Прививка от ВПЧ ребёнку в Петрозаводске

Вирус папилломы человека — это группа вирусов, которые вызывают многочисленные заболевания: от кондилом и бородавок до онкологических опухолей. Это самая распространённая половая инфекция, которая обнаруживается у 70-80 % людей.

Особенно опасны типы вируса №16 и №18 – провоцируют развитие рака половых органов; в 70% случаев рак шейки матки вызван этими штаммами.

Усугубляет ситуацию то, что вирус годами может жить в организме без каких-либо симптомов (диагностировать его можно только при помощи специальных анализов), а человек даже не подозревает, что он – носитель ВПЧ.

Инфицированному вирусом папилломы человека медицина не в силах полноценно помочь: на сегодняшний день во всём мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ.

Это тот случай, когда здоровое будущее наших детей закладывается в детстве благодаря профилактическим мерам.

Всемирная организация здравоохранения и все известные врачи призывают родителей позаботиться о детях и уберечь их от опасной инфекции, сделав прививку от ВПЧ.

При введении вакцины в организме вырабатываются антитела, которые стопроцентно защищают от смертельно опасных вирусов в случае их вторжения.

Детям эти препараты можно вводить одновременно с вакцинами против коклюша, столбняка, дифтерии, гепатита В, полиомиелита.

Вакцинацию целесообразно проводить до начала интимных отношений, в подростковом возрасте, поскольку если вирус уже попал в организм, эффект от прививки окажется нулевым.

Согласно рекомендации Американского онкологического общества (ACS), вакцину должны получать все девочки и мальчики в возрасте 11–12 лет.

Минздрав РФ также говорит о необходимости прививки от ВПЧ девочкам и мальчикам в 12 лет.

Доказательная база также свидетельствует о высокой эффективности вакцинации именно в пубертатном и подростковом возрасте.

Для формирования стойкого иммунитета необходимы три дозы вакцины.

Многопрофильный медицинский центр «Здравляндия» приглашает юных пациентов пройти вакцинацию современным препаратом без хлопот, очередей и в комфортных условиях.

На территории России зарегистрированы две вакцины от ВПЧ – «Гардасил» (Голландия) и «Церварикс» (Россия).

Наши специалисты отдают предпочтение первой, поскольку у неё есть некоторые значительные преимущества:

• более широкий диапазон действия, поскольку эта вакцина, помимо штаммов 16 и 18, защищает организм еще от двух типов инфекции: №6 и № 11 — виновников появления бородавок, кондилом и респираторного папилломатоза (когда опухоли вырастают в дыхательных путях). Эти заболевания заметно ухудшают качество жизни.
• возможность вводить препарат и мальчикам
• Вакцина инактивированная (в ней нет ДНК вируса), поэтому совершенно безопасна, не даёт никаких осложнений, отлично переносится.
• Вакцину «Гардасил» от ВПЧ обычно вводят мальчикам и девочкам в возрасте 9-17 лет, эту же вакцину можно вводить и молодым девушкам в возрасте 18-26 лет.

Благодаря применению вакцины, только за несколько последних лет частота диагностирования ВПЧ значительно снизилась.

Вакцина против ВПЧ позволяет избежать развития определенных видов рака

Люди, пережившие рак в детском возрасте, должны пройти вакцинацию, направленную на профилактику заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ считается причиной развития нескольких видов рака как у мужчин, так и у женщин.

Как показали различные исследования, по мере взросления у людей, переживших рак в детском возрасте, немного повышается риск развития (вторичного) рака по сравнению со средним показателем в их возрастной группе.

Вакцина против ВПЧ наиболее эффективна в случае вакцинации до возможного контакта с вирусом, который передается половым путем. Оптимальный возраст для вакцинации против ВПЧ — 11-12 лет. В этом возрасте иммунная реакция организма наиболее благоприятна, при этом ребенок, как правило, еще не имел контакта с вирусом. Самый сильный иммунный ответ наблюдается у детей до 16 лет. Ребенку рекомендуется пройти вакцинацию даже в том случае, если она не требуется для посещения учебного заведения.

Люди, пережившие рак в детском возрасте, должны пройти вакцинацию против ВПЧ. Оптимальный возраст для вакцинации против ВПЧ — 11-12 лет.

Некоторые родители не считают такую прививку необходимой, поскольку полагают, что их ребенок слишком юн для вакцинации от инфекции, передающейся половым путем (ИППП), и возможно еще не готовы говорить с ребенком о сексе. Но хотя ВПЧ и передается половым путем, родителям не обязательно обсуждать с ребенком вопросы секса перед вакцинацией. Эта вакцина так же важна для здоровья вашего ребенка, как, например, прививки от коклюша и кори.

Если вакцинация не была пройдена в препубертатный период, допускается вакцинация пациентов в возрасте до 26 лет.

Здоровым детям в возрасте 9–15 лет вакцинация против ВПЧ проводится два раза с промежутком в 6 месяцев, если первая доза вводится до наступления 15 лет. Однако людям, перенесшим в детском возрасте онкозаболевание, детям с ослабленным иммунитетом и пациентам в возрасте 15–26 лет требуется три дозы.

ВПЧ является основной причиной развития рака шейки матки у женщин. Кроме того, ВПЧ является третьей по частоте (после курения и злоупотребления алкоголем) причиной развития рака ротоглотки (рака горла) у мужчин. Этот вирус также может привести к ряду других, более редких видов рака, включая рак анального канала, влагалища и вульвы.

ВПЧ — наиболее распространенный вид ИППП. Число новых зараженных в США составляет порядка 14 миллионов людей в год. На втором месте по распространенности среди ИППП — хламидии (около 3 миллионов заболеваний ежегодно).

Различают два вида ВПЧ, передающегося половым путем:

• ВПЧ высокого риска: эти типы вируса вызывают рак. ВПЧ типов 16 и 18 является причиной более чем половины случаев рака шейки матки, анального канала, ротовой полости, горла и влагалища. На долю ВПЧ типов 31, 33, 45, 52 и 58 приходится еще 14% случаев рака у женщин и 4% — у мужчин. Вакцина против ВПЧ обеспечивает защиту от всех них.
• ВПЧ низкого риска: такие типы вируса рак не вызывают. Эта группа вирусов может становиться причиной образования бородавок в области гениталий, ануса, на губах и языке, в ротовой полости и в горле. ВПЧ типов 6 и 11 в 90% случаев является причиной возникновения генитальных бородавок (кондилом), а также служит причиной большинства случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза (бородавок в дыхательных путях). Вакцина против ВПЧ также обеспечивает защиту от этих двух типов вируса.

Примерно в 90% случаев инфекция ВПЧ проходит в течение одного года или двух лет, протекает бессимптомно и не приводит к развитию рака. Сильный иммунный ответ помогает справиться с большинством инфекций ВПЧ.

Однако иногда иммунитет не способен бороться с ВПЧ. Если инфекция сохраняется в течение многих лет, она может привести к развитию рака.

Вакцина против ВПЧ защищает от 9 типов вируса папилломы человека (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).

В США:

• Типы 6 и 11 — причина 90% случаев возникновения кондилом
• Типы 16 и 18 — причина развития 68% случаев рака шейки матки, а также большинства прочих онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ (в том числе: 81% случаев рака анального канала, 61% случаев рака ротоглотки, 57% случаев рака влагалища, 51% случаев рака полового члена, 50% случаев рака вульвы, 23% случаев рака ротовой полости и 8% случаев рака гортани)
• Типы 31, 33, 45, 52 и 58 — причина развития 25% случаев рака влагалища, 19% случаев рака шейки матки, 15% случаев рака полового члена, 14% случаев рака вульвы, 10% случаев рака анального канала, 8% случаев рака ротоглотки, 7% случаев рака гортани и 6% случаев рака ротовой полости

Как распространяется ВПЧ

Существует более 200 типов вируса папилломы человека. Из них 40 легко передаются половым путем, в том числе при вагинальном, анальном или оральном сексе, а также при контакте пальцев с гениталиями (фингеринг). Прямой контакт кожи и слизистой оболочки во время соития приводит к передаче вируса от зараженного человека к партнеру.

Зараженный человек может передать ВПЧ другому, даже если его иммунная система в конечном счете справляется с инфекцией. При этом иммунитет другого человека может оказаться не в состоянии его побороть. Даже если инфекция ВПЧ протекает бессимптомно, зараженный человек может передать ВПЧ другому человеку, у которого симптомы могут проявиться.

По оценкам Центров по контролю заболеваний (Centers for Disease Control, CDC) 80% сексуально активных женщин и более 90% сексуально активных мужчин в течение своей жизни будут инфицированы ВПЧ, половина из которых — ВПЧ высокого риска. Примерно половина населения (как мужского, так и женского пола) заражены ВПЧ в настоящий момент (42,5% женщин в возрасте 14–59 лет, 53,8% женщин в возрасте 20–24 лет, 52–69% мужчин в возрасте 18–70 лет).  

Группа ВПЧ высокого риска вызывает несколько типов рака.

• Рак шейки матки: практически каждый случай рака шейки матки вызван ВПЧ. По данным Национального института онкологии, примерно в 70% случаев это ВПЧ типов 16 и 18.
• Рак анального канала: ВПЧ является причиной развития примерно 95% случаев рака анального канала. Обычно это ВПЧ типа 16.
• Рак ротоглотки (ротовая полость и горло): по различным оценкам, ВПЧ является причиной развития примерно 70% случаев рака ротоглотки. По статистике США более половины этих случаев вызваны ВПЧ типа 16.

Считается также, что ВПЧ вызвал более трех четвертей всех случаев рака влагалища, а также двух третей случаев рака вульвы и полового члена. В большинстве случаев это ВПЧ типа 16.

Прочие меры профилактики инфекции ВПЧ

Помимо вакцинации против ВПЧ люди, перенесшие онкозаболевания, должны:

• Использовать презервативы при половом контакте.
• Регулярно сдавать цитологический мазок для скрининга рака шейки матки. Женщины в возрасте от 21 года до 29 лет должны сдавать анализ раз в три года. Женщины в возрасте от 30 до 65 лет могут либо раз в пять лет сдавать цитологический мазок и проходить проверку на ВПЧ, либо раз в три года сдавать только цитологический мазок.

Мифы и факты о вакцине против ВПЧ

Поскольку ВПЧ передается половым путем, существует множество мифов как о самой инфекции и способах ее передачи, так и действии вакцины против нее.

Как пройти вакцинацию против ВПЧ

Обратитесь с вопросом о вакцинации к вашему семейному или участковому врачу.

По данным Центров по контролю заболеваний (CDC), стоимость вакцины составляет около 150 долларов США за одну дозу. Большинство частных программ страхования покрывает стоимость вакцины.

Программа Vaccines for Children (VFC, Вакцины для детей) предоставляет вакцины детям в возрасте 18 лет и младше, если они не застрахованы, подходят для участия в программе Medicaid, относятся к представителям коренного населения Америки или Аляски. Поставщик медицинских услуг, участвующий в программе VFC, бесплатно проводит вакцинацию детей, отвечающих требованиям программы.

В программе может участвовать любой ребенок младше 19 лет, который отвечает любому из следующих требований:

• Подходит для участия в программе Medicaid
• Не имеет страхования
• Представитель коренного населения Америки или Аляски
• Не имеет полного страхования*

* Считается, что ребенок «не имеет полного страхования», если у него есть медицинское страхование, но оно не покрывает стоимость вакцины. В программе VFC участвует более 40 000 поставщиков медицинских услуг.

Дополнительная информация

Дополнительная информация о вакцине против ВПЧ и ее эффективности в качестве меры профилактики рака доступна по ссылкам:

• The Centers for Disease Control (Центры по контролю заболеваний)
• The National Cancer Institute (Национальный институт онкологии)
• The Journal of American Medical Association (JAMA, Журнал Американской медицинской ассоциации)

—
Дата изменения: июнь 2018 г.

Как, когда и где сделать прививку от ВПЧ

Людям в возрасте 14 лет и младше вакцина против ВПЧ вводится в виде двух инъекций в плечо. Вакцина действует лучше всего, если вторую инъекцию сделать через 6–12 месяцев после первой.

Людям в возрасте 15 лет и старше или людям, которые не получают инъекции с интервалом не менее шести месяцев, потребуется три инъекции. В идеале три дозы следует вводить в возрасте 0, 2 и 6 месяцев, то есть вторую дозу следует вводить через два месяца после первой, а третью дозу — через четыре месяца после второй.

Лица в возрасте до 19 лет могут бесплатно получить две дозы вакцины против ВПЧ в рамках Национальной программы иммунизации . Вакцинация обычно проводится в рамках школьных программ в возрасте 12–13 лет, при этом охват детей старшего возраста поддерживается клиниками общей практики и первичной медико-санитарной помощи.

Людям этой возрастной группы со значительным иммунодефицитом требуется три дозы. Третья доза обычно финансируется для этой группы.

Год средней школы, в который вводится вакцина, варьируется в зависимости от страны.
Австралия. Обычно это предлагается в первый год средней школы. Пожалуйста, обратитесь к таблице ниже, чтобы узнать, как
программа доставляется в вашем регионе.

Люди в возрасте 20 лет и старше также могут получить пользу от вакцины, но они будут нести расходы из собственного кармана. Проконсультируйтесь с вашим местным поставщиком иммунизации или врачом.

Вакцина против ВПЧ зарегистрирована для использования у мужчин в возрасте 9–26 лет и женщин в возрасте 9–45 лет. Тем не менее, группам с более высоким риском заболеваний, связанных с ВПЧ, таким как люди, живущие с ВИЧ, группы со значительным ослабленным иммунитетом и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, ATAGI рекомендует пройти вакцинацию в любом возрасте старше 9 лет (см.  Австралийский справочник по иммунизации ). ).

Свяжитесь с отделом здравоохранения вашего штата или территории для получения дополнительной информации о вакцинации против ВПЧ рядом с вами. Если ваш ребенок пропустил вакцинацию из-за COVID-19или по любой другой причине обратитесь к местному поставщику иммунизации или врачу общей практики, чтобы записаться на прием. Ознакомьтесь с полезной информацией о COVID-19 и вакцине против ВПЧ .

Что, если мой ребенок пропустит?

Рак шейки матки в Индии и вакцинация против ВПЧ

Indian J Med Paediatr Oncol. январь-март 2012 г.; 33(1): 7–12.

doi: 10.4103/0971-5851.96961

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Рак шейки матки, в основном вызванный инфекцией вируса папилломы человека, является ведущим видом рака у индийских женщин и вторым наиболее распространенным видом рака у женщин во всем мире. Хотя существует несколько методов профилактики рака шейки матки, профилактика с помощью вакцинации становится наиболее эффективным вариантом при наличии двух вакцин. Было опубликовано несколько исследований, посвященных изучению эффективности, иммуногенности и безопасности вакцины. Остаются вопросы и разногласия относительно обязательной вакцинации, потребности в бустерных дозах и экономической эффективности, особенно в индийском контексте.

Ключевые слова: Рак , шейка матки , вирус папилломы человека , вакцина

смерти в развивающихся странах. Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ), передающаяся половым путем, является наиболее важным фактором риска цервикальной интраэпителиальной неоплазии и инвазивного рака шейки матки.[1] Заболеваемость раком шейки матки во всем мире составляет примерно 510 000 новых случаев ежегодно, при этом во всем мире умирает примерно 288 000 человек.[2] В отличие от многих других видов рака, рак шейки матки возникает рано и поражает продуктивный период жизни женщины. Заболеваемость возрастает в возрасте 30–34 лет и достигает пика в возрасте 55–65 лет со средним возрастом 38 лет (возраст 21–67 лет). По оценкам, более 80% сексуально активных женщин приобретают генитальный ВПЧ к 50 годам.[3] Таким образом, появление вакцины против ВПЧ вызвало много волнений, а также споров.

Рак шейки матки считается наиболее частым видом рака у женщин в Индии. В Индии проживает около 365,71 миллиона женщин старше 15 лет, которые подвержены риску развития рака шейки матки. Текущие оценки показывают приблизительно 132 000 новых диагностированных случаев и 74 000 смертей ежегодно в Индии, что составляет почти 1/3 ^rd глобальных смертей от рака шейки матки.[4] Индийские женщины сталкиваются с 2,5% кумулятивным жизненным риском и 1,4% кумулятивным риском смерти от рака шейки матки. По оценкам, в любой момент времени около 6,6% женщин в общей популяции являются носителями ВПЧ-инфекции шейки матки. На серотипы ВПЧ 16 и 18 приходится почти 76,7% случаев рака шейки матки в Индии. Бородавки были зарегистрированы у 2–25% посетителей клиник по заболеваниям, передающимся половым путем, в Индии; однако нет данных о распространенности аногенитальных бородавок в обществе в целом. [4] В настоящее время в Индии существует несколько программ исследования рака шейки матки. Программа национального реестра рака, созданная Индийским советом медицинских исследований, действует как система наблюдения за раком в Индии. Он собирает данные в «активной» манере, посещая государственные и частные больницы, специализированные онкологические больницы и патологоанатомические лаборатории, чтобы получить информацию о типах и масштабах случаев рака. Раковый регистр в Индии не охватывает активно всю страну, а собирает информацию только из нескольких городских и сельских регистров, созданных в стране.

ВПЧ относится к семейству Papillomaviridae.[5] Это небольшие вирусы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) без оболочки.[6] Они классифицируются в соответствии с последовательностью ДНК с использованием открытой рамки считывания L1 генома. Выявлено более 100 серотипов ВПЧ, из них 15–20 онкогенных. Лаг-период между онкогенной ВПЧ-инфекцией и инвазивным раком шейки матки составляет 15–20 лет. Основываясь на связи с раком шейки матки, генитальные ВПЧ подразделяются на типы высокого риска, вероятные типы высокого риска и типы низкого риска.[7] Во всем мире на ВПЧ-16 и 18 высокого риска приходится более 70% всех случаев рака шейки матки (наиболее распространенными являются ВПЧ-16, по крайней мере, в 50–60%, и ВПЧ-18, по крайней мере, в 10–12%). Точно так же у индийских женщин наиболее распространенными генотипами являются ВПЧ-16 и 18.[1] Неонкогенные серотипы ВПЧ-6 и 11 вносят более 90% доброкачественных половых инфекций, таких как остроконечные кондиломы.[8] Онкогенные серотипы ВПЧ также вызывают рак анального канала, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.[9]

ВПЧ инфицируют базальный эпителий и подразделяются на кожные и слизистые [10]. ВПЧ-инфекция шейки матки приводит к морфологическим поражениям шейки матки в диапазоне от нормальных (цитологически нормальные женщины) до развития различных стадий предраковых поражений высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)-1, CIN-2, CIN-3/карцинома). in situ ) и, впоследствии, инвазивный рак шейки матки (ICC) [1]. ВПЧ-инфекцию измеряют путем обнаружения ДНК ВПЧ в клетках шейки матки (свежие ткани, залитые парафином или отслоившиеся клетки). Относительная частота ВПЧ-16/18 увеличивается с тяжестью поражения.[10]

Передача ВПЧ зависит от сексуальной активности и возраста. Почти 75% всех взрослых, ведущих активную половую жизнь, вероятно, инфицированы хотя бы одним типом ВПЧ. Тем не менее, подавляющее большинство инфекций проходят спонтанно, и лишь небольшая часть (<1%) ВПЧ-инфекций прогрессирует в рак. Пожизненный риск генитального ВПЧ составляет 50–80%, генитальных бородавок — примерно 5%.[11] У женщин, которые проходят рутинный скрининг, риск аномального мазка Папаниколау (Пап) составляет 35%, CIN 20% и ICC <1% приблизительно. Однако у женщин без рутинного скрининга риск рака шейки матки составляет до 4%.[12] Мазок Папаниколау используется для обнаружения клеточных аномалий в тканях шейки матки, помогая ранней диагностике. Большинство женщин заражаются ВПЧ в какой-то момент своей жизни, вскоре после начала половой жизни.[13]

ВПЧ является необходимой причиной рака шейки матки, но не достаточной причиной. Другие кофакторы необходимы для прогрессирования инфекции ВПЧ шейки матки в рак. В качестве установленных кофакторов были определены длительное использование гормональных контрацептивов, высокий паритет, раннее начало половой жизни, несколько половых партнеров, курение табака и коинфекция ВИЧ; коинфекция Chlamydia trachomatis и вирусом простого герпеса типа 2, иммуносупрессия, низкий социально-экономический статус, плохая гигиена и диета с низким содержанием антиоксидантов являются другими вероятными кофакторами. Генетические и иммунологические факторы хозяина и вирусные факторы, такие как варианты типа, вирусная нагрузка и вирусная интеграция, вероятно, важны, но они не были четко идентифицированы.

В настоящее время все генитальные ВПЧ-инфекции нельзя предотвратить, кроме как воздержанием и взаимной моногамией на протяжении всей жизни. Нет четких доказательств того, что барьерные методы контрацепции, особенно использование презервативов, обеспечивают защиту от инфекции ВПЧ. Во-вторых, за исключением генитальных бородавок, инфекция протекает бессимптомно. [15,16] Приверженность восприимчивых женщин к рутинному скринингу с помощью периодического мазка Папаниколау даже в развитых странах была неудовлетворительной, тогда как в развивающихся странах, таких как Индия, широкомасштабный рутинный скрининг трудно достичь.

Технология рекомбинантной ДНК используется для экспрессии основного капсидного белка L1 ВПЧ в дрожжах ( Saccharomyces cerevisiae ), которые самособираются с образованием пустых оболочек, напоминающих вирус, называемых вирусоподобными частицами (ВПЧ). VLP имеют ту же внешнюю белковую оболочку L1, что и HPV, но не содержат генетического материала. Вакцина использует эти VLP в качестве антигенов для индукции сильного защитного иммунного ответа; если происходит контакт, антитела вакцинированного человека против белка L1 покроют вирус и предотвратят высвобождение его генетического материала. [17]

Две вакцины, лицензированные во всем мире, доступны в Индии; четырехвалентная вакцина (Gardasil™, продаваемая Merck) и бивалентная вакцина (Cervarix™, продаваемая Glaxo Smith Kline).[18] Обе вакцины изготавливаются с использованием технологии рекомбинантной ДНК, которая продуцирует неинфекционные VLP, состоящие из белка L1 HPV. Клинические испытания обеих вакцин показали эффективность против CIN-2/3 и аденокарциномы in situ (AIS), вызванной штаммами ВПЧ, содержащимися в рассматриваемой вакцине, в качестве первичных конечных точек. Обе вакцины также обеспечивают перекрестную защиту от штаммов ВПЧ, не содержащихся в соответствующей вакцине. Эти вакцины не защищают от серотипа, заражение которым уже произошло до вакцинации.

Гардасил™ представляет собой смесь белков L1 ВПЧ серотипов 16, 18, 6 и 11 с алюминийсодержащим адъювантом. Клинические испытания с тремя дозами в 0, 2 и 6 месяцев у более чем 16 000 женщин в возрасте 16–26 лет с пяти континентов, включая Азию, показали 100% эффективность при медиане наблюдения 1,9 года против типов 16/18. CIN-2/3 и AIS в анализе по протоколу (женщины, получившие все три дозы вакцины и не инфицированные вакцинным типом ВПЧ в начале и в течение 1 месяца после завершения графика вакцинации) [19].] Эта вакцина обеспечивает защиту как от рака шейки матки, так и от остроконечных кондилом.[18]

Церварикс™ представляет собой смесь белков L1 серотипов ВПЧ 16 и 18 с AS04 в качестве адъюванта. Клинические испытания с тремя дозами в 0, 1 и 6 месяцев с участием более 18 000 женщин во всем мире показали 90% эффективность против CIN-2/3 и AIS, связанных с типом 16/18, при 15-месячном наблюдении с измененным намерением лечить. анализ (включены женщины, которые изначально были отрицательными на ДНК ВПЧ вируса вакцинного типа и которые получили по крайней мере одну дозу вакцины). Последующие исследования у подгруппы участников в течение 4–5 лет не выявили признаков ослабления иммунитета.[20] Эта вакцина обеспечивает защиту только от рака шейки матки.[18]

Имеющиеся двухвалентные и четырехвалентные вакцины являются профилактическими, а не терапевтическими. Не существует доказательств защиты от болезней, вызванных типами вакцин, для которых у участников были положительные результаты полимеразной цепной реакции на исходном уровне. Участники, которые уже были положительными на любой вакцинный тип ВПЧ до вакцинации, получили защиту от заболевания, вызванного другими типами вакцин. Кроме того, сообщалось о 99-100% эффективности против связанных с вакциной остроконечных кондилом, вагинальной интраэпителиальной неоплазии и вульварной интраэпителиальной неоплазии.

Последующие исследования в течение 5 лет у части участников показали стойкую защиту и хороший ответ на бустерную иммунизацию. Исследования иммуногенности у женщин в возрасте 9–15 лет показали, что титры антител не ниже, чем у женщин в возрасте 16–26 лет.[21] Титры антител к ВПЧ-16 постепенно снижаются после третьей дозы, но, по-видимому, стабилизируются к 24 месяцам. Через 36 месяцев титры анти-ВПЧ-16 у вакцинированных оставались выше, чем в группе плацебо, которые были серопозитивными на исходном уровне (титры антител, вырабатываемых после вакцинации, были выше, чем при естественной инфекции). Минимальный защитный титр не определен. В комбинированном анализе всех участников в течение 3 лет и подгруппы в течение 5 лет эффективность против вакцино-ВПЧ-типа заболевания составила 9 баллов.5,8% (95% ДИ, 83,8–99,5%), а эффективность в отношении ЦИН, связанных с типом вакцины, или поражений наружных половых органов составила 100% (95% ДИ, 12,4–100%). Проводятся более длительные последующие исследования.

Чтобы оценить, как вакцина подействует на более молодых пациентов женского пола, были проведены исследования иммуногенности у детей в возрасте 9–15 лет. Реакция анти-ВПЧ после третьей дозы была аналогична таковой у пациенток в возрасте 16–26 лет. Через 18 месяцев после вакцинации титры анти-ВПЧ у более молодых пациентов были в два-три раза выше, чем у пожилых [22, 23] 9.0003

Доза вакцины составляет 0,5 мл внутримышечно либо в дельтовидную мышцу, либо в переднебоковую часть бедра. Он доступен в виде стерильной суспензии для инъекций в однодозовом флаконе или предварительно заполненном шприце, который следует хорошо встряхнуть перед использованием. Следует соблюдать инструкции производителя по хранению и введению вакцин.[18]

Рекомендуемый возраст для начала вакцинации — 9–12 лет. Догоняющая вакцинация разрешена до 26 лет. В общей сложности рекомендуется введение трех доз в возрасте 0, 2 и 6 месяцев для Gardasil™ или в возрасте 0, 1 и 6 месяцев для Cervarix™ (минимальный интервал 4 недели между первой и второй дозой, 12 недель между второй и третьей дозой и 24 недели между первой и третьей дозой). Вакцины против ВПЧ можно вводить одновременно с другими вакцинами, например против гепатита В и Tdap. В настоящее время нет данных, подтверждающих использование бустеров.[24,25]

Если график вакцинации против ВПЧ прерывается, серию вакцин не нужно начинать заново. Если серия прервана после первой дозы, вторую дозу следует ввести как можно скорее с интервалом не менее 12 недель между второй и третьей дозами. Если задерживается только третья доза, ее следует ввести как можно скорее.[25]

Наиболее распространенными побочными реакциями являются местные реакции, такие как боль (от легкой до умеренной) у 83%, отек с эритемой у 25% и системные побочные эффекты, такие как лихорадка у 4% вакцинированных. О серьезных нежелательных явлениях, связанных с вакциной, не сообщалось.[25] Вакцина против ВПЧ в настоящее время не лицензирована для использования у пациенток младше 9 лет.лет или старше 26 лет или для использования у пациентов мужского пола. Он противопоказан людям с гиперчувствительностью к дрожжам или любому компоненту вакцины в анамнезе. Вакцину следует отложить у пациентов с умеренными или тяжелыми острыми заболеваниями. Вакцину можно вводить сидя или лежа, и за пациентом следует наблюдать в течение 15 минут после вакцинации на предмет обморока.

Вакцину не рекомендуется применять беременным женщинам. Хотя это не было причинно связано с неблагоприятными исходами беременности, данные ограничены. О любом контакте с вакциной во время беременности следует немедленно сообщать. Кормящие женщины и пациентки с ослабленным иммунитетом могут получить вакцину. Эффективность и степень иммунного ответа в последней группе могут быть низкими.[18,25]

Вакцина против ВПЧ не лицензирована для использования среди мужчин. Исследования эффективности среди мужчин продолжаются. Австралия является первой страной, которая одобрила введение четырехвалентной вакцины против ВПЧ у мужчин (в возрасте от 9 до 15 лет), а вакцина была одобрена для введения мужчинам в возрасте от 9 до 26 лет в других развитых странах.[24]

Вакцинация против ВПЧ имеет важное значение для общественного здравоохранения. Соблюдение режима скрининга мазка по Папаниколау в Индии низкое. Имеющиеся в настоящее время вакцины безопасны и эффективны. Комитет по иммунизации Индийской академии педиатрии (IAPCOI) рекомендует предлагать вакцину против ВПЧ всем женщинам, которые могут себе это позволить (категория 2 классификации вакцин IAP). Поскольку защита проявляется только тогда, когда вакцина вводится до заражения ВПЧ, вакцину следует вводить до начала половой жизни. Вакцину желательно вводить родителям в качестве вакцины для профилактики рака шейки матки, а не в качестве вакцины против инфекции, передающейся половым путем. Вакцины не защищают от рака шейки матки на 100% и не заменяют периодический скрининг. Следовательно, программы скрининга должны продолжаться в соответствии с рекомендациями. Обе доступные вакцины одинаково эффективны и безопасны для защиты от рака шейки матки и предраковых поражений, согласно имеющимся в настоящее время данным. Кроме того, четырехвалентная вакцина демонстрирует доказуемую эффективность против рака влагалища и вульвы и защищает от аногенитальных бородавок.[18]

Консультативный комитет по практике иммунизации в настоящее время рекомендует плановую вакцинацию девочек в возрасте 11–12 лет тремя дозами вакцины против ВПЧ. Вакцинация может быть сделана женщинам в возрасте 9 лет, а также в возрасте 13–26 лет, которые ранее не проходили вакцинацию. Пап-тест и скрининг на ДНК ВПЧ или антитела к ВПЧ перед вакцинацией не требуются. Следует продолжать рутинный скрининг рака шейки матки.[26] Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует вакцинировать против ВПЧ всех пациенток женского пола в возрасте от 9 лет.и 26 лет, которые ранее не были вакцинированы, а также подчеркивает необходимость продолжения регулярного цервикального цитологического скрининга. [27] Напротив, Американское онкологическое общество не считает существующие доказательства достаточными, чтобы рекомендовать или предостерегать от плановой вакцинации женщин старше 18 лет. Поскольку женщины в возрасте 19–26 лет с большей вероятностью уже подвергались воздействию ВПЧ, Американское онкологическое общество предлагает принимать решение о вакцинации женщин в этом возрастном диапазоне на индивидуальной основе.[28]

Основным препятствием для вакцинации против ВПЧ является финансовое. Из-за высокой стоимости существующих вакцин их доступность и доступность являются серьезной проблемой для программы массовой вакцинации в развивающихся странах, таких как Индия. Поскольку вакцинация очень дорогая (включая 10% налогов), некоторые подозревают, что вакцинация против ВПЧ предназначена исключительно для получения прибыли производителями/продавцами вакцин. Если бы существовала программа профилактики рака шейки матки и правительство закупало бы вакцину оптом, или если бы индийские производители поощрялись к производству вакцины, стоимость значительно снизилась бы. Задокументированная скорость истощения антител указывает на то, что защита будет длиться десятилетиями. Ненаучно ждать, пока не будет задокументировано долголетие, прежде чем использовать вакцину. Мы полагаем, что в маловероятной худшей ситуации может потребоваться бустер.[29]

Две вакцины против ВПЧ имеются в продаже в Индии и одобрены Главным контролером лекарственных средств Индии (DCGI), Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Европейским агентством по лекарственным средствам и предварительно квалифицированы Всемирной организацией здравоохранения; и были одобрены для двух проектов вакцинации. В одном из них изучалась практическая осуществимость вакцинации в школах и на уровне общин, проводимой правительствами штатов в сотрудничестве с Индийским советом медицинских исследований (ICMR) и PATH (американская некоммерческая неправительственная организация). Другое представляло собой многоцентровое клиническое исследование для изучения иммуногенной эффективности двух доз (с интервалом в 6 месяцев) по сравнению с обычными тремя дозами (0–2–6 месяцев) Гардасила. В средствах массовой информации появились сообщения о смерти четырех девочек на севере Индии, вызванной вакциной, и правительство Союза приостановило оба исследования и инициировало расследование безопасности обеих вакцин. Причины смерти были тщательно изучены правительством штата и доведены до сведения ICMR и DCGI; все были удовлетворены тем, что ни одна смерть не была связана с вакциной.[29] Вакцины продолжают оставаться лицензированным продуктом, одобренным DCGA. На сегодняшний день ни в Индии, ни где-либо еще не было причинно-следственной связи с вакцинацией против ВПЧ.[30]

Хотя результаты разработки вакцин против ВПЧ являются многообещающими, пройдет десять или более лет, прежде чем они станут доступными во всем мире и станут рентабельными. Необходимо продолжать плановый скрининг для выявления и лечения женщин, инфицированных до вакцинации или другими типами ВПЧ, не покрываемыми вакциной.[26]

Необходимы дополнительные исследования относительно продолжительности защиты, вызванной этими вакцинами, потребности в ревакцинации, влияния на распространенность и заболеваемость типами ВПЧ, включенными в вакцину. Необходимо изучить дополнительную информацию о различных типах вакцин против ВПЧ для различных групп населения, общей безопасности и исходах беременности, безопасности и иммуногенности одновременного введения с другими вакцинами. Эффективность у пациентов женского пола старше 26 лет и у пациентов мужского пола, роль обычной вакцины против ВПЧ у мужчин для предотвращения генитальных бородавок и появления других более редких типов ВПЧ после того, как нынешние распространенные типы будут контролироваться, должны быть подробно изучены. Воздействие на практику скрининга рака шейки матки, безопасное половое поведение и дальнейший экономический анализ — вот несколько вопросов, на которые предстоит ответить в будущем. В профилактических целях вакцины будут эффективны до контакта с вирусом, и, следовательно, целевая группа населения для вакцинации будет составлять 9 человек.– 10-летние девочки препубертатного возраста, но это вызовет культурные и социальные проблемы. Существует настоятельная необходимость в проведении эпидемиологических исследований в таких странах, как Индия, для изучения долгосрочной эффективности, логистики и экономических аспектов всеобщей вакцинации против ВПЧ у подходящих женщин.

Вакцинация против ВПЧ предназначена для первичной профилактики (серотип-специфичной с ограниченной перекрестной защитой) карциномы шейки матки. Экономически эффективная вакцина против ВПЧ второго поколения необходима развивающимся странам для решения различных проблем, характерных для региона. Однако до этого времени должна существовать вторичная профилактика посредством периодического скрининга рака шейки матки, чтобы использовать существующую инфраструктуру и экономически эффективные методы скрининга, такие как мазок Папаниколау и тесты на ДНК ВПЧ. Риск заражения ВПЧ от вакцины отсутствует, поскольку вакцина не содержит живого вируса. Вакцинация против ВПЧ и регулярный скрининг шейки матки являются наиболее эффективным способом предотвращения рака шейки матки.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

1. Schiffman M, Castle PE, Jeronim J, Rodrigue AC, Wacholde S. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет. 2007; 370: 890–907. [PubMed] [Google Scholar]

2. Санкаранараянан Р., Ферли Дж. Бремя гинекологического рака во всем мире: масштабы проблемы. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006; 20: 207–25. [PubMed] [Google Scholar]

3. Сингх Н. ВПЧ и рак шейки матки – перспективы профилактики с помощью вакцинации. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2005; 26:20–3. [Академия Google]

4. Информационный центр ВОЗ/ICO по ВПЧ и раку шейки матки (Информационный центр ВПЧ). Сводный отчет о статистике ВПЧ и рака шейки матки в Индии, 2007 г. [Последняя оценка проведена 1 мая 2008 г.]. Доступна с:
http://www.who.int/hpvcentre.

5. Хоули П.М., Лоуи Д.Р. Папилломавирусы и их репликация, глава 65. В: Knipe DM, Howley PM, редакторы. Вирусология Филда. 4-е изд. Том. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. стр. 2197–229. [Google Scholar]

6. Бурд Е.М. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Clin Microbiol Rev. 2003; 16:1–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, Herrero R, Castellsague X, Shah KV, et al. Эпидемиологическая классификация типов вируса папилломы человека, связанных с раком шейки матки. N Eng J Med. 2003; 348: 518–27. [PubMed] [Google Scholar]

8. Всемирная организация здравоохранения. Резюме монографии IARC по ВПЧ. Ланцет Онкол. 2005;6:204. [Google Scholar]

9. Данн Э.Ф., Марковиц Л.Е. Генитальная папилломавирусная инфекция человека. Клин Инфекция Дис. 2006; 43: 624–9. [PubMed] [Google Scholar]

10. Carter JJ, Koutsky LA, Hughes JP, Lee SK, Kuypers J, Kiviat N, et al. Сравнение ответов капсидных антител на вирусы папилломы человека типов 16, 18 и 6 после инфицирования. J заразить дис. 2000;181:1911–9. [PubMed] [Google Scholar]

11. Майерс Э.Р., МакКрори Д.К., Нанда К., Бастиан Л., Матчар Д.Б. Математическая модель естественного течения папилломавирусной инфекции и канцерогенеза шейки матки. Am J Эпидемиол. 2000; 151:1158–71. [PubMed] [Google Scholar]

12. Bosch FX, de Sanjosé SS. Вирус папилломы человека и рак шейки матки — бремя и оценка причинно-следственной связи. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003; 31:3–13. [PubMed] [Google Scholar]

13. Munoz N, Castellsague X, de Gonzalez AB, Gissmann L. HPV в этиологии рака человека. вакцина. 2006; 24:С1–10. [PubMed] [Академия Google]

14. Castellsague X, Munoz N. Кофакторы канцерогенеза вируса папилломы человека — роль паритета, оральных контрацептивов и курения табака. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003; 31: 20–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Winer RL, Hughes JP, Feng Q, O’Reilly S, Kiviat NB, Holmes KK, et al. Использование презервативов и риск генитальной папилломавирусной инфекции у молодых женщин. N Engl J Med. 2006; 354: 2645–54. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ferenczy A, Franco E. Скрининг рака шейки матки после 2000 года. Lancet Oncol. 2001; 2: 27–32. [PubMed] [Академия Google]

17. Хуан CM. Вирус папилломы человека и вакцинация. Мэйо Клин Proc. 2008; 83: 701–7. [PubMed] [Google Scholar]

18. Сингхал Т. Комитет по иммунизации Индийской академии педиатрии (IAPCOI) – Согласованные рекомендации по иммунизации, 2008 г. Indian Pediatr. 2008; 45: 635–48. [PubMed] [Google Scholar]

19. Вилла Л.Л., Коста Р.Л., Петта К.А., Андраде Р.П., Олт К.А., Джулиано А.Р. и др. Профилактическая четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека (типы 6, 11, 16 и 18) на основе вирусоподобных частиц L1 у молодых женщин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование эффективности фазы II. Ланцет Онкол. 2005; 6: 271–8. [PubMed] [Академия Google]

20. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, Ferris DG, Jenkins D, Schuind A, et al. Эффективность двухвалентной вакцины на основе вирусоподобных частиц L1 в профилактике инфекции вирусами папилломы человека типов 16 и 18 у молодых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364:1757–65. [PubMed] [Google Scholar]

21. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Четырехвалентные рекомендации по вакцине против вируса папилломы человека Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR. 2007;56(RR-2):1–32. [PubMed] [Академия Google]

22. Вилла Л.Л., Олт К.А., Джулиано А.Р., Коста Р.Л., Петта К.А., Андраде Р.П. и др. Иммунологические реакции после введения вакцины против папилломавирусов человека типов 6, 11, 16 и 18. Вакцина. 2006; 24:5571–83. [PubMed] [Google Scholar]

23. Вилла Л.Л., Коста Р.Л., Петта К.А., Андраде Р.П., Паавонен Дж., Иверсен О.Е. и соавт. Высокая устойчивая эффективность профилактической четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека типов 6/11/16/18 L1 на основе вирусоподобных частиц в течение 5 лет наблюдения. Бр Дж Рак. 2006;95:1459–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Schiller JT, Frazer IH, Lowy DR. Вакцины против папилломавируса человека. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., ред. Вакцина. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2008. стр. 243–57. [Google Scholar]

25. Марковиц Л.Э., Данн Э.Ф., Сарайя М., Лоусон Х.В., Чессон Х., Унгер Э.Р. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), MMWR Recomm Rep. 2007; 56:1–24. [PubMed] [Академия Google]

26. Марковиц Л.Э., Данн Э.Ф., Сарайя М., Лоусон Х.В., Чессон Х., Унгер Э.Р. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [последний доступ 28 апреля 2008 г.]; MMWR Recomm Rep. 2007 56 (RR-2): 1–24. Доступна с:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5602a1.htm. [PubMed] [Google Scholar]

27. Американский колледж акушеров и гинекологов. Вакцина против ВПЧ — Рекомендации ACOG. [Последний доступ 28 апреля 2008 г.]. Доступна с:
http://www.acog.org/departments/dept_notice.cfm?recno=7andbulletin=3945 .

28. Saslow D, Castle PE, Cox JT, Davey DD, Einstein MH, Ferris DG, et al. Консультативная группа по гинекологическому раку. Руководство Американского онкологического общества по использованию вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) для предотвращения рака шейки матки и его предшественников. CA Рак J Clin. 2007; 57:7–28. [PubMed] [Google Scholar]

29.