Прививка от курения: Названы интересные способы бросить курить: поможет ли вакцина от табака

Содержание

Названы интересные способы бросить курить: поможет ли вакцина от табака

Общество

5796

Поделиться

Марк Твен говорил, что бросить курить легко, — и лично он сам делал это сто раз. Это самая известная шутка, посвященная распространенной тенденции: бросить можно, но вот удержать достигнутый результат — это уже другое.

Чтобы расстаться с сигаретой, многие курильщики идут на все: читают «волшебные» книги, тратят деньги на гомеопатов и психотерапевтов. Тем временем ученые разработали или разрабатывают различные, в том числе инновационные, решения, призванные помочь курильщикам расстаться с вредной привычкой максимально комфортно. «МК» узнал о самых любопытных и действенных из них.

Фото: pixabay.com

Курение в цифрах

По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня табачная эпидемия — одна из наиболее серьезных угроз для здоровья населения, когда-либо возникавших в мире. В 2020 году 22,3% мирового населения употребляли табак — 36,7% всех мужчин и 7,8% женщин в мире. Около 80% курильщиков проживают на территориях стран с низким и средним уровнями доходов. Каждый год от последствий употребления табака умирает более 8 миллионов человек. Более 7 миллионов из них — потребители и бывшие потребители табака, и более 1,2 миллиона — некурящие, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма. Россия входит в десятку самых курящих стран мира — наряду с Китаем, Индией, Индонезией, США, Бангладеш, Японией, Турцией, Вьетнамом и Филиппинами.

Если говорить о курящей России, то в 1980-х годах вредная привычка затрагивала 48% взрослого мужского населения и 3% женского. В 1990-х годах распространенность курения среди женщин выросла до 12% (среди мужчин — на 2%). В начале 2000-х годов в России курили уже 65% мужчин и 20% женщин. В 2009 году Россия заняла первое место по количеству употребляющих табак людей среди стран, участвовавших в масштабном исследовании. Но с 2013 года у нас начали вводить ограничительные меры по потреблению табачной продукции, и к 2018 году количество населения, имеющего вредную привычку, сократилось до 28,3%. При этом курят около 41% всех мужчин и 16% женщин.

…Четвертый доклад ВОЗ о мировых тенденциях в области потребления табака, обнародованный в ноябре 2021 года, показывал, что в мире насчитывается 1,3 миллиарда потребителей табака по сравнению с 1,32 миллиарда в 2015 году. Предполагается, что к 2025 году их число сократится до 1,27 миллиарда. При этом ВОЗ призывает страны делать все возможное, чтобы помогать людям отказываться от табака всеми доступными способами.

Бросить курить? Легко!

Дым, образующийся при горении сигареты, — это сложная смесь из более чем 6000 веществ, около 100 из которых классифицируются как вредные или потенциально вредные для здоровья человека. Главная причина болезней, связанных с курением, — продукты горения, а не никотин.

Что будет, если бросить курить? Уже через 20 мин кровяное давление и пульс возвращаются к норме. Через 8 часов содержание кислорода в крови приходит в норму. Через 24 часа окись углерода выводится из организма. Легкие начинают очищаться от слизи. Через 48 часов восстанавливается вкус и обоняние. Через 3 недели улучшаются функции легких и циркуляция крови, увеличивается работоспособность. Через 1 год риск инфаркта миокарда сокращается наполовину. Через 5–10 лет риск инфаркта миокарда аналогичен показателю у никогда не куривших людей. Через 20 лет риск рака легких аналогичен показателю у никогда не куривших людей.

Никотиновые пластыри (никотинзаместительная терапия). Такой способ доставки никотина в организм не сопряжен с дополнительными вредными факторами, ведь вдыхания табачного дыма не происходит. Тяга к табаку при этом спадает, а симптомы абстиненции становятся менее выраженными или проходят вовсе. Для начала терапии необходимо подобрать оптимальную дозировку никотина, для чего выпускаются пластыри с различным его содержанием. Делается это так: подсчитывается среднее количество выкуриваемых в день сигарет и умножается на содержание никотина в одной сигарете предпочитаемой марки. Раз в две недели дозировка никотина уменьшается, для чего следует выбрать новый подходящий пластырь в предлагаемой производителем линейке. В среднем лечение занимает порядка двух месяцев.

Один из недостатков пластырей — наличие противопоказаний. К тому же механизм зависимости у каждого человека разный: для кого-то курение — ритуал, для кого-то более важно действие никотина, а кто-то и вовсе курит за компанию. Именно по этой причине пластырь поможет далеко не каждому желающему отказаться от этой привычки.

Спреи. Они предназначены для быстрого восполнения никотинового дефицита. Это бывает полезно при острой тяге в период отказа от сигарет или вынужденного воздержания от курения. Есть два варианта спреев с различным механизмом действия. Вызывающие отвращение — такие часто имеют натуральный состав с компонентами мяты, мелиссы, имбиря и прочих. После обработки полости рта они вызывают раздражение рецепторов и изменение восприятия вкуса. Последующее курение сопряжено с неприятными ощущениями, таким образом, формируется рефлекторное неприятие табачного дыма. Воздействие спрея с содержанием аналогов никотина подобно действию таблеток или жевательных резинок. Активное вещество состава абсорбируется слизистой очень быстро.

Жевательные резинки. Отличие антиникотиновых резинок в том, что они помогают против физической и психологической зависимости одновременно. Снижают количество перекуров, облегчают последствия отказа, корректируют поведение — отучают держать сигарету в руках и выходить в курительную комнату. Содержат активное вещество в дозировке от 2 до 4 мг, которое при разжевывании абсорбируется слизистой и через полчаса достигает максимальной концентрации в крови. В день можно употребить до 20 пластинок, однако со временем необходимо уменьшить их количество.

Средство эффективно только в том случае, если вовремя «слезть» с жвачки, когда зависимость от сигарет пойдет на спад. Если сделать жевание никотиновой резинки привычкой — такой же, как когда-то сигареты, — состояние вашего здоровья вряд ли улучшится. И даже наоборот: считается, что злоупотребление никотиновой резинкой может привести в том числе к онкологическим заболеваниям.

Электрические системы нагревания табака (ЭСНТ) — но не те, что продаются по подвалам, а крупных производителей. Поскольку они сконструированы так, что табак в них не горит, продукты горения (смолы) не выделяются, а значит, жизнь окружающих не отравляется ни «выхлопами», ни запахом. При этом умная электроника позволяет контролировать температурный режим, и температура не превышает 350°С. Это значительно меньше температуры горения сигареты. Нет горения, нет и дыма. Есть пар, аэрозоль.

Исследования показывают, что содержание вредных веществ в аэрозоле ЭСНТ в среднем на 90–95% ниже, чем в дыме сигареты, а концентрация угарного газа аналогична его концентрации в атмосфере. Следовательно, и уровень угарного газа в организме пользователя ЭСНТ такой же, как в организме некурящего человека. И все же врачи не советуют рассматривать их как способ бросить курить. Хотя использование ЭСНТ является намного менее вредным, чем курение, оно не исключает всех рисков для здоровья. Самый безопасный выбор — не курить вообще и не использовать любые заменители сигарет.

Электронные сигареты — они позволяют имитировать курение, вдыхая аэрозоль, образованный путем испарения никотиносодержащих жидкостей или жидкостей с ароматическими добавками. В итоге пользователь получает ощутимо меньше вреда, чем от обычной сигареты, а окружающие его не получают вообще. На рынке есть множество брендов электронных сигарет, но лучше выбирать сертифицированные проверенные закрытые системы.

Сигареты без табака. Да, есть и такие. Они схожи по виду и форме со стандартными сигаретами. Но главное отличие их заключается в составе. В таких папиросах отсутствует табак. Подобные сигареты содержат в себе травяную смесь, подвергшуюся предварительному высушиванию. Фитомасса оборачивается папиросной бумагой. Некоторые производители сигарет без табака используют в качестве обертки листья растений. Безникотиновые папиросы применяются для лечения психической зависимости от табака. За счет их курения у человека ослабляется тяга к обычным сигаретам. При этом организм удовлетворяет свою потребность в использовании сигареты. Безникотиновые сигареты отличаются от электронных аналогов. В состав последних все же входит доза алкалоида, но в меньшей концентрации. Они также включают в себя химические соединения: пропиленгликоль, ароматизаторы, глицерин. Использование фитосигарет будет иметь схожий с табачными изделиями эффект. При их курении происходит замещение одной вредной привычки на другую. Травяные папиросы не способствуют полному отказу от пагубной привычки. Они лишь маскируют имеющуюся у человека зависимость. Зато в них нет никотина — и это плюс. В остальном они наносят серьезный вред человеческому организму. Сигаретный дым от них содержит в себе не меньшее количество продуктов горения (смол). Они также проникают в легкие и отравляют их. Особо опасны травяные папиросы без фильтра. При их курении в организм поступают не только канцерогенные смолы, но и продукты горения вместе с угарным газом.

Таблетки. Есть ряд препаратов, в состав которых входит алкалоид или его заменитель цитизин, отличающийся безопасным действием. Таблетки содержат незначительную концентрацию никотина, который, поступая в организм, воздействует на никотиновые рецепторы. Эффект после приема таблеток сопоставим с выкуриванием сигарет, но наступает через больший промежуток времени. Преимуществом становится отсутствие продуктов горения табака. Эти таблетки помогают справиться с зависимостью, так как никотин продолжает поступать в организм. Таблетки не вызывают привыкания, и после того, как зависимость будет побеждена, от них тоже можно достаточно быстро отказаться. Но у них есть противопоказания и побочные действия, поэтому их стоит принимать в строгом соответствии с инструкцией и только по разрешению лечащего врача.

Никотиновая вакцина. В последние годы активно ведутся разработки принципиально иного подхода к лечению никотиновой зависимости — вакцинирование от никотина. Уже были проведены успешные испытания никотиновой, метамфетаминовой, кокаиновой и опиатной вакцины. При вакцинации побочные эффекты от лечения гораздо слабее, а эффект более устойчив, чем при медикаментозной терапии. Но есть и недостатки: вакцинация совсем не действует на четверть зависимых. К тому же антиникотиновая вакцинация может отпугнуть своей длительностью: курс состоит из 4–5 уколов на протяжении трех месяцев, так что говорить о повсеместном внедрении этого способа пока рано. В последнее время крайне популярен стал генетический подход к исследованиям никотиновой зависимости. Благодаря массовым исследованиям генома курильщиков уже выявлены тысячи мутаций, влияющих на вероятность начать или бросить курить и определяющих тяжесть никотиновой зависимости. Полученные данные могут помочь в создании новых средств для бросающих курить или помочь выбрать наиболее эффективное из уже имеющихся.

Безникотиновые заменители. После окончания острого периода синдрома «отмены» (а физические симптомы отказа от курения имеют меньшую степень выраженности) можно полностью отказаться от никотина. Окончательно справиться с физической зависимостью и начать борьбу с психологической можно, изменив питание и образ жизни.

Оно того стоит

А вот еще несколько важных советов от экспертов. Один из основных этапов успешной борьбы с зависимостью — четкий план действий. Нужно назначить день отказа от курения, к которому курильщик готов отказаться от никотина. Необходимо рассказать своим друзьям и семье о своих намерениях, попросить их поддержать. Если среди друзей и членов семьи есть курящие, попробуйте предложить им отказываться вместе, так будет легче. Обязательно избавьтесь от запасных пачек сигарет на работе, дома и в машине и всех пепельниц. Найдите свои «триггеры» и найдите способ справляться с ними без помощи сигареты.

Первые дни после отказа от курения — самые тяжелые. Приходится заглушать желание курить, поэтому лучше питаться дробно, есть больше фруктов и овощей, пить соки и воду, больше проводить времени на свежем воздухе. Тогда организм освободится от никотина и его вредного воздействия.

Может усилиться кашель, но скоро он пройдет. При сильной тяге к курению всегда можно обратиться к врачу. Сорвался, не выдержал — к нему же! И не падать духом! Некоторым нужно несколько попыток, а иным — еще больше. Надо просто понять причину срыва и не повторять ошибок.

Многие курильщики срываются перед тем, как окончательно откажутся от привычки. В случае срыва надо стараться курить как можно меньше и продолжить попытки отказа, когда человек будет снова готов. Полный отказ от курения может занять некоторое время, но это того стоит.

ЛЮБОПЫТНЫЙ ФАКТ

В 2018 году группа исследователей из Мичиганского университета опубликовала статью в журнале Nature Medicine, в которой было показано, что белки, отвечающие за никотиновую зависимость, воздействуют на так называемый бежевый жир. Клетки бежевого жира в отличие от клеток белого жира сжигают, а не накапливают калории. Ацетилхолин (нейромедиатор) или никотин активируют этот процесс. Обнаруженная взаимосвязь между никотином и бежевым жиром может способствовать разработке новых методов борьбы с ожирением.

Подписаться

Авторы:

Россия
США
Китай
Турция
Япония
Филиппины
Курение

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28776 от 4 мая 2022

Заголовок в газете:
Вакцина от табака спасет мир

Что еще почитать

Что почитать:Ещё материалы

В регионах

  • Зерновая сделка приостанавливается из-за теракта в Севастополе

    45798

    Крым

    Фото: Pixabay. com

  • «У девочки началась истерика»: что творилось в момент обстрела автобуса в Пскове

    Фото

    29839

    Псков

    Светлана Пикалёва

  • Минобоpоны РФ: Севастополь атаковали 9 летательных и 7 морских дронов

    15185

    Крым

    фото: crimea. mk.ru

  • Глава Ярославской области рассказал ярославцам, что делать с полученными повестками

    9575

    Ярославль

  • В работе Свердловского областного суда усматривается волокита и «творческое» толкование законов

    5546

    Екатеринбург

    Максим Бойков

  • Ешьте и живите дольше: продлевающий жизнь продукт раскрыли врачи

    Фото

    4398

    Псков

В регионах:Ещё материалы

Прививка от курения – Огонек № 2 (5111) от 18.

01.2010

На фармацевтическом рынке совершена «сделка века»: концерн GlaxoSmithKline купил у компании Nabi Biopharmaceuticala за 540 миллионов долларов лицензию на препарат NicVAX —вакцину от никотина. Рынок борьбы с никотиновой зависимостью становится таким же прибыльным, как и табачный.

Елена Кудрявцева

Курительная машина ловко вставляет в специальные пазы сразу двадцать сигарет и одновременно подносит к ним зажигалки. Под герметичной крышкой появляется облако сизого дыма. Машина курит неторопливо: две-три затяжки в минуту. «Выдыхаемый» дым попадает в специальную ловушку, которая пропускает его через фильтры. Через несколько минут на них появляется сантиметровый слой темной, липкой, плохо пахнущей субстанции, которая подвергается химическому анализу.

— В сигаретном дыму насчитывается порядка четырех с половиной тысяч соединений, угарный газ, аммиак, фенол, ацетон, окись азота, цианистый водород, радиоактивный полоний, формальдегид, бензол, мышьяк и так далее,— говорит координатор от ВОЗ в России по борьбе с табакокурением, заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России, доктор медицинских наук Галина Михайловна Сахарова. — Как правило, курительные машины, установленные на крупных табачных предприятиях, измеряют три составляющие сигаретного дыма: уровень угарного газа (который не нормируется только в России), содержание смолы и никотина.

Именно никотин — алкалоид растительного происхождения, который растения используют для защиты от тлей, листоблошек и зеленых цикадок, стал причиной зависимости гигантской части человечества. Попадая через легкие в кровь, никотин через десять секунд достигает мозга и воздействует на рецепторы, высвобождая дофамин — вещество, вызывающее чувство удовлетворения. Мозг моментально запоминает алгоритм такого простого способа получения удовлетворения, и хотя сам никотин выводится из организма довольно быстро, «воспоминание» о нем остается навсегда. Человеческая предрасположенность к получению дешевого удовлетворения сошлась с маркетинговыми интересами табачных компаний и породила самую надежную сеть, когда-либо опутывавшую человечество,— никотиновую зависимость.

Как увеличить молекулу

Пенсионер Марио Мусачиа в очередной раз задумал бросить курить в 75 лет. «Я курю слишком много, и мне не нравится, что в это время от меня прячут внуков, а мои любимые кошки разбегаются сами» — так Марио сформулировал причину, по которой решил участвовать в исследовании антиникотиновой вакцины NicVAX.

Желающих получить бесплатный укол от курения было так много, что Университет Висконта при Центре исследования проблематики табакокурения, координирующий исследование NicVAX, закрыл регистрацию на сайте спустя несколько дней. Марио оказался подходящей кандидатурой для испытания вакцины: он выкуривал более 15-20 сигарет в день, не имел болезней, и ему было явно больше 18 лет. Три года назад Марио Мусачиа получил укол бесцветной жидкости, пробную дозу препарата,— одним из первых в числе трехсот добровольцев.

Пятьдесят лет назад, когда Марио впервые закурил, бензин в Америке был дешевым, Элвис разъезжал на «кадиллаке», а курение было символом роскоши и элегантности для мужчин. С экранов того времени не сходили Кларк Гейбл и Кэри Грант с сигарой. Первые исследования о вреде курения появились чуть позже, а тогда можно было видеть плакаты с радостной констатацией: «Все больше докторов стали курить Camel» и «Курение полезно для вашего здоровья». Все три года до окончания второй фазы испытаний вакцины Америка ждала результатов: сможет ли Марио Мусачиа, являющийся во многом продуктом маркетинговой пропаганды, преодолеть полувековую зависимость.

Замысел разработчиков вакцины довольно прост: если зависимость от курения возникает у курильщика в головном мозге, значит, нужно не дать никотину достичь цели.

— Антитела, из которых состоит вакцина, способны полностью блокировать молекулы никотина и препятствовать его проникновению в мозг курильщика,— говорит руководитель проекта, доктор Нора Волков.— Принцип действия новой вакцины основан на запуске работы иммунной системы в тот момент, когда в человеческий организм попадают вещества, содержащиеся в табаке.

Проблема в том, что сама по себе молекула никотина очень мала и никакого иммунного ответа не вызывает — организм ее просто «не видит». Американские ученые придумали, как сделать ее «видимой». После введения препарата в крови образуются особые белки, способные прикрепляться к молекулам никотина. Такой утяжеленный никотин теперь не может преодолеть гематоэнцефалический барьер — своеобразный защитный фильтр, который не позволяет проникать в мозг крупным молекулам. То есть вещество вакцины «обучает» иммунную систему реагировать на никотин как на чужеродное тело. Не попав в мозг, никотин 12 часов циркулирует в крови, а потом выводится естественным путем.

— Прием вакцины вовсе не означает, что пациенты должны бросить курить на следующий день,— говорит доктор Нэнси Риготти, директор лаборатории табачных исследований в бостонской клинике MGH, где тестировалась вакцина.— Мы рекомендовали попробовать отказаться от курения через два месяца и все время проводили мотивационные беседы для отказа от курения.

По замыслу исследователей, человеческому организму должно хватить этого времени, чтобы понять бессмысленность курения, не подкрепленного ответной реакцией мозга в виде выброса дофамина. Марио получил шесть доз вакцины в течение полугода, а потом две контрольные раз в год. На сегодняшний день он не курит почти два года.

В итоге Национальный институт по борьбе с наркотической зависимостью США признал исследование Nabi Biopharmaceuticala «приоритетным» и выделил компании дополнительный грант размером 10 миллионов долларов для окончательной доработки вакцины от курения. Опытные экземпляры NicVAX появятся в аптеках США в конце 2010 года.

Главное — мотивация

Никотин действует избирательно: чем сложнее нервная система организма, тем больший вред наносит отравление. Действительно, одна капля никотина может запросто убить лошадь — и это не всем наскучившая метафора. Также капля никотина может убить двух собак и четырех кроликов. Для человека же достаточно двух капель яда в чистом виде. Поедать листья табака без последствий могут только бараны и козлы.

— Последствия от курения одним никотином не ограничиваются,— говорит Галина Сахарова из НИИ пульмонологии.— Токсичные и канцерогенные продукты горения быстро распределяются по всему организму с током артериальной крови. Мы в институте впервые сформулировали, что поскольку в процессе потребления табака и курения у людей развивается не только болезнь — никотиновая зависимость, но к тому же поражаются легкие, сердечнососудистая система и желудочно-кишечный тракт, то и устранять нужно все проблемы одновременно. Этим мы не только непосредственно лечим человека, но и даем ему огромную мотивацию для дальнейшей борьбы с зависимостью, так как чувствует он себя на порядок лучше. Это очень важно, потому что до сих пор нет 100-процентного метода лечения. Нет ни одного шанса избавиться от курения, если человек сам этого не хочет.

При всем шуме прессы вокруг новой вакцины NicVAX и неприлично больших для кризиса контрактах фармацевтов, как-то не очень акцентируется внимание на том, что количество бросивших курить после принятия прививки — около 16 процентов (в контрольной группе, принимавших плацебо — 6 процентов). То есть результат не такой уж ошеломляющий. Это при том, что со всеми добровольцами велись дополнительные «мотивационные беседы» о вреде курения. Они должны были убедить человека захотеть бросить курить. Но если человек по-настоящему захочет, то он зачастую может бросить и без дополнительных вспомогательных средств. Наркологи отмечают, что, чем выше мотивация пациента, тем эффективнее будет любое лекарство от табачной зависимости. Исходя из этого можно предположить, что в России тестирование новинки NicVAX было бы обречено на провал. В отличие от Европы и США, где, согласно опросам, хотят бросить курить 70 процентов курильщиков, российские цифры значительно скромнее. По результатам ВЦИОМ, 55 процентов злостных курильщиков никотина уверены, что у них нет никакой зависимости и они могут бросить курить в любой момент.

— Россияне в отличие от населения европейских стран очень плохо информированы о реальных последствиях курения и мало этим интересуются,— говорит Галина Сахарова.— Обычно знание ограничивается лаконичным «курение опасно для здоровья».



Золотой дым

Табачная отрасль — самая доходная в мире, несмотря на гигантские акцизные сборы, многочисленные разоблачения и многомиллионных противников. Пропаганда сигарет стала, пожалуй, одной из самых удачных маркетинговых стратегий в истории человечества. До 50-х мир купался в клубах табачного дыма, а производители табака — в денежных ассигнациях. Благодаря солидным гонорарам практически ни одна кинолента тех годов не обходилась без благородного красавца героя, курившего на экране.

Первый удар производители сигарет получили в 50-60-х годах, когда на Западе стали появляться медицинские исследования о вреде курения. Врачи установили, что сгорающие при высоких температурах бумага, клей и табак могут становиться причиной раковых заболеваний. Почти сразу на рынке появились средства, помогавшие если не бросить курить, то хотя бы снизить вредную нагрузку. И разрабатывали их, что неудивительно, сами табачные компании, боявшиеся потерять клиентов. Так, в 1952 году Lorillard выпустила первые сигареты с фильтром Kent. Они рекламировались как «единственные сигареты, которые могут представить Вам доказательства большей защиты здоровья». Через четыре года сигареты сняли с производства: оказалось, что фильтры делали из асбеста, который сам вызывал скоротечные формы онкологии.

Первыми на Западе начали отказываться от курения хорошо образованные обеспеченные мужчины. Буквально через несколько лет врачи констатировали, что именно в этой среде стало меньше случаев рака, инфарктов, инсультов. Табачная промышленность начала терять самых платежеспособных покупателей. И тогда компании взялись за женщин и молодежь. На рынке появились изысканные пачки с тонкими сигаретами, которые рекламировались в престижных глянцевых журналах, а любимые подростковые спортивные состязания, в том числе гонки Формулы-1 запестрели рекламой определенных сигарет. Интересно, что в начале 80-х табачные компании спонсировали социальные программы по отказу молодежи от курения. Слоган гласил примерно следующее: «Курение — удел взрослых. Откажись от курения! Сделай свой выбор, когда станешь взрослым». Не надо быть особенно продвинутым, чтобы знать: больше всего на свете подростки хотят казаться взрослыми.

Лед тронулся, только когда большинство стран решительно и планомерно запретило многие виды рекламы табака, ввело запрет курения в общественных местах и организовало просветительскую деятельность. Сегодня бороться с никотиновой зависимостью на Западе так же модно, как 20 лет назад было модно затянуться крепкой сигаретой по примеру Джеймса Бонда.

По сути, все развитые страны в последние двадцать лет снизили потребление табака и число курильщиков и, соответственно, увеличили среднюю продолжительность жизни на 10-15 лет. Тогда табачная индустрия развитых стран обратила свои взоры на окружающее пространство, то есть на страны развивающиеся. Сегодня самыми курящими странами в мире являются Пакистан, Бангладеш, Кения, Монголия, Намибия и Россия.

Страна в табакерке

В суровых 90-х ларьки с сигаретами и пивом на фоне еще не расцвеченных неоновой рекламой городов выглядели оазисами жизни, а круглосуточная реклама по телевидению показывала, что люди, курящие импортные сигареты, молоды, красивы и успешны.

— В начале 1990-х на смену неэффективной госмонополии пришли транснациональные табачные компании, которые сейчас владеют примерно 94 процентами всего рынка России,— объясняет президент Общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский,— они обладают современными технологиями продвижения своей продукции и четко понимают, какая реклама максимально действует на людей.

Небольшие в мировом масштабе денежные вливания в рекламный рынок постсоветской России дали потрясающий эффект: число курильщиков со времен распада Советского Союза, согласно данным Роспотребнадзора, увеличилось более чем вдвое. Сегодня из 70 миллионов российских курильщиков 30 процентов составляют женщины. При этом с каждым годом курить начинает все больше молодежи.

Выводить на российский рынок новые антиникотиновые продукты сегодня нерентабельно: у населения спроса пока нет, а врачи, которые на Западе формируют здоровый образ жизни, у нас курят точно так же, как все остальные. В США, согласно директиве Департамента здравоохранения, врачи всех профилей обязаны попутно с лечением основного заболевания лечить никотиновую зависимость.

— У нас не всегда врачи спрашивают у пациентов, курят ли они, а услышав, что курят, часто не дают совета бросить курить. К сожалению, акушеры-гинекологи советуют беременным женщинам не бросать курить, так как это будет стресс для ребенка, а хирурги предлагают пациентам после операции курить,— вспоминает врач Галина Сахарова

Тем не менее в прошлом году Россия наконец-то присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, которая предполагает ряд постепенных мер, ограничивающих рекламу и употребление табака в общественных местах. По опыту стран, принявших эти меры раньше, демографические результаты от подобной политики заметны уже через пять лет.

Люди с определенными заболеваниями

Обновлено 19 октября 2022 г.

Распечатать

Если вы или член вашей семьи подвергаетесь высокому риску тяжелого заболевания, носите маску или респиратор с большей защитой в общественных помещениях, если вы находитесь в районе с высоким уровнем распространения COVID-19. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о ношении маски на среднем уровне сообщества COVID-19.

Если у вас положительный результат теста и вы пожилой человек или человек с высоким риском серьезного заболевания COVID-19, лечение доступно. Свяжитесь с поставщиком медицинских услуг сразу же после положительного теста, чтобы определить, имеете ли вы право на участие в программе, даже если ваши симптомы в настоящее время слабо выражены. Вы также можете посетить пункт «Тестирование для лечения» и, если он соответствует требованиям, получить рецепт от поставщика услуг. Не откладывайте: лечение должно быть начато в течение первых нескольких дней, чтобы оно было эффективным.

Эта информация предназначена для широкой аудитории. Медицинские работники должны ознакомиться с основными заболеваниями, связанными с повышенным риском тяжелого течения COVID-19.для получения более подробной информации.

Что вам нужно знать

  • Человек с любым из перечисленных ниже заболеваний с большей вероятностью тяжело заболеет COVID-19. Если у вас есть одно из этих состояний, поговорите со своим лечащим врачом о том, как лучше всего защитить себя от тяжелого заболевания, вызванного COVID-19.
  • Приведенный ниже список не включает все возможные состояния, повышающие риск тяжелого течения COVID-19. Если у вас есть вопросы о состоянии, не включенном в этот список, поговорите со своим лечащим врачом о том, как лучше всего справиться с вашим состоянием и защитить себя от COVID-19..
  • Очень важно своевременно получать вакцины против COVID-19, получать дозы EVUSHELD TM , если это соответствует требованиям, и соблюдать профилактические меры против COVID-19. Это особенно важно, если вы старше или страдаете тяжелым заболеванием или более чем одним состоянием здоровья, в том числе перечисленными ниже.
  • Одобренные и разрешенные вакцины против COVID-19 (первичная серия и бустерная вакцинация) безопасны и эффективны.
  • Некоторые люди с ослабленным иммунитетом или люди с ослабленной иммунной системой могут иметь право на получение дополнительной первичной дозы COVID-19.вакцина.
  • Обзор
  • Медицинские состояния
  • Дополнительная информация о детях и подростках
  • Действия, которые вы можете предпринять

Обзор

На основании имеющихся данных, у человека с любым из перечисленных ниже заболеваний больше шансов серьезно заболеть от COVID-19. Это означает, что человек с одним или несколькими из этих состояний, который тяжело заболел COVID-19 (имеет тяжелое заболевание COVID-19), с большей вероятностью:

  • Быть госпитализированным
  • Нужна интенсивная терапия
  • Требуется вентилятор, чтобы помочь им дышать
  • Штамп

Дополнительно:

  • Пожилые люди подвергаются наибольшему риску тяжелого течения COVID-19. Более 81% смертей от COVID-19 приходится на людей старше 65 лет. Количество смертей среди людей старше 65 лет в 97 раз превышает количество смертей среди людей в возрасте 18-29 лет.
  • Риск тяжелого течения COVID-19 у человекаувеличивается по мере увеличения количества основных заболеваний, которые у них есть.
  • Некоторые люди подвергаются повышенному риску серьезного заболевания или смерти от COVID-19 из-за того, где они живут или работают, или из-за того, что они не могут получить медицинскую помощь. Сюда входят многие люди из групп расовых и этнических меньшинств и люди с ограниченными возможностями.
    • Исследования показали, что представители расовых и этнических меньшинств также умирают от COVID-19 в более молодом возрасте. Люди, принадлежащие к расовым и этническим меньшинствам, часто бывают моложе, когда у них развиваются хронические заболевания, и у них может быть больше шансов иметь более одного заболевания.
    • Люди с инвалидностью чаще, чем люди без инвалидности, имеют хронические заболевания, живут в общих группах (также называемых «собравшимися») и сталкиваются с большими препятствиями при доступе к медицинскому обслуживанию. Исследования показали, что некоторые люди с определенной инвалидностью с большей вероятностью заразятся COVID-19 и имеют худшие результаты.

Очень важно быть в курсе вакцин от COVID-19 и принимать меры по профилактике COVID-19. Это особенно важно, если вы старше или у вас серьезные проблемы со здоровьем или более одного состояния здоровья, включая те, которые указаны в этом списке. Узнайте больше о том, как CDC разрабатывает COVID-19рекомендации по вакцинации. Если у вас есть заболевание, узнайте больше о действиях, которые вы можете предпринять.

Начало страницы

Заболевания

  • Заболевания в этом списке расположены в алфавитном порядке. Они не в порядке риска.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) завершили проверку каждого медицинского состояния в этом списке. Это было сделано для того, чтобы эти условия соответствовали критериям включения в этот список. CDC проводит текущие обзоры дополнительных основных условий. Если другие медицинские условия имеют достаточно доказательств, они могут быть добавлены в список.
  • Поскольку мы каждый день узнаем все больше о COVID-19, этот список не включает все медицинские состояния, которые подвергают человека повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19. Редкие медицинские состояния, в том числе многие состояния, которые в основном поражают детей, могут быть не включены в приведенный ниже список. Мы будем обновлять список по мере того, как узнаем больше.
  • Человек с заболеванием, не указанным в списке, может по-прежнему подвергаться большему риску серьезного заболевания COVID-19, чем другие люди, не страдающие этим заболеванием. важно, чтобы вы поговорите со своим лечащим врачом о вашем риске .

Рак

Наличие рака   повышает вероятность серьезного заболевания COVID-19. Лечение многих видов рака может ослабить способность организма бороться с болезнью. В настоящее время, согласно имеющимся исследованиям, наличие рака в анамнезе может увеличить риск.

Дополнительная информация:

  • Рак
  • COVID-19: что должны знать люди, больные раком – Национальный институт рака

Хроническая болезнь почек

Наличие хронической болезни почек любой стадии повышает вероятность серьезного заболевания COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Хроническая болезнь почек
  • Национальный почечный фонд: болезнь почек и COVID-19

Хроническое заболевание печени

Наличие хронического заболевания печени может повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19. Хронические заболевания печени могут включать алкогольное заболевание печени, неалкогольную жировую болезнь печени, аутоиммунный гепатит и цирроз (или рубцевание печени).

Дополнительная информация:

  • Заболевания печени
  • Американский фонд печени: Ваша печень и COVID-19

Хронические заболевания легких

Наличие хронического заболевания легких повышает вероятность серьезного заболевания COVID-19. К хроническим заболеваниям легких относятся:

  • Астма средней или тяжелой степени
  • Бронхоэктазы (утолщение дыхательных путей легких)
  • Бронхолегочная дисплазия (хроническое заболевание легких, поражающее новорожденных)
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит
  • Повреждение или рубцевание легочной ткани, известное как интерстициальное заболевание легких (включая идиопатический легочный фиброз)
  • Легочная эмболия (сгусток крови в легких)
  • Легочная гипертензия (высокое кровяное давление в легких)

Дополнительная информация:

  • ХОБЛ
  • Астма
  • Люди с умеренной и тяжелой астмой
  • Американская ассоциация легких: борьба с хроническими заболеваниями легких на фоне COVID-19

Кистозный фиброз

Наличие кистозного фиброза с трансплантацией легких или других твердых органов (таких как почки, печень, кишечник, сердце и поджелудочная железа) или без них может повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Муковисцидоз
  • МВ и коронавирус (COVID-19) | Фонд муковисцидоза (cff.org)

Деменция или другие неврологические состояния

Наличие неврологических заболеваний, таких как деменция, может повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Деменция
  • Ассоциация болезни Альцгеймера: COVID-19, болезнь Альцгеймера и деменция

Диабет (тип 1 или тип 2)

Наличие диабета типа 1 или 2 может повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Диабет
  • Американская диабетическая ассоциация: как COVID-19Воздействие на людей с диабетом

Инвалиды

Люди с некоторыми типами инвалидности могут с большей вероятностью серьезно заболеть COVID-19 из-за сопутствующих заболеваний, проживания в местах скопления людей или системного неравенства в отношении здоровья и социального неравенства, в том числе:

  • Люди с любым типом инвалидности инвалидности, которая затрудняет выполнение определенных действий или взаимодействие с окружающим миром, включая людей, которым требуется помощь в уходе за собой или в повседневной деятельности
  • Люди с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)
  • Люди с церебральным параличом
  • Люди с врожденными дефектами
  • Люди с нарушениями интеллекта и развития
  • Люди с ограниченными возможностями обучения
  • Люди с травмами спинного мозга
  • Люди с синдромом Дауна

Дополнительная информация:

  • Люди с ограниченными возможностями | COVID-19

Болезни сердца

Наличие сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и, возможно, высокое кровяное давление (гипертония) может повысить вероятность того, что вы сильно заболеете COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Болезни сердца
  • Американская кардиологическая ассоциация: COVID-19
  • Информация и ресурсы NHLBI о COVID-19

ВИЧ-инфекция

Наличие ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) повышает вероятность серьезного заболевания COVID-19.

Дополнительная информация:

  • ВИЧ-инфекция
  • Временное руководство для людей с COVID-19 и ВИЧ

Иммунодефицит или ослабленная иммунная система

Некоторые люди имеют иммунодефицит или ослабленную иммунную систему из-за состояния здоровья или лечения состояния. Сюда входят люди, больные раком и находящиеся на химиотерапии, или перенесшие трансплантацию солидных органов, таких как трансплантация почки или сердца, и принимающие лекарства для сохранения трансплантата. Другим людям приходится длительное время принимать определенные виды лекарств, например, кортикостероиды, которые ослабляют их иммунную систему. Такое длительное использование может привести к вторичному или приобретенному иммунодефициту. Другие люди имеют ослабленную иммунную систему из-за пожизненного заболевания. Например, некоторые люди наследуют проблемы с иммунной системой. Один из примеров называется первичным иммунодефицитом. Из-за ослабленного иммунитета у вас больше шансов сильно заболеть COVID-19.или быть больным в течение более длительного периода времени.

Люди с ослабленным иммунитетом или принимающие лекарства, ослабляющие их иммунную систему, могут не быть защищены, даже если им установлены последние вакцины. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о ношении маски на среднем уровне сообщества COVID-19 и о том, какие дополнительные меры предосторожности могут потребоваться на среднем или высоком уровне сообщества COVID-19.

После прохождения курса первичной вакцинации некоторым людям с умеренным или тяжелым иммунодефицитом следует ввести дополнительную первичную дозу и ревакцинацию. Поскольку иммунный ответ после COVID-19вакцинация может различаться у людей с умеренным или тяжелым иммунодефицитом, были разработаны специальные рекомендации.

Профилактические лекарства от COVID-19 (доконтактная профилактика)

EVUSHELD TM  это лекарство, которое может помочь защитить вас от заражения COVID-19. Вы можете иметь право на участие в программе EVUSHELD TM каждые 6 месяцев, если у вас:

  • У вас умеренный или тяжелый иммунодефицит и может не развиться адекватный иммунный ответ на COVID-19вакцинация ИЛИ наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций на вакцины против COVID-19, и
  • В настоящее время у вас нет COVID-19 и у вас недавно не было тесного контакта с кем-то, у кого есть COVID-19, и
  • Взрослый или подросток в возрасте 12 лет и старше с массой тела не менее 88 фунтов (40 кг)

EVUSHELD TM содержит различные антитела и выдается вашим поставщиком медицинских услуг до того, как вы заразитесь или получите положительный результат теста на COVID-19. EVUSHELD TM может обеспечивать меньшую защиту от определенных штаммов варианта Omicron. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант. Даже если вы получите EVUSHELD TM , предприняв несколько профилактических мер, таких как ношение высококачественной маски или респиратора и улучшение вентиляции, можно обеспечить дополнительные уровни защиты от COVID-19. Кроме того, вам следует пройти тестирование и обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы COVID-19, а также при необходимости начать лечение от COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Типы первичных иммунодефицитных заболеваний
  • Фонд Джеффри Моделла
  • Фонд иммунодефицита
  • Первичный иммунодефицит (ИП)

Психические расстройства

Наличие расстройств настроения, включая депрессию, и расстройства шизофренического спектра могут повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19.

Получите дополнительную информацию:

  • Национальный институт психического здоровья (NIMH) Общие ресурсы по борьбе с COVID-19
  • Национальный институт психического здоровья (NIMH) Депрессия
  • Расстройства настроения

Избыточный вес и ожирение

Избыточный вес (определяется как индекс массы тела (ИМТ) 25 кг/м 2  или выше, но менее 30 кг/м 2 ), ожирение (ИМТ 30 кг/м 2 или выше, но менее 40 кг/м 2 ) или сильное ожирение (ИМТ 40 кг/м 2 или выше) могут повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19. Риск тяжелого течения COVID-19 резко возрастает с более высоким ИМТ.

Дополнительная информация:

  • Избыточный вес и ожирение
  • Ожирение, расовая/этническая принадлежность и COVID-19
  • Коалиция по борьбе с ожирением: COVID-19 и ожирение

Отсутствие физической активности

Люди, которые мало или совсем не занимаются физической активностью, с большей вероятностью заболеют COVID-19, чем те, кто физически активен. Физическая активность важна для здоровья. Получите больше информации о физической активности и здоровье, рекомендации по физической активности, о том, как стать более активным и как создать сообщества, ориентированные на активность:

  • Физическая активность
  • Рекомендации по физической активности для американцев , 2-е издание
  • Двигайся своим путем ®
  • Активные люди, здоровая нация SM : Стратегии повышения физической активности
  • Национальный центр здоровья, физической активности и инвалидности – Создание здоровых инклюзивных сообществ

Беременность

Беременные и недавно забеременевшие (в течение как минимум 42 дней после окончания беременности) чаще тяжело болеют COVID-19по сравнению с небеременными.

Дополнительная информация:

  • Беременные и недавно беременные
  • Набор инструментов для беременных и молодых родителей
  • Исследование влияния COVID-19 на беременность

Серповидноклеточная анемия или талассемия

Наличие нарушений гемоглобина в крови, таких как серповидноклеточная анемия или талассемия (наследственные нарушения эритроцитов), может повысить вероятность тяжелого течения COVID-19.

Получить дополнительную информацию:

  • Серповидноклеточная анемия
  • Талассемия

Курение, настоящее или бывшее

Если вы являетесь курильщиком или бывшим курильщиком сигарет, у вас больше шансов сильно заболеть COVID-19. Если вы в настоящее время курите, бросьте. Если вы курили раньше, не начинайте снова. Если вы никогда не курили, не начинайте.

Дополнительная информация:

  • Курение и употребление табака
  • Советы от бывших курильщиков
  • Польза для здоровья от отказа от курения

Трансплантация солидных органов или стволовых клеток крови

Пересадка паренхиматозных органов или стволовых клеток крови, включая трансплантацию костного мозга, может повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Безопасность трансплантации
  • Ресурсы COVID-19 для сообщества трансплантологов

Инсульт или цереброваскулярное заболевание

Наличие цереброваскулярного заболевания, такого как инсульт, который влияет на приток крови к мозгу, может повысить вероятность тяжелого течения COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Ход
  • Серия подкастов об инсульте COVID-19 для пациентов и лиц, ухаживающих за ними 

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (например, расстройства, связанного с употреблением алкоголя, опиоидов или кокаина) может повысить вероятность того, что вы заболеете тяжелой формой COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Как распознать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
  • Передозировка наркотиками

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) может повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19.

Дополнительная информация:

  • Основные факты о туберкулезе
  • Чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения

К началу страницы

Дополнительная информация о детях и подростках

Люди всех возрастов, включая детей, могут сильно заболеть COVID-19. Дети с сопутствующими заболеваниями подвержены повышенному риску серьезного заболевания по сравнению с детьми без сопутствующих заболеваний.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дети со сложными заболеваниями, с генетическими, неврологическими или метаболическими заболеваниями или с врожденными пороками сердца могут подвергаться повышенному риску серьезного заболевания COVID-19. Как и взрослые, дети с ожирением, диабетом, астмой или хроническими заболеваниями легких, серповидно-клеточной анемией или с ослабленным иммунитетом также могут подвергаться повышенному риску тяжелого течения COVID-19. Ознакомьтесь с вакцинами против COVID-19 для детей и подростков , чтобы получить дополнительную информацию о вакцинации детей.

  • Вакцины против COVID-19 для детей и подростков

К началу страницы

Действия, которые вы можете предпринять

Важно защитить себя и других, принимая меры по профилактике COVID-19:

  • Будьте в курсе ваших вакцин против COVID-19
  • Улучшить вентиляцию
  • Пройдите тест, если у вас есть симптомы
  • Следуйте рекомендациям, что делать, если вы подверглись воздействию
  • Оставайтесь дома, если у вас есть подозрение или подтвержденный диагноз COVID-19
  • Обратитесь за лечением, если у вас есть COVID-19 и вы подвержены высокому риску серьезного заболевания
  • Избегайте контактов с людьми, у которых подозревается или подтвержден COVID-19
  • Носите маску или респиратор
  • Увеличить пространство и расстояние

Пожалуйста, , свяжитесь с вашим государственным, племенным, местным или территориальным отделом здравоохранения для получения дополнительной информации о вакцинации против COVID-19 в вашем регионе. Также важно, чтобы люди с заболеваниями и их поставщики медицинских услуг работали вместе и тщательно и безопасно лечили эти состояния. Будьте в курсе вашего COVID-19вакцина.   Если у вас есть заболевание, следующие действия вы можете предпринять в зависимости от вашего состояния здоровья и других факторов риска.

При необходимости обратитесь за медицинской помощью

  • Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего состояния здоровья или если вы заболели и думаете, что у вас может быть COVID-19. Обсудите шаги, которые вы можете предпринять, чтобы управлять своим здоровьем и рисками. Если вам нужна экстренная помощь, немедленно позвоните по номеру 911.
  • Не откладывайте получение медицинской помощи из-за COVID-19. В отделениях неотложной помощи, неотложной помощи, клиниках и у вашего поставщика медицинских услуг есть планы профилактики инфекций, которые помогут защитить вас от заражения COVID-19, если вам понадобится помощь.

Продолжайте принимать лекарства и профилактическое лечение

  • Продолжайте принимать лекарства и не меняйте план лечения, не посоветовавшись с вашим лечащим врачом.
  • Иметь как минимум 30-дневный запас рецептурных и безрецептурных лекарств. Поговорите с поставщиком медицинских услуг, страховщиком или фармацевтом о получении дополнительного запаса (т. е. более 30 дней) отпускаемых по рецепту лекарств, если это возможно, чтобы сократить ваши походы в аптеку.
  • Следуйте своему текущему плану лечения (например, Плану действий при астме, графику диализа, анализу уровня сахара в крови, рекомендациям по питанию и упражнениям), чтобы держать под контролем свое состояние здоровья.
  • По возможности посещайте своего поставщика медицинских услуг (например, прививки и проверки артериального давления). Узнайте у своего поставщика медицинских услуг о мерах предосторожности при посещении офиса и спросите о вариантах телемедицины или виртуального приема у врача.
  • Узнайте о стрессе и способах справиться с ним. Вы можете испытывать повышенный стресс во время этой пандемии. Страх и тревога могут быть подавляющими и вызывать сильные эмоции. Может быть полезно поговорить с профессионалом, например, с консультантом, терапевтом, психологом или психиатром. Спросите своего лечащего врача, хотите ли вы поговорить со специалистом. Регулярные физические упражнения и физическая активность также являются отличным способом уменьшить стресс.

Удовлетворяйте диетические потребности и избегайте триггеров

  • Имейте в наличии выбор нескоропортящихся продуктов, таких как консервы, которые соответствуют вашим потребностям в зависимости от вашего состояния здоровья (например, почечная диета и 3-дневный план экстренной диеты KCER, диабетическая диета).
  • Знайте триггеры вашего состояния и избегайте, когда это возможно (например, избегайте триггеров астмы, попросив другого члена вашей семьи убирать и дезинфицировать ваш дом, или избегайте возможных триггеров серповидно-клеточной анемии , чтобы предотвратить болевые кризы).

К началу страницы

Дополнительные ресурсы

Не откладывайте: скорее тестируйте и лечите раньше

Сведения о файле: 361 КБ, 1 страница с повышенным риском тяжелого течения COVID-19: Информация для медицинских работников

Важное обновление: Медицинские учреждения

CDC обновил некоторые способы эффективной работы систем здравоохранения в ответ на COVID-19вакцинация.
Учить больше

Сопутствующие заболевания, связанные с повышенным риском тяжелого течения COVID-19: информация для медицинских работников

Обновлено 15 июня 2022 г.

Распечатать

Для для широкой публики: Люди с определенными заболеваниями предоставляет обзор медицинских условий и ресурсов.

  • Цель
  • Исходная информация
  • Краткое изложение состояний с доказательствами
  • Действия, которые могут предпринять медицинские работники
  • Основные результаты одного крупного поперечного исследования
  • Дополнительная информация

Цель

Обновленный список основных состояний высокого риска, основанный на сообщениях литература по состоянию на 1 января 2022 г. представлена ​​ниже. Условия сгруппированы по уровню доказательности, причем самый высокий уровень находится вверху. Список основных заболеваний не является исчерпывающим и будет обновляться по мере развития науки. CDC в настоящее время рассматривает дополнительные основные состояния, и у некоторых из них может быть достаточно доказательств для добавления в список. Этот список не следует использовать для исключения людей с сопутствующими заболеваниями из рекомендуемых профилактических мер, таких как бустерные дозы вакцин или необходимые методы лечения. Процесс и данные, использованные для обновления списка, можно найти в кратком изложении «Научные данные о состояниях, повышающих риск тяжелых заболеваний» и «Процессе систематического обзора CDC».

На этой веб-странице представлен ресурс, основанный на фактических данных, для медицинских работников , осуществляющих уход за пациентами с сопутствующими заболеваниями, которые подвержены повышенному риску развития тяжелых последствий COVID-19. Тяжелые исходы COVID-19 определяются как госпитализация, госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), интубация или искусственная вентиляция легких или смерть.

На этой странице обобщаются данные из опубликованных отчетов, научных статей в прессе, непроверенных препринтов и внутренних данных, которые были включены в обзор литературы, проведенный экспертами в данной области по состоянию на октябрь 2021 года. Информация отражает текущие данные, касающиеся основных заболеваний и предназначен для того, чтобы помочь медицинским работникам принимать обоснованные решения об уходе за пациентами и повышать осведомленность пациентов о рисках.

Исходная информация

Мы продолжаем узнавать больше о факторах риска тяжелых исходов COVID-19. Хотя возраст является самым сильным фактором риска тяжелых исходов COVID-19, пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями также подвержены более высокому риску. Чем больше основных заболеваний у человека, тем выше риск тяжелых исходов COVID-19. ( 9 – 11 )

Кроме того, исследования показали, что COVID-19 не одинаково поражает все группы населения. Двумя важными факторами являются возраст, раса и этническая принадлежность.

Возраст

Возраст остается самым сильным фактором риска тяжелых исходов COVID-19. Приблизительно 54,1 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше проживают в Соединенных Штатах; в 2020 году на эту возрастную группу приходилось 81% смертей, связанных с COVID-19 в США. По состоянию на 23 мая 2022 г. (CDC COVID Data Tracker) доля умерших в этой группе была более чем в 42 раза выше, чем у лиц в возрасте 30-39 лет. ( 1 ,  2 )  В 2020 году жители учреждений длительного ухода составляли менее 1% населения США, но на них приходилось более 35% всех случаев COVID-19.летальные исходы. ( 3-7 )

Раса и этническая принадлежность

Пандемия COVID-19 выявила расовые, этнические и социально-экономические различия в заболеваемости, госпитализации и смерти от COVID-19. (22-24) Некоторые группы расовых и этнических меньшинств также с большей вероятностью сталкиваются с многочисленными препятствиями для доступа к медицинскому обслуживанию, включая отсутствие страховки, транспорта, ухода за детьми или возможности взять отпуск на работе.

Оценки COVID-19Смертность в США показывает, что люди из групп расовых и этнических меньшинств умирают от COVID-19 непропорционально, а исследования выявили расовые и этнические различия в использовании домашних тестов на COVID-19, охвате вакцинацией и доступе к амбулаторной терапии. (25-27) Данные показали, что по сравнению с неиспаноязычными белыми люди из групп расовых и этнических меньшинств чаще заражаются SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим COVID-19). После заражения люди из групп расовых и этнических меньшинств с большей вероятностью будут госпитализированы, помещены в отделение интенсивной терапии и умрут от COVID-19.в более молодом возрасте. ( 18 )

Мы все еще изучаем, как среда, в которой люди живут, учатся и работают, может влиять на риск заражения и тяжелые последствия COVID-19.

К началу страницы

Краткое изложение состояний с доказательствами

  1. Более высокий риск для тяжелых исходов COVID-19 определяется как основное заболевание или фактор риска, для которого есть опубликованный метаанализ или систематический обзор или полный систематический CDC обзор процесса. Метаанализ или систематический обзор демонстрирует хорошие или убедительные доказательства (в зависимости от качества исследований в обзоре или метаанализе) увеличения риска по крайней мере одного тяжелого течения COVID-19.исход.
    • Астма
    • Рак
    • Цереброваскулярная болезнь
    • Хроническая болезнь почек*
    • Хронические болезни легких, ограниченные:
      • Интерстициальная болезнь легких
      • Легочная эмболия
      • Легочная гипертензия
      • Бронхоэктазы
      • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
    • Хронические болезни печени, ограниченные:
      • Цирроз печени
      • Неалкогольная жировая болезнь печени
      • Алкогольная болезнь печени
      • Аутоиммунный гепатит
    • Муковисцидоз
    • Сахарный диабет 1 и 2 типа*‡
    • Инвалиды‡
      • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)
      • Детский церебральный паралич
      • Врожденные пороки развития (врожденные дефекты)
      • Ограничения в уходе за собой или в повседневной жизни
      • Интеллектуальные нарушения и нарушения развития
      • Неспособность к обучению
      • Травмы спинного мозга
      • (Список всех состояний, которые были частью проверки, см. в модуле ниже)
    • Заболевания сердца (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии)
    • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)
    • Расстройства психического здоровья, ограниченные:
      • Расстройства настроения, включая депрессию
      • Расстройства шизофренического спектра
    • Неврологические состояния, ограниченные деменцией‡
    • Ожирение ( ИМТ ≥30 кг/м 2 или ≥95-го процентиля у детей)*‡
    • Первичные иммунодефициты
    • Беременность и недавняя беременность
    • Отсутствие физической активности
    • Курение, настоящее и бывшее
    • Трансплантация солидных органов или гемопоэтических клеток
    • Туберкулез
    • Использование кортикостероидов или других иммунодепрессантов
  • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)
  • Аутизм
  • Детский церебральный паралич
  • Лапка Шарко
  • Хромосомные нарушения
  • Хромосома 17 и 19 Делеция
  • Делеция хромосомы 18q
  • Когнитивные нарушения
  • Врожденная гидроцефалия
  • Врожденные пороки развития
  • Глухота/потеря слуха
  • Инвалидность, указанная индексом Бартеля
  • Синдром Дауна
  • Синдром Фара
  • Синдром ломкой Х-хромосомы
  • Болезнь Гоше
  • Заболевания рук и ног
  • Неспособность к обучению
  • Наследственная нейропатия зрительного нерва Лебера (LHON) или аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва (ADOA)
  • Синдром Ли
  • Ограничения в уходе за собой или в повседневной жизни
  • Материнский наследственный диабет и глухота (MIDD)
  • Митохондриальная энцефалопатия, лактоацидоз и инсультоподобные эпизоды (MELAS) и маркеры риска
  • Инвалидность подвижности
  • Двигательные расстройства
  • Множественная инвалидность (упоминаемая в исследовательских работах как «инвалидность, прикованная к постели»)
  • Мультисистемное заболевание
  • Миоклоническая эпилепсия с рваными красными волокнами (MERRF)
  • Миотоническая дистрофия
  • Нарушения развития нервной системы
  • Нервно-мышечные расстройства
  • Расстройство спектра оптиконейромиелита (NMOSD)
  • Невропатия, атаксия и пигментный ретинит (NARP)
  • Перинатальный спастический гемипарез
  • Первичная митохондриальная миопатия (ПММ)
  • Прогрессирующий надъядерный паралич
  • Синдром Сениора-Локена
  • Тяжелая и комплексная инвалидность (называемая в исследовательских работах «полигандикапной инвалидностью»)
  • Расщепление позвоночника и другие аномалии нервной системы
  • Травма спинного мозга
  • Синдром Туретта
  • Черепно-мозговая травма
  • Нарушение зрения/слепота
  • Использование в инвалидной коляске
  1. Предполагаемый повышенный риск для тяжелой формы COVID-19Исходы определяются как основное заболевание или фактор риска, которые не имеют ни опубликованного метаанализа, ни систематического обзора, ни завершенного процесса систематического обзора CDC. Доказательства подтверждаются в основном когортными исследованиями, исследованиями случай-контроль или перекрестными исследованиями. (Систематические обзоры доступны для некоторых состояний у детей с сопутствующими заболеваниями.)
    • Избыточный вес (ИМТ ≥25 кг/м 2 , но <30 кг/м 2 )
    • Серповидноклеточная анемия
    • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
    • Талассемия
  2. Смешанные доказательства определяются как основное заболевание или фактор риска, в отношении которого имеется опубликованный метаанализ или систематический обзор или завершен процесс систематического обзора CDC. Метаанализ или систематический обзор неубедительны либо потому, что агрегированные данные о связи между основным заболеванием и тяжелыми исходами COVID-19 непоследовательны по направлению, либо отсутствуют недостаточные (или ограниченные) данные о связи между основным состоянием и тяжелым течением. COVID-19результаты.
    • Дефицит альфа-1-антитрипсина
    • Бронхолегочная дисплазия
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Гипертония*

Сноски:

* указывает на основные состояния, для которых имеются данные у беременных и небеременных людей

‡ основные состояния, для которых имеются данные у детей.

К началу страницы

Действия, которые могут предпринять медицинские работники

  • Поддержка одобренных и разрешенных вакцин против COVID-19 (первичная серия и все бустеры), которые являются безопасными и эффективными. Ознакомьтесь с Временными клиническими рекомендациями по использованию вакцин от COVID-19, а также с информацией о ваших вакцинах и местах вакцинации пациентов от COVID-19.
  • Рассмотрите варианты лечения, такие как противовирусные препараты и моноклональные антитела, при лечении пациентов с ухудшением симптомов или с легким или умеренным заболеванием и факторами риска тяжелого заболевания. Было показано, что эти терапевтические средства значительно снижают риск госпитализации и смерти, а результаты улучшаются, если терапевтические средства начинают принимать в течение первых дней болезни.
  • Поощряйте пациентов ходить на приемы для планового ухода и придерживаться схем лечения.
  • Рассмотрите возможность использования телемедицины в координации с общественными организациями, членами семьи или другими поставщиками услуг, когда это уместно, хотя некоторые пациенты могут не знать или не иметь доступа к соответствующим технологиям или интернет-услугам.
  • Рекомендовать пациентам с сопутствующими заболеваниями, которые в состоянии, продолжать применять профилактические меры, такие как ношение высококачественной маски, и избегать заражения вирусом, вызывающим COVID-19.. Это становится еще более важным с увеличением возраста, количества и тяжести основных состояний.
  • Ознакомьтесь с дополнительной информацией для ваших пациентов.

Рекомендации для пациентов, принадлежащих к расовым и этническим меньшинствам

  • Спросите пациентов об их опасениях по поводу вакцин и терапии. Рассмотрите возможность использования основанного на фактических данных и учитывающего культурные особенности подхода, такого как мотивационное интервью. Постарайтесь предоставить надежные источники информации и другие ресурсы.
  • Поощряйте тестирование, а также раннюю терапию для пациентов, которые имеют на это право.
  • Облегчить доступ к культурно и языково приемлемым ресурсам.
  • Уменьшите барьеры для доступа к текущим и новым амбулаторным методам лечения.

К началу страницы

CDC настоятельно рекомендует медицинским работникам, пациентам и их адвокатам, а также администраторам систем здравоохранения регулярно знакомиться с рекомендациями по лечению COVID-19 Национального института здравоохранения (NIH).

Основные результаты одного крупного перекрестного исследования

Сопутствующие заболевания и тяжелые заболевания среди 540 667 взрослых, госпитализированных с COVID-19, март 2020 г. — март 2021 г.

В этом исследовании использовались данные из базы данных Premier Healthcare, которые представляют приблизительно 20% всех госпитализаций в США с 2000 года. Это поперечное исследование 540 667 взрослых, госпитализированных с COVID-19, включало как стационарных, так и амбулаторных пациентов с лабораторно диагностированным COVID-19.с 1 марта 2020 г. по 31 марта 2021 г. В базу данных включены отчеты из 592 больниц неотложной помощи в США. Исследование было разработано для изучения факторов риска, связанных с тяжелыми исходами COVID-19, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии или отделение пониженного уровня, инвазивную искусственную вентиляцию легких и смерть.

Основные выводы:

  • Определенные сопутствующие заболевания повышают риск тяжелого течения COVID-19 у взрослых.
  • Наличие нескольких состояний также было связано с тяжелым течением COVID-19.болезнь.
  • Ожирение, диабет с осложнениями, а также расстройства, связанные с тревогой и страхом, имели самую сильную связь со смертью.
  • Количество частых сопутствующих заболеваний увеличивается с возрастом. (21)

Увеличить

Адаптировано из Источники:

  • Компания L, Pennington AF, Goodman AB, Rosenblum HG, Belay B, Ko JY, et al. Основные медицинские состояния и тяжелые заболевания среди 540 667 взрослых, госпитализированных с COVID-19, март 2020 г. – март 2021 г. Чтобы узнать больше, посетите статью Preventing Chronic Disease : https://www.cdc.gov/pcd/issues/2021/21_0123.htm
  • Пеннингтон А.Ф., Компаниец Л., Саммерс А.Д., Дэниэлсон М.Л., Гудман А.Б., Чевински Дж.Р., Престон Л.Е., Шибер Л.З., Намуланда Г., Кортни Дж., Строснидер Х.М., Бомер Т.Б., Мак Кензи В.Р., Бэггс Дж., Гундлапалли А.В., Risk of Clinical Тяжесть по возрасту и расе/этнической принадлежности среди взрослых, госпитализированных с COVID-19 — США, март–сентябрь 2020 г., Open Forum Infectious Diseases , том 8, выпуск 2, февраль 2021 г. Чтобы узнать больше, посетите: https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa638

Увеличить

Источник: Компания Л., Пеннингтон А.Ф., Гудман А.Б., Розенблюм Х.Г., Белай Б., Ко Дж.Ю., и др. Сопутствующие заболевания и тяжелые заболевания среди 540 667 взрослых, госпитализированных с COVID-19, март 2020 г. – март 2021 г. Чтобы узнать больше, посетите статью Preventing Chronic Disease : https://www.cdc.gov/pcd/issues/2021/ 21_0123.htm

Начало страницы

К началу страницы

Ссылки

  1. Ахмад Ф.Б., Цисевски Дж.А., Мининьо А., Андерсон Р.Н. Предварительные данные о смертности — США, 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70:519–522. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7014e1.
  2. Трекер данных COVID. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#demographics
  3. Abrams HR, Loomer L, Gandhi A, Grabowski DC. Характеристики домов престарелых в США с COVID-19Случаи. J Am Geriatr Soc. 2020 авг;68(8):1653-1656. doi: 10.1111/jgs.16661. Epub 2020, 7 июля. PMID: 32484912; PMCID: PMC7300642.
  4. Грабовски, округ Колумбия, Мор В. Уход в доме престарелых в условиях кризиса после COVID-19. Журнал Американской медицинской ассоциации 2020. doi:10.1001/jama.2020.8524
  5. Браун К. А., Джонс А., Данеман Н. и др. Связь между скученностью домов престарелых, инфекцией и смертностью от COVID-19 в Онтарио, Канада. Журнал Американской медицинской ассоциации, Внутренняя медицина, 2020 г. doi:10.1001/jamainternmed.2020.6466
  6. Sarah HY, See I, Kent AG, et al. Характеристика COVID-19 в домах престарелых — 39 штатов, октябрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69(46): 1730. doi: 10.15585/mmwr.mm6946a3
  7. Фисман Д.Н., Богоч И., Лапойнт-Шоу Л., Маккриди Дж., Туите А.Р. Факторы риска, связанные со смертностью среди резидентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в учреждениях длительного ухода в Онтарио, Канада. Журнал Американской медицинской ассоциации 2020; 3(7): e2015957-e. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.15957
  8. Харрисон, С. Л., Фацио-Эйнуллаева, Э., Лейн, Д. А., Андерхилл, П., и Лип, Г. (2020). Сопутствующие заболевания, связанные со смертностью у 31 461 взрослого человека с COVID-19 в США: федеративный анализ электронных медицинских карт. Медицина PLoS , 17 (9), e1003321. doi: 10.1371/journal.pmed.1003321
  9. Де Джорджи, Ф. Фаббиан, С. Греко и др. Прогнозирование внутрибольничной смертности пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 по индексам сопутствующих заболеваний: одноцентровое исследование итальянской медицины внутренних органов Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020, 24(19)), 10258-10266. doi: 10.26355/eurrev_202010_23250pdf
  10. Ленин Домингес-Рамирес, Франсиско Родригес-Перес, Франсиска Соса-Хурадо, Херардо Сантос-Лопес, Паулина Кортес-Эрнандес Роль сопутствующих метаболических заболеваний в смертности от COVID-19 среди взрослых среднего возраста. Дело Мексики medRxiv 2020.12.15.20244160; дои: 10.1101/2020.12.15.20244160
  11. Розенталь, Н. и др. Факторы риска, связанные с внутрибольничной летальностью в национальной выборке пациентов с COVID-19 в США. Открытие сети JAMA .2020;3(12):e2029058. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29058
  12. Диксон-Ибарра А., Хорнер-Джонсон В. Статус инвалидности как предшествовавший хроническим состояниям: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2006–2012 гг. Предыдущий хронический дис. 2014 30 января; 11:130251. doi: 10.5888/pcd11.130251
  13. Landes SD, Turk MA, Formica MK, McDonald KE, Stevens JD. Результаты COVID-19 среди людей с умственной отсталостью и нарушениями развития, проживающих в многоквартирных домах в штате Нью-Йорк. Disabil Health J. 2020 Oct;13(4):100969. doi: 10.1016/j.dhjo.2020.100969
  14. Окоро К.А., Холлис Н.Д., Сайрус А.К., Гриффин-Блейк С. Распространенность инвалидности и доступность медицинской помощи по статусу и типу инвалидности среди взрослых — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67:882–887. doi: 10.15585/mmwr.mm6732a3
  15. Глисон Дж., Росс В., Фосси А., Блонски Х., Тобиас Дж., Стивенс М. Разрушительное воздействие Covid-19 на людей с ограниченными интеллектуальными возможностями в Соединенных Штатах. Инновации NEJM Catalyst в оказании медицинской помощи. 2021 5 марта; 2 (2).
  16. Терк М.А., Ландес С.Д., Formica MK, Госс К.Д. Интеллектуальная инвалидность и нарушения развития, а также тенденции смертности от COVID-19: анализ TriNetX. Журнал инвалидности и здоровья. 2020 1 июля; 13 (3): 100942
  17. Макари М., Западный институт здравоохранения. Факторы риска смертности от COVID-19 среди пациентов, застрахованных в частном порядке: анализ данных о претензиях. Белая книга FAIR Health. Ноябрь 2020.
  18. Различия в состоянии здоровья: раса и латиноамериканское происхождение. Предварительные данные о смертности от коронавирусной болезни в 2019 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновлено 9 февраля, 2022 г. https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid19/health_disparities.htm
  19. Россен Л.М., Бранум А.М., Ахмад Ф.Б., Саттон П., Андерсон Р.Н. Избыточная смертность, связанная с COVID-19, по возрасту, расе и этнической принадлежности — США, 26 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 1522–1527.
  20. Национальный центр статистики здравоохранения. Избыточная смертность, связанная с COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid19/excess_deaths.htm
  21. Компанияц Л., Пеннингтон А.Ф., Гудман А.Б., Розенблюм Х.Г., Белай Б., Ко Дж.Ю. и др. Основные медицинские состояния и тяжелые заболевания среди 540 667 взрослых, госпитализированных с COVID-19, март 2020 г. – март 2021 г. Prev Chronic Dis 2021;18:210123. doi: http://dx.doi.org/10.5888/pcd18.210123
  22. Ko JY, Danielson ML, Town M, et al. Факторы риска коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) – госпитализация, связанная с COVID-19 – Сеть эпиднадзора за госпитализацией и система эпиднадзора за поведенческими факторами риска. Клинические инфекционные заболевания. 2021 1 июня; 72 (11): e695-е703. doi: 10.1093/cid/ciaa1419.
  23. Wortham JM, Lee JT, Althomsons S, et al. Характеристики лиц, умерших от COVID-19 – США, 12 февраля – 18 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 17 июля 2020 г.;69(28):923-929. doi:10.15585/mmwr.

About admin