«Детская» игра со смертью — Росбалт

© Фото Марины Бойцовой

Осенью этого года могут вступить в действие новые правила диагностики туберкулеза, по которым вместо пробы Манту будет использоваться Диаскинтест (ДСТ). Ученые утверждают, что ДСТ способен обнаружить только половину случаев активного туберкулеза. Например, в Ярославской области  после перехода на Диаскинтест выявляемость туберкулезной инфекции у детей упала в 3 раза. Может получиться, что непродуманное решение станет причиной рукотворной эпидемии туберкулеза.

Родом из детства

Одно время туберкулез отступил под натиском вакцинации и антибиотиков. Но со временем микроб стал устойчивым к лекарствам. К тому же родители стали отказываться от прививок, боясь надуманных осложнений. Сегодня врачи предупреждают: мы стоим на пороге потенциальной эпидемии. Есть только один способ защиты – раннее обнаружение инфицированных туберкулезом, особенно детей.

У нас в стране с 1952 года была введена массовая туберкулиновая диагностика. Все помнят «пуговку» – пробу Манту. Ее, кстати, часто путают с прививкой, которой она не является. Внутрикожно вводится туберкулин – отфильтрованная взвесь убитых туберкулезных бактерий. Проба выявляет людей, инфицированных всеми восьмью видами туберкулезных бактерий, из которых для человека наиболее опасны «человеческий» и «бычий» виды.

Проба Манту позволяет захватить самое начало процесса, когда туберкулезные очаги еще невозможно обнаружить на рентгеновском снимке. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) до сих пор считает реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулеза.

Ярославский полигон

С широко закрытыми глазами

Чиновники от медицины изо всех сил «продавливают» ДСТ, не слушая мнения ученых и старательно закрывая глаза на данные официальной статистики и экономические расчеты. Ведь ДСТ ко всему прочему дороже туберкулина, который используется в пробе Манту! Это становится актуальным особенно сейчас, когда расходы на здравоохранение урезаются год от года.

Диаскинтест – это детище главного детского фтизиатра России Валентины Аксеновой. Она принимала участие в создании ДСТ в составе группы исследователей. По оценкам г-жи Аксеновой, «препарат позволит вывести диагностику туберкулеза на новый уровень, избежать необоснованного лечения и полноценно выявлять группы риска по заболеванию туберкулезом и локальные формы на ранних стадиях».

Ах, если бы это было так! Но ожидания, связанные с ДСТ, оказались завышенными. Кстати, проблема диагностики туберкулеза не решена и на мировом уровне. Прошлогодние исследования, проведенные в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, показали, что этот метод недостаточно чувствителен.

А заведующая кафедрой фтизиатрии Санкт-Петербургского ГПМУ д.м.н. Марина Лозовская приводит данные, по которым из 60 детей, больных активным туберкулезом легких, ДСТ был положителен лишь в 70% случаев. По ее словам, поначалу врачи считали, что ДСТ точно скажет, инфицирован ребенок или нет. Но оказалось, что препарат дает положительный результат на этапе размножения микобактерий. А когда инфицирование произошло, но организм пока справляется с инфекцией, тест чаще всего дает отрицательный результат.

Заведующая лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева подсчитала, что при переходе на ДСТ более 300 случаев активного туберкулеза у детей каждый год останутся незамеченными. И это может быть ваш ребенок! Более того, больной ребенок может заразить и членов семьи, и других детей. Не говоря уже о том, что эта тяжелая болезнь может отнять детство, повлияет на всю жизнь.

Все вышесказанное вовсе не означает, что Диаскинтест не имеет достоинств. «ДСТ и проба Манту имеют свои ниши в диагностике туберкулеза и должны дополнять, а не заменять друг друга», – считает Марина Лозовская. Для первичной массовой диагностики можно и нужно применять пробу Манту, а вот Диаскинтест может выступить эффективным и чувствительным тестом для подтверждения заболевания.

Источник – газета «Городские новости» (Ярославль)

право выбора и право отказа // Смотрим

27 марта 2017, 17:23
27 марта 2017, 18:23
27 марта 2017, 19:23
27 марта 2017, 20:23
27 марта 2017, 21:23
27 марта 2017, 22:23
27 марта 2017, 23:23
28 марта 2017, 00:23
28 марта 2017, 01:23
28 марта 2017, 02:23
28 марта 2017, 03:23

Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят. 

• туберкулез

• прививка

Стартап, финансируемый DST, разрабатывает наборы для тестирования бессимптомных инфекций COVID-19, производства вакцин: The Tribune India

Vibha Sharma
Tribune News Service
Нью-Дели, 11 апреля

Последняя линия DST Финансируемые стартапы — это Seagull BioSolutions, которая работает над новыми биологическими технологиями для разработки активной виросомной (AV) вакцины и иммунодиагностических наборов для экстренной помощи COVID-19.

Правительство пригласило индийские компании и предприятия для поддержки технологически инновационных решений для борьбы с COVID-19..

По словам чиновников, на сегодняшний день свои предложения подали 140 компаний. Многие из них исходят от стартапов, предлагающих инновационные решения, охватывающие весь спектр областей.

Активная виросомная технология (AVT), разработанная Seagull Bio, полезна для производства вакцин и иммунотерапевтических средств, заявили они.

Компания ожидает, что уникальные особенности АВ позволят начать испытания фазы I к концу 18-20 месяцев, а иммунодиагностические наборы будут готовы к полевым испытаниям к концу августа 2020 года и одобрены через 10 месяцев. -11 месяцев.

Ожидается, что вакцина против AV займет больше времени.

Однако, учитывая чрезвычайную ситуацию, SBPL стремится завершить проверку концепции за 80 дней, завершить доклиническую разработку и начать испытания фазы I к концу 18-20 месяцев, заявили официальные лица.

Платформа AVT полезна для производства новых, безопасных и экономичных активных виросомных агентов, экспрессирующих желаемые антигены из целевого патогена.

Они будут использованы для разработки новой вакцины для профилактики COVID-19.инфекции, а также иммунодиагностические наборы ИФА на COVID-19.

«Точная диагностика, разрыв цепочки передачи, терапия и профилактические меры, включая безопасные и эффективные вакцины, являются основополагающими элементами решения проблем, связанных с COVID-19. Из них разработка вакцин имеет самые длительные сроки, поэтому важно ускорить эту деятельность СЕЙЧАС», — сказал секретарь DST, профессор Ашутош Шарма.

Диагностические наборы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые в настоящее время доступны в Индии, являются быстрыми. Они позволяют обнаруживать активный COVID-19инфекции, но не могут идентифицировать бессимптомные инфекции, или тех людей, которые подвергались воздействию или были инфицированы COVID-19 в прошлом и не страдали от болезни или выздоровели от болезни COVID-19 и могут все еще распространять вирус.

 Напротив, иммунодиагностические наборы помогают в обнаружении антител к COVID-19, которые также могут идентифицировать эти инфекции.

Поэтому SBPL инициировала усилия по производству иммунодиагностических наборов для COVID-19. Эти тесты позволят исследователям в области здравоохранения отслеживать распространение COVID-19.точнее.

Официальные лица говорят, что индийская промышленность и стартап-экосистема с энтузиазмом отреагировали на приглашение Совета по развитию технологий (TDB), уставного органа DST, для предложений от индийских компаний и предприятий по поддержке технологически инновационных решений для борьбы с COVID -19.

TDB оказывает финансовую поддержку индийским компаниям для коммерциализации местных технологий или адаптации импортных технологий и 20 марта 2020 года предложил предложения по укреплению основных возможностей страны в борьбе с COVID-19..

 Он охватывал такие ключевые области, как эпиднадзор, лабораторная поддержка, профилактика инфекций и контроль над ними, логистика, информирование о рисках и, в частности, укрепление возможностей с точки зрения изоляции и ведения пациентов в критическом состоянии для сдерживания и предотвращения распространения пандемии. .

«Влияние конкурса было широкомасштабным, и в течение первой недели более 300 компаний отметили свое присутствие, зарегистрировавшись на портале TDB. Кроме того, на сегодняшний день 140 компаний представили свои предложения. Многие из них исходят от стартапов, предлагающих инновационные решения. охватывает всю гамму территорий», — добавляют чиновники.

Между тем, Институт медицинских наук и технологий Шри Читра Тирунал (SCTIMST), учреждение национального значения в соответствии с DST, получил добро на смелый шаг по предоставлению инновационного лечения пациентам, страдающим от болезни COVID-19.

Технически называемая «выздоравливающей плазменной терапией», лечение направлено на использование иммунной силы, полученной выздоровевшим человеком, для лечения больного человека.

Индийский совет по медицинским исследованиям (ICMR), высший уполномоченный орган в Индии, дал одобрение SCTIMST на проведение нового лечения.

Подавление дексаметазоном Скрининг болезни Кушинга

Обоснование

Эндокринное общество опубликовало рекомендации по скринингу и диагностике болезни Кушинга и синдрома Кушинга. ¹  Синдром Кушинга используется для описания всех причин избытка глюкокортикоидов, в то время как болезнь Кушинга предназначена для гипофизарно-зависимой формы заболевания, вызванной избытком АКТГ. Когда присутствуют клинические признаки и симптомы избытка кортизола и исключено использование экзогенных глюкокортикоидов, Эндокринное общество рекомендует скрининговые тесты. Рекомендуется один скрининговый тест из следующего списка: кортизол суточной мочи с креатинином, собранный дважды в течение двух дней; кортизол слюны поздней ночью, собранный дважды в течение двух дней; или тест подавления дексаметазона 1 мг на ночь или 2 мг в течение 48 часов.

Тест подавления дексаметазона

Тест с однократной дозой дексаметазона используется для скрининга пациентов с подозрением на болезнь Кушинга или синдром Кушинга. Этот тест не использовался рутинно у детей и не был хорошо стандартизирован для детей. Следовательно, его чувствительность и специфичность у детей не установлены. 48-часовой супрессивный тест с дексаметазоном применялся у детей с массой тела более 40 кг. У здоровых людей введение этого синтетического глюкокортикоида ингибирует секрецию АКТГ и последующую выработку кортизола посредством отрицательной обратной связи с гипоталамусом и гипофизом. У пациентов с болезнью Кушинга и синдромом Кушинга эффективного подавления секреции кортизола не происходит при введении глюкокортикоидов из-за продолжающейся автономной продукции АКТГ или кортизола. Дексаметазон является предпочтительным глюкокортикоидом для этого теста, поскольку он не мешает измерению кортизола или его метаболитов в моче. Дексаметазон (1 мг для взрослых) вводят поздним вечером, между 23:00 и полуночью, чтобы блокировать ранний утренний всплеск АКТГ. Тест с однократной дозой дексаметазона полезен при скрининге болезни Кушинга и синдрома Кушинга, потому что нормальный ответ, показывающий достаточно сниженный уровень кортизола, по существу исключает любой диагноз.

Кортизол (тест на подавление дексаметазона) с рефлексом дексаметазона (503990)

Однодозированные в течение ночи на ночь дексаметазон. -9 утра для АКТГ плазмы и кортизола или кортизола с рефлексом на уровень дексаметазона.

48-часовая процедура подавления дексаметазона 2 мг/день (взрослые):

• Измерение исходного уровня кортизола в 9:00 в день 1 перед введением дексаметазона.
• Дайте дексаметазон в дозе 0,5 мг в течение 48 часов, начиная с 9:00 первого дня, с шестичасовыми интервалами, всего восемь доз. Уровень кортизола в сыворотке измеряют через шесть часов после последней дозы дексаметазона.
• Взять кровь на АКТГ и кортизол в сыворотке в 9:00 утра следующего дня перед приемом пищи.

Интерпретация:  Уровень кортизола в сыворотке выше 1,7 мкг/дл после однократного или многократного применения дексаметазона считается положительным тестом. Затем этот рефлекторный профиль подтверждает адекватный уровень препарата дексаметазона с помощью измерения дексаметазона.

Ограничения и примечания для всех тестов

Ложноположительные тесты могут наблюдаться у пациентов, принимающих эстрогены, у пациентов с ожирением, у пациентов с плохим ночным сном и у пациентов, находящихся в состоянии острого эмоционального или физического стресса. Псевдосиндром Кушинга — это термин, используемый для описания гиперкортицизма, который может повлиять на все скрининговые тесты и связан с алкоголем, депрессией или ожирением. ²  Руководство Общества эндокринологов рекомендует направлять пациентов к эндокринологу для дополнительного тестирования и подтверждения.

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома Иценко-Кушинга и псевдосостояний Иценко-Кушинга к ложноположительному результату из-за обратной связи более низких уровней дексаметазона с гипоталамо-гипофизарной осью. Также было показано, что тегретол препятствует подавлению дексаметазона. Акромегалия и болезнь Грейвса также могут давать ложноположительные результаты для всех тестов. При подозрении на ложноположительный результат следует повторить тест или выбрать другой тест. По этой причине LabCorp предлагает тест на дексаметазон в качестве рефлекса, когда уровень кортизола превышает 1,7 мкг/дл (номер теста 5039).90).

Особые состояния:  Во время беременности ответ на дексаметазон притупляется из-за повышенного уровня транскортина, но в качестве скрининговых тестов рекомендуются ночные анализы на кортизол слюны и UFC.