Скачки давления и сахара могут быть поводом отложить вакцинацию, заявил вирусолог в России 12 июля 2021 г. — 13 июля 2021

Общество

COVID-19

13 июля 2021, 00:40

14 комментариев

Медотвод от вакцинации против коронавирусной инфекции могут получить люди из групп риска, а также те, кто пришел в пункт вакцинации в нездоровом состоянии — например, с повышенным артериальным давлением и уровнем сахара в крови. Об этом сообщил врач-вирусолог Евгений Тимаков.

«Для групп риска вакцинация проводится вне обострения заболевания, при стабильном состоянии. Временный медотвод также может дать врач-терапевт при вакцинации, если человек пришел в пункт вакцинации в нестабильном состоянии здоровья — это проявляется в скачках давления, сахара, вирусных недомоганиях», — сказал он ТАСС.

При этом в большинстве случаев рассчитывать на получение медотвода не стоит, отметил врач. «В большинстве случаев медотвода на вакцинацию от коронавирусной инфекции не будет, потому что поступили разъяснительные письма от главных специалистов узких различных специальностей. Вакцинация показана при всех совершенно заболеваниях. С осторожностью относятся к людям с аутоиммунными заболеваниями, но даже онкология не является противопоказанием от прививки», — заключил он.

Ранее «Фонтанка» собрала и развенчала все популярные мифы о вакцинации.

По теме

• Врач заявил, что вакцинация в жару ничем не отличается от обычной

  13 июля 2021, 15:31

• Роспотребнадзор хочет вакцинировать 60% россиян, но не от коронавируса

  13 июля 2021, 11:10

• В США объявили, что после прививки J&J есть риск развития редкого заболевания

  13 июля 2021, 07:20

• В ВОЗ сомневаются в необходимости повторной вакцинации

  12 июля 2021, 23:05

• Франция введет обязательную вакцинацию медиков от COVID-19

  12 июля 2021, 22:09

• Десять заповедей ковид-диссидента. Почему надо прививаться, какую вакцину выбрать и делать ли это сейчас

  12 июля 2021, 18:49

• В Краснодарском крае вводят обязательную вакцинацию для туристов. Даже для приехавших на пару дней

  12 июля 2021, 15:44

• «Большая вероятность, что человек заболеет». Эпидемиолог рассказала о плюсах и минусах вакцины «Спутник Лайт»

  12 июля 2021, 13:51

УДИВЛЕНИЕ0

ПЕЧАЛЬ0

Комментарии 14

читать все комментариидобавить комментарий

ПРИСОЕДИНИТЬСЯ

Самые яркие фото и видео дня — в наших группах в социальных сетях

• ВКонтакте
• Телеграм
• Яндекс.Дзен

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

Новости СМИ2

сообщить новость

Отправьте свою новость в редакцию, расскажите о проблеме или подкиньте тему для публикации. Сюда же загружайте ваше видео и фото.

• Группа вконтакте

Новости компаний

Комментарии

14

Новости компаний

21.11.2022 12:45

В Setl Group стартовала добрая акция помощи приюту для животных

Холдинг Setl Group начал оказывать регулярную финансовую поддержку приютам АНО и Благотворительному фонду «Помощь бездомным собакам». Будут выделены средства на оплату системы тревожной сигнализации, технического обслуживания системы автоматической пожарной сигнализации, аренды земельного участка для выгула собак, обслуживания узлов учета тепловой энергии, интернета, сотовой связи, обязательного страхования здания, вывоза мусора. Компания уже погасила текущий долг двух организаций за лабораторные исследования анализов, лекарственные…

18.11.2022 12:55

YAPPY выберет лицо новой рекламной кампании среди пользователей

Победитель конкурса «Всегда говори YAP!» снимется в рекламе YAPPY Платформа коротких вертикальных видео YAPPY объявляет всероссийский конкурс «Всегда говори YAP!». Его победитель станет лицом новой федеральной рекламной кампании бренда. Принять участие в конкурсе «Всегда говори YAP!» можно до 11 декабря. Для этого нужно зарегистрироваться в YAPPY и выложить в ролики с хэштегом #говорюYAP, снятые по видеозаданиям от блогеров YAPPY — их можно будет найти в ленте приложения. Чем больше опубликованных роликов, тем выше шансы на победу и призы…

17.11.2022 16:25

«КВС» приглашает на День ипотеки в «Новом Сертолово»

В субботу, 19 ноября, компания «КВС» приглашает клиентов на День ипотеки в ЖК «Новое Сертолово». С 11 до 19 часов в офисе продаж на объекте будут работать специалист по продажам и специалист по ипотечному кредитованию. Гостей мероприятия ждут: консультация ипотечного специалиста по самым интересным программам банков: в том числе, по субсидированной ипотеке с рекордно низкими ставками. При желании клиенты смогут подобрать наиболее подходящий вариант и рассчитать платежи; консультация по другим способам покупки жилья: программе «Квартира в…

ТОП 5

1

«Вид на непонятный столб огня, сильнейший гул». Около Мурино огромный пожар

177 068

742

СК взял под контроль взрыв газа на газопроводе в Ленобласти

173 068

173

Погибших в пожаре на площади трех вокзалов пятеро, еще одного ищут. Названы возможные причины

132 791

34

Семь раз отмерь. Посмотрите, в каких квартирах смогут жить херсонцы, переехавшие в Петербург

131 069

1165

«Фонтанка» показывает, что так громко стреляет в центре Петербурга

110 064

23

Новости компаний

Внимание! Давление под контроль!

Артериальное (кровяное) давление (АД) — это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина АД зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь, количества крови, эластичности сосудов, содержания и концентрации различных компонентов, гормонов и т.д. Нормальным для взрослых людей считается уровень артериального давления менее 130/85 мм рт. ст.

Но АД подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, повышается в утренние часы, при волнении, физической нагрузке, курении. У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

Что такое артериальная гипертония и каковы ее факторы риска? Артериальная гипертония (АГ) — самое распространенное хроническое заболевание сердечнососудистой системы, риск возникновения которого увеличивается с возрастом. АГ — это периодическое или стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. и выше.

Есть определенные факторы риска возникновения АГ, некоторые из них можно изменить, другие же изменить невозможно. Нельзя изменить влияние возраста (чем старше человек, тем выше вероятность развития гипертонии), пола (до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 40 — у женщин), наследственности (часто в семье АГ у нескольких родственников).

Но можно изменить вес тела (лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм. рт.ст.), потребление соли (есть прямая зависимость между количеством соли в пище и уровнем АД), физическую активность (АГ у тех, кто мало двигается, развивается в 1,5-2 раза чаще), привычку к курению (выкуриваемая сигарета вызывает подъем давления иногда до 30 мм.рт.ст.), употребление алкоголя (он также повышает уровень АД), высокий уровень холестерина (он вызывает изменения сосудов, приводящие к повышению АД), неадекватные реакции на стресс (стресс способствует повышениям АД). Чтобы не заболеть АГ, старайтесь не переедать, употреблять меньше соли, больше двигаться, не курить, не употреблять алкоголь.

Повышенное артериальное давление (АД) неблагоприятно влияет на организм. Если высокое АД не понижать, мышца сердца со временем начинает «уставать», сила ее уменьшается, полости сердца увеличиваются в объеме — развивается сердечная недостаточность.

Высокое АД повреждает и сосудистую стенку, что способствует развитию и прогрессированию атеросклероза — процесса отложения холестерина в сосудах в виде бляшек. Сосуды у больных гипертонией со временем становятся менее эластичными, а резкие подъемы давления могут стать причиной разрыва артерий.

Атеросклеротические бляшки уменьшают просвет и ограничивают кровоток к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям. Атеросклероз может стать причиной болей за грудиной (стенокардия) и сердечных приступов. При разрыве бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока и сопровождается развитием либо инфаркта миокарда, либо инсульта. Сужение и потеря эластичности микрососудов сетчатки может привести к ухудшению зрения, а в тяжелых

случаях — к слепоте. Повышение нагрузки на почки приводит к ухудшению их функции и развитию почечной недостаточности.

У многих пациентов артериальная гипертония (АГ) длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. В этом коварство заболевания! Повышенное давление, независимо от того, ощущается оно или нет, оказывает пагубное воздействие на сосуды и питаемые ими органы. Вследствие длительно текущей АГ (даже при отсутствии жалоб) эти изменения могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Наиболее частые жалобы больных при повышении АГ — головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения зрения, боли в области сердца. Иногда появляется раздражительность, утомляемость, подавленность настроения, наблюдаются нарушения сна (бессонница, частые просыпания). Однако не всегда имеется четкая связь между наличием жалоб и повышением артериального давления.

Не надо полагаться только на собственные ощущения! Регулярное измерение давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб.

Общеизвестно, что, например, повышение температуры тела выше 37C — это признак неблагополучия в организме. Точно так же любой человек должен знать, что уровень артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. – это тоже признак нарушения в функционировании сердечнососудистой системы.

Как правильно измерять артериальное давление? Вот лишь некоторые правила.

Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. После еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут. Измерение АД должно проводиться сидя, с опорой на спинку стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допускается положение руки на «весу».

Измерять АД рекомендуется при гипертонии 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21:00-22:00, а, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Подробнее об этом и многом другом вы можете узнать в «Школах здоровья для пациентов с артериальной гипертонией», которые работают в поликлиниках №1 (г. Пушкино), №5 (п.Правдинский), №6 (п.Софрино).

Инъекционное повреждение руки под высоким давлением: травма, которую часто недооценивают: клинический случай с изучением литературы

Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2008 апрель; 3(1): 27–33.

Опубликовано в Интернете 2 февраля 2008 г. doi: 10.1007/s11751-008-0029-9

^и

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

(травмы смазочным пистолетом, раны из пистолета с краской, пистолетом под давлением в жюри) скрывается за небольшим и часто безболезненным точечным поражением кожи на пальце или кисти. Эти виды повреждений требуют оперативного оперативного вмешательства с хирургической санацией всех ишемизированных тканей. Необходимо всегда исключать возможность общей интоксикации жидкостью. Послеоперационная интенсивная физиотерапия необходима для окончательной функции руки. Начальный доброкачественный аспект часто вызывает задержку адекватного лечения, в то время как возможность подкожного повреждения постоянно увеличивается. Из-за этой задержки повышается вероятность постоянного снижения функциональности руки или ампутации пальца. На тяжесть и обширность подкожных повреждений влияет не только латентный период до адекватного лечения, но и характер вводимой жидкости, давление, объем и место инъекции. Все эти факторы влияют на функциональный результат пациента.

Ключевые слова: Инъекционные травмы, Рука, Травмы высокого давления, Управление, Функция

Несмотря на многократное промышленное использование пистолетов высокого давления, инъекционные травмы кисти встречаются редко. В среднем 1/600 травм рук включают инъекционную травму под высоким давлением. Крупные хирургические центры кисти проводят в среднем от 1 до 4 инъекционных процедур каждый год [1]. Эти поражения, как правило, недооцениваются из-за первоначальных минимальных жалоб пациента и клинического аспекта небольшого размера поражения кожи [2, 3]. Обычно это касается мужчин, и несчастный случай происходит в основном во время работы. Средний возраст пациентов с инъекционной травмой составляет около 36 лет. Чаще всего это касается неведущей руки [4] и обстоятельств аварии, как правило, при очистке аппарата или при протечке одной из труб. При обычном сильном сдавливании введение инородного тела в кисть руки приводит к тяжелым, а иногда и катастрофическим последствиям, связанным с тампонадным эффектом, возникающим от силы сжатия, количества вводимого материала и последующего излияния отечной жидкости, вызванного химическим раздражением этих органов. веществ в тканях [5]. Частота ампутаций при этих травмах без адекватного лечения составляет до 30–48% [2]. Важность быстрого и адекватного лечения такой травмы обсуждается в этой статье с помощью истории болезни. Также результаты сравниваются с данными литературы [2, 3, 6–8].

33-летний маляр-правша случайно ввел краску на масляной основе из пистолета в указательный палец левой руки. Его немедленно направили в специализированный ручной центр.

Состав краски был указан для оценки риска системной интоксикации. Также в отделении неотложной помощи была проведена профилактика столбняка. Клиническое обследование показало только небольшой входной порт на уровне ладонной МП указательного пальца (MCP II) (рис. а). Наблюдалось снижение капиллярного наполнения и повышенная чувствительность руки. На рентгенограмме левой руки обнаружено большое количество рентгеноконтрастного материала на дорсальной стороне от сустава MCP II до сустава DIP II и от входного порта до уровня запястного канала (рис. b, c). . Решено провести хирургическую ревизию под жгутом и общей анестезией. Произведен ладонный разрез от ММБК по кожной складке мышцы тенара. Впоследствии краска была удалена, и была проведена санация всей ишемизированной ткани с последующей полной синовэктомией, микрохирургическим невролизом и артериолизисом второго пальца и открытым запястным каналом (рис. d–f). Посредством второго прямого дорсального доступа, начиная с P1 и поднимаясь до уровня MP, удалялась окраска вокруг сухожилий разгибателей II пальца (рис. ж, з). Отсасывающий дренаж был установлен перед первичным закрытием раны.

Открыть в отдельном окне

Инъекция высокого давления у 33-летнего промышленного маляра. a Клиническая картина при поступлении: мелкий точечный очаг на коже ладоней на II уровне левой ПФК. b Рентгенограмма левой руки с рентгеноплотной жидкостью на MCP II и в косой проекции ладони. c Рентгенограмма левой кисти с рентгеноплотной жидкостью на MCP II и в тыльно-ладонной проекции ладони. d Клинический аспект интраоперационно: планирование разреза. e Клинический аспект интраоперационно: осмотр и санация краски и некротических тканей на ладонной стороне. f Клинический аспект интраоперационно: иссеченная ткань. г Клинический аспект интраоперационно: планирование дорсального разреза. h Клинический аспект интраоперационно: исследование дорсальной стороны. и Клинический аспект через 3 года после операции: полное сгибание пальцев. j Клинический аспект через 3 года после операции: полное разгибание пальцев ( подошвенный вид ). k Клинический аспект Через 3 года после операции: полное разгибание пальцев (, вид сбоку )

После операции рука была помещена на ладонную шину во внутреннем плюсовом положении. Пациент получал антибиотики внутривенно в течение 5 дней. Отмечалось хорошее первичное заживление раны. Сразу же пациент должен был начать с пассивной физиотерапии кисти, а через три недели после операции он мог перейти на интенсивные физиотерапевтические тренировки в течение примерно 6–12 месяцев.

Через год после травмы пациент был повторно обследован с особым вниманием к васкуляризации, чувствительности, диапазону активных и пассивных движений и социальной реинтеграции. Васкуляризация кисти не показала изменений в покое и на работе по сравнению с нормальными условиями, однако при воздействии холода возникали побледнение кожи, а также повышенная чувствительность и дисфункция. Статическая двухточечная дискриминация составила 4 мм для N3 и N4. Был полный активный и пассивный диапазон движений пальца и кисти. На ладонной стороне был мягкий рубец, на тыльной стороне кисти небольшой гипертрофический рубец. Через 3 года после операции пациент был повторно обследован. Сохранялась повышенная чувствительность к воздействию холода, а также жалобы Рейно. Между тем больной сменил профессию из-за жалоб. Он также перестал участвовать в соревнованиях по горным велосипедам из-за боли, вызванной повторяющимися движениями по неровностям. Гипертрофический рубец на тыльной стороне пальца исчез. Как максимальная сила захвата, так и сила щипка левой руки немного уменьшились. Не было никаких изменений в отношении статической и динамической двухточечной дискриминации на индексном уровне (рис. i–k).

Травмы от инъекций под высоким давлением в основном возникают у промышленных рабочих. В большинстве случаев местом инъекции является рука. В основном это касается недоминантной руки [4, 7–9], хотя в исследовании Wieder et al. [10] 13 из 25 инъекций были сделаны в доминирующую руку. Более 50% инъекций приходится на указательный палец. Второй наиболее затронутой областью является большой палец, и только 10% инъекций приходится на ладонь руки или в другое место [10].

Нельзя недооценивать последствия для функции руки. Поэтому необходимо уделять не только адекватное лечение, но и достаточное внимание профилактике таких травм рук. Профилактика означает хорошее обучение безопасному использованию пистолетов высокого давления, регулярный функциональный контроль и контроль компонентов, ношение защитной одежды и информирование о серьезности травмы руки под высоким давлением [2, 3, 6, 11, 12]. .

Патофизиология

Существует несколько механизмов, ответственных за необратимое повреждение тканей:

Во-первых, важную роль играет давление. В литературе оно варьируется от 40 до 800 бар [10, 16]. Давления в 7 бар уже достаточно, чтобы проникнуть в кожу. При более высоких давлениях не требуется прямого контакта с кожей для инфильтрации подкожных тканей [13]. Вводимая жидкость распространяется по сосудисто-нервным пучкам через места с наименьшим сопротивлением [17]. Это вызывает травматическое рассечение пальца и сдавление сосудисто-нервных пучков с сосудистыми спазмами, ишемией тканей и тромбозом, как следствие. Если растяжение тканей, вызванное самой жидкостью, а также отеком и отеком, создает повышение давления, превышающее гидростатическое давление, тканевая перфузия будет ограничена, как при компартмент-синдроме.

Во-вторых, химическое повреждение самой жидкостью. Некоторые жидкости обладают цитолитическими свойствами и могут вызывать деструкцию тканей, некроз и интенсивные воспалительные реакции. Вокруг тканей возникает фиброз, что может привести к сильному ограничению функции кисти [5, 7, 10, 16].

Последним фактором, играющим роль в обширном разрушении тканей, является инфекция. Это может произойти в первую очередь во время инъекции, но чаще возникает вторичная инфекция. Ишемия и некроз облегчают эту вторичную инфекцию [7, 17]. Показано применение антибиотиков, которые должны воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы [4]. Применение кортикостероидов не влияет на наличие инфекции и не влияет на частоту ампутаций [2].

Симптомы

Первоначально жалобы минимальны. Преимущественно имеется только небольшое точечное поражение кожи. Через несколько часов появляется отек, боль, нарушение функции и чувствительности. Наконец, происходит дисфункция перфузии. Первоначально легкие симптомы приводят к задержке лечения, поэтому подкожные повреждения могут распространяться, увеличивая вероятность необратимых осложнений и ампутации. В среднем пациенты обращаются к врачу только через 9 ч. Жидкость может повредить мягкие ткани и распространиться на соседние структуры. Когда инъекция происходит в розовый или мизинец, жидкость может растекаться по синовиальным рукавам, как при V-флегмоне [9]., 13].

В литературе описаны редкие случаи. У больного после введения воздуха в гипотенар развился пневмомедиастинум [13, 14]. Приводятся также некоторые редкие извращения гранулем, являющиеся следствием инъекционного повреждения под высоким давлением в результате интенсивной воспалительной реакции, при плоскоклеточном раке [13, 15].

Факторы, влияющие на прогноз

Факторы, влияющие на прогноз конечной функции кисти, в основном обусловлены обстоятельствами несчастного случая:

• Первым фактором является природа нагнетаемой жидкости. Инъекции с водой, воздухом или небольшими количествами ветеринарной вакцины наносят лишь небольшой ущерб и часто дают хороший результат даже без хирургического вмешательства [2, 12, 10, 19]. Краски и растворители являются более раздражающими веществами и обладают большими цитолитическими свойствами, чем вода, некоторые масла или смазки. По этой причине они также имеют худший исход, чем другие жидкости [17, 19, 20]. Растворители имеют меньшую вязкость по сравнению с красками и, как следствие, более быстрое распределение по тканям [21]. Дальнейшее различие может быть сделано в зависимости от типа краски. Краски на основе уайт-спирита вызывают повреждение путем распада клеточных мембран, краски на масляной основе вызывают интенсивные воспалительные реакции, а латексные краски на водной основе менее разрушительны (рис. ).

  Открыть в отдельном окне

  Алгоритм лечения инъекционных травм высокого давления на основе характера жидкости

• Вторым важным фактором, определяющим исход у пациентов, является давление выброса пистолета. Впрыск под низким давлением вызывает меньше повреждений, чем впрыск под высоким давлением. Именно поэтому уколы с ветеринарными вакцинами в целом дают меньше вреда, чем другие уколы.

• Третьим фактором, определяющим серьезность травмы, является ее объем. Большее количество вводимой жидкости вызывает более высокое давление в тканях и, следовательно, больший риск сдавления сосудисто-нервных пучков и ишемии тканей.

• Четвертым важным фактором является место инъекции, особенно в случае больших объемов. Ладонь руки имеет большую способность расширения, чем верхняя часть пальца. Таким образом, инъекция одинакового количества жидкости в оба места приводит к более быстрому развитию компартмент-синдрома в верхней части пальца по сравнению с ладонью [16, 20]. Внутреннее распространение инъецируемого материала зависит от различной прочности встречающихся тканей и может продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты устойчивые структуры. Место инъекции определяет, может ли жидкость проникнуть в само сухожильное влагалище или нет. Влагалища сгибателей неоднородны по консистенции. С-образные шкивы, лежащие над межфаланговыми суставами, гибкие и тонкие. Они позволяют инъецируемому материалу проникать в сухожильное влагалище и окружающую среду с меньшей вероятностью функционального исхода. С другой стороны, А-блоки представляют собой жесткие и волокнистые структуры, лежащие поверх центров фаланг и вызывающие отклонение и латеральное распространение введенного материала в поверхностных тканях, окружающих палец. Будет усиливаться только кожный некроз [21].

• Пятый и единственный фактор, на который может рассчитывать врач или пациент, это латентный период между несчастным случаем и назначением адекватного лечения. Ряд авторов считают это наиболее важным прогностически влияющим фактором [2, 3, 6, 12]. Среди прочего, риск ампутации увеличивается с задержкой во времени. В некоторых исследованиях сообщается о временном пределе в 10 часов, при котором риск ампутации сильно повышается. Другие исследования не показали существенной разницы в прогнозе, если пациент получает лечение в течение первых 24 часов [13,20]. Старк и др. [22] пришли к выводу, что у пациентов, перенесших декомпрессию в течение первых 10 часов, был лучший результат. Пинто и др. показали также, что чем дольше латентный период до адекватного лечения, тем выше риск ампутации. Они были вынуждены выполнить ампутацию только тогда, когда пациент поступил в отделение неотложной помощи более чем через 72 часа [8]. По данным Christodoulou et al. этот фактор времени не всегда является самой важной переменной. Они заявляют, что на окончательный прогноз влияют различные факторы, и прогноз пациентов с инъекцией под очень высоким давлением и с очень токсичным материалом такой же плохой, как и у тех людей, которые лечатся менее пагубной инъекцией только через 10 часов. 19].

Лечение

В первую очередь необходимо собрать информацию о характере жидкости, чтобы исключить общую интоксикацию. При необходимости контакт с антитоксическим центром может дать информацию об антидотуме. Необходимо следить за жизненно важными параметрами. Общие системные реакции, которые могут возникать, среди прочего, включают почечную недостаточность, интоксикацию свинцом, аллергические реакции и гемолиз. При инъекциях уайт-спирита или теребентина существует большая опасность интоксикации [16].

Большинство авторов согласны с тем, что только быстрая и широкая ревизия под общей анестезией или блокадой сплетения является подходящим лечением инъекционного повреждения высокого давления [2, 3]. Выталкивание жидкости наружу или выполнение разгрузочных надрезов для декомпрессии недостаточно для предотвращения дополнительного повреждения подкожной клетчатки. Кольцевой блокады пальца следует избегать из-за возможности дальнейшего сдавливания сосудов и спазма сосудов из-за дополнительного введенного объема [9, 13]. Весь инъецированный материал и некротические вещества должны быть удалены с последующей промывкой физиологическим раствором. Использование растворителя для удаления жидкости не является решением проблемы, так как большинство растворителей сами по себе обладают цитолитическими свойствами и могут вызвать дополнительное повреждение слабых тканей. Процедуру проводят под жгутом, но без использования повязки Эсмарха для обескровливания руки во избежание дальнейшего растекания инъекционного материала по сухожильным влагалищам и сосудисто-нервным пучкам [13, 15]. Должна быть оптимизация васкуляризации инъецированной руки. Поэтому применение льда для уменьшения отека не рекомендуется (таблица). Регионарная анестезия звездчатого ганглия и плечевого сплетения вызывает анальгезию и вазодилатацию периферических артерий за счет угнетения симпатического тонуса [23]. Если при поступлении в отделение неотложной помощи уже имеется потеря чувствительности и плохая васкуляризация, с пациентом необходимо обсудить немедленную ампутацию [16]. Часто возникает необходимость в нескольких санациях или реконструкции кожными трансплантатами, местными или свободными лоскутами [8, 24]. Иногда предпочтение отдается технике открытой раны с регулярным спасением раны [8]. С помощью этой техники Пинто и соавт. имел только риск ампутации 16%, что намного ниже, чем риск ампутации, описанный в других статьях [2, 3, 12]. Они применяли такую ​​же широкую ревизию и санацию с оставлением раны открытой и регулярной санации в сочетании с ранним интенсивным физиотерапевтическим лечением во всех случаях [8].

Table 1

Do nots in high pressure injection injuries

Открыть в отдельном окне

В исследовании Wong et al. Инъекционные травмы были разделены на легкие, средние и серьезные случаи в зависимости от характера жидкости, латентного времени до адекватного лечения и клинического сосудисто-нервного статуса по прибытии. Легкие травмы можно лечить консервативно с помощью антибиотиков широкого спектра действия, профилактики столбняка и наблюдения за сосудисто-нервным состоянием пальцев. Больным с травмами средней и тяжелой степени тяжести выполняли немедленную хирургическую ревизию и декомпрессию с широкой санацией в сочетании с антибиотиками и профилактикой столбняка. Шесть из семи легких травм хорошо поддавались консервативной терапии. Тем не менее один все еще нуждался в хирургическом исследовании. Хорошие результаты были у 16 ​​пациентов с травмой средней степени тяжести. В трех из пяти серьезных травм от инъекций под высоким давлением ампутации избежать не удалось. Два других показали хорошие результаты [24].

Рентгенологическое исследование перед операцией может показать количество и распределение рентгеноконтрастных жидкостей. Распределение рентгенопрозрачных веществ иногда можно выявить на рентгенограммах при подкожной эмфиземе [7]. При поступлении в стационар необходимо провести профилактику столбняка и антибиотикопрофилактику в виде цефалоспорина 3е поколения. В литературе существуют разногласия относительно использования кортикостероидов при травмах, вызванных инъекцией высокого давления. Имеются теоретические данные о применении кортикостероидов в случае интенсивных воспалительных реакций и при поздних проявлениях с диффузным отеком и эритемой. Кортикостероиды могут предотвратить острую реакцию на странную жидкость и функциональные последствия [15]. В исследовании Льюиса и соавт. все пациенты получали 100 мг гидрокортизона/6 ч внутривенно, а затем 25 мг преднизолона/24 ч перорально при уменьшении концентрации с целью прекращения в течение 3–5 дней. [16] Другие авторы не рекомендуют использование кортикостероидов из-за возможных недостатков. Кортикостероиды угнетают реакцию лейкоцитов и повышают риск инфекции. Вероятность инфицирования больше увеличивается в некротизированных тканях и сниженной васкуляризации [24, 25]. Однако недавний обзор литературы [2] показывает, что применение кортикостероидов не влияет на наличие инфекции и не влияет на частоту ампутаций [2].

В послеоперационном периоде пациент получает ладонную шину. Очень важно сразу же начать с физиотерапии, чтобы максимально улучшить функцию руки. В первые три недели пациенты получают только активную и пассивную мобилизацию пальцев. Через три недели они могут начать с интенсивной физиотерапевтической схемы на срок от 6 до 12 месяцев.

Исход

Результат после инъекции высокого давления часто бывает неутешительным, даже после немедленного адекватного лечения. Пациент должен быть заранее проинформирован о возможных ограничениях функции кисти и возможности ампутации пальца. Риск ампутации оценивается в 16–55%. С растворителями она достигает 50–80 % [12, 13, 16]. Когда уже есть нарушения васкуляризации при первом осмотре или когда давление было выше 490 бар риск ампутации достигает 100% [13]. Постоянными жалобами больного среди прочих являются гиперестезия, постоянные боли, непереносимость холода, контрактуры, снижение чувствительности. Ампутация и эстетические проблемы — два других осложнения. Только небольшой процент пациентов может возобновить свою первоначальную работу [10].

Инъекционные травмы кисти под высоким давлением характеризуются небольшим и точечным поражением кожи, но с тяжелым повреждением подкожных тканей. Первоначальная клиническая картина может ввести в заблуждение, в результате чего адекватное лечение часто откладывается. В первую очередь необходимо исключить интоксикацию, вызванную жидкостью. Хирургическое лечение должно проводиться под полной анестезией или блокадой сплетения. Необходимо немедленно провести широкое микрохирургическое исследование с полной санацией инородного тела и некротизированных тканей. При отсутствии немедленного вмешательства возникают дополнительные повреждения со снижением функциональности кисти. Часто уже нельзя избежать ампутации пальца. Длительная и интенсивная физиотерапия впоследствии положительно повлияет на результат функции руки. Поэтому очень важно информировать пользователей пистолетов высокого давления о серьезности таких травм и принимать профилактические меры.

1. Neal NC, Burke FD (1991) Инъекционные травмы под высоким давлением. Injury 22(6):467–470 [PubMed]

2. Hogan CJ, Ruland RT (2006) Инъекционные травмы верхней конечности под высоким давлением: обзор литературы. J Orthop Trauma 20(7):503–511 [PubMed]

3. Gonzalez R, Kasdan ML (2006) Инъекционные травмы руки под высоким давлением. Clin Occup Environ Med 5(2):407–411 [PubMed]

4. Sirio CA, Smith JS Jr, Graham WP 3rd (1989) Инъекционные травмы руки под высоким давлением. Обзор. Am Surg 55 (12): 714–718 [PubMed]

5. Lewis RC Jr (1985) Инъекции высокой компрессии в руку. Emerg Med Clin North Am 3(2):373–381 [PubMed]

6. Фиалков Дж.А., Фрайберг А. (1991) Травмы от инъекций высокого давления: обзор. J Emerg Med 9(5):367–371 [PubMed]

7. Moutet F, Chaussard C, Guinard D, Corcella D (1998) Injections à haute pression au niveau de la main. стр. 83–91. Monographie de la Société française de chirurgie de la main no. 25, Infections de la main

8. Пинто М., Туркула-Пинто Л., Куни В., Вуд М.; Б., Добинс Дж. (1993) Инъекционные травмы кисти под высоким давлением. Обзор 25 пациентов, леченных методом открытой раны. J Hand Surg [Am] 18(1):125–130 [PubMed]

9. Stoffelen D., De Smet L., Broos P (1994) Запоздалая диагностика травм пальца, вызванных инъекцией высокого давления. Описание случая и обзор литературы. Acta Orhop Belg 60:332–333 [PubMed]

10. Wieder A, Lapid O, Plakht Y, Sagi A (2006) A. Долгосрочное наблюдение за инъекционными травмами руки под высоким давлением. Plast Reconstr Surg 117 (1): 186–189[PubMed]

11. Харт Р., Смит Д., Хак А. (2006) Предотвращение травм руки инъекцией высокого давления. Am J Emerg Med 24(1):73–76 [PubMed]

12. Schnall SB, Mirzayan R (1999) Инъекционные травмы руки под высоким давлением. Hand Clin 15(2):245–248 [PubMed]

13. Tempelman T, Borg D, Kon M (2004) Verwonding van de hand door een hogedrukspuit: vaak grote onderhuidse schade. Ned Tijdschr Geneeskd 148(47):2334–2338 [PubMed]

14. Temple C, Richards RS, Dawson WB (2000) Пневмомедиастинум после инъекционного повреждения руки. Энн Пласт Сург 45: 64–66 [PubMed]

15. Mizani M, Weber B (2000) Инъекционная травма руки под высоким давлением. Вероятность катастрофических результатов. Postgrad Med 108(1):183–185–189–190 [PubMed]

16. Льюис Х., Кларк П., Книфси Б., Бреннен М. (1998) 10-летний обзор травм руки, вызванных инъекцией высокого давления. J Hand Surg [Br] 23B(4):479–481 [PubMed]

17. Valentino M, Rapisarda V, Fenga C (2003) Травмы рук из-за устройств впрыска под высоким давлением для окраски на верфях: обстоятельства, управление и результат у двенадцати пациентов. Am J Ind Med 43 (5): 539–542 [PubMed]

18. Mirzayan R, Schnall SB, Chon JH, Holtom PD, Patzakis MJ, Stevanovic MV (2001) Результаты посева и частота ампутаций при травмах руки, нанесенных краскопультом под высоким давлением. Orthopedics 24(6):587–589 [PubMed]

19. Christtodoulou L, Melikyan E, Woodbridge S, Burke F (2001) Функциональный результат инъекционных травм руки под высоким давлением. J Trauma 50(4):717–720 [PubMed]

20. Obert L, Lepage D, Jeunet D, Gereard P, Garbuio P, Tropet Y (2002) Traumatisme de la main par инъекции sous pression: Spécificité lésionnelle de l ‘Huile Industrielle. Чир Майн 21(6):43–49[PubMed]

21. Vasilevski D, Noorbergen M, Depierreux M, Lafontaine M (2000) Инъекционные травмы руки под высоким давлением. Am J Emerg Med 18(7):820–824 [PubMed]

22. Stark HH, Asworth CR, Boyes JH (1967) Травмы руки, нанесенные пистолетом. J Bone Joint Surg Am 49:637–647 [PubMed]

23. Beguin JM, Poilvache G, Van Meerbeeck J, de Coninck A (1985) Травмы рук, вызванные инъекцией под высоким давлением. Вклад местно-регионарной анестезии. Энн Чир Мейн 4 (1): 37–42 [PubMed]

24. Wong T, Ip F, Wu W (2005) Инъекционные травмы руки под высоким давлением у населения Китая. J Hand Surg [Br] 30(6):588–592 [PubMed]

25. Gutowski K, Chu J, Choi M, Friedman D (2003) Инъекционные травмы рук под высоким давлением, вызванные растворителями для химической чистки: отчеты о случаях, обзор литературы и рекомендации по лечению. Plast Reconstr Surg 111:174–177 [PubMed]

Четкость выстрела и Давление выстрела

«Защитник сделал ровно столько, сколько нужно, чтобы выбить его из колеи».

11 – Ромелу Лукаку забил больше всего голов с попыток под сильным давлением защитников в Премьер-лиге в этом сезоне. Квалификатор.

— OptaPro (@OptaPro) 9 мая 2018 г.

Каждый раз, когда игрок Премьер-лиги касается мяча с 2005 года, Opta собирает эту информацию. На каждом крупном соревновании в мире Opta регистрирует каждое касание мяча.

С начала сезона 2017/18 это изменилось. Удары с первого раза, четкость удара и давление удара теперь являются квалификаторами в базе данных Opta.

Это долгожданное дополнение, основанное на специализированных центрах сбора данных по всему миру, обеспечивает дополнительный уровень глубины данных, которые лежат в основе некоторых из самых передовых аналитических методов в футболе.

Первый выстрел в сторону, конечно же, признается, что в этих дополнительных квалификаторах есть элемент субъективности, поэтому этот короткий пост поможет внести дополнительную… ясность.

Четкость броска

Четкость броска определяется количеством игроков (включая соперников и свою команду), препятствующих мячу на пути к воротам. Квалификатор имеет три уровня и собирается за каждую попытку в зависимости от количества игроков, преграждающих путь мячу к воротам. Вратарь исключается из этого подсчета, если только он не находится в пределах двух метров от стрелка.

На четкость броска влияют игроки обеих команд, поэтому любой игрок, находящийся в этой зоне, кроме вратаря, повлияет на уровень четкости броска, назначенный для попытки.

В примере ниже показан удар, сделанный на уровне 3.

Давление при ударе

Давление при ударе оценивается по силе давления на игрока, когда он бьет по воротам. Давление оценивается по скорости и усилию, которое игрок прилагает, закрывая стрелка, а также по его расстоянию от стрелка. Давление можно оказывать со всех сторон.

Как и четкость выстрела, он разделен на три уровня в зависимости от уровня давления. Уровни определяются степенью давления на стрелка и расстоянием, на котором находятся защитники от стрелка.

Технология сбора позволяет добавить «круг давления» для количественного определения расстояния между игроками соперника и мячом.

Что дальше?

Этот дополнительный уровень детализированных данных поможет провести более глубокий анализ в футболе. Модели ожидаемых голов являются ярким примером того, где эти квалификаторы могут оказать немедленное влияние. Многие модели ожидаемого количества голов часто критикуют за то, что они не учитывают оборонительную позицию. Из-за этого часто требуется детальный анализ, чтобы понять постоянное превышение или недостаточное выполнение ожидаемых целевых показателей.

Эти квалификаторы могут пролить некоторый свет на факторы, важные для качества шанса, которые раньше можно было включить только по доверенности. Анализ атакующего и оборонительного стиля и силы команды сможет опираться на более надежные оценки ожидаемого количества голов, а также на простые сводные данные о давлении, которые дают важную информацию о компактности обороны. Модели, которые анализируют последний пас, также могут извлечь выгоду из информации о защитном позиционировании. Используя информацию о бросках, мы могли бы идентифицировать игроков, которые постоянно делают пасы, которые дают больше шансов забить гол, чем другие контекстуально похожие пасы, сделанные другими игроками. Дальнейшие применения обязательно появятся, но наличие защитного контекста для ударов немедленно добавит импульс существующим исследованиям и моделям, устраняя важную слепую зону.