Прививка манту осложнения: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Туберкулез

Туберкулез — чрезвычайно распространенная и одна из самых смертельно опасных инфекций в мире. Туберкулез сопровождает человечество на протяжении многих веков и ежегодно уносит жизни миллионов людей.1,2 Лишь в конце 19 века больных туберкулезом стали изолировать от здоровых, так как было установлено, что болезнь очень заразна.3

Возбудитель туберкулеза человека — бактерия Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза).4

Актуальность

Как происходит заражение

Как протекает заболевание.

В какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Кто в группе риска?

Вакцинация

Российская Федерация входит в число стран, несущих наибольшее бремя туберкулеза. Кроме того, как и во всем мире, в России растет число случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. По данным Всемирной организации здравоохранения, на 2019 г. Россия занимала 2-е место в мире по распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.5

Актуальность

По оценкам Всемирной организации здравоохранения во всем мире более 1,7 миллиарда людей инфицировано микобактериями туберкулеза, из них у 5–15% в течение жизни развивается активный туберкулез.4

За последние десятилетия распространенность туберкулеза в Российской Федерации снизилась, но все равно на диспансерном учете состоит более 125 тысяч больных активным туберкулезом детей и взрослых.6 Одновременно растет число случаев туберкулеза у людей с ВИЧ-инфекцией.7

К сожалению, немало случаев туберкулеза вовремя не диагностируется, в том числе, например, у подростков.4, 8

У детей туберкулез чаще всего встречается в возрасте младше 5 лет. туберкулез легких — преобладающая форма и развивается примерно в течение года после инфицирования.4 Младенцы и дети до 2-х лет подвержены риску развития тяжелого распространенного туберкулеза, связанного с высоким уровнем смертности. 1,4

Как происходит заражение?

Микобактерия туберкулеза передается воздушно-капельным путем, когда люди с активным туберкулезом кашляют и выделяют в воздух бактерии. Обычно туберкулез поражает легкие, хотя может также поражать другие места – глаза, центральная нервная система, костно-суставная система и другие.2,4

Микобактерии очень устойчивы к воздействию внешних факторов и длительное время сохраняются во внешней среде.1,3,4

Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10–15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники.9

Иногда можно заразиться туберкулезом при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.9

Как протекает заболевание?

После вдыхания микобактерия туберкулеза достигает легких, где растет и вызывает местную воспалительную реакцию. Однако она может распространяться из места первичного инфицирования лимфой и кровью в другие части организма.

В некоторых случаях, особенно у детей младшего возраста, такое распространение может вызвать тяжелое заболевание, включая туберкулез нескольких органов и туберкулезный менингит.4

Иногда микобактерии туберкулеза могут находиться в «спящем состоянии» в организме долгое время, не приводя к болезни.9 Но если иммунитет ослаблен, или инфекция массивная, длительно поступает в организм ребенка (при контакте), то в итоге развивается заболевание — туберкулез.9

В какой период больной заразен?

Заразность больного туберкулезом зависит от варианта болезни. выделение микобактерий усиливается при обострениях и может продолжаться с течение нескольких лет.10

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Если человек вылечивается от туберкулеза, то перенесенное заболевание дает неустойчивый противотуберкулезный иммунитет.10

Кто в группе риска?

В связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране заразиться туберкулезом может любой человек, независимо от социального уровня. 1,2

В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом, чем взрослые.1 В течение первого года жизни при инфицировании риск развития активного туберкулеза оценивается на уровне 40–60%.4

У взрослых к числу наиболее уязвимых групп населения относятся беженцы, мигранты, бедные слои городского населения и заключенные.4

Поэтому борьба с туберкулезом реализуется не только с медицинской стороны, но и имеет социальную направленность.

Для этого масштабах государства должны проводиться мероприятия по укреплению здоровья населения, улучшению жилищно-бытовых условий жизни, оздоровлению условий труда. Также важно повышать материальный достаток жителей, развивать физической культуру и спорт, ориентировать население на здоровый образ жизни.4,11

Другое направление сосредоточено на раннем выявлении и лечении больных туберкулезом и на профилактике туберкулеза у групп риска. 4

Вакцинация

Вакцинопрофилактика является одним из значимых мероприятий по борьбе с туберкулезом.4

В Российской Федерации вакцинацию против туберкулеза12 рекомендуют проводить новорожденным в возрасте 3–7 дней жизни. Ревакцинация против туберкулеза может потребоваться некоторым детям в возрасте 6–7 лет.

Вакцина против туберкулеза носит название БЦЖ. Названа она так по первым буквам имен открывших ее ученых Кальмета и Герена (сокращенно от француского Bacillus Calmette—Guérin, BCG). Вакцина БЦЖ содержит ослабленный штамм (культуру клеток микобактерий), не представляющий опасности для человека.2,4

Вакцина БЦЖ в настоящее время является единственной вакциной против туберкулеза.4

Научные данные показывают высокую степень действенности вакцины в отношении снижения тяжелых форм туберкулеза, наибольшая защита (90%) регистрировалась у привитых в период новорожденности. 4

Вакцинация школьников или более старших людей продемонстрировала мало фактов относительно защиты от тяжелого заболевания.4

До недавнего времени обычно предполагалось, что БЦЖ, защищая от тяжелых форм туберкулеза, не предотвращает первичное инфицирование.

Системный анализ научных результатов выявил, что дети, привитые БЦЖ, контактировавшие с людьми с открытой формой туберкулеза, инфицировались на 19% меньше, чем непривитые дети.4

Среди привитых детей
заболеваемость туберкулезом
в 2,4 раза ниже, чем среди непривитых.

а среди ревакцинированных – в 4,4 раза,
по сравнению с теми, кто ревакцинацию
не получил.13

Есть данные о возможном влиянии БЦЖ на снижение общей смертности маленьких детей, не связанной непосредственно с туберкулезом. это связывают с тем, что вакцина может стимулировать иммунную систему, данный эффект продолжает изучаться. 4

Защита после первичной вакцинации БЦЖ младенцев может продолжаться до 15 лет, более продолжительная защита выявляется у привитых БЦЖ в периоде новорожденности.4

    1. Туберкулёз. Союз педиатров России. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/tuberkulez.php (дата обращения 28.112022)
    2. Специалисты о прививках: Туберкуле https://yaprivit.ru/diseases/tuberkulez/ (дата обращения 28.11.2022)
    3. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Чахотка XIX века – благородная, аристократическая и романтическая болезнь https://cgon.rospotrebnadzor.ru/istoriya/iz-istorii-epidemiy/caxotka-xix-veka-blagorodnaya-aristokraticeskaya-i-romanticeskaya-bolezn/?sphrase_id=9637 (дата обращения 28.11.2022)
    4. БЦЖ вакцины: документ по позиции ВОЗ — февраль 2018. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2018;8:73–96
    5. Быков И. А. Социально-демографические факторы, способствующие распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Российской Федерации: систематический обзор. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(6):59-65. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-6-59-65
    6. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации в 1970–2019 годах и факторы, оказывающие влияние на ее уровень. Медицинский алфавит. 2021;(18):23-33. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-18-23-33
    7. Цыбикова Э.Б., Cон И.М., Владимиров А.В. Смертность от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в России. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(6):15-21. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-6-15-21
    8. Овсянкина Е. С., Панова Л. В. К вопросу о выявлении туберкулеза органов дыхания у подростков при проведении плановой флюорографии: взгляд фтизиатра. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101 (4): 49-54. – DOI: 10.24110/0031-403X-2022-101-4-49-54
    9. Клинические рекомендации: Туберкулез у детей, 2022 (утв. Минздравом России)
    10. Тактика формирования приверженности вакцинопрофилактике : практическое руководство / под ред. Н. И. Брико. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 168 с.
    11. Туберкулез органов дыхания: руководство для врачей / Н. А. Браженко, С. И. Рябов, О. Н. Браженко и др. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 368 c. — (Руководство для врачей).
    12. Приказ Минздрава России №1122н от 06.12.2021 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»
    13. Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н.И. Брико, И.В. Фельдблюм. – Москва: ПедиатрЪ, 2021. – 612 с.

MAT-RU-2203684_v1.0_12_2022

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Ваши легкие заражены бактериями туберкулеза, когда у вас туберкулез.

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое может вызвать инфекцию легких или других тканей. Обычно он поражает легкие, но может также поражать и другие органы, такие как позвоночник, мозг или почки. Слово «туберкулез» происходит от латинского слова «узелок» или что-то, что торчит.

Туберкулез также известен как туберкулез. Не каждый, кто заражается туберкулезом, заболевает, но если вы заболели, вам нужно лечиться.

Если вы инфицированы бактерией, но у вас нет симптомов, у вас неактивный туберкулез или латентная туберкулезная инфекция (также называемая латентным туберкулезом). Может показаться, что туберкулез ушел, но он дремлет (спит) внутри вашего тела.

Если вы инфицированы, у вас появились симптомы и вы заразны, у вас активная форма туберкулеза или туберкулезное заболевание (заболевание туберкулезом).

Три стадии туберкулеза:

  • Первичная инфекция.
  • Латентная туберкулезная инфекция.
  • Активная форма туберкулеза.

Насколько распространен туберкулез?

Около 10 миллионов человек заболели туберкулезом во всем мире, и около 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни в 2020 году. Когда-то туберкулез был основной причиной смерти в США, но число случаев заболевания резко сократилось в 1940-х и 1950-х годах после исследователи нашли лечение.

Статистические данные показывают, что в 2021 году в США было зарегистрировано 7 860 случаев заболевания туберкулезом. Национальный показатель заболеваемости составляет 2,4 случая на 100 000 человек.

Существуют ли разные виды туберкулеза?

Помимо активного или неактивного, вы можете услышать о различных видах туберкулеза, в том числе о наиболее распространенном туберкулезе легких (легких). Но бактерия может также поражать другие части вашего тела, помимо легких, вызывая внелегочный туберкулез (или внелегочный туберкулез). Вы также можете услышать о системном милиарном туберкулезе, который может распространяться по всему телу и вызывать:

  • Менингит, воспаление головного мозга.
  • Стерильная пиурия или высокий уровень лейкоцитов в моче.
  • Болезнь Потта, также называемая туберкулезом позвоночника или туберкулезным спондилитом.
  • Болезнь Аддисона, заболевание надпочечников.
  • Гепатит, инфекция печени.
  • Лимфаденит шеи, также называемый скрофулезным или туберкулезным лимфаденитом.

Симптомы и причины

Что вызывает туберкулез?

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis . Микробы распространяются по воздуху и обычно поражают легкие, но могут также поражать и другие части тела. Хотя туберкулез заразен, он не распространяется легко. Обычно вам приходится проводить много времени в контакте с кем-то, кто заразен, чтобы заразиться.

Как распространяется туберкулез?

Туберкулез может распространяться, когда человек с активной формой туберкулеза выделяет микробы в воздух при кашле, чихании, разговоре, пении или даже смехе. Заразны только люди с активной легочной инфекцией. Большинство людей, которые вдыхают бактерии туберкулеза, способны бороться с бактериями и останавливать их рост. У этих людей бактерия становится неактивной, вызывая латентную туберкулезную инфекцию.

Около 13 миллионов человек в США больны латентным туберкулезом. Хотя бактерии неактивны, они все еще остаются живыми в организме и могут стать активными позже. Некоторые люди могут страдать латентной формой ТБ на протяжении всей жизни, при этом она никогда не становится активной и не перерастает в заболевание ТБ.

Однако туберкулез может стать активным, если ваша иммунная система ослабнет и не сможет остановить рост бактерий. Это когда латентная туберкулезная инфекция становится активной. Многие исследователи работают над методами лечения, чтобы предотвратить это.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза?

Люди с неактивным туберкулезом не проявляют симптомов. Однако у них может быть положительный тест на кожную реакцию или анализ крови.

У больных активным туберкулезом могут проявляться любые из следующих симптомов:

  • Сильный кашель (продолжающийся более двух недель).
  • Боль в груди.
  • Кашель с кровью или мокротой (слизью).
  • Усталость или слабость.
  • Потеря аппетита.
  • Потеря веса.
  • Озноб.
  • Лихорадка.
  • Ночные поты.

Диагностика и тесты

Какие виды тестов используются для диагностики туберкулеза?

Существует два вида скрининговых тестов на ТБ: туберкулиновая кожная проба Манту (TST) и анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Для ТКП медицинский работник введет небольшое количество вещества, называемого очищенным белковым производным (PPD), под кожу предплечья. Через два-три дня вы должны вернуться к медицинскому работнику, который осмотрит место инъекции.

Для IGRA поставщик медицинских услуг возьмет кровь и отправит образец в лабораторию.

Дополнительные анализы для определения активности инфекции или инфицирования легких включают:

  • Лабораторные анализы мокроты и легочной жидкости.
  • Рентген грудной клетки.
  • Компьютерная томография (КТ).

Как узнать, нужно ли мне пройти обследование на туберкулез?

Вы можете пройти тестирование на ТБ, если:

  • Вы проживаете или работаете в коллективных учреждениях с высоким риском, таких как тюрьмы, хосписы, учреждения квалифицированного ухода, приюты и другие медицинские учреждения.
  • Вы работаете в микобактериологической лаборатории.
  • Вы были в контакте с кем-то, у кого известно или есть подозрение на туберкулез.
  • Из-за слабой иммунной системы сопротивляемость вашего организма болезням низкая.
  • Вы думаете, что у вас уже может быть туберкулез и симптомы.
  • Вы из региона или жили в регионе, где распространено заболевание туберкулезом, например, в Латинской Америке, Карибском бассейне, Африке, Азии, Восточной Европе и России.
  • Вы вводили рекреационные наркотики.
  • Ваш лечащий врач рекомендует пройти тестирование.

К группе риска по заболеванию туберкулезом относятся:

  • Люди с незрелой или ослабленной иммунной системой, например младенцы и дети.
  • Люди с заболеваниями почек, диабетом или другими хроническими (долговременными) заболеваниями.
  • Люди, перенесшие трансплантацию органов.
  • Люди, получающие химиотерапию от рака или другие виды лечения нарушений иммунной системы.

Показатели заболеваемости для групп меньшинств в США выше, чем показатели заболеваемости для белых.

Управление и лечение

Как лечится туберкулез?

Инфекцию и заболевание туберкулезом лечат следующими препаратами:

  • Изониазид (Hyzyd®).
  • Рифампин (Rifadin®).
  • Этамбутол (Мьямбутол®).
  • Пиразинамид (Зинамид®).
  • Рифапентин (Прифтин®).

Вы должны принимать все лекарства, прописанные вашим лечащим врачом, иначе не все бактерии будут уничтожены. Вам придется принимать эти лекарства столько, сколько вам скажут, иногда до девяти месяцев.

Некоторые формы туберкулеза стали устойчивыми к лекарствам. Очень важно и вероятно, что ваш врач будет использовать более одного препарата для лечения туберкулеза. Очень важно закончить весь рецепт.

Осложнения/побочные эффекты лечения

Некоторые люди имеют побочные эффекты от препаратов, используемых для лечения туберкулеза, которые могут включать:

  • Кожная сыпь и другие реакции.
  • Тошнота и расстройство желудка.
  • Зуд кожи.
  • Пожелтение кожи или глаз (желтуха).
  • Темная моча.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых побочных эффектах, поскольку некоторые из них могут означать, что вы испытываете повреждение печени.

Как скоро после начала лечения активного туберкулеза я почувствую себя лучше?

Вероятно, пройдет несколько недель, прежде чем у вас появится больше энергии и меньше дней с симптомами. Однако для завершения лечения потребуется больше времени. Вам нужно будет принимать лекарства в течение как минимум шести-девяти месяцев.

Можно ли вылечить туберкулез?

Да, туберкулез излечим.

Профилактика

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить распространение туберкулеза?

Обычно перед тем, как заразиться, вам придется в течение длительного времени контактировать с больным туберкулезом. Это помогает следовать рекомендациям по профилактике инфекций, например:

  • Тщательно и часто мыть руки.
  • Кашель в локоть или прикрывание рта при кашле.
  • Избегайте тесного контакта с другими людьми.
  • Убедитесь, что вы принимаете все лекарства правильно.
  • Не возвращайтесь к работе или учебе, пока вы не получите разрешение от своего поставщика медицинских услуг.

Наиболее важными мерами по предотвращению распространения туберкулеза в больнице являются надлежащая вентиляция и использование соответствующих средств индивидуальной защиты.

Существует ли вакцина для профилактики туберкулеза?

В некоторых странах (но не в США) используется противотуберкулезная вакцина под названием Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Вакцину в основном вводят детям в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом для предотвращения менингита и серьезной формы туберкулеза, называемой милиарным туберкулезом. Вакцина может сделать кожные тесты на туберкулез менее точными.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) для больного туберкулезом?

Если у вас туберкулез и вы лечитесь, у вас хорошие перспективы, если вы следовали указаниям и принимали лекарства столько, сколько вам нужно, и так, как вам было сказано.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы заразились туберкулезом, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Они могут помочь вам принять решение о прохождении тестирования. Это решение более важно, если у вас появились какие-либо симптомы болезни, которые могут означать, что вы заразны. Помните, что хотя туберкулез можно вылечить, он также может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Записка из клиники Кливленда

Туберкулез — это инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Несмотря на то, что его можно лечить, он по-прежнему является причиной многих смертей во всем мире. Обязательно свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы считаете, что подверглись воздействию туберкулеза или у вас есть симптомы туберкулеза. Кроме того, обязательно следуйте инструкциям, если вы лечитесь от туберкулеза. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

COVID-19 может активировать латентный туберкулез |

Публикация: 7 ноября 2020 г.

Но связь туберкулеза с новым коронавирусом вызывает тревогу.

Для большинства людей в Соединенных Штатах единственным способом узнать о туберкулезе (ТБ) может быть кожная кожная кожная проба, необходимая для работы или волонтерства в школах или медицинских учреждениях. Но это может измениться во время пандемии.

Туберкулез считается заболеванием, вызываемым бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая обычно поражает легкие, но может поражать любую часть тела. Не все инфицированные заболевают, поэтому существуют две стадии инфекции: латентная фаза, когда у людей нет симптомов, и активная фаза, когда у них появляются симптомы и они заболевают.

Но ТБ имеет тревожную связь с новым коронавирусом. Для человека с латентным туберкулезом заражение COVID-19 может активировать бактерию, что потенциально может привести к ускоренной и более тяжелой форме заболевания, что может привести к госпитализации и быстрой смерти. Обе болезни передаются воздушно-капельным путем и распространяются, когда люди кашляют или чихают.

Латентный ТБ присутствует среди населения во всем мире, включая США. Несмотря на высокую заболеваемость активным ТБ в Индии, Китае, Индонезии, Филиппинах, Пакистане, Бангладеш, Нигерии и Южной Африке, менее известно, что почти 9000 случаев заболевания туберкулезом было зарегистрировано в США в 2019 году, и, по оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только в США латентная форма заболевания имеется у 13 миллионов человек.

Именно эти цифры беспокоят эксперта по геномике и исследователя туберкулеза Фарамарца Валафара, профессора Школы общественного здравоохранения Университета штата Сан-Диего.

Лекарственно-устойчивые штаммы

Во всем мире туберкулез входит в десятку основных причин смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году от него погибло 1,5 миллиона человек, и ежегодно им заболевает около 10 миллионов человек. Хотя это в основном излечимо и предотвратимо, некоторые штаммы бактерий оказались устойчивыми к лекарствам.

Лаборатория Валафара изучает туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и финансируется Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. Он сотрудничает с исследователями в больницах и учреждениях общественного здравоохранения в нескольких странах, включая Южную Африку, где проводятся и планируются клинические испытания, для проверки различных гипотез, в том числе описывающих взаимосвязь между туберкулезом, СПИДом и COVID-19.

«Когда люди заболевают SARS-CoV-2, они могут не только активировать свой скрытый туберкулез, но и передавать свой туберкулез вместе с SARS-CoV-2 другим», — сказал Валафар. «До сих пор США избегали гнева лекарственно-устойчивого туберкулеза, но, возможно, им уже не так повезло. Нам нужно подготовиться. Мы можем очень скоро увидеть штаммы, которые нетипичны для Соединенных Штатов».

Люди, которые выезжали за границу и заразились туберкулезом с лекарственной устойчивостью в латентной форме в прошлом, теперь могут столкнуться с активацией латентного туберкулеза из-за COVID-19, отметил он. Он опасается, что это может привести к вспышкам лекарственно-устойчивого туберкулеза в США. случае COVID-19, прежде чем он активируется.

«Мы уже видели синергию между туберкулезом и СПИДом, так что это вполне возможно», — сказал он. «Хотя наличие туберкулеза может сделать людей более восприимчивыми к COVID-19, коронавирус также может способствовать более быстрому распространению туберкулеза, действуя как средство передачи».

Он не единственный, кто считает, что эти синергии нуждаются в исследовании.

Дебаты о вакцине БЦЖ

Хотя о COVID-19 еще так много неизвестно, и наше понимание нового коронавируса и его воздействия продолжает развиваться, существует множество теорий о том, обеспечивает ли вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) некоторые уровень защиты. БЦЖ в основном используется для защиты от туберкулеза и имеет разную эффективность. Страны с высоким бременем туберкулеза регулярно вакцинируют свое население, но в США CDC не рекомендует это делать, за исключением отдельных случаев.

Валафар и его коллеги из Южной Африки планируют провести многогрупповое исследование для изучения взаимосвязи между туберкулезом, COVID-19 и СПИДом, а также скорости их передачи. В исследовании также будет изучено влияние вакцины БЦЖ на передачу туберкулеза, вызванную COVID, а также скорость передачи COVID-19 среди вакцинированного населения.

Валафар также выступает за то, чтобы пациентам с COVID-19 давали антибиотики, которые обычно назначают пациентам с туберкулезом, чтобы предотвратить активацию латентного туберкулеза.

Сторонники борьбы с туберкулезом также обеспокоены тем, что еще миллионы случаев останутся непроверенными и недиагностированными из-за блокировки, что сведет на нет прогресс, достигнутый в последние годы, чтобы одержать верх над болезнью.

Туберкулез, возможно, был в значительной степени отнесен к развивающимся странам, сказал Валафар, «но если более богатые страны, которые контролируют большую часть ресурсов планеты, не отнесутся к нему серьезно и не будут контролировать его глобально, пандемия, подобная COVID-19, может принести его в развитые страны, включая Соединенные Штаты».

About admin