Окулировка — что это, для чего нужна и как делать

Окулировка — это один из самых распространенных методов прививки растений, а именно прививка почки, срезанной с привоя на подвой. Название происходит от латинского слова «окулус» — глазок, поэтому окулировку также называют прививкой глазком или почкой. Почему же этот метод стал настолько распространенным?

Преимущества окулировки

• Простота операции. В отличие от прививки черенком — копулировки, освоить окулировку легко даже неопытному человеку, достаточно немного потренироваться. Движения простые и не требуют каких-то особых умений.

• Скорость прививки. Этот фактор важен для тех, кто размножает растения в промышленных масштабах, но и для небольшого количества прививок быстрота операции также не будет лишней.

• Высокая приживаемость. Как правило, приживаемость почки обычно выше, чем приживаемость при прививке черенком, даже у начинающих.

• Небольшой расход прививочного материала. Это также важный фактор при больших объемах либо при размножении каких-либо дефицитных культур, когда количество почек, пригодных для прививки, ограничено.

• В некоторых случаях окулировка является практически безальтернативным методом. Например, орех размножают только методом окулировки, причем делается прививка не просто почкой, а кольцевым участком коры с почкой (прививка «трубкой» или «дудкой», у нас на сайте есть статья про этот метод). Розы также размножают только окулировкой в питомниках (черенкование роз используется в редких случаях, на сайте есть статья о черенковании роз).

Технология окулировки

Ниже на видео можно подробнее ознакомиться с процессом окулировки на примере «окулировки в приклад». Для тех, кто хочет узнать больше об этом процессе, можем порекомендовать книгу Кудрявец Р. П. «Прививка плодовых и декоративных деревьев и кустарников».

Вкратце процесс выглядит следующим образом: на подвое срезают участок коры размером с такой же участок, который будет срезан на черенке привоя. Затем необходимо срезать почку с привоя. Участок коры с почкой должен быть довольно длинный, до 4-5 см. Срез производят, захватывая небольшой участок древесины. Для этого в начале в нижней части делают надрез, а затем срезают участок коры с почкой, ведя нож до надреза. В итоге почка оказывается на ноже прижатой к нему пальцем. Срезанную почку накладывают на подготовленный участок на подвое максимально быстро, затем обвязывают прививочной лентой. Подробности показаны на рисунке из книги Р. Кудрявца.

  Видео о летней окулировке

Сроки проведения окулировки

Летняя окулировка

Основная окулировка проводится в летний период: в средней полосе это август, промежуток времени примерно с начала месяца и заканчивая 20-ми числами. Важным фактором является готовность черенков привоя: почки на них должны быть хорошо вызревшие. Для проверки рекомендуют согнуть черенок, и на таких культурах, как яблоня, он начнет немного похрустывать. После прививки почка не прорастает и остается на зимовку в спящем состоянии. Ранней весной, как только можно выйти в поле, над привитой почкой срезают подвой, тем самым стимулируя ее к прорастанию.

Весенняя окулировка

Весной до распускания почек обычно прививают черенком, но возможна и прививка почкой.

Технология точно такая же, как и при прививке летом, с той лишь разницей, что после прививки подвой срезается выше привитой почки (обычно оставляют защитный пенек для предотвращения иссушения глазка). Черенки обычно берут либо заранее заготовленные в начале зимы, либо срезают их непосредственно перед прививкой — главное чтобы почки были спящие и без подмерзаний.

Инструмент для проведения окулировки

Для данного вида прививки используют либо обычные прививочные ножи, которые подходят и для других видов прививки (например, копулировочные ножи), либо специализированный окулировочный нож, но его преимущества проявляются лишь при некоторых видах окулировки. Например, при окулировке в Т-образный разрез и подобные, когда нужно делать надрез коры, для чего очень удобна изогнутая форма лезвия.

Для прививки дудкой используют либо два связанных прививочных ножа вместе, либо специализированный инструмент для прививки трубкой. Его удобство в том, что можно до миллиметра точно срезать участок коры на подвое и привое, и получится идеальное совпадение и, как следствие, высокая приживаемость.

Окулировочные ножи различных марок
 

Прививочная лента для окулировки

Для успеха окулировки, так же как и для других видов прививки, необходима обвязка привоя. Помимо механической фиксации она выполняет очень важную функцию — сохраняет от высыхания прививаемые компоненты. До изобретения различных полимерных пленок для этих целей использовали разнообразные материалы, в том числе такие как мочало, но после появления пленки приживаемость выросла очень существенно. 

Современные пленки для прививки делятся на два больших класса — обычные и фоторазрушаемые. Преимущество вторых проявляется тем сильнее, чем больше объемы, а также если вы слишком ограничены во времени в те периоды, когда необходимо снимать обвязку. Фоторазрушаемая пленка, как понятно из названия, сама распадается на солнце и не требует снятия обвязки. Через нее свободно прорастает побег, и она не препятствует росту и увеличению диаметра привитого растения.

Наиболее популярные виды окулировки

• Окулировка в приклад. Как ясно из названия, срезанный участок коры с почкой «прикладывается» к такому же по площади участку на подвое, с которого предварительно удалили участок коры. Наиболее простая и быстрая прививка, дающая при этом почти 100% приживаемость по большинству культур.

• Окулировка в Т-образный разрез. На подвое делают один горизонтальный и один вертикальный разрез, по форме напоминающий букву Т. Отогнув уголки коры, в этот разрез вставляют срезанную с подвоя почку. Тоже довольно простая операция, но для успеха необходимо активное сокодвижение подвоя для хорошего отделения коры.

• Окулировка «дудкой». Прививка, используемая для культур с низкой приживаемостью прививок, сделанных более традиционными методами, например ореха. С привоя срезают кору по кругу в виде трубки с почкой и точно такой же участок коры с подвоя, а на его место прикладывают «трубку» с привоя. Для успеха необходимо хорошее отделение коры и точное совпадение участков коры по высоте.

Факторы, влияющие на успех окулировки

• Сроки проведения. Это важный момент. Помимо готовности почек при летней окулировке, важно также состояние подвоя. Для большинства культур и методов прививки в подвое должно быть сокодвижение, даже при окулировке в приклад желательно, чтобы подвой был в активном состоянии.

• Чистота и скорость проведения. Как и при других видах прививки, попадание грязи на срезы негативно сказывается на результатах, а излишняя медлительность приводит к высыханию и окислению срезов, что также плохо влияет на успех прививки.

• Полив и состояние растений после прививки. Для более быстрого и качественного срастания компонентов необходимо, чтобы подвой после прививки находился в стадии активного роста, тогда в случае весенней прививки срастание произойдет быстро и почка не успеет высохнуть, а в случае летней прививки хорошо сросшаяся почка успешно перезимует.

• Соблюдение технологии. Это выполнение всех важных для различных методов нюансов, таких как совпадение камбиальных слоев подвоя и привоя, длина среза, толщина щитка и т. д.

Использования каких-либо симуляторов для данного вида прививки, скорее всего, нецелесообразно.

О тонкостях окулировки

Окулировка, или прививка почкой (глазком), – один из самых простых методов прививки. Его применяют для размножения большинства сортовых плодовых и декоративных древесных растений, а для роз и некоторых косточковых (слив, абрикосов и др.) он признан наиболее надежным. Окулировку можно проводить в течение всего года при хорошем знании сезонного цикла развития прививаемых растений, а также их морфологической и анатомической структуры.

Зимующая и прорастающая

В зависимости от сроков выполнения окулировки операции делятся на прививки зимующими почками и прорастающими почками. Для того чтобы понять это разграничение, необходимо рассмотреть цикл сезонного развития побегов, в течение которого формируется их морфологическая структура.

Весной, при накоплении определенной суммы положительных температур (у разных видов древесных растений в разные сроки), на перезимовавших побегах раскрываются верхушечные почки, из которых развивается побег текущего года (текущий прирост). По мере его развития на нем разворачиваются листья, в пазухах которых находятся зачатки боковых (пазушных) почек.

Пазушные почки будут формироваться в течение всей первой половины вегетационного периода и полностью созреют только к концу июля – началу августа. Причем у разных видов эти сроки могут варьироваться, да и погодные условия способны сдвинуть их в ту или другую сторону.

Осенью листья у деревьев и кустарников опадают, а находящиеся в их пазухах боковые почки становятся зимующими и прорастают в побеги только весной следующего года.

Окулировка прорастающей почкой

Окулировку прорастающей (перезимовавшей в состоянии покоя) боковой почкой выполняют при зимней прививке в специально оборудованных для этого помещениях и подвалах, а также в весенние и раннелетние сроки в открытом грунте.

Привитая весной почка трогается в рост в начале лета после ее срастания с подвоем, поэтому результаты прививки в открытом грунте бывают не всегда успешными, так как выросшие из таких почек побеги уходят под зиму недостаточно окрепшими и часто погибают зимой.

Определенные трудности возникают и при заготовке черенков для привоя, которые необходимо нарезать в конце зимы и до момента прививки довольно долго хранить в холоде (в холодильнике, в подвале, под снегом). У некоторых растений (боярышника, черешни, вишни) сохранить почки в покое до наступления периода прививки очень трудно. Все нежелательные последствия описанного выше способа можно избежать, применяя окулировку зимующей почкой.

Окулировка зимующей почкой

Как уже говорилось, зимующие почки формируются в пазухах листьев на побегах текущего года, когда древесные растения заканчивают свой активный весенне-летний прирост. Визуально этот период можно определить как по морфологическим, так и по анатомическим признакам.

Наиболее объективным морфологическим признаком при оценке пригодности побегов для использования их в качестве привоев является хорошо сформированная верхушечная (терминальная) почка. Готовность побегов привоя можно определить и по их ломкости: вызревший побег при сгибании в средней части ломается.

[stextbox id=»alert» bgcolor=»ABD46E» cbgcolor=»ABD46E» bgcolorto=»ABD46E» cbgcolorto=»ABD46E»]Степень завершенности формирования боковых почек можно установить анатомически, срезав почку вместе с полоской древесины. У вызревших почек идущий в них из стеблевой части побега проводящий пучок хорошо срезается, а у невызревших он выдергивается из почки в виде небольшой светлой ниточки конической формы. [/stextbox]

Следует обратить внимание на особенности формирования боковых почек, расположенных по всей протяженности осевой части побега:

• в основании побега, сформировавшегося ранней весной, боковые почки мелкие и плохо развитые, так как погодные условия в период их формирования были далеко не благоприятными.
• в средней части побега, сформировавшейся во второй половине мая – июне, располагаются самые крупные, хорошо развитые пазушные почки.
• На конце же побега такие почки еще не завершили своего формирования.

Из этого вытекает правило: почки для окулировки следует вырезать из средней части заготовленных в качестве привоя побегов.

Заготавливать побеги заранее при окулировке зимующей почкой нет необходимости. Лучше всего нарезать их рано утром в день прививки или накануне в конце дня, когда они более свежие. После срезки побегов с них следует сразу срезать листья с частью черешка (оставшаяся часть черешка должна быть такой длины, чтобы ее можно было удерживать пальцами). Подготовленные таким образом побеги необходимо завернуть во влажную ткань и хранить до прививки в прохладном месте.

При данном виде окулировки боковые (пазушные) почки после срастания с подвоем сразу не прорастают и остаются в состоянии покоя в течение всего осенне-зимнего периода. Только весной следующего года из них начинают развиваться побеги первого (текущего) года, формирование которых продолжается на протяжении всего периода вегетации растений до глубокой осени.

Окулировка вприклад

Этот способ является наиболее перспективным, поскольку может выполняться независимо от активности сокодвижения.

Начинать прививочную операцию нужно с вырезания привойного щитка с почкой. Для этого на побеге привоя под пазушной почкой на расстоянии 1–1,5 см делают под небольшим уклоном поперечный надрез коры и древесины. Затем, отступив от почки вверх на 1,5–2 см, заглубляют лезвие ножа и, слегка повернув его, делают плоский срез до пересечения со сделанным под почкой надрезом.

Вырезанный таким образом щиток состоит из участка коры, тонкого слоя древесины и пазушной почки. Ширина щитка определяется толщиной побега, с которого его срезают. Оптимальной толщиной древесины на щитке считается такая, которая состоит из 3–4 рядов клеток, что гарантирует сохранение подводящей системы почки.

Однако следует иметь в виду, что чем толще слой древесины на щитке привоя, тем хуже происходит его срастание с подвоем.

Прививка почки: 1- Почка привоя удаляется вместе с нижележащими тканями, 2-4 – почка вставляется в Т-образный разрез на стебле подвоя и там закрепляется, 5 – почка образует побег.

На подвое делают точно такой же вырез, куда прикладывают привой. Место прививки обматывается перевязочной лентой с небольшим наложением витков друг на друга таким образом, чтобы почка осталась открытой, а щиток был по возможности герметично и плотно прижат к вырезу подвоя и затягивался петлей.

Чтобы привитая почка тронулась в рост, необходимо ускорить или срезать часть подвоя над местом прививки. Укорачивание подвоя может быть на шип или без оставления шипа. При укорачивании на шип подвой обрезается на высоте 10–15 см над местом прививки. В этом случае развивающийся из привитой почки побег можно привязать к шипу с целью предохранения его от слома при сильном ветре.

Окончательно удалить оставленный шип можно после того, как привитой побег достигнет высоты 15–20 см, или весной следующего года. При укорачивании подвоя без оставления шипа отпадает необходимость в двукратной его обрезке над зоной прививки. В этом случае рекомендуется рядом забить колышек и к нему привязать еще не окрепший привитой побег.

Садоводу-любителю, осваивающему технологию прививки, мы в первую очередь рекомендуем использовать именно окулировку вприклад зимующей почкой на основании того, что этот способ имеет целый ряд преимуществ перед другими известными методами и способами прививки:

• прививочные операции проводятся в комфортных условиях второй половины лета;
• отпадает необходимость предварительной заготовки и последующего хранения привойных побегов;
• приемы прививочной операции просты и довольно легко могут быть освоены каждым желающим это сделать.

Наконец, используя этот способ можно успешно прививать достаточно широкий ассортимент как плодовых, так и декоративных древесных растений: яблоню, грушу, сливу, вишню, черешню, лещину, сортовые розы, сирень, садовые формы клена платановидного, трехлопастный миндаль и многие другие. 

 ______________________________________________________________

Прививка деревьев и кустарников

Садовод-любитель, освоив основные приемы работы, сможет успешно делать прививки самостоятельно, используя самые простые инструменты и вполне доступные недорогие материалы.

Какие растения выбрать для весеннего сада

Рододендрон краснеющий

Ваш сад может радовать глаз до глубокой осени, но весенний сад обладает ни с чем не сравнимым многообразием красок. Как воспользоваться всеми преимуществами этого сезона? Какие древесные наиболее выигрышно смотрятся именно весной?

Теги:окулировка, прививка, черенкование

Редкие кожные и почечные побочные эффекты вакцин МРНК исследованы ЕС

Хотя данных о точном количестве пострадавших пациентов не поступало, Европейский Союз заявил, что расследует связи мультиформной эритемы, гломерулонефрита и нефротического синдрома с прививками от Covid от Pfizer и Moderna. Fierce Pharma сообщает, что пострадало «несколько» людей, а Reuters сообщает, что «небольшое количество».

Рейтер:
ЕС изучает новые возможные побочные эффекты MRNA COVID-19Выстрелы

Три новых состояния, о которых сообщило небольшое количество людей после вакцинации вакцинами против COVID-19 от Pfizer (PFE.N) и Moderna (MRNA.O), изучаются, чтобы оценить, могут ли они быть возможными побочными эффектами, сообщил Европейский регулятор по лекарствам. в среду. Многоформная эритема, форма аллергической кожной реакции; гломерулонефрит или воспаление почек; и нефротический синдром, почечное заболевание, характеризующееся тяжелыми потерями белка с мочой, изучается комитетом по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), согласно регулирующему органу. (Арипака, 11 августа)

FiercePharma:
Вакцины Pfizer и Moderna COVID столкнулись с новым расследованием безопасности в Европе из-за возможной связи с состоянием кожи и двумя заболеваниями почек

По сравнению с проблемами, с которыми столкнулись производители аденовирусных вакцин против COVID-19, чрезвычайно успешные мРНК-вакцины, производимые Pfizer-BioNTech и Moderna, оказались относительно легкой прогулкой. Но в среду европейский регулятор по наркотикам сообщил, что расследует возможную связь между мРНК-вакцинами и новыми состояниями, о которых сообщили несколько получателей прививок. Европейское агентство по лекарственным средствам пытается определить, могут ли инъекции мРНК вызвать аллергическую кожную реакцию, называемую многоформной эритемой, или два заболевания почек. Компания запросила дополнительные данные у Pfizer, BioNTech и Moderna. (Данливи, 8/11)

В других новостях о внедрении вакцины —

Блумберг:
McDonald’s потребует вакцинации от Covid для корпоративных работников

Корпорация McDonald’s требует, чтобы все ее корпоративные сотрудники в США были вакцинированы, прежде чем они вернутся в офис, присоединившись к растущим рядам крупных компаний, предъявляющих строгие требования по борьбе с распространением Covid-19. Согласно внутренней заметке, полученной Bloomberg News, сеть быстрого питания также отложила дату открытия своих офисов примерно на месяц до 11 октября. Сотрудники должны быть полностью вакцинированы до 27 сентября, чтобы убедиться, что у них выработался иммунитет в течение рекомендуемых 14 дней до возвращения, заявила компания. Маски необходимы в офисах независимо от статуса вакцинации. (Клаф, 11 августа)

Вашингтон Пост:
Противники прививок сняли фильм «Я — легенда» о вампирах-зомби, часть разговора о вакцинах

«Я — легенда», постапокалиптический триллер Фрэнсиса Лоуренса, в котором вирус, генетически модифицированный для лечения рака, вместо того, чтобы уничтожать человечество, как известно, не является документальным фильмом. Вам будет трудно найти людей, которые считают главного актера Уилла Смита настоящим вирусологом армии США. И все же совсем недавно, в начале этой недели, одному из сценаристов «Я — легенда» надлежало пояснить, что фильм 2007 года на самом деле является художественным произведением: «О. Мой. Боже», — написал Акива Голдсман, написавший адаптированный сценарий в соавторстве с Марком Протосевичем. «Это фильм. Я выдумал это. Его. Нет. Настоящий.» (Рао, 8/11)

Атланта Журнал-Конституция:
Церковь Атланты требует вакцины от COVID для прихожан

По всей стране растет число работодателей, требующих от работников вакцинации. Добавьте к этому хотя бы одну грузинскую церковь. 107-летняя баптистская церковь Большого Пайни-Гроув в ДеКалбе теперь требует от прихожан предъявить доказательство полной вакцинации, пройти проверку температуры и подписать отказ, прежде чем им будет разрешено посещать личные службы. Они также должны зарегистрироваться заранее, чтобы принять участие. Церковь на Гленвуд-авеню, в которой насчитывается около 3000 членов, начала запрашивать подтверждение вакцинации несколько недель назад, еще до появления дельта-варианта, сказал преподобный Уильям Э. Флиппин-старший, старший пастор.
Он беспокоится о том, что непривитые люди могут заболеть и заразить других. (Пул, 8/11)

Вашингтон Пост:
Означает ли уважение к человеческой жизни обязательность вакцинации? Религиозные группы и группы противников абортов широко расходятся во мнениях

В основе большинства религиозных систем лежит обязанность уважать человеческую жизнь, так как же в нее вписываются предписания о вакцинации? С начала пандемии существует противостояние между личными свободами и телесной неприкосновенностью, с одной стороны, и обязанностью защищать здоровье и жизнь других, с другой. Вдобавок к этому существует куча дезинформации о коронавирусе и вакцинах. (Бурштейн, 8/10)

Это часть утреннего брифинга KHN, краткого обзора политики здравоохранения, освещаемой крупными новостными организациями. Подпишитесь на подписку по электронной почте.

новых нефропатий, подтвержденных биопсией, после вакцинации против COVID — полный текст — American Journal of Nephrology 2022, Vol. 53, № 4

Введение: На сегодняшний день во всем мире введено почти 7 миллиардов доз различных типов вакцин против SARS-CoV-2. Хотя тяжесть новых случаев SARS-CoV-2 постепенно снижалась, а нагрузка на национальные системы здравоохранения снижалась, было высказано предположение о развитии повреждений клубочков de novo. Методы: Это исследование было направлено на обследование пациентов, которые были госпитализированы в наше отделение в период с апреля по ноябрь 2021 г. и которым была проведена биопсия почки по поводу впервые возникших нарушений мочеиспускания (UA) и/или почечной недостаточности в течение 3 месяцев после SARS-CoV- 2 вакцинация. Результаты: Мы выявили 17 пациентов, у которых в течение 3 месяцев после вакцинации развилась НС и/или почечная недостаточность. Болезнь с минимальными изменениями была наиболее частым заболеванием в нашей когорте (5 пациентов, 29,4%), за ней следовали острый тубулоинтерстициальный нефрит (TIN; 3 пациента, 17,6%), мембранозная нефропатия (3 пациента, 17,6%) и быстро прогрессирующая IgA-нефропатия (2). больных 11,8%). У остальных 4 пациентов был диагностирован мембранопролиферативный гломерулонефрит (1 пациент), системная красная волчанка (1 пациент), ANCA-ассоциированный васкулит (1 пациент) и фокально-сегментарный гломерулосклероз верхушечного варианта (1 пациент) соответственно. У восьми из 17 больных (47,1%) развилось острое повреждение почек. Двум пациентам с острым ТИН был назначен гемодиализ, который был прекращен через 1 и 2 мес соответственно в связи с восстановлением функции почек. Всем пациентам проводилось лечение кортикостероидами и/или иммунодепрессантами. Обсуждение: Хотя невозможно окончательно определить, существует ли причинно-следственная связь между вакцинацией против SARS-CoV-2 и впервые возникшими нефропатиями, основываясь на появлении НС и/или почечной недостаточности вскоре после вакцинации, мы выдвигаем гипотезу что иммунный ответ на вакцину COVID-19 может быть триггером нефропатий. Таким образом, наши результаты подчеркивают необходимость фармаконадзора. Тем не менее, этот отчет не должен вызывать сомнений в отношении вакцинации во время этой пандемии, поскольку преимущества вакцинации значительно перевешивают потенциальные риски.

Введение

На сегодняшний день во всем мире введено почти 7 миллиардов доз различных типов вакцин против SARS-CoV-2. С начала кампании вакцинации тяжесть новых случаев SARS-CoV-2 постепенно снижалась, а нагрузка на национальные системы здравоохранения снижалась. Однако предполагается развитие повреждений клубочков de novo и реактивация заболеваний клубочков после вакцинации [1]. Часто сообщалось об ассоциации между вакцинами и иммунологическими осложнениями, включая впервые возникшие гломерулярные заболевания. В частности, после различных типов вакцинации, таких как грипп, пневмококк, гепатит В, столбняк-дифтерия-полиомиелит, была описана болезнь с минимальными изменениями (БМИ) [2-5]. Хотя патогенетические механизмы не совсем ясны, некоторые данные свидетельствуют о роли дисфункции Т-клеток и продукции фактора проницаемости, который изменяет гломерулярный барьер путем модификации участков заряда в гломерулярных капиллярах, вызывая, таким образом, селективную протеинурию [2]. Кроме того, предполагалась возможная роль перекрестных помех между дендритными клетками и лимфоцитами при внутрипочечной продукции цитокинов [6]. Точно так же изменения в субпопуляциях Т-клеток и повышенные уровни IL2 R, экспрессируемые на периферических лимфоцитах пациентов с реактивацией заболевания, наблюдались у пациентов с БМИ после вакцинации против гепатита В [7]. В отношении SARS-CoV-2 к настоящему времени выявлен ряд случаев заболеваний клубочков (в частности, БМИ и IgA-нефропатия [IgAN]) [1, 8, 9]. ], и только 2 случая иммуноаллергического тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) были зарегистрированы после введения вакцины BNT162b2 (Pfizer) [10, 11].

Кампания массовой вакцинации против SARS-CoV-2 была запущена в Италии в конце 2020 года. Среди вакцин, используемых в Италии, и BNT162b2, и мРНК-1273 состоят из липидных наночастиц, которые включают мРНК, кодирующую полноразмерный Спайковый белок SARS-CoV-2. Эти мРНК-вакцины стимулируют сильный антиген-специфический Т-клеточный ответ, включая Т-фолликулярные хелперные клетки, что, в свою очередь, вызывает длительный специфический В-клеточный ответ зародышевого центра и пролонгированную продукцию нейтрализующих антител [12]. Напротив, Ad26.COV2-S и ChAdOX1-nCOV являются аденовирусными векторными вакцинами. Аденовирусы представляют собой двухцепочечные ДНК-вирусы без оболочки, состоящие из двух кластеров генов: ранних генов (E1-4), которые кодируют белки, поддерживающие репликацию ДНК, и поздних генов (L1-5), которые кодируют структурные белки. Для создания такой вакцины вирусные гены E1 и/или E3 заменяются последовательностью спайкового белка SARS-CoV-2, что приводит к его репликации и стимуляции сильного Т-клеточного иммунного ответа и продукции нейтрализующих антител. Однако недавно было отмечено, что у большей части населения уже существует иммунитет к аденовирусу, что приводит к более низкой способности вектора генерировать иммунный ответ против шиповидного белка I [1]. Примечательно, что мРНК-вакцины, по-видимому, вызывают более сильный иммунный ответ, чем вакцины с инактивированными вирусами и сама инфекция [13].

Польза вакцинации неоспорима. С другой стороны, необходимо учитывать возможные неблагоприятные последствия. Это исследование было направлено на обследование пациентов, которые были госпитализированы в наше отделение в период с апреля по ноябрь 2021 года и которым была проведена биопсия почки по поводу впервые возникших нарушений мочеиспускания (UA) и/или почечной недостаточности в течение 3 месяцев после вакцинации против SARS-CoV-2.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование было направлено на выявление пациентов с впервые возникшим заболеванием почек, связанным с вакцинацией против SARS-CoV-2. Критерии включения были следующими: (а) впервые возникшая протеинурия и/или снижение почечной функции, (б) подтвержденное биопсией заболевание почек, (в) вакцинация, полученная в предыдущие 3 месяца, (г) отсутствие анамнеза или факторов риска для Болезнь почек. Критериями исключения были следующие: (а) предшествующая госпитализация перед вакцинацией, (б) возникновение НС и/или почечной недостаточности (ПН) более чем через 3 месяца после вакцинации, (в) выявление признаков активной инфекции и/или других возможных причин почечная болезнь.

UA определялись как протеинурия ≥0,5 г/сут и/или дисморфические эритроциты ≥10 RBC/HPMF. Определение быстропрогрессирующего гломерулонефрита основывалось на клинической картине (ОПН) и наличии полулуний при биопсии почки.

В период с апреля по ноябрь 2021 года в нашем отделении госпитализировано 376 пациентов. Сто двадцать три из 376 пациентов подверглись биопсии почки. Сто шесть не соответствовали критериям включения. Среди них 25 случаев фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС, в 3 случаях ассоциированного с ВИЧ-инфекцией), 15 ИГАН, 14 мембранозной нефропатии (МН), 11 диабетического гломерулосклероза, 5 амилоидоза, 5 АНЦА-ассоциированных васкулитов, 4 волчаночного нефрита, 4 МЦД, 3 васкулит IgA, 3 слепая нефропатия, 2 ТИН, 2 тромботическая микроангиопатия, 2 моноклональная гаммапатия почечного значения и 2 нефроангиосклероз. У девяти пациентов были различные гломерулярные нарушения. У семнадцати пациентов впервые развилась нефропатия, возникшая одновременно с вакцинацией против SARS-CoV-2, и они соответствовали всем критериям включения. Эта выборка пациентов была гетерогенной в отношении типа вводимой вакцины, хотя большинство из них получили вакцину BNT162b2.

Функцию почек оценивали путем измерения рСКФ в соответствии с рекомендациями Инициативы по качеству исходов заболеваний почек с использованием формулы «Модификация диеты при заболеваниях почек» и определения мочевого осадка и протеинурии, полученных путем 24-часового сбора мочи. Для каждого пациента из историй болезни были извлечены следующие данные: демографические характеристики, тип вакцины, клинические данные и время, прошедшее между вакцинацией против COVID и диагнозом почечной недостаточности.

Результаты

Из 376 пациентов, госпитализированных в наше отделение в период с апреля по ноябрь 2021 г., 123 пациентам была проведена биопсия почки, и среди них у 17 развилась НС и/или почечная недостаточность в течение 3 месяцев после вакцинации. У семи пациентов (41,2%) развился нефротический синдром, у 2 (11,8%) — изолированная НС, в 4 случаях (23,5%) — нефротический синдром, связанный с РФ, и у 4 пациентов (23,5%) — НС плюс РФ. Примечательно, что у всех 17 пациентов до вакцинации были обычные лабораторные анализы. Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. В когорту вошли 6 мужчин и 11 женщин. Средний возраст составил 60 лет (диапазон 20–82 года). Пять пациентов (290,4 %), представленных после первой дозы вакцины, остальные 12 (70,6 %) после второй. Наиболее часто вводили вакцину BNT162b2 (Pfizer) (10 из 17 пациентов, 58,8%), за ней следовали AstraZeneca (4 из 17 пациентов, 23,5%) и мРНК-1273 (Moderna) (3 из 17 пациентов, 17,7%).

Таблица 1.

Демографические и клинические характеристики пациентов с недавно диагностированными нефропатиями после вакцинации против COVID-190,4%), за которыми следовала острая ТИН (3 пациента, 17,6%), ЗН (3 пациента, 17,6%) и быстро прогрессирующая ИГАН (2 пациента, 11,8%). У остальных 4 пациентов был диагностирован мембранопролиферативный гломерулонефрит (1 пациент), системная красная волчанка (1 пациент), АНЦА-ассоциированный васкулит (1 пациент) и типичный вариант ФСГС (1 пациент) соответственно. У восьми из 17 больных (47,1%) развилось острое повреждение почек. Двое больных с острым ТИН были вынуждены начать гемодиализ, который был прекращен через 1 и 2 мес соответственно в связи с восстановлением функции почек. Всем пациентам проводилось лечение кортикостероидами и/или иммунодепрессантами (ритуксимаб или микофенолата мофетил). Один пациент в возрасте 74 лет умер через 2 мес наблюдения в связи с острым инфарктом миокарда.

Обсуждение

О первом случае нового заболевания почек после вакцинации против SARS-CoV-2 сообщили Lebedev et al. [14]. В нем участвовал 50-летний пациент мужского пола, у которого через несколько дней после вакцинации против COVID развилась массивная протеинурия и повысился уровень креатинина в сыворотке. Биопсия почки показала MCD. Впоследствии сообщалось о других случаях [8, 15-21]. На сегодняшний день MCD является наиболее часто регистрируемым гломерулярным заболеванием, связанным с вакцинацией против COVID [22, 23]. Эта распространенность подтверждается в нашей когорте. Другие авторы опубликовали отчеты о впервые выявленной IgAN [23-26], MN [23, 27, 28], FSGS [23] и системном васкулите [29].]. Все эти гломерулярные заболевания были представлены в нашей когорте. Следует отметить, что 2 случая IgA-нефрита показали быстро прогрессирующее течение, согласующееся с наличием полулуний (40% и 30,4% клубочков соответственно) при биопсии почки. У 1 из 2 пациентов острая РН была связана с появлением кожной пурпуры, о чем сообщалось в другом случае в литературе [30]. Два из 3 пациентов с диагнозом МН были отрицательными по анти-PLA2r и анти-тромбоспондину, а третий был положительным по анти-PLA2r. На сегодняшний день в литературе описано 5 случаев МН. Антитела PLA2r были положительными у трех из них, а NELL1 [27] — у одного.

У трех пациентов с TIN развилась тяжелая почечная недостаточность. Биопсия почки показала тяжелую интерстициальную инфильтрацию мононуклеарными клетками (преимущественно моноцитами и лимфоцитами, с плазматическими клетками в 1 случае) и полиморфноядерными лейкоцитами (нейтрофилы в 3/3 случаев и эозинофилы в 1 из 3 случаев) с малыми лимфоцитами, преодолевающими канальцевую базальной мембраной и вставкой между трубчатыми клетками (все 3 случая). Иммунофлюоресценция показала очаговое отложение С3 (2+) в базальной мембране канальцев в 1 из 3 случаев. В настоящее время зарегистрировано только 4 случая острого TIN и острого поражения почек после вакцинации против COVID [10, 11, 23, 31]. Эти случаи во многом схожи с нашими тремя пациентами. Два из четырех случаев, описанных в литературе, и два из трех пациентов в нашей когорте подверглись гемодиализу и восстановили почечную функцию после терапии кортикостероидами. До сих пор не сообщалось о патогенетических механизмах острого ТИН. Вполне возможно, что имели место механизмы, подобные тем, которые предложены для гриппа [32].

Мы также сообщили о случае коллапсирующей гломерулопатии. Один и тот же результат был зарегистрирован как в нескольких случаях на нативной почке [23, 33], так и на трансплантированной почке [34].

Выявленные нами типы нефропатий были очень похожи на те, о которых недавно сообщали две разные группы [23, 35], и, что примечательно, все они также были описаны в связи с инфекцией COVID [36-38]. Таким образом, возможно, что нефропатии, связанные с вакциной и COVID-инфекцией, имеют некоторые общие иммунно-опосредованные реакции.

Как сообщается в самой последней литературе, как мРНК, так и инактивированные вакцины могут быть вовлечены в возникновение новых нефропатий, которые могут возникнуть после первой или второй дозы вакцины. В нашей когорте у большинства пациентов развились симптомы после второй дозы и часто возникало острое повреждение почек. Эти данные также подтверждают предыдущий опыт Klomjit et al. [23], в которых у большинства пациентов новая гломерулопатия развилась после второй дозы, а рецидивы возникали в основном после первой.

У большинства наших пациентов заболевание почек развилось после вакцинации на основе мРНК, Pfizer-BioNTech BNT162b2. Это может отражать более широкое использование этих мРНК-вакцин на северо-западе Италии.

Наши результаты предполагают непосредственную роль мРНК-вакцин в качестве триггера нефропатий. Предыдущие исследования показали, что вакцины вызывают клеточно-опосредованный иммунный ответ посредством распознавания CD8+ T-клетками, в то время как CD4+ клетки способствуют выработке антиген-специфических антител B-клетками [39].]. Доклинические испытания также показали, что мРНК-вакцина Pfizer-BioNTech может вызывать сильный ответ CD4+ и CD8+ Т-клеток, ответ антител и высвобождение цитокинов [12]. Поскольку многие гломерулопатии вызваны опосредованным Т- и В-клетками повреждением подоцитов, гуморальный и клеточный иммунный ответ, опосредованный мРНК-вакциной, может быть причиной повреждения подоцитов и впервые возникшей гломерулопатии [40], такой как БМИ. Появившиеся позже случаи аутоантител-опосредованного гломерулярного заболевания могут быть связаны с вакцино-индуцированным аутоиммунитетом. Считается, что антиген-специфические триггеры вакциноопосредованного аутоиммунитета являются вторичными по отношению к молекулярной мимикрии, т. е. воздействию чужеродного антигена, такого как шиповидный белок SARS-CoV-2, который может вызывать реакции, направленные против тканей хозяина [1]. . Войдани и др. [41] продемонстрировали, что антитела к SARS-CoV-2 реагируют с 28 тканевыми антигенами, представляющими различные группы тканей, включая барьерные белки, ткани желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, нервные ткани и другие. Эти результаты установили потенциальный риск аутоиммунитета при COVID-19. на основе перекрестной реактивности между тканями человека и вирусом [41].

Что касается прогноза, то у большинства наших пациентов период наблюдения составляет менее 12 недель, поэтому результаты большинства наших пациентов остаются неопределенными. У 2 пациентов с TIN, которым потребовался гемодиализ, функция почек полностью восстановилась на фоне лечения глюкокортикоидами, и они смогли прекратить диализ через 1 и 2 месяца соответственно. Одному пациенту с быстро прогрессирующим IgAN был проведен гемодиализ.

Выводы

Имеется несколько сообщений о различных типах гломерулопатий после введения вакцины против SARS-CoV-2, произведенной разными производителями. Насколько нам известно, это первая статья, в которой сообщается о серии случаев пациентов с впервые подтвержденным биопсией заболеванием почек, которое развилось в течение 3 месяцев после вакцинации. Хотя невозможно окончательно определить, существует ли причинно-следственная связь между вакцинацией против SARS-CoV-2 и впервые возникшими нефропатиями, основываясь на появлении НС и/или почечной недостаточности вскоре после вакцинации, мы предполагаем, что иммунный ответ на COVID-19вакцина может быть триггером нефропатии. Таким образом, наши результаты подчеркивают необходимость фармаконадзора. Тем не менее, этот отчет не должен вызывать сомнений в отношении вакцинации во время этой пандемии, поскольку преимущества вакцинации значительно перевешивают потенциальные риски.

Заявление об этике

Исследование было проведено с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Все пациенты дали письменное согласие на участие в данном исследовании.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Нет.

Вклад авторов

Концептуализация и подготовка первоначального проекта: Роберта Фенолио и Дарио Роккателло. Ресурсы: Джулио Дель Веккьо и Эмануэле Де Симоне. Сбор данных: Мартина Маркизио и Стефания Лаллони. Руководство: Савино Шаша и Валентина Оддоне. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Заявление о доступности данных

В эту статью включены все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.