 |
|
|
|||||||||
|
Диаксинтест на туберкулёз и его характеристика. Прививка на туберкулез тестчто это такое, как проводят этот тест на туберкулёзДиаскинтест относится к методу диагностирования туберкулёза. Отличается более точными результатами и избирательностью. Представляет собой инновационный способ определения инфицирования палочкой Коха. Не имеет возрастных ограничений. Что это такоеДиаскинтест — это метод точной диагностики туберкулёза. Состоит из специального рекомбинантного белкового соединения. В состав входит два связанных между собой антигена. Две единицы антигенной структуры, характерные именно для возбудителя туберкулёза. ДСТ определяет инфицирование человека не только микобактериями туберкулёза, но и возбудителями заболевания у животных. Благодаря такому составу не возникает перекрёстной реакции, связанной с вакциной БЦЖ. Поэтому считается, что данный тест достаточно избирателен в отношении микобактерии. Такой тест на туберкулёз максимально чувствителен к антигенам возбудителя болезни. Применение крайне важно при решении вопроса инфицированности детей и взрослых. Особое значение имеет использование для дифференциальной диагностики после пробы Манту. Использование Д-теста сводит к минимальному уровню риск развития ложноположительного результата. Техника применения полностью совпадает с постановкой пробы Манту. Такой тест рекомендован для всех возрастных групп. Используются только для диагностических целей. В каких случаях требуется проведение тестаДиаскинтест проводят для постановки внутрикожной диагностической пробы для лиц любого возраста. Особенно актуально среди детского населения. У детей в первые три года жизни после постановки БЦЖ в роддоме могут формироваться ложноотрицательные результаты. Это связано с тем, что проба Манту реагирует и на ранее введённый БЦЖ. В отличие от пробы Манту, Диаскинтест решает эту проблему. Пробу Диаскинтеста проводят в следующих случаях:
Такой препарат никак не влияет на формирование реакции гиперчувствительности замедленного типа. Действие формируется за счёт наличия в составе двух специальных антигенов. Разница в том, что они отсутствуют в БЦЖ. У детей при постановке Манту размер папулы в первые годы жизни всегда более 6 мм. В этом случае это расценивается как ПВА. То есть реакция от постановки БЦЖ. Применение Диаскинтеста избавляет от такого эффекта. Он никак не реагирует на вакцину. Поэтому отлично подходит для проверки напряжённости иммунитета у детей раннего возраста. Чем отличается от Манту
Манту содержит в себе туберкулин. Это такое вещество, где находятся убитые микобактерии туберкулёза. При её введении на месте образуется папула. Она оценивается путём измерения линейкой. В этом случае оценивают напряжённость иммунитета. Такое необходимо для того, чтобы при контакте с микобактериями на улице неформировалось заболевание. Но проба Манту реагирует и на постановку БЦЖ. То есть при вакцинации происходит формирование пассивного иммунитета на туберкулёз. И последующий контакт не вызывает заболевание. А если папула при постановке больших размеров, следует задуматься об инфицировании. Для дальнейшей диагностики уже используют Диаскинтест. За счёт наличия в составе антигенов, которых нет в вакцине БЦЖ, не формируется перекрёстная реакция. Оценивается лишь наличие инфицирования туберкулёзом, а не напряжённость иммунитета на БЦЖ. Позволяет оценить и активность самого заболевания, что не позволяет сделать Манту. Диаскинтест не отменяет пробу Манту. Проба Мату и Диаскинтест только дополняю друг друга. Только тест более чувствительный и не даёт ложноположительных результатов у малышей. Основное отличие теста от пробы Манту в составе. Из-за этого и механизм действия, и избирательность иная. Реакция при тесте возникает только при наличии заболевания. Мочить Диаскинтест на туберкулёз можно. Способы применения тестаДелаются исследования тестами только по назначению врача. Сам препарат вводится только внутрикожно. Для этих целей в коробке идут специальные шприцы с тонкими иглами. Перед тем как приступить к применению проверяется дата и срок реализации. Сам препарат находится во флаконе. После его вскрытия он хранится не более 2 часов. Для постановки берут вещество в количестве 0,2 мл. Процедура проводится в положении сидя. Место постановки средняя треть предплечья. Место введение обрабатывается спиртом. На момент постановки образуется небольшая бесцветная папула. Такое образование означает, что проба была поставлена правильно. Если у пациента в анамнезе имеются записи о наличии неспецифической аллергической реакции, то проба проводится на фоне антигистаминных препаратов. В каких случаях запрещено проведение теста
Когда и как часто проводится ДиаскинтестПроба проводится на туберкулёз Диаскинтест с учётом проведения профилактических прививок. Если была вакцинация по календарю, то тест применяют только через 1 месяц. Этот интервал необходимо выдерживать всегда. После теста проводить дальнейшую вакцинацию можно сразу после оценки результатов. После перенесённых заболеваний инфекционного характера проводит пробу можно только спустя месяц. Следующая постановка может быть осуществлена через 2 месяца после оценки результатов. В других случаях частота определяет врачом-фтизиатром. Для контроля лечения проба проводится 1 раз в 3 месяца. В некоторых случаях ставят один раз в полгода. Можно проводить тест с возраста одного год, в том случае если реакция Манту расценена как положительная. Никакой подготовки для проведения не требуется. Главным условием является отсутствие сопутствующих инфекционных болезней в стадии обострения. Часто используют среди детского населения. Это обусловлено высоким риском формирования туберкулёза. Как выглядит нормальная реакция на тест
Место введения выглядит как здоровая кожа. Там нет никаких изменений. На тест редко формируется аллергия, как на Манту. Поэтому даже малейших покраснений быть не должно. Нормальная реакция выглядит как полное отсутствие изменения кожи в месте введения. Так как такая проба высокочувствительна, незначительное покраснение может говорить о наличии инфекционного процесса. Особые примечанияПрепарат применяют только внутрикожно. При его введении не происходит никакого поступления в системный кровоток. Поэтому нет никаких ограничений для лиц, страдающих патологиями почечной и печёночной системы. Что запрещено делать после постановки пробы
Нет никаких ограничений по рациону. Можно кушать сладкое и любые другие продукты. Как оценивают результатыРезультаты Диаскинтеста у взрослых и детей оценивается через 3 дня после постановки пробы. Оценку проводит медицинский персонал. Измеряется путём прикладывания обычной линейки к месту прокалывания. Проводится измерение в миллиметрах. Если отсутствует инфильтрат, то оценка проводится с учётом гиперемии кожи. Диаскинтест оценивается у взрослых следующим образам.
Слабая выраженность, когда инфильтрат не более 5 мм. Когда размер папулы находится в диапазоне от 5 до 9 мм говорят об умеренно выраженной. От 10 до 14 мм результат расценивается как выраженный. Реакция оценки на туберкулёз Диаскинтест в этом случае говорит о риске инфицирования. Наличие папулы более 15 мм говорит о гиперергической реакции. Сопутствующими показателями могут быть незначительные везикулы на поверхности кожи. Одновременное появление увеличенных лимфатических узлов, даже независимо от размеров инфильтрата.
В том случае, когда реакция не прошла к моменту оценки, следует думать об инфицировании. При выявлении сомнительных и подозрительных папул, лица подвергаются комплексному обследованию. Необходима консультация фтизиатра. Не всегда на проведение пробы может развиться реакция при инфицировании. Существует ряд определённых заболеваний, которые снижают активность иммунитета. Это становится причиной ложноотрицательного результата. К таковым относят:
В этих случаях проводятся дополнительные методы выявления туберкулёза. Что лучшеЧто лучше — Манту или Диаскинтест, зависит от конкретной ситуации. Если на Манту постоянно возникает аллергическая реакция, но рентген без изменений, следует проводить тест. Сказать, что тест лучше, чем Манту, не совсем правильно. Так как обе пробы нацелены на выявление заболевания. Различия — в составе и степени реагирования организма. К тесту обращаются в случае появления папулы большого размера после Манту. Диаскинтест помогает диагностировать инфицирование без реакции на имеющейся иммунитет от БЦЖ. Тест чувствителен только к возбудителям туберкулёза. Поэтому его результат достоверен почти в 90% случаев. Манту реагирует на все микобактерии, которые могут находиться у человека. Но не всегда это означает формирование туберкулёза. Нет тестов, которые могут давать результат в 100%. Поэтому всегда вслед за положительными пробами проводятся дополнительные методы обследования пациента и специальные анализы. pulmono.ru Тест на туберкулез, что такое диаскинтест, проба на наличие туберкулезДля определения наличия в организме палочки Коха существует много самых разнообразных методов, одним из которых является такая проба на туберкулез, как Диаскинтест (ДСК). По сравнению с привычной всем пробой Манту, тест Диаскином позволяет практически безошибочно определить, заражен человек микобактериями или нет, даже на стадии, когда болезнь себя никак не проявляет. В состав Диаскинтеста на туберкулез входят антигены, которые отсутствуют в вакцине БЦЖ. После получения результата теста врач по показаниям может назначить необходимое обследование, подтверждающее или опровергающее диагноз. Для чего проводится Диаскинтест Многие интересуются, что такое Диаскинтест и для чего он нужен. Стоит знать, что это специальный диагностический метод, который показывает, как реагирует организм человека на туберкулез в открытой и закрытой форме. Положительный результат туберкулиновой пробы является основанием для начала химиотерапии, что позволит предотвратить переход данного состояния в активную форму. При проведении данного теста на туберкулез пациенту вводят под кожу руки белковые антигены, которые позволяют выявить иммунную реакцию организма. Основными показаниями к проведению Диаскинтеста являются:
Значимость диагностики туберкулеза Диаскином неоценима для любого человека. Ведь это инфекционное заболевание длительное время может носить скрытый характер, и пациент даже не будет догадываться о том, что он заражен. Это довольно опасное состояние, как для самого больного, так и для окружающих его людей, поскольку он является носителем микобактерий, которые легко передаются другим людям. Если вовремя приступить к лечению туберкулеза у детей и взрослых на ранней стадии, вероятность полного выздоровления очень большая. Однако выявить данную болезнь на ранней стадии практически невозможно. Постановка Диаскинтеста и правила его проведенияТакая туберкулиновая проба, как Диаскинтест делается аналогично другим диагностическим пробам. Главным условием выполнения данного тестирования является отсутствие болезней инфекционного характера за месяц до проведения пробы и во время нее. Для введения 0,1 мл препарата используется специальный туберкулиновый шприц, у которого очень тонкая игла. Пробу на туберкулез ДСК ставят в зоне предплечья, в любую руку, но при этом желательно учитывать, правша человек или левша, чтобы свести к минимуму возможность внешнего механического воздействия в месте инъекции. Соответственно, правше ставят пробу на левую руку, а левше – на правую.Перед введением препарата кожные покровы обеззараживают медицинским спиртом, и только после этого приступают к диагностике. Пациент при постановке укола обязательно должен быть в сидячем положении. СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке: Решая, как часто разрешается выполнять данное тестирование, нужно руководствоваться следующими рекомендациями:
Многих интересует, можно ли мочить место введения инъекции. На самом деле нужно помнить, что попадание влаги на него не нанесет вреда, однако после Диаскинтеста, аналогично пробе Манту, нельзя делать следующее:
Если не соблюдать данные правила, вероятно появление ложноположительной реакции на туберкулез, поэтому врач получит неправильную оценку тестирования. Снятие результатов тестированияПосле введения препарата под кожу, на ней появляется инфильтрат или папула, которая выглядит, как лимонная корочка. Нормальный размер папулы достигает 5-10 мм. Если недавно пациенту была сделана проба Манту, то Диаскинтест нужно ставить на второй руке. Между разными пробами интервал не имеет никакого влияния, поэтому повторное обследование Диаскином можно делать практически одновременно. Также нужно знать, что если пациент болел туберкулезом, то после его терапии Диаскинтест позволяет определить результативность проведенного лечения. При этом этот исследовательский способ должен сочетаться с другими способами диагностики. Результат Диаскинтеста врач определяет спустя 3 суток после укола, при помощи прозрачной линейки, которой медицинский работник измеряет инфильтрат, гиперемию в поперечном положении. Гиперемия учитывается в том случае, если папула отсутствует.
Данная реакция может быть слабовыраженной (папула менее 5 мм), умеренно выраженной (от 5 до 9 мм), выраженной (от 10 до 14 мм) и гиперергической (размеры папулы от 15 мм). Посмотреть виды положительного результатата на Диаскин можно на фото. СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке: При наличии положительной реакции врач должен назначить пациенту противотуберкулезные препараты. Правильность и точность их приема напрямую влияет на эффективное лечение туберкулеза. Если болеющий человек будет принимать химиопрепараты нерегулярно, микобактерии выработают резистентность и болезнь перейдет в устойчивую к лекарствам форму, которую часто невозможно вылечить. Иногда возникают ситуации, когда Диаскинтест показывает отрицательную реакцию, тогда как туберкулиновая проба Манту дает положительный результат. Это бывает связано с тем, что в организме у человека есть антитела к микобактериям туберкулеза, которые появляются в результате недавней прививки БЦЖ. Данное состояние – это норма, но если врач увидит основания для терапии, то не нужно этим пренебрегать.Иногда на месте укола Диаскина может образовываться небольшой синяк, который не несет никакого вреда и считается побочным явлением при таком тестировании. Несмотря на то, что Диаскинтест способен вызывать незначительные осложнения, никакой опасности для людей он не несет. Одним из положительных качеств данного препарата является то, что Диаскин снимает возможный риск того, что ребенок или взрослый могут заболеть активной формой туберкулеза, особенно если они являются носителями болезни в закрытой форме. К основным побочным явлениям можно отнести следующее:
Также нужно помнить, что данный тест, как и любая другая медицинская процедура, имеет свои противопоказания, к которым относятся:
Поскольку Диаскин содержит в своем составе чужеродный белок, данный препарат сам по себе способен стать причиной аллергии, что становится серьезным противопоказанием для проведения данного тестирования. Стоит отметить, что по сравнению с пробой Манту чувствительность Диаскинтеста составляет 90-100%, что подтверждает положительную работу препарата. Можно смело утверждать, что это самый достоверный и безопасный метод исследования, который позволяет понять не только то, что пациент болеет, но и то, заболеет ли он туберкулезом спустя 1-2 года. Но, несмотря на все положительные качества Диаскина, традиционные методы диагностики, такие как проба Манту, до сих пор успешно используются. Это связано с тем, что Диаскин не реагирует на БЦЖ, что иногда является обязательным условием. Поэтому в календарь прививок обязательно входит проба Манту. tuberkulez03.ru 6 самых популярных тестов на туберкулез: проблема выбораРаньше, когда заходила речь об анализе на туберкулез, было проще: поголовно проводилась проба Манту и население не задумывалось об иных вариантах. По мере развития медицины, а также интернет-СМИ, информированность граждан значительно выросла. И сегодня на слуху названия самых разных тестов и проб на выявление микобактерий, но мало кто в состоянии внятно объяснить, чем же они отличаются друг от друга. MedAboutMe разбирает особенности разных проб и тестов на туберкулез. Туберкулиновые пробыИстория диагностики туберкулеза начинается в 1890 г., когда Роберт Кох получил туберкулин: вырастил в пробирке культуру туберкулезных бактерий, убил ее нагреванием и тщательно профильтровал. Современная версия туберкулина дополнительно очищена от компонентов культуральной среды и в конечном итоге состоит из белков микобатерий (туберкулопротеины), полисахаридов, липидов и нуклеиновой кислоты, то есть включает в себя не целые микроорганизмы, а их отдельные компоненты, совершенно не опасные в инфекционном смысле. Важно понимать: туберкулопротеины — это гаптены, низкомолекулярные белки, которые не иммуногенны. То есть, они не способны спровоцировать реакцию сенсибилизации и выработки антител к туберкулину. А значит, не могут стать причиной аллергии — даже у людей, имеющих к ней склонность. Но в организме, уже сенсибилизированном к туберкулезной палочке (то есть, имевшем с ней контакт в виде вакцины БЦЖ или живых микобактерий), туберкулин провоцирует иммунологический ответ. В этом и заключается смысл проведения пробы — в оценке масштабов этого ответа. Нередко встречаются сообщения об аллергии на туберкулин. О чем идет речь? В состав туберкулина, помимо белков, входят и другие вещества. А в составе туберкулинового препарата, который вводится человеку, имеются различные химические компоненты. И они, не являясь собственно аллергенами, могут провоцировать развитие аллергической реакции косвенным путем. На практике такие случаи встречаются крайне редко. А вот покраснение или опухание места укола является так называемой местной кожной реакцией, которая имеет диагностическое значение. При развитии общей реакции организма — повышение температуры, ухудшение самочувствия — речь идет уже о гиперэргической реакции организма, что говорит о необходимости проведения дополнительных обследований. Введение туберкулина лежит в основе тестов Пирке, Манту и Коха — они входят в группу методов туберкулинодиагностики, применяемых в России. Методом массовой диагностики является проба Манту (потому что дешевая и достаточно информативная на первом этапе обследования). Но если возникает необходимость индивидуального обследования, то возможно использование проб Пирке и Коха, а также их различных вариаций. За исключением новорожденных младенцев, остальным людям перед вакцинацией БЦЖ обязательно проводится туберкулиновая проба. Если реакция положительная — вакцинация не проводится. В народе ошибочно считается, что это потому, что «уже есть иммунитет». На самом деле — из-за повышенного риска осложнений в виде воспаления и образования рубцов. Подкожная проба КохаПроба Коха была предложена первооткрывателем туберкулезной палочки и человеком, впервые получившим туберкулин — Робертом Кохом. Схема проведения: туберкулин вводится подкожно. На место введения подозрительного соединения немедленно направляются «бойцы» иммунной системы: макрофаги и Т-лимфоциты. При этом вырабатываются вещества, запускающие развитие местного воспаления. Через 2-3 суток врач оценивает три типа реакций: общую (всего организма), местную (на месте инъекции) и очаговую (в очаге поражения микобактериями, если таковой имеется). Для этого проводится анализ крови и мокроты, измеряется температура. Накожная проба ПиркеАвстрийский врач Клеменс Пирке разработал новую схему введения туберкулина в 1907 г. Схема проведения: внутреннюю поверхность предплечья обрабатывают раствором карболовой кислоты (вместо спирта, который может привести к осаждению белков), и на кожу капают туберкулин. После этого проводят скарификацию, то есть наносят легкую царапину длиной 5 мм. Проба является накожной, важно, чтобы при этом не было крови, которая затрудняет всасывание туберкулина. Через 48-72 часа оценивается размер области гиперемии (покраснения). Эта проба существует также в таком варианте, как градуированная проба Гринчара и Карпиловского (ГКП), когда одновременно проверяется реакция на растворы с разной концентрацией туберкулина, нанесенные на кожу. Внутрикожная проба МантуПроба Манту была разработана в 1908 г. немцем Феликсом Менделем и французом Шарлем Манту, чье имя она и получила. Это, по сути, более продвинутая версия пробы Пирке. Схема проведения: туберкулин вводится внутрь кожи все там же, на предплечье. Место укола краснеет, может образовываться инфильтрат. Через 3 суток определяется размер инфильтрата, а если его нет, то диаметр покрасневшего участка. Врач учитывает наличие и диаметр инфильтрата, а также его изменение относительно результатов предыдущих обследований. Если человек был вакцинирован БЦЖ, то возможна ложноположительная реакция на пробу Манту. Но масштабы реакции все равно позволяют отличить вакцинированного человека от больного туберкулезом. Тесты на основе белков туберкулезных бактерийПоложительные туберкулиновые пробы указывают на контакт организма с микобактериями вообще. Поэтому они также дают положительную реакцию у людей, вакцинированных БЦЖ. Тут стоит уточнить один момент. Вакцина БЦЖ готовится на основе штамма живой, но ослабленной бактерии, вызывающей туберкулез у коров — Mycobacterium bovis BCG. Несмотря на видовые нюансы, антитела, которые организм учится вырабатывать к бычьему туберкулезу, эффективно защищают его и от человеческой разновидности — Mycobacterium tuberculosis. Одним из существенных достижений в области диагностики туберкулеза последних лет является открытие белков, которые есть у человеческой микобактерии, но нет у микобактерий, вызывающих бычий туберкулез. Эти белки ESAT-6 и CFP-10 являются для организма человека антигенами и поэтому на их основе были разработаны принципиально новые тесты. Если человек уже встречался с микобактериями, то клетки его крови бурно реагируют на введение данных белков. По силе реакции проводится оценка «степени знакомства» организма с туберкулезной палочкой, причем именно человеческой. В список распространенных на территории России тестов на основе антигенов ESAT-6 и CFP-10 входят: Диаскинтест, Тубинферон и Квантиферон. Несомненное преимущество Диаскинтеста и Квантиферона заключается в том, что на них никак не влияет, был человек вакцинирован БЦЖ или нет. Кроме того, в составе тестов нет даже разобранных на запчасти микобактерий — только белки и вспомогательные компоненты. Но, в отличие от туберкулина, на эти белки в принципе может возникнуть аллергия. Вероятность этого крайне низка, но если у человека, которому надо пройти тест, имеется к ней склонность, обследование проводят на фоне десенсибилизирующей терапии на протяжении 5 дней до этого и 2 дней после. ДиаскинтестЭто отечественная разработка, пользующаяся сегодня повышенной популярностью среди населения, особенно среди родителей, которым не нравятся туберкулиновые пробы. Интерес к этой группе тестов объясняется просто: в представлении граждан пара отдельных белков безобиднее разобранной на детали микобактерии. Схема проведения: как и в случае пробы Манту, препарат вводится внутрикожно. Результат оценивается через 72 часа. ТубинферонТоже российский тест, но не столь широко распространенный, как Диаскинтест. Тубинферон интересен тем, что сочетает в себе тест на основе антигенов и туберкулиновую пробу. В его состав, помимо белков ESAT-6 и CFP-10, входит еще и очищенный туберкулин. Основное преимущество Тубинферона в том, что он, благодаря туберкулину, позволяет заодно оценить масштабы поствакцинальной реакции. Данное свойство важно, когда требуется определить, идет ли речь о туберкулезе или генерализованной БЦЖ-инфекции, например, у ребенка, зараженного ВИЧ. Но для массовой диагностики этот параметр не важен. Схема проведения — как и в случае Диаскинтеста. КвантиферонТест QuantiFERON, QFT (производитель Cellestis, Австралия) отличается от всех вышеописанных методов диагностики тем, что он не требует введения препарата в организм человека. Проба крови добавляется в пробирку с белками-антигенами. Если Т-лимфоциты, находящиеся в крови, распознают белки, как уже известные им (то есть, организм ранее встречался с микобактериями), то они начинают активно вырабатывать гамма-интерферон. По его количеству и определяется степень «знакомства» с инфекцией. Сравнительный анализ тестов на туберкулезСпор о том, какой тест наиболее эффективен, идет среди ученых, врачей и особенно среди родителей давно. Однако до сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет. Диаскинтест и Квантиферон считаются более чувствительным, чем туберкулиновые тесты. При этом проба Манту эффективнее Диаскинтеста у детей, не вакцинированных БЦЖ. С другой стороны, даже тесты, демонстрирующие равную эффективность, могут в разных ситуациях давать неодинаковый результат. Например, согласно данным исследования, проведенного российскими учеными из Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в 2014 году, при выявлении латентной (скрытой, спящей) туберкулезной инфекции Тубинферон оказывается более чувствительным, чем Диаскинтест и Квантиферон. Но при уже имеющемся туберкулезе ситуация будет обратная: на первое место по чувствительности выходит Квантиферон, за которым следуют Диаскинтест и Тубинферон. Важно также понимать, что у массовой и индивидуальной диагностики — разные цели и задачи. И может так случиться, что по результатам пробы Манту человек будет направлен на дополнительное обследование при помощи другого теста на туберкулез. Так, бывает, что после пробы Манту следует уточняющее обследование при помощи Диаскинтеста. А в некоторых ситуациях их ставят одновременно на разные руки. Итак, идеального теста на туберкулез нет. Каждый из них в чем-то лучше других, а в чем-то им уступает. Поэтому самым правильным решением будет следовать рекомендациям врачей: применение метода массовой диагностики (проба Манту) и, при необходимости, дополнительное, уточняющее обследование при помощи теста, который порекомендует врач, или других диагностических методов. Пройдите тестЗдоровье ваших легкихОтветив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).medaboutme.ru 3 способа диагностики туберкулеза - mama.ruТуберкулез является опасным инфекционным заболеванием, имеющим высокую социальную значимость. Часто заболевание не имеет выраженных проявлений, а больные туберкулезом дети являются источником инфекции для окружающих. Поэтому сегодня, как никогда, важна полноценная и своевременная диагностика туберкулеза у детей. Однако споры относительно вакцинации от туберкулеза в роддоме и дальнейшей ежегодной его диагностики при помощи пробы Манту идут уже долгое время. Многие родители пишут отказ от Манту, ищут информацию об альтернативных методах диагностики, достоверности и точности результатов. И это важно, так как те, кто отказывается от пробы Манту, сталкиваются с проблемами при поступлении в детский сад и школу, поскольку от них требуют рентгена и справок от фтизиатра об отсутствии тубинфицирования. Какие методы диагностики туберкулеза существуют сегодня? Проба Манту Постановка внутрикожной пробы Манту – наиболее распространенный метод диагностики туберкулеза. Суть его в том, что в организм ребенка вводится особое вещество – туберкулин – компонент микробактерий туберкулеза. Спустя три дня врач оценивает степень реакции организма на него. Проба Манту проводится детям, начиная с годовалого возраста ежегодно до совершеннолетия. Плюсы: • дешевизна, простота, массовость использования, возможности охвата большого количества детей. Минусы: • нестандартная методика введения препарата, особый уход за местом инъекции, вероятность ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, влияние внешних и внутренних факторов на результат пробы. Проба Манту – это не прививка, как ошибочно думают многие родители. Это особый тест, который показывает наличие иммунитета к микобактериям в организме. При проведении пробы оценивают кожную местную реакцию организма на введение фрагмента микобактерий. Для реакции и оценки иммунитета этих фрагментов вполне достаточно. При этом никакого риска заражения из-за его мизерного количества нет. Введение этого вещества организм распознает как «туберкулезную инфекцию», на что и начинает давать реакцию. Механика реакции: • если человек хоть раз в жизни контактировал с микобактериями, то реакция будет положительной, поскольку в организме есть иммунные клетки, которые дадут реакцию кожи;• если контактов не было, то реакции не будет, как и не будет иммунитета, соответственно. Результаты пробы Манту: • нормальный иммунитет (папула от 5 до 15 мм). Если ребенок имел контакт с микробом, не перешедший в болезнь, если он был привит от туберкулеза, тогда реакция манту будет положительной и умеренной. Этим детям никаких дальнейших действий не требуется.• отсутствие иммунитета (след от укола, папула до 2 мм), если ребенок никогда не контактировал и не был привит от туберкулеза, либо привился давно и иммунитет угас, то проба будет отрицательной. Таких детей рекомендовано ревакцинировать от туберкулеза.• чрезмерный, сильно выраженный ответ (папула более 16 мм, отек, краснота, более серьезные реакции) – недавнее заражение ребенка туберкулезом (тубинфицирование), присутствие инфекции в организме. Реакция будет гиперэргической, то есть сильной и яркой, а размер папулы очень большой. Такому ребенку требуется консультирование у фтизиатра, проведение дополнительных исследований и исключение туберкулеза. В чем сложности с пробой Манту? Поскольку результаты пробы оцениваются через трое суток, за это время на развитие реакции могут повлиять многие факторы, что может снижать ее достоверность. • Если ребенок недавно был привит, переболел инфекциями или имел обострения хронической патологии, он аллергик, чесал место пробы, его заклеивали пластырем, мазали антисептиками – реакция может быть искажена.• Также неверные результаты может дать нарушение техники проведения (ввели неправильно) или качества туберкулина (хранили или перевозили неправильно).• Реакция может возникать и при наличии в организме микробов, сходных с туберкулезными, или при наличии аллергии (особенно длительно текущих дерматитов), в том числе и на само вещество.Таким образом, реакция Манту дает только общие представления о том, есть ли иммунитет к туберкулезу или его нет. На более тщательные обследования направляются только дети с положительной реакцией. Они могут быть и не инфицированы, но стоит исключить у них подобную патологию. Диаскинтест Этот тест был разработан для исключения случаев ложно-положительной реакции Манту. Плюсы: • позволяет уточнять и отсеивать ложно-положительные реакции Манту,• позволяет исключить ошибки,• применим у тех детей, чьи родители против Манту. Минусы: • может давать ложно-отрицательные результаты в ранней стадии инфицирования, до 4-6 недель,• может зависеть от техники постановки пробы,• стоит дороже Манту, может проводиться далеко не везде. Методика его проведения схожа с Манту: в область предплечья вводится вещество, встречающееся исключительно в самих туберкулезных бактериях. Диаскинтест отсеивает реакции: • у детей, зараженных непатогенными видами микобактерий (они похожи на туберкулез, но болезни не дают),• детей, которые недавно получили прививку от туберкулеза и реакция Манту у них резко положительная,• в спорных случаях при реакции Манту,• при отказе родителей от Манту. Таким образом, проведение Диаскинтеста отсеивает как раз детей с аллергией на туберкулин, детей с ложными положительными реакциями и показывает именно тех детей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые болеют им. Его обычно назначают после проведения пробы Манту, для уточнения и выяснения ситуации. Что влияет на результаты? Так же, как и реакция Манту, диаскинтест требует особых условий проведения. Его нельзя ставить: • при острых и обострении хронических заболеваний,• после недавнего обострения аллергии,• при кожных заболеваниях,• на протяжении месяца после последней вакцинации. Если реакция Диаскинтеста положительная, паниковать опять же рано, нужна консультация фтизиатра и применение других, более сложных методов диагностики. Квантифероновый тест Один из современных методов диагностики туберкулеза, который помогает в выявлении как активного, так и скрытого (латентного) туберкулеза. Этот лабораторный метод выявляет в крови ребенка специфический интерферон, который может появляться только у инфицированных туберкулезом детей. Плюсы: • проводится в пробирке, нет погрешностей за счет влияния внешних факторов,• в 100% случаев положительного результата указывает на инфицирование туберкулезом, отсеивая ложные реакции,• может проводиться вне зависимости от вакцинации и болезней ребенка, нет противопоказаний и побочных реакций,• не зависит от вакцинации от туберкулеза. Минусы: • в 10% случаев дает ложно-отрицальные реакции (при инфицировании особым штаммом «коровьего» туберкулеза),• не дает различий между инфицированием и болезнью (для этого нужно проведение и Манту, и Диаскинтеста),• стоит дорого, сделать его можно далеко не во всех лабораториях. Таким образом, нет идеального и единого метода диагностики туберкулеза. Все методы проводятся комплексно и поэтапно. Это позволяет выявить детей, которым необходима консультация фтизиатра, профилактическое лечение или уже полноценная противотуберкулезная терапия. Какие тесты официально признаны подходящими для поступления в детские учреждения? Проба Манту – это скрининговая проба, которая отсеивает детей с нормой и сомнительными реакциями, а уже все остальные пробы проводят по указанию врача-фтизиатра, при подозрении на туберкулез или ложные реакции. Многие родители решают, что раз тест новый и дорогой, то он является альтернативой, однако нет. Все тесты не стопроцентны и проводятся только после Манту. То есть порядок действий следующий: сначала делается проба Манту, и если она положительна, то для исключения ложно-положительных тестов обращаются к фтизиатру и проводят Диаскинтест. Если сомнения все еще остались, то можно и квантифероновый тест сделать. Хотя он тоже не все варианты инфицирования уловит. Таким образом, именно такое сочетание: Манту + Диаскинтест – в случае сомнения родителей дает максимально точный «ответ», есть тубинфицирование или нет. Существуют нормы, согласно которым, в детских учреждениях принимают или результаты пробы Манту, или рентген, или заключение от фтизиатра. В последнем случае фтизиатр сам решает, с помощью какого теста для диагностики туберкулеза он воспользуется – квантифероновым или диаскинтестом. Алена Парецкая, педиатр Поделиться Твитнуть Класс Поделиться mama.ru |
Разница между Диаскинтестом и Манту заключается в их составляющих. Необходимо разобраться по очерёдности.
Существуют ряд противопоказаний для и пользования такого теста:
После постановки результат оценивается через несколько дней. Диаскинтест в норме выглядит следующим образом:
Есть определённые правила, что нельзя делать после постановки пробы. На место укола не стоит наносить различные косметические или моющие средства. Запрещено мазать место постановки лекарственными кремами или гелями. Нельзя чесать или пытаться тереть кожу. Также запрещено использовать пластырь. Место постановки пробы не стоит перематывать марлевой или другой повязкой.
Разница с ГЗТ, которая формируется на Манту, явления аллергии возникают сразу после постановки пробы. На момент оценки они, как правило, полностью проходят. Поэтому любые изменения на коже говорят о возможности инфицирования туберкулёза, но только на момент проверки. Если после постановки в течение нескольких часов появилось покраснения кожи и потом прошло, то это была неспецифическая аллергия.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |