Все пожилые люди получают пользу от пневмококковой вакцинации — случай оценки эффективности вакцины с использованием пневмонии от всех причин | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Все пожилые люди получают пользу от пневмококковой вакцинации — пример оценки эффективности вакцины с использованием пневмонии от всех причин | Гериатрия | JAMA Внутренняя медицина | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Новый онлайн

Просмотр показателей

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер
  Фейсбук
  Электронное письмо
  LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Приглашенный комментарий

5 декабря 2022 г.

Эмбер Сяо, MPH ¹ ; Никола П. Кляйн, доктор медицинских наук ¹

Принадлежность автораИнформация о статье

• ¹ Центр исследования вакцин Kaiser Permanente, Окленд, Калифорния

JAMA Стажер Мед. Опубликовано в сети 5 декабря 2022 г. doi:10.1001/jamainternmed.2022.5456

Полный текст

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в сентябре 2014 г. рекомендовал использовать 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше. ^{1 ,2} Учитывая данные эпиднадзора с 2014 по 2017 год, показывающие, что ЦВС-13 имеет ограниченную связь с дальнейшим снижением инвазивной пневмококковой инфекции (ИПЗ) типа ЦВС-13, ACIP впоследствии проголосовал в 2019 году за отмену этой стандартной рекомендации. ¹ Однако несколько недавних анализов показали, что использование PCV13 у пожилых людей в США также защищает от более широкого набора респираторных инфекций, помимо ИПЗ вакцинного типа, таких как пневмония от всех причин. ^{3 -6} Неизвестно, одинаково ли снижение заболеваемости пневмонией от всех причин среди пожилых людей в зависимости от основного заболевания. В этом выпуске JAMA Internal Medicine , Kobayashi et al. ⁶ сообщают, что введение PCV13 взрослым в возрасте 65 лет и старше с серьезными сопутствующими заболеваниями и без них было связано со снижением госпитализированной пневмонии от всех причин, госпитализированной внебольничной пневмонии (немедицинская ассоциированная пневмония) и крупозная пневмония. Результаты исследования показывают, что использование PCV13 у пожилых людей с низким и высоким риском имеет более широкую связь с клинически важными результатами. Принимая во внимание рекомендацию ACIP от 2021 г., которая восстановила рутинную рекомендацию для этой возрастной группы по использованию недавно доступных 15-валентных и 20-валентных пневмококковых конъюгированных вакцин, выводы Kobayashi et al ⁶ может иметь важное значение для политики и исследований.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и образы в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетенция
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Неотложная медицинская помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научное открытие и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Препарат для сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургические жемчужины
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Обновленная информация о пневмококковой вакцинации взрослых: чем проще, тем лучше

Практические рекомендации

Craig D. Nielsen, MD, FACP, Joel A. Kammeyer, MD, MPH, FACP и Michael J. Tan, MD, FACP, FIDSA

Медицинский журнал Кливлендской клиники, ноябрь 2022 г., 89 (11) 640-642; Doi: https://doi.org/10.3949/ccjm.89a.22047

• Статья
• Рисунки и данные
• Info & Metrics
• PDF

Аннотация

Рекомендации для PDF in ad. в надежде не только предотвратить больше случаев инвазивной пневмококковой инфекции, но и сделать рекомендации более простыми и легкими для выполнения.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Взрослые в возрасте 65 лет и старше со средним риском, которые еще не получали какую-либо пневмококковую конъюгированную вакцину, должны получить либо 1 дозу 20-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ20), либо 1 дозу 15-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. вакцина (PCV15), а затем не менее чем через 1 год 1 дозу 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23).

• Те же рекомендации относятся к лицам в возрасте от 19 до 64 лет из группы повышенного риска, которые еще не получили пневмококковой конъюгированной вакцины.

• Взрослые, ранее получавшие вакцину PCV13, должны получать вакцину PPSV23 в соответствии с предыдущими рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации, но вместо вакцины PPSV23 можно использовать вакцину PCV20, если последнюю трудно получить.

• Взрослые, ранее получавшие только PPSV23, могут получить 1 дозу PCV20 или PCV15 по крайней мере через 1 год после последней дозы PPSV23.

Рекомендации по пневмококковой вакцинации взрослых изменились по мере появления новых вакцин с другими антигенами и снижения заболеваемости. В этой статье обобщаются рекомендации 2022 года Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ^1,2

КАК РЕКОМЕНДАЦИИ РАЗРАБОТАЛИСЬ 65 лет и старше.

^3,4

2012: Вводите 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) и PPSV23 взрослым с ослабленным иммунитетом и другими заболеваниями, повышающими риск инвазивной пневмококковой инфекции. ^5,6

2014: Расширенные показания для ЦВС13 — назначайте ее вместе с ППСВ23 всем взрослым в возрасте 65 лет и старше. ⁷

2019: Еще один уровень сложности — не назначать ПКВ13 автоматически взрослым в возрасте 65 лет и старше, а использовать процесс совместного принятия клинических решений, чтобы помочь определить, кто должен получить ее в дополнение к вакцине против ППСВ23. ^8,9 Эволюция этих руководств за относительно короткое время, казалось, создала уровень сложности в отношении практического применения и понимания пациентами.

2022: ACIP пересматривает рекомендации в надежде не только предотвратить больше случаев пневмококковой инфекции, но и упростить рекомендации и тем самым облегчить их выполнение. ¹

НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Новые рекомендации ^1,2 касаются 3 вакцин и 2 режимов дозирования: 15-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV15) в серии с PPSV23 и 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV20 ).

Взрослые, которые ранее не получали конъюгированную пневмококковую вакцину

Введите 1 дозу PCV20 отдельно или введите 1 дозу PCV15 сейчас и введите PPSV23 по крайней мере через 1 год:

• Пациенты в возрасте 65 лет и старше со средним риском инвазивной пневмококковой инфекции

• Пациенты в возрасте от 19 до 64 лет с более высоким риском (таблица 1).

  В настоящее время не рекомендуются никакие дополнительные дозы сверх начальных доз.

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по первичной вакцинации против пневмококка у взрослых, которые еще не получили пневмококковую конъюгированную вакцину

Взрослые, ранее получившие вакцину против пневмококка

Эти пациенты должны получить вакцину против пневмококка 23 в соответствии с ранее рекомендованными ACIP. Польза от получения PCV15 или PCV20 после получения PCV13 не оценивалась. Руководство практически не изменилось по сравнению с текущим изданием.

При этом PCV20 можно использовать вместо PPSV23, если последний трудно достать. Если пациенты получают PCV20 или PCV15 плюс PPSV23, так что они переходят на новые рекомендации, дополнительные дозы в возрасте 65 лет не требуются. ^1,2

Взрослые, ранее получавшие только PPSV23

Пациенты могут получить 1 дозу PCV20 или PCV15 по крайней мере через 1 год после последней дозы PPSV23. Никаких дополнительных доз какой-либо пневмококковой вакцины не требуется после ПКВ20 или ПКВ15. ^1,2

Пациенты с кохлеарным имплантатом, утечкой спинномозговой жидкости или с иммунодефицитом

Интервал в 8 недель между ПКВ15 и ПВВ23 можно рассматривать вместо интервала не менее 1 года. Пациенты также могут получить однократную дозу PCV20. ^1,2

ОБОСНОВАНИЕ ДЛЯ ИЗМЕНЕНИЯ

Заболеваемость пневмококковой инфекцией (пневмококковая пневмония и менингит) неуклонно снижалась в течение последних 20 лет, с тех пор как в 2000 г. была начата вакцинация детей против ЦВС-7, и продолжает снижаться. с введением ЦВС-13 в 2010 г. ^1,8 Считается, что это снижение обусловлено главным образом косвенным воздействием на передачу пневмококка через коллективный иммунитет.

В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лицензировало вакцины PCV15 и PCV20 для всех взрослых старше 65 лет и взрослых в возрасте 19 лет.до 64 с факторами риска инвазивной пневмококковой инфекции. 2 дополнительных серотипа, охватываемых PCV15, вызывают дополнительные 15% случаев инвазивной пневмококковой инфекции, а 7 дополнительных серотипов, включенных в PCV20, вызывают дополнительные 27% случаев помимо случаев, охватываемых PCV13. ¹ Мы ожидаем, что внедрение ПКВ15 и ПКВ20 приведет к дальнейшему снижению заболеваемости пневмококковой инфекцией.

Безопасность и эффективность как PCV15, так и PCV20 оценивались в нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях, и ни одна из вакцин не была отмечена значительными побочными эффектами или летальными исходами. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами были реакции в месте инъекции, утомляемость, миалгии, артралгии и головная боль.

ПРОДОЛЖЕНИЕ РАЗРАБОТКИ

Рекомендации ACIP 2022 ^1,2 продолжают развитие руководств по пневмококковой вакцине за последние 25 лет. Как и для всех новых рекомендаций, для их внедрения в клиническую практику может потребоваться некоторое время.

Рекомендации наиболее просты для взрослых, которые еще не получили пневмококковой вакцины. Они немного сложнее для тех, кто частично завершил серию прививок, а также для тех, у кого есть иммунодефицит или сопутствующие заболевания. Для этих групп новые рекомендации по-прежнему аналогичны более ранним версиям рекомендаций, но позволяют перейти к более простому подходу.

У CDC есть мобильное приложение PneumoRecs VaxAdvisor, помогающее врачам и другим поставщикам медицинских услуг определить, какие пневмококковые вакцины рекомендуются их отдельным пациентам: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp. html .

В конце концов, мы надеемся, что попытка ACIP упростить режимы лечения для разных возрастных групп и групп риска улучшит приверженность наших пациентов вакцинации.

РАСКРЫТИЯ

Доктор Тан рассказал о преподавании и выступлении для Pfizer. Другие авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях, которые в контексте их вклада могут быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

ССЫЛКИ

1. ↵
   1. Кобаяши М.,
   2. Фаррар Дж.Л.,
   3. Гирке Р. и др.

   . Использование 15-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 20-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины среди взрослых в США: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2022 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71(4):109–117. doi:10.15585/mmwr.mm7104a1

2. ↵
   1. Мурти Н.,
   2. Wodi AP,
   3. Bernstein H,
   4. Ault KA; Консультативный комитет по практике иммунизации

   . Рекомендуемый график иммунизации взрослых, США, 2022 г. Ann Intern Med 2022 г.; 175(3):432–443. doi:10.7326/M22-0036

3. ↵

   Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 1997; 46 (RR-08): 1–24. пмид:9132580

4. ↵
   1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
   2. Консультативный комитет по практике иммунизации

   . Обновленные рекомендации по профилактике инвазивной пневмококковой инфекции среди взрослых с помощью 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (34): 1102–1106. pmid:20814406

5. ↵
   1. Nielsen C

   . Продолжаем делать прививки взрослым. Cleve Clin J Med 2014; 81 (10): 608–612. doi:10.3949/ccjm. 81gr.14004

6. ↵
   1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

   . Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61 (40): 816–819. пмид:23051612

7. ↵
   1. Паллотта А,
   2. Рем С.Дж.

   . Вакцинация против пневмококковой инфекции у взрослых. Cleve Clin J Med 2016; 83(6):427–433. doi:10.3949/ccjm.83a.15044

8. ↵
   1. Nielsen CD,
   2. Jin XW

   . Нужна ли моему здоровому 65-летнему пациенту 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)? Cleve Clin J Med 2020; 87 (11): 656–658.