Туберкулез

Задать вопрос

Вопрос:

Малышке 4 мес. В роддомеот прививокотказались, первую БЦЖ делали в поликлинике через манту 13.10.16 (в 2 мес.). Педиатр сказала, что нужно будет вводить вторую вакцину БЦЖ в середине декабря. Это действительно необходимо? Разве график прививок изменен?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Уточните, пожалуйста, у педиатра, какую вакцину будете делать. Согласно календарю прививок,БЦЖ делается однократно, при необходимости проводится ревакцинация в 6 лет.

Вопрос:

Моему ребёнку 6,5 лет, и в их группе детского сада месяц назад делали пробы манту, а сегодня раздали родителям листочки с информацией о том, что будут проводить диаскинтест. В связи с чем у меня вопрос? Разные ли это исследования и для чего делать этот тест второй раз?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Проба Манту проводится для диагностики инфицирования туберкулезом, а также для определения необходимости вакцинации и ревакцинации БЦЖ, т.е.для определения поствакцинального иммунитета. В вашем возрасте — в 6-7 лет как раз при отрицательных пробах проводится ревакцинация БЦЖ.

Диаскинтест — тоже диагностическая проба, он проводится для более точного контроля наличия инфекции туберкулеза и активности процесса, если инфицирование состоялось; но этот тест не подходит для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. Также эта проба позволяет отдифференцировать поствакцинальную аллергию ( при. Больших значениях пробы манту) от туберкулезной инфекции. Возможно, у вас были большие показатели пробы манту, для этого могут проводить диаскин тест. Тест безопасен и проводится в любом возрасте.

Вопрос:

Правда ли, что большая часть людей от природы не предрасположена к заболеванию туберкулезом (имеет собственный природный иммунитет)? И правда ли, что после вакцинации такие люди теряют этот иммунитет?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Конечно, нет. Почитайте художественную литературу 19, начала 20 века, как болели туберкулезом. Именно потому, что у большинства людей высокая чувствительность к туберкулезу, особенно при неблагоприятных ситуациях (стресс, плохое питание и тд) и были созданы вакцины, чтобы снизить его частоту.

Вопрос:

Можно ли делать профилактические прививки (скажем, АКДС) в день проверки пробы Манту?

Можно ли вместо пробы Манту сделать квантифероновый тест ребенку? Какие документы нужно оформить, чтобы этот тест приняли взамен Манту?

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

В день проверки пробы Манту можно делать прививки.

Квантифероновый тест не заменяет пробу Манту. По Приказу № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и Санитарным правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», несмотря на наличие новых тестов, детям необходимо ежегодно делать реакцию Манту, но так как этот тест может давать ложноположительные результаты, то при подозрении на тубинфицирование и активную туберкулезную инфекцию проводят Диаскин-тест. Диаскин-тест является высоко чувствительным (эффективным) для выявления активной туберкулезной инфекции (когда идет размножение микобактерий). Однако полностью перейти на Диаскин-тест и не делать реакцию Манту фтизиатры не рекомендуют, так как, он не «улавливает» раннее инфицирование, а это важно, особенно для детей, поскольку что профилактика развития локальных форм туберкулеза эффективна именно в раннем периоде инфицирования. Кроме того, инфицирование микобактерией туберкулеза необходимо определять для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. К сожалению, нет ни одного теста, который бы со 100% точностью ответил на вопрос, есть инфицирование микобактерией или заболевание. Поэтому при подозрении на инфицирование или заболевание (положительная реакция Манту, контакт с больным, наличие жалоб и пр.) используются комплексные методы (диаскин-тест, квантифероновый тест, рентгенография и др.).

Вопрос:

Почему на сайте не представлен состав вакцин? Почему до сих пор проводится ежегодная реакция Манту (зачастую не информативна), а не делается анализ по крови, например, квантифероновый тест? Как можно утверждать реакции иммунитета на введенную вакцину, если еще ни кому не известно в принципе, что такое иммунитет и как он работает, особенно если рассматривать каждого отдельно взятого человека?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Реакция Манту. По Приказу № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерациии» и Санитарным правилам СП 3. 1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», несмотря на наличие новых тестов, детям необходимо ежегодно делать реакцию Манту, но так как этот тест может давать ложноположительные результаты, то при подозрении на тубинфицирование и активную туберкулезную инфекцию проводят Диаскин-тест. Диаскин-тест является высоко чувствительным (эффективным) для выявления активной туберкулезной инфекции (когда идет размножение микобактерий). Однако полностью перейти на Диаскин-тест и не делать реакцию Манту фтизиатры не рекомендуют, так как, он не «улавливает» раннее инфицирование, а это важно, особенно для детей, поскольку профилактика развития локальных форм туберкулеза эффективна именно в раннем периоде инфицирования. Кроме того, инфицирование микобактерией туберкулеза необходимо определять для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. К сожалению, нет ни одного теста, который бы со 100% точностью ответил на вопрос, есть инфицирование микобактерией или заболевание. Квантифероновый тест также выявляет только активные формы туберкулеза. Поэтому при подозрении на инфицирование или заболевание (положительная реакция Манту, контакт с больным, наличие жалоб и пр.) используются комплексные методы (диаскин-тест, квантифероновый тест, рентгенография и др.).

Что касается «иммунитета и как он работает», в настоящее время иммунология — это высокоразвитая наука и многое, в частности, что касается процессов на фоне вакцинации – открыто и хорошо изучено.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, проводился ли сравнительный анализ по заболеваемости туберкулезом ранее привитых людей и не привитых и по поствакцинальным осложнениям на БЦЖ? И где данную информацию можно посмотреть

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Данный анализ проводится ежегодно. Фтизиатрическая служба региона (главный фтизиатр) владеет этой информацией.

Вопрос:

С 1 по 6 класс в школе ежегодно делали манту. Последние 2 года как выяснилось прививку не делали. Есть ли обязательство у школы проводить данную прививку? Могу ли я сослаться на какой-то закон, что школа обязана это проводить — ведь карта прививок хранится у них? Или мне эту карту забрать и следить за этим самостоятельно?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Манту – не прививка, а проба, которая выявляет наличие иммунитета к туберкулезу после проведенной прививки БЦЖ. Ваш ребенок уже большой, с 2014 года была отменена ревакцинация БЦЖ в 14 лет, поэтому детям старше 14 лет реакцию Манту не делают, а для исключения туберкулеза может быть предложено проведение флюорограммы.

Вопрос:

Меня интересует проба Манту. Она не включена в план прививок, тем не менее её рекомендуют делать каждый год. Я не понимаю зачем, если есть прививка БЦЖ, ребенок не из проблемной семьи, симптоматики заболевания не наблюдается. По всем показаниям ребенок здоров, все прививки сделаны. Так всё же проба Манту обязательна или нет? Я могу от неё отказаться?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Туберкулез – широко-распространенное заболевание, которое может поражать детей и взрослых, в том числе из социально благополучных семей. Возбудитель туберкулеза чрезвычайно жизнеспособен, например, в сухом состоянии он может сохраняться до 3-х лет, быть устойчивым к спирту, высоким температурам и др. Риск встречи с микробом очень велик. Так, к подростковому возрасту почти все дети инфицируются туберкулезной палочкой. К сожалению, БЦЖ вакцина не совершенна и защищает преимущественно детей раннего возраста от тяжелых форм туберкулеза. И для того, чтобы диагностировать, чем закончилась встреча с микробом – инфицированностью или заболеванием, существует проба Манту – внутрикожная аллергическая проба. Это не прививка!!! В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится привитым против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Это обязательная процедура. Реакцию Манту делают 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб (документ Санитарные правила 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»).

Вопрос:

Также антивакцинологи говорят, что ведущие государства мира отказались от вакцинации новорожденных и грудных детей живыми вакцинами от туберкулеза? Так ли это? Они утверждают, что во многих странах прививка от туберкулеза (БЦЖ) запрещена в связи с ее опасностью и бесполезностью.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Кроме живой вакцины от туберкулеза – других нет. Нигде вакцина не запрещена. В странах, где заболеваемость туберкулезом менее 0,1% населения (США, Англия, Германия, Израиль и др.) прививают группы риска – детей из семей, где есть туберкулез и мигрантов из стран с высокой заболеваемостью, но в более 130 стран мира – всех прививают в роддоме.

Вопрос:

Если пробу манту измерят не через 72 часа, а через 77 часов, будет ли результат информативен? Просто доктор раньше не принимает.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

5 часов разницы во времени не повлияет на достоверность пробы.

Вопрос:

Сыну 11 лет. В школе поставили манту — размеры 11мм. Сделали обзорный снимок лёгких, Фтизиатр поставила диагноз тубинфицирование в неопасном состоянии. Прописали лечение на дому, антибиотиков нет .У меня есть некоторые опасения а поможет ли ,и на сколько этот диагноз опасен?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Здоровое тубинфицирование предполагает, что ребенок инфицирован микобактерией туберкулеза без развития заболевания. Этот диагноз не является опасным, свидетельствует лишь о контакте с микробом, который закончился благополучно для ребенка. В некоторых случаях назначают профилактическое лечение без антибиотиков.

Вопрос:

Подскажите, пожалуйста, какой минимальный интервал между вакцинацией против гепатита В и туберкулеза? В настоящее время родильные дома стремятся сокращать сроки пребывания матери и ребенка в стационаре до 3 суток. Поэтому если ребенка по каким либо причинам не привили против гепатита В в первые сутки, то встает вопрос можно ли делать БЦЖ-М на 3 сутки и выписывать или нужно выдержать интервал 2-3 дня между прививкой против гепатита В и против тубекулеза?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В роддоме можно делать прививку против Гепатита В и БЦЖ-М с любым интервалом, но не в один день.

Вопрос:

Является ли гемоглобин 101 противопоказанием для проведения БЦЖ? Реакция манту отрицательная.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения прививок, не достаточно только одного показателя гемоглобина. Необходимо знать причину его снижения. Учитывается анамнез и состояние ребенка, причины его непривитости к данному моменту. Принципиально, вакцинация возможна при цифрах гемоглобина 100 г/л и выше.

Вопрос:

Как отличается длительность иммунитете при проведении БЦЖ и БЦЖ-М?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

На сегодняшний день ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Например, многие отечественные ученые считают, что значительной разницы по длительности иммунитета после БЦЖ и БЦЖ-М нет, в среднем он сохраняется 5-7 лет, то есть к 7 годам чувствительность к туберкулину должна быть отрицательная. Но на практике это бывает редко, или сохраняется поствакцинная аллергия, или к данному возрасту происходит инфицирование. Поскольку противотуберкулезные вакцины обладают доказанной эффективностью только в отношении туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза у детей первых лет жизни, но не защищает от инфицирования, реактивации латентной инфекции, развития локальных форм. Также дискутабельным является вопрос по поводу эффективности ревакцинации. Каких-либо рандомизированных исследований в отношении сравнения этих двух вакцин нет.

Вопрос:

Подскажите пожалуйста, ребёнок родился недоношенным, 33 нед , сейчас 2,5 мес, вес 4кг, здорова . Реакция манту отрицательная от 20.02.16. Можно проводить Бцж и Гепатит В в один день?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Согласно Национальному календарю прививок России (Приказ №125н от 21.03.2014) при изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов для иммунопрофилактики. Допускается введение вакцин, применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок в один день кроме вакцин для профилактики туберкулеза. Т.е. вакцинацию против Гепатита В и БЦЖ (БЦЖ-М) в один день проводить нельзя.

Ответы на вопросы Страница 30

Задать вопрос

Вопрос:

До года мы сделали 3 прививки вакциной Инфанрикс Гекса. Сейчас нам почти 2года. Подскажите, какой вакциной нам делать ревакцинацию?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Ревакцинацию можно сделать вакциной Пентаксим и также Инфанрикс Гекса.

Вопрос:

Можно ли делать профилактические прививки (скажем, АКДС) в день проверки пробы Манту?

Можно ли вместо пробы Манту сделать квантифероновый тест ребенку? Какие документы нужно оформить, чтобы этот тест приняли взамен Манту?

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

В день проверки пробы Манту можно делать прививки.

Квантифероновый тест не заменяет пробу Манту. По Приказу № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и Санитарным правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», несмотря на наличие новых тестов, детям необходимо ежегодно делать реакцию Манту, но так как этот тест может давать ложноположительные результаты, то при подозрении на тубинфицирование и активную туберкулезную инфекцию проводят Диаскин-тест. Диаскин-тест является высоко чувствительным (эффективным) для выявления активной туберкулезной инфекции (когда идет размножение микобактерий). Однако полностью перейти на Диаскин-тест и не делать реакцию Манту фтизиатры не рекомендуют, так как, он не «улавливает» раннее инфицирование, а это важно, особенно для детей, поскольку что профилактика развития локальных форм туберкулеза эффективна именно в раннем периоде инфицирования. Кроме того, инфицирование микобактерией туберкулеза необходимо определять для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. К сожалению, нет ни одного теста, который бы со 100% точностью ответил на вопрос, есть инфицирование микобактерией или заболевание. Поэтому при подозрении на инфицирование или заболевание (положительная реакция Манту, контакт с больным, наличие жалоб и пр.) используются комплексные методы (диаскин-тест, квантифероновый тест, рентгенография и др.).

Вопрос:

Хотим привить дочь 2г. 11мес. Ваксигриппом и совместить с Акт-Хиб вакциной. Но дочь после бронхита. Имеется остаточный кашель по утрам и в течение дня. Прививаться нужно двумя прививками с интервалом в месяц? Вторая прививка придется на новогодние праздники. Ее поставить позже лучше или раньше?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для вакцинации ребенок должен быть здоров как минимум 2недели.Вакцинация против гриппа (если ребенок не болел гриппом и не прививался ранее от гриппа)в вашем возрасте проводится дважды, можно совместить с вакцинацией против гемофильной инфекции. Будьте аккуратны, грипп уже регистрируется в нашей стране и сейчас существует риск заразиться данной инфекцией, поскольку иммунитет вырабатывается не раньше, чем через 2 недели после прививки.

Вопрос:

Нужно, ли проводить ревакцинацию против гепатита В, если нужно какова схема?

Отвечает Редакция сайта

Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита B, по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации). Ревакцинация при гепатите В обычно не проводится, так как после проведения курса иммунизации вакциной против гепатита В вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. Если Вы по каким-то причинам сомневаетесь и хотите удостовериться в выработке защитных антител, Вы можете сдать анализы на определение анти-Hbs (это антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В).

Вопрос:

Заранее благодарю за возможность пообщаться с профессионалом и известным доктором, Харит Сусанна Михайловна! ГМО в прививке.

Почему разрешена вакцина Гепатит В, в то время как, сильно ограничено использование в России ГМО продуктов и ГМО в сельском хозяйстве в виду не изученности и не доказанности безвредности ГМО.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцина против Гепатита В не имеет никакого отношения к ГМО. Генетически модифицированный организм— живой организм, генотип которого был искусственно изменён при помощи методов генной инженерии. Вакцина же представляет собой препарат на основе поверхностного антигена вируса гепатита В. В дрожжевую клетку встраивается ген вируса гепатита В, кодирующий выработку поверхностного антигена. Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем мире использовано более одного миллиарда доз.

Вопрос:

Вакцинацию против гриппа нашему коллективу назначили на 22 января 2016 г., будет ли вакцинация эффективной если эпидемия гриппа на Урале ожидают со дня на день.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

При введении противогриппозных вакцин антитела начинают вырабатываться достаточно быстро и у большинства людей уже через 7 дней обнаруживаются в защитных титрах. У некоторых вакцинированных людей защитные уровни антител определяются только через 10 – 15 дней. Поэтому, если в этот период времени, т.е. до 7, в некоторых случаях с до 15 дней человек встретится с вирусом гриппа, то он может заразиться и заболеть. Конечно, это не означает, что он будет болеть тяжелее. Введенная вакцина никак не может увеличить тяжесть заболевания. В связи с этим, теоретически, конечно можно прививаться от гриппа во время эпидемии. В этом случае в течение 1-2 недель необходимо ограничить контакты с возможными источниками инфекции. Однако, вакцинация против гриппа целесообразна и максимально эффективна до периода подъема заболеваемости.

Вопрос:

В 1год 3месяца мой ребенок переболел в тяжелой форме ротовирусом, норовирусом. Прошло семь месяцев, но мы до сих пор лечимся у гастроэнтеролога. У ребенка функциональное расстройство кишечника, дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу. Подскажите пожалуйста, можно ли нам сейчас поставить вакцину от ротавируса и целесообразно ли?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцину против ротавирусной инфекции в вашем возрасте уже не делают, прививки рекомендованы детям на 1-м году жизни.

Вопрос:

Добрый день!

С какого возраста можно делать прививку против менингококковой инфекции детям и взрослым и какие могут быть последствия после вакцинации?

Спасибо.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Прививку от менингококковой инфекции в настоящее время в России можно сделать начиная с возраста 9 месяцев до 55 лет при использовании вакцины Менактра (Санофи Пастер, Франция). Детям с 9 до 23 месяцев – двукратно с интервалом 3 месяца. При применении таких вакцин как Менцевакс АСWY, менингококковая А+С (Санофи Пастер, Франция) — с возраста 18-24 месяцев и взрослым однократно, ревакцинация через 2-3 года. По показаниям, в очаге инфекции полисахаридная менингококковая вакцина А+С может быть введена с возраста 3 месяцев. Вакцина менингококковая А (Россия) используется у детей с возраста 1 год и старше. Поствакцинальные реакции включают в себя кратковременное повышение температуры, нарушение самочувствия или местные реакции (краснота, отек, болезненность в месте введения вакцины) в первые 1-3 дня после прививки. Крайне редко – аллергические реакции.

Вопрос:

У нас медотвод до 3 лет. Родились недоношенными,повышен. ВЧД, ВПК, ОАК, дмжп, дмпп . В роддоме получили гепатит в и после бцж и манту в 1 год и все. После всего увиденного болезней страшных боимся получать прививки. Когда мы собирались получить прививки от кори в тот момент столько детей стали инвалидом (есть дети дальних родственников возраст начиная год и старшекласники). При наших болячках можно ли нам делать прививки? Какие анализы сдавать перед прививкой?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Для ребенка, особенно при наличии указанных состояний опасны не прививки, а инфекции. Для проведения вакцинации обязателен осмотр врача перед прививкой, клинический анализ крови, при необходимости – общий анализ мочи и осмотр врача специалиста, у которого наблюдается ребенок с имеющимися заболеваниями.

Вопрос:

Подскажите, пожалуйста, на ком и как тестируют вакцины?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Как и все лекарственные препараты вакцины проходят доклинические исследования (в лаборатории, на животных), а затем клинические на добровольцах (на взрослых, а далее на подростках, детях с разрешения и согласия их родителей). Прежде чем разрешить применение в национальном календаре прививок исследования проводят на большом числе добровольцев, например вакцина против ротавирусной инфекции испытывалась почти на 70 000 в разных странах мира.

Вопрос:

Прошу вас уточнить, делают ли прививки против КВЭ в районных поликлиниках или только в определенных? И можно ли уже делать такую прививку?

Отвечает Брико Николай Иванович

Прививку против клещевого вирусного энцефалита можно получить:

• в прививочных кабинетах территориально расположенных поликлиник после консультации врача;
• организованным детям и подросткам — в медицинских кабинетах детских садов, общеобразовательных школ, детских домов, школ-интернатов;
• студентам в медицинских кабинетах училищ, техникумов, ВУЗов, оснащенных оборудованием и материалами для проведения вакцинации, и в прививочных кабинетах территориально расположенных поликлиник;
• на предприятиях и в организациях. Для этого руководителям необходимо заключить договор с поликлиниками на проведение прививок.

Прививки лучше делать заранее – до начала сезона активности клещей. Территория города Москвы является благополучной по данному заболеванию.

В Московской области к эндемичным относятся Дмитровский и Талдомский районы. Также следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Вопрос:

Скажите, пожалуйста, есть ли ограничение по количеству вакцин, вводимых одновременно? Конкретный пример: можно ли одновременно прививать пентаксим, ротатек и превенар-13 ребенку в возрасте 4,5 месяца? Вопрос в связи с тем, что в местной поликлинике делать так отказываются.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Такого ограничения нет. Все положенные по возрасту препараты, применяемые в рамках Национального календаря, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела. Однако существуют вакцины, которые можно смешивать – у таких препаратов методика смешивания и применения четко прописана в инструкции. На данный момент, по мнению специалистов, абсолютно неподходящими вакцинами для одновременного введения являются вакцины против холеры и желтой лихорадки, так как в этом случае снижается их иммуногенность, а также недопустимо совмещение в один день прививка против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями во избежание контаминации. Остальные комбинации допустимы.

Вопрос:

Здравствуйте! Вопрос следующий: на данный момент ребенку 2,5 года. До 2 лет были сделаны все необходимые прививки. АКДС (Инфанрикс) и полиомелит (Полиорикс) делались инактивированными вакцинами — 4 раза. Согласно схеме вакцинации ТОЛЬКО ИПВ следующая ревакцинация против полиомелита должна быть через 5 лет после 4 прививки. Проходим комиссию в сад. В поликлинике настаивают на 5 прививке или каплях против полиомелита, ссылаясь на национальный календарь прививок на 2015 год. Однако, национальный календарь рассчитан на смешанную схему вакцинации, а у нас, повторюсь, только ИПВ. Я КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВ КАПЕЛЬ!!!

В связи с этим вопрос: есть ли какой-либо официальный документ, где четко расписаны все схемы вакцинации со сроками? Либо какие-нибудь иные документы?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Основным документом после Национального календаря прививок является официальная действующая инструкция к вакцине. В настоящее время наставления к инактивированным вакцинам против полиомиелита, зарегистрированные в России (Имовакс полио и Полиорикс) полностью соответствуют схемам Национального календаря прививок. Таким образом, вторая ревакцинация (пятое введение) проводится через 2 месяца после первой (четвертого введения), третья ревакцинация против полиомиелита — в 14 лет. Соответственно, вашему ребенку сейчас перед поступлением в детский сад можно сделать пятое введение инактивированной полиовакциной.

Вопрос:

Моему ребёнку в 5 месяцев поставили диагноз вентрикулоэктазия (по узи). Ассиметрия боковых желудочков головного мозга . Расширение правого бокового желудочка. Расширение субарахноидального пространства(без динамики). Развитие в норме.АКДС не делали . Есть ли какие противопоказания к проведению прививки? Сейчас ребёнку 1.3 мес.

Отвечает Петина Ольга Анатольевна

Если к настоящему времени отсутствовала отрицательная динамика по УЗИ головного мозга и по клинической картине (нет неврологической симптоматики, отставания в развитии и т.д.), то вакцинацию проводить можно. Перед проведением прививки желательна консультация невролога для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости терапии на фоне прививки.

Вопрос:

Моему ребенку три с половиной года. Прививок АКДС нет ни одной. Мне подождать 4 лет и ставить ему АДС-М или можно ставить многокомпонентный импортные вакцины, которые содержат еще и коклюшный компонент. После четырех лет разве от коклюша прививают?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В данном случае можно уже начать вакцинацию против дифтерии, столбняка вакциной АДС. Ждать 4-х лет не нужно. Против коклюша в России в настоящее время вакцинация детей старше 4-х лет по национальному календарю прививок не проводится. Но возможность такая появилась, так как зарегистрирована вакцина для старших детей Адасель.

Первая 27 28 29 30 31

Туберкулиновая конверсия после вакцинации БЦЖ

протокол систематического обзора и метаанализа

Туберкулиновые кожные пробы после вакцинации Bacille Calmette Guerin в Африке: протокол для систематического обзора и метаанализа

Chinonyelum Thecla Ezeonu ¹ , Richard Chinaza Ikeagwulonu ² , Uzoma Vivian Asiegbu ¹ , Dorathy Chinwe Obu ¹ , Datonye Christopher Briggs ^{3, &}

7

¹ Кафедра педиатрии, Учебная больница Федерального университета им. Алекса Эквуэме, Абакалики, штат Эбони, Нигерия, ² Кафедра медицинских лабораторных наук, Учебная больница Федерального университета имени Алекса Эквуэме, Абакалики, штат Эбони, Нигерия, ³ Кафедра педиатрии, Учебная больница Университета штата Риверс, Порт-Харкорт, штат Риверс, Нигерия

^и Автор, ответственный за переписку
Датонье Кристофер Бриггс, кафедра педиатрии, клиническая больница государственного университета Риверс, Порт-Харкорт, штат Риверс, Нигерия

Аннотация

Реактивность туберкулина после туберкулиновой кожной пробы, которая является наиболее распространенным показателем эффекта вакцинации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), оставалась сложной. Этот протокол предназначен для оценки влияния вакцины БЦЖ на кожный туберкулиновый тест в Африке в качестве руководства для лучшего понимания или решения этой сложности. Стратегия поиска разрабатывается с использованием MeSH, ключевых слов, текстовых слов и условий ввода. Поиск будет проводиться в пяти базах данных, включая PubMed, African Journals Online (AJOL), Google Scholar, Research Gate и Cochrane Library. Будут включены только обсервационные исследования, проведенные в странах Африки к югу от Сахары и доступные на английском языке. Первичным измеримым результатом этого исследования является совокупная распространенность положительных туберкулиновых кожных проб. Вторичными результатами являются факторы, влияющие на положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП), такие как тип БЦЖ, доза БЦЖ, возраст вакцинации БЦЖ, время/интервал между вакцинацией БЦЖ и ТКП и тип туберкулиновой единицы, используемой для ТКП. Выявленные исследования будут проверены и отобраны на основе критериев включения. Данные будут извлечены в программное обеспечение Zotero, Microsoft Excel и CMA. Будут представлены как показатели качества, так и риск систематической ошибки для отдельных исследований. Исследования будут оцениваться на предмет методологической, клинической и статистической неоднородности. Графики воронки будут использоваться для оценки предвзятости публикации. Результаты будут представлены в табличном формате в дополнение к повествовательному синтезу. Совокупная распространенность воздействия вакцины БЦЖ на ТКП в Африке будет изучена в отношении факторов, влияющих на положительную реакцию на ТКП.

Введение    

Туберкулез является хроническим заболеванием, представляющим проблему для общественного здравоохранения, особенно в странах с ограниченными ресурсами [1]. В 2017 г. в мире было зарегистрировано около 10 млн новых случаев туберкулеза с 1,6 млн летальных исходов [2]. Однако одним из самых надежных способов предотвращения туберкулеза во всем мире была вакцинация, и вакцина Bacille Calmette Guerin (BCG) широко использовалась на всех континентах. Вакцину БЦЖ обычно вводят для защиты людей, особенно детей, от тяжелых форм туберкулеза [3]. В Африке и в большинстве стран, эндемичных по туберкулезу, вакцину обычно вводят сразу после рождения, чтобы предотвратить тяжелое течение туберкулеза у младенцев. Важно отметить, что бессимптомная латентная туберкулезная инфекция может быть обнаружена с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП), процедуры, в которой используется очищенное белковое производное (PPD) убитых нагреванием живых культур микобактерий, вводимых внутрикожно в предплечье, чтобы продемонстрировать отсроченную реакцию гиперчувствительности на ППД, которое полностью происходит в течение 48-72 часов [4].

Туберкулиновая реактивность, которая может быть как положительной, так и отрицательной после туберкулиновой кожной пробы, была наиболее распространенной мерой эффекта вакцинации БЦЖ. Положительный туберкулиновый кожный тест был зарегистрирован у лиц, ранее вакцинированных БЦЖ, и в таких обстоятельствах, как недавний контакт с другим человеком, больным ТБ, или постоянное воздействие групп населения с высокой распространенностью ТБ [5,6]. Сообщалось, что такие состояния, как перекрестная реактивность PPD с другими нетуберкулезными микобактериями, наличие заболеваний, таких как коинфекция ВИЧ, и иммунный статус людей, влияют на результаты ТКП [4,7,8]. Вакцинация живыми вирусами, такими как живая корь, может вызывать ложноотрицательные туберкулиновые реакции [9].] в то время как анергия может возникать у людей с нарушенной клеточной иммунной функцией, таких как люди с тяжелым недоеданием или иммунодефицитными заболеваниями. А также способ введения БЦЖ, доза, возраст, в котором была введена вакцина, пол, социально-экономический статус, степень распространенности туберкулеза в обществе, генетический фон людей, этническая принадлежность, производитель вакцины, интервал между вакцинациями. и тестирования, как сообщалось, влияют на риск и степень реактивности туберкулиновой кожной пробы PPD после вакцинации БЦЖ [10-16]. Несмотря на эти искажающие эффекты БЦЖ на показания туберкулинового теста с ППД, заражение ТБ через контакты с большей вероятностью приведет к увеличению положительных результатов ППД [17,18], поэтому у лиц из стран с высокой или умеренной заболеваемостью туберкулезом больше шансов иметь реактивные ППД. чем в странах с низкой заболеваемостью. Тем не менее, отчеты из различных исследований показали противоречивые данные в интерпретации истинно положительного туберкулинового кожного теста (ТКП), вторичного по отношению к инфекции, и ложноположительного теста из-за предыдущей вакцинации [19].,20]. Показания туберкулиновой пробы 10 мм и более при отсутствии высокого риска туберкулеза в большинстве исследований считались положительным результатом [21,22]. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) без каких-либо конкретных рекомендаций относительно влияния БЦЖ на показания PPD обычно утверждает, что реакции > 10 мм не следует приписывать предшествующей вакцине БЦЖ [23]. Сообщалось о измерении туберкулиновой кожной пробы 5 мм среди лиц с ослабленным иммунитетом [4].

В некоторых исследованиях повышенная туберкулиновая реактивность наблюдалась у лиц, получивших высокие дозы вакцины [24], у лиц, вакцинация или ревакцинация которых была проведена в более позднем возрасте [25-27], а также в случаях бустерного феномена [28]. Сообщалось, что мультипунктурный метод приводит к значительно меньшему количеству конверсий в положительные туберкулиновые кожные пробы, чем внутрикожный метод [29].
В целом влияние вакцины БЦЖ на реактивность туберкулиновой пробы довольно сложное, что затрудняет использование этой пробы для диагностики латентного туберкулеза. Неопределенность влияния вакцинации БЦЖ на результаты ТКП и их интерпретацию может повлиять на контроль и лечение ТБ.
Таким образом, из-за обеспокоенности общественного здравоохранения туберкулезом возникла необходимость провести метаанализ исследований, в которых сообщалось о взаимосвязи между реактивностью ТКП у вакцинированных и невакцинированных лиц для лучшего понимания и руководства.

Цель:
Основная цель этого обзора – оценить влияние вакцины Bacille Calmette Guerin на туберкулиновую кожную пробу в Африке.

Цели исследования:
1) для определения общей распространенности положительных кожных туберкулиновых проб в Африке.
2) Определить распространенность положительных кожных туберкулиновых проб в таких подгруппах, как дети, взрослые, ранее вакцинированные БЦЖ и невакцинированные лица в Африке.
3) Для определения факторов, влияющих на положительный результат ТКП, таких как тип БЦЖ, доза БЦЖ, возраст прививки БЦЖ, время/интервал между вакцинацией БЦЖ и ТКП, тип туберкулиновой единицы, используемой для ТКП, сила туберкулиновой единицы, используемой для ТКП. , наличие и отсутствие рубца БЦЖ.

Контрольные вопросы:
1) какова общая распространенность положительных кожных туберкулиновых проб в Африке?
2) Какова распространенность положительных кожных туберкулиновых проб в таких подгруппах, как дети, взрослые, ранее вакцинированные БЦЖ и невакцинированные лица?
3) Какие факторы влияют на положительный результат ТКП?

Методы     

Дизайн исследования:
это протокол для систематического обзора и метаанализа обсервационных исследований, в которых сообщается о влиянии вакцины Bacille Calmette Guerin на туберкулиновые кожные пробы в Африке. Исключаются другие типы дизайна исследований, включая интервенционные исследования, комментарии и редакционные статьи. Нет ограничений по времени для подходящих первичных исследований.

Критерии включения:
а) обсервационные исследования (когортные, перекрестные, случай-контроль, исторические когорты).
б) Исследования всех лет, опубликованные или доступные для поиска на английском языке.
в) Исследования, имеющиеся в электронных базах данных.
d) Исследования, в которых сообщается о доле положительных случаев туберкулиновой кожной пробы (это первичный критерий исхода) и/или вторичном исходе, которые являются факторами, влияющими на положительный результат ТКП.

Критерии исключения:
а) исследования без доли положительных случаев туберкулиновой кожной пробы.
б) Исследования, включающие известные контакты больных активным ТБ.
в) Исследования, в которых участвовали люди с инфекцией или заболеванием ТБ.
г) Описательные обзоры, интервенционные и экспериментальные исследования и письма в редакцию.
e) Исследования, о которых не сообщается или которые не могут быть получены на английском языке.

Характеристики исследования:
PICOS выглядит следующим образом:
участниками являются лица, которые прошли кожную туберкулиновую пробу с вакцинацией БЦЖ или без нее в Африке.
Вмешательство: нет вмешательства.
Компаратор: компаратора нет.
Исход: первичным результатом является доля положительных кожных туберкулиновых проб. Поддающиеся измерению вторичные исходы — это факторы, влияющие на положительный результат ТКП. Фильтры, используемые для подгрупп, включают детей, взрослых и лиц, ранее вакцинированных БЦЖ.

Источники информации:
при поиске будут использоваться стратегии, основанные на конфиденциальных темах, разработанные для каждой базы данных. Пять баз данных для поиска: PubMed, African Journal Online (AJOL), Google Scholar, Research Gate и Cochrane Library. В ходе исследования будут получены только обсервационные исследования, написанные на английском языке. Нет никаких временных рамок или ограничений на включение публикаций.

Стратегия поиска:
стратегия поиска будет включать термины MeSH, текстовые слова, входные слова и ключевые слова. Стратегии поиска, которые будут использоваться, показаны в таблице 1 .

Извлечение данных:
данные будут извлекаться и управляться с использованием следующих инструментов: i). программное обеспечение Zotero, ii) Microsoft Excel и iii) программное обеспечение для комплексного метаанализа (CMA) версии 3.

Скрининг : будет проведен поиск исследований с использованием стратегии поиска. Будет задействовано шесть уровней проверки данных.
Уровень 1: скрининг для выбора только обсервационных исследований, в то время как другие дизайны исследований исключаются.
Уровень 2: просмотр всех выбранных обсервационных исследований по их названиям и рефератам с использованием терминов MeSH, ключевых слов и входных терминов.
Уровень 3: просмотр выбранных исследований путем полнотекстового чтения с использованием той же стратегии.
Уровень 4: снежный ком литературы с использованием включенных исследований.
Уровень 5: скрининг первичных и вторичных результатов.
Уровень 6: скрининг риска систематической ошибки с использованием оценки качества NIH для обсервационных исследований и Кокрановского риска систематической ошибки для усиления доказательств.

Процесс отбора и проверка: пять рецензентов участвуют в этом исследовании. Пара рецензентов будет независимо проверять исследования из каждой базы данных, оценивая исследования на предмет включения или исключения. Конфликты будут разрешаться третьим независимым рецензентом. Все отзывы слепые.
Скрининг и дедупликация будут выполняться в программном обеспечении Zotero. Отобранные исследования будут экспортированы в Microsoft Excel для подготовки к анализу данных. Исследования будут отобраны на основе критериев приемлемости и основного измеримого результата. С авторами исследований, в которых отсутствуют данные, свяжутся по электронной почте и телефону.

Сбор данных:
следующие элементы данных будут извлечены из каждого подходящего исследования в Microsoft Excel:
i) Фамилия первого автора, год публикации исследования, год исследования, страна исследования, дизайн исследования
ii) Размер выборки
iii) Тип и доза БЦЖ, возраст на момент вакцинации БЦЖ, интервал между вакцинацией БЦЖ и кожным туберкулиновым тестом, количество субъектов, получивших вакцину БЦЖ, наличие или отсутствие рубца БЦЖ, количество положительных или отрицательных результатов ТКП, тип и сила туберкулиновая проба/используемый антиген, частота ответов/размер волдырей на туберкулиновую пробу определенного диаметра и показания для ТКП. Другими являются изучаемая возрастная группа, возраст, когда проводилась ТКП, возраст, когда вводилась БЦЖ, пол, социально-экономический статус, способы определения прививки БЦЖ, техника нанесения и чтения теста, иммунологический статус испытуемых, наличие заболеваний у испытуемых. изучаемой популяции, такой как рак, сахарный диабет, СПИД. Состояние питания и уровень охвата БЦЖ.
Данные из Microsoft Excel будут экспортированы в программное обеспечение CMA для метаанализа.

Риск смещения:
риск систематической ошибки во включенных исследованиях будет доступен для отдельных исследований с использованием инструмента оценки качества Национального института здравоохранения (NIH) для обсервационных когортных и перекрестных исследований. Это будет перепроверено с помощью Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки на предмет убедительности совокупности доказательств.
Исследования с крайней предвзятостью будут исключены после оценки в следующих областях:
1. Метод тестирования и отчетности на уровне результатов.
2. Отчет об исследовании; распространенность с доверительным интервалом или числом положительных случаев/размером выборки, как сообщается на уровне исхода.
3. Неоднородность будет оцениваться на уровне исследования.
4. Систематическая ошибка публикации будет оцениваться на уровне исследования.

Оценка мета-предвзятости:
для проверки неоднородности будет использоваться Кокрановское значение Q, I ² , T ² . I ² значения менее 40 % будут считаться низкой неоднородностью, значения от > 40 до ≤ 75 % — умеренными, а значения > 75 % — высокими. В качестве величины эффекта следует использовать распространенность с доверительным интервалом (ДИ, 95%).

Синтез данных:
будет проводиться как описательный, так и количественный анализ.
Все исследования, в которых сообщается о первичном исходе с вторичными исходами или без них, будут включены в систематический обзор, при этом все измеримые исходы и размер выборки будут представлены в табличном формате. Исследования с первичными индексами, которые можно преобразовать в распространенность, будут преобразованы в версии 3 программного обеспечения CMA.
Количественные данные будут включать объединенную распространенность, стандартную ошибку и 95% ДИ. Будут оцениваться как случайные модели, так и модели с фиксированными эффектами, и соответствующая модель будет выбрана на основе лесных участков.
Анализ подгрупп будет проводиться с использованием категориальных факторов, таких как возраст и статус вакцинации БЦЖ. Мета-регрессия будет выполнена для проверки тенденции распространенности положительных туберкулиновых кожных проб с годами.

Результаты     

Процесс выбора исследования будет представлен в виде блок-схемы в соответствии с Заявлением PRISMA 2015 и контрольным списком PRISMA-P. Будет включена таблица стратегии поиска в различных базах данных, показывающая текстовые слова, MeSH и условия ввода. Список включенных исследований будет сведен в таблицу. Количественные данные, такие как размер эффекта (распространенность), 95% ДИ, значения P и относительные веса, присвоенные исследованиям и тестам на неоднородность, будут включены в лесные участки. Будет включена таблица показателей качества и риска систематической ошибки для каждого подходящего исследования. Будут включены лесные участки для демонстрации анализа подгрупп. Также будет включен кумулятивный метаанализ для проверки тенденций.

Обсуждение     

В этом метаанализе будут рассмотрены важные клинические и эпидемиологические вопросы, связанные с интерпретацией ТКП у пациентов с предыдущей вакцинацией БЦЖ, что поможет медицинским работникам обучать пациентов предлагать лечение латентной туберкулезной инфекции в условиях предыдущей вакцинации БЦЖ, положительного кожного теста и нет известных контактов с ТБ. Большие или сильно положительные кожные пробы, скорее всего, связаны с туберкулезной инфекцией, а не с БЦЖ.

Этика и распространение:
этическое одобрение не требуется, так как это исследование будет основано на опубликованных данных. Окончательный отчет об этом исследовании будет опубликован в рецензируемом научном журнале.

Конкурирующие интересы     

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов     

CT задумал проект, CT, RC, UV, DC и DB разработали исследование, RC и UV выполнили поиск, скрининг и обзор в PubMed; UV и DC провели поиск, проверку и обзор AJOL; CT и DC провели поиск ученых в Google, их проверку и обзор; в то время как при поиске в Кокрановской базе данных и поисковых воротах скрининг и обзор выполнялись CT, RC, DC и DB соответственно. Все авторы прочитали и одобрили рукопись к публикации.

Таблица     

Таблица 1 : стратегия поиска

Ссылки     

1. Адебизи Ю.А., Агумаге И., Сильванус Т.Д., Навайла И.Дж., Эквере В.А., Насиру М. и др. . Бремя туберкулеза и проблемы, стоящие перед его искоренением в Западной Африке. Int J Infect. 2019;6(3). Google Scholar
2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет по туберкулезу, 2018 г. ReliefWeb. По состоянию на 26 июня 2021 г.
3. Андерсен П., Доэрти ТМ. Успех и неудача БЦЖ — последствия для новой противотуберкулезной вакцины. Nat Rev Microbiol. 2005;3(8):656-662. ПабМед | Google Scholar
4. Хюбнер Р.Е., Шейн М.Ф., Басс Дж.Б. Кожная туберкулиновая проба. Клин Инфекция Дис. 1993;17(6):968-975. ПабМед | Google Scholar
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Роль вакцины БЦЖ в профилактике и борьбе с туберкулезом в США: совместное заявление консультативного совета по ликвидации туберкулеза и консультативного комитета по практике иммунизации. Атланта, Джорджия. 1996.
6. Буджани М., Боррачино А., Мильоре Э., Кароссо А., Пиччони П., Кавальеро М. и др. . Туберкулиновая реактивность у взрослых, вакцинированных БЦЖ: перекрестное исследование. Int J Tuberc Lung Dis. 2003;7(4):320-326. ПабМед | Google Scholar
7. Horsburgh CR. Приоритеты лечения латентной туберкулезной инфекции в США. N Engl J Med. 2004;350(20):2060-2067. ПабМед | Академия Google
8. Miret-Cuadras P, Pina-Gutierrez JM, Juncosa S. Туберкулиновая реактивность у вакцинированных субъектов с бациллой Кальметта-Герена. Туберкулез и болезни легких. 1996;77(1):52-58. ПабМед | Google Scholar
9. Куперс Т.А., Петрич Дж.М., Холлоуэй А.В., Гем Дж.В.С. Депрессия туберкулина замедленной гиперчувствительности живым аттенуированным вирусом эпидемического паротита. Журнал педиатрии. 1970;76(5):716-721. ПабМед | Академия Google
10. Маес М., Верхаген Л.М., Ортега Д., Санчес Г.Л., Сеговия И., Дель Ногал Б. и др. . Влияние бациллы Кальметта-Герена на туберкулиновые кожные пробы у венесуэльских индейцев в районах с высоким бременем туберкулеза. J Infect Dev Cries. 2014;8(2):176-183. ПабМед | Google Scholar
11. Verhagen LM, Hermans PWM, Warris A, de Groot R, Maes M, Villalba JA и др. . Гельминты и искаженные профили цитокинов повышают положительную реакцию на туберкулиновые кожные пробы у американских индейцев варао. Туберкулез. 2012;92(6):505-512. ПабМед | Google Scholar
12. Магомед Х., Хокридж Т., Вервер С., Гейтер Л., Хазерилл М., Абрахамс Д.А. и др. . Прогностические факторы латентной туберкулезной инфекции среди подростков в районах с высоким бременем болезни в Южной Африке. Int J Tuberc Lung Dis. 2011;15(3):331-336. ПабМед | Google Scholar
13. Линхардт С., Филдинг К., Силла Дж., Тункара А., Донкор С., Манне К. и др. . Факторы риска заражения туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары: исследование контактов в Гамбии. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(4):448-455. ПабМед | Google Scholar
14. Дханаваде С., Кумбхар С., Гор А., Патил В. Образование рубцов и конверсия туберкулина после вакцинации БЦЖ у младенцев: проспективное когортное исследование. J Family Med Prim Care. июль-сентябрь 2015 г.; 4(3):384-7. ПабМед | Google Scholar
15. Всемирная организация здравоохранения. Иммунологическая основа для серии иммунизации: модуль 5: туберкулез, обновление 2011 г. По состоянию на 26 июня 2021 г.
16. Резаи М.С., Абеди С., Афшари М., Моосазаде М. Оценка реакции кожных туберкулиновых проб у детей и подростков, получивших бациллу Кальметта -Вакцинация Герена при рождении: метаанализ. Osong Public Health Res Perspect. 2017;8(1):3-10. ПабМед | Google Scholar
17. Almeida LMD, Barbieri MA, Da Paixão AC, Cuevas LE. Использование очищенного белкового производного для оценки риска заражения детей, находящихся в тесном контакте со взрослыми, больными туберкулезом, в популяции с высоким уровнем охвата бациллами Кальметта-Герена. Pediatr Infect Dis J. 2001;20(11):1061-1065. ПабМед | Google Scholar
18. Menzies R, Vissandjee B, Amyot D. Факторы, связанные с реактивностью туберкулина среди родившихся за границей в Монреале. Ам преподобный Респир Дис. 1992;146(3):752-756. ПабМед | Google Scholar
19. Farhat M, Greenaway C, Pai M, Menzies D. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis. 2006;10(11):1192-1204. ПабМед | Google Scholar
20. Wang L. Метаанализ влияния вакцинации Bacille Calmette Guerin на измерения туберкулиновых кожных проб. грудная клетка. 2002;57(9):804-809. ПабМед | Google Scholar
21. Густафсон П., Лиссе И., Гомес В., Виейра С.С., Линхардт С., Науклер А. и др. . Факторы риска положительной туберкулиновой кожной пробы в Гвинее-Бисау. Эпидемиология. 2007;18(3):340-347. ПабМед | Google Scholar
22. Тернбулл Л., Белл С., Чайлд Ф. Туберкулез (Клиническое руководство NICE 33). Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017;102(3):136-142. ПабМед | Академия Google
23. Целевая группа профилактических служб США, Биббинс-Доминго К. , Гроссман, округ Колумбия, Карри С.Дж., Бауман Л., Дэвидсон К.В. и др. . Скрининг на латентную туберкулезную инфекцию у взрослых: заявление рабочей группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2016;316(9):962-9. ПабМед | Google Scholar
24. Ashley MJ, Siebenmann CO. Туберкулиновая чувствительность кожи после вакцинации БЦЖ вакцинами с высоким и низким количеством жизнеспособных клеток. Can Med Assoc J. 1967;97(22):1335-1339. ПабМед | Google Scholar
25. Menzies R. Туберкулиновые кожные пробы. в: Reichman Lb, Hershfield Es, Editors. Туберкулез: комплексный международный подход. 2 ^и Эд. Нью-Йорк. Марсель Деккер. 2000.
26. Караллиедде С., Катугаха Л.П., Урагода К.Г. Туберкулиновая реакция детей из Шри-Ланки после вакцинации БЦЖ при рождении. бугорок. 1987;68(1):33-38. ПабМед | Академия Google
27. Sepulveda RL, Burr C, Ferrer X, Sorensen RU. Бустерный эффект туберкулинового тестирования у здоровых 6-летних школьников, привитых бациллой Кальметта-Герена при рождении, в Сантьяго, Чили.