1, у них было такое чрескожное воздействие, и они должны были получить вакцину против гепатита В, а многие из них этого не сделали. Многие наши диабетики и многие наши пациенты на диализе не были вакцинированы. Таким образом, ACIP, руководящий орган, по сути, сказал: «Хорошо, все взрослые должны быть вакцинированы против этих двух вирусов гепатита». И это фактически немного больше соответствует тому, что было в педиатрическом строгом графике.
Таким образом, в педиатрический календарь только в течение последних нескольких десятилетий мы начали включать гепатит А и гепатит В. Таким образом, используя более универсальное указание на то, что все взрослые должны получить эту вакцину, мы можем догнать всех остальных.
Затем у наших пожилых людей есть несколько случаев, особенно с гепатитом А, когда они говорят, что это совместное принятие решений, основанное на факторах риска, но частота побочных эффектов настолько низка, что большинству пожилых людей также было бы полезно эти вакцины.
Pharmacy Times ®: Какие заметные изменения произошли в рекомендациях по лечению опоясывающего лишая для пожилых взрослых пациентов?
Кристал Ходж: Мне очень нравится этот. При опоясывающем лишае это болезненная болезнь, да? У них появляется сыпь, зуд, а затем иногда возникает неврологическая боль, связанная с этим. Мы перешли от живой вакцины против опоясывающего лишая к рекомбинантной вакцине против опоясывающего лишая, которую мы используем для большинства взрослых старше 50 лет.
Однако они специально пошли по показаниям и являются носителями с ослабленным иммунитетом, что, я думаю, не заслуживает похвалы. Причина в том, что большинство носителей или людей с ослабленным иммунитетом исключены из испытаний вакцин.
Многие испытания вакцин демонстрируют эффективность, показывая иммунный ответ, связанный с антителами. Поэтому, если они увидят, что вырабатывается больше антител, они будут соотносить это с эффективностью, а у кого-то с ослабленным иммунитетом или с иммунодефицитом по характеру этого болезненного состояния они не смогут усилить этот ответ, поэтому они обычно исключаются.
Тот факт, что мы можем показать данные о том, что он работает в этой популяции, феноменален, потому что мы знаем, особенно по COVID, что иногда им нужен адъювант, иногда им нужна более высокая доза, иногда им нужно больше доз. Таким образом, имея возможность сказать: «Эй, мы провели испытание на людях с ослабленным иммунитетом», которое начинает включать все больше и больше наших пожилых людей, пожилые люди испытывают нечто, называемое иммуносенесценцией, когда их иммунная система становится не такой надежной. , и мы находим все больше и больше целенаправленных, иммунодефицитных препаратов, поэтому тот факт, что у нас есть данные для поддержки этой популяции, имеет огромное значение, и мне очень нравится, что они пошли по этому показанию.
Pharmacy Times ®: Есть ли у вас какие-либо случаи пациентов, которыми вы могли бы поделиться, демонстрирующие передовые методы иммунизации, которые фармацевты должны учитывать для этой группы пациентов?
Кристал Ходж: Честно говоря, у меня нет конкретного пациента. Я бы сказал, что больше всего мне говорят и с чем я чаще всего сталкиваюсь на практике, так это люди, живущие с ВИЧ. Их очень много — я живу на юге Техаса, где у нас много людей, живущих с ВИЧ, — и я часто вижу, что они не в курсе своих вакцин, особенно против гепатита А и гепатита В. Опять же, те пациенты, которые имеют какое-то чрескожное воздействие — наши диабетики, наши пациенты на диализе — как и все, у кого действительно есть хроническое заболевание, в том числе большинство наших пожилых людей, должны быть вакцинированы против них. Так что я действительно думаю, что важно, чтобы мы обращали внимание на эти вещи. Мне нравится, что они добавили универсальное указание для взрослых.
