куда ставят, нужно ли делать, побочные действия

Пожаловаться

Обновлено 26 апр 2021

Содержание:

Туляремия: что это такое, пути передачи и симптомы 

Нужно ли делать прививку от туляремии детям?

Вакцины от туляремии

Как делается прививка?

Противопоказания

Побочные действия

Видео

Необходимость проведения вакцинации детям от такой инфекции, как туляремия, возникает в связи с тем фактом, что в последние годы в России случаи заражения участились. Это инфекционное заболевание, сопровождающееся токсическими, аллергическими или системными воспалительными проявлениями, широко распространено в пределах умеренного климатического пояса РФ. Именно поэтому многие родители стали задаваться вопросом о том, как проводится прививка от туляремии детям.

Прививка от туляремии детям проводится по показаниям – обычно она назначается с 7 лет.

Туляремия: что это такое, пути передачи и симптомы 

Переносчиками возбудителя туляремии являются клещи, комары, москиты и слепни. Они могут заражать не только диких теплокровных животных, но и человека, и домашних животных.

Основными источниками инфекции для человека становятся различные грызуны: мыши, суслики, ондатры, крысы и пр. Особенно часто вспышки происходят во влажной местности с густыми лесами, озерами, реками или другими водоемами, которые являются скоплением кровососущих насекомых. Они заражают грызунов или домашних животных и те начинают выделять вместе с мочой возбудителя туляремии в окружающую среду.

Инфицирование возбудителем туляремии происходит следующими путями:

• через кровь – при укусах кровососущими насекомыми;
• через пищеварительный тракт – при употреблении в пищу продуктов и воды, которые подвергались контакту с больными туляремией грызунами;
• через слизистые и кожные покровы – при их контакте с зараженными людьми и животными;
• через дыхательные пути – при вдыхании аэрозольной взвеси из инфицированной возбудителем пыли.

Особенно опасно течение этой инфекционной болезни у детей. Организм ребенка еще не полностью сформирован, а лечение заключается в длительном приеме антибиотиков. Кроме этого, детский организм намного тяжелее переносит возможные осложнения. Это могут быть воспаление легких, артриты, менингит, абсцесс легких, воспаление околосердечной сумки или брюшной полости и психоз. Кроме этого, туляремия протекает длительно и может сопровождаться рецидивами.

Восприимчивость человека к туляремии составляет 100%. Заразиться могут люди любого пола и возраста.

Симптомы этой инфекции разнообразны, их характер зависит от формы заболевания:

• бубонная – увеличение лимфоузлов в виде бубонов в месте внедрения возбудителя;
• язвенно-бубонная – кроме увеличения, лимфатические узлы изъязвляются и покрываются коркой;
• глазо-бубонная – в патологический процесс вовлекаются глаза, на их внешних слизистых возникают язвы;
• ангиозно-бубонная – сопровождается проявлениями ангины, впоследствии миндалины подвергаются некрозу;
• легочная – развивается при воздушном пути передачи инфекции и проявляется поражением лимфатической системы, трахеи, бронхов и средостения, может приводить к развитию тяжело протекающей пневмонии;
• абдоминальная – сопровождается поражением брыжеечных лимфоузлов;
• генерализированная – протекает как тяжело проявляющееся заражение крови, инфицированию подвергается не только кровь, но и многие системы и органы.

Наиболее опасной формой туляремии является генерализованная. У детей инфекция тяжело протекает и при развитии ангиозно-бубонной, абдоминальной или легочной формы.

Нужно ли делать прививку от туляремии детям?

Необходимость вакцинации от туляремии актуальна для определенной группы лиц и дети 7–14 лет входят в их число. При особенно опасной ситуации вакцинация проводится даже маленьким детям, начиная с двухлетнего возраста.

Эта мера профилактики включается в календарь обязательных прививок. Это делается либо по показаниям экстренной профилактики инфекции, либо рекомендуется людям, которые с высокой долей вероятности могут столкнуться с инфекцией. При вспышках вакцинирование должно проводиться в максимально сжатые сроки. Прививки также выполняются в регионах, где в прошлом были зарегистрированы случаи заболевания.

На территории РФ вспышки туляремии наблюдались в Западно-Сибирском, Центральном и Северном регионах. Эпидемиологи этих областей постоянно следят за эпидобстановкой. Они составляют свои прогнозы о необходимости проведения вакцинаций от туляремии детям и другим лицам. Кроме этого, вакцинация от данной инфекции рекомендуется тем, кто собирается посетить страны с высоким уровнем заболеваемости.

Вакцины от туляремии

На территории РФ для вакцинации используется препарат «Вакцина туляремийная живая». Он выпускается в ампулах в виде сухого порошка и перед введением разводится водой для инъекций.

При соблюдении всех правил вакцинации этот препарат защищает от инфицирования туляремией на 5 лет.

Помните! Вероятность заболеть туляремией есть у всех взрослых и детей, которые могут столкнуться с источником инфекции. Вакцинация показана всем членам семьи, так как обезопасить себя от внедрения инфекции намного проще, чем постоянно бороться с ее многочисленными переносчиками.

Как делается прививка?

Куда ставят и как проводится прививка от этой инфекции – обязательно расскажет врач при ее первом назначении. В экстренном порядке вакцинация выполняется при вспышках инфекции.

Препарат для профилактики туляремии вводится в переднюю поверхность средней третьей части плеча левой руки:

• Внутрикожно. Разведенную в необходимых пропорциях вакцину вводят в виде внутрикожной инъекции 0,1 мл раствора.
• Накожно. Кожа обрабатывается спиртом, а после его высыхания на нее наносится 2 капли вакцины с расстоянием 3–4 см между ними. После этого выполняется две небольших неглубоких насечки длиной 0,8–1 см, которые не должны кровить. Кровь из них должна выступать в виде небольших капелек, похожих на росу. Детям дошкольного возраста насечки делаются более короткими – не более 0,5 см. Далее раствор вакцины втирается стеклянной палочкой на протяжении 30 секунд. После этого область введения вакцины должна подсохнуть на протяжении 5–10 минут.

После вакцинации рекомендуется не мочить место введения прививки на протяжении 24 часов и не обрабатывать его спиртсодержащими растворами. Также в первое время следует отказаться от посещения людных мест.

Нужно ли делать прививку от туляремии – подскажет врач

Прививка от туляремии выполняется однократно. После ее проведения результат эффективности оценивается через 5–7 суток. Выработку иммунитета против инфекции оценивают через 12–15 дней. Для этого выполняется анализ крови или внутрикожная проба с туляремином. Если результаты этих контрольных исследований окажутся негативными, то пациенту следует провести еще одну вакцинацию.

Чтобы подавить инфекцию в конкретном регионе, нужно привить все население.

Результаты прививок оцениваются как положительные если в месте введения вакцины наблюдаются припухлость размером от 0,5 см и местное покраснение. Негативным считается результат, при котором местные кожные изменения отсутствуют.

Начиная с 15 суток после прививки на коже в области введения вакцины появляется корочка, и с этого момента местные проявления начинают регрессировать. После полного рассасывания уплотнения и устранения корочки на поверхности кожи остается небольшой рубец и участок неокрашенной кожи.

Для обеспечения защиты от туляремии повторная вакцинация в районах с высоким уровнем заболеваемости должна выполняться через каждые 5 лет. Эта процедура проводится так же, как и прививка от туляремии.

Противопоказания

Вакцинация от туляремии не проводится, если во время осмотра перед прививкой у ребенка были выявлены следующие противопоказания:

• любая острая инфекция;
• лихорадка;
• индивидуальная непереносимость вакцины;
• ранее перенесенная туляремия;
• состояния иммунодефицита: ВИЧ, онкологические патологии, туберкулез;
• общее истощение;
• обострение хронических заболеваний;
• хронические патологии: заболевания и пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, тяжелые патологии печени, ревматизм в период обострения и др. ;
• недавняя вакцинация от других инфекций, но кроме бруцеллеза и чумы.

При необходимости перед назначением туляремийной прививки врач рекомендует родителям ребенка провести дополнительные исследования для исключения всех возможных противопоказаний.

Побочные действия

Отзывы о прививках от туляремии говорят, что обычно противотуляремийная вакцина переносится большинством детей хорошо. Делать или нет эту прививку, может подсказать педиатр или другой наблюдающий ребенка по поводу хронического заболевания специалист.

В редких случаях возникают следующие реакции на противотуляремийную вакцину:

• отечность и небольшое нагноение в месте введения вакцины через 5 суток после прививки;
• везикулы на насечках;
• небольшая головная боль, недомогание и недлительная лихорадка до 38 °С при внутрикожном введении вакцины;
• незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• аллергические реакции.

Для предупреждения побочных действий после противотуляремийной прививки рекомендуется обязательное соблюдение рекомендаций врача. Другие виды вакцинаций проводятся не ранее чем через 30 дней.

Прививка от туляремии детям не входит в график обязательных вакцинаций и выполняется по показаниям, которые определяются уровнем заболеваемости в области проживания. Целесообразность ее проведения оправдана, так как особенности течения туляремии и возможные осложнения являются опасными для здоровья и могут нанести существенный вред ребенку.

Видео

Читайте далее: прививка от гемофильной инфекции

31 мая 2019 18:24 | Отредактировано: 26 апреля 2021 13:16

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаЗаболевания

Причины и лечение энкопреза у детей

Диета при лямблиозе у детей: меню, сколько держать, рецепты

Жизнь – это на 10% то, что с вами происходит, и на 90% – как вы на это реагируете!

Комментарии

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби. ру — это кладезь полезной информации

Биострахование – ценнейший подарок к рождению ребенкаКакую детскую одежду вы покупаете?Covid-19 этой осеньюКак совместить воспитание ребенка и работуЧто делать, если ребенок хочет стать стилистом?Астма у детей — на что обратить вниманиеОбучение в Нетологии со скидкой до 75% для мамШкольные экскурсии — учимся в путешествияхОцените состояние иммунитета вашего ребенкаОнлайн приёмная психолога — для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?Инфекционист о прививкахИгра: соберите аптечку для ребенкаПервая помощь при ОРВИПервая аптечка для малыша

Прививка от туляремии: состав и эффективность вакцины

Бывают случаи, когда врачи-инфекционисты настоятельно советуют пациентам сделать прививку от туляремии. Однако в наши дни далеко не всем людям известно о существовании такой инфекционной болезни. Эта патология встречается довольно редко. Благодаря мерам профилактики заболеваемость этим недугом в нашей стране значительно снизилась за последние десятилетия. Многие пациенты интересуются: «Нужно ли делать прививку от туляремии, если такая инфекция очень редко отмечается?». Чтобы разобраться в этом вопросе, важно понять, что представляет собой это заболевание, как оно передается и в каких случаях необходима вакцинация.

Что такое туляремия

Туляремия — это инфекционное заболевание. Возбудителем этого недуга является бактерия Francisella tularensis. Переносчиками инфекции становятся зараженные животные: кролики, зайцы, мыши-полевки, суслики и водяные крысы. Поэтому другие названия этой патологии — мышиная болезнь или заячья лихорадка.

Туляремия не передается от больного человека к здоровому. Источником инфекции являются зараженные животные, продукты и вода, загрязненные их выделениями. Патология может распространяться также через укусы насекомых и вдыхание пыли.

Туляремия протекает с очень тяжелыми симптомами и приводит к резкому ухудшению самочувствия. Скрытый период болезни продолжается от 3 дней до 3 недель. Затем у больного повышается температура до 39-40 градусов, возникают сильные боли в мышцах, ломота в суставах, головная боль, слабость. При бубонной форме патологии происходит резкое увеличение и нагноение лимфоузлов. Если болезнь поражает органы дыхания, то проявляются симптомы бронхита или пневмонии.

Благодаря применению тетрациклиновых антибиотиков летальность при туляремии снизилась до 0,5%. Однако последствия этой инфекции могут быть тяжелыми. Отмечаются такие осложнения, как менингоэнцефалит, перикардит, перитонит, абсцессы, гангрена. По этой причине туляремия относится к особо опасным инфекционным заболеваниям.

Перенесенный недуг оставляет стойкий иммунитет. Повторных случаев заражения не отмечается.

История создания вакцины

В 1942 году советскими учеными была разработана прививка от туляремии. Что это такое? Вакцина представляет собой препарат, содержащий ослабленные живые бактерии. После ее введения происходит образование антител в организме и формирование иммунитета. Испытания доказали эффективность этого средства. Использование вакцины существенно снизило заболеваемость туляремией.

Однако эта прививка не применялась повсеместно. Вакцинация проводилась лишь в тех регионах, где отмечались частые вспышки заболевания.

Препарат для вакцинации

Для постановки прививки от туляремии применяется препарат «Вакцина туляремийная живая». Он представляет собой лиофилизат с живым ослабленным возбудителем. В упаковке находятся также ампулы с водой для инъекций.

Через 20-30 дней у пациента формируется иммунитет против туляремии сроком на 5 лет.

Нужна ли прививка

Часто у родителей возникает вопрос: делать или нет прививку от туляремии детям? Нужно помнить, что эту вакцину можно ставить ребенку только с возраста 7 лет. В наши дни туляремия является редким заболеваниям. Кроме этого, патология хорошо поддается лечению антибиотиками. Однако врачи нередко рекомендуют сделать прививку от туляремии, если имеется риск заражения этой инфекцией. Это связано со следующими причинами:

1. В последние годы в России участились случаи туляремии.
2. Несмотря на то что смертность при туляремии очень невысокая, это заболевание представляет большую опасность из-за возможного развития тяжелых осложнений.
3. Туляремия хорошо поддается терапии антибиотиками. Однако курс лечения этого заболевания очень длительный и может занимать около 1 месяца.
4. Если болезнь сопровождается нагноением лимфоузлов и образованием бубонов, то процесс их заживления может продолжаться до нескольких месяцев.
5. Патология может перейти в хроническую форму и обостряться при малейшем снижении иммунитета.

Можно сделать вывод, что это заболевание проще предотвратить, чем лечить. Поэтому, если человек входит в группу риска по инфицированию туляремией, ему лучше пройти вакцинацию.

Включена ли вакцинация в календарь прививок

Пациенты нередко задают вопрос: «Обязательна или нет прививка от туляремии?». Это профилактическое мероприятие включено в календарь вакцинации. Однако при этом отмечается, что прививку делают только по эпидемиологическим показаниям.

Когда же нужно ставить прививки от туляремии? Сроки также определяются календарем вакцинации. Детям профилактический препарат вводят в возрасте 7 лет. В дальнейшем вакцинацию повторяют каждые 5 лет. Взрослые люди могут сделать прививку в любом возрасте.

Вакцину от туляремии не вводят всем поголовно в массовом порядке. Ведь у людей, живущих в разных регионах, вероятность инфицирования отличается. Прививка необходима прежде всего пациентам, находящихся в неблагополучных по туляремии районах. Далее будут рассмотрены основные показания к проведению вакцинации.

Показания

Прививку от туляремии делают тем пациентам, которые входят в группу риска по заражению этой инфекцией. К ним относятся:

• люди, постоянно проживающие в районах, где отмечается высокая заболеваемость;
• лица, прибывшие в зараженные регионы;
• работники, проводящие санитарные мероприятия в очаге инфекции;
• сотрудники микробиологических лабораторий, контактирующие с возбудителем туляремии;
• работники предприятий сельского хозяйства в очаге заболевания;
• туристы, отправляющиеся на отдых в страны с высокой заболеваемостью туляремией;
• охотники и рыболовы.

Людям, проживающим в зараженном регионе, прививку делают в плановом порядке. Экстренная вакцинация проводится для лиц, прибывших в очаг инфекции.

Делать ли прививку от туляремии, решать самому человеку. Но лучше обезопасить себя от неприятного заболевания, которое тяжело протекает и может закончиться серьезными осложнениями.

Противопоказания

Однако вакцинация показана не каждому человеку. При некоторых заболеваниях и состояниях организма прививку нужно отложить или полностью отказаться от нее. Противопоказания к введению вакцины следующие:

1. Прививку не делают людям, перенесшим в прошлом туляремию, так как у них уже сформировался иммунитет.
2. Вакцинация категорически противопоказана беременным женщинам и кормящим матерям. В таких случаях введение препарата нужно отложить до родов и окончания лактации.
3. При острых инфекционных заболеваниях вакцинацию откладывают до полного выздоровления пациента.
4. Нельзя делать прививку от туляремии детям младше 7 лет.
5. Прививка противопоказана пациентам с иммунодефицитом: больным туберкулезом, злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, а также после курса лучевой и химиотерапии.
6. Вакцинацию не делают при тяжелых формах аллергии и склонности к анафилактическому шоку.

Правила вакцинации

Если вакцина вводится впервые, то сначала проводят специальную кожную пробу с тулярином (антигеном возбудителя болезни). Если у человека отмечается положительная реакция на данный тест, то это означает, что в прошлом он переболел туляремией и у него уже сформировался иммунитет. В этом случае вакцинация не проводится. Если же выявляется отрицательная реакция на пробу, то человеку делают прививку.

Вакцинация проводится однократно. Через 5-7 дней делают повторную пробу с тулярином или анализ крови на антитела к возбудителю. Если отмечается отрицательный результат, то это говорит о том, что у человека не сформировался иммунитет. В этом случае прививку повторяют.

Положительный результат пробы с тулярином или обнаружение антител в крови после прививки свидетельствует о формировании иммунитета против туляремии. В этом случае вакцинацию при необходимости повторяют спустя 5 лет.

В среднем процесс формирования иммунитета после прививки занимает около 1 месяца.

Место укола

Препарат вводят в область плеча. Вакцинацию допускается проводить двумя способами:

1. Накожным. На кожу в области плеча наносят две капли препарата для вакцинации. Затем в обработанных местах делают 2 параллельных царапины (длиной 1 см) с помощью скарификатора или шприца, через которые раствор попадает в организм.
2. Подкожным. С помощью инъекционного шприца вводят 0,1 мл препарата под кожу плеча.

Способ проведения прививки никак не влияет на сроки образования иммунитета. Антитела в организме формируются при любом методе введения препарата.

В детском возрасте вакцину предпочтительнее вводить накожным способом. Такой метод является практически безболезненным и реже вызывает побочную реакцию организма в виде общего недомогания.

После прививки пациент должен оставаться под наблюдением врача в течение 30 минут. Это необходимо для своевременного оказания помощи в случае анафилактического шока.

Что не следует делать после вакцинации

После прививки от туляремии место введения препарата нужно беречь от воздействия воды. Нельзя принимать душ или купаться. Это правило необходимо соблюдать в течение 24 часов после вакцинации. Воздействие воды может привести к воспалению и раздражению кожи в месте введения препарата.

На место укола или надрезов также нельзя наносить антисептики. Если в области введения препарата наблюдается припухлость и покраснение, то это является естественной реакцией и не требует применения дезинфицирующих средств. Если вакцинация проводилась накожным способом, то через 2 недели царапины покрываются корочкой. Ее ни в коем случае нельзя сдирать.

Нежелательные эффекты

Обычно вакцина хорошо переносится. В редких случаях отмечаются следующие побочные эффекты прививки от туляремии:

1. Через 2-5 дней после введения препарата может отмечаться реакция в месте укола или надреза. Она характеризуется покраснением и припуханием кожи. Иногда по ходу царапины (при накожном введении) образуются небольшие гнойнички.
2. Вблизи места укола может наблюдаться небольшое увеличение и болезненность лимфоузлов. Такой симптом отмечается довольно редко.
3. У людей с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины могут отмечаться аллергические реакции.
4. Если препарат был введен подкожно, то возможно небольшое недомогание. Оно проявляется в виде головной боли, повышении температуры, слабости.

Эти проявления естественны и не должны вызывать беспокойства. Так реагирует организм на образование антител к возбудителю болезни. Если у пациента через 5 дней после прививки против туляремии не отмечается кожной реакции и небольшого повышения температуры, то это говорит о том, что иммунитет к патологии формируется слабо. В таких случаях вакцинацию повторяют.

Однако если у больного наблюдается повышение температуры более +39 градусов, чрезмерное увеличение лимфоузлов и признаки тяжелой аллергии, то необходимо обратиться к лечащему врачу. Такая сильная реакция на вакцину отмечается у пациентов, перенесших в прошлом туляремию или при повторной прививке.

Совместимость с другими прививками

В день введения вакцины можно делать прививки от чумы и от бруцеллеза. Эти препараты не взаимодействуют между собой. Однако их нельзя смешивать в одном шприце. Инъекции должны проводиться в разные участки тела.

Отзывы о прививке

Отзывы о вакцинации от туляремии свидетельствуют об ее эффективности. У привитых людей не отмечалось случаев заражения. Специалисты считают, что прививка надежно защищает от опасного заболевания.

Однако часть пациентов настороженно относится к вакцинации. Следует отметить, что их опасения беспочвенны. При отсутствии противопоказаний прививка в большинстве случаев переносится хорошо.

В отзывах пациентов можно встретить разные сообщения о реакции на прививку. Многие люди не ощущали никаких побочных эффектов после введения препарата. У части пациентов отмечались кожные проявления в месте введения вакцины и небольшое недомогание в первые дни после укола. Нужно помнить, что реакция человеческого организма на вакцину индивидуальна. Если прививка проводится накожным методом, то обычно наблюдается только припухание и покраснение в месте введения препарата, а повышение температуры отмечается редко.

Часто родителей интересует вопрос, не опасен ли для других детей ребенок, недавно привитый от туляремии. Специалисты отвечают, что вакцинированный человек не может никому передать живого возбудителя. После прививки обезвреженные бактерии находятся только внутри организма пациента, при этом их выделения во внешнюю среду не происходит. Кроме этого, туляремия никогда не передается от человека к человеку.

Важно помнить, что учащение случаев туляремии в последние годы во многом связаны с отсутствием обязательной вакцинации. Поэтому, если имеется риск заражения, то лучше заранее защитить себя от особо опасной инфекции с помощью прививки.

Защита, индуцированная субъединичной вакциной Francisella tularensis, доставляемой частицами глюкана

1. Saslaw S, Eigelsbach HT, Prior JA, Wilson HE, Carhart S (1961) Исследование вакцины против туляремии. II. Дыхательная задача. Архив внутренней медицины
107: 702–714. [PubMed] [Google Scholar]

2. Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS Eitzen E, et al. (2001) Туляремия как биологическое оружие: Медицинское и общественное здравоохранение. ДЖАМА
285: 2763–2773. [PubMed] [Академия Google]

3. Oyston PCF, Sjostedt A, Titball RW (2004) Туляремия: защита от биотерроризма возобновляет интерес к Francisella tularensis . Природа Обзоры Микробиология
2: 967–978. 10.1038/nrмикро1045
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Foshay L (1950) Туляремия. Энн Рев Микробиол
4: 313–330. [PubMed] [Google Scholar]

5. Foshay L, Hesselbrock WH, Wittenberg HJ, Rodenberg AH (1942) Вакцинопрофилактика туляремии у человека. Am J Общественное здравоохранение
32: 1131–1145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Burke DS (1977) Иммунизация против туляремии: анализ эффективности живой вакцины Francisella tularensis в профилактике лабораторной туляремии. Журнал инфекционных заболеваний
135: 55–60. [PubMed] [Google Scholar]

7. McCrumb FR (1961) Аэрозольное заражение человека Pasteurella tularensis . Бактериологические обзоры
25: 262–267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Conlan JW, Oyston PCF (2007) Вакцины против Francisella tularensis . Анналы Нью-Йоркской академии наук
1105: 325–350. 10.1196/летопись.1409.012
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Conlan JW, Shen H, Webb A, Perry MB (2002) Мыши, вакцинированные О-антигеном Francisella tularensis липополисахарида LVS, конъюгированного с бычьим сывороточным альбумином, развиваются в разной степени. защитного иммунитета против системного или аэрозольного заражения вирулентными штаммами возбудителя типа А и типа В. вакцина
20: 3465–3471. [PubMed] [Академия Google]

10. Fulop M, Manchee R, Titball R (1995) Роль липополисахарида и основного белка внешней мембраны из Francisella tularensis в индукции иммунитета против туляремии. вакцина
13: 1220–1225. [PubMed] [Google Scholar]

11. Fulop M, Mastroeni P, Green M, Titball RW (2001) Роль антител к липополисахаридам в защите от низко- и высоковирулентных штаммов Francisella tularensis . вакцина
19: 4465–4472. [PubMed] [Академия Google]

12. Prior JL, Prior RG, Hitchen PG, Diaper H, Griffin KF, Morris HR
и другие. (2003) Характеристика кластера генов О-антигена и структурный анализ О-антигена Francisella tularensis subsp tularensis . Журнал медицинской микробиологии
52: 845–851. 10.1099/Джмм.0.05184-0
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Titball RW, Petrosino JF (2007) Francisella tularensis геномика и протеомика. Анналы Нью-Йоркской академии наук
11:05: 98–121. 10.1196/летопись.1409.015
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Tarnvik A (1989) Природа защитного иммунитета к Francisella tularensis . Отзывы об инфекционных заболеваниях
11: 440–451. [PubMed] [Google Scholar]

15. Lyons CR, Wu TH (2007) Животные модели инфекции Francisella tularensis . В: Квайк Ю.А., Мецгер Д.В., Нано Ф., Шостедт А., Титбалл Р., редакторы. Francisella tularensis : биология, патогенность, эпидемиология и биозащита. стр. 238–265. [Академия Google]

16. Raymond CR, Conlan JW (2009) Дифференциальная восприимчивость крыс Sprague-Dawley и Fischer 344 к заражению Francisella tularensis . Микробный патогенез
46: 231–234. 10.1016/j.micpath.2009.01.002
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Ray HJ, Chu P, Wu TH, Lyons CR, Murthy AK, Guentzel MN et al. (2010) Крыса Fischer 344 отражает восприимчивость человека к легочной инфекции Francisella и обеспечивает новую платформу для исследований вирулентности и защиты. PLoS один
5: е9952
10.1371/journal.pone.0009952
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Wu TH, Zsemlye JL, Statom GL, Hutt JA, Schrader RM, Scrymgeour AA
и другие. (2009)Вакцинация крыс Fischer 344 против легочных инфекций штаммами Francisella tularensis типа A. вакцина
27: 4684–4693. 10.1016/ж.вакцина.2009.05.060
[Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Fulop MJ, Manchee R, Titball RW (1996) Роль двух антигенов внешней мембраны в индукции защитного иммунитета против Francisella tularensis штаммов различной вирулентности. Женская иммунология и медицинская микробиология
13: 245–247. [PubMed] [Google Scholar]

20. Головлев И., Эрикссон М., Акерблом Л., Сандстром Г., Тарнвик А., Шостедт А. (1995) Адъювантность иском, включающих Т-клеточно-реактивный липопротеин факультативного внутриклеточного патогена Francisella тулярензис . вакцина
13: 261–267. [PubMed] [Google Scholar]

21. Hartley MG, Green M, Choules G, Rogers D, Rees DGC, Newstead S
и другие. (2004) Защита, обеспечиваемая белком теплового шока 60 из Francisella tularensis обусловлен коочищенным липополисахаридом. Инфекция и иммунитет
72: 4109–4113. 10.1128/ИАИ.72.7.4109-4113.2004
[PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Jia QM, Lee BY, Clemens DL, Bowen RA, Horwitz MA (2009) Рекомбинантная аттенуированная вакцина Listeria monocytogenes , экспрессирующая Francisella tularensis IglC защита мышей от аэрозольного типа A F . tularensis . вакцина
27: 1216–1229. 10.1016/j.vaccine.2008.12.014
[Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Sjostedt A, Sandstrom G, Tarnvik A (1992) Гуморальный и клеточно-опосредованный иммунитет у мышей к 17-килодальтонному липопротеину Francisella tularensis , выраженному по Salmonella typhimurium . Инфекция и иммунитет
60: 2855–2862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Eyles JE, Unal B, Hartley MG, Newstead SL, Flick-Smith H, Prior JL
и другие. (2007) Иммунодоминантный антигенов Francisella tularensis , идентифицированных с помощью протеомного микрочипа. протеомика
7: 2172–2183. 10.1002/пмик.200600985
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Hariharan K, Hanna N (1998) Разработка и применение адъювантной композиции PROVAX™ для субъединичных вакцин против рака. Расширенные обзоры доставки лекарств
32: 187–197. [PubMed] [Google Scholar]

26. Mayers C, Duffield M, Rowe S, Miller J, Lingard B, Hayward S
и другие. (2003) Анализ известных бактериальных белковых вакцинных антигенов выявил необъективные физические свойства и аминокислотный состав. Сравнительная и функциональная геномика
4: 468–478. 10.1002/см.319[Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Soto ER, Ostroff GR (2008) Характеристика многослойных наночастиц, инкапсулированных в частицы клеточной стенки дрожжей для доставки ДНК. Биоконъюгатная химия
19: 840–848. 10.1021/bc700329p
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Brown GD, Gordon S (2001) Иммунное распознавание: новый рецептор для β-глюканов. Природа
413: 36–37. [PubMed] [Google Scholar]

29. Huang H, Ostroff GR, Lee CK, Specht CA, Levitz SM (2010)Надежная стимуляция гуморального и клеточного иммунного ответа после вакцинации бета-глюкановыми частицами, нагруженными антигеном. mBio
1: e00164–00110. 10.1128/мБио.00164-10
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Cormier CY, Mohr SE, Zuo D, Hu Y, Rolfs A, et al. (2010) Репозиторий материалов Инициативы по структуре белка: открытый общедоступный ресурс структурных геномных плазмид для биологического сообщества. Исследования нуклеиновых кислот
38: Д743–Д749. 10.1093/нар/гкп999
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Huang H, Ostroff GR, Lee CK, Wang JP, Specht CA, Levitz SM. (2009)Отчетливые модели высвобождения цитокинов дендритными клетками, стимулированные бета-глюканами грибов и агонистами толл-подобных рецепторов. Заразить иммунитет
77: 1774–1781. 10.1128/ИАИ.00086-09[Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Soto ER, Ostroff GR (2008) Характеристика многослойных наночастиц, инкапсулированных в частицы клеточной стенки дрожжей для доставки ДНК. Биоконъюг Хим
19: 840–848. 10.1021/bc700329p
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Hong F, Yan J, Baran JT, Allendorf DJ, Hansen RD, Ostroff GR
и другие. (2004) Механизм, с помощью которого перорально вводимые бета-1,3-глюканы усиливают онкоцидную активность противоопухолевых моноклональных антител в моделях опухолей мышей. Дж Иммунол
173: 797–806. [PubMed] [Google Scholar]

34. Лутц М.Б., Кукутч Н., Огилви А.Л., Росснер С., Кох Ф., Романи Н.
и другие. (1999) Усовершенствованный метод культивирования для получения больших количеств высокочистых дендритных клеток из костного мозга мыши. J Иммунол Методы
223: 77–92. [PubMed] [Google Scholar]

35. Roberts LM, Crane DD, Wehrly TD, Fletcher JR, Jones BD, Bosio CM. (2016) Включение эпитопов, которые расширяют высокоавидные CD4 ⁺ Т-клетки, превращает субзащитные вакцины в эффективные иммуногены против вирулентных Francisella tularensis . Журнал иммунологии
197: 2738–2747. 10.4049/иммунол.1600879
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Bremel RD, Homan EJ (2010) Комплексный подход к анализу эпитопов II: Система для предсказания иммунологических характеристик в протеомном масштабе. Иммунные исследования
6: 8–8. 10.1186/1745-7580-6-8
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Bremel RD, Homan EJ (2013) Распознавание паттернов более высокого порядка в белках: иммунологические ядра. ПЛОС ОДИН
8: е70115
10.1371/journal.pone.0070115
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Bremel RD, Homan EJ (2014) Частотные паттерны аминокислотных мотивов, экспонированных Т-клетками, в пептидах тяжелой цепи иммуноглобулина, представленных MHC. Границы в иммунологии
5: 541
10.3389/фимму.2014.00541
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Meyer F, Overbeek R, Rodriguez A (2009) FIGfams: еще один набор белковых семейств. Исследования нуклеиновых кислот
37: 6643–6654. 10.1093/нар/гкп698
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Wattam AR, Abraham D, Dalay O, Disz TL, Driscoll T, Gabbard JL
и другие. (2014) PATRIC, база данных бактериальной биоинформатики и аналитический ресурс. Исследования нуклеиновых кислот
42: Д581–Д591. 10.1093/нар/гкт1099
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Cole GT, Hung CY, Sanderson SD, Hurtgen BJ, Wüthrich M, Klein GS
и другие. (2013) Новые стратегии повышения иммунитета к вакцине против кокцидиоидомикоза. Патогены PLoS
9: e1003768
10.1371/журнал.ppat.1003768
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Forestal CA, Gil H, Monfett M, Noah CE, Platz GJ, Thanassi DG
и другие. (2008) Консервативный и иммунодоминантный липопротеин Francisella tularensis является провоспалительной, но не обязательной для вирулентности. Микробный патогенез
44: 512–523. 10.1016/j.micpath.2008.01.003
[Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Huntley JF, Conley PG, Hagman KE, Norgard MV (2007) Характеристика белков внешней мембраны Francisella tularensis . Журнал бактериологии
189: 561–574. 10.1128/ДЖБ.01505-06
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Huntley JF, Conley PG, Rasko DA, Hagman KE, Apicella MA, Norgard MV. (2008) Нативные белки наружной мембраны защищают мышей от заражения легких вирулентным вирусом типа а 9.0007 Francisella tularensis . Инфекция и иммунитет
76: 3664–3671. 10.1128/ИАИ.00374-08
[Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Jia Q, Bowen R, Sahakian J, Dillon BJ, Horwitz MA (2013) Гетерологичная стратегия первичной бустерной вакцинации, включающая Francisella tularensis Live Вакцинный штамм capB , мутантный и рекомбинантный аттенуированный Listeria monocytogenes , экспрессирующий F . tularensis IglC индуцирует сильный защитный иммунитет у мышей против вирулентных Ф . tularensis аэрозольное заражение. Инфекция и иммунитет
81: 1550–1561. 10.1128/ИАИ.01013-12
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Stevens TL, Bossie A, Sanders VM, Fernandezbotran R, Coffman RL, Mosmann TR
и другие. (1988) Регуляция секреции изотипов антител субпопуляциями антиген-специфических хелперных Т-клеток. Природа
334: 255–258. 10.1038/334255а0
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Elkins KL, Cowley SC, Bosio CM (2007) Врожденный и адаптивный иммунитет к Францицелла . Анналы Нью-Йоркской академии наук
1105: 284–324. 10.1196/летопись.1409.014
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Specht CA, Lee CK, Huang H, Tipper DJ, Shen ZT, Lodge JK
и другие. (2015)Защита от экспериментального криптококкоза после вакцинации частицами глюкана, содержащими щелочные экстракты Cryptococcus . mBio
6: e01905–01915. 10.1128/мБио.01905-15
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Martin RM, Brady JL, Lew AM (1998) Необходимость специфической антисыворотки IgG2c при изотипировании антител от мышей C57BL/6 и NOD. Журнал иммунологических методов
212: 187–192. [PubMed] [Google Scholar]

50. Hajjar AM, Harvey MD, Shaffer SA, Goodlett DR, Sjostedt A, Edebro H
и другие. (2006) Отсутствие распознавания in vitro и in vivo липополисахарида Francisella tularensis подвида Toll-подобными рецепторами. Инфекция и иммунитет
74: 6730–6738. 10.1128/ИАИ.00934-06
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Карлссон Х.Э., Линдберг А.А., Линдберг Г., Хедерштедт Б., Карлссон К.А., Аджелл Б.О. (1979)Иммуноферментный анализ для иммунологической диагностики туляремии человека. Журнал клинической микробиологии
10: 615–621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Huang H, Ostroff GR, Lee CK, Wang JP, Specht CA, Levitz SM. (2009)Отличные закономерности высвобождения цитокинов дендритными клетками, стимулированные грибковыми β-глюканами и агонистами Toll-подобных рецепторов. Инфекция и иммунитет
77: 1774–1781. 10.1128/ИАИ.00086-09[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Gunn JS, Ernst RK (2007) Структура и функция липополисахарида francisella . Ann NY Acad Sci 1105. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

самостоятельный эндотоксический шок. Наука (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк)
341: 1250–1253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Cole LE, Elkins KL, Michalek SM, Qureshi N, Eaton LJ, Rallabhandi P
и другие. (2006) Иммунологические последствия Francisella tularensis инфекция живым вакцинным штаммом: роль врожденного иммунного ответа в инфекции и иммунитете. Журнал иммунологии
176: 6888–6899. [PubMed] [Google Scholar]

56. Barker JH, Weiss J, Apicella MA, Nauseef WM (2006) Основание для неспособности липополисахарида Francisella tularensis стимулировать полиморфноядерные лейкоциты человека. Инфекция и иммунитет
74: 3277–3284. 10.1128/ИАИ.02011-05
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Li H, Nookala S, Bina XR, Bina JE, Re F (2006) Врожденный иммунный ответ на Francisella tularensis опосредуется активацией TLR2 и каспазы-1. Журнал биологии лейкоцитов
80: 766–773. 10.1189/jlb.0406294
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Атиананд М.К., Даффи Э.Б., Шах А., Кар С., Малик М., Хартон Дж.А. (2011) Francisella tularensis Выявляет несоответствие между активацией воспаления NLRP3 человека и мыши. Журнал биологической химии
286: 39033–39042. 10.1074/jbc.M111.244079
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Дотсон Р.Дж., Рабади С.М., Весткотт Э.Л., Брэдли С., Катлетт С.В., Баник С.В.
и другие. (2013)Подавление инфламмасомы Francisella tularensis на ранних стадиях инфекции. Журнал биологической химии
288: 23844–23857. 10.1074/jbc.M113.4
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Fernandes-Alnemri T, Yu JW, Juliana C, Solorzano L, Kang S, Wu J
и другие. (2010) Инфламмасома AIM2 имеет решающее значение для врожденного иммунитета к Francisella tularensis . Нат Иммунол
11: 385–393. 10.1038/№1859
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Джонс Дж.В., Каягаки Н., Броз П., Генри Т., Ньютон К., О’Рурк К.
и другие. (2010) Отсутствие при меланоме 2 необходимо для врожденного иммунного распознавания Francisella tularensis . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки
107: 9771–9776. 10.1073/пнас.1003738107
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Гаврилин М.А., Митра С., Сешадри С., Натери Дж., Берхе Ф., Холл М.В.
и другие. (2009) Пирин имеет решающее значение для ответа макрофагов IL-1β на вызов Francisella . Журнал иммунологии
182: 7982–7989. 10.4049/иммунол.0803073
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Гаврилин М., Веверс М. (2011) Францицелла Распознавание инфламмасомами: различия между мышами и людьми. Frontiers in Microbiology 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Maisonneuve C, Bertholet S, Philpott DJ, De Gregorio E (2014)Раскрытие потенциала NOD- и Toll-подобных агонистов в качестве адъювантов вакцин. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки
111: 12294–12299. 10.1073/пнас.1400478111
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Benach JL, Habicht GS, Holbrook TW, Cook JA (1982) Глюкан в качестве адъюванта для исследования иммунизации мыши Babesia microti . Инфекция и иммунитет
35:947–951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Хатт Дж. А., Ловчик Дж. А., Деконенко А., Хан А. С., Ву Т. Х. (2017) Естественная история легочной туляремии у самок крыс Фишер 344 после ингаляционного воздействия аэрозольного Francisella tularensis Подвид tularensis Штамм SCHU S4. Ам Джей Патол
187: 252–267. 10.1016/j.ajpath.2016.09.021
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Downs CM, Coriell LL, Eigelsbach HT, Plitt KF, Pinchot GB, Owen B. (1947) ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ТУЛАРЕМИИ .2. ИММУНИЗАЦИЯ БЕЛЫХ КРЫС. Журнал иммунологии
56: 229–243. [Google Scholar]

68. Jemski JV (1981) Респираторная туляремия: сравнение выбранных способов вакцинации у крыс Fischer 344. Заразить иммунитет
34: 766–772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Тада Н., Итакура К., Айзава М. (1974)ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ОТВЕТА АНТИТЕЛА У ИНБРЕДНЫХ КРЫС. Журнал иммуногенетики
1: 265–275. [Google Scholar]

70. Chu P, Cunningham AL, Yu JJ, Nguyen JQ, Barker JR, Lyons CR
и другие. (2014) Живая ослабленная 9Вакцина 0007 Francisella novicida защищает от легочной инфекции Francisella tularensis у крыс и нечеловеческих приматов. PLoS Патог
10: e1004439
10.1371/журнал.ppat.1004439
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Downs CM, Moody MD (1955) ИССЛЕДОВАНИЯ ТУЛАРЕМИИ: II. Антигенные свойства вариантов Pasteurella tularensis у различных хозяев. Журнал бактериологии
70: 305–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Для клиницистов | Туляремия | CDC

Туляремия вызывается инфекцией бактериями Francisella tularensis . Естественные инфекции F. tularensis зарегистрированы во всех штатах, кроме Гавайев. Пути передачи многочисленны и включают укус клеща, укус мухи-оленя, вдыхание, проглатывание и кожный контакт с инфицированными животными. Кроме того, люди могут подвергнуться воздействию биотерроризма.

Клещи, передающие F. tularensis 9Бактерии 0008 для человека включают собачий клещ ( Dermacentor variabilis ), лесной клещ Скалистых гор ( D. andersoni ) и клещ-одиночка ( Amblyomma americanum ).

Туляремия – редкое заболевание, о котором ежегодно сообщается примерно о 250 случаях в CDC.

Примечание:   F. tularensis НЕ передается теми же клещами, которые передают Borrelia burgdorferi , возбудителя болезни Лайма.

Инкубационный период

3–5 дней (от 1 до 21 дня)

Общие признаки и симптомы

• Лихорадка, озноб
• Головная боль
• Недомогание, усталость
• Анорексия
• Миалгия
• Дискомфорт в груди, кашель
• Боль в горле
• Рвота, диарея
• Боль в животе

Особые проявления

Клинические проявления туляремии зависят от пути заражения и других факторов.

(Ulcero) Железистый: Обычно возникает после укуса клеща или мухи оленя или после контакта с инфицированным животным.

• Локализованная лимфаденопатия
• Язва кожи в месте инфекции (не всегда присутствует)

Окулогландулярный: Возникает при попадании бактерий через глаза, например, когда человек касается глаза после контакта с инфекционным материалом.

• Фотофобия
• Чрезмерное слезотечение
• Конъюнктивит
• Преаурикулярная, подчелюстная и шейная лимфаденопатия

Орофарингеальный: Возникает после еды или питья зараженной пищи или воды.

• Сильная боль в горле
• Экссудативный фарингит или тонзиллит
• Шейная, препаротидная и/или заглоточная лимфаденопатия

Легочная форма: Возникает после вдыхания пыли или аэрозолей, содержащих бактерии, или вторично по отношению к другим нелеченным формам туляремии.

• Кашель (сухой или продуктивный)
• Загрудинная герметичность
• Плевральная боль в груди
• При визуализации органов грудной клетки могут обнаруживаться внутригрудная лимфаденопатия, инфильтрат или плевральный выпот

Брюшной тиф:

• Характеризуется любой комбинацией общих симптомов без локализации симптомов других специфических проявлений

Лабораторная диагностика

Подтверждающие и подтверждающие результаты всех рекомендуемых диагностических тестов для  F. tularensis инфекции перечислены ниже. Врачи, подозревающие туляремию, должны предупредить лабораторию о возможной необходимости проведения специальных диагностических процедур и мер безопасности.

Подтверждающий

• Выделение F. tularensis из клинического образца; соответствующие образцы включают мазки или соскобы из язв, аспираты или биопсии лимфатических узлов, глоточные мазки или образцы из дыхательных путей (например, плевральная жидкость), в зависимости от формы заболевания. Культуры крови часто могут быть отрицательными. Лаборатория должна быть предупреждена, если Подозревается F. tularensis  , поэтому культуры можно инкубировать в течение длительного времени из-за прихотливого и медленно растущего характера бактерии.
• Сероконверсия с отрицательных на положительные антитела IgM и/или IgG в парных сыворотках. В идеале первый образец сыворотки должен быть собран во время острой фазы болезни (в течение первой недели после начала заболевания), а второй образец сыворотки должен быть собран через 2–3 недели.

Поддерживающий

• Обнаружение F. tularensis в клиническом образце с помощью прямого иммунофлуоресцентного анализа (DFA), иммуногистохимического окрашивания, технологий на основе последовательностей или анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Обнаружение антител к F. tularensis с помощью одного серологического теста. В идеале сыворотку следует собирать по крайней мере через 14 дней после начала заболевания, чтобы обеспечить достаточное время для развития и обнаружения гуморального ответа.

Примечания : 

Туляремия встречается редко; положительные серологические тесты следует интерпретировать в контексте совместимого клинического заболевания и воздействия. Достоверность положительного результата теста зависит от вероятности того, что у человека есть заболевание (положительная прогностическая ценность), а также от чувствительности и специфичности диагностического теста.

Некоторые коммерческие лаборатории проводят рефлекторные тесты для повышения общей специфичности. Посетите веб-сайт каталога коммерческих лабораторных тестов, чтобы убедиться, что все результаты тестов, включая любые рефлекторные тесты, были зарегистрированы.

Соображения по диагностике

Каковы сроки ответа антител IgM и IgG на инфекцию F. tularensis ?

• Антитела часто не обнаруживаются до 2–3 недель после появления симптомов.
• Одновременно может наблюдаться повышение уровня антител IgM и IgG.
• После увеличения антитела IgM и IgG могут оставаться обнаруживаемыми в течение нескольких лет после разрешения заболевания.
• Примечание: некоторые серологические тесты определяют общий уровень антител и не различают IgM и IgG.

Каковы клинические последствия?

• Отрицательный серологический тест вскоре после начала заболевания не исключает диагноз туляремии. Второй тест, проведенный через несколько недель, необходим для подтверждения или исключения диагноза.
• Пациентов с острым заболеванием следует лечить на основании клинического подозрения.
• Серология бесполезна для доказательства того, что пациент излечился от туляремии.

Возникают ли перекрестные серологические реакции на Тестирование на антитела к F. tularensis ?

• Ложноположительные результаты серологических тестов могут возникать при многих заболеваниях, включая туляремию. Серологические тесты F. tularensis могут перекрестно реагировать с антителами к некоторым другим бактериям, включая Brucella .

Когда полезно повторить серологическое тестирование на F. tularensis ?

• Повторное тестирование может быть полезным, если тестирование было проведено в ранние сроки после начала заболевания — до того, как развились определяемые уровни антител. В этом случае может быть полезно документировать сероконверсию. Если сероконверсии не произошло, возможно, что причиной болезни пациента может быть другое состояние.
• Повторное тестирование также может быть полезным, если первоначальный результат теста находится в сомнительном или пограничном диапазоне. Этот результат может быть получен, когда тестирование проводится на образце сыворотки, взятом вскоре после начала заболевания, до того, как полностью развился гуморальный ответ. Сомнительный или пограничный результат серологического теста также может быть связан с перекрестной реактивностью с другим патогеном. Если результат теста не меняется при повторном тестировании, возможно, за текущие симптомы может быть ответственно другое состояние.

Лечение

Эти схемы могут нуждаться в корректировке в зависимости от возраста человека, истории болезни, основного состояния здоровья, состояния беременности или аллергии. Проконсультируйтесь со специалистом по инфекционным заболеваниям относительно индивидуальных решений по лечению пациента.

Схема лечения туляремии

Возрастная категория	Препарат	Дозировка	Максимум	Продолжительность (дней)
Взрослые	Гентамицин*	5 мг/кг в/м или в/в ежедневно (с желательными пиковыми уровнями в сыворотке не менее 5 мкг/мл)	Мониторинг уровня лекарственного средства в сыворотке	10 – 14
	Ципрофлоксацин*	400 мг внутривенно или 500 мг перорально два раза в день	н/д	10 – 14
	Доксициклин	100 мг внутривенно или перорально 2 раза в день	н/д	14 – 21
Дети	Гентамицин*	2,5 мг/кг в/м или в/в 3 раза в день**	Мониторинг уровня лекарств в сыворотке крови и консультация детского инфекциониста	10 – 14
	Ципрофлоксацин*	15 мг/кг внутривенно или перорально 2 раза в день	800 мг в день	10 – 14
	Доксициклин	2,2 мг/кг внутривенно или перорально 2 раза в день	100 мг внутривенно или перорально 2 раза в день	14 – 21
* Использование не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, но успешно применяется для лечения пациентов с туляремией. ** Дозировка один раз в сутки может быть рассмотрена после консультации с детским инфекционистом и фармацевтом.

Показать больше

Показать больше

ПРИМЕЧАНИЕ: Гентамицин предпочтительнее для лечения тяжелой туляремии. Дозу следует корректировать в зависимости от почечной недостаточности.
ПРИМЕЧАНИЕ:  При туляремийном менингите комбинированную терапию следует рассматривать после консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Инфекционный контроль и обеззараживание окружающей среды

• Изоляция не рекомендуется для больных туляремией, учитывая отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. В больницах рекомендуются стандартные меры предосторожности.
• Персонал лаборатории должен быть предупрежден при подозрении на туляремию. Стандартные диагностические процедуры с клиническими материалами можно проводить в условиях 2-го уровня биобезопасности. Все работы с подозрительными культурами F. tularensis следует проводить в боксе биологической безопасности. Манипуляции с культурами и другие процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей или капель (например, измельчение, центрифугирование или энергичное встряхивание), должны проводиться в условиях уровня биобезопасности 3.
• С телами пациентов, умерших от туляремии, следует обращаться с соблюдением стандартных мер предосторожности. Следует избегать процедур вскрытия, которые могут привести к образованию аэрозолей или капель.
• Одежда или постельное белье, загрязненное биологическими жидкостями больных туляремией, должны быть продезинфицированы в соответствии со стандартной больничной процедурой.

Профилактика

• Постконтактная профилактика туляремии рекомендуется в случаях лабораторного контакта с инфекционными материалами. Доксициклин (100 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней) обычно рекомендуется для профилактики у взрослых. Ципрофлоксацин (500 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней) может быть альтернативой для пациентов, которые не могут принимать доксициклин.
• Вакцинация против туляремии обычно недоступна в Соединенных Штатах и ​​бесполезна для ведения больных.

Ссылки

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туляремия — США, 2001–2010 гг. MMWR  62(47): 963–966.

Деннис Д., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А. и др. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. JAMA  2001. 285(21): 2763–2773.

Петерсен Дж.М. и Дитрих Э.А. Обнаружение Francisella tularensis Антитела. В: Leber AL and Burnham CAB, ред. Справочник по клиническим микробиологическим процедурам, 4 ^th Edition. 2021. ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия.

Дитрих Э.А. и Петерсен Дж.М.: Франсиселла.   В: Кэрролл К.С., Пфаллер М.А., Лэндри М.Л. и др., ред. Руководство по клинической микробиологии .