Прививка Диаскинтест – что это, куда делают прививку Диаскинтест?

Если о пробе Манту известно всем родителям, то от чего прививка Диаскинтест – знают немногие. Препарат является, по сути, аналогом туберкулиновой пробы, однако помогает установить, точно ли пациент болен туберкулезом или это простая реакция на предыдущую вакцинацию.

Прививка Диаскинтест – что это?

Как и прививка Манту, Диаскинтест – это иммулогическая проба. Цель ее проведения – установить, знаком ли организм с туберкулезом, болел или болеет в скрытой форме сейчас. При положительном ответе можно утверждать, что иммунная система пациента ранее контактировала с антигенами туберкулеза. Сейчас организм либо инфицирован, либо болеет.

Данный факт является основным преимуществом Диаскинтеста. Его проведение назначают при положительном результате пробы Манту. В отличие от последней, препарат не вызывает реакции на вакцинацию БЦЖ, поэтому можно точно сказать, болен пациент на текущий момент или нет. Проба Манту длительное время может быть положительной у лиц, ранее перенесших туберкулез. Но если Диаскинтест положителен – значит пациент болен.

Состав прививки Диаскинтест

Разобравшись с какой челью используют препарат, что значит прививка Диаскинтест, рассмотрим ее состав. Препарат представляет собой бесцветный раствор. Основным компонентом является рекомбинантный белок CFP10-ESAT6. По сути прививка Диаскинтест – это медикамент, содержащий антигены. Если после введения их в организм наблюдается реакция, это означает, что пациент инфицирован. Кроме указанных белковых структур, в составе Диаскинтеста присутствуют следующие компоненты, которые помогают сохранить активность действующих веществ:

• натрий фосфорнокислый;
• натрия хлорид;
• фосфорнокислый калий;
• фенол;
• полисорбат;
• вода дистиллированная.

Обязательна ли прививка Диаскинтест?

Выяснив что представляет собой прививка Диаскинтест, что это такое, мамы пытаются узнать обязательна она или нет. Диаскинтест является аналогом, заменителем пробы Манту. Однако проводят ее не всем. Имеются определенные показания для иммулогического теста. Если же говорить о том, для чего делается прививка Диаскинтест, то основной целью исследования является выявление случаев инфицирования туберкулезом.

Всем детям и подросткам первоначально проводят диагностику с помощью пробы Манту. В случае получения положительного результата пациента направляют на Диаскинтест. Когда же и Диаскинтест дает положительный результат, это означает, что в организме найдены микобактерии и пациент нуждается в лечении. Чтобы выяснить от чего введенная прививка Диаскинтест дала положительный результат назначают дополнительное обследование, которое строится на компьютерной томографиии органов дыхания.

Куда делают прививку Диаскинтест?

Для обывателя проба Манту и прививка Диаскинтест не имеют никаких отличий в отношении метода введения препарата. Средство вводят внутрикожно, в среднюю треть предплечья. Для процедуры используют туберкулиновые шприцы, которые оснащены короткими и тонкими иглами. Сама процедура проведения теста сводится к следующему:

1. Медицинская сестра внимательно осматривает флакон с препаратом, проверяет срок годности.
2. Аккуратно вскрывает флакон и набирает 0,2 мл Диаскинтеста (2 дозы).
3. Выпускает 0,1 мл препарата в стерильный ватный тампон.
4. Оставшуюся дозу вводит обследуемому, предварительно отработав место инъекции спиртом, в верхний слой натянутой кожи. Иглу располагают параллельно поверхности.

Как должна выглядеть прививка Диаскинтест?

Сразу после введения Диаскинтеста на поверхности кожи образуется папулка, пузырек диаметром 7–10 мм. Спустя несколько минут она пропадает. Что касается фиксации результатов теста, то осуществляют эту процедуру спустя 72 часа с момента введения препарата. Оценку проводят путем измерения размера гиперемии или инфильтрата, который остался на месте инъекции. Вычисления проводят в миллиметрах.

Норма прививки Диаскинтест – отрицательная реакция, когда инфильтрат или гиперемия полностью отсутствуют или наблюдается покраснение до 2 мм («уколочная реакция»). Фиксируемый результат также может быть:

• сомнительным – наличие покраснения без инфильтрата;
• положительным – формирование в месте инъекции папулы любого размера.

В зависимости от степени выраженности:

• слабовыраженная – инфильтрат до 5 мм;
• умеренно выраженная реакция – инфильтрат 5–9 мм в диаметре;
• выраженная реакция – 10–14 мм;
• гиперергическая реакция – инфильтрат более 15 мм диаметром, везикуло-некротические изменения.

Что нельзя делать после прививки Диаскинтест?

После проведения теста медработник подробно объясняет, что делать после прививки Диаскинтест и как действовать. По утверждениям специалистов, каких-либо специальных действий предпринимать не требуется. Однако существуют некоторые ограничения, которые касаются привычного распорядка дня и рациона. Чтобы избежать возможных негативных последствий, врач рекомендует строго придерживаться выданных пациенту рекомендаций, в которых он обращает внимание на то, что нельзя после прививки Диаскинтест.

Что нельзя есть при прививке Диаскинтест?

Врачи обращают внимание, что так называемая прививка проба Диаскинтест является препаратом, провоцирующим реакции замедленного типа в организме. В связи с этим у лиц с повышенной склонностью к аллергии возможно развитие побочных действий. Чтобы не спутать их с нормальными реакциями организма на введение Диаскинтеста, важно за несколько дней до обследования исключить из рациона аллергенные продукты.

Из рациона ребенка лучше полностью исключить продукты, которые способны спровоцировать обострение кожной аллергии. От сладостей, цитрусовых, фруктов и ягод лучше отказаться. Это касается особенно тех детей, у которых выявлены случаи аллергических реакций хотя бы единожды. Об этом необходимо обязательно сообщить врачу-фтизиатру, который направил на тест.

Можно ли купаться после прививки Диаскинтест?

Один из самых распространенных вопросов мам, детям которых ввели препарат, касается того, можно ли мочить прививку Диаскинтест. Как и в случае с пробой Манту, место инъекции допускается подвергать воздействию воды. Однако чесать, тереть его строго запрещается. Нельзя его мыть мылом, наносить любые лекарственные растворы: йод, бриллиантовый зеленый. Применение кремов, мазей тоже запрещено. Данные вещества могут стать раздражителями, которые способны исказить результат теста.

Побочные действия после прививки Диаскинтест

Как и все вакцины, прививки, содержащие в составе антигены, препарат может провоцировать побочные действия. От чего конкретно прививка Диаскинтест вызывает нежелательные реакции точно сказать сложно. На практике такое встречается нечасто, и проведенная прививка вместо Манту – Диаскинтест – практически не вызывает негативных реакций со стороны организма. Однако полностью исключить риск их развития сложно, поэтому специалисты рекомендуют внимательно следить за своим самочувствием и обо всех изменениях немедленно сообщать врачу.

Сразу после инъекции медсестра не отпускает пациента, а просит задержаться на полчаса, чтобы проконтролировать его состояние. Непосредственно после введения Диаскинтеста самый высокий риск побочного действия. Среди негативных реакций от введения препарата:

• головная боль;
• недомогание;
• повышение температуры тела;
• кожные реакции (гиперемия кожных покровов, сыпь).

Противопоказания для прививки Диаскинтест

Не всем пациентам, даже при наличии показании, разрешается проводить тест. В случаях когда на ранее проведенный Диаскинтест реакция была гиперергической, повторно препарат запрещено использовать. Кроме того, препятствием для проведения теста могут стать следующие факторы:

• острые и хронические инфекционные заболевания в стадии обострения;
• кожные заболевания;
• аллергические реакции;
• наличие карантина (в детских учреждениях с карантином по инфекции Диаскинтест проводят только после снятия карантина).

Что надо знать о туберкулезе у детей?

Незабытая болезнь

А.С. Белозерова, заместитель главного врача ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», главный фтизиатр МЗСР РК, Петрозаводск.

Туберкулез — это редкое, но очень серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня система профилактики, которая заключается в вакцинации БЦЖ в первые дни жизни и в регулярном проведении пробы Манту. Что это, зачем и как обследовать ребенка при подозрении на туберкулез, а самое главное,  как предупредить болезнь,  мы расскажем в данной статье.

Что такое туберкулез и почему он опасен именно у детей?

Туберкулез —  это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что получить эту болезнь можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Отсюда  простое правило — если у вас есть дети,  то в первую очередь ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год, болезнь будет выявлена на ранней стадии, и вы никого не успеете заразить. Однако далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают,  инфицирование не является синонимом болезни.

Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация: не отказываться от проб Манту. Что это такое, мы поговорим ниже.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно,  однако существуют признаки и раннего его периода.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

• Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;
• У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;
• Могут появиться кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку),  стремление отдохнуть там, где его раньше не было.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру.

ВАЖНО. Если такие симптомы продолжаются более трех недель и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).

Как обследовать ребенка на туберкулез?

Рентгеновские обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования: это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию.

Туберкулинодиагностика

Это  пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод — Диаскинтест.

Проба Манту применяется и для профилактики, и для первичной диагностики. О ней будет рассказано ниже.

Проба Пирке — это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту — туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.

Диаскинтест — это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно также, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.

Анализы

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения, нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это  опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Как это сделать? Какие меры можно предпринять?

Первое средство — прививка БЦЖ

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? — эти вопросы приходится слышать чуть ли не каждый день.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза: от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.

Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.
Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ — это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей.
Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.

Но сначала  несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция : ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это  совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.

Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно  и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.
Средство раннего выявления и профилактики туберкулеза — проба Манту и профилактическое лечение

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это  не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином, грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.

При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула: она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты: если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это — неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.

Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю, все это признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложноположительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

Если проба Манту положительная

Если результат пробы отрицательный, значит, организм ребенка не сталкивался с микобактериями туберкулеза и не болел, но не выработал к ним иммунитет.

Сомнительный результат приравнивается к отрицательному или при необходимости назначаются дополнительные исследования.

А вот положительная реакция может свидетельствовать как о наличии иммунитета, так и об инфекции.

Если ранее проба Манту была отрицательной или размер папулы увеличился на 6 миллиметров и более по отношению к предыдущей, такая ситуация называется «тураж туберкулиновой пробы». Вираж, наличие гиперреакции, а также длительное сохранение среднеинтенсивной пробы (диаметр папулы превышает 12 мм в течение более четырех лет) считаются признаками инфицирования туберкулезом.

При этом нельзя диагностировать только Манту; поэтому, если ребенок заражен туберкулезом, необходимо его дополнительно обследовать.  Сначала в тубдиспансере снова возьмут пробу, а потом проведут обследование и назначат дополнительные анализы.

Отказ от процедуры

Многие родители ошибочно включают пробу Манту в прививки, поэтому часто хотят от нее отказаться.

Но даже те, кто отличает Манту от прививки, могут отказаться из-за заблуждения о опасности препарата, ведь раствор содержит фенол. Это действительно ядовитое вещество, но его доза крайне мала и не может оказать токсического действия.

Однако, если родители уверены, что хотят отдать Манту своим детям, они имеют такое право. Отказ оформляют письменно по образцу, который выдается в поликлинике. Однако они должны понимать все риски такой неудачи.

Как сделать укол?

Туберкулин в дозе 2 ЕД (0,1 мл раствора) вводят детям внутрикожно в область средней части предплечья. Первый тест проводят в 12 месяцев и повторяют каждый год (обычно в осеннее время). Рука во время следующей смены теста.

Если малыш не был привит вакциной БЦЖ или у него не осталось рубца после такой прививки, пробу Манту проводят два раза в год. Ее следует проводить перед любой вакцинацией. Если ребенок был только привит от какой-либо инфекции, необходимо подождать не менее 1 месяца до проведения теста. После переливания крови Манту можно поставить только через две недели.

Суть этой пробы заключается во введении детского туберкулина – препарата, полученного из микобактерий туберкулеза. В месте инъекции начинается местная реакция, по которой оценивают, знаком ли организм с туберкулезными бациллами или нет.

Если в организм крохи уже попали микобактерии, в ответ на их проникновение вырабатываются лимфоциты. Именно эти клетки крови вызовут реакцию кожи в месте введения туберкулина.

профи

Благодаря пробе Манту можно:

• Раннее выявление туберкулеза у детей.
• Определить необходимость вакцинации, а также ревакцинации против туберкулеза.

Минусы

Эффективность теста не всегда достоверна, так как на нее влияют особенности хранения и транспортировки туберкулина, ошибки при введении или подсчете, наличие аллергических и хронических заболеваний, чувствительность кожи, влажность воздуха, применение лекарственных средств и другие факторы. Также тест может вызвать аллергию, лихорадку, снижение аппетита, слабость, кожную сыпь.

Анализ результатов

Результаты проб оцениваются на третий день – через 72 часа. В штате. Учреждения часто делают пробу в пятницу, а результат оценивают в понедельник.

В первую очередь учитывают два варианта реакции:

• Появление гиперемии (место инъекции краснеет).
• Появление папулы (место инъекции становится плотным и округляется).

Реакция может быть:

1. Отрицательный.  Изменений на коже ребенка не обнаружено.
2. Сомнительно.  Появилась папула от 2 до 4 мм, либо папулы нет, но есть гиперемия любого размера.
3. Положительный.  Такая реакция в зависимости от диаметра появившейся папулы считается легкой (5-9 мм), средней выраженности (10-14 мм) и выраженной (15-16 мм).
4. Чрезмерное.  Если диаметр образовавшейся папулы более 17 мм или отмечается реакция лимфатических узлов, появилось изъязвление папулы и другие признаки воспаления. Эту реакцию еще называют гиперергической.

При получении сомнительного результата ребенок может быть направлен на анализы крови и мочи, а родители на ФГ-обследования. После постановки на «очередь» (результаты теста учитываются в динамике – текущий год по сравнению с предыдущим результатом) фтизиатр может назначить рентгенографию органов грудной клетки и диаскинтест.

На основании СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» от 22.10.2013 детей, не предоставивших заключение фтизиатра об отсутствии туберкулеза, не допускаются в детские организации.  Такое заключение должно быть предоставлено в течение 1 месяца с момента постановки ребенку пробы Манту.

Можно ли плавать после пробы Манту?

Подмывать ребенка после пробы Манту можно, но нельзя чесать и тереть место укола. Также запрещается приклеивать скотч на место, смазывать его любым дезинфицирующим раствором или перевязывать.

Советы не купаться по Манту стали давать во время не кожных, а кожных проб. В последние 15 лет все пробы Манту проводят с применением внутрикожного введения туберкулина, и вода при купании не попадает в кожу.

Но практика показывает, что при приеме ванны результат пробы Манту может оказаться малоинформативным, особенно если ребенок все же чешет или растирает место укола мочалкой. Именно поэтому мы советуем воздержаться от таких водных процедур. Помыть ребенка перед снятием результатов будет вполне достаточно.

Есть ли альтернатива?

Существует метод, который, подобно Манту, определяет наличие туберкулезного заболевания. Называется Диаскинтест. Тест также проводят внутрикожно и измеряют его результаты, причем реакция на этот тест будет только при наличии в организме активных микобактерий, так как он содержит белки микобактерий, вызывающих туберкулез у человека, и не содержит белков микобактерий вакцинный штамм, введенный ребенку во время вакцинации БЦЖ.

Но, поскольку Диаскинтест не покажет, есть ли иммунитет к туберкулезу, им не следует заменять пробу Манту, а стоит использовать эту пробу только как дополнение, помогающее подтвердить развитие заболевания.