Прививка под лопатку: Национальный календарь профилактических прививок |

Содержание

Все о прививке от дифтерии и столбняка

: 13 августа 2019

Дифтерия и столбняк — два серьезных заболевания, проникающих в организм по-разному, однако прививка от дифтерии и столбняка проводится часто одной вакциной. Эта прививка включена в список обязательных из-за серьезных последствий, вплоть до угрозы жизни человека при прямом контакте с возбудителями.

Зачем нужна прививка от столбняка и дифтерии

Прививка от дифтерии и столбняка вводится человеку в плановом порядке и при возникновении экстренных ситуаций. Она хорошо защищает организм от болезней, но не способна выработать постоянный иммунитет. Антитела выработанные в детстве при иммунизации не сохраняются на длительный срок, поэтому от этих заболеваний взрослым приходится регулярно прививаться всю жизнь.

Дифтерия в 95% случаев вызывает тяжелейшие опасные для жизни осложнения в области ротоглотки. Болезнь передается воздушно-капельным и бытовым путем и очень тяжело излечивается. В результате паралича респираторных путей может наступить асфиксия, заканчивающаяся летальным исходом.

Столбняк также часто заканчивается летально. Прогноз болезни неблагоприятный. Столбнячная палочка находится буквально везде и при отсутствии иммунной защиты ей легко инфицироваться, просто наколов ногу колючкой или наступив на острый камень. Несмотря на достижения медицины, в развитых странах от болезни умирает до 17-25% больных, а в развивающихся странах смертность достигает 80%. Заболеванию подвержены любые возрастные категории.

Периодичность вакцинации

Для формирования иммунитета прививку от этих заболеваний человек должен делать на протяжении всей жизни. Стандартная схема вакцинации против дифтерии и столбняка такова:

На первом году жизни ставятся 3 прививки с трех месяцев и через каждые 45 дней.

В следующий раз вакцина вводится в полтора года.

Потом проводится вакцинация в 6-7 лет.

В 14-15 лет. Прививка от заболевания дифтерия в 14 лет считается первой ревакцинацией человека.

Только с такой периодичностью вакцинации формируется полный иммунитет. Если по какой-либо причине нарушается график вакцинации, то ребенку ставится прививка от дифтерии-столбняка в 7 лет ослабленным анатоксином АДСМ 2 раза с интервалом в месяц. В следующий раз прививка вводится уже через 9 месяцев. Затем начинается 10-летний отсчет до ревакцинации.

Когда и куда делают прививку дифтерия и столбняк

Вакцину лучше вводить с утра натощак — так организму будет легче преодолеть неприятные побочные эффекты. Важный вопрос — куда делают прививку дифтерия/столбняк. Ягодичная мышца для вакцинации не подходит из-за большого количества жирового слоя и вероятности попадания части вакцины в него, что может вызвать образование шишки или отека. Вводятся анатоксины в хорошо развитые мышцы: детям — в мышцу бедра, взрослым — в мышцу плеча или под лопатку. Любое попадание вакцины в подкожный слой может вызвать неприятные болезненные ощущения.

В каких случаях прививка противопоказана

Существуют некоторые случаи, при которых придется отказаться от вакцинации и перенести её:

ОРЗ, ОРВИ, грипп;

обострение любых хронических и дерматологических заболеваний;

аллергическое заболевание в стадии обострения;

в первом триместре беременности;

при повышенной температуре;

при антибиотикотерапии.

Уход за местом укола и другие правила после вакцинации

Что касается поведения после прививки, то однозначно в течение трех дней нельзя употреблять алкоголь, который ослабляет её действие. Многих интересует — можно ли мочить прививку от дифтерии и столбняка? Мочить прививку можно, но нельзя её тереть мочалкой или губкой. Купаться желательно под душем, воздержавшись на время от приема ванн с солью или другими ароматическими добавками. В первое время, пока не заживет место укола, не стоит купаться в природных водоемах.

Дифтерия. Существующие вакцины. Вакцины и схемы введения. Специалисты о прививках

Библиотека
На связи с экспертом
Новости

Войти

Вопрос-ответ

Вакцины и схемы введения Существующие вакцины

Эффективность современных вакцин составляет 95-100%. Полный курс вакцинации создает стойкий иммунитет на протяжении 7-10 лет.

Профилактические прививки позволяют создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет от дифтерии.

Существующие

вакцины

В России используются следующие вакцины:

АД-м — в комбинации со столбнячным анатоксином (АДС, АДС-м, Россия) и коклюшной вакциной (АКДС, «Бубо-Кок», «Бубо-М», Россия)
АКДС-ГепВ — Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В адсорбированная (Россия)
аАКДС-ГепВ+Hib — Вакцина против дифтерии, столбняка, гепатита В, коклюша бесклеточная адсорбированная, инфекции, вызываемой Haemophilusinfluenzae тип b, конъюгированная синтетическая (Россия)

бесклеточные или ацеллюлярные:

Инфанрикс — вакцина для профилактики дифтерии,столбняка,коклюша (бесклеточная) трехкомпонентная адсорбированная жидкая (Бельгия)
Инфанрикс Пента — вакцина дифтерийная, столбнячная, коклюшная (бесклеточная, компонентная), рекомбинантная против гепатита b, инактивированная полиомиелитная, против гемофильной палочки типа b конъюгированная (адсорбированная)(Бельгия)
Инфанрикс Гекса — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита (инактивированная), гепатита В комбинированная, адсорбированная (Бельгия)
Пентаксим — вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная и инфекций, вызываемых Haemophilusinfluenzae тип b, конъюгированная (Франция)
Тетраксим — вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная (Франция)
Адасель — вакцина для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка и коклюша (бесклеточная), комбинированная, адсорбированная (Канада).

Некоторые вакцины имеют возрастные ограничения: АКДС применяется до 3 лет 11 месяцев, 29 дней, АДС — до 6 лет 11 месяцев, 29 дней, аАКДС-ГепВ+Hib — с 6 месяцев не привитых ранее и т.д.

Выбор вакцины для проведения иммунизации определяет врач в зависимости от наличия противопоказаний, возраста пациента и нарушения сроков вакцинации рекомендованных календарем прививок.

Схема

вакцинации

1-я вакцинация — в 3 мес.
2-я вакцинация — в 4,5 мес.
3-я вакцинация — в 6 мес.

1-я ревакцинация — в 18 мес.
2-я ревакцинация — в 7 лет
3-я ревакцинация — в 14 лет

Последующие ревакцинации — каждые 10 лет.

Применение препарата АКДС совместимо с другими вакцинами, ее можно вводить одновременно со всеми препаратами из Национального календаря в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины БЦЖ.

Противопоказания

Временные

острые заболевания или обострение хронической патологии спустя 2-4 недели после снижения температуры и/или окончания обострения
при легких формах заболеваний прививки допускаются после исчезновения клинических симптомов
иммунизация лиц с аллергическими заболеваниями проводится на фоне базисной терапии

Постоянные:

повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины
прогрессирующие заболевания нервной системы
афебрильные судороги в анамнезе (на коклюшный компонент)
развитие на предшествующее введение комбинированных вакцин сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины — отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре)

Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации. Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.д.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Полезно знать

Ответы на сложные вопросы

Возможные реакции

В месте инъекции:

болезненность

отечность

покраснение

Общие:

повышение температуры

слабость, вялость

рвота, понос

нарушение аппетита

Возможные поствакцинальные осложнения:

редко

судороги

обычно связанные с повышением температуры

аллергические реакции

крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке

Васкуляризированная пластика лопаточной кости: показания, методы, клинические результаты и альтернативы

Обзор

. 2021 фев; 35 (1): 25-30.

doi: 10.1055/s-0041-1723833.

Epub 2021 10 мая.

Эдвард М Рис ¹

2
, Ребекка К. О’Нил ¹ , Мэтью Дж. Дэвис ¹

2
, Амджед Абу-Гнаме ¹

2
, Александр Э. Роппер ³ , Майкл Бол ⁴ , Дэвид С Сюй ³ , Себастьян Дж. Винокур ¹

Принадлежности

¹ Отделение пластической хирургии, отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.
² Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Техасская детская больница, Хьюстон, Техас.
³ Отделение нейрохирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.
⁴ Отделение нейрохирургии, Неврологический институт Барроу, Феникс, Аризона.

PMID:
33994875
PMCID:
PMC8110353
DOI:
10.1055/с-0041-1723833

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Edward M Reece et al.

Семин Пласт Хирург.

2021 9 фев.0003

Бесплатная статья ЧВК

. 2021 фев; 35 (1): 25-30.

doi: 10.1055/s-0041-1723833.

Epub 2021 10 мая.

Авторы

Эдвард М Рис ¹

2
, Ребекка К. О’Нил ¹ , Мэтью Дж. Дэвис ¹

2
, Амджед Абу-Гнаме ¹

2
, Александр Э. Роппер ³ , Майкл Бол ⁴ , Дэвид С Сюй ³ , Себастьян Дж. Винокур ¹

Принадлежности

¹ Отделение пластической хирургии, отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.
² Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Техасская детская больница, Хьюстон, Техас.
³ Отделение нейрохирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.
⁴ Отделение нейрохирургии, Неврологический институт Барроу, Феникс, Аризона.

PMID:
33994875
PMCID:
PMC8110353
DOI:
10.1055/с-0041-1723833

Абстрактный

Спондилодез может быть сложной задачей у пациентов со сложной патологией позвоночника. Медиальные васкуляризированные костные трансплантаты лопатки (S-VBG) представляют собой новый подход к дополнению шейно-грудного артродеза у пациентов с высоким риском неудачного спондилодеза. В этой статье мы обсуждаем преимущества использования VBG по сравнению как с неваскуляризированными костными трансплантатами, так и со свободными васкуляризированными костными лоскутами, а также хирургическую технику, осуществимость и ограничения, характерные для S-VBG.

Ключевые слова:

аутотрансплантат; трансплантат медиальной лопатки; псевдоартроз; спондилодез; спинопластическая реконструкция; васкуляризированный костный трансплантат.

Заявление о конфликте интересов

Конфликт интересов Д-р Роппер получает плату за консультации от Globus Medical и Stryker, но не противоречит положениям настоящей статьи.

Цифры

Рис. 1

Иллюстрация, показывающая, как…

Рис. 1

Иллюстрация, показывающая, как можно поворачивать васкуляризированный костный трансплантат медиальной лопатки, чтобы…

рисунок 1

Иллюстрация, показывающая, как костный трансплантат с медиальной лопаткой, васкуляризированный, можно вращать для усиления спондилодеза. Перепечатано с разрешения Медицинского колледжа Бейлора.

Рис. 2

Предоперационный боковой рентген пациента…

Рис. 2

Предоперационный боковой рентген пациента с 9-месячным анамнезом шейной спондилотической миелопатии…

Рис. 2

Предоперационная боковая рентгенограмма пациента с 9-месячным анамнезом шейной спондилотической миелопатии и кифотической деформацией шейного отдела позвоночника «подбородок на грудной клетке», успешно пролеченного спондилодезом, дополненным лопаточным васкуляризированным костным трансплантатом.

Рис. 3

Интраоперационная фотография, показывающая закрепленную лопатку…

Рис. 3

Интраоперационная фотография, показывающая закрепленный васкуляризированный костный трансплантат лопатки, повернутый на место для дополнения…

Рис. 3

Интраоперационная фотография, показывающая закрепленный васкуляризированный костный трансплантат лопаточной кости, повернутый на месте, чтобы дополнить инструменты для позвоночника и способствовать сращению.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Долгосрочная выживаемость при реабилитации полости рта с помощью имплантатов после челюстно-лицевой реконструкции с васкуляризированным костным лоскутом.
Ма Х., Ван Дессель Дж., Шуджаат С., Била М., Сан Ю., Политис С., Джейкобс Р.
Ма Х и др.
Int J Implant Dent. 2022 5 апр;8(1):15. doi: 10.1186/s40729-022-00413-7.
Int J Implant Dent. 2022.
PMID: 35378661
Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

Грантовая поддержка

Финансирование Нет.

Трансплантат плечевой кости | Ортопедия и спортивная медицина UW, Сиэтл

Последнее обновление: 4 февраля 2013 г.
Под редакцией:

Winston J. Warme, MD,
доцент,
UW Orthopedics & Sports MedicineFrederick A. Matsen III, MD,
Professor,
UW Ортопедия и спортивная медицина Альберт О. Джи, доктор медицины, 9 лет0256 Доцент,
Ортопедия и спортивная медицина UW Джейсон Э. Хсу, доктор медицинских наук,
Доцент,
Ортопедия и спортивная медицина UW

Контактный номер
Если у вас есть вопросы относительно процедуры рассверливания и выполнения, не стесняйтесь обращаться к Фредерику А. Матсену. III MD на [email protected].

Обзор

Пластика по Банкарту обычно успешно стабилизирует плечо с повторяющимися вывихами. Однако иногда хирургическое вмешательство может не стабилизировать плечо либо из-за того, что восстановление недостаточно прочное, либо из-за повреждения плечевой впадины. В этих ситуациях контурный костный трансплантат может обеспечить необходимую стабильность за счет углубления лунки.

После тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра хирург, имеющий опыт проведения сложных реконструкций по поводу нестабильности, может определить, способствует ли недостаточность суставной впадины рецидивирующим вывихам плеча. Пациенты, скорее всего, выиграют от этой операции, если они хорошо мотивированы, имеют хорошее здоровье и не курят.

Рис. 1. Экстракапсулярный костный трансплантат гребня подвздошной кости анатомической формы: костный трансплантат, введенный в переднюю часть суставной впадины, помогает восстановить стабильность плеча. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Целью операции по пересадке костной ткани является наращивание лунки таким образом, чтобы обеспечить большую стабильность сустава.

Костный трансплантат берут из гребня подвздошной кости (тазовая кость по линии пояса), придают ему форму и затем привинчивают к передней части лунки. Его размещают вне капсулы плеча, чтобы костный трансплантат не терся непосредственно о хрящ головки плечевой кости (шарика плечевого сустава).

Пересадка гребня подвздошной кости с анатомическим контуром является высокотехнологичной процедурой и лучше всего выполняется хирургической бригадой, которая часто выполняет эту операцию. Такая команда может максимизировать выгоду и минимизировать риски. Двухчасовая процедура проводится под общей анестезией (или блокадой нервов). Если используется блокада плечевого нерва, необходима дополнительная анестезия донорского участка трансплантата.

Движение плеча начинается сразу после процедуры. Пациенты учатся самостоятельно проводить физиотерапию и обычно выписываются через три дня после операции, если они чувствуют себя комфортно и имеют хороший диапазон пассивных движений. Восстановление силы и функции может продолжаться до года после операции.

Интересные статьи о пластике передней нижней кости (PDF)

Характеристики неудачной операции по поводу переднего вывиха

После неудачной операции по поводу переднего вывиха часто наблюдается недостаточность нормальной губы гленоида (плечевая впадина), а также недостаточность суставной губы и капсулы (мягких тканей перед плечевой впадиной). Эти недостатки делают еще одну попытку обычного ремонта менее успешной.

Люди с неудачным восстановлением плечевого сустава обычно замечают, что шар выскальзывает из гнезда вперед, иногда когда рука расслаблена сбоку, а иногда когда рука поднята назад. Плечо может вывихнуться и ночью.

При движении руки может ощущаться скрежет.

После неудачной операции вывих сустава может становиться все легче и легче.

Аналогичные состояния

Пациенту обычно несложно распознать неудачную операцию по поводу нестабильности. Обычно симптомы такие же, как и до операции, иногда даже хуже.

Заболеваемость и факторы риска

Операция по поводу переднего вывиха плеча безуспешна в одном из десяти — одном из двадцати случаев. При артроскопическом восстановлении вероятность неудач выше. Также выше частота неудач у курильщиков, у тех, кто начинает активно использовать плечо очень рано после пластики, и у тех, у кого очень ослаблены связки. Если отсутствует часть кромки раструба, при обычном ремонте вероятность отказа выше.

Рисунок 2. Недостаточность края суставной впадины: повторяющиеся вывихи могут стирать переднюю губу суставной впадины плеча. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Рисунок 3. Перелом края суставной впадины в анамнезе. Предыдущий перелом края суставной впадины снижает ее способность стабилизировать головку плечевой кости. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Диагностика

Хирург плечевого сустава диагностирует неудачу операции по поводу переднего вывиха на основании анамнеза пациента, проводя тщательный физикальный осмотр сустава и делая соответствующие рентгенограммы.

При осмотре часто обнаруживается, что плечо легко выскальзывает из передней части впадины даже при вдавливании в нее. Это называется «тест нагрузки и переключения». Это похоже на проверку пригодности ти для гольфа, вдавливая в него мяч для гольфа и наблюдая, как легко мяч для гольфа может выскользнуть из ти.

Рентгенограмма плеча может показать, что костная губа суставной впадины округлена или недостаточна. Они также могут показать, что головка плечевой кости (мяч) не находится в центре гленоида (гнезда).

Лекарства

Лекарства обычно не помогают улучшить стабильность плечевого сустава после неудачной операции.

Упражнения

Упражнения помогают стабилизировать плечо. Упражнения на укрепление внутреннего и внешнего вращения, а также упражнения, развивающие координацию движений, могут повысить стабильность сустава.

Однако, если плечо нестабильно в покое или ночью, упражнения могут оказаться бесполезными.

Возможные преимущества операции по углублению впадины при переднем вывихе плеча (с использованием костного трансплантата из гребня передней подвздошной кости)

Если причиной рецидивирующей нестабильности после предыдущей пластики по поводу переднего вывиха является дефицит края впадины или при отсутствии достаточной прочности мягких тканей экстракапсулярный костный трансплантат анатомической формы, взятый из гребня подвздошной кости (бедро по линии пояса), может восстановить стабильность за счет углубления лунки. В опытных руках эта процедура может помочь восстановить функцию нестабильного плеча.

Хотя эта операция может улучшить стабильность, она не может сделать сустав таким, каким он был до появления вывиха. Во многих случаях сухожилия и мышцы вокруг плеча ослаблены из-за длительного бездействия и повторяющихся вывихов.

После операции могут потребоваться месяцы щадящих упражнений, прежде чем плечо достигнет максимального комфорта и функции.

Эффективность процедуры зависит от самочувствия и мотивации пациента, состояния плеча и опыта хирурга.

Типы рекомендуемых хирургических вмешательств

При недостатке мягких тканей передней части плеча, особенно при утрате кости спереди от впадины подвздошного гребня, трансплантация передней части гленоидной губы является наиболее надежной из методик реконструкции.

Другие процедуры, такие как повторная пластика по Банкарту, могут быть полезны, если костная анатомия нормальная и если сохраняется достаточное количество и качество мягких тканей.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример для обучения пациентов.

Спондилодез плеча может стабилизировать плечо, но лишает подвижности шаровидный сустав.

Кому следует рассмотреть вопрос об операции по углублению впадины при переднем вывихе плеча (с использованием костного трансплантата передней части гребня подвздошной кости)?

Операция по пересадке гребня подвздошной кости рассматривается, когда вывихи или нестабильность плеча повторяются после предыдущей операции по поводу вывихов.

Если пациент и врач решат использовать эту хирургическую процедуру, важно, чтобы:

проблема в нестабильности
пациент достаточно здоров, чтобы пройти процедуру
пациент понимает и принимает риски и альтернативы
хирург имеет опыт реконструктивной хирургии плеча и
пациент направлен на программу реабилитации после операции.

Что происходит без операции?

Если плечо вывихивается неоднократно, вывихи становятся более частыми и требуют меньшего усилия.

Рецидивирующие вывихи могут вызвать риск повреждения кости вращательной манжеты плеча, а также нервов и кровеносных сосудов впереди сустава.

Хирургические варианты

Существует несколько вариантов лечения пациентов с неудачной операцией по поводу нестабильности плеча.

Первый заключается в том, чтобы принять тенденцию к вывихам и контролировать ее с помощью тщательного позиционирования плеча и упражнений.

Второй вариант — попытка хирурга повторить операцию по восстановлению мягких тканей при наличии достаточного количества прочной ткани.

Третий вариант заключается в выполнении экстракапсулярного костного трансплантата из гребня подвздошной кости в переднюю часть суставной губы с анатомической формой.

Последним вариантом является спондилодез плеча.

Эффективность

Если проблема связана с рецидивирующей нестабильностью передней части плечевого сустава после хирургического вмешательства, пересадка переднего гребня подвздошной кости обычно очень эффективна для восстановления стабильности. После прочного заживления гленоидного трансплантата (обычно через 3 месяца) стабильность не должна теряться со временем, если только не произойдет новое повреждение.

Неотложная помощь

Операция по поводу неудачной нестабильности Хирургия — это плановая процедура, которую можно назначить при оптимальных обстоятельствах. Это не срочная процедура. У пациента есть достаточно времени, чтобы ознакомиться и выбрать опытного хирурга.

Риски

Риски трансплантации гребня подвздошной кости к передней суставной губе включают, но не ограничиваются следующим:

инфекция
повреждение нервов и сосудов
перелом
тугоподвижность или нестабильность сустава
расшатывание или износ костного трансплантата
откручивание болтов
артрит
и проблемы в месте забора костного трансплантата.

Существуют также риски для анестезии.

Переливание крови требуется лишь в редких случаях.

Опытная бригада по замене плечевого сустава использует специальные методы для минимизации этих рисков, но не может полностью их устранить.

Управление рисками

С большинством рисков операции по пересадке гребня подвздошной кости можно эффективно справиться, если их своевременно выявить и устранить. Инфекции могут потребовать промывания в операционной с возможностью удаления трансплантата. Повреждение кровеносного сосуда или нерва может потребовать восстановления. Перелом может потребовать хирургической фиксации. Тугоподвижность или нестабильность могут потребовать упражнений или дополнительной операции. Ослабление крепления или износ трансплантата может потребовать хирургической ревизии. Артрит плеча может потребовать реконструкции сустава. Если у пациента есть вопросы или опасения по поводу течения после операции, хирург должен быть проинформирован как можно скорее.

Подготовка

Операция по пересадке гребня подвздошной кости показана здоровым и целеустремленным людям, у которых нестабильность после предыдущей пластики мешает функции плеча.

Успех реконструктивной хирургии зависит от сотрудничества между пациентом и опытным хирургом плеча. Пациенты должны оптимизировать свое здоровье, чтобы они были в наилучшем состоянии для этой процедуры. Курение следует прекратить за месяц до операции и не возобновлять в течение как минимум трех месяцев после нее. Любые проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами следует лечить до операции. Любая инфекция может стать поводом отложить операцию. Хирург плеча должен быть в курсе всех проблем со здоровьем, включая аллергии и принимаемые безрецептурные и рецептурные лекарства. Некоторые из них, возможно, потребуется изменить или остановить. Например, аспирин и противовоспалительные препараты могут повлиять на свертываемость крови.

Область разреза кожи на плече и бедре должна быть чистой, без язв и царапин.

Перед операцией пациенты должны учитывать ограничения, альтернативы и риски операции. Пациенты также должны осознавать, что результат операции во многом зависит от их усилий по реабилитации после операции.

Пациент должен быть менее функциональным, чем обычно, в течение шести-двенадцати недель после процедуры. В это время может быть сложно ездить за покупками и выполнять обычную работу или работу по дому. Планы необходимой помощи должны быть составлены до операции. Для лиц, живущих в одиночестве, или тех, кто не имеет доступной помощи, следует заблаговременно договориться о помощи на дому.

Сроки

Реконструкцию плечевого сустава с использованием трансплантата гребня подвздошной кости можно отложить до времени, благоприятного для общего самочувствия пациента. Однако в случае повторяющихся вывихов чрезмерные задержки могут привести к потере костной и сухожильной ткани. Эти потери могут поставить под угрозу качество операции и ее результат.

Затраты

Хирургический кабинет должен предоставить разумную оценку:

гонорара хирурга и
больничный сбор

Хирургическая бригада

Ревизионная хирургия нестабильности является технически сложной процедурой, которую должен выполнять опытный хирург в медицинском центре, привыкшем часто выполнять такие реконструкции. Пациенты должны узнать, сколько подобных операций на плече ежегодно выполняет хирург, и сколько таких процедур ежегодно проводится в медицинском центре.

Поиск опытного хирурга

Поскольку эти операции проводятся в Соединенных Штатах нечасто каждый год, маловероятно, что в каждом сообществе есть хирург на плечевом суставе, который ежегодно выполняет многие из этих операций. Хирурги, специализирующиеся на реконструкции плечевого сустава, могут быть найдены через университетские медицинские школы, медицинские общества графств или государственные ортопедические общества. Другие ресурсы включают местных ревматологов или профессиональные общества, такие как Американское общество хирургов плечевого и локтевого суставов, которое предлагает на своем веб-сайте всемирный справочник хирургов плечевого и локтевого суставов.

Учреждения

Реконструкция плеча обычно выполняется в крупном медицинском центре, где эти процедуры проводятся на регулярной основе. В этих центрах есть хирургические бригады и помещения, специально предназначенные для этого типа хирургии. У них также есть медсестры и терапевты, которые привыкли помогать пациентам в их восстановлении после операции по реконструкции плеча.

Технические подробности

Ревизионная операция по поводу нестабильности плечевого сустава является высокотехнологичной операцией; каждый шаг играет решающую роль в результате.

После введения анестетика и подготовки плеча и бедра делается разрез по передней поверхности плеча. Для этой процедуры можно использовать разрез от предыдущего ремонта. В противном случае делается разрез в передней кожной складке плеча.

Бедренный разрез делается чуть ниже линии талии рядом с передней частью бедра.

Разрез плеча позволяет получить доступ к суставу, не повреждая важных дельтовидных или грудных мышц, которые отвечают за значительную часть силы плеча.

Мышцы и другие ткани около плеча мобилизуются путем удаления любой рубцовой ткани, которая может ограничивать их движение. Это может быть затруднительно, если предыдущая операция привела к чрезмерному рубцеванию или если необходимо удалить имплантаты или швы и отделить их от нормальных тканей.

Сухожилие подлопаточной мышцы разрезают, чтобы обеспечить доступ к суставу, а затем отделяют от лежащей под ним капсулы. Этот разрез показывает переднюю часть кости лунки, куда будет помещен и закреплен костный трансплантат.

Затем трансплантат извлекают из гребня подвздошной кости путем отделения прикрепленных к нему мышц. Собирают сегмент кости размером примерно 4 см на 4 см на 1 см. Затем мышцы снова прикрепляются.

Затем этому костному трансплантату придают форму, соответствующую передней части гленоида, и фиксируют там двумя винтами. Трансплантат располагают так, чтобы капсула находилась между головкой плечевой кости и трансплантатом. После фиксации трансплантата его контур можно точно отрегулировать.

После установки трансплантата проверяется стабильность плеча. По завершении процедуры восстанавливают сухожилие и капсулу подлопаточной мышцы.

Анестетик

Ревизионная хирургия нестабильности может проводиться под общим наркозом или под блокадой нерва плечевого сплетения. Блокада плечевого сплетения может обеспечить анестезию в течение нескольких часов после операции. Если используется блокада сплетения, для сбора гребня подвздошной кости необходима дополнительная анестезия. Пациент может пожелать обсудить свои предпочтения с анестезиологом перед операцией.

Продолжительность операции по углублению впадины при переднем вывихе плеча (с использованием трансплантата из передней части гребня подвздошной кости)

Процедура обычно занимает около двух часов, однако предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут увеличить это время на несколько часов. Пациенты часто проводят два часа в послеоперационной палате и от двух до четырех дней в больнице после операции.

Обезболивание и обезболивание

Плечо и бедро болезненны после операции. Боль в области тазобедренного сустава может вызывать дискомфорт при ходьбе в течение нескольких недель после операции. Трость, которую держат в противоположной руке, впоследствии может помочь при ходьбе. По этой причине костный трансплантат обычно берется с той же стороны, что и операция на плече. Восстановление комфорта и функции после реконструкции плечевого сустава продолжается в течение первого года после операции.

Использование лекарств

Сначала обезболивающие препараты обычно вводят внутривенно или внутримышечно. Иногда используется контролируемая пациентом анальгезия (PCA), позволяющая пациенту вводить лекарство по мере необходимости. Гидрокодон или тайленол с кодеином принимают внутрь. Внутривенные обезболивающие обычно необходимы только в течение первого или двух дней после процедуры. Пероральные обезболивающие обычно необходимы только в течение первых двух недель после процедуры.

Эффективность лекарств

Обезболивающие препараты могут быть очень сильными и эффективными. Их правильное использование заключается в уравновешивании их болеутоляющего эффекта и их других менее желательных эффектов. Хороший контроль боли является важной частью послеоперационного ведения.

Важные побочные эффекты

Обезболивающие препараты могут вызывать сонливость замедление дыхания затрудненное опорожнение мочевого пузыря и кишечника тошнота рвота и аллергические реакции. Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные наркотические средства, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих препаратов менее эффективны. Некоторым пациентам сложно найти баланс между пользой и побочными эффектами обезболивающих препаратов. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с обезболиванием или контролем боли.

Пребывание в больнице

После операции пациент проводит около часа в послеоперационной палате. Дренажные трубки обычно используются для удаления избыточной жидкости из хирургических областей. Дренажи обычно удаляют на второй день после операции. Повязки закрывают разрезы. Обычно их меняют на второй день после операции.

Пациентов выписывают, как только разрезы высохнут, плечо и бедро станут комфортными после перорального обезболивания, пациент сможет выполнять ряд двигательных упражнений, пациент сможет ходить самостоятельно, а домашние системы поддержки пациента будут установлены. Выписка обычно на третий-четвертый день после операции.

Рисунок 4. Отделение сухожилия подлопаточной мышцы от подлежащей капсулы обеспечивает доступ к месту, где будет размещен трансплантат. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Рис. 5. Трансплантат берется из подвздошной кости (линия пояса бедра) на той же стороне, что и реконструкция плеча. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Рисунок 6. Костный трансплантат берется из верхней наружной части гребня подвздошной кости по линии талии. После сбора урожая мышечные прикрепления восстанавливаются. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Рисунок 7. Сверление и последующее привинчивание трансплантата к гленоиду обеспечивает надежную фиксацию в нужном месте. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Рис. 8. Установка экстракапсулярного трансплантата: Винтовая фиксация трансплантата вне капсулы позволяет капсуле защитить головку плечевой кости от трансплантата. После фиксации трансплантата можно точно контурировать. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Восстановление и реабилитация в больнице

Раннее движение после реконструкции плеча помогает достичь наилучшей функции плеча. Первоначально пациенту предлагается вращать руку в ограниченном диапазоне, определяемом хирургом.

Во время госпитализации пациент осваивает простую программу реабилитации, которая будет использоваться для поддержания объема движений в домашних условиях после выписки. В день операции или на следующий день после нее физиотерапевт обучает пациента легким двигательным упражнениям. Ходьба и использование руки для щадящих действий поощряются вскоре после операции.

Выписка из больницы

Во время выписки пациент должен чувствовать себя относительно комфортно при приеме пероральных препаратов, иметь сухие разрезы, понимать свои упражнения и чувствовать себя комфортно с планами лечения плеча и бедра. В течение первого месяца или около того после этой процедуры прооперированная рука может быть менее полезной, чем непосредственно перед ней.

Конкретные ограничения могут быть указаны только хирургом, проводившим процедуру. Важно, чтобы восстановленные сухожилия не подвергались нагрузке до тех пор, пока они не заживут. Обычно пациента просят не поднимать ничего тяжелее чашки кофе в течение шести недель после операции. Управление этими ограничениями требует заблаговременного планирования выполнения повседневной деятельности в период выздоровления.

Помощь в период выздоровления

Пациентам обычно требуется некоторая помощь в повседневной жизни, покупках и вождении автомобиля в течение примерно шести недель после операции. После этой операции пациенты обычно отправляются домой, особенно если дома есть люди, которые могут оказать необходимую помощь, или если такая помощь может быть организована через агентство. При отсутствии поддержки на дому реабилитационное учреждение может обеспечить безопасную среду для выздоровления.

Восстановление комфорта и функции после реконструкции плечевого сустава продолжается в течение многих месяцев после операции. Улучшение в некоторых видах деятельности может быть очевидным уже через шесть недель. При настойчивых усилиях пациенты добиваются прогресса в течение года после операции.

Физиотерапия

Раннее движение после реконструкции плеча имеет решающее значение для достижения оптимальной функции плеча. Одной из основных целей операции по реконструкции плечевого сустава является сохранение диапазона движений при достижении стабильности.

Рубцовая ткань после хирургического вмешательства имеет тенденцию ограничивать движения, если их не начинать немедленно. Позже, когда плечо становится удобным и гибким, начинаются укрепляющие упражнения и дополнительные занятия.

Реабилитационные возможности

Для пациента часто наиболее эффективно выполнять свои собственные упражнения, чтобы они выполнялись часто, эффективно и с комфортом. Обычно физиотерапевт или хирург инструктирует пациента по программе упражнений и продвигает ее со скоростью, удобной для пациента. В течение первых шести недель после операции упор делается на оптимизацию гибкости и диапазона движений плеча с помощью легких упражнений на растяжку. Через шесть недель эти упражнения на растяжку продолжаются, и могут быть добавлены укрепляющие упражнения.

Можно ли пройти реабилитацию дома?

В общем, упражнения лучше всего выполнять пациенту дома. Периодические визиты к хирургу или терапевту могут быть полезны для проверки прогресса и пересмотра программы.

Обычный ответ

Пациенты почти всегда удовлетворены увеличением диапазона движений, комфорта и функциональности, которых они достигают с помощью программы упражнений. Если упражнения неприятны, сложны или болезненны, пациент должен немедленно обратиться к хирургу.

Риски

Основной риск заключается в том, что пациент может превысить ограничения, предложенные хирургом после реконструкции.

Продолжительность реабилитации

Как только диапазон движений и сила достигнуты, программу упражнений можно сократить до минимального уровня. Тем не менее, легкая растяжка рекомендуется на постоянной основе.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Как правило, пациенты могут выполнять повседневные действия с использованием прооперированной руки в течение двух-шести недель после операции. Ходьба настоятельно рекомендуется. За рулем следует подождать, пока пациент сможет комфортно и уверенно выполнять необходимые функции. Восстановление способности управлять автомобилем может занять шесть недель, если операция была проведена на правом плече из-за повышенных требований к правому плечу при переключении передач.

С согласия своего хирурга пациенты часто могут вернуться к таким занятиям, как плавание и гольф, через шесть месяцев после операции.

Длительные ограничения для пациента

До тех пор, пока хирург не определит, что плечо зажило и окрепло, пациенты должны избегать внезапных тяжелых или силовых действий с плечом. Хирург и терапевт должны предоставить информацию об обычной стоимости операции. реабилитационная программа. Программа достаточно экономична, поскольку в значительной степени основана на домашних упражнениях.

Стоимость

Хирург и терапевт должны предоставить информацию об обычной стоимости программы реабилитации. Программа достаточно экономична, поскольку в значительной степени основана на домашних упражнениях.

Краткий обзор операции по углублению впадины при переднем вывихе плеча (с использованием костного трансплантата из гребня передней подвздошной кости) при неудачной операции по поводу переднего вывиха

После неудачной операции по поводу переднего вывиха плеча ткани могут быть скомпрометированы, что может потребовать повторной плановой пластики может быть не надежным.

Прививка под лопатку: Национальный календарь профилактических прививок

Все о прививке от дифтерии и столбняка

Дифтерия. Существующие вакцины. Вакцины и схемы введения. Специалисты о прививках

Существующие

В России используются следующие вакцины:

бесклеточные или ацеллюлярные:

Схема

Противопоказания

Временные

Постоянные:

Полезно знать

Ответы на сложные вопросы

Возможные реакции

В месте инъекции:

Общие:

Возможные поствакцинальные осложнения:

Васкуляризированная пластика лопаточной кости: показания, методы, клинические результаты и альтернативы

Принадлежности

Авторы

Принадлежности

Абстрактный

Заявление о конфликте интересов

Цифры

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

Грантовая поддержка

Трансплантат плечевой кости | Ортопедия и спортивная медицина UW, Сиэтл

Обзор

About admin