Содержание
Все пожилые люди получают пользу от пневмококковой вакцинации — случай оценки эффективности вакцины с использованием пневмонии от всех причин | Гериатрия | JAMA Internal Medicine
Все пожилые люди получают пользу от пневмококковой вакцинации — пример оценки эффективности вакцины с использованием пневмонии от всех причин | Гериатрия | JAMA Внутренняя медицина | Сеть ДЖАМА
[Перейти к навигации]
Новый онлайн
Просмотр показателей
- Скачать PDF
- Полный текст
-
Поделиться
Твиттер
Фейсбук
Электронное письмо
LinkedIn - Процитировать это
- Разрешения
Приглашенный комментарий
5 декабря 2022 г.
Эмбер Сяо, MPH 1 ; Никола П. Кляйн, доктор медицинских наук 1
Принадлежность автораИнформация о статье
-
1 Центр исследования вакцин Kaiser Permanente, Окленд, Калифорния
JAMA Стажер Мед. Опубликовано в сети 5 декабря 2022 г. doi:10.1001/jamainternmed.2022.5456
Полный текст
Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в сентябре 2014 г. рекомендовал использовать 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше. 1 ,2 Учитывая данные эпиднадзора с 2014 по 2017 год, показывающие, что ЦВС-13 имеет ограниченную связь с дальнейшим снижением инвазивной пневмококковой инфекции (ИПЗ) типа ЦВС-13, ACIP впоследствии проголосовал в 2019 году за отмену этой стандартной рекомендации. 1 Однако несколько недавних анализов показали, что использование PCV13 у пожилых людей в США также защищает от более широкого набора респираторных инфекций, помимо ИПЗ вакцинного типа, таких как пневмония от всех причин. 3 -6 Неизвестно, одинаково ли снижение заболеваемости пневмонией от всех причин среди пожилых людей в зависимости от основного заболевания. В этом выпуске JAMA Internal Medicine , Kobayashi et al. 6 сообщают, что введение PCV13 взрослым в возрасте 65 лет и старше с серьезными сопутствующими заболеваниями и без них было связано со снижением госпитализированной пневмонии от всех причин, госпитализированной внебольничной пневмонии (немедицинская ассоциированная пневмония) и крупозная пневмония. Результаты исследования показывают, что использование PCV13 у пожилых людей с низким и высоким риском имеет более широкую связь с клинически важными результатами. Принимая во внимание рекомендацию ACIP от 2021 г., которая восстановила рутинную рекомендацию для этой возрастной группы по использованию недавно доступных 15-валентных и 20-валентных пневмококковых конъюгированных вакцин, выводы Kobayashi et al 6 может иметь важное значение для политики и исследований.
Полный текст
Добавить или изменить учреждение
- Академическая медицина
- Кислотно-основное, электролиты, жидкости
- Аллергия и клиническая иммунология
- Анестезиология
- Антикоагулянты
- Искусство и образы в психиатрии
- Кровотечение и переливание
- Кардиология
- Уход за тяжелобольным пациентом
- Проблемы клинической электрокардиографии
- Клиническая задача
- Поддержка принятия клинических решений
- Клинические последствия базовой нейронауки
- Клиническая фармация и фармакология
- Дополнительная и альтернативная медицина
- Заявления о консенсусе
- Коронавирус (COVID-19)
- Медицина интенсивной терапии
- Культурная компетенция
- Стоматология
- Дерматология
- Диабет и эндокринология
- Интерпретация диагностических тестов
- Разработка лекарств
- Электронные медицинские карты
- Неотложная медицинская помощь
- Конец жизни
- Гигиена окружающей среды
- Справедливость, разнообразие и инклюзивность
- Этика
- Пластическая хирургия лица
- Гастроэнтерология и гепатология
- Генетика и геномика
- Геномика и точное здоровье
- Гериатрия
- Глобальное здравоохранение
- Руководство по статистике и методам
- Рекомендации
- Заболевания волос
- Модели медицинского обслуживания
- Экономика здравоохранения, страхование, оплата
- Качество медицинской помощи
- Реформа здравоохранения
- Медицинская безопасность
- Медицинские работники
- Различия в состоянии здоровья
- Несправедливость в отношении здоровья
- Информатика здравоохранения
- Политика здравоохранения
- Гематология
- История медицины
- Гуманитарные науки
- Гипертония
- Изображения в неврологии
- Наука внедрения
- Инфекционные болезни
- Инновации в оказании медицинской помощи
- Инфографика JAMA
- Право и медицина
- Ведущее изменение
- Меньше значит больше
- ЛГБТК-медицина
- Образ жизни
- Медицинский код
- Медицинские приборы и оборудование
- Медицинское образование
- Медицинское образование и обучение
- Медицинские журналы и публикации
- Меланома
- Мобильное здравоохранение и телемедицина
- Нарративная медицина
- Нефрология
- Неврология
- Неврология и психиатрия
- Примечательные примечания
- Сестринское дело
- Питание
- Питание, Ожирение, Упражнения
- Ожирение
- Акушерство и гинекология
- Гигиена труда
- Онкология
- Офтальмологические изображения
- Офтальмология
- Ортопедия
- Отоларингология
- Лекарство от боли
- Патология и лабораторная медицина
- Уход за пациентами
- Информация для пациентов
- Педиатрия
- Повышение производительности
- Показатели эффективности
- Периоперационный уход и консультации
- Фармакоэкономика
- Фармакоэпидемиология
- Фармакогенетика
- Фармация и клиническая фармакология
- Физическая медицина и реабилитация
- Физиотерапия
- Руководство врача
- Поэзия
- Здоровье населения
- Профилактическая медицина
- Профессиональное благополучие
- Профессионализм
- Психиатрия и поведенческое здоровье
- Общественное здравоохранение
- Легочная медицина
- Радиология
- Регулирующие органы
- Исследования, методы, статистика
- Реанимация
- Ревматология
- Управление рисками
- Научное открытие и будущее медицины
- Совместное принятие решений и общение
- Препарат для сна
- Спортивная медицина
- Трансплантация стволовых клеток
- Наркомания и наркология
- Хирургия
- Хирургические инновации
- Хирургические жемчужины
- Обучаемый момент
- Технологии и финансы
- Искусство JAMA
- Искусство и медицина
- Рациональное клиническое обследование
- Табак и электронные сигареты
- Токсикология
- Травмы и травмы
- Приверженность лечению
- УЗИ
- Урология
- Руководство пользователя по медицинской литературе
- Вакцинация
- Венозная тромбоэмболия
- Здоровье ветеранов
- Насилие
- Женское здоровье
- Рабочий процесс и процесс
- Уход за ранами, инфекция, заживление
Сохранить настройки
Политика конфиденциальности | Условия использования
Обновленная информация о пневмококковой вакцинации взрослых: чем проще, тем лучше
Практические рекомендации
Craig D. Nielsen, MD, FACP, Joel A. Kammeyer, MD, MPH, FACP и Michael J. Tan, MD, FACP, FIDSA
Медицинский журнал Кливлендской клиники, ноябрь 2022 г., 89 (11) 640-642; Doi: https://doi.org/10.3949/ccjm.89a.22047
- Статья
- Рисунки и данные
- Info & Metrics
Аннотация
Рекомендации для PDF in ad. в надежде не только предотвратить больше случаев инвазивной пневмококковой инфекции, но и сделать рекомендации более простыми и легкими для выполнения.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
-
Взрослые в возрасте 65 лет и старше со средним риском, которые еще не получали какую-либо пневмококковую конъюгированную вакцину, должны получить либо 1 дозу 20-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ20), либо 1 дозу 15-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. вакцина (PCV15), а затем не менее чем через 1 год 1 дозу 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23).
-
Те же рекомендации относятся к лицам в возрасте от 19 до 64 лет из группы повышенного риска, которые еще не получили пневмококковой конъюгированной вакцины.
-
Взрослые, ранее получавшие вакцину PCV13, должны получать вакцину PPSV23 в соответствии с предыдущими рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации, но вместо вакцины PPSV23 можно использовать вакцину PCV20, если последнюю трудно получить.
-
Взрослые, ранее получавшие только PPSV23, могут получить 1 дозу PCV20 или PCV15 по крайней мере через 1 год после последней дозы PPSV23.
Рекомендации по пневмококковой вакцинации взрослых изменились по мере появления новых вакцин с другими антигенами и снижения заболеваемости. В этой статье обобщаются рекомендации 2022 года Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1,2
КАК РЕКОМЕНДАЦИИ РАЗРАБОТАЛИСЬ 65 лет и старше.
3,4
2012: Вводите 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) и PPSV23 взрослым с ослабленным иммунитетом и другими заболеваниями, повышающими риск инвазивной пневмококковой инфекции. 5,6
2014: Расширенные показания для ЦВС13 — назначайте ее вместе с ППСВ23 всем взрослым в возрасте 65 лет и старше. 7
2019: Еще один уровень сложности — не назначать ПКВ13 автоматически взрослым в возрасте 65 лет и старше, а использовать процесс совместного принятия клинических решений, чтобы помочь определить, кто должен получить ее в дополнение к вакцине против ППСВ23. 8,9 Эволюция этих руководств за относительно короткое время, казалось, создала уровень сложности в отношении практического применения и понимания пациентами.
2022: ACIP пересматривает рекомендации в надежде не только предотвратить больше случаев пневмококковой инфекции, но и упростить рекомендации и тем самым облегчить их выполнение. 1
НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Новые рекомендации 1,2 касаются 3 вакцин и 2 режимов дозирования: 15-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV15) в серии с PPSV23 и 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV20 ).
Взрослые, которые ранее не получали конъюгированную пневмококковую вакцину
Введите 1 дозу PCV20 отдельно или введите 1 дозу PCV15 сейчас и введите PPSV23 по крайней мере через 1 год:
-
Пациенты в возрасте 65 лет и старше со средним риском инвазивной пневмококковой инфекции
-
Пациенты в возрасте от 19 до 64 лет с более высоким риском (таблица 1).
В настоящее время не рекомендуются никакие дополнительные дозы сверх начальных доз.
ТАБЛИЦА 1
Рекомендации по первичной вакцинации против пневмококка у взрослых, которые еще не получили пневмококковую конъюгированную вакцину
Взрослые, ранее получившие вакцину против пневмококка
Эти пациенты должны получить вакцину против пневмококка 23 в соответствии с ранее рекомендованными ACIP. Польза от получения PCV15 или PCV20 после получения PCV13 не оценивалась. Руководство практически не изменилось по сравнению с текущим изданием.
При этом PCV20 можно использовать вместо PPSV23, если последний трудно достать. Если пациенты получают PCV20 или PCV15 плюс PPSV23, так что они переходят на новые рекомендации, дополнительные дозы в возрасте 65 лет не требуются. 1,2
Взрослые, ранее получавшие только PPSV23
Пациенты могут получить 1 дозу PCV20 или PCV15 по крайней мере через 1 год после последней дозы PPSV23. Никаких дополнительных доз какой-либо пневмококковой вакцины не требуется после ПКВ20 или ПКВ15. 1,2
Пациенты с кохлеарным имплантатом, утечкой спинномозговой жидкости или с иммунодефицитом
Интервал в 8 недель между ПКВ15 и ПВВ23 можно рассматривать вместо интервала не менее 1 года. Пациенты также могут получить однократную дозу PCV20. 1,2
ОБОСНОВАНИЕ ДЛЯ ИЗМЕНЕНИЯ
Заболеваемость пневмококковой инфекцией (пневмококковая пневмония и менингит) неуклонно снижалась в течение последних 20 лет, с тех пор как в 2000 г. была начата вакцинация детей против ЦВС-7, и продолжает снижаться. с введением ЦВС-13 в 2010 г. 1,8 Считается, что это снижение обусловлено главным образом косвенным воздействием на передачу пневмококка через коллективный иммунитет.
В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лицензировало вакцины PCV15 и PCV20 для всех взрослых старше 65 лет и взрослых в возрасте 19 лет.до 64 с факторами риска инвазивной пневмококковой инфекции. 2 дополнительных серотипа, охватываемых PCV15, вызывают дополнительные 15% случаев инвазивной пневмококковой инфекции, а 7 дополнительных серотипов, включенных в PCV20, вызывают дополнительные 27% случаев помимо случаев, охватываемых PCV13. 1 Мы ожидаем, что внедрение ПКВ15 и ПКВ20 приведет к дальнейшему снижению заболеваемости пневмококковой инфекцией.
Безопасность и эффективность как PCV15, так и PCV20 оценивались в нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях, и ни одна из вакцин не была отмечена значительными побочными эффектами или летальными исходами. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами были реакции в месте инъекции, утомляемость, миалгии, артралгии и головная боль.
ПРОДОЛЖЕНИЕ РАЗРАБОТКИ
Рекомендации ACIP 2022 1,2 продолжают развитие руководств по пневмококковой вакцине за последние 25 лет. Как и для всех новых рекомендаций, для их внедрения в клиническую практику может потребоваться некоторое время.
Рекомендации наиболее просты для взрослых, которые еще не получили пневмококковой вакцины. Они немного сложнее для тех, кто частично завершил серию прививок, а также для тех, у кого есть иммунодефицит или сопутствующие заболевания. Для этих групп новые рекомендации по-прежнему аналогичны более ранним версиям рекомендаций, но позволяют перейти к более простому подходу.
У CDC есть мобильное приложение PneumoRecs VaxAdvisor, помогающее врачам и другим поставщикам медицинских услуг определить, какие пневмококковые вакцины рекомендуются их отдельным пациентам: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp. html .
В конце концов, мы надеемся, что попытка ACIP упростить режимы лечения для разных возрастных групп и групп риска улучшит приверженность наших пациентов вакцинации.
РАСКРЫТИЯ
Доктор Тан рассказал о преподавании и выступлении для Pfizer. Другие авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях, которые в контексте их вклада могут быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.
ССЫЛКИ
- ↵
- Кобаяши М.,
- Фаррар Дж.Л.,
- Гирке Р. и др.
. Использование 15-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 20-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины среди взрослых в США: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2022 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71(4):109–117. doi:10.15585/mmwr.mm7104a1
- ↵
- Мурти Н.,
- Wodi AP,
- Bernstein H,
- Ault KA; Консультативный комитет по практике иммунизации
.
Рекомендуемый график иммунизации взрослых, США, 2022 г. Ann Intern Med 2022 г.; 175(3):432–443. doi:10.7326/M22-0036
- ↵
Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 1997; 46 (RR-08): 1–24. пмид:9132580
- ↵
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
- Консультативный комитет по практике иммунизации
. Обновленные рекомендации по профилактике инвазивной пневмококковой инфекции среди взрослых с помощью 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (34): 1102–1106. pmid:20814406
- ↵
- Nielsen C
. Продолжаем делать прививки взрослым. Cleve Clin J Med 2014; 81 (10): 608–612. doi:10.3949/ccjm.
81gr.14004
- ↵
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61 (40): 816–819. пмид:23051612
- ↵
- Паллотта А,
- Рем С.Дж.
. Вакцинация против пневмококковой инфекции у взрослых. Cleve Clin J Med 2016; 83(6):427–433. doi:10.3949/ccjm.83a.15044
- ↵
- Nielsen CD,
- Jin XW
. Нужна ли моему здоровому 65-летнему пациенту 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)? Cleve Clin J Med 2020; 87 (11): 656–658.