Прививка от ВПЧ в Санкт-Петербурге

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – группа инфекционных вирусов, передаваемых половых путем. У женщин инфицирование определённым типом этих вирусов часто приводит к развитию рака шейки матки.

Что нужно знать о ВПЧ?

• в 70% случаев рак шейки матки вызывают 16 и 18 типы вируса;
• доказано, что определенные типы ВПЧ могут быть причиной рака анального канала, половых органов и ротоглотки;
• вакцины, которые формируют иммунитет к 16-ым и 18-ым типам ВПЧ, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению в Российской Федерации.

Для профилактики осложнений, связанных с ВПЧ, рекомендуется прививать девочек и мальчиков перед тем, как они начнут активную половую жизнь.

Что мы предлагаем?

В клинике «МЕДИКА» используется вакцина «Гардасил»,  защищающая от самых опасных типов ВПЧ (в том числе от 18, 16, 6 и 11). 6 и 11 типы ВПЧ не вызывают онкологических процессов. Но они могут привести к появлению остроконечных кондилом и спровоцировать развитие респираторного папилломатоза. Для данного заболевания характерно образование опухолей в дыхательных путях, что требует врачебного вмешательства.

Перед вакцинацией необходима консультация специалиста.

Схема вакцинации:

ОТ 9 ДО 13 лет включительно

2 дозы с интервалом 6 месяцев

Если вторая доза была сделана раньше, через 6 месяцев после первой, то нужно сделать третью дозу.

От 14 лет

Рекомендуется: 0-2-6

Вторая доза делается через 2 месяца после первой, а третья – через 6 месяцев после первой.

Допускается: 0-1-4

Вторая доза может быть введена через 1 месяц после первой, а третья – через 3 месяца после второй.

Читать далее

Насколько результативна прививка?

Клинические испытания, проводимые за последние десять лет, подтверждают, что вакцина «Гардасил» безопасна для человеческого организма и обладает крайне высокой эффективностью.

Математические модели прогнозируют следующие данные: при полной первичной вакцинации группы девочек от двенадцати до тринадцати у них снижается вероятность развития рака шейки матки на 64%

Важно: вакцина будет более эффективна, если ввести ее в организм до инфицирования ВПЧ.

Возможные осложнения после вакцинации:

На протяжении первых 2х или 3х дней возможны следующие реакции: болезненные ощущения на месте укола, появление припухлости и зуда, покраснение кожи. В некоторых случаях наблюдается слабость в теле и повышение температуры. Более серьезных осложнений не наблюдается.

В каких случаях противопоказан «Гардасил»:

• при возникновении сильной аллергической реакции на предыдущую инъекцию;
• при беременности;
• при наличии острых заболеваний или обострении хронической болезни (тогда нужно просто дождаться выздоровления).

Если Вы уже инфицированы каким-либо типом ВПЧ, который входит в состав вакцины, то следует проконсультироваться со специалистом о необходимости вакцинации.

Читать далее

Цены*

Вакцинация Вирус папиломы человека (Гардасил)

14 050 ₽

Врач акушер-гинеколог, первичный приём

2 200 ₽

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, первичный приём

2 200 ₽

Все цены

На страницу центра

Адрес:

ул. Бадаева, д. 6, к.1

Адрес:

ул. Пулковская, д. 8, к.1

Адрес:

ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А

Многопрофильная клиника на Гжатской

Адрес:

ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А

Академическая

Режим работы:

пн-пт
с 8:00 до 21:00

сб, вс
с 9:00 до 21:00

Телефон:

Для записи: +7 (812) 458-00-00
Для справок: +7 (921) 992-22-79

О филиале

В филиале доступны:

Многопрофильные клиники
Сеть кардиоцентров
Центры медицины плода

Многопрофильная клиника на Бадаева

Адрес:

ул. Бадаева, д. 6, к.1

Большевиков

Режим работы:

пн-пт
с 8:00 до 21:00

сб-вс
с 9:00 до 21:00

Телефон:

Для записи: +7 (812) 458-00-00
Для справок: +7 (921) 952-52-20

О филиале

В филиале доступны:

Многопрофильные клиники
Сеть кардиоцентров
Центры медицины плода
Клиника эстетической медицины

Многопрофильная клиника на Пулковской

Адрес:

ул. Пулковская, д. 8, к.1

Звездная

Режим работы:

пн-пт
с 8:00 до 21:00

сб-вс
с 9:00 до 21:00

Телефон:

Для записи:+7 (812) 458-00-00
Для справок: +7 (921) 965-78-28

О филиале

В филиале доступны:

Многопрофильные клиники
Сеть кардиоцентров
Центры медицины плода
Клиника эстетической медицины

Запишитесь на прием

Спасибо за обращение! Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Оставить отзыв

Спасибо, ваш отзыв очень важен для нас

Откликнуться на вакансию

Спасибо за обращение! Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Записаться на курс

Спасибо, ваша заявка успешно отправлена

Регистрация на конференцию

Спасибо, ваша заявка успешно отправлена

Задать вопрос

Спасибо, мы передали ваш вопрос

Клиника Здоровье — Вакцинация против вируса папилломы человека

Абстракт

Все большее число фактических данных свидетельствует о связи вируса папилломы человека (ВПЧ) с аногенитальными видами рака, включая рак шейки матки, влагалища, вульвы, пениса и анального канала, а также орофарингеальным раком и остроконечными кондиломами. Вакцинация против ВПЧ значительно снижает частоту случаев аногенитального рака и остроконечных кондилом. Несмотря на явные преимущества вакцинации, всего 41,9% девочек из целевой группы и 28,1% мальчиков из целевой группы прошли вакцинацию в рекомендованных дозах. По сравнению с многими другими странами, в США охват целевой группы населения вакцинацией остается очень низким. Три вакцины, эффективные в профилактике ВПЧ, были одобрены к применению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). На данный момент существуют двухвалентная, четырехвалентная и девятивалентная вакцины против ВПЧ. Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что обе вакцины безопасны. Таргентной группой вакцинации против ВПЧ являются девочки и мальчики в возрасте 11-12 лет, а также женщины и мужчины до 26-летнего возраста. Согласно рекомендациям Консультативного комитета по практике иммунизации и Американской коллегии акушеров и гинекологов, в рамках рутинной программы иммунизации подростков вакцину против ВПЧ должны получить девочки и мальчики в возрасте 11-12 лет (однако допустимо проведение вакцинации в возрасте 9 лет) с учетом того, что вакцинация позволяет снизить частоту случаев аногенитальных видов рака и генитальных кондилом, ассоциированных с инфекцией ВПЧ. Акушеры-гинекологи должны тщательно формулировать информацию, необходимую для санитарного просвещения родителей и пациентов, в частности о преимуществах и безопасности вакцин, а также предлагать пройти вакцинацию по месту жительства.

Рекомендации и заключения

Американская коллегия акушеров и гинекологов выработала следующие рекомендации и заключения:

• Крайне ответственным вопросом является необходимость тщательного информирования родителей и пациентов гинекологами касательно преимуществ и безопасности вакцинации против ВПЧ и настоятельно рекомендовать пройти вакцинацию по месту жительства.
• Акушеры-гинекологи играют ключевую роль в мероприятиях по охране здоровья женщин, поэтому они должны осуществлять контроль над проведением вакцинации против ВПЧ в таргентной группе девочек-подростков и молодых женщин (возрастной диапазон 13-26 лет) до контакта с ВПЧ.
• Важную роль в получении согласия от родителей на проведение вакцинации у девочек и мальчиков играют акушеры-гинекологи и другие работники здравоохранения.
• Акушеры-гинекологи и другие работники здравоохранения должны проводить адекватные уведомления матерей детей 11-12 лет непосредственно во время их приема, а далее нацелить их на дальнейшую работу с педиатрами и терапевтами по поводу вакцинации против ВПЧ.
• Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Американская коллегия акушеров-гинекологов рекомендуют проведение рутинной вакцинации против ВПЧ для женщин и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет.
• Целевыми группами вакцинации детей являются мальчики и девочки 11-12 лет, однако, лица из данных групп могут завершить вакцинацию до 26-летнего возраста.
• При начале вакцинации до 15-летнего возраста девочкам и мальчикам, получающим первую дозу вакцины против ВПЧ, необходимо завершить двухразовый курс иммунизации (0, 6-12 месяцев). В случае если интервал между введением двух доз составляет менее 5 месяцев, целесообразно внедрение третьей дозы. Для женщин или мужчин в возрасте 15 лет и старше на момент первой вакцинации рекомендовано введение вакцины 3 дозами (0, 1–2, 6 месяцев).
• Перед вакцинацией не рекомендовано проведение теста на ДНК ВПЧ. Вакцинация рекомендована даже в том случае, если пациент прошел данный тест, а результаты теста оказались положительными.
• Вакцинация рекомендована лицам с аномальным результатом Пап-теста или наличием в прошлом остроконечных кондилом.
• Акушеры-гинекологи и врачи других клинических специальностей должны обследовать пациента на предмет тяжелых аллергических реакций, в том числе, однако и не только, на аллергию на дрожжи или аллергические проявления при предыдущем введении вакцины против ВПЧ. Лицам с умеренными или тяжелыми формами лихорадки следует отложить вакцинацию до полного выздоровления.
• Несмотря на то, что иммунизация ВПЧ-вакцинами не рекомендуется в период беременности, нет необходимости проводить тест на беременность перед вакцинацией. В случае беременности необходимо прервать вакцинацию и завершить ее после разрешения беременности.
• ВПЧ-вакцины можно и нужно вводить кормящим женщинам до достижения 26-летнего возраста при условии, что ранее они не получали вакцину.
• Акушеры-гинекологи и врачи других клинических специальностей должны предупреждать пациентов о поствакцинальной реакции – легкий дискомфорт в месте инъекции, что не является поводом для беспокойства. Привитые подростки должны оставаться под медицинским наблюдением как минимум в течение первых 15 минут после введения вакцины, поскольку именно данная группа населения наиболее подвержена обморокам.

Все большее число фактических данных свидетельствует о связи вируса папилломы человека (ВПЧ) с аногенитальными видами рака, включая рак шейки матки, влагалища, вульвы, пениса и анального канала, а также раком полости рта и глотки и остроконечными кондиломами. Существует более 150 типов ВПЧ, из которых, по меньшей мере, 13 приводят к развитию рака

шейки матки. Большинство случаев рака шейки матки ассоциируются с двумя типами ВПЧ (16 и 18). В США ВПЧ 16 и 18 типа вызывают 66% всех случаев рака шейки матки и предраковых патологических состояний шейки матки, а ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58 типа – 15%, соответственно. Типы 16 и 18 ВПЧ тесно связаны с 50-60% случаями цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2+, а 25% случаев данного заболевания возникают вследствие ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58 типов. Около 90% случаев генитального кондиломатоза вызвано ВПЧ 6 и 11 типов.

Несмотря на проведение организованного цитологического скрининга рака шейки матки в США, ежегодно свыше чем у 13000 женщин диагностируется рак шейки матки, а приблизительно 4000 женщин умирает от данного заболевания. Большинство случаев рака возникает вследствие отсутствия адекватного скрининга. ВПЧ-ассоциированные виды рака развиваются также и у мужчин. Число случаев аногенитального рака и рака полости рта и глотки среди мужчин ежегодно в среднем составляет 15,793, среди которых 10,200 (65%) таковых ассоциированы с ВПЧ 16 и 18 типов.

Вакцинация против ВПЧ значительно снижает вероятность развития аногенитального рака и генитальных кондилом. Кроме того, ВПЧ-вакцинация может способствовать снижению частоты случаев рака ротовой полости и глотки, а также вероятности вертикальной передачи ВПЧ (от матери ее новорожденному ребенку). Вирус папилломы человека у новорожденных может привести к рецидивирующему папилломатозу ротовой полости, хотя окончательные испытания средств профилактики этих событий не закончились. За четыре года после введения четырехвалентной вакцины (с 2006 года по 2010 год), распространенность соответствующего типа ВПЧ среди женщин в возрасте 14-19 лет снизилась на 56%. Вопреки преимуществам ВПЧ-вакцинации, всего 41,9% женщин в таргентной возрастной группе и только 28,1% мужчин в таргентной группе получили рекомендованное число доз. По сравнению с другими странами, уровень охвата вакцинацией против ВПЧ в США остается крайне низким. 

Вакцины против вируса папилломы человека

В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) зарегистрировало три вакцины, эффективных в профилактике инфекции ВПЧ. Это двухвалентная, четырехвалентная и девятивалентная вакцины. Рекомендовано проводить вакцинацию девочек  и мальчиков 11-12 лет, а также молодых девушек и мужчин до достижения 26-летнего возраста. Начиная вакцинации до 15-летнего возраста, девочкам и мальчикам, получающим первую дозу вакцины против ВПЧ, необходимо завершить двухразовый курс иммунизации (0, 6-12 месяцев). В случае если интервал между введением двух доз составляет менее 5 месяцев, целесообразно внедрение третьей дозы. Не рекомендуется делать интервал более чем 12 месяцев, чтобы внедрить две дозы до того, как они станут сексуально активными. Для женщин или мужчин в возрасте 15 лет и старше на момент первой вакцинации рекомендовано введение вакцины 3 дозами (0, 1–2, 6 месяцев).

В настоящий момент проводятся долгосрочные исследования длительности иммунного ответа (т.е. как долго длится эффект вакцины), а пока необходимость введения бустерной дозы вакцины против ВПЧ для повышения иммунологической защиты не определена. При нарушенной схеме введения второй или третьей доз нецелесообразно начинать сначала курс вакцинации. Несмотря на то, что акушеры-гинекологи не ведут многих пациентов из исходной целевой группы ВПЧ-вакцинации, они могут предоставить женщинам  важную информацию о значимости вакцинации их детей из целевой когорты. Крайне ответственным вопросом является необходимость тщательного информирования родителей и пациентов гинекологами касательно преимуществ и безопасности вакцинации против ВПЧ. Акушеры-гинекологи играют ключевую роль в мероприятиях по охране здоровья женщин, поэтому они должны осуществлять контроль над проведением вакцинации против ВПЧ в таргентной группе девочек-подростков и молодых женщин (возрастной диапазон 13-26 лет) до контакта с ВПЧ. ВПЧ-вакцинация не связана с более ранней сексуальной активностью или повышенной частотой заболеваемости заболеваний, передающихся половым путем.

Когда проводить вакцинацию?

Согласно рекомендациям Консультативного комитета по практике иммунизации и Американской коллегии акушеров и гинекологов, в рамках рутинной программы иммунизации подростков вакцину против ВПЧ должны получить девочки и мальчики в возрасте 11-12 лет (однако допустимо проведение вакцинации в возрасте 9 лет) с учетом того, что вакцинация позволяет снизить частоту случаев аногенитальных видов рака и генитальных кондилом, ассоциированных с инфекцией ВПЧ. Для женщин 9-26 лет были одобрены к применению двухвалентные, четырехвалентные и 9-валентные вакцины, для мужчин 9-26 лет – четырехвалентные и 9-валентные вакцины. Недавно бивалентные вакцины были отозваны с рынка США. В ближайшем будущем будет осуществлен переход от применения четырехвалентной вакцины к использованию 9-валентной вакцины, которые нейтрализуют дополнительно 5 типов ВПЧ высокого онкогенного риска. Исследования продемонстрировали, что подростки в возрасте 9-14 лет, получившие две дозы вакцины с интервалом 6 месяцев, имели такую же иммунологическую защиту от ВПЧ, что и лица 15-26 лет, получившие три дозы вакцины. Таким образом, всего две дозы (0, 6-12 месяцев) вакцины будет достаточно для защиты подростков до достижения 15-летнего возраста.  Чтобы не препятствовать достижению адекватного иммунного ответа и длительности защиты, важно соблюдать 6-месячный интервал. В любом возрасте, если вторая доза вакцины введена реципиенту ранее 5 месяцев с момента введения первой дозы, всегда необходимо введение третьей дозы. Помимо вакцинации двумя дозами вместо трех доз, предпочтительна ранняя вакцинация, поскольку серологический ответ на ВПЧ-вакцинацию намного более выраженный, когда вакцина введена непосредственно до контакта с ВПЧ, иными словами, в самом начале сексуальной активности. Согласно статистическим данным, одна треть девятиклассников и две трети двенадцатиклассников вступали в сексуальные отношения. Так, в Швеции коэффициент защищенности против генитального кондиломатоза составил 93% у девочек, получивших вакцину в возрасте от 10 до 13 лет, по сравнению с 48% и 21% у девушек 20-22 лет и 23-26 лет, соответственно. Все эти результаты подчеркивают важность вакцинации населения первичной целевой группы (11-12 лет) непосредственно до контакта с ВПЧ.

Независимо от того, подвергались ли ранее пациенты воздействию вируса, или в каком возрасте началась сексуальная жизнь, рекомендовано проведение вакцинации. И хотя вакцинация лиц с ранее выявленными случаями ВПЧ окажется менее эффективной, вероятнее всего, она принесет некоторую пользу. Вакцинация даже рекомендована пациентам с позитивными результатами теста на ДНК ВПЧ. Перед вакцинацией нет необходимости проходить тест на ДНК ВПЧ.

9-валентная вакцина против ВПЧ

9-валентная вакцина против ВПЧ была зарегистрирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов, лекарственных препаратов в декабре 2014 года. Программное заявление Консультативного комитета по практике иммунизации советует проводить такой же календарь, как и для четырехвалентной вакцины. В фазе III испытания, в котором сравнивали иммуногенность 9-валентной ВПЧ-вакцины и четырехвалентной ВПЧ-вакцины у примерно 14 000 молодых женщин 16-26 лет, 9-валентная вакцина против ВПЧ показала высокую эффективность в профилактике развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2+, интраэпителиальной неоплазии вульвы II или III степени и вагинальной интраэпителиальной неоплазии II или III степени путем дополнительной защиты от 31, 33, 45, 52 и 58 типов вируса (Таблица 1).   Титры антител к ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов не понижались с добавлением других пяти генотипов ВПЧ.

В настоящий момент не рекомендовано проводить ревакцинацию 9-валентной вакциной лицам, получившим курс тремя дозами четырехвалентной или бивалентной ВПЧ-вакцинами. Если акушеры-гинекологи или врачи других клинических специальностей не знают или не применяли ранее аналогичные вакцины против ВПЧ, либо осуществляют переход к применению 9-валентной вакцины  вместо четырехвалентной вакцины, то, чтобы продолжить или завершить курс вакцинации у женщин для защиты от ВПЧ 16 и 18 генотипов, может быть введена любая доступная ВПЧ-вакцина. Таким образом, чтобы продолжить или закончить курс вакцинации против ВПЧ, могут быть использованы четырехвалентная или 9-валентная ВПЧ-вакцины.

Безопасность

Все три ВПЧ-вакцины имеют отличные характеристики в отношении безопасности. По данным Системы отчётов о нежелательных явлениях вакцинации (VAERS), с 2006 года на мировой рынок поступили свыше 60 миллионов доз ВПЧ-вакцин, при этом данные о тяжелых нежелательных явлениях или побочных проявлениях, связанных с вакциной, отсутствуют. У 9-валентной и четырехвалентной вакцин отмечается одинаковый профиль безопасности, за исключением факта, что местные реакции (отечность, эритема) чаще наблюдались у тех, кому была введена 9-валентная вакцина, по сравнению с получившими четырехвалентную вакцину. Акушеры-гинекологи и врачи других клинических специальностей должны предупреждать пациентов о поствакцинальной реакции – легкий дискомфорт в месте инъекции, что не является поводом для беспокойства. Обзор данных по безопасности ВПЧ-вакцин показал, что лицам, получившим 9-валентную вакцину против ВПЧ после введения четырехвалентной ВПЧ-вакцины, не стоит беспокоиться. Вакцинация против ВПЧ противопоказана лицам, ранее имевшим угрожающие жизни аллергические реакции, ассоциированные с любым из компонентов вакцины или введением предыдущей дозы ВПЧ-вакцины. Акушеры-гинекологи и врачи других клинических специальностей должны обследовать пациента на предмет тяжелых аллергических реакций, в том числе, однако и не только, на аллергию на дрожжи или аллергические проявления при предыдущем введении вакцины против ВПЧ. Лицам с умеренными или тяжелыми формами лихорадки следует отложить вакцинацию до полного выздоровления.

Введение ВПЧ-вакцин лицам особых групп риска

Несмотря на то, что иммунизация ВПЧ-вакцинами не рекомендуется в период беременности, нет необходимости проводить тест на беременность перед вакцинацией. Данные по безопасности ВПЧ-вакцин при непреднамеренном введении вакцины в период беременности являются обнадеживающими. Пациентам и акушерам-гинекологам, а также врачам других клинических специальностей предлагается регистрировать женщин, которым ввели 9-валентную ВПЧ-вакцину в момент и после зачатия или период беременности на сайте производителя (www.merckpregnancyregistries.com/gardasil9.html). Регистры беременных для четырехвалентной и бивалентной вакцин против ВПЧ закрыты. В случае если женщина начала курс вакцинации и забеременела, завершить курс рекомендуется после разрешения беременности. При лактации женщины могут пройти иммунизацию против ВПЧ любыми вакцинами, поскольку инактивированные ВПЧ-вакцины не оказывают вредного влияния на ребенка во время грудного вскармливания.

Наличие иммуносупрессии, например, у ВИЧ-серопозитивных больных, а также реципиентов трансплантированных органов, не является противопоказанием для введения ВПЧ-вакцин. Иммунный ответ у таких пациентов может быть более слабым. Для мужчин и женщин с иммуносупрессией показан трехдозовый календарь вакцины.

В настоящий момент в США не зарегистрированы к применению вакцины против ВПЧ у женщин старше 26 лет. Использование по незарегистрированным показаниям возможно только в случае необходимости индивидуального применения.

Просвещение и вакцинация пациентов

Высокий уровень охвата вакцинацией популяции США приведет к снижению бремени ВПЧ. Текущий уровень охвата вакцинацией крайне низкий. Исходя из результатов наблюдений, рекомендации терапевтов играют значимую роль в получении согласия пациентов или родителей пациентов на введение ВПЧ-вакцин. Крайне ответственным вопросом является необходимость тщательного информирования родителей и пациентов гинекологами касательно преимуществ и безопасности вакцинации против ВПЧ и настоятельной рекомендации пройти вакцинацию по месту жительства. Акушеры-гинекологи играют ключевую роль в мероприятиях по охране здоровья женщин, поэтому они должны осуществлять контроль над проведением вакцинации против ВПЧ в таргентной группе девочек-подростков и молодых женщин (возрастной диапазон 13-26 лет) до контакта с возбудителем инфекции.

По данным центров по контролю и профилактике заболеваний, при увеличении уровня охвата вакцинацией до 80% реципиентов при помощи врачей любой клинической специальности, приблизительно 53 000 случаев рака шейки матки удалось бы предотвратить в течение всей жизни. Кроме того, если ежегодно не увеличивать уровень охвата вакцинацией, дополнительно у 4400 женщин возникнет рак шейки матки.

Использование и эффективность бивалентной, четырехвалентной и 9-валентной ВПЧ-вакцин

Аббревиатуры: CIN, цервикальная интраэпителиальная неоплазия; ВПЧ, вирус папилломы человека;  VIN, интраэпителиальная неоплазия вульвы

*Уровень эффективности вакцинации, основанный на интактных к генотипам ВПЧ-вакцины реципиентах  еще до вакцинации

¹Паавонен, Нод, Сальмерон, Уилер, Чау, Аптер и соавт. Эффективность адъювантной вакцины против персистирующих инфекций в цервикальном канале и предрака, вызванные 16 и 18 типами ВПЧ высокого онкогенного риска (Патрисия): контрольный анализ рандомизированного двойного слепого исследования среди молодых девушек. Исследовательская группа ВПЧ Патрисия (HPV PATRICIA Study Group) (опубликована статья с опечаткой в журнале «Lancet» 2010; 376; 1054) Lancet 2009; 374; 301-14

²Донован, Франклин, Гай, Грулиш, Реган, Али и соав. Четырехвалентная ВПЧ-вакцина и распространенность случаев генитальных кондилом в Австралии: анализ данных национального дозорного эпинадзора; Lancet Infect Dis; 2011; 11; 39-44

³Муноз, Кхайер, Сигурдсон, Иверсен, Эрнандес-Авила, Уилер и соавт. Влияние вакцины против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов на все заболевания половых путейу молодых женщин, обусловленные ВПЧ. J Nati Cancer Inst 2010; 102; 325-39

⁴Джиульяно, Палефски, Голдстоун, Морейра, Пенни, Аранда и соавт. Эффективность четырехвалентной вакцины против заболеваний у мужчин, обусловленных ВПЧ-инфекцией (опубликована статья с опечаткой, N Engl J Med; 2011; 364; 1481) N Engl J Med; 2011; 364; 401-11

⁵Петроски, Боккини, Харири, Чессон, Кертис, Сарайя и соавт. Применение 9-валентной ВПЧ-вакцины: обновленные рекомендации по  ВПЧ-вакцинации Консультативного комитета по практике иммунизации, центров по контролю и профилактике заболеваний MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64; 300-4

Обзор вакцины против ВПЧ – NHS

Девочки и мальчики в возрасте от 12 до 13 лет (рожденные после 1 сентября 2006 г.) получают вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) в рамках программы вакцинации NHS.

Вакцина против ВПЧ помогает защитить от рака, вызванного ВПЧ, включая:

• рак шейки матки
• некоторые виды рака рта и горла (головы и шеи)
• некоторые виды рака анальной области и половых органов

остроконечные кондиломы.

В Англии девочкам и мальчикам в возрасте от 12 до 13 лет обычно предлагается первая вакцинация против ВПЧ, когда они учатся в школе. Вторая доза предлагается через 6-24 месяца после первой дозы.

Важно, чтобы обе дозы вакцины были должным образом защищены.

Если вы соответствуете требованиям и пропустили вакцинацию против ВПЧ, предлагаемую в 8-м классе школы, она доступна бесплатно в NHS до вашего 25-летия для:

• девочек, родившихся после 1 сентября 1991 года
• мальчиков, родившихся после 1 сентября 2006 года

Что такое ВПЧ?

ВПЧ — это название очень распространенной группы вирусов.

Существует много типов ВПЧ, некоторые из которых называются «высоким риском», поскольку они связаны с развитием рака, такого как рак шейки матки, рак анального канала, рак половых органов и рак головы и шеи.

Другие типы могут вызывать такие заболевания, как бородавки или бородавки.

Типы ВПЧ высокого риска обнаруживаются более чем в 99% случаев рака шейки матки.

Существует также значительная связь между ВПЧ и некоторыми анальными и генитальными видами рака, а также раком головы и шеи.

Инфекции ВПЧ обычно не вызывают никаких симптомов, и большинство людей не знают, что они инфицированы.

Узнайте больше о ВПЧ

Какие существуют типы ВПЧ и что они делают?

Существует более 100 различных типов ВПЧ, из которых около 40 поражают область гениталий.

ВПЧ очень распространен, и им можно заразиться при любом половом контакте с другим человеком, у которого он уже есть.

Большинство людей в какой-то момент своей жизни заражаются ВПЧ, и их организм избавляется от нее естественным путем, без лечения.

Но некоторые люди, инфицированные ВПЧ высокого риска, не смогут избавиться от него.

Со временем это может вызвать аномальный рост тканей, а также другие изменения, которые, если их не лечить, могут привести к раку.

Типы ВПЧ высокого риска связаны с различными видами рака, включая:

• рак шейки матки
• рак влагалища
• рак вульвы
• рак анального канала
• рак полового члена
• некоторые виды рака

Заражение другими типами ВПЧ может вызвать:

• генитальные бородавки – небольшие наросты или кожные изменения на гениталиях или анальной области или вокруг них; это наиболее распространенная вирусная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) в Великобритании
• кожные бородавки и бородавки – не в области гениталий
• бородавки на гортани или голосовых связках (папилломы гортани)

Как действует вакцина против ВПЧ Работа?

Гардасил является вакциной против ВПЧ, используемой в программе вакцинации NHS с 2012 года.

Где-то в течение 2021–2022 учебного года вакцина против ВПЧ, используемая в программе NHS, будет заменена на Гардасил 9.

Гардасил 9 защищает от 9 типов ВПЧ: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Между ними типы 16 и 18 являются причиной большинства случаев рака шейки матки в Великобритании (более 80%). Типы 31, 33, 45, 52 и 58 вызывают еще 15% случаев рака шейки матки.

Эти типы ВПЧ также вызывают большинство случаев рака анального канала и некоторые виды рака гениталий и головы и шеи.

ВПЧ типов 6 и 11 вызывают около 90% остроконечных кондилом, поэтому использование Гардасила 9 помогает защитить девочек и мальчиков как от рака, так и от остроконечных кондилом.

Вакцинация против ВПЧ не защищает от других инфекций, передающихся во время полового акта, таких как хламидиоз, и не останавливает беременность девочек, поэтому очень важно практиковать безопасный секс.

Кто может получить вакцину против ВПЧ в рамках программы вакцинации NHS?

1-я доза вакцины против ВПЧ обычно предлагается девочкам и мальчикам в возрасте 12 и 13 лет в 8-м классе школы. 2-я доза предлагается через 6–24 месяца после 1-й дозы.

Если вы пропустите какую-либо из доз вакцины против ВПЧ, поговорите со своей школьной командой по иммунизации или запишитесь на прием, чтобы как можно скорее получить пропущенную дозу.

Важно, чтобы обе дозы вакцины были полностью защищены.

Если вы имеете право на вакцинацию против ВПЧ, предлагаемую в 8-м классе школы, но пропустите ее, она доступна бесплатно в NHS до вашего 25-летия для:

• девочек, родившихся после 1 сентября 1991 года
• мальчиков, родившихся после 1 сентября 2006 года

Узнайте больше о том, кто может пройти вакцинацию против ВПЧ

Узнайте больше о безопасности вакцинации против ВПЧ и возможных побочных эффектах.

Как изменилась программа вакцинации против ВПЧ?

В июле 2018 года было объявлено, что вакцина против ВПЧ будет распространена на мальчиков в возрасте от 12 до 13 лет в Англии.

Это решение было основано на рекомендации Объединенного комитета по вакцинации и иммунизации (JCVI), независимого органа, консультирующего министерства здравоохранения Великобритании по вопросам иммунизации.

С 2019 по 2020 учебный год как мальчики, так и девочки в возрасте от 12 до 13 лет, учащиеся 8-х классов (родившиеся после 1 сентября 2006 года), имеют право на вакцинацию против ВПЧ.

Программа вакцинации против ВПЧ была расширена, чтобы больше мальчиков и девочек не заболевали раком, связанным с ВПЧ, таким как рак головы и шеи, анальный рак и рак половых органов.

В программе наверстывания для мальчиков старшего возраста нет необходимости, так как данные свидетельствуют о том, что они уже получают значительную пользу от косвенной защиты (известной как коллективная защита), созданной за 10 лет программы вакцинации девочек против ВПЧ.

Почему вакцину против ВПЧ делают в таком юном возрасте?

Инфекции ВПЧ могут передаваться при любом кожном контакте и обычно обнаруживаются на пальцах, руках, во рту и половых органах.

Это означает, что вирус может распространяться при любом половом контакте, включая прикосновения.

Вакцина против ВПЧ работает лучше всего, если девочки и мальчики получают ее до того, как они вступят в контакт с ВПЧ (другими словами, до того, как они станут сексуально активными).

Таким образом, рекомендованная вакцинация поможет защитить их в подростковом возрасте и позже.

Большинство непривитых людей в какой-то момент своей жизни заражаются каким-либо типом ВПЧ.

Вирус обычно не причиняет вреда, потому что иммунная система человека уничтожает инфекцию.

Но иногда инфекция остается в организме на долгие годы, а потом может начать наносить ущерб.

Вакцинация против ВПЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ)

Геи, бисексуалы и другие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), не получили такой же пользы от многолетней программы для девочек, поэтому могут остаться незащищенными от ВПЧ.

С апреля 2018 года МСМ в возрасте до 45 лет включительно имеют право на бесплатную вакцинацию против ВПЧ в рамках NHS при посещении специализированных служб сексуального здоровья и клиник по лечению ВИЧ в Англии.

Более подробную информацию можно получить у врача или медсестры в поликлинике.

Узнайте больше о вакцинации против ВПЧ для МСМ в этой брошюре NHS (PDF, 93kb) риска заражения ВПЧ аналогичен риску для МСМ, которым показана вакцина против ВПЧ.

Транс-мужчины (люди, которым при рождении была приписана женщина) имеют право на участие, если они занимаются сексом с другими мужчинами и им не исполнилось 45 лет.

Если транс-мужчины ранее прошли курс вакцинации против ВПЧ в рамках программы вакцинации девочек против ВПЧ, дальнейшие дозы не требуются.

Как вводится вакцина против ВПЧ?

Вакцину против ВПЧ вводят в виде 2 инъекций в плечо с интервалом не менее 6 месяцев.

Важно, чтобы обе дозы вакцины были должным образом защищены.

Если вы пропустили вакцинацию против ВПЧ, предлагаемую в школе 8 класса, вы можете получить ее бесплатно до своего 25-летия.

Мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами (МСМ), а также транс-мужчинам и транс-женщинам, которые имеют право на вакцинацию, также потребуется ввести 2 дозы вакцины с интервалом в 6 месяцев.

МСМ, инфицированные ВИЧ или имеющие ослабленную иммунную систему (иммуносупрессию), должны получить 3 дозы вакцины против ВПЧ.

Если вам необходимо 3 дозы вакцины:

• 2-ю дозу следует ввести не ранее, чем через 1 месяц после 1-й дозы
• 3-я доза должна быть введена по крайней мере через 3 месяца после 2-й дозы

Важно, чтобы все дозы вакцины были должным образом защищены.

Узнайте больше о том, как вводится вакцина против ВПЧ

Как долго защищает вакцина против ВПЧ?

Исследования показали, что вакцина защищает от инфекции ВПЧ не менее 10 лет, хотя эксперты ожидают, что защита продлится гораздо дольше.

Но поскольку вакцина против ВПЧ не защищает от всех типов ВПЧ, которые могут вызывать рак шейки матки, важно, чтобы все женщины, получающие вакцину против ВПЧ, также проходили регулярный скрининг шейки матки по достижении ими 25-летнего возраста.

Узнайте больше о скрининге шейки матки

Дополнительная информация

Узнайте больше о безопасности вакцины против ВПЧ

Узнайте больше о вакцинации против ВПЧ в этой брошюре NHS (PDF, 157kb)

Вы также можете узнать больше о папилломавирус (ВПЧ).

Вакцина против вируса папилломы человека для профилактики рака шейки матки: обоснование и рекомендации по внедрению в Индии

Indian J Med Res. 2017 авг; 146(2): 153–157.

doi: 10.4103/ijmr.IJMR_1906_16

, ^{1, *} , ² , ¹⁰ , ³ , ² , ³ , ⁵ , ^, , ^, , , 909209, 909209, , , , , 909209, , , , ⁵ , ^{, , .} и ⁴

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

В мире рак шейки матки занимает третье место среди онкологических заболеваний среди женщин по количеству новых случаев в год. Большая часть (85%) бремени рака шейки матки приходится на менее развитые страны. В 2012 году на рак шейки матки приходилось 7,5% всех смертей от рака среди женщин во всем мире, а смертность была значительно выше в менее развитых странах ¹ .

Рак шейки матки является одной из основных причин смерти женщин в Индии. Расчетный стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости составил 22,9/100 000 женщин в 2012 г. ² . В 2000 г. на Индию приходилось четверть глобального бремени рака шейки матки. Поэтому исследователи подчеркивали необходимость проведения популяционных вмешательств в Индии для снижения общего бремени рака шейки матки во всем мире ³ . Несмотря на отсутствие крупномасштабных программ скрининга, в городских районах Индии было отмечено быстрое снижение заболеваемости раком шейки матки. Скорректированный по возрасту уровень заболеваемости в Ченнаи снизился с 42,3 (1982-1983) до 16,7 (2010) на 100 000 человек. Напротив, в сельской местности снижение было намного медленнее. Сельский регистр Барши в Махараштре зафиксировал незначительное снижение с 23,5 (1988–1989) до 19,5 на 100 000 (2010) ⁴ .

Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ недавно разработал стратегическую основу для борьбы с раком шейки матки в Регионе ⁵ . Система рекомендует комплексный подход к всесторонней борьбе с раком шейки матки. Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) является одним из рекомендуемых вмешательств для девочек в возрасте 9 лет.-13 лет для первичной профилактики. Программы скрининга рака шейки матки с использованием экономически эффективных скрининговых тестов могут быть реализованы для раннего выявления предраковых состояний и рака. Необходимо укрепить системы здравоохранения для оказания профилактических, лечебных и паллиативных услуг при онкологических заболеваниях ⁵ .

Многопрофильная экспертная группа, состоящая из секретаря Департамента исследований в области здравоохранения (DHR) и генерального директора (DG) Индийского совета медицинских исследований, Министерства здравоохранения и благосостояния семьи, правительства Индии, рассмотрела имеющиеся во всем мире данные об иммуногенности. эффективность, побочные эффекты и рентабельность вакцины против ВПЧ. Кроме того, были рассмотрены бремя инфекции ВПЧ и статус вакцины против ВПЧ в Индии. Группа обсудила имеющиеся руководства и рекомендации ВОЗ ⁶ для внедрения вакцины против ВПЧ на уровне страны. Имеющиеся данные и рекомендации, одобренные группой, обобщены здесь.

Вакцина против ВПЧ является одним из рекомендуемых средств борьбы с раком шейки матки во всем мире. Он включен в национальные программы иммунизации более чем в 60 странах мира. Хотя стоимость вакцины была серьезной проблемой, в последние годы наблюдается ее снижение. Взносы доноров и Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), альянса по вакцинам, также способствовали закупкам по доступным ценам для стран с низким и средним уровнем дохода ⁷ .

В продаже имеется три вакцины: двухвалентная, четырехвалентная и невалентная. Четырехвалентная вакцина защищает от четырех типов ВПЧ (6, 11, 16 и 18), а бивалентная вакцина защищает от двух типов ВПЧ 16 и 18 ⁶ . Недавно представленная невалентная (девятивалентная) вакцина защищает от пяти типов ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58 в дополнение к типам, охватываемым четырехвалентной вакциной ⁸ .

Иммуногенность и эффективность доступных вакцин в клинических испытаниях

Все три доступные вакцины (бивалентная, четырехвалентная и невалентная) вводятся внутримышечно. Данные нескольких клинических испытаний среди молодых женщин (15-26 лет) показали превосходный профиль иммуногенности для всех испытанных вакцин ⁶ . Хотя исследования эффективности не проводились в целевой популяции подростков, исследования иммуногенности задокументировали сильный иммунный ответ и профиль безопасности ⁶ .

Рак, который потенциально можно было бы предотвратить с помощью трех вакцин, оценивался в исследовании, проведенном в США, на основе доступных вторичных данных из различных источников. Вакцины против ВПЧ 16/18 предотвратили большинство инвазивных цервикальных (66,2%) и анальных (79%)..4%) рак; невалентная вакцина дополнительно предотвращала от 4,2 до 18,3% случаев рака ⁸ .

ВПЧ-инфекции, предраковые состояния и аногенитальные бородавки

В систематическом обзоре 20 исследований, проведенных в девяти странах с высоким уровнем дохода, анализировалось снижение риска ВПЧ-инфекции и аногенитальных бородавок в вакцинированных когортах ⁹ . Общая продолжительность наблюдения за этими 20 исследованиями составила 140 миллионов лет. В странах с более чем 50-процентным охватом девочек ВПЧ 16 и 18 и аногенитальными бородавками значительно снизились на 68 процентов [относительный риск (ОР) 0,32, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,19–0,52] и 61% (ОР 0,39, 95% ДИ 0,22–0,71) соответственно среди девушек в возрасте 13–19 лет. Только в одном исследовании сообщалось о значительном снижении предраковых поражений шейки матки высокой степени среди девочек в возрасте 15-19 лет (ОР 0,69, 95% ДИ 0,66-0,73) ⁹ .

Две дозы по сравнению с тремя дозами

В систематическом обзоре проанализированы данные рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих две и три дозы схем ¹⁰ . Сероконверсия и серопозитивность были не хуже в группе с двумя дозами по сравнению с группой с тремя дозами во все моменты времени. Аналогичные результаты наблюдались и в нерандомизированных сравнениях ¹⁰ .

Кластерное рандомизированное исследование было запланировано в Индии для измерения эффективности и иммуногенности двух доз по сравнению с тремя дозами. Испытание было преждевременно прекращено из-за приостановки всех клинических испытаний, связанных с ВПЧ, в Индии в 2010 г. в ответ на не связанное с этим событие (опасения по поводу демонстрационного исследования вакцины против ВПЧ). Данные, полученные от когорты, иммунизированной до приостановки испытания, были проанализированы в рамках обсервационного исследования. Иммунный ответ в группе с двумя дозами не уступал группе с тремя дозами. При медиане наблюдения 4,7 года среди вакцинированных девочек персистирующей инфекции ВПЧ (16 и 18) не было ¹¹ .

Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (GACVS) опубликовал в 2013 и 2014 годах заявления о безопасности вакцин на основе имеющихся данных. Были исследованы серьезные побочные эффекты, такие как обмороки, анафилаксия, венозная тромбоэмболия, неблагоприятные исходы беременности и инсульт. Не было доказательств связи вакцины против ВПЧ с какими-либо из этих нежелательных явлений ^{12 ,13} . Недавнее обновление GACVS, выпущенное в декабре 2015 г., подтверждает безопасность вакцины на основе имеющихся данных после распределения более 200 миллионов доз с 2006 г. ¹⁴ .

В рамках программы важно информировать медицинский персонал, ответственный за введение вакцины, относительно общих побочных эффектов вакцины. В клинических испытаниях бивалентных и четырехвалентных вакцин боль в месте инъекции варьировала от 83 до 93 процентов в группе, привитой обеими вакцинами. Доля сообщений о боли в контрольной группе варьировалась от 76 до 87 процентов. Головная боль и утомляемость также отмечались у 50-60% вакцинированной группы9.0209 15 .

Экономическая эффективность вакцины против ВПЧ в Азии была оценена в исследовании, в котором использовались эпидемиологические данные из 25 азиатских стран. В исследовании оценивались предотвращенные случаи рака шейки матки и смертность, годы жизни с поправкой на инвалидность и коэффициент экономической эффективности вакцинации против ВПЧ (16 и 18) среди девочек-подростков. Авторы пришли к выводу, что вакцина против ВПЧ была бы рентабельной, если бы стоимость одной вакцинированной девочки составляла 10-25 долларов США (653-1633 индийских рупий) или ниже в различных азиатских странах ¹⁶ .

В одном исследовании оценивалась экономическая эффективность различных стратегий борьбы с раком шейки матки, а именно вакцинации в возрасте до 12 лет и скрининга рака среди женщин старше 30 лет для Индии ¹⁷ . Среднее снижение пожизненного риска рака шейки матки составило 44% для вакцины против ВПЧ (16 и 18), если исходить из того, что охват вакцинацией составляет 70%. Если в анализ добавить тестирование ДНК ВПЧ дважды в течение жизни, среднее снижение риска составит 63 процента. Комбинация вакцины против ВПЧ и скрининга (либо с использованием VIA, либо с помощью тестирования ДНК ВПЧ) была признана экономически эффективной для Индии, если стоимость одной вакцинированной девочки составляла 10 долларов США (653 индийских рупии) ¹⁷ .

Распространенность ВПЧ среди женщин с поражением шейки матки и без него была оценена в метаанализе девяти исследований, проведенных в Индии ¹⁸ . Распространенность любого типа ВПЧ составила 12% среди женщин с нормальной цитологией. Среди женщин с инвазивным раком шейки матки 94,6% были положительными на ВПЧ, и наиболее распространенным был тип 16. Распространенность ВПЧ составила 86,5 и 65,4% среди женщин с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени и плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени соответственно 9.0209 18 .

Существует два типа вакцин против ВПЧ: двухвалентные и четырехвалентные; оба лицензированы и доступны в Индии. Вакцины уже используются в частном секторе. Демонстрационный проект был начат на двух площадках в Индии. Сообщалось о нескольких смертельных случаях среди вакцинированных девочек в южном штате ¹⁹ . Это вызвало негативную реакцию СМИ, и проект был остановлен в 2010 году ¹⁹ . Последующие исследования не доказали причинно-следственной связи между вакциной и смертностью ⁵ . Однако вакцина против ВПЧ еще не включена в программу иммунизации в Индии.

В октябре 2014 года ВОЗ выпустила рекомендации по вакцине против ВПЧ на основе всех имеющихся данных о различных аспектах вакцины ⁶ . Кроме того, для Юго-восточного региона ⁵ была разработана стратегическая основа борьбы с раком шейки матки. Многопрофильная группа экспертов рассмотрела рекомендации, а также провела консультативные встречи с различными заинтересованными сторонами. Группа одобрила следующие рекомендации по внедрению вакцины против ВПЧ в рамках программ в Индии:

Внедрение вакцины против ВПЧ в рамках комплексной программы борьбы с раком шейки матки

Вакцина против ВПЧ является первичным профилактическим вмешательством для борьбы с раком шейки матки. Вакцина против ВПЧ защитит только девочек-подростков, которые еще не подверглись воздействию ВПЧ. Защита предназначена только для некоторых типов ВПЧ и не распространяется на все типы высокого риска. Таким образом, комплексная борьба с раком шейки матки также требует скрининга рака шейки матки для раннего выявления и лечения, даже для тех когорт, вакцинированных против ВПЧ. Комплексная программа борьбы с раком шейки матки должна включать программу укрепления здоровья для повышения осведомленности о профилактике, факторах риска и лечении. Хотя одновременное введение всех вмешательств может оказаться невозможным, следует разработать долгосрочный план для разработки комплексной программы. Мероприятия по укреплению здоровья и повышению осведомленности должны предшествовать внедрению вакцины против ВПЧ.

Вакцинация основной целевой группы девочек в возрасте 9–13 лет

Основной целевой группой вакцины против ВПЧ являются девочки в возрасте 9–13 лет в соответствии с рекомендациями ВОЗ ⁶ . Другим целевым группам, таким как подростки мужского пола, пожилые девочки-подростки или молодые женщины, может быть отдан меньший приоритет в контексте ограниченных ресурсов и высокой стоимости вакцины в Индии.

Соблюдение двухдозовой схемы с гибким интервалом не более 12–15 месяцев

ВОЗ пересмотрела рекомендацию с трехдозовой схемы на двухдозовую на основании новых данных об эффективности двухдозовой схемы расписание ⁶ . Двухдозовый график может использоваться как для двухвалентных, так и для четырехвалентных вакцин. Максимальный интервал между приемами не должен превышать 12-15 месяцев. Две дозы следует вводить с интервалом не менее шести месяцев. Среди лиц с ослабленным иммунитетом и женщин в возрасте 15 лет и старше предпочтительно использовать трехдозовую схему.

Выберите вакцину (бивалентную/квадривалентную/ненавалентную) с учетом доступности и стоимости

Группа рекомендует использовать любую из имеющихся вакцин (бивалентную/четырехвалентную/ненавалентную) в условиях программы для начала или завершения серии вакцин. Выбор вакцины может быть оценен руководителями программы с учетом доступности и стоимости.

Определить устойчивое финансирование и укрепить потенциал системы здравоохранения (при необходимости) до внедрения вакцины против ВПЧ

Необходимо определить устойчивый способ финансирования для обеспечения долгосрочной непрерывности программы. Следует оценить потенциал системы здравоохранения с точки зрения подготовленных кадров для введения вакцины, инфраструктуры доставки, такой как функциональная холодовая цепь и системы мониторинга побочных эффектов после вакцинации. При наличии каких-либо пробелов следует принять соответствующие меры для укрепления системы здравоохранения до внедрения программы вакцинации против ВПЧ.

Определить соответствующие подходы для максимального охвата в местных условиях

В большинстве программ во всем мире для программ вакцинации против ВПЧ используется школьный подход. Это уместно, если процент отсева из школы не очень высок. Школьные подходы могут быть дополнены информационно-разъяснительной работой на уровне сообщества, чтобы обеспечить охват детей, бросивших школу.

Создание системы мониторинга нежелательных явлений и охвата вакцинацией

Неблагоприятные явления после вакцинации против ВПЧ в основном несерьезны и кратковременны. До внедрения вакцины против ВПЧ должна быть создана система мониторинга нежелательных явлений. Охват вакцинацией должен контролироваться в рамках программы.

Создание регистров рака для мониторинга долгосрочного воздействия

Распространенность ВПЧ была документирована в нескольких исследованиях, проведенных в Индии ¹⁸ . Мониторинг бремени ВПЧ среди населения не требуется в программных условиях. Хотя в Индии уже есть сеть онкологических регистров, необходимо приложить усилия для расширения и укрепления раковых регистров для мониторинга долгосрочного воздействия программ вакцины против ВПЧ и скрининга рака.

Рак шейки матки является одним из предотвратимых видов рака среди женщин. Скрининг для раннего выявления предраковых состояний с использованием экономически эффективных методов и введение вакцины против ВПЧ среди девочек-подростков являются двумя основными мерами борьбы с раком шейки матки во всем мире. Рекомендуется, чтобы девочки-подростки 9Дети в возрасте 13 лет должны быть вакцинированы двумя дозами вакцины против ВПЧ. Перед внедрением необходимо оценить потенциал системы здравоохранения, чтобы обеспечить эффективное внедрение, и должна быть создана надежная система для мониторинга нежелательных явлений. Охват вакцинацией должен контролироваться в рамках программы, а тенденции рака шейки матки должны отслеживаться через сеть онкологических регистров.

Конфликт интересов: Нет.

1. Международное агентство по раку, Всемирная организация здравоохранения. Globocan 2012: Расчетная заболеваемость, смертность и распространенность рака во всем мире в 2012 г. Лион. 2012. [по состоянию на 15 июля 2017 г.]. Доступно по адресу: http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/cervix-new.asp.

2. Международное агентство по раку, Всемирная организация здравоохранения. Globocan 2012: Расчетная заболеваемость, смертность и распространенность рака во всем мире в 2012 г. Оценки заболеваемости раком шейки матки и смертности в Индии. Лион. 2012. [по состоянию на 15 июля 2017 г.]. Доступно по адресу: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx.

3. Санкаранараянан Р., Бхатла Н., Гравитт П.Е., Басу П., Эсми П.О., Ашрафуннесса К.С. и соавт. Папилломавирусная инфекция человека и профилактика рака шейки матки в Индии, Бангладеш, Шри-Ланке и Непале. вакцина. 2008; 26 (Приложение 12): M43–52. [PubMed] [Академия Google]

4. NCDIR-NCRP. Динамика заболеваемости раком за 1982-2010 гг. Банглор. 2013. [по состоянию на 26 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.icmr.nic.in/ncrp/trend%20report%201982_2010/Main.htm.

5. Нью-Дели: ВОЗ; 2015. Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для Юго-Восточной Азии. Стратегическая основа комплексной борьбы с раком шейки матки в регионе Юго-Восточной Азии. [Google Scholar]

6. Вакцины против вируса папилломы человека: документ с изложением позиции ВОЗ, октябрь 2014 г. Wkly Epidemiol Rec. 2014;89: 465–91. [PubMed] [Google Scholar]

7. Санкаранараянан Р. Вакцинация против ВПЧ: наиболее прагматичная стратегия первичной профилактики рака шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 131 (Приложение 1): S33–5. [PubMed] [Google Scholar]

8. Saraiya M, Unger ER, Thompson TD, Lynch CF, Hernandez BY, Lyu CW, et al. Оценка США типов ВПЧ при раке: последствия для текущих и 9-валентных вакцин против ВПЧ. J Natl Cancer Inst. 2015;107:djv086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Дроле М., Бенар Э., Бойли М.С., Али Х., Баандруп Л., Бауэр Х. и др. Влияние программ вакцинации против вируса папилломы человека на популяционный уровень и групповые эффекты: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis. 2015;15:565–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Д’Аддарио М., Скотт П., Редмонд С., Лоу Н. Основанные на фактических данных рекомендации по графикам лечения человека (ВПЧ): справочный документ для обсуждений SAGE. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014. Вакцины против ВПЧ: систематический обзор литературы по альтернативным схемам вакцинации. Рекомендации по вакцинам против ВПЧ, основанные на фактических данных: систематический обзор литературы по альтернативным схемам вакцинации; стр. 20–60. [Академия Google]

11. Sankaranarayanan R, Prabhu PR, Pawlita M, Gheit T, Bhatla N, Muwonge R, et al. Иммуногенность и инфекция ВПЧ после одной, двух и трех доз четырехвалентной вакцины против ВПЧ у девочек в Индии: многоцентровое проспективное когортное исследование. Ланцет Онкол. 2016;17:67–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Всемирная организация здравоохранения. Обновленная информация GACVS о безопасности вакцин против ВПЧ, Женева, 17 декабря. 2013. [по состоянию на 2 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/GACVS_Dec_2013_HPV_France_Dec20_Final.pdf?ua=1 .

13. Женева: ВОЗ; 2014. [по состоянию на 2 сентября 2016 г.]. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин, Заявление о постоянной безопасности вакцинации против ВПЧ. Доступно по адресу: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/GACVS_Statement_HPV_12_Mar_2014.pdf?ua=1. [Google Scholar]

14. Женева: ВОЗ; 2015. [по состоянию на 2 сентября 2016 г.]. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин, Заявление о безопасности вакцин против ВПЧ: 17 декабря 2015 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/GACVS_HPV_statement_17Dec2015.pdf?ua=1. [Академия Google]

15. Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM. Обзор клинических испытаний профилактических вакцин против вируса папилломы человека. вакцина. 2012; 30 (Приложение 5): F123–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Goldie SJ, Diaz M, Kim SY, Levin CE, Van Minh H, Kim JJ. Математические модели профилактики рака шейки матки в Азиатско-Тихоокеанском регионе. вакцина. 2008; 26 (Приложение 12): M17–29. [PubMed] [Google Scholar]

17. Diaz M, Kim JJ, Albero G, de Sanjosé S, Clifford G, Bosch FX, et al. Влияние на здоровье и экономику вакцинации против ВПЧ 16 и 18 и скрининга рака шейки матки в Индии. Бр Дж Рак. 2008;99: 230–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Бхатла Н., Лал Н., Бао Ю.П.