пневмококковых вакцин для взрослых: что дальше? | Клинические инфекционные заболевания

Статья журнала

Даниэль М. Вайнбергер,

Дэниел М Вайнбергер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Евгений Д Шапиро

Евгений Д Шапиро

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Клинические инфекционные заболевания , том 70, выпуск 12, 15 июня 2020 г., страницы 2493–2495, https://doi.org/10.1093/cid/ciz743

Опубликовано:

129 августа 2019 г.
История статьи

Получен:

25 июля 2019 г.

Редакционное решение:

28 июля 2019 г.

Принято:

01 август 2019

Опубликовано:

12 августа 2019

Corrected and Sypeet:

17 октябрь 2019

9999999999999999999999999999999999999

.

Фильтр поиска панели навигации

Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

пневмококк, вакцины, государственная политика, пневмония

(см. основную статью Ахмеда и др. на стр. 2484–92.) неопределенность. Первая пневмококковая вакцина была разработана в начале 19 века.00s сэра Алмрота Райта для золотодобытчиков в Южной Африке. Сырые вакцины, содержащие антигены от 2 до 6 из >90 серотипов пневмококка, были доступны в Соединенных Штатах (США) в 1940-х годах, но они были изъяты с рынка в 1950-х годах, когда выяснилось, что появление противомикробных препаратов было ответ на проблему пневмококковой инфекции. После того, как было обнаружено, что смертность взрослых от инвазивной пневмококковой инфекции (ИПЗ) остается высокой, несмотря на раннее лечение противомикробными препаратами [1], была разработана и одобрена в США в 1919 году 14-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV14).77. PPSV14 был рекомендован для взрослых с риском серьезных пневмококковых инфекций, включая всех взрослых в возрасте ≥65 лет. Вскоре стало очевидно, что эффективность PPSV14 не соответствует 90%, оцененным в ходе предварительных клинических испытаний в Южной Африке и других странах. Обсервационные исследования показали, что его эффективность против ИПЗ была около 60% у иммунокомпетентных пациентов и была значительно ниже у иммунодефицитных пациентов [2, 3]. 23-валентная версия полисахаридной вакцины (PPSV23) заменила PPSV14 в 1983 и используется до сих пор. Хотя общепризнано, что PPSV23 может предотвращать некоторые ИПЗ как у взрослых, так и у детей старшего возраста, его эффективность против таких инфекций, как внебольничная пневмококковая пневмония (ВППП), основная причина заболеваемости и смертности у пожилых людей, неясна, но явно ниже. чем его эффективность против ИПЗ [4, 5].

В 2000 г. была одобрена и рекомендована для рутинного применения у младенцев 7-валентная белково-полисахаридная конъюгированная вакцина (PCV7). В отличие от полисахаридных вакцин, пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ) являются иммуногенными даже у младенцев, они индуцируют иммунологическую память и, помимо предотвращения ИПЗ, также уменьшают бессимптомную колонизацию носоглотки и, таким образом, снижают передачу пневмококков вакцинного типа. Через семь лет после введения ЦВС7 ИПЗ, вызванные серотипами вакцины, практически ликвидированы у детей в возрасте до 5 лет [6]. Примечательно, что за тот же период заболеваемость ИПЗ, вызванная микроорганизмами вакцинного типа, у взрослых в возрасте ≥65 лет снизилась на 92%, хотя ПКВ7 вводили только детям [6]. Очевидно, что большинство пневмококковых инфекций у взрослых являются результатом передачи возбудителя от детей. 13-валентная ЦВС (ЦВС-13) заменила ЦВС-7 в США в 2010 году.

В настоящее время политики обсуждают наилучшие способы защиты взрослых от пневмококковых инфекций. Варианты включают опору исключительно на косвенную защиту от вакцинации младенцев (т. е. отказ от непосредственной вакцинации взрослых) или также на вакцинацию взрослых (либо только тех, кто подвергается наибольшему риску, либо всех взрослых, которым показана вакцинация) с помощью PPSV23, PCV13 или какой-либо комбинации этих двух методов. вакцина. В 2012 г. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал взрослым ≥19 летлет с ослабленным иммунитетом получают однократную дозу ПКВ13, а затем через ≥6 месяцев (сейчас ≥12 месяцев) дозу ППСВ23. В 2014 г., частично на основании результатов крупного клинического исследования в Нидерландах, в котором предполагалось, что ЦВС-13 обладает умеренной эффективностью в предотвращении ВАРР, вызванного серотипами ЦВС-13, у взрослых [7], было рекомендовано, чтобы все взрослые в возрасте ≥65 лет в США также получают PCV13, а затем дозу PPSV23. Это была спорная рекомендация, потому что (1) PCV13 стоит дорого; (2) бремя болезни у взрослых, вызванное серотипами, на которые направлена ​​вакцина против ЦВС-13, снижается, когда вакцину получает большая доля детей в популяции; и (3) общее влияние ЦВС-13 на пневмонию (вне зависимости от причины) у взрослых в возрасте ≥65 лет было лишь скромным. Ожидая, что вакцинация детей продолжит снижать заболеваемость среди взрослых серотипами ЦВС-13, ACIP также решил пересмотреть свои рекомендации в 2018 г. на основе последующих эпидемиологических данных.

В этом выпуске Clinical Infectious Diseases Ahmed et al частично ответили на этот вопрос с помощью данных из многогосударственной системы Active Bacterial Core Surveillance Центров по контролю и профилактике заболеваний [8]. Заболеваемость ИПЗ у взрослых с ослабленным иммунитетом в 2013 и 2014 годах, до того, как ПКВ13 была рекомендована для всех лиц в возрасте ≥65 лет (но после того, как она была рекомендована для взрослых с ослабленным иммунитетом), была значительно ниже, чем в период до ПКВ13. Тем не менее, степень снижения заболеваемости за счет серотипов, против которых нацелены вакцины, была одинаковой у взрослых с ослабленным иммунитетом и у тех, у кого не было показаний к ПКВ13. Кроме того, поглощение PCV13 в группе с ослабленным иммунитетом было низким. Таким образом, снижение заболеваемости во многом было связано с косвенным эффектом плановой иммунизации детей. Несмотря на то, что ИПЗ у взрослых по-прежнему вызываются серотипами ЦВС 13, большая их часть вызывается серотипом 3, для которого эффективность вакцины представляется низкой [9]., 10]. Анализ более поздних данных показал, что с момента рекомендации 2014 г. по рутинному назначению ПКВ13 взрослым в возрасте ≥65 лет заболеваемость пневмококковой пневмонией у взрослых существенно не изменилась, несмотря на достаточно высокое поглощение ПКВ13 [11].

После рассмотрения последних данных о пневмококковых инфекциях среди взрослых в США в июне 2019 г. ACIP проголосовал за отмену рекомендации о том, чтобы все взрослые в возрасте ≥65 лет регулярно получали дозу ПКВ13. Вместо этого, хотя PPSV23 по-прежнему рекомендуется для всех в этой группе, ACIP рекомендовал использовать совместное принятие решений, чтобы решить, следует ли предшествовать PPSV23 дозу PCV13 у тех, у кого нет ослабленного иммунитета, то есть решение о том, следует ли вводить PCV13 следует проводить совместно путем обсуждения между поставщиком медицинских услуг и отдельным пациентом. При сохранении этой разрешительной формулировки в рекомендации стоимость PCV13 по-прежнему должна покрываться частной страховкой.

Вопрос в том, что делать дальше в стремлении защитить взрослых от пневмококковой инфекции. И 15-, и 20-валентная конъюгированная вакцина (PCV15 и PCV20 соответственно) проходят поздние клинические испытания для использования у взрослых. Если бремя болезней, вызванных дополнительными серотипами в этих вакцинах, достаточно велико, вакцины могут быть рекомендованы для рутинного использования у взрослых. В это время (или даже раньше) необходимо будет пересмотреть рекомендации по использованию PPSV23 и выяснить, дает ли он существенную пользу помимо той, которую дает использование PCV. Кроме того, необходимо будет принять решение о том, использовать ли ПКВ-15 или ПКВ-20 исключительно у взрослых или их следует в конечном итоге включить в календарь рутинной вакцинации детей. Вакцинация детей против ЦВС, по-видимому, является наиболее эффективным способом снижения бремени болезни у взрослых из-за серотипов, нацеленных на вакцину. Однако, поскольку основным резервуаром пневмококков являются дети, введение новой конъюгированной вакцины у детей позволит не только уменьшить или ликвидировать бессимптомное носительство входящих в вакцину серотипов пневмококков (и, следовательно, заболеваемость, вызываемую этими серотипами у взрослых), но и также приведет к увеличению частоты колонизации здоровых вакцинированных серотипами, на которые вакцина не нацелена. Это, как правило, приводит к увеличению передачи этих серотипов и увеличению частоты этих непривитых серотипов как причин заболевания. Такая замена серотипа не была серьезной проблемой в США, но была проблемой в Европе и других странах [10]. Дополнительная замена серотипа может быть вызвана введением PCV15 или PCV20 в календарь педиатрических вакцин, и эта замещающая болезнь может непропорционально поражать пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями [12]. В результате разработка альтернативного состава вакцины, специально нацеленного на серотипы, вызывающие заболевание у взрослых, и которая используется исключительно у взрослых, может стать наиболее действенным и эффективным долгосрочным решением [13]. Поскольку конъюгированные вакцины следующего поколения, вероятно, станут доступными в ближайшие несколько лет, крайне важно продолжать проводить высококачественный и подробный надзор за заболеваемостью ИПЗ, описанный Ahmed et al [8]. Анализ этих данных предоставит лицам, определяющим политику, ключевую информацию, которую они смогут использовать при решении сложных вопросов, возникающих при рассмотрении стратегий использования пневмококковых вакцин для снижения заболеваемости пневмококковой инфекцией среди взрослых.

Примечание

Возможные конфликты интересов. D.M.W. получила плату за личные консультации от Pfizer, GSK и Affinivax; финансирование со стороны Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) Национальных институтов здравоохранения (NIH) в виде гранта Йельскому университету; и финансирование исследований от Pfizer через грант Йельского университета. EDS получила гонорары за консультационные услуги от Sanofi; финансирование от NIAID / NIH / Национального центра развития трансляционных наук через грант его учреждению; и платежи от Grand Rounds. Оба автора представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1.

Австрийский

R

,

Золото

J

.

Пневмококковая бактериемия с особым упором на бактериемическую пневмококковую пневмонию

.

Энн Интерн Мед

1964

;

60

:

759

–

76

.

2.

Шапиро

ЭД

,

Берг

AT

,

Австрийский

R

, и др.

Защитная эффективность поливалентной пневмококковой полисахаридной вакцины

.

N Engl J Med

1991

;

325

:

1453

–

60

.

3.

Broome

CV

,

Facklam

RR

,

Fraser

DW 90

03

.

Пневмококковая инфекция после пневмококковой вакцинации: альтернативный метод оценки эффективности пневмококковой вакцины

.

N Engl J Med

1980

;

303

:

549

–

52

.

4.

Moberley

S

,

Holden

J

,

Tatham

DP

,

Эндрюс

ринггитов

.

Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых

.

Cochrane Database Syst Rev

2013

:

CD000422

. doi: 10.1002/14651858.CD000422.pub3.

5.

HUSS

A

,

SCOTT

P

,

Застряв

AE

,

Троттер

C

,

0002 Эггер

М

.

Эффективность вакцинации против пневмококка у взрослых: метаанализ

.

CMAJ

2009

;

180

:

48

–

58

.

6.

Пилишвили

T

,

Lexau

C

,

Farley

3 ,

MM

Активная базовая бактериальная сеть эпиднадзора/программы новых инфекций

.

Устойчивое снижение инвазивной пневмококковой инфекции в эпоху конъюгированных вакцин

.

J Infect Dis

2010

;

201

:

32

–

41

.

7.

Bonten

MJ

,

Huijts

SM

,

Bolkenbaas

9000

Полисахаридная конъюгированная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых

.

N Engl J Med

2015

;

372

:

1114

–

25

.

8.

Ахмед

SS

,

Pondo

T

,

Xing

W.

Раннее влияние применения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на инвазивную пневмококковую инфекцию среди взрослых с сопутствующими заболеваниями и без них — США

.

Clin Infect Dis

2020

;

70

:

2484

–

92

.

9.

Пилишивили

T.

Слайды презентации Консультативного комитета по практике иммунизации: заседание, февраль 2019 г. Влияние трехвалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) на заболевание, вызванное серотипом 3

. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2019.-02.html. Доступ 9 августа 2019 года.

10.

Эндрюс

NJ

,

WAIGHT

PA

,

Burbidge

P

, et al.

Серотип-специфическая эффективность и корреляты защиты для 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины: непрямое когортное исследование после лицензирования

.

Ланцет Infect Dis

2014

;

14

:

839

–

46

.

11.

Gierke

R.

Слайды презентации Консультативного комитета по практике иммунизации: заседание, октябрь 2018 г. Оценка влияния 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) на пневмококковую пневмонию среди взрослых в США

. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2018-10.html. По состоянию на 26 июля 2019 г.

12.

Weinberger

DM

,

Уоррен

JL

,

Долби

Т

и др.

Различия в воздействии замены пневмококкового серотипа на лиц с сопутствующими заболеваниями и без них

.

Clin Infect Dis

2019

;

69

:

100

–

6

.

13.

Вайнбергер

DM

,

Харбо

ЗБ

,

Шапиро

ЭД

.

Разработка улучшенных пневмококковых вакцин для взрослых

.

JAMA Intern Med

2017

;

177

:

303

–

4

.

© Автор(ы), 2019 г. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, электронная почта: [email protected].

Раздел выпуска:

Статьи и комментарии

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

См.

также

Ссылки на статьи через

• Последний
  

• Самые читаемые
  

• Самые цитируемые
  

Цитомегаловирусная (ЦМВ) виремия у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): следует ли лечить ЦМВ? Или ВИЧ? или оба?

Несовпадающие клинические и микробиологические результаты связаны с поздним клиническим рецидивом в клинических испытаниях осложненных инфекций мочевыводящих путей (оИМП)

Проблема «последней мили»: охват вакцинацией против COVID-19 наиболее социально незащищенных слоев населения

Взаимосвязь между социальной уязвимостью и охватом вакцинацией против COVID-19 и эффективностью вакцины

Новые противогрибковые препараты для лечения вульвовагинального кандидоза: какова их роль?

Начальник отдела инфекционных болезней и географической медицины

Бостон, Массачусетс

Возможности педиатра

Ричмонд-Хилл, Онтарио

Стипендии

Роквилл, Мэриленд

Академический специалист по легочной медицине сна в Scenic Central Pennsylvania

Херши, Пенсильвания

Просмотреть все вакансии

Реклама

Пневмококк

• Все темы »0060 G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• All countries »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• О
• П
• В
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• 2
  2
  Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
  • ВОЗ в странах »
    • Статистика
    • Стратегии сотрудничества
    • Украина ЧП
  • все новости »
    • Выпуски новостей
    • Заявления
    • Кампании
    • Комментарии
    • События
    • Тематические истории
    • Выступления
    • Прожекторы
    • Информационные бюллетени
    • Библиотека фотографий
    • Список рассылки СМИ
  • Заголовки »
  • Сфокусироваться на чем-либо »
    • Афганистан кризис
    • COVID-19 пандемия
    • Кризис в Северной Эфиопии
    • Сирийский кризис
    • Украина ЧП
    • Вспышка оспы обезьян
    • Кризис Большого Африканского Рога
  • Последний »
    • Новости о вспышках болезней
    • Советы путешественникам
    • Отчеты о ситуации
    • Еженедельный эпидемиологический отчет
  • ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
    • Наблюдение
    • Исследовательская работа
    • Финансирование
    • Партнеры
    • Операции
    • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Данные ВОЗ »
    • Глобальные оценки здоровья
    • ЦУР в области здравоохранения
    • База данных о смертности
    • Сборы данных
  • Панели инструментов »
    • Информационная панель COVID-19
    • Приборная панель «Три миллиарда»
    • Монитор неравенства в отношении здоровья
  • Основные моменты »
    • Глобальная обсерватория здравоохранения
    • СЧЕТ
    • Инсайты и визуализации
    • Инструменты сбора данных
  • Отчеты »
    • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
    • избыточная смертность от COVID
    • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
  • О ком »
    • Люди
    • Команды
    • Состав
    • Партнерство и сотрудничество
    • Сотрудничающие центры
    • Сети, комитеты и консультативные группы
    • Трансформация
  • Наша работа »
    • Общая программа работы
    • Академия ВОЗ
    • Деятельность
    • Инициативы
  • Финансирование »
    • Инвестиционный кейс
    • Фонд ВОЗ
  • Подотчетность »
    • Аудит
    • Бюджет
    • Финансовые отчеты
    • Портал программного бюджета
    • Отчет о результатах
  • Управление »
    • Всемирная ассамблея здравоохранения
    • Исполнительный совет
    • Выборы Генерального директора
    • Веб-сайт руководящих органов

  Еженедельный эпидемиологический отчет

  Подробнее

  Дополнение к пневмококковым конъюгированным вакцинам для младенцев и детей в возрасте до 5 лет: документ с изложением позиции ВОЗ – февраль 2019 г.