Дифтерия

На протяжении всей истории дифтерия была одной из самых страшных детских болезней, для которой характерны опустошительные вспышки. Наиболее важным фактором вирулентности C. diphtheriae является экзотоксин. Помимо этого экзотоксина, компоненты клеточной стенки
такие как О- и К-антигены, играют важную роль в патогенезе заболевания. Люди являются единственным естественным хозяином C. diphtheriae. Передача происходит воздушно-капельным путем и при тесном физическом контакте. Хотя большинство инфекций протекают бессимптомно или
относительно легкое клиническое течение, у многих больных развивается обструкция дыхательных путей, вызванная дифтерией гортани или токсическим миокардитом.

Вакцины против дифтерии

Вакцины против дифтерии основаны на анатоксине дифтерии,
модифицированный бактериальный токсин, индуцирующий защитные антитоксиновые антитела типа IgG. Токсин-продуцирующие C. diphtheriae выращивают в жидких средах, и токсин превращается в неактивный анатоксин путем обработки формалином. Этот анатоксин адсорбируется на
соль алюминия в качестве адъюванта и тиомерсал в качестве консерванта для многодозовых флаконов. Дифтерийный анатоксин в сочетании с вакцинами против столбняка и коклюша (АКДС) является частью Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в
1974. Лекарственная форма с уменьшенной дозой обычно назначается лицам старше 7 лет. Дифтерийный анатоксин является одной из самых безопасных доступных вакцин. Лица с уровнем антител к дифтерийному токсину более 0,1 МЕ/мл считаются
полностью защищены от болезней. Мультиантигенные вакцины, содержащие АКДС (с гепатитом В, Hib или ИПВ), все чаще используются в национальных кампаниях иммунизации.

Стандартизация дифтерийной вакцины

Письменные стандарты

Рекомендации ВОЗ по производству и контролю качества дифтерийных вакцин были впервые сформулированы в 1964, а затем пересмотрены и включены в рекомендации по DTP в 1978 г. В редакции 1989 г. были обновлены рекомендации в важных областях.
относительно очистки токсинов и определения активности. Поправка 2003 г. обновила рекомендации по тестированию активности, чтобы уменьшить количество животных, необходимых для выпуска партии (партии), и внесла поправки в раздел, посвященный международным эталонным материалам.

• Рекомендации по обеспечению качества, безопасности и эффективности дифтерийных вакцин (адсорбированных), Технический отчет, серия 980, 2012 г. Замена Приложения 2 ВОЗ TRS № 800 и Приложения 5 ВОЗ TRS № 927
• Рекомендации по обеспечению качества, безопасности и эффективности комбинированных вакцин на основе DT, Серия технических отчетов ВОЗ 980, Приложение 6 . Замена Приложения 2 к Серии технических отчетов ВОЗ, № 800

Доступны эталонные материалы ВОЗ для дифтерийных вакцин

Международный каталог эталонных препаратов

Стандартизация вакцин >

Связанные темы здоровья

Связанные новости

Публикация

Связанные партнерские связи

Центры для контроля и профилактики заболеваний (CDC) — Дифтерия антитоксин

Отчеты о встречах

Diphtheriafified Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria Diphtheria.

) вакцины в сочетании с вакцинами против столбняка (Т) или столбняка и коклюша (wP) проходят предварительную квалификацию для закупки организациями ООН. Вакцины АКцДС в сочетании с Hib и/или гепатитом В также проходят предварительную квалификацию для закупок организациями ООН.

Список вакцин, прошедших предварительную квалификацию

Узнайте больше о новом списке и о том, как искать и отображать список по ссылке ниже.

Дополнительные ресурсы

Дифтерия, столбняк, коклюш — ISID

Авторы: Джаффар А. Аль-Тауфик, MD

Редактор главы: Зиад А. Мемиш, доктор медицинских наук, FRCPC, FACP0003

Последнее обновление главы: март 2018 г.
Распечатать PDF

КЛЮЧЕВОЙ ВОПРОС

Активная иммунизация населения в целом эффективна для контроля передачи инфекций дифтерии, столбняка и коклюша среди населения, а также возможного риска заражения установка здравоохранения.

ИЗВЕСТНЫЕ ФАКТЫ

• Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии) и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша или коклюша) передаются от человека человеку, тогда как Clostridium tetani (возбудитель столбняка) не является.

1. Передача дифтерии происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем и при тесном физическом контакте с выделениями из носа, горла, глаз (фарингеальная дифтерия) или кожи (кожная дифтерия) пациентов или носителей.
2. Передача коклюша происходит при тесном контакте через аэрозольные капли от пациентов с заболеванием. Младенцы в возрасте до 4 месяцев подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания.
3. Передача tetani происходит при попадании спор столбняка через зараженную рану. Это более распространено после стихийных бедствий в развивающихся странах, где охват иммунизацией довольно низок. Споры столбняка также могут быть занесены через пуповину во время родов, вызывая столбняк новорожденных, серьезную проблему для здоровья в развивающихся странах. Кроме того, споры могут попасть в организм через неочищенный ожог, хирургическое вмешательство и удаление зубов. Место проникновения иногда неизвестно и на момент презентации могло зажить.

• Дифтерия, столбняк и коклюш в основном являются внебольничными инфекциями. Высокий охват иммунизацией, достигнутый программами иммунизации в промышленно развитых странах и РПИ ВОЗ (Расширенная программа иммунизации), значительно снизил глобальное бремя этих болезней.
• Всеобщая вакцинация в младенчестве против этих 3 болезней проводится с использованием комбинированной вакцины.
• Вакцины против дифтерии и столбняка состоят из отдельных очищенных антигенов: дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Дифтерийные вакцины, используемые для детей до 6 лет, содержат от 6,7 до 30 флокуляционных единиц (Лф) анатоксина, тогда как для лиц старше 6 лет следует использовать вакцину с пониженным количеством антигена (не более 2 Лф).
• Существует 2 типа коклюшных вакцин: цельноклеточная вакцина (Pwc) и бесклеточная вакцина (aP). Самой старой и наиболее широко используемой является вакцина Pwc. Эта вакцина обладает высокой степенью защиты, хотя между препаратами есть различия. Вакцины Pwc обычно не вводят детям старше 7 лет. БК-вакцины состоят из 2 или 3 очищенных антигенов. Они менее реактогенны, чем вакцины Pwc, и продемонстрировали свою защитную эффективность в клинических испытаниях. Однако продолжительность защиты, вероятно, короче, чем у препаратов Pwc. Комбинация бК-вакцин с другими вакцинами, рекомендованными для иммунизации детей раннего возраста (против дифтерии, столбняка, ИПВ/инактивированной полиомиелитной вакцины, Hib/9).0073 Haemophilus influenzae типа b и вирус HBV/гепатита B). Бесклеточные вакцины на основе коклюша остаются значительно более дорогими, чем цельноклеточные препараты.
• Для долгосрочной защиты от дифтерии, столбняка и коклюша путем вакцинации требуется первичная иммунизация с последующим введением бустерных доз этих вакцин.

Доступны вакцины

• бК для подростков и взрослых.
• Дети старшего возраста и взрослые с легкой или атипичной формой заболевания являются источником заражения младенцев, поэтому рекомендуется вакцинация подростков и взрослых против коклюша в попытке получить более долгосрочную защиту и обеспечить косвенную защиту младенцев.
• В качестве стратегии пропагандируется «стратегия кокона», определяемая как защита уязвимых пациентов от инфекционных заболеваний путем вакцинации тех, кто находится в тесном контакте с ними.
• Коконная иммунизация не дает младенцам антител, поэтому важно, чтобы беременные женщины получали вакцину.
• Передача дифтерии и коклюша в условиях стационара может происходить, хотя и очень редко. Инфицированный пациент может быть источником передачи дифтерии или коклюша, тогда как контаминированный операционный материал может быть причиной столбняка.

СПОРТНЫЕ ВОПРОСЫ

• Редкие тяжелые неврологические явления, приводящие к необратимому повреждению головного мозга, возникающие в младенчестве, были связаны с иммунизацией вакциной Pwc в 1970-х годах, что привело к прерыванию программ вакцинации против коклюша в некоторых промышленно развитых странах. За этим последовал рецидив коклюша в этих странах, что продемонстрировало роль вакцинации в борьбе с болезнью. Были ли эти неврологические события только временными или были вызваны вакцинацией, было источником разногласий. Одно крупное исследование случай-контроль, проведенное в Англии, не установило причинно-следственной связи между такими неврологическими явлениями и вакцинацией против коклюша.

Эффективность вакцин

• Pa была продемонстрирована в крупных клинических испытаниях. Однако в последние годы в ряде стран, где вакцины Pa заменили вакцины Pw в программах иммунизации, было зарегистрировано повторное увеличение числа случаев коклюша, что оправдывает использование бустерных доз в подростковом и взрослом возрасте.

Вакцины

• Pwc широко используются в странах с ограниченными ресурсами. В ряде промышленно развитых стран вакцинам Pwc по-прежнему отдают предпочтение на основании оценки экономической эффективности и/или продемонстрированной долгосрочной эффективности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПРАКТИКА

• Следует продвигать все мероприятия, позволяющие достичь высокого охвата вакцинацией (см. Таблица 34.1 ). Схемы вакцинации варьируются в зависимости от местной практики; руководящие принципы предложены РПИ ВОЗ.
• Дифтерия и коклюш передаются от человека к человеку, поэтому в больницах должны быть приняты адекватные меры предосторожности по изоляции для предотвращения внутрибольничной передачи.
• Столбняк не передается от человека к человеку, поэтому цель состоит в том, чтобы избежать редких случаев инфекций, связанных с зараженным больничным материалом, и поддерживать надлежащие стандарты лечения ран и акушерской практики (см. 9).0073 Таблица 34.2 ).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ В УСЛОВИЯХ С НЕДОСТАТОЧНЫМИ РЕСУРСАМИ

• Уровень заражения коклюшем наиболее высок среди непривитых детей и подростков.
• Следует рассмотреть вопрос о вакцинации беременных женщин во втором триместре для повышения неонатальных антител.
• Улучшить иммунизацию детей от коклюша и дифтерии посредством РПИ.
• Сосредоточьтесь на правильном родоразрешении и обучении лиц, оценивающих роды, для предотвращения столбняка новорожденных
• Борьба с заболеваемостью столбняком новорожденных до <1 случая на 1000 живорождений в каждом медицинском округе за счет высокого охвата вакцинацией столбнячным анатоксином беременных женщин и надлежащего обращения с неонатальной пуповиной.
• Всемирная организация здравоохранения продолжает рекомендовать использование АКДС (против дифтерии, столбняка, цельноклеточного коклюша) в странах с ограниченными ресурсами.

РЕЗЮМЕ

Corynebacterium diphtheria, возбудитель дифтерии, и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша или коклюша) передаются от человека к человеку, тогда как Clostridium tetani (возбудитель столбняка) не передается. Передача C. diphtheriae происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем и при тесном физическом контакте с выделениями из носа, горла, глаз (фарингеальная дифтерия) или кожи (кожная дифтерия) пациентов или носителей. Передача B. pertussis происходит при тесном контакте через аэрозольные капли от пациентов с заболеванием. Передача C. tetani возникает при попадании спор столбняка через загрязненную рану. Всеобщая вакцинация в младенчестве против этих 3 болезней является отличной стратегией профилактики.

ССЫЛКИ

1. Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А. (ред.). Вакцина. Компания WB Saunders, 2008 г.
2. Красная книга. Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2015 г. (30-е издание). Американская академия педиатрии. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С. (ред.).
3. Last JM, Уоллес Р.Б. (ред.). Общественное здравоохранение и профилактическая медицина. Эпплтон и Ланге, 2007 г.
4. Рекомендуемые схемы иммунизации ACIP для лиц в возрасте от 0 до 18 лет и взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2013 г. MMWR. Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62(01).
5. Коклюшные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ. ВОЗ Wkly Epidemiol Rec. 2010 г.; 85 (40): 385–400.
6. Вакцина против дифтерии: документ с изложением позиции ВОЗ. ВОЗ Wkly Epidemiol Rec. 2017; 92 (31): 417–35.
7. Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ. ВОЗ Wkly Epidemiol Rec 2017; 92(6):53–76.
8. Аль-Тауфик Дж. А., Абу Хамсин А.