Жанна Кривошеева: Заменит ли в Беларуси диаскинтест пробу Манту?

Основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом на протяжении последних ста лет была туберкулинодиагностика — проба Манту. После введения под кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление в виде папулы, или, говоря по-простому, «пуговки». Результат оценивается спустя 72 часа при помощи линейки. В последние годы в ряде стран, в том числе в Беларуси, для диагностики туберкулеза наряду с пробой Манту стали использовать разработку российских ученых — диаскинтест.

В Беларуси эта российская инновационная разработка применяется с 2012 года. А не так давно был принят новый приказ Министерства здравоохранения, который скорректировал порядок проведения иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза у детей. Каковы новые подходы в этом плане и чем были вызваны изменения, корреспондент БЕЛТА узнала у главного внештатного фтизиопедиатра, доцента кафедры фтизиопульмонологии ГУО «БГМУ» Жанны Кривошеевой.

«До 2012 года у нас в стране для выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков до 17 лет применялась массовая туберкулинодиагностика (проба Манту). Ежегодно мы ставили 1,8 млн туберкулиновых проб, каждая обходилась примерно в $1. С учетом всех расходных материалов и стоимости туберкулина на это уходило около $2 млн», — рассказывает Жанна Кривошеева.

При этом из 1,8 млн детей у 20 тыс. ежегодно выявлялась впервые положительная (вираж) или чрезмерная реакция на пробу Манту. Это говорит о том, что ребенок, возможно, болен или инфицирован микобактериями туберкулеза. Детям назначалось дополнительное обследование, консультация фтизиатра и превентивное лечение, чтобы предупредить заболевание туберкулезом у тех, кто недавно инфицировался.

С появлением на белорусском рынке диаскинтеста эту разработку также стали использовать для диагностики туберкулеза. На первых этапах — в качестве дополнительного метода. То есть, если у ребенка возникала положительная реакция на пробу Манту, вторым шагом становилась диагностика с помощью него, и только в случае положительной реакции на этот тест ребенку было показано профилактическое назначение противотуберкулезных лекарственных средств. Благодаря такому шагу значительно (на 60-70%) сократилось количество детей, которым назначалась химиопрофилактика.

Кому Манту, а кому — диаскинтест?

Приказ Минздрава, который вышел в конце 2015 года, четко разграничил и упорядочил применение каждого из тестов. Так, иммунодиагностику туберкулезной инфекции с использованием пробы Манту ежегодно будут проводить детям в возрасте с 1 года до 7 лет из групп высокого риска по развитию туберкулеза. Такие дети составляют более 90% пациентов с этим заболеванием. В первую очередь это касается ВИЧ-инфицированных, детей с иммуносупрессией (то есть ослабленным иммунитетом), признанных находящимися в социально опасном положении, а также проживающих в общежитии, из семей беженцев, мигрантов, из детских интернатных учреждений с круглосуточным пребыванием, детей-инвалидов и др. У детей из очага туберкулезной инфекции такие тесты будут проводиться 2 раза в год. Кроме того, проба Манту предназначена для отбора на иммунизацию вакциной БЦЖ (БЦЖ-М) детей старше 2-месячного возраста, если те по каким-то причинам не прошли вакцинацию против туберкулеза в роддоме.

Детям в возрасте от 8 до 17 лет из групп риска ежегодно будет проводиться диаскинтест (без пробы Манту). Это связано с тем, что в этом возрасте проба Манту, как правило, всегда положительная и малоинформативная. Таким образом планируется исключить большую долю необоснованных дополнительных обследований, в том числе рентгенологических. Также тест будет применяться в некоторых случаях для проведения дополнительной медицинской диагностики по результатам пробы Манту.

По словам Жанны Кривошеевой, диаскинтест считается более специфичным методом. Результат бывает положительным только при наличии активной формы туберкулеза и в случае инфицирования с высоким риском развития заболевания. Проба Манту зачастую дает ложноположительные результаты в тех странах, где существует сплошная и, тем более, многократная БЦЖ-вакцинация против туберкулеза. Сама процедура постановки и оценки результатов обоих кожных тестов ничем не отличаются. Результат реакции оценивается через 72 часа.

Современной альтернативой кожным тестам (Манту, диаскинтест) является квантифероновый тест. Он высокочувствителен и очень специфичен, однако для массового скрининга не подходит, в частности, из-за своей высокой стоимости. Кроме того, для проведения процедуры нужна специализированная лаборатория и специально обученный персонал. Квантифероновый тест в Беларуси применяется в исключительных случаях, когда применение других диагностикумов нежелательно. Например, в случае противопоказаний для постановки пробы Манту или диаскинтеста.

Противопоказания к применению кожных тестов одинаковы. В первую очередь, это индивидуальная непереносимость. При плановой диагностике эти тесты не применяются в случае острого заболевания, в том числе ОРИ, обострения кожных аллергических заболеваний. Противопоказанием является и карантин в детском коллективе. Однако большинство из этих противопоказаний не учитывается в случае подозрения на туберкулез.

По словам Жанны Кривошеевой, такой проблемы, как отказы родителей от проведения их детям диагностических тестов, в Беларуси нет. Побочные реакции (сыпь, повышение температуры и др. ) возможны лишь в исключительных случаях. В то же время несложные манипуляции позволяют оградить себя и своих близких от болезни, которая лечится достаточно сложно. «Если родители отказываются, а ребенок относится к группе риска, мы имеем право в соответствии с законом о санитарно-эпидемическом благополучии населения направить письменное уведомление о необходимости обследования ребенка на наличие туберкулезной инфекции», — говорит специалист.

А что с прививками БЦЖ?

Массовой проблемы нет и с отказами от прививки БЦЖ. «Сейчас мы применяем прививку БЦЖ-М, она предназначена для щадящей иммунизации. Если ребенок не вакцинирован, у него вообще нет иммунитета к туберкулезной инфекции. И тогда в раннем возрасте риск заболеть тяжелой формой туберкулеза чрезмерно высок. Прививка препятствует развитию тяжелых генерализованных форм заболевания (менингита, милиарного туберкулеза) у детей первых лет жизни, у которых нет неспецифического (врожденного) иммунитета», — говорит специалист.

Безусловно, некоторые родители могут привести антидовод: в Беларуси низкий уровень распространения туберкулеза среди детей, зачем же проводить вакцинацию? На этот счет Жанна Кривошеева пояснила, что Всемирной организацией здравоохранения разработаны критерии, регламентирующие случаи, когда страна может отказаться от массовой вакцинации против туберкулеза.

«Самый главный критерий — уровень первичного инфицирования детей менее 0,1% в год. Это те дети, которые в течение года впервые встретились с туберкулезной инфекцией. В нашей стране в разных регионах этот показатель составляет от 0,8% до 1,5%. Другой критерий — количество туберкулезных менингитов на 10 млн населения в течение 5 лет. Считается, что если за этот период в стране не было ни одного случая детского менингита, можно отменить массовую вакцинацию. У нас раз в 4-5 лет выявляется один случай туберкулезного менингита у ребенка. Даже судя по этим двум показателям нам пока рано сворачивать профилактические мероприятия», — говорит фтизиопедиатр.

Откажется ли Минздрав от «пуговки» Манту?

Вернемся к диагностическим препаратам. Диаскинтест примерно в два раза дороже туберкулина ($0,98 против $0,43 за одну дозу). В то же время многие специалисты утверждают, что в итоге бюджетные средства будут сэкономлены — благодаря тому, что диаскинтест дает более четкие результаты, повторная диагностика будет требоваться гораздо реже.

Однако некоторые российские ученые считают, что диаскинтест не может быть использован для массового скрининга, поскольку не выявляет туберкулез в период первичной туберкулезной инфекции. В Беларуси в некоторых спорных случаях (если проба Манту положительная, а диаскинтеста — отрицательная) дети приглашаются на повторный анализ через 3 или 6 месяцев.

Так или иначе, полностью отменять пробу Манту для детей школьного возраста или полностью заменять ее диаскинтестом Минздрав Беларуси пока не планирует. Для принятия такого серьезного решения нужен взвешенный подход и оценка результатов массового скрининга на протяжении как минимум 5-10 лет.

Светлана ВАСИЛЕВСКАЯ,

БЕЛТА.-0-

Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1. 2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Медицинские требования для учащихся

Здоровье отдельного человека может повлиять на здоровье сообщества кампуса, и UCSD стремится защищать благополучие всех наших студентов. Все поступающие и повторно принятые аспиранты и студенты бакалавриата должны соответствовать требованиям Калифорнийского университета по иммунизации и скринингу на туберкулез (ТБ).

Пожалуйста, выполните эти требования заранее, чтобы избежать задержек. Оформление может занять 7-10 дней после получения, поэтому, пожалуйста, начните этот процесс заранее! НЕВЫПОЛНЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ ПРИВЕДЕТ К НЕВОЗМОЖНОСТИ ЗАПИСАТЬСЯ НА ЗАНЯТИЯ.

Чтобы выполнить свои требования к здоровью, вам сначала необходимо активировать онлайн-портал здоровья (используя студенческий AD) в My Student Chart. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями MyStudentChart (PDF) для получения дополнительных сведений о процессе установки. Вы также можете общаться с командой медсестер здесь, перейдя в сообщения Ask-A-Nurse.

Заполните анкету для оценки риска ТБ

Осенний срок 11 июля 2022 г.

Все поступающие учащиеся должны заполнить Анкету для проверки риска туберкулеза. Людям из группы повышенного риска также потребуется тестирование на туберкулез. Пожалуйста, начните этот процесс заранее, чтобы избежать задержек. Отнесите следующую форму своему поставщику медицинских услуг, если вам предложат сделать это после заполнения анкеты для выявления риска ТБ: Анкета для оценки ТБ.

Выполните требования по иммунизации 

Осенний срок 11 июля 2022 г.

Все поступающие студенты должны представить доказательства определенных прививок/прививок в соответствии с мандатом Калифорнийского университета. Вы должны получить записи ИЛИ попросить своего поставщика медицинских услуг заполнить Форму иммунизации.

Требование вакцинации против COVID-19

Осенний срок 11 июля 2022 г.

В целях безопасности и благополучия всего университетского сообщества в соответствии с Мандатом на вакцинацию в масштабах всего Калифорнийского университета требуется, чтобы все студенты были вакцинированы против COVID-19. или иметь утвержденное освобождение / отсрочку, чтобы физически присутствовать в кампусе. Чтобы начать процесс запроса освобождения, посетите страницу «Вернуться к обучению», чтобы узнать больше о типах освобождений и отсрочек, которые лучше всего подходят для вашего случая. Обратите внимание, что все исключения и отсрочки относятся только к вакцине против COVID-19.

Несоблюдение мандата до 11 июля 2022 г. приведет к административной блокировке чьей-либо записи, что предотвратит регистрацию в осеннем квартале 2022 г. Учащиеся, не соблюдающие требования, также будут переданы в Управление по делам учащихся и могут быть подвергнуты прогрессивным дисциплинарным взысканиям. Чтобы предоставить подтверждение статуса, используйте MyStudentChart и загрузите документы о прививках до 11 июля 2022 г.

Пожалуйста, направляйте любые клинические или медицинские вопросы в функцию ASK A MURSE в MyStudentChart. Это только для информации, связанной со здоровьем. Пожалуйста, направляйте любые вопросы о процессе освобождения или о том, как соответствовать мандату UC COVID-19, по адресу ucsdtha@ucsd. edu. ( СТРОГО НИКАКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ не должна отправляться на этот адрес электронной почты )

• Анкета для оценки ТБ (PDF)
• Форма иммунизации (PDF)
• SOM/SOP Форма иммунизации (PDF)
• SOM/SOP Форма тестирования на туберкулез (PDF)
• Форма запроса на освобождение от медицинской помощи (PDF)
• Форма освобождения учащихся от вакцинации против гриппа (PDF)

• Часто задаваемые вопросы о политике иммунизации при UC (PDF)
• Требования и рекомендации Калифорнийского университета по иммунизации (PDF)
• Политика освобождения от медицинских услуг (PDF)
• Прививки для школы
• Вопросы и ответы студентов по вакцинации против гриппа (PDF)
• Мандат на вакцинацию против COVID
• Студенческое соответствие COVID-19

Сроки будут обрабатываться вашей программой в зависимости от дат начала программы.

Если у вас возникнут вопросы, обращайтесь в программу продления по адресу [email protected].

Туберкулез Требования:

1. Зарегистрируйтесь в MyStudentChart, при необходимости следуйте инструкциям.
2. На странице приветствия MyStudentChart выберите Меню > Иммунизация и скрининг.
3. Щелкните Требование по ТБ и заполните Анкету для проверки риска ТБ, а также загрузите Форму тестирования на ТБ, если это указано.
4. Если показано тестирование, отнесите форму основному лечащему врачу, чтобы заказать тестирование и заполнить форму.
5. Вернитесь в MyStudentChart > Menu > Immunizations and Screening > TB Requirement и загрузите заполненную форму.

Требование регулярной иммунизации:

1. Зарегистрируйтесь в MyStudentChart, при необходимости следуйте инструкциям.
2. На странице приветствия MyStudentChart выберите Меню > Иммунизация и скрининг.
3. Нажмите «Требования к иммунизации».
4. Введите даты необходимых вакцин — MMR, Varicella, Tdap и Meningococcal.
5. Загрузить запись о вакцине. Если у вас нет истории вакцинации и/или если у вас есть пробелы в вашей истории вакцинации, пожалуйста, отнесите Форму требований к иммунизации Калифорнийского университета в Сан-Диего поставщику первичной медико-санитарной помощи, чтобы заказать отсутствующие вакцины или титры (анализ крови на иммунитет) и заполнить форма.

Вакцина против COVID-19 Мандат:

1. Зарегистрируйтесь в MyStudentChart, при необходимости следуйте инструкциям.
2. На странице приветствия MyStudentChart выберите Меню > COVID-19.
3. Введите тип вакцины (принимаются только вакцины, одобренные ВОЗ и FDA) и даты.
4. Загрузить подтверждение ваших вакцин.

Крайний срок: 1 июня 2022 г.

Туберкулез Требование:

1. Зарегистрируйтесь в MyStudentChart, при необходимости следуйте инструкциям.
2. На странице приветствия MyStudentChart выберите Меню > Иммунизация и скрининг.
3. Нажмите «Требование по ТБ» и заполните Анкету для проверки рисков на ТБ, а также загрузите Форму тестирования на ТБ, если это указано.
4. Если показано тестирование, отнесите форму основному лечащему врачу, чтобы заказать тестирование и заполнить форму.
5. Вернитесь в MyStudentChart > Menu > Immunizations and Screening > TB Requirement и загрузите заполненную форму.

Требование регулярной иммунизации:

1. Зарегистрируйтесь в MyStudentChart, при необходимости следуйте инструкциям.
2. На странице приветствия MyStudentChart выберите Меню > Иммунизация и скрининг.
3. Нажмите «Требования к иммунизации».
4. Введите даты необходимых вакцин — MMR, Varicella, Tdap и Meningococcal.
5. Загрузить запись о вакцине. Если у вас нет истории вакцинации и/или если у вас есть пробелы в вашей истории вакцинации, пожалуйста, отнесите Форму требований к иммунизации Калифорнийского университета в Сан-Диего поставщику первичной медико-санитарной помощи, чтобы заказать отсутствующие вакцины или титры (анализ крови на иммунитет) и заполнить форма.

Вакцина против COVID-19 Мандат:

1. Зарегистрируйтесь в MyStudentChart, при необходимости следуйте инструкциям.
2. На странице приветствия MyStudentChart выберите Меню > COVID-19.
3. Введите тип вакцины (принимаются только вакцины, одобренные ВОЗ и FDA) и даты.
4. Загрузить подтверждение ваших вакцин.

Будучи студентом Медицинского факультета или Фармацевтического факультета Скаггса, вы должны выполнять дополнительные требования по иммунизации и борьбе с туберкулезом.

Формы иммунизации и тестирования на туберкулез должны быть доставлены вашему поставщику медицинских услуг, а лабораторные подтверждения титров/квантифероновых тестов/рентгеновских снимков также должны быть загружены вместе с вашими формами.

• SOM/SOP Форма иммунизации
• SOM/SOP Форма тестирования на туберкулез

По распоряжению UCOP все студенты UCSD, которые будут проживать в кампусе или приезжать в кампус для работы или учебы в течение 2020–2021 учебного года, должны будут документально подтвердить получение вакцины против гриппа. Это требование вступит в силу с 16 ноября 2020 года. Дополнительную информацию можно найти, просмотрев Вопросы и ответы для студентов, занимающихся вакцинацией против гриппа.

• Если вы получили вакцину против гриппа в ценовом центре или в студенческом здравоохранении после 1 сентября, это было задокументировано в вашей медицинской карте учащегося, и вы соответствуете требованиям.
• Если вы получили вакцину за пределами UCSD Student Health и за пределами UCSD Health, вам необходимо подтвердить, что вы получили вакцину, и указать дату ее введения.
• Перейдите на главную страницу MyStudentChart , перейдите на Health -> Preventive Care->  Прокрутите список, чтобы найти вакцину против гриппа -> нажмите «Пометить как выполненную» -> введите дату получения вакцины и  Примите . Вакцина отмечена как завершенная (вам может потребоваться обновить браузер, чтобы увидеть это).
• Если вы запрашиваете освобождение от вакцинации против гриппа по состоянию здоровья/инвалидности или религиозному освобождению, пожалуйста, заполните следующую форму:
  • Форма освобождения учащихся от вакцинации против гриппа
• Вам необходимо отправить заполненную форму по адресу shsfluvaccine@health. ucsd.edu. Форма будет рассмотрена, и вы будете уведомлены, если запрос был принят.

Веб-семинар по санитарным требованиям 7 июня 2022 г.

Презентация медицинских требований (PDF)

Вопросы?

Чтобы ответить на все вопросы о здоровье, сначала необходимо войти в систему MyStudentChart и отправить сообщение в «Спроси медсестру». Пожалуйста, будьте терпеливы, так как мы обрабатываем большое количество вопросов, связанных с дедлайнами.

По техническим вопросам обращайтесь по электронной почте [email protected] (на этот адрес электронной почты не следует отправлять никакую медицинскую информацию).

Как диагностируется туберкулез | Everyday Health

Вероятность того, что средний человек в Соединенных Штатах подвергнется риску заражения туберкулезом (ТБ), невелика, но если вы считаете, что подвергались воздействию бактерий, вызывающих эту инфекцию, важно пройти тестирование. Люди могут быть носителями латентного туберкулеза в течение многих лет, прежде чем он станет активным, вызывая у них заболевание. Активный туберкулез представляет опасность для здоровья населения, поскольку он может распространиться на других, если его не лечить. (1)

«Туберкулезом может заболеть каждый. Это инфекционное заболевание», — говорит Ли Райхман, доктор медицинских наук, профессор медицины и эпидемиологии и почетный исполнительный директор Глобального института туберкулеза Рутгерса в Ньюарке, штат Нью-Джерси. Но болезнь довольно трудно передается. Он объясняет, что для заражения туберкулезом требуется шесть месяцев восьмичасового контакта в день или два месяца круглосуточного контакта.

Примерно у 30 процентов людей, подвергшихся воздействию Mycobacterium tuberculosis , разовьется латентный туберкулез, и если его не лечить, от 5 до 10 процентов этих людей могут заболеть активным туберкулезом в какой-то момент своей жизни. (2)

Поскольку бактерии туберкулеза растут медленно и симптомы можно спутать с симптомами других состояний, требуется тщательное тестирование. Для окончательной диагностики активной формы туберкулеза может потребоваться проведение нескольких лабораторных и визуализационных исследований.

Для замедления распространения туберкулеза необходимо своевременное выявление и своевременное лечение. Если туберкулез обнаружен в латентной стадии, его можно лечить до того, как болезнь станет активной и заразной.

В Соединенных Штатах скрининг на латентный туберкулез проводится в следующих группах населения: (1,3,4)

• Люди, недавно приехавшие в Соединенные Штаты из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (включая Россию и страны Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки и Восточной Европы)
• Люди, чья работа или условия жизни обуславливают контакт с людьми, больными активным туберкулезом
• Люди, которые начинают принимать препараты, подавляющие иммунную систему, которые могут реактивировать латентный туберкулез
• Люди с другими заболеваниями, повышающими риск развития активного туберкулеза после инфицирования, например инсулинозависимыми диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, предшествующая гастрэктомия или ВИЧ-инфекция
• Люди, которые принимают препараты, блокирующие фактор некроза опухоли альфа, такие как Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб) или Энбрел (этанерцепт)

Если вы относитесь к группе высокого риска, вам стоит поговорить с вашим врачом, чтобы решить, подходит ли вам тестирование, говорит Хайан Якуб, доктор медицинских наук, практикующий врач-терапевт в региональной клинике Остина в Техасе.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить скрининг на наличие активного туберкулеза всем, у кого есть следующие симптомы: (4)

• Кашель, который длится три недели или дольше
• Потеря веса, которую нельзя объяснить
• Кашлян. тесты, ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека, прослушает ваши легкие, обсудит ваши симптомы и задаст несколько вопросов, чтобы получить представление о возможном контакте с туберкулезом. (5)

  Скрининговые тесты на туберкулез и кто должен их проходить

  Скрининговые тесты чаще используются для выявления латентного ТБ у людей с ослабленной иммунной системой или у тех, кто недавно контактировал с больным активным ТБ. (3,4)

  Для скрининга на туберкулез используются три теста:

  • Рентгенография грудной клетки (лучше всего используется для скрининга на активный туберкулез)
  • Туберкулиновая кожная проба
  • Анализы крови (анализ высвобождения гамма-интерферона, QuantiFERON -TB Gold и T-Spot)

  Рентген грудной клетки проводится для выявления изменений в легких, которые могут показать признаки активного ТБ или рубцы от предыдущей инфекции ТБ. Врачи будут искать поражения или что-либо еще, что не выглядит нормальным, что может означать, что у человека туберкулез легких. Пятна в легких также могут означать, что иммунная система пытается сдержать распространение бактерий туберкулеза.

  Туберкулиновая кожная проба, также известная как проба Манту или PPD (очищенное белковое производное), проводится путем инъекции раствора, содержащего белок, полученный из бактерий туберкулеза, непосредственно под верхний слой кожи на предплечье. Это делается в двух частях; сначала делается инъекция, а затем человек возвращается в кабинет врача через 48 или 72 часа для осмотра места инъекции. Если на коже в месте инъекции появляется выпуклая красная шишка, это указывает на то, что человек может быть инфицирован туберкулезом. (4,5,6)

  Если кожная проба положительна, врачи рассмотрят факторы риска человека, а затем назначат дополнительные анализы, чтобы определить наилучший курс лечения. Кожная проба может дать ложноположительный результат, если человек ранее был вакцинирован бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфицирован другими бактериями, которые являются близкими родственниками туберкулеза. По этой причине врачи не полагаются только на кожный тест для подтверждения диагноза. (5)

  Кожный тест также может дать ложноотрицательный результат. Это может произойти у людей, которые были инфицированы совсем недавно или у которых есть ВИЧ/СПИД, а также у детей и пожилых людей.

  Патентованные анализы крови одобрены в США для диагностики латентной туберкулезной инфекции. Анализ крови может быть заказан отдельно или после положительного кожного теста. Как и туберкулиновая кожная проба, различные анализы крови предлагают способы измерения иммунного ответа организма на присутствие Mycobacterium tuberculosis . Анализы проводятся в лаборатории после взятия образца крови.

  Анализы крови не реагируют на вакцину БЦЖ, поэтому они могут помочь исключить ложноположительный результат кожной пробы у тех, кто мог быть вакцинирован.

  Диагностические тесты для определения активного туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции

  Ни кожная туберкулиновая проба, ни какой-либо анализ крови не могут определить разницу между активным и латентным заболеванием. Рентген грудной клетки также имеет свои ограничения, поскольку воздействие туберкулеза на легкие аналогично воздействию многих других заболеваний.

  Для более точного диагноза необходимы другие анализы: (6,7,8,9)

  • Мокрота – это слизь, которая выделяется при кашле. Если кожный анализ или анализ крови положителен, врачи возьмут образцы мокроты и определят наличие Микобактерии туберкулеза . Мокроту также можно проверить на лекарственно-устойчивые штаммы; результаты помогают врачам выбрать правильные лекарства для лечения. Лабораторные результаты занимают от четырех до восьми недель.
  • Молекулярные тесты могут использоваться для обнаружения генетического материала бактерий, что помогает выявить штаммы, устойчивые к лекарствам.
  • Образцы мокроты или других жидкостей организма, а также образцы тканей, полученные при биопсии легких, лимфатических узлов или других тканей, можно культивировать для выращивания бактерий и облегчения их наблюдения под микроскопом. Культивирование бактерий ТБ может занять от четырех до восьми недель, прежде чем появится какой-либо рост, что делает этот процесс медленным для выявления ТБ.

  Можно также провести различные лабораторные анализы, чтобы определить, какие лекарства лучше всего подходят для лечения штамма туберкулеза, которым страдает человек.

  Визуализирующие исследования могут быть использованы для диагностики активного туберкулеза: (4,5,6,7,10)

  • Рентгенологическое исследование может быть выполнено для выявления легочного ТБ в легких, а также туберкулеза, поражающего кости или позвоночник.
  • Компьютерная томография (КТ) может быть использована для выявления туберкулеза позвоночника или для лучшего обзора легких, если рентгенологические данные неспецифичны. КТ дает больше деталей, чем рентген.
  • МРТ позвоночника или головного мозга может быть выполнена при подозрении на туберкулезную инфекцию.
  • Сканирование костей можно использовать, чтобы отличить метастатические (раковые) поражения от поражений, вызванных туберкулезом.

  Почему рекомендуется тестирование на ВИЧ при диагностированном туберкулезе

  Поскольку туберкулез тесно связан с ВИЧ, стало обычной практикой проводить тестирование на ВИЧ у людей с подозрением на туберкулез, чей ВИЧ-статус неизвестен. Это позволяет при необходимости также начать лечение от ВИЧ и скоординировать его с лечением от туберкулеза. (11)

  Подробнее о ВИЧ/СПИДе и инфекциях, включая туберкулез

  Какие осложнения могут возникнуть при ВИЧ?

  CDC рекомендует пройти тестирование на ВИЧ всем, у кого может быть туберкулез или у кого диагностирован латентный туберкулез. Это связано с тем, что ВИЧ является известным фактором риска заражения латентным туберкулезом и перехода его в активную форму. Туберкулез также более смертелен для людей с ВИЧ. Когда ВИЧ выявляют и лечат, результаты лечения ТБ улучшаются. (11)

  «Когда ВИЧ находится под контролем, риск рецидива туберкулеза снижается», — говорит Алексея Гаффни-Адамс, доктор медицинских наук, терапевт и педиатр, прошедшая специальную подготовку по инфекционным заболеваниям в Stony Brook Medicine в Смиттауне, штат Нью-Йорк.