Вакцинация против COVID-19 может защитить младенцев от тяжелых заболеваний

Семейный врач дает советы по беседе с беременными пациентками

22 ноября 2022 г., 8:44 Майкл Девитт — новый отчет, опубликованный в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности подчеркивает важность вакцинации беременных от COVID-19 для защиты себя и своих новорожденных детей.

Анализ данных более чем 1100 младенцев в возрасте до 6 месяцев показал, что, хотя количество госпитализаций, связанных с COVID-19, было выше при доминировании омикронных вариантов, чем при доминировании дельта-штамма, доля госпитализированных младенцев с признаками тяжелого течения COVID-19 19 не было.

Основываясь на этих выводах, авторы отчета рекомендовали беременным пациенткам быть в курсе COVID-19. вакцинация для защиты себя и младенцев, которые слишком малы для вакцинации. Они также рекомендовали тем, кто беременен или недавно родил, рассмотреть немедикаментозные методы предотвращения инфекции и защиты младенцев, которым противопоказана вакцинация.

«Выводы, содержащиеся в этом отчете, важны для среднего семейного врача, поскольку они предполагают, что дети в возрасте до 6 месяцев входят в группу пациентов с самым высоким риском госпитализации из-за COVID-19.», — сказала Дене Мур, доктор медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины и здоровья населения Медицинской школы Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде. «Эта информация поможет семейным врачам обеспечить лучший уход за пациентами, информируя беременных пациенток о потенциальных рисках заражения COVID-19 у младенцев и о том, как они могут уменьшить передачу инфекции COVID-19 младенцам».

CDC рекомендует вакцинацию против COVID-19 для всех подходящих лиц в возрасте 6 месяцев и старше — рекомендация, одобренная AAFP, — но вакцины не одобрены для младенцев младше 6 месяцев.

«Поскольку младенцы с большей вероятностью будут иммунологически наивными, а вакцины не одобрены для младенцев в возрасте до 6 месяцев, вакцинация матери против COVID-19 во время беременности может помочь защитить маленьких детей», — пишут авторы.

Основные моменты

Исследователи не оценивали данные о статусе вакцинации матери или предшествующем заражении COVID-19, которые могли обеспечить некоторый иммунитет для младенцев.

Однако они процитировали исследования из New England Journal of Medicine , в котором предполагалось, что вакцинация матери против COVID-19 была на 38-80% эффективна против госпитализации по поводу COVID-19 среди младенцев в возрасте до 6 месяцев.

Авторы также отметили, что как CDC, так и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют вакцинацию против COVID-19 беременным, кормящим грудью, пытающимся забеременеть или могущим забеременеть.

«Чтобы защитить как беременных женщин, так и младенцев, слишком маленьких для вакцинации, профилактика должна быть сосредоточена на обеспечении того, чтобы беременные женщины были в курсе COVID-19. вакцины (включая получение двухвалентной бустерной дозы) и осуществление немедикаментозных вмешательств для профилактики COVID-19 и ухода за новорожденными», — заключили они.

Семейный врач делится советами для обсуждения с пациентами

Мур подробно рассказал о роли семейных врачей в поощрении вакцинации против COVID-19 и других инфекционных заболеваний.

«Семейные врачи выстраивают прочные, доверительные и долгосрочные отношения со своими пациентами и поэтому играют ключевую роль в информировании своих беременных пациенток о преимуществах вакцинации, которые включают профилактику заболеваний и снижение тяжести заболевания у них самих и других членов семьи, особенно если эти члены семьи не имеют права на вакцинацию», — сказал Мур. «Кроме того, семейные врачи, у которых вакцины легко доступны в медицинском доме, расширяют возможности для их беременных пациенток получать рекомендуемые прививки».

Мур описала подходы, которые она использует, когда разговаривает с беременными пациентами или теми, кто опасается вакцинации.

«Я обсуждаю рекомендуемые прививки, включая COVID-19, со своими пациентами при подтверждении беременности и во время последующих посещений врача на протяжении всей беременности», — сказал Мур. «Я просматриваю схемы дозирования вакцин, преимущества вакцинации как для пациента, так и для ребенка, а также потенциальные побочные эффекты вакцины и даю пациенту возможность задать дополнительные вопросы и поделиться своими мыслями о вакцинации.

«Если пациент колеблется в отношении получения вакцины или отказывается от нее, я использую мотивационное интервью, чтобы лучше понять его решение о вакцинации», — добавила она. «Благодаря мотивационному интервью я могу узнать, что пациент хочет получить дополнительную информацию о вакцинации, прежде чем продолжить, или что у пациента может быть неправильная информация о вакцинации. Затем у меня есть возможность обратиться к опасениям пациента и переоценить его интерес к вакцинации. Если пациент решает отложить введение вакцины, я сообщаю ему, что медицинская бригада готова ответить на дополнительные вопросы, которые могут у него возникнуть о вакцине в будущем, и предоставить вакцину, если он захочет получить ее позже. Кроме того, я обсуждаю немедикаментозные профилактические меры, которые они могут предпринять для снижения риска заражения COVID-19.инфекции и передачи».

Ресурсы Академии

AAFP опубликовала ряд ориентированных на пациентов материалов о COVID-19 и беременности с начала пандемии, включая рекомендации по беременности, грудному вскармливанию и установлению связи между родителями и младенцами, а также статью о COVID на сайте familydoctor.org. -19 вакцин и беременность.

Другие ресурсы AAFP включают

• совместное заявление Академии, Американского колледжа медсестер-акушерок, Американского колледжа акушеров и гинекологов и Общества медицины матери и плода о ориентированном на пациента уходе за беременными;
• совместное заявление AAFP и девяти других организаций здравоохранения о важности вакцинации против COVID-19 во время беременности и
• — сообщение в блоге сообщества American Family Physician , в котором подробно описаны результаты исследований вакцинации против COVID-19 во время беременности, опубликованные в JAMA и других медицинских журналах.

Членам AAFP также рекомендуется посетить веб-страницу Академии COVID-19: клинические ресурсы и обучение пациентов, а также AFP коллекции Topic COVID-19 для получения дополнительной информации.

Мур также рекомендовал веб-страницы CDC «COVID-19: как защитить себя и других» и «Вакцины против COVID-19 во время беременности или кормления грудью», а также страницу часто задаваемых вопросов для родителей о вакцинах против COVID-19 во время беременности и кормления грудью от Американской академии. педиатрии иhealthchildren.org.

Выявление младенцев с повышенным риском позднего начала вакцинации: характеристики матери и поставщика

1. Luman ET, Barker LE, McCauley MM, Drews-Botsch C. Своевременность детских прививок: анализ в зависимости от состояния. Am J Общественное здравоохранение. 2005;95:1367–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Luman ET, Barker LE, Shaw KM, McCauley MM, Buehler JW, Pickering LK. Своевременность вакцинации детей в Соединенных Штатах: количество дней недопрививки и количество задержанных прививок. ДЖАМА. 2005; 293:1204–11. [PubMed] [Google Scholar]

3. Домбковски К.Дж., Ланц П.М., Фрид Г.Л. Необходимость эпиднадзора за задержкой иммунизации в соответствии с возрастом. Am J Prev Med. 2002; 23:36–42. [PubMed] [Академия Google]

4. Чилкатовский А.П. Встреча Филадельфийской коалиции по иммунизации. Филадельфия: Департамент общественного здравоохранения Филадельфии, Отдел контроля заболеваний; 2005. Уровни охвата иммунизацией детей Филадельфии в возрасте 19–35 месяцев. [Google Scholar]

5. Фикс А.Г., Алессандрини Э.А., Луберти А.А., Остапенко С., Чжан Х., Зильбер Дж.Х. Выявление факторов, предопределяющих задержку иммунизации детей, наблюдаемых в городской сети первичной медико-санитарной помощи с использованием электронной медицинской карты. Педиатрия. 2006; 118:e1680–6. [PubMed] [Академия Google]

6. Bardenheier BH, Yusuf HR, Rosenthal J, Santoli JM, Shefer AM, Rickert DL, et al. Факторы, связанные с недостаточной иммунизацией в возрасте 3 месяцев в четырех районах с недостаточным медицинским обслуживанием. Представитель общественного здравоохранения, 2004 г.; 119:479–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Бреннер Р.А., Саймонс-Мортон Б.Г., Бхаскар Б., Дас А., Клеменс Д.Д. Распространенность и предикторы иммунизации среди младенцев в городских районах: когортное исследование рождения. Педиатрия. 2001; 108: 661–70. [PubMed] [Академия Google]

8. Бейтс А.С., Волински Ф.Д. Личные, финансовые и структурные барьеры для иммунизации социально-экономически неблагополучных городских детей. Педиатрия. 1998; 101 (4 части 1): 591–6. [PubMed] [Google Scholar]

9. Williams IT, Milton JD, Farrell JB, Graham NM. Взаимодействие социально-экономического статуса и практики поставщика услуг как предикторы охвата иммунизацией детей Вирджинии. Педиатрия. 1995; 96 (3 часть 1): 439–46. [PubMed] [Google Scholar]

10. Вуд Д., Дональд-Шербурн С., Халфон Н., Такер М.Б., Ортиз В., Хэмлин Дж.С. и соавт. Факторы, связанные со статусом иммунизации среди латиноамериканских и афроамериканских дошкольников из городских районов. Педиатрия. 1995;96(2 ч. 1): 295–301. [PubMed] [Google Scholar]

11. Guyer B, Hughart N, Holt E, Ross A, Stanton B, Keane V, et al. Охват иммунизацией и его связь с посещением профилактических медицинских учреждений среди детей из бедных районов Балтимора. Педиатрия. 1994; 94:53–58. [PubMed] [Google Scholar]

12. Фрид Г.Л., Кларк С.Дж., Патман Д.Е., Шектман Р. Влияние на посещение детей в первые два года жизни. Педиатрия. 1999; 103:864–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Hambidge SJ, Davidson AJ, Phibbs SL, Chandramouli V, Zerbe G, LeBaron CW, et al. Стратегии повышения уровня иммунизации и хорошего ухода за детьми в неблагополучном населении: кластерное рандомизированное контрольное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 162–9.. [PubMed] [Google Scholar]

14. Meyerhoff AS, Jacobs RJ. Приводит ли слишком много прививок к упущенным возможностям вакцинации? Это имеет значение? Пред. мед. 2005;41:540–4. [PubMed] [Google Scholar]

15. Daniels D, Jiles RB, Klevens RM, Herrera GA. Недостаточно привитые афроамериканские дошкольники: случай упущенных возможностей. Am J Prev Med. 2001; 20 (4 Дополнение): S61–8. [PubMed] [Google Scholar]

16. Dayan GH, Shaw KM, Baughman AL, Orellana LC, Forlenza R, Ellis A, et al. Оценка задержки соответствующей возрасту вакцинации с использованием анализа выживаемости. Am J Эпидемиол. 2006; 163: 561–70. [PubMed] [Академия Google]

17. Hambidge SJ, Phibbs SL, Davison AJ, LeBaron CW, Chandramouli V, Fairclough DL, et al. Индивидуально значимые факторы риска не обеспечивают точного клинического правила прогнозирования недостаточной иммунизации младенцев в одном неблагополучном городском районе. Амбул Педиатр. 2006; 6: 165–72. [PubMed] [Google Scholar]

18. Taylor JA, Darden PM, Slora E, Hasemeier CM, Asmussen L, Wasserman R. Влияние поведения воспитателя, характеристик родителей и инициативы государственной политики на статус иммунизации детей с последующим частные педиатры: исследование, проведенное в педиатрическом исследовательском центре. Педиатрия. 1997;99:209–15. [PubMed] [Google Scholar]

19. Steyer TE, Mainous AG, III, Geesey ME. Влияние расы и места жительства на получение детских прививок: 1993–2001 гг. вакцина. 2005; 23:1464–70. [PubMed] [Google Scholar]

20. Бейтс А.С., Фитцджеральд Дж.Ф., Диттус Р.С., Волински Ф.Д. Факторы риска недостаточной иммунизации у бедных городских младенцев. ДЖАМА. 1994; 272:1105–10. [PubMed] [Google Scholar]

21. Росс А., Кеннеди А.Б., Холт Э., Гайер Б., Хоу В., Хьюгарт Н. Начало первой вакцинации АКДС в соответствии с возрастом: модель для понимания охвата вакцинацией. Педиатрия. 1998;101:970–4. [PubMed] [Google Scholar]

22. Коган М.Д., Александр Г.Р., Джек Б.В., Аллен М.С. Связь между адекватностью использования дородовой помощи и последующим использованием педиатрической помощи в Соединенных Штатах. Педиатрия. 1998; 102: 25–30. [PubMed] [Google Scholar]

23. Стробино Д., Кин В., Холт Э., Хьюгарт Н., Гайер Б. Отношение родителей не объясняет недостаточную иммунизацию. Педиатрия. 1996; 98 (6 ч. 1): 1076–83. [PubMed] [Google Scholar]

24. Wiecha J, Gann P. Предсказывает ли использование дородового ухода матери задержку иммунизации младенцев? Фам Мед. 1994;26:172–178. [PubMed] [Google Scholar]

25. Luman ET, McCauley MM, Shefer A, Chu SY. Материнские характеристики, связанные с вакцинацией детей раннего возраста. Педиатрия. 2003; 111 (5 часть 2): 1215–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Коласа М.С., Чилкатовский А.П., Кларк К.Р., Лутц Дж.П. Насколько полными являются регистры иммунизации? Филадельфийская история. Амбул Педиатр. 2006; 6: 21–4. [PubMed] [Google Scholar]

27. ESRI, Inc. ArcView, ArcMap: Версия 9.1. Редлендс (Калифорния): ESRI, Inc.; 2006. [Google Академия]

28. Бюро переписи населения (США) Перепись населения США 2000 г. [цитировано 18 августа 2008 г.]. Доступно по адресу: URL: http://www.census.gov.

29. Остин П.С., Гоэл В., ван Уолравен С. Введение в модели многоуровневой регрессии. Может J Общественное здравоохранение. 2001; 92:150–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Yau KK. Многоуровневые модели анализа выживаемости со случайными эффектами. Биометрия. 2001; 57: 96–102. [PubMed] [Google Scholar]

31. Шуй И.М., Вайнтрауб Э.С., Гаст Д.А. Родители обеспокоены безопасностью вакцин: различия в расе/этнической принадлежности и отношении. Am J Prev Med. 2006; 31: 244–51. [PubMed] [Академия Google]

32. Гаст Д.А., Кеннеди А., Шуй И., Смит П.Дж., Новак Г., Пикеринг Л.К. Отношение родителей к иммунизации и поставщикам медицинских услуг: роль информации. Am J Prev Med. 2005; 29: 105–12. [PubMed] [Google Scholar]

33. Gust DA, Strine TW, Maurice E, Smith P, Yusuf H, Wilkinson M, et al. Недостаточная иммунизация среди детей: влияние проблем безопасности вакцин на статус иммунизации. Педиатрия. 2004; 114: e16–22. [PubMed] [Google Scholar]

34. Кеннеди А.М., Браун С.Дж., Гаст Д.А. Прививочные убеждения родителей, которые выступают против обязательной вакцинации. Представитель общественного здравоохранения, 2005 г.; 120:252–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Миллс Э.Дж., Монтори В.М., Росс С.П., Ши Б., Уилсон К., Гайятт Г.Х. Систематический обзор качественных исследований дополняет дизайн обследования: предварительное исследование барьеров для детской иммунизации. Дж. Клин Эпидемиол. 2005; 58:1101–8. [PubMed] [Google Scholar]

36. Benin AL, Wisler-Scher DJ, Colson E, Shapiro ED, Holmboe ES. Качественный анализ принятия решения матерями о вакцинах для младенцев: важность доверия. Педиатрия. 2006; 117:1532–41. [PubMed] [Академия Google]

37. Chen XK, Wen SW, Fleming N, Demissie K, Rhoads GG, Walker M. Беременность в подростковом возрасте и неблагоприятные исходы родов: крупное ретроспективное когортное исследование, основанное на популяции. Int J Эпидемиол. 2007; 26: 368–73. [PubMed] [Google Scholar]

38. Кляйн Дж. Д. Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии. Подростковая беременность: современные тенденции и проблемы. Педиатрия. 2005; 116: 281–6. [PubMed] [Google Scholar]

39. Morrow AL, Rosenthal J, Lakkis HD, Bowers JC, Butterfoss FD, Crews RC, et al. Популяционное исследование доступа к иммунизации среди городских детей Вирджинии, обслуживаемых государственными, частными и военными системами здравоохранения. Педиатрия. 1998;101:e5. [PubMed] [Google Scholar]

40. Diez-Roux AV, Kiefe CI, Jacobs DR, Jr, Haan M, Jackson SA, Nieto FJ, et al. Характеристики района и показатели социально-экономического положения на индивидуальном уровне в трех популяционных эпидемиологических исследованиях. Энн Эпидемиол. 2001; 11: 395–405. [PubMed] [Google Scholar]

41. Субраманиан С.В., Чен Дж.Т., Рекопф Д.Х., Уотерман П.Д., Кригер Н. Сравнение индивидуальных и районных социально-экономических показателей для наблюдения за различиями в состоянии здоровья: многоуровневый анализ рождений в Массачусетсе, 1989–1991. Am J Эпидемиол. 2006; 164: 823–34. [PubMed] [Google Scholar]

42. Winkleby M, Cubbin C, Ahn D. Низкий индивидуальный социально-экономический статус, социально-экономический статус по соседству и смертность среди взрослых. Am J Общественное здравоохранение. 2006; 96: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Сантоли Дж.М., Баркер Л.Е., Лайонс Б.Х., Ганди Н.Б., Филлипс С., Родевальд Л.Е. Клиники Департамента здравоохранения как поставщики детской иммунизации: национальное исследование. Am J Prev Med. 2001; 20: 266–71. [PubMed] [Академия Google]

44. Смит П.Дж., Стивенсон Дж., Чу С.Ю. Взаимосвязь между охватом вакцинацией детей, типом страхования и перерывами в страховании здоровья. Педиатрия. 2006; 117: 1972–8. [PubMed] [Google Scholar]

45. Оллред Н.Дж., Вутен К.Г., Конг Ю. Ассоциация медицинского страхования и непрерывной первичной помощи в медицинском доме по охвату вакцинацией детей в возрасте от 19 до 35 месяцев. Педиатрия. 2007; 119 (Приложение 1): S4–11. [PubMed] [Google Scholar]

46. Smith PJ, Santoli JM, Chu SY, Ochoa DQ, Rodewald LE. Связь между наличием медицинского дома и охватом вакцинацией детей, имеющих право на участие в программе «Вакцины для детей». Педиатрия. 2005; 116: 130–9.. [PubMed] [Google Scholar]

47. Лодердейл Д.С., Орам Р.Дж., Гольдштейн К.П., Даум Р.С. Вакцинация против гепатита В среди детей в городских жилых домах, 1991–1997 гг. ДЖАМА. 1999; 282:1725–30. [PubMed] [Google Scholar]

48. Seal JB, Daum RS. Что случилось с primum non nocere? Педиатрия. 2001; 107:1177–8. [PubMed] [Google Scholar]

49. Шете П.Б., Даум Р.С. Реальное против теоретического: оценка рисков и преимуществ отсрочки введения дозы вакцины против гепатита В при рождении. Педиатрия. 2002;109: 701–3. [PubMed] [Google Scholar]

50. Фриман В.А., ДеФриз Г.Х. Проблема потенциала регистров детской иммунизации. Анну Рев Общественное здравоохранение. 2003; 24: 227–46. [PubMed] [Google Scholar]

51. Бартлетт Д.Л., Молинари Н.А., Ортега-Санчес И.Р., Уркхарт Г.А. Экономика информационных систем иммунизации в США: оценка затрат и эффективности.