Прививка от манту: Проба Манту в вопросах и ответах

НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРОБЫ МАНТУ | Архив неврологии и психиатрии

Эта проблема

  • Скачать PDF
  • Полный текст
  • Поделиться

    Твиттер
    Фейсбук
    Эл. адрес
    LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

февраль 1950

Ф. Т. Мерей, доктор медицины

Принадлежности автора

ПЕЧ, ВЕНГРИЯ

Кафедра неврологии и психиатрии Медицинской школы Университета Печ.

Арх НейрПсих. 1950;63(2):249-256. doi:10.1001/archneurpsyc.1950.02310200057006

Полный текст

Абстрактный

В первой половине 1948 г. я наблюдал 3 случая, когда диагностические пробы Манту сопровождались симптомами и признаками поражения центральной нервной системы. Местные и общие реакции на пробу Манту появились в этих случаях сравнительно рано, в течение 6—24 часов, а неврологическое заболевание последовало в течение нескольких дней в 2 случаях и в течение нескольких недель в 1 случае. Клиническая картина во всех случаях соответствовала диссеминированному лейкоэнцефаломиелиту (рассеянному склерозу).

Известно, что лейкоэнцефаломиелитический процесс может возникнуть как осложнение экстраневральных инфекционных заболеваний и прививок. Наблюдения такого рода были процитированы Pette 1 в поддержку теории аллергического происхождения диссеминированного лейкоэнцефаломиелита.

Поскольку мне не удалось найти в литературе данных о неврологических осложнениях прививки Манту, мои 3 случая будут подробно описаны.

ОТЧЕТ О ДЕЛАХ

Случай 1.
— Второй

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

  • Академическая медицина
  • Кислотно-основное, электролиты, жидкости
  • Аллергия и клиническая иммунология
  • Анестезиология
  • Антикоагулянты
  • Искусство и образы в психиатрии
  • Кровотечение и переливание
  • Кардиология
  • Уход за тяжелобольным пациентом
  • Проблемы клинической электрокардиографии
  • Клиническая задача
  • Поддержка принятия клинических решений
  • Клинические последствия базовой нейронауки
  • Клиническая фармация и фармакология
  • Дополнительная и альтернативная медицина
  • Заявления о консенсусе
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Медицина интенсивной терапии
  • Культурная компетентность
  • Стоматология
  • Дерматология
  • Диабет и эндокринология
  • Интерпретация диагностических тестов
  • Разнообразие, равенство и инклюзивность
  • Разработка лекарств
  • Электронные медицинские карты
  • Скорая помощь
  • Конец жизни
  • Гигиена окружающей среды
  • Этика
  • Пластическая хирургия лица
  • Гастроэнтерология и гепатология
  • Генетика и геномика
  • Геномика и точное здоровье
  • Гериатрия
  • Глобальное здравоохранение
  • Руководство по статистике и методам
  • Рекомендации
  • Заболевания волос
  • Модели медицинского обслуживания
  • Экономика здравоохранения, страхование, оплата
  • Качество медицинской помощи
  • Реформа здравоохранения
  • Медицинская безопасность
  • Медицинские работники
  • Различия в состоянии здоровья
  • Несправедливость в отношении здоровья
  • Информатика здравоохранения
  • Политика здравоохранения
  • Гематология
  • История медицины
  • Гуманитарные науки
  • Гипертония
  • Изображения в неврологии
  • Наука внедрения
  • Инфекционные болезни
  • Инновации в оказании медицинской помощи
  • Инфографика JAMA
  • Право и медицина
  • Ведущее изменение
  • Меньше значит больше
  • ЛГБТК-медицина
  • Образ жизни
  • Медицинский код
  • Медицинские приборы и оборудование
  • Медицинское образование
  • Медицинское образование и обучение
  • Медицинские журналы и публикации
  • Меланома
  • Мобильное здравоохранение и телемедицина
  • Нарративная медицина
  • Нефрология
  • Неврология
  • Неврология и психиатрия
  • Примечательные примечания
  • Сестринское дело
  • Питание
  • Питание, Ожирение, Упражнения
  • Ожирение
  • Акушерство и гинекология
  • Гигиена труда
  • Онкология
  • Офтальмологические изображения
  • Офтальмология
  • Ортопедия
  • Отоларингология
  • Лекарство от боли
  • Патология и лабораторная медицина
  • Уход за пациентами
  • Информация для пациентов
  • Педиатрия
  • Повышение производительности
  • Показатели эффективности
  • Периоперационный уход и консультации
  • Фармакоэкономика
  • Фармакоэпидемиология
  • Фармакогенетика
  • Фармация и клиническая фармакология
  • Физическая медицина и реабилитация
  • Физиотерапия
  • Руководство врача
  • Поэзия
  • Здоровье населения
  • Профилактическая медицина
  • Профессиональное благополучие
  • Профессионализм
  • Психиатрия и поведенческое здоровье
  • Общественное здравоохранение
  • Легочная медицина
  • Радиология
  • Регулирующие органы
  • Исследования, методы, статистика
  • Реанимация
  • Ревматология
  • Управление рисками
  • Научное открытие и будущее медицины
  • Совместное принятие решений и общение
  • Медицина сна
  • Спортивная медицина
  • Трансплантация стволовых клеток
  • Наркомания и наркология
  • Хирургия
  • Хирургические инновации
  • Хирургический жемчуг
  • Обучаемый момент
  • Технологии и финансы
  • Искусство JAMA
  • Искусство и медицина
  • Рациональное клиническое обследование
  • Табак и электронные сигареты
  • Токсикология
  • Травмы и травмы
  • Приверженность лечению
  • УЗИ
  • Урология
  • Руководство пользователя по медицинской литературе
  • Вакцинация
  • Венозная тромбоэмболия
  • Здоровье ветеранов
  • Насилие
  • Женское здоровье
  • Рабочий процесс и процесс
  • Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Прогностическая ценность 24-часовой туберкулиновой кожной пробы

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    инфо
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    Метрика
  • Оповещения

PDF

Оригинальный артикул

Прогностическая ценность 24-часовой туберкулиновой кожной пробы

Бесплатно

  1. Fadıl Öztürka,
  2. Muzaffer Eskiocakb,
  3. Ali Baya,
  4. Recep Sancaka,
  5. Şennur Dabakc,
  6. Nuran Gürsesa
  1. а Медицинский факультет Университета Ондокуз Майис, кафедра педиатрии, 55139, Самсун, Турция,

    b Управление охраны здоровья матери и ребенка и планирования семьи, Самсун, Турция,

    c Медицинский факультет Университета Ондокуз Майис, Департамент общественного здравоохранения, Самсун, Турция

  1. Доктор Озтюрк.

Abstract

Исследовали прогностическую ценность уплотнения через 24 часа после введения очищенного белкового производного (PPD). Всего было обследовано 1082 здоровых школьника с применением 5 туберкулиновых ЕД ППД. Индурацию измеряли через 24, 48 и 72 часа. Через 24 часа уплотнение любого размера имело относительно низкую положительную прогностическую ценность (63%), хотя уплотнения >5 мм имели более высокую (86%) положительную прогностическую ценность.

  • туберкулиновый тест
  • прогностическая ценность

http://dx.doi.org/10.1136/adc.76.5.452

Статистика с Altmetric.com

Запросить разрешения или все Если вы хотите повторно использовать

90 этой статьи, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • туберкулиновая проба
  • прогностическое значение

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58/1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулинположительные случаи без вакцины БЦЖ) среди детей возрастных групп варьируется от 6,9 до 32%. С распространенностью 4,58/1000 Черноморский регион, который включает Самсун, имеет один из самых высоких уровней заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции.1

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широкого распространения заболевания. Туберкулиновая кожная проба — единственный метод выявления Инфекция Mycobacterium tuberculosis . В большинстве случаев положительный тест свидетельствует об инфицировании М.tuberculosis и позволяет проводить лечение бессимптомного пациента до развития симптоматического туберкулеза.2
3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к М.tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями действительными являются только уплотнения, считанные через 48–72 часа после теста. 2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа с большой вероятностью предсказывает возможные результаты через 48–72 часа. 4

В этом исследовании мы стремились определить значение уплотнения через 24 часа после введения очищенного белкового производного (PPD) у детей.

Испытуемые и методы

Всего было набрано 1082 школьника, из них 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n=411), 11–12 лет (n=384) и 16–17 лет (n=266). Прививочный статус БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и задокументированному прививочному статусу детей. Детям не вводили БЦЖ или туберкулиновые кожные пробы в течение предыдущих пяти лет, и ни у кого из них не было известных состояний, вызывающих анергию. 5 туберкулиновых единиц PPD (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 385019).6) вводила одна опытная медсестра по методике Манту. Двадцать четыре часа после размещения кожной пробы двумя авторами измеряли максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерял уплотнение у каждого субъекта методом пальпации. Через 48 и 72 часа теми же читателями были проведены второе и третье измерения. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один из 1082 детей был исключен из исследования из-за неявки на обследование.

Статистический анализ проводили с использованием двухстороннего парного критерия Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения рассчитывали для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Различий между способностью читателей самостоятельно измерять размер уплотнения не было (p>0,5). Индивидуальные показания двух считывателей не отличались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было рубцов БЦЖ, у 660 был один рубец и у 233 было два или более рубца. Туберкулиновые уплотнения ⩾10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5,3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (p<0,0001). Не было разницы между показаниями через 48 и 72 часа (p>0,5). В таблице 1 показана степень уплотнения через 24 часа и ее отношение к последующему результату через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Уплотнение ⩾10 мм через 72 часа считалось положительным; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено как отрицательное. При 332 положительных кожных пробах в нашей исследуемой популяции туберкулиновая положительная реакция составила 31,3%. Из них 311 имели уплотнение через 24 часа. Из 729субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не было отмечено уплотнения через 24 часа. Таким образом, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулинового PPD-теста имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ⩾5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа у 545 были действительно отрицательные результаты через 72 часа, что привело к отрицательному прогностическому значению 9.6%.

Таблица 1

Отношение показаний через 24 часа к результатам через 72 часа

Рисунок 1

Распределение величин реакции при трех показаниях.

Установлено, что положительное прогностическое значение любого уплотнения через 24 часа составляет 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что у 332/1061 (31,3%) нормальных здоровых протестированных детей школьного возраста через 72 часа наблюдалось уплотнение ⩾10 мм. В 1995 г. исследование 3548 детей из начальных школ одного из городов региона Мраморного моря в Турции показало, что у 29,8% детей после кожной пробы Манту образовалась индурация >10 мм. 5 В Турции БЦЖ вводят в первые три месяца жизни. . Вторая, третья и четвертая вакцины вводятся в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без них. Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции М.tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, поскольку четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную заражением М.tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, затруднительно. Общепризнано, что чем больше уплотнение (>10 мм), тем выше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию М.tuberculosis и что туберкулиновая реактивность, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет. По этой причине, а также во избежание бустерного эффекта ранее проведенного ППД-теста, детям, включенным в исследование, в течение последних пяти лет не вводили ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты туберкулиновой кожной пробы должны быть прочитаны через 48–72 часа после введения. 2 Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих временных ограничений часто приводит к длительной госпитализации, задержке проведения теста или пациентам, интерпретирующим их собственный тест. результаты.4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 обследованных пациентов только 304 подлежали оценке через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часовой оценки.6

По данным Howard и Solomon, положительная прогностическая ценность показаний туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с результатами от 48 до 72 часов составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительное прогностическое значение любого уплотнения (⩾1 мм) через 24 часа было относительно низким (63%), когда для определения положительного теста использовалось пороговое значение ⩾10 мм. Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения составлял ⩾5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16–17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность показателя отсутствия уплотнения через 24 часа составила 9.8%. В совокупности наши результаты показывают, что при наличии туберкулиновой индурации <5 мм через 24 часа не всегда можно сказать, разовьется ли эта индурация в положительный тест через 48–72 часа, но если уплотнения нет, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекции не произошло. Тем не менее, тесты все же следует оценивать через 48–72 часа для принятия решения у отдельных пациентов, когда это возможно.

Каталожные номера

    1. Коджабаш A
    1. Bilgiç H

    (1991) Tüberküloz epidemiyolojisi. в Тюберкюлоз клини ве контролу. Эд Коджабаш А. (Аджанс Эмель, Анкара, Турция), стр. 401–437.

    1. Huebner RE,
    2. Schein MF,
    3. Bass JB

    (1993) Туберкулиновая кожная проба. Clin Infect Dis 17:968–975.

    1. Старке младший,
    2. Correa AG

    (1995) Лечение микобактериальных инфекций и заболеваний у детей. Pediatr Infect Dis J 14:455–470.

    1. Howard TP,
    2. Solomon DA

    (1988) Чтение туберкулиновой кожной пробы. Кто, когда и как? Arch Intern Med 148:2457–2459.

    1. Ильдирим I,
    2. Хачимустафаоглу М,
    3. Эдиз Б

    (1995) Корреляция туберкулиновой индурации с количеством вакцин Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Infect Dis J 14:1060–1063.

    1. Schutze GE,
    2. Rice TD,
    3. Starke JR

    (1993) Рутинный туберкулиновый скрининг детей во время госпитализации.

About admin