Дифтерия – канал Better Health Channel

Дифтерия – это серьезное инфекционное бактериальное заболевание, вызывающее сильное воспаление носа, горла и дыхательного горла (трахеи). Вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae. Бактерии вырабатывают токсины, вызывающие рост аномальной мембраны в горле, что может привести к удушью.

Другие опасные осложнения включают паралич и сердечную недостаточность, если токсины распространяются по всему телу. Около 10 процентов людей, подвергшихся воздействию дифтерии, умирают от этой болезни.

Дифтерия крайне редко встречается в большинстве развитых стран, включая Австралию, из-за широкого применения дифтерийной вакцины. Тем не менее, важно продолжать вакцинацию детей от дифтерии, потому что существует риск того, что инфекция может быть занесена людьми, которые путешествовали или приехали из развивающихся стран.

Симптомы дифтерии

Симптомы дифтерии могут включать:

• насморк
• сильная боль в горле
• лихорадка
• общее плохое самочувствие (недомогание)
• увеличение лимфатических узлов в горле
• мохнатый серый или черный налет на оболочках горла, состоящий из бактерий и мертвых клеток
• проблемы с дыханием
• проблемы с глотанием.

Дифтерия и кожная инфекция

Иногда дифтерия вызывает кожную инфекцию. Рана болезненна, воспалена и полна гноя, а также может быть окружена сероватыми участками кожи. Это состояние известно как кожная дифтерия. В развитых странах встречается довольно редко.

Осложнения дифтерии

Без лечения чрезвычайно серьезные и потенциально летальные осложнения дифтерии могут включать:

• удушье, поскольку аномальная глоточная мембрана препятствует дыханию
• поражение сердца, включая воспаление (миокардит) или застойную сердечную недостаточность
• повреждение почек
• повреждение нервов с проблемами со здоровьем в зависимости от пораженных нервов.

Как распространяется дифтерия

Дифтерия чаще всего распространяется, когда кто-то проглатывает (глотает) или вдыхает капли кашля или чихания от инфицированного человека. Симптомы появляются через 2-10 дней после заражения.

Иногда у человека настолько легкая форма дифтерии, что он не осознает, что болен. Тем не менее, они все еще заразны в течение примерно шести недель и могут заразить многих других людей. Внешне здоровый человек, распространяющий инфекционное заболевание, называется «носителем».

Дифтерия – группы высокого риска

Дифтерия очень редко встречается в Австралии. Люди с повышенным риском дифтерии включают:

• неиммунизированных или не полностью иммунизированных людей, контактировавших с человеком, инфицированным дифтерией
• людей с проблемами иммунной системы
• людей, живущих в антисанитарных условиях и в тесноте таких как Юго-Восточная Азия, Россия и соседние страны, страны Балтии и страны Восточной Европы.

Диагностика дифтерии

Анализы, используемые для диагностики дифтерии, могут включать:

• историю болезни, включая статус иммунизации
• историю поездок
• медицинский осмотр
• мазки из горла (или раны) для лабораторных исследований.

Лечение дифтерии

При подозрении на дифтерию лечение начинается до получения результатов анализов из лаборатории. Лечение может включать:

• госпитализацию
• изоляция для предотвращения распространения инфекции
• антибиотики, такие как пенициллин, для уничтожения бактерий
• дифтерийный антитоксин, вводимый
• другие лекарства для снижения риска побочных реакций на вакцину, например, кортикостероиды, адреналин или антигистаминные препараты
• операция по удалению серой пленки в горле, при необходимости
• лечение осложнений, например лекарства для лечения миокардита
• постельный режим около шести недель или дольше, в зависимости от тяжести заболевания.

Профилактика дифтерии

Наилучшей профилактикой дифтерии является иммунизация.

Лица, осуществляющие уход за больным дифтерией, должны соблюдать строгие правила гигиены, например, часто мыть руки, особенно перед тем, как прикасаться к пище, готовить ее или есть, а также пройти повторную вакцинацию. Все контакты также должны пройти курс антибиотиков.

Иммунизация против дифтерии

В штате Виктория вакцина против дифтерии доступна в виде комбинированной вакцины, которая также обеспечивает защиту от других серьезных и потенциально смертельных заболеваний.

Вакцина против дифтерии содержит ослабленную форму бактериального токсина, называемого анатоксином. Он работает, побуждая организм вырабатывать «антитоксин» — специфическое антитело, которое нейтрализует токсин дифтерии. Для обеспечения хорошей защиты от дифтерии необходимо несколько доз.

Доступны различные вакцины в зависимости от возрастной группы человека. Бесплатная комбинированная вакцина, обеспечивающая защиту от дифтерии, доступна для всех детей штата Виктория, если они:

• двух-, четырех- и шестимесячного возраста – в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и гемофильной палочки типа b (Hib)
• восемнадцатимесячного возраста – ревакцинация в виде вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша
• четыре года – ревакцинация в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита
• подростки в средней школе (или эквивалентные по возрасту) – подростки получают бустерную дозу дифтерии, вакцина против столбняка и коклюша. Дозу также может дать врач или на собрании по иммунизации местного населения.

Бесплатная догоняющая иммунизация также доступна для всех детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. Вместе эти факторы называются HALO. Посмотрите инфографику HALO, чтобы узнать больше.

Бустерная иммунизация взрослых против дифтерии

Иммунитет против дифтерии со временем снижается, и могут потребоваться дополнительные бустерные прививки. Курс дифтерийной вакцины рекомендуется всем, кто никогда не был вакцинирован.

Три дозы вводятся с месячными интервалами и еще две бустерные дозы вводятся с интервалом в 10 лет. Бустер против дифтерии, столбняка и коклюша рекомендуется для взрослых в возрасте от 50 лет и требует рецепта врача общей практики для покупки дозы.

Перед иммунизацией против дифтерии

Перед иммунизацией обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

• плохо себя чувствуете в день иммунизации (температура выше 38,5°C)
• перенесли серьезное реакция на какую-либо вакцину в прошлом
• имеют сильную аллергию на что-либо
• беременны.

Побочные эффекты дифтерийной вакцины

Прививки, обеспечивающие защиту от дифтерии, столбняка, коклюша и других инфекционных заболеваний, эффективны и безопасны, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты этих комбинированных вакцин встречаются редко и обычно слабо выражены, длятся один или два дня, но могут включать:

• локальную боль, покраснение и припухлость в месте инъекции
• иногда припухлость (узелок) в месте инъекции, которая может сохраняться в течение многих недель, но лечение не требуется
• субфебрильная температура (лихорадка)
• дети могут быть неуравновешенными, раздражительными, плаксивыми, в целом несчастными, сонливыми и усталыми.

Если комбинированная иммунизация также содержит вакцину против полиомиелита (вакцина шесть-в-одном и четыре-в-одном), могут возникнуть мышечные боли.

Лечение лихорадки после иммунизации

Общие нежелательные явления после иммунизации обычно легкие и временные (происходят в первые один-два дня после вакцинации). Специфического лечения обычно не требуется.

Существует ряд вариантов лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины, в том числе:

• Давать больше жидкости для питья.
• Не переодевайте детей или младенцев, если им жарко.
• Хотя рутинное применение парацетамола после вакцинации не рекомендуется, при наличии лихорадки можно дать парацетамол. Проверьте правильную дозу на этикетке или поговорите со своим фармацевтом, особенно при назначении парацетамола детям.

Снятие дискомфорта в месте инъекции

Многие инъекции вакцины могут вызывать болезненность, покраснение, зуд, отек или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней. Для облегчения дискомфорта может потребоваться парацетамол.

Иногда небольшой твердый комок (узелок) в месте инъекции может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Это не должно вызывать беспокойства и не требует лечения.

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов иммунизации

Если нежелательные явления после иммунизации являются неожиданными, стойкими или тяжелыми, или если вы беспокоитесь о себе или о состоянии вашего ребенка после иммунизации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по иммунизации или обратитесь напрямую в больницу. Также важно обратиться к врачу, если вы (или ваш ребенок) плохо себя чувствуете, так как это может быть связано с другим заболеванием, а не с иммунизацией.

О нежелательных явлениях, возникающих после иммунизации, можно сообщать в Службу надзора за нежелательными явлениями после вакцинации штата Виктория (SAEFVIC). SAEFVIC является центральной службой отчетности в штате Виктория о любых серьезных побочных эффектах после иммунизации. Вы можете обсудить со своим поставщиком услуг иммунизации, как сообщать о нежелательных явлениях в других штатах или территориях.

Редкие побочные эффекты иммунизации

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или медицинском кабинете в течение как минимум 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Если какие-либо другие реакции являются тяжелыми и стойкими, или если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу для получения дополнительной информации.

Где получить помощь

• В экстренных случаях звоните по номеру три нуля (000)
• В отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Ваш врач
• Служба иммунизации местного совета
• Отделение иммунизации, Департамент здравоохранения, правительство Виктории Электронная почта: [email protected]
• МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 60 60 24 – для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Служба охраны здоровья матери и ребенка (круглосуточно, 7 дней в неделю) Тел. 13 22 29
• Информационная линия Immunize Australia Тел. 1800 671 811
• SAEFVIC Тел. 1300 882 924 – линия работает с 9:00 до 16:00, и вы можете оставить сообщение в любое другое время

Связь между недостаточной вакцинацией с дифтерией, столбнячным анатоксином и бесклеточной вакциной против коклюша (DTaP) и риском заражения коклюшем у детей от 3 до 36 месяцев | неонатология | ДЖАМА Педиатрия

Первоначальное расследование

ноябрь 2013 г.

Джейсон М. Гланц, доктор философии ^1,2 ; Комал Дж. Нарвани, доктор медицинских наук, ¹ ; София Р. Новичок, MPH ¹ ; и другие
Мэтью Ф. Дейли, MD ^1,3 ; Саймон Дж. Хэмбидж, доктор медицины, доктор философии ^1,2,3,4 ; Али Роухани-Рахбар, доктор медицинских наук, ⁵ ; Грейс М. Ли, доктор медицины, MPH ⁶ ; Дженнифер С. Нельсон, доктор философии ⁷ ; Эллисон Л. Нейлуэй, доктор философии ⁸ ; Джеймс Д. Нордин, доктор медицины, 9 миль в час0231 9 ; Марлен М. Лугг, доктор медицинских наук ¹⁰ ; Эрик С. Вайнтрауб, MPH ¹¹

Принадлежность автора Информация о статье

• ¹ Институт медицинских исследований, Kaiser Permanente Colorado, Denver

• ² Департамент эпидемиологии, Колорадская школа общественного здравоохранения, Аврора

• ³ Кафедра педиатрии, Колорадский университет, Аврора

• ⁴ Служба общественного здравоохранения, Денвер Хелс, Колорадо

• ⁵ Центр исследования вакцин Kaiser Permanente, Окленд, Калифорния

• ⁶ Центр исследований в области охраны здоровья детей, Департамент популяционной медицины, Гарвардский институт здравоохранения пилигримов и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

• ⁷ Кооператив группового здравоохранения, Сиэтл, Вашингтон

• ⁸ Kaiser Permanente Northwest, Портленд, Орегон

• ⁹ Исследовательский фонд HealthPartners, Миннеаполис, Миннесота

• ¹⁰ Департамент исследований и оценки, Южная Калифорния Kaiser Permanente, Pasadena

• ¹¹ Управление безопасности иммунизации, Отдел повышения качества медицинской помощи, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия

JAMA Педиатр. 2013;167(11):1060-1064. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.2353

Абстрактный

Важность
Недостаточная вакцинация является растущей тенденцией, которая потенциально подвергает детей и их сообщества повышенному риску серьезных инфекционных заболеваний.

Объектив
Изучить связь между недостаточной вакцинацией и коклюшем у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев.

Дизайн
Сопоставленное исследование случай-контроль с условным логистическим регрессионным анализом.

Настройка
Восемь организаций управляемого медицинского обслуживания из канала данных по безопасности вакцин в период с 2004 по 2010 год.

Участники
Каждый лабораторно подтвержденный случай коклюша (72 пациента) был сопоставлен с 4 случайно выбранными контрольными группами (всего 288 контрольных групп). Пациенты в случае были сопоставлены с контрольной группой по месту организации управляемого медицинского обслуживания, полу и возрасту на дату индекса. Дата индекса была определена как дата постановки диагноза коклюша у больных.

Воздействие
Недостаточная вакцинация против дифтерии, столбнячного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша (DTaP). Недостаточная вакцинация определялась как количество доз вакцины DTaP, которые либо отсутствовали, либо были задержаны на дату индексации. Больные и контроли могли быть недовакцинированы 0, 1, 2, 3 или 4 дозами вакцины DTaP. Дети, недовакцинированные 0 дозами, считались вакцинированными в соответствии с возрастом к индексной дате.

Основной результат и показатель
Коклюш.

Результаты
Из 72 заболевших коклюшем 12 (16,67%) были госпитализированы, а 34 (47,22%) к моменту постановки диагноза коклюша были недостаточно привиты вакциной АКДС. Из 288 соответствующих контролей 64 (22,22%) были недостаточно привиты вакциной DTaP. Недостаточная вакцинация была тесно связана с коклюшем. Дети, недовакцинированные 3 или 4 дозами вакцины DTaP, в 18,56 (95% ДИ, 4,92–69,95) и 28,38 (95% ДИ, 3,19–252,63) раза чаще, соответственно, получали диагноз коклюша, чем дети в возрасте — соответствующим образом привиты.

Выводы и актуальность
Недостаточная вакцинация вакциной DTaP увеличивает риск коклюша среди детей в возрасте от 3 до 36 месяцев.

Дети, не привитые по возрасту в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации, считаются недостаточно привитыми. ¹ Недавнее продольное исследование показало, что уровень недостаточной вакцинации значительно увеличился среди застрахованных детей, родившихся между 2004 и 2008 годами в США. ² Существует множество потенциальных причин недостаточной вакцинации, включая выбор родителей, упущенные возможности, препятствия для получения медицинской помощи и медицинские противопоказания к вакцинации. ^{3 -6} На фоне недавних эпидемий коклюша в Соединенных Штатах недостаточно вакцинация является тревожной тенденцией, которая потенциально подвергает детей повышенному риску серьезного заражения. В настоящем исследовании мы изучили связь между недостаточной вакцинацией и риском коклюша у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев.

Методы

Настройка и изучение населения

Мы провели сопоставленное исследование случай-контроль, в котором участвовала большая когорта детей, родившихся между 2004 и 2008 годами (n = 323 247). Эти дети были членами 8 организаций управляемого медицинского обслуживания (MCO), которые входят в Datalink по безопасности вакцин, проект, финансируемый Центрами по контролю и профилактике заболеваний, который связывает электронные административные базы данных для проведения эпидемиологических исследований безопасности вакцин. ⁷ Эти базы данных содержат демографическую информацию; история вакцинации; и аптека, лаборатория и медицинские встречи в амбулаторных условиях, отделениях неотложной помощи и стационарных условиях. Институциональный наблюдательный совет каждой площадки MCO одобрил исследование.

Дети в исследуемой когорте должны были быть постоянно зарегистрированы в MCO в возрасте от 2 до 12 месяцев, а затем находились под наблюдением до 36-месячного возраста, если только они не выходили из MCO. За каждым ребенком в течение периодов активного участия в программе начислялось последующее наблюдение за каждым ребенком.

Случаи коклюша

В этой большой когорте мы выявили потенциальные случаи заражения Bordetella pertussis с помощью автоматизированных лабораторных баз данных в каждом участвующем MCO. Результаты автоматизированной коклюшной лаборатории в основном записывались в виде текста и не хранились в стандартизированном формате данных на всех сайтах. По этой причине квалифицированный референт медицинских карт, не осведомленный о прививочном статусе ребенка, вручную просматривал все лабораторные результаты, чтобы подтвердить положительный лабораторный диагноз коклюша с помощью теста полимеразной цепной реакции или B pertussis культура. Дата положительного лабораторного результата для B pertussis представляет собой индексную дату для анализа случай-контроль. Все случаи были диагностированы в возрасте от 3 до 36 месяцев.

Элементы управления

Каждый пациент с коклюшем был сопоставлен с 4 здоровыми контрольными по месту MCO, полу и возрасту на дату индекса (±7 дней). Контрольная группа была выбрана из когорты детей, включенных в планы медицинского страхования MCO в период с 2004 по 2010 год. Подходящие контрольные группы не имели записей о коклюше до даты индексации.

Статус вакцинации

Статус вакцинации больных дифтерией, столбнячным анатоксином и бесклеточной коклюшной вакциной (DTaP) был установлен ретроспективно, начиная с даты индексации. Вакцина DTaP рекомендуется в возрасте 2, 4, 6, 15-18 и 48-83 месяцев. ⁸ Поскольку за детьми в настоящем исследовании наблюдали до 36-месячного возраста, мы проанализировали первые 4 дозы вакцины DTaP. Дети были либо вакцинированы в соответствии с возрастом, либо недостаточно вакцинированы на дату индексации. Недостаточная вакцинация определялась как количество доз вакцины DTaP, которые либо отсутствовали, либо были отложены до индексной даты (таблица 1). Расчет для определения недовакцинации был основан на опубликованном алгоритме, который измеряет разницу между тем, когда доза вакцины была фактически введена, и когда доза должна была быть введена в соответствии с графиком Консультативного комитета по практике иммунизации. Алгоритм учитывает возраст, льготные периоды, графики наверстывания, нехватку вакцин, комбинированные вакцины и изменения в политике вакцинации. ² В нашем исследовании, если ребенку поставили диагноз коклюша в возрасте 5 месяцев 15 января 2008 г., его или ее подбирали бы к 4 здоровым контрольным группам того же пола в том же MCO, которым также было 5 лет. в возрасте от 7 до 22 января 2008 г. Для этой совпадающей страты к соответствующим по возрасту детям относятся дети, получившие 2 дозы вовремя (с отсутствием или задержкой 0 доз), а недостаточно вакцинированные дети — это дети, получившие либо 1 дозу вовремя (при пропуске или задержке 1 дозы) или 0 доз вовремя (при пропуске или задержке 2 доз). При анализе эти 3 группы детей будут классифицированы как недовакцинированные 0, 1 и 2 дозами вакцины DTaP соответственно.

Анализ

Окончательная популяция случай-контроль была проанализирована с помощью условной логистической регрессии для оценки отношения шансов и 95% ДИ. В регрессионных моделях переменной исхода был статус случая коклюша, а переменной-предиктором — статус недостаточной вакцинации. Случаи и контрольные пациенты были недовакцинированы 0, 1, 2, 3 или 4 дозами вакцины DTaP на дату индекса. Дети, недовакцинированные 0 дозами (привитые в соответствии с возрастом), представляли референтную группу. Чтобы изучить зависимость доза-реакция, мы сравнили риск коклюша для детей, недостаточно вакцинированных 1, 2, 3 или 4 дозами вакцины DTaP, с риском коклюша для референтной группы. Совпадающие отношения шансов из моделей условной логистической регрессии использовались для расчета процента атрибутивного риска коклюша в общей популяции. ⁹

Полученные результаты

Корпуса и элементы управления

В автоматизированных лабораторных базах данных было зарегистрировано 1522 ребенка в возрасте от 3 до 36 месяцев с результатом лабораторного исследования (положительным или отрицательным) на коклюш в период с 2004 по 2010 год. (4,73%) получили лабораторно подтвержденный диагноз коклюша. Средний возраст больных составил 14,27 мес (медиана возраста 11,06 мес), 50% пациенток составляли женщины (табл. 2). Из этих 72 больных 12 (16,67%) были госпитализированы. На дату индексации 38 (52,78%) были вакцинированы вакциной DTaP в соответствии с возрастом, а 34 (47,22%) были недостаточно вакцинированы. Из 34 недовакцинированных детей 10 (290,41%) имел код Международной классификации болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация ( МКБ-9-СМ ) за отказ/отсрочку вакцинации родителей (коды V64.05 и V64.06), предполагая, что родители имели намеренно отказывались от доз вакцины или откладывали их по личным, немедицинским причинам.

Каждому пациенту соответствовали четыре контроля (всего 288 контроля). Контрольная группа имела тот же средний возраст и то же распределение по полу, что и пациенты. Шестьдесят четыре (22,22%) контрольной группы были недовакцинированы, а 4 из этих 6 контрольных (6,25%) имели Код ICD-9-CM для отказа от вакцинации.

Риск коклюша

Недостаточная вакцинация была тесно связана с лабораторно подтвержденным коклюшем у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев (таблица 3). Имелась очевидная зависимость доза-реакция, при которой риск коклюша возрастал по мере увеличения масштабов недостаточной вакцинации вакциной DTaP. Хотя это и не является статистически значимым, у детей, недовакцинированных 1 или 2 дозами вакцины DTaP, было 2,25 (95% ДИ, 0,97–5,24) и в 3,41 (95% ДИ, 0,89–13,05) раза чаще, соответственно, получали диагноз коклюша, чем дети, которые были вакцинированы в соответствии с возрастом. Дети, недовакцинированные 3 или 4 дозами, в 18,56 (95% ДИ, 4,92–69,95) и 28,38 (95% ДИ, 3,19–252,63) раза чаще, соответственно, получали диагноз коклюша, чем дети, которые были вакцинированы в соответствии с возрастом. . Процент атрибутивного риска во всей популяции составил 36,39% (95% ДИ, 19,65%-49,66%), предполагая, что 36,39%% всех случаев в популяции были связаны с недостаточной вакцинацией.

Обсуждение

В нашем исследовании случай-контроль младенцев и детей младшего возраста из 8 МСО в Соединенных Штатах мы обнаружили значительный повышенный риск коклюша у недостаточно вакцинированных детей в период с 2004 по 2010 год. Мы использовали автоматизированные базы данных здравоохранения МСО и обзоры медицинских карт для выявления лабораторно подтвержденные случаи коклюша и автоматические записи о прививках для определения статуса вакцинации. Неудивительно, что мы обнаружили, что риск заболевания коклюшем значительно увеличивался по мере увеличения числа случаев недостаточной вакцинации вакциной DTaP. Наши данные также свидетельствуют о том, что примерно 36% случаев коклюша у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев можно было бы предотвратить путем своевременной вакцинации вакциной DTaP.

Наше исследование имеет ограничения. В частности, мы считаем, что наши анализы не могут точно оценить истинные риски для детей, недовакцинированных 1 или 2 дозами вакцины DTaP, из-за неоднородности детей, относящихся к этим слоям. Например, группа детей, недовакцинированных одной дозой вакцины АКДС, включала детей в возрасте 21 месяца, которые получили 3 дозы вакцины АКДС вовремя, и детей в возрасте 3 месяцев, которые получили 0 доз вакцины АКДС вовремя. Аналогичным образом, группа детей, недовакцинированных 2 дозами вакцины DTaP, включала детей в возрасте 24 месяцев, получивших 2 дозы вовремя, а также детей в возрасте 5 месяцев, получивших 0 доз вовремя. В этих сценариях разумно предположить, что дети младшего возраста, которые никогда не получали дозы вовремя, будут подвергаться большему риску, чем дети старшего возраста, которые получили некоторые дозы вовремя. Хотя наличие связи между возрастом и дозой является биологически вероятным, в первых двух слоях недостаточной вакцинации было слишком мало случаев недостаточной вакцинации, чтобы адекватно изучить это взаимодействие в анализе.

Существует несколько потенциальных искажающих факторов, которые могут быть связаны как со статусом вакцинации, так и с заражением коклюшем, включая географическое положение, размер домохозяйства, наличие подростков в домохозяйстве, посещение детских садов и латиноамериканское происхождение. ^{10 -12} Возможно, наш анализ был ограничен, поскольку базы данных по безопасности вакцин обычно не фиксируют большинство этих переменных. Однако в нашем анализе мы смогли сопоставить пациентов с контрольной группой на сайте MCO, что помогло контролировать географические различия в статусе вакцинации и коклюше.

Наконец, на наши результаты могла повлиять диагностическая предвзятость. Возможно, что врачи чаще проводят тесты на коклюш у недостаточно привитых детей, чем у детей, привитых в соответствии с возрастом, когда они обращаются в клинику по поводу острых инфекций. Это, в свою очередь, привело бы к переоценке связи между недостаточной вакцинацией и коклюшем. Однако также было показано, что недостаточно вакцинированные дети реже посещают амбулаторных больных, чем дети, вакцинированные в соответствии с возрастом. ² Таким образом, несмотря на то, что в недостаточно привитой группе будет выявлено больше случаев коклюша из-за увеличения количества тестов, некоторые случаи в недостаточно привитой группе могли быть пропущены, потому что дети в этой группе реже пользуются медицинской системой, чем дети, привитые в соответствии с возрастом. Эти потенциальные погрешности могут исказить оценки отношения шансов в противоположном направлении, и маловероятно, что они объясняют большую связь между недостаточной вакцинацией и коклюшем, которую мы обнаружили в настоящем исследовании.

В настоящее время в Соединенных Штатах наблюдается крупнейшая вспышка коклюша за последние 50 лет. ^{10 ,13} Эта вспышка может быть вызвана многочисленными возможными причинами, в том числе повышением осведомленности о болезни и расширением тестирования, более широким использованием тестирования полимеразной цепной реакцией, а также тем фактом, что вакцины DTaP могут быть менее эффективными и обеспечивать защиту от меньше времени, чем старые вакцины АКДС. ^{13 -15} Наши данные свидетельствуют о том, что недостаточная вакцинация, будь то из-за отказа родителей от вакцин или других препятствий для получения медицинской помощи, является важным фактором, особенно с учетом документально подтвержденного увеличения показателей недостаточной вакцинации в 2 недавно опубликованных исследованиях. ^{2 ,16}

Недостаточная вакцинация вакциной DTaP подвергает младенцев и детей младшего возраста повышенному риску заболевания коклюшем. Хотя это и не подтверждается нашими данными, также возможно, что недостаточная вакцинация косвенно угрожает здоровью окружающего населения, подверженного высокому риску серьезных осложнений от коклюша, например, младенцев, которые слишком малы для вакцинации. ¹⁷ Мы считаем, что наше исследование поддерживает своевременную вакцинацию вакциной DTaP в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации. ⁸

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 14 марта 2013 г.

Автор, ответственный за переписку: Джейсон М. Гланц, доктор философии, Институт медицинских исследований, Kaiser Permanente Colorado, PO Box 378066, Denver, CO 80237 (jason. m.glanz @kp.org).

Опубликовано в Интернете: 9 сентября 2013 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.2353.

Автор Сообщений: Д-р Гланц имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Гланц, Наруани, Новичок, Дейли, Хэмбидж, Нейлуэй, Нордин.

Получение данных: Гланц, Новичок, Хэмбидж, Ли, Нельсон, Нейлуэй, Лагг, Вайнтрауб.

Анализ и интерпретация данных: Гланц, Наруани, Новичок, Дейли, Хэмбидж, Роухани-Рахбар, Ли, Нельсон, Нордин, Лагг, Вайнтрауб.

Составление рукописи: Гланц, Дейли, Нордин.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Гланц, Нарвани, Новичок, Роухани-Рахбар, Нельсон, Лагг, Вайнтрауб.

Получено финансирование: Glanz, Hambidge.

Административная, техническая или материальная поддержка: Glanz, Newcomer, Lugg, Weintraub.

Учебный надзор: Гланц, Новичок, Дейли, Хэмбидж, Лагг, Вайнтрауб.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование финансировалось по субконтракту с America’s Health Insurance Plans по контракту 200-2002-00732 с Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Отказ от ответственности: Хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний сыграли свою роль в разработке и проведении исследования, сборе, управлении, анализе и интерпретации данных, а также подготовке, рассмотрении и утверждении рукописи , выводы и выводы в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Предыдущая презентация: Предварительные результаты этого исследования были представлены на заседании комитета Института медицины по оценке исследований последствий для здоровья, связанных с графиком иммунизации детей; 29 мая 2012 г. ; Вашингтон.

Дополнительные взносы: Мы искренне благодарим сотрудников по управлению данными и извлечению медицинских карт на каждом из участвующих участков за их ценную работу по созданию наборов данных по безопасности вакцин и просмотру медицинских карт.

использованная литература

1.

Луман
ET, Макколи
ММ, Стокли
С, Чу
С.Ю., Пикеринг
ЛК. Своевременность вакцинации детей. Педиатрия . 2002;110(5):935-939.PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Glanz
JM, новичок
SR, Нарвани
КДж,
и другие. Популяционная когорта недостаточно вакцинированных в 8 организациях управляемого медицинского обслуживания в Соединенных Штатах.  JAMA Pediatr . 2013;167(3):274-281. PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Демпси
А. Ф., Шаффер
С, певица
Д, Бутчарт
А, Дэвис
М, Фрид
ГЛ. Предпочтения альтернативных календарей прививок среди родителей детей раннего возраста. Педиатрия . 2011;128(5):848-856.PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Освобожден
Г.Л., Кларк
SJ, Бутчарт
АТ, певица
округ Колумбия, Дэвис
мм. Проблемы безопасности родительских вакцин в 2009 г.. Педиатрия . 2010;125(4):654-659. PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Агентство медицинских исследований и качества. Национальный отчет о различиях в здравоохранении за 2009 г. http://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhdr09/nhdr09.pdf. Опубликовано в марте 2010 г. По состоянию на 13 августа 2013 г.

6.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по противопоказаниям и мерам предосторожности прививок. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/downloads/contraindications-guide-508.pdf. По состоянию на 13 августа 2013 г.

7.

Баггс
Джей, Джи
Дж, Льюис
Э,
и другие. Канал данных о безопасности вакцин: модель мониторинга безопасности иммунизации. Педиатрия . 2011;127(suppl 1):S45-S53.PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Рекомендованные графики иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет — США, 2012 г. [опубликованное исправление содержится в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(8):147]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(5):1-4.PubMedGoogle Scholar

9.

Гренландия
S. Оценщики дисперсии для оценок атрибутивной доли согласуются как в больших слоях, так и в разреженных данных.  Stat Med . 1987;6(6):701-708. PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпидемия коклюша — Вашингтон, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(28):517-522.PubMedGoogle Scholar

11.

Вендельбо
AM, Хадженс
MG, Пул
С, Ван Ри
A. Оценка роли случайного контакта с населением в передаче Bordetella pertussis младенцам раннего возраста.  Emerg Themes Epidemiol . 2007; 4:15. PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Wendelboe
AM, Нджамкепо
Э, Бурильон
А,
и другие; Группа по изучению детского коклюша. Передача Bordetella pertussis новорожденным. Педиатр Infect Dis J . 2007;26(4):293-299. PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Cherry
Джей Ди. Эпидемия коклюша в 2012 году — возрождение болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин. N Engl J Med . 2012;367(9):785-787.PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Cherry
Джей Ди. Почему вакцины против коклюша неэффективны? Педиатрия . 2012;129(5):968-970.PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Кляйн
НП, Бартлетт
Дж., Роухани-Рахбар
А, пожарный
Б, Бакстер
R. Ослабление защиты после пятой дозы бесклеточной коклюшной вакцины у детей. N Engl J Med . 2012;367(11):1012-1019.PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Робисон
СГ, Жених
Х, Янг
C. Частота использования альтернативного графика иммунизации в мегаполисе.