Внедрение новых рекомендаций по вакцинации БЦЖ — подход на базе роддома | Journal of Public Health

Abstract

Справочная информация В связи с недавними изменениями в программе вакцинации БЦЖ в Великобритании акцент на детской иммунизации смещается на выявление и иммунизацию новорожденных из группы риска. Мы сообщаем о нашем опыте усовершенствования системы ранней иммунизации БЦЖ новорожденных из группы высокого риска, рожденных на востоке Глазго.

Методы На базе родильного дома была создана клиника БЦЖ, а также программа, направленная на повышение осведомленности акушерского и младшего медицинского персонала.

Результаты Выявление младенцев из группы риска у новорожденных увеличилось на 300% и было связано с высокой посещаемостью клиник и 93% иммунизацией БЦЖ в раннем младенчестве. Почти все младенцы были иммунизированы в течение первых трех месяцев жизни.

Заключение Обращение к родителям перед выпиской из родильного дома является эффективным средством реализации рекомендаций по иммунизации БЦЖ. Описанная модель клиники является успешным и легко реализуемым примером сотрудничества между службами неотложной помощи и службами по месту жительства.

иммунизация, новорожденные, туберкулез, БЦЖ

Введение

Туберкулез (ТБ) является серьезной проблемой во всем мире и вновь возникает в Великобритании. ^{1, 2} Иммунизация БЦЖ в младенчестве до 70% эффективна для предотвращения туберкулеза и его осложнений, ^{3, 4} и Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы неонатальные службы проводили иммунизацию БЦЖ как можно скорее после рождения в группах риска. ⁵ Последние пересмотренные рекомендации Министерства здравоохранения ⁶ предусматривают прекращение существующей школьной программы иммунизации БЦЖ и придают большее значение селективной иммунизации БЦЖ младенцев. Иммунизация новорожденных БЦЖ рекомендуется при наличии семейного анамнеза туберкулеза, младенцам, рожденным от родителей из стран с высокой распространенностью туберкулеза, или при планировании поездки в страну высокого риска. ^{2, 7} Несмотря на четкие руководящие принципы, внедрение вакцинации новорожденных БЦЖ в Великобритании на сегодняшний день было недостаточным: до 60 процентов младенцев, соответствующих критериям, не получают иммунизацию. ^{8– 10} Причины этого включают недостаточную осведомленность родителей и поставщиков медицинских услуг, низкие показатели выявления младенцев с повышенным риском ТБ, языковые и коммуникативные барьеры и, как следствие, низкую посещаемость клиник. Для того чтобы соответствовать пересмотренным рекомендациям, существует острая необходимость в эффективной системе обеспечения ранней иммунизации БЦЖ младенцев из группы высокого риска.

Princess Royal Maternity (PRM), крупнейшее родильное отделение в Глазго, принимает около 5200 родов в год и обслуживает один из самых неблагополучных районов Великобритании с большим количеством иммигрантов и просителей убежища. Младенцам, рожденным от родителей из групп этнических меньшинств (в основном азиатских), традиционно предлагалась ранняя иммунизация БЦЖ перед выпиской из послеродовых палат, но нехватка вакцины вместе с отсутствием осведомленности среди акушерок и младшего медицинского персонала способствовали заметному снижению показатели неонатальной иммунизации. Местный аудит показал, что в период с апреля 2002 г. по март 2003 г. только пять младенцев получили прививку БЦЖ перед выпиской из послеродового отделения. Выявление младенцев из группы риска и последующее введение БЦЖ в первую очередь являлись обязанностью сообщества и проводились либо врачом общей практики (ВОП), либо, что чаще, в специально отведенных общественных клиниках. К сожалению, по разным причинам, в том числе из-за кадровых проблем и низкой посещаемости клиник, эта система давала сбои, и накопилось большое количество незавершенных иммунизаций.

Для решения этой проблемы была открыта новая клиника БЦЖ на базе родильного дома, а также была проведена программа, направленная на повышение осведомленности акушерского и младшего медицинского персонала. Повторный аудит продемонстрировал заметное улучшение в выявлении младенцев из группы риска и очень высокие показатели иммунизации. Эта модель представлена ​​здесь как успешный и легко реализуемый пример сотрудничества между службами неотложной помощи и службами по месту жительства.

Методы

Пилотный проект

В период с марта 2003 г. по июнь 2003 г. младшему медицинскому персоналу в индивидуальном порядке сообщали о показаниях для иммунизации БЦЖ, а также поощряли выявлять и предлагать иммунизацию младенцам, считающимся подверженными повышенному риску заражения туберкулезом. В течение этого 3,5-месячного периода 39 младенцев были признаны подходящими для иммунизации БЦЖ (в среднем 11 младенцев в месяц). Мать была проинформирована о рекомендации по иммунизации, а затем ей была предоставлена ​​информация о визите в клинику письмом, по телефону или через ее патронажную сестру. Тридцать шесть семей (92 процента) успешно установили контакт, из которых 31 посетил одну из трех клиник (посещаемость 86 процентов). Известно, что один младенец был иммунизирован в общине, что дает 82-процентный показатель иммунизации среди младенцев, которые, как было установлено, подвержены более высокому риску заболевания ТБ. Языковые барьеры и проблемы с общением с семьями после выписки из родильного дома были отмечены в этот период и учтены в пересмотренном протоколе, введенном в действие в июле 2003 г.

Пересмотренный протокол иммунизации БЦЖ

Выявление младенцев, подходящих для лечения

Персоналу послеродового отделения предоставляются четкие рекомендации для младенцев с риском заболевания ТБ, включая актуальный список стран с высоким риском, ¹¹ и конкретные вопросы, касающиеся семьи наличие туберкулеза в анамнезе и этническая принадлежность родителей поощряются во время рутинного осмотра ребенка перед выпиской (рис. 1).

Рис. 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Показания и противопоказания для ранней иммунизации БЦЖ.

2.2″> Связь

Во время планового осмотра ребенка перед выпиской матери дается устное объяснение политики иммунизации БЦЖ. Если она согласна на иммунизацию своего ребенка, немедленно выдается рукописная карточка на прием в ближайшую клинику БЦЖ (в течение следующего месяца) вместе с листовкой, объясняющей иммунизацию БЦЖ. Для матерей, не говорящих по-английски, осмотр ребенка проводится в присутствии переводчика, что позволяет получить полностью информированное согласие на иммунизацию БЦЖ. Информационные листовки в настоящее время доступны на урду и панджаби, и в настоящее время разрабатываются на других языках.

Поликлиника

Проводится в амбулаторном отделении родильного дома ежемесячно и укомплектован штатным педиатром, участковой медсестрой, обученной вводить вакцину БЦЖ, и вспомогательной медсестрой. Член младшего педиатрического персонала посещает на ротационной основе. Административную поддержку оказывает сотрудник общественного здравоохранения, который отвечает за уведомление общественных служб обо всех иммунизированных младенцах и организацию повторных приемов младенцев, не прошедших курс вакцинации. После двух невыполненных посещений врач общей практики младенца информируется об этом, и иммунизация направляется в общественные службы (рис. 2).

Рис. 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Схема политики BCG.

Результаты

В течение 18 месяцев сразу после внедрения пересмотренной политики 606 детей грудного возраста были выявлены при плановом осмотре перед выпиской из группы повышенного риска заражения туберкулезом (в среднем 33 ребенка в месяц). Еще двум младенцам была назначена вакцинация БЦЖ, но при осмотре они были неправильно идентифицированы (недавний семейный анамнез туберкулеза), и после обсуждения с родителями они не были иммунизированы. Только одна семья отказалась от вакцинации. Тридцать девять младенцев не посещали занятия в двух случаях без объяснения причин непосещения, и известно, что еще девять младенцев были вакцинированы в общине. Исключая два показателя посещаемости клиник, равные 60% (приходящиеся на мусульманские праздники Курбан-байрам и Рамадан, соответственно), первоначальная посещаемость клиник БЦЖ варьировалась от 74 до 9.0 процентов (в среднем 82 процента). С учетом повторных приемов общая посещаемость клиники БЦЖ составила 92%. В общей сложности 557 младенцев, в том числе 59 младенцев, иммунизированных до выписки, были привиты в 19 назначенных больничных клиниках БЦЖ (в среднем 29 младенцев на клинику). Включая девять младенцев, которые, как известно, были иммунизированы в общине, общий уровень иммунизации БЦЖ среди младенцев, у которых выявлен повышенный риск заражения туберкулезом, составил 93 процента.

Обсуждение

Внедрение новой политики вакцинации БЦЖ в большом родильном доме в центральной части города позволило повысить раннее выявление младенцев с повышенным риском заболевания туберкулезом и 93% охвата иммунизацией БЦЖ. Этому успеху способствовали многие факторы, в том числе повышение осведомленности акушерского и медицинского персонала и улучшение связи с семьями. Мы продемонстрировали, что простые меры, такие как предоставление четких письменных инструкций для персонала и поощрение вопросов об этнической принадлежности родителей, могут улучшить неонатальную идентификацию младенцев с повышенным риском на 300 процентов.

Наша политика БЦЖ теперь включена в вводную программу младшего врача в начале каждой 6-месячной ротации, а доступность актуального списка стран с повышенным риском дополнительно повышает осведомленность акушерского и медицинского персонала.

Обычный осмотр перед выпиской дает уникальную возможность установить статус риска ТБ у каждого младенца и обсудить с родителями вакцинацию БЦЖ. Важно правильно решить языковые и коммуникативные проблемы, выявленные в пилотном исследовании; например, многие семьи, ищущие убежища, не владеют английским языком, необходимым для ответа на телефонные звонки. В нашей больнице каждой матери, не говорящей по-английски, предлагается визит переводчика перед выпиской домой с ребенком. Эта дорогостоящая услуга используется для того, чтобы родители были должным образом проинформированы о иммунизации БЦЖ и могли дать полностью информированное согласие. В тех случаях, когда такая услуга не может быть предоставлена, можно подготовить и распространить информационные листовки на различных языках, подходящих для местного населения.

Введение вакцины БЦЖ в условиях клиники обеспечивает эффективное использование многодозовых флаконов с вакциной, позволяет избежать потерь и позволяет проводить обучение и наблюдение за введением внутрикожной вакцины БЦЖ. Наша специализированная клиника BCG в родильном доме расположена в знакомой среде в пределах местного района охвата, что облегчает доступ к семьям, большинство из которых полагаются на общественный транспорт. Кроме того, при выявлении проблем мы можем предложить немедленную педиатрическую и/или акушерскую консультацию. Важность культурной осведомленности и не назначать визиты в клинику на религиозные праздники подчеркивается заметным снижением посещаемости клиник во время мусульманских праздников. Поддержка общественного здравоохранения с доступом к обновленным базам данных пациентов имеет жизненно важное значение, способствуя как правильной идентификации младенцев (большинство из которых изменили свое имя с рождения), так и быстрой и эффективной связи с врачом общей практики и общественными службами.

В нашей политике подчеркивается важность того, чтобы не давать вакцину БЦЖ младенцам от ВИЧ-позитивных матерей до тех пор, пока их анализ не будет отрицательным в возрасте 3 месяцев. Это также способствовало повышению осведомленности о ВИЧ-статусе матери в целом в больнице. Однако младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, часто также подвержены высокому риску заболевания туберкулезом, и поэтому им предлагается иммунизация БЦЖ в клинике сразу после подтверждения отрицательного статуса ВИЧ в возрасте 3 месяцев.

Мы признаем, что клиника на базе родильного дома относительно хорошо обеспечена ресурсами и что трудно предсказать, можно ли достичь аналогичных показателей иммунизации в не менее хорошо обеспеченной ресурсами общественной клинике. Тем не менее родильная клиника оказалась очень популярной: первоначальный уровень посещаемости составил 82 процента. Это выгодно отличается от среднего уровня посещаемости в 68 процентов для общих неонатальных диспансеров в рамках того же родильного дома и 52 процентов посещаемости в местных клиниках БЦЖ за тот же период. Лишь несколько родителей предложили записаться на прием в клинику на базе родильного дома, впоследствии предпочитая иммунизацию своего ребенка по месту жительства, большинство из них живут на расстоянии более 10 миль от родильного дома.

Прямое сравнение между этой клиникой и городскими клиниками по месту жительства осложнено неполным сбором данных и включением данных о младенцах и детях старшего возраста. За 12-месячный период с января 2004 г. в 12 родильных домах было привито 365 детей грудного возраста (в среднем 30,4 ребенка на три клиники), из которых 347 (95 процентов) были в возрасте до 2 месяцев и только двое в возрасте старше 3 месяца. Для сравнения: за этот период в Глазго была проведена 51 внебольничная клиника вакцинации БЦЖ, в которых было вакцинировано 59 человек.9 младенцев в возрасте до 1 года (в среднем 11,7 младенцев на клинику), из которых только 27 и 57 процентов были в возрасте до 2 и 3 месяцев соответственно. Ранняя иммунизация устраняет необходимость тестирования Heaf и снижает вероятность пропуска визитов в клинику.

Невыявление младенцев из группы риска является одним из ключевых факторов низкого уровня охвата иммунизацией БЦЖ. Наш аудит не определяет, сколько подходящих младенцев не удалось выявить в родильном доме. Записи о материнстве содержат некоторые (хотя и неполные) данные об этнической принадлежности матери, но этническая принадлежность отца, семейный анамнез ТБ и предполагаемая поездка за границу не документируются, что делает невозможным полное установление пропущенных случаев. Ревизия младенцев, рожденных в нашей больнице и впоследствии иммунизированных по месту жительства, могла бы частично решить эту проблему, и она планируется. Постоянный аудит необходим для обеспечения эффективного выполнения рекомендаций по иммунизации и выявления проблем.

Этот аудит продемонстрировал, как с помощью относительно простых мер и оптимизации связи между больницей и общественными службами можно добиться заметных изменений на практике. Обращение к родителям до выписки из родильного дома является эффективным средством обеспечения хорошего последующего наблюдения. Эта модель клиники предлагает эффективные средства для реализации последних изменений в руководствах по иммунизации БЦЖ.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить команду общественного здравоохранения, которая помогла с внедрением политики — Монику Магуайр, Энн Макдональд и доктора Сайеда Ахмеда. Мы также благодарим Несси Флеминг, Шэрон Мюррей и доктора Нэшву Матту за их самоотверженную помощь в клинике БЦЖ.

Каталожные номера

1

Роза

AMC.

1988 Национальное обследование ТБ в Англии и Уэльсе: окончательные результаты.

Грудная клетка

1999

;

54

(доп.):

A5

.

2

Объединенный комитет по туберкулезу Британского торакального общества. Борьба и профилактика туберкулеза в Соединенном Королевстве: Кодекс практики 2000 г.

Грудная клетка

2000

;

55

:

887

–901.

3

Пакет

GE

, Иннес Дж.А. Защитный эффект иммунизации БЦЖ у младенцев азиатов: исследование случай-контроль.

Arch Dis Детство

1988

;

63

:

277

–81.

4

Colditz

GA

, Brewer TF, Berkey CS и др. . Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза. Метаанализ опубликованной литературы.

J Am Med Assoc

1994

;

271

:

698

–702.

5

ВОЗ. Иммунизация, вакцины и биологические препараты.

Вакцина БЦЖ

1999

.

6

Изменения в программе вакцинации БЦЖ, корреспонденция Департамента здравоохранения

июль

2005

.

7

Министерство здравоохранения, Управление Уэльса, Управление Шотландии, Министерство здравоохранения, DHSS (Северная Ирландия). Иммунизация против инфекционных заболеваний (Зеленая книга). Лондон

1996

.

8

Chappel

D

, Fernandes V. Расширение охвата иммунизацией новорожденных БЦЖ.

J Public Health Med

1996

;

18

:

308

–12.

9

Eastham

KM

, Wylie J. Исследование иммунизации новорожденных БЦЖ в больнице неотложной помощи.

J Общественное здравоохранение

2001

;

23

:

335

–8.

10

Дешпанде

ЮАР.

Этнические различия в показателях иммунизации БЦЖ.

Arch Dis Детство

2004

;

89

:

48

–9.

11

Травакс. http://www.travax.co.uk,

июль

2003

.

© Автор, 2006 г., опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены.

Внедрение новых рекомендаций по вакцинации БЦЖ — подход на базе роддома | Journal of Public Health

Abstract

Справочная информация В связи с недавними изменениями в программе вакцинации БЦЖ в Великобритании акцент на детской иммунизации смещается на выявление и иммунизацию новорожденных из группы риска. Мы сообщаем о нашем опыте усовершенствования системы ранней иммунизации БЦЖ новорожденных из группы высокого риска, рожденных на востоке Глазго.

Методы На базе родильного дома была создана клиника БЦЖ, а также программа, направленная на повышение осведомленности акушерского и младшего медицинского персонала.

Результаты Выявление младенцев из группы риска у новорожденных увеличилось на 300% и было связано с высокой посещаемостью клиник и 93% иммунизацией БЦЖ в раннем младенчестве. Почти все младенцы были иммунизированы в течение первых трех месяцев жизни.

Заключение Обращение к родителям перед выпиской из родильного дома является эффективным средством реализации рекомендаций по иммунизации БЦЖ. Описанная модель клиники является успешным и легко реализуемым примером сотрудничества между службами неотложной помощи и службами по месту жительства.

иммунизация, новорожденные, туберкулез, БЦЖ

Введение

Туберкулез (ТБ) является серьезной проблемой во всем мире и вновь возникает в Великобритании. ^{1, 2} Иммунизация БЦЖ в младенчестве до 70% эффективна для предотвращения туберкулеза и его осложнений, ^{3, 4} и Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы неонатальные службы проводили иммунизацию БЦЖ как можно скорее после рождения в группах риска. ⁵ Последние пересмотренные рекомендации Министерства здравоохранения ⁶ предусматривают прекращение существующей школьной программы иммунизации БЦЖ и придают большее значение селективной иммунизации БЦЖ младенцев. Иммунизация новорожденных БЦЖ рекомендуется при наличии семейного анамнеза туберкулеза, младенцам, рожденным от родителей из стран с высокой распространенностью туберкулеза, или при планировании поездки в страну высокого риска. ^{2, 7} Несмотря на четкие руководящие принципы, внедрение вакцинации новорожденных БЦЖ в Великобритании на сегодняшний день было недостаточным: до 60 процентов младенцев, соответствующих критериям, не получают иммунизацию. ^{8– 10} Причины этого включают недостаточную осведомленность родителей и поставщиков медицинских услуг, низкие показатели выявления младенцев с повышенным риском ТБ, языковые и коммуникативные барьеры и, как следствие, низкую посещаемость клиник. Для того чтобы соответствовать пересмотренным рекомендациям, существует острая необходимость в эффективной системе обеспечения ранней иммунизации БЦЖ младенцев из группы высокого риска.

Princess Royal Maternity (PRM), крупнейшее родильное отделение в Глазго, принимает около 5200 родов в год и обслуживает один из самых неблагополучных районов Великобритании с большим количеством иммигрантов и просителей убежища. Младенцам, рожденным от родителей из групп этнических меньшинств (в основном азиатских), традиционно предлагалась ранняя иммунизация БЦЖ перед выпиской из послеродовых палат, но нехватка вакцины вместе с отсутствием осведомленности среди акушерок и младшего медицинского персонала способствовали заметному снижению показатели неонатальной иммунизации. Местный аудит показал, что в период с апреля 2002 г. по март 2003 г. только пять младенцев получили прививку БЦЖ перед выпиской из послеродового отделения. Выявление младенцев из группы риска и последующее введение БЦЖ в первую очередь являлись обязанностью сообщества и проводились либо врачом общей практики (ВОП), либо, что чаще, в специально отведенных общественных клиниках. К сожалению, по разным причинам, в том числе из-за кадровых проблем и низкой посещаемости клиник, эта система давала сбои, и накопилось большое количество незавершенных иммунизаций.

Для решения этой проблемы была открыта новая клиника БЦЖ на базе родильного дома, а также была проведена программа, направленная на повышение осведомленности акушерского и младшего медицинского персонала. Повторный аудит продемонстрировал заметное улучшение в выявлении младенцев из группы риска и очень высокие показатели иммунизации. Эта модель представлена ​​здесь как успешный и легко реализуемый пример сотрудничества между службами неотложной помощи и службами по месту жительства.

Методы

Пилотный проект

В период с марта 2003 г. по июнь 2003 г. младшему медицинскому персоналу в индивидуальном порядке сообщали о показаниях для иммунизации БЦЖ, а также поощряли выявлять и предлагать иммунизацию младенцам, считающимся подверженными повышенному риску заражения туберкулезом. В течение этого 3,5-месячного периода 39 младенцев были признаны подходящими для иммунизации БЦЖ (в среднем 11 младенцев в месяц). Мать была проинформирована о рекомендации по иммунизации, а затем ей была предоставлена ​​информация о визите в клинику письмом, по телефону или через ее патронажную сестру. Тридцать шесть семей (92 процента) успешно установили контакт, из которых 31 посетил одну из трех клиник (посещаемость 86 процентов). Известно, что один младенец был иммунизирован в общине, что дает 82-процентный показатель иммунизации среди младенцев, которые, как было установлено, подвержены более высокому риску заболевания ТБ. Языковые барьеры и проблемы с общением с семьями после выписки из родильного дома были отмечены в этот период и учтены в пересмотренном протоколе, введенном в действие в июле 2003 г.

Пересмотренный протокол иммунизации БЦЖ

Выявление младенцев, подходящих для лечения

Персоналу послеродового отделения предоставляются четкие рекомендации для младенцев с риском заболевания ТБ, включая актуальный список стран с высоким риском, ¹¹ и конкретные вопросы, касающиеся семьи наличие туберкулеза в анамнезе и этническая принадлежность родителей поощряются во время рутинного осмотра ребенка перед выпиской (рис. 1).

Рис. 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Показания и противопоказания для ранней иммунизации БЦЖ.

Связь

Во время планового осмотра ребенка перед выпиской матери дается устное объяснение политики иммунизации БЦЖ. Если она согласна на иммунизацию своего ребенка, немедленно выдается рукописная карточка на прием в ближайшую клинику БЦЖ (в течение следующего месяца) вместе с листовкой, объясняющей иммунизацию БЦЖ. Для матерей, не говорящих по-английски, осмотр ребенка проводится в присутствии переводчика, что позволяет получить полностью информированное согласие на иммунизацию БЦЖ. Информационные листовки в настоящее время доступны на урду и панджаби, и в настоящее время разрабатываются на других языках.

Поликлиника

Проводится в амбулаторном отделении родильного дома ежемесячно и укомплектован штатным педиатром, участковой медсестрой, обученной вводить вакцину БЦЖ, и вспомогательной медсестрой. Член младшего педиатрического персонала посещает на ротационной основе. Административную поддержку оказывает сотрудник общественного здравоохранения, который отвечает за уведомление общественных служб обо всех иммунизированных младенцах и организацию повторных приемов младенцев, не прошедших курс вакцинации. После двух невыполненных посещений врач общей практики младенца информируется об этом, и иммунизация направляется в общественные службы (рис. 2).

Рис. 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Схема политики BCG.

Результаты

В течение 18 месяцев сразу после внедрения пересмотренной политики 606 детей грудного возраста были выявлены при плановом осмотре перед выпиской из группы повышенного риска заражения туберкулезом (в среднем 33 ребенка в месяц). Еще двум младенцам была назначена вакцинация БЦЖ, но при осмотре они были неправильно идентифицированы (недавний семейный анамнез туберкулеза), и после обсуждения с родителями они не были иммунизированы. Только одна семья отказалась от вакцинации. Тридцать девять младенцев не посещали занятия в двух случаях без объяснения причин непосещения, и известно, что еще девять младенцев были вакцинированы в общине. Исключая два показателя посещаемости клиник, равные 60% (приходящиеся на мусульманские праздники Курбан-байрам и Рамадан, соответственно), первоначальная посещаемость клиник БЦЖ варьировалась от 74 до 9.0 процентов (в среднем 82 процента). С учетом повторных приемов общая посещаемость клиники БЦЖ составила 92%. В общей сложности 557 младенцев, в том числе 59 младенцев, иммунизированных до выписки, были привиты в 19 назначенных больничных клиниках БЦЖ (в среднем 29 младенцев на клинику). Включая девять младенцев, которые, как известно, были иммунизированы в общине, общий уровень иммунизации БЦЖ среди младенцев, у которых выявлен повышенный риск заражения туберкулезом, составил 93 процента.

Обсуждение

Внедрение новой политики вакцинации БЦЖ в большом родильном доме в центральной части города позволило повысить раннее выявление младенцев с повышенным риском заболевания туберкулезом и 93% охвата иммунизацией БЦЖ. Этому успеху способствовали многие факторы, в том числе повышение осведомленности акушерского и медицинского персонала и улучшение связи с семьями. Мы продемонстрировали, что простые меры, такие как предоставление четких письменных инструкций для персонала и поощрение вопросов об этнической принадлежности родителей, могут улучшить неонатальную идентификацию младенцев с повышенным риском на 300 процентов.

Наша политика БЦЖ теперь включена в вводную программу младшего врача в начале каждой 6-месячной ротации, а доступность актуального списка стран с повышенным риском дополнительно повышает осведомленность акушерского и медицинского персонала.

Обычный осмотр перед выпиской дает уникальную возможность установить статус риска ТБ у каждого младенца и обсудить с родителями вакцинацию БЦЖ. Важно правильно решить языковые и коммуникативные проблемы, выявленные в пилотном исследовании; например, многие семьи, ищущие убежища, не владеют английским языком, необходимым для ответа на телефонные звонки. В нашей больнице каждой матери, не говорящей по-английски, предлагается визит переводчика перед выпиской домой с ребенком. Эта дорогостоящая услуга используется для того, чтобы родители были должным образом проинформированы о иммунизации БЦЖ и могли дать полностью информированное согласие. В тех случаях, когда такая услуга не может быть предоставлена, можно подготовить и распространить информационные листовки на различных языках, подходящих для местного населения.

Введение вакцины БЦЖ в условиях клиники обеспечивает эффективное использование многодозовых флаконов с вакциной, позволяет избежать потерь и позволяет проводить обучение и наблюдение за введением внутрикожной вакцины БЦЖ. Наша специализированная клиника BCG в родильном доме расположена в знакомой среде в пределах местного района охвата, что облегчает доступ к семьям, большинство из которых полагаются на общественный транспорт. Кроме того, при выявлении проблем мы можем предложить немедленную педиатрическую и/или акушерскую консультацию. Важность культурной осведомленности и не назначать визиты в клинику на религиозные праздники подчеркивается заметным снижением посещаемости клиник во время мусульманских праздников. Поддержка общественного здравоохранения с доступом к обновленным базам данных пациентов имеет жизненно важное значение, способствуя как правильной идентификации младенцев (большинство из которых изменили свое имя с рождения), так и быстрой и эффективной связи с врачом общей практики и общественными службами.

В нашей политике подчеркивается важность того, чтобы не давать вакцину БЦЖ младенцам от ВИЧ-позитивных матерей до тех пор, пока их анализ не будет отрицательным в возрасте 3 месяцев. Это также способствовало повышению осведомленности о ВИЧ-статусе матери в целом в больнице. Однако младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, часто также подвержены высокому риску заболевания туберкулезом, и поэтому им предлагается иммунизация БЦЖ в клинике сразу после подтверждения отрицательного статуса ВИЧ в возрасте 3 месяцев.

Мы признаем, что клиника на базе родильного дома относительно хорошо обеспечена ресурсами и что трудно предсказать, можно ли достичь аналогичных показателей иммунизации в не менее хорошо обеспеченной ресурсами общественной клинике. Тем не менее родильная клиника оказалась очень популярной: первоначальный уровень посещаемости составил 82 процента. Это выгодно отличается от среднего уровня посещаемости в 68 процентов для общих неонатальных диспансеров в рамках того же родильного дома и 52 процентов посещаемости в местных клиниках БЦЖ за тот же период. Лишь несколько родителей предложили записаться на прием в клинику на базе родильного дома, впоследствии предпочитая иммунизацию своего ребенка по месту жительства, большинство из них живут на расстоянии более 10 миль от родильного дома.

Прямое сравнение между этой клиникой и городскими клиниками по месту жительства осложнено неполным сбором данных и включением данных о младенцах и детях старшего возраста. За 12-месячный период с января 2004 г. в 12 родильных домах было привито 365 детей грудного возраста (в среднем 30,4 ребенка на три клиники), из которых 347 (95 процентов) были в возрасте до 2 месяцев и только двое в возрасте старше 3 месяца. Для сравнения: за этот период в Глазго была проведена 51 внебольничная клиника вакцинации БЦЖ, в которых было вакцинировано 59 человек.9 младенцев в возрасте до 1 года (в среднем 11,7 младенцев на клинику), из которых только 27 и 57 процентов были в возрасте до 2 и 3 месяцев соответственно. Ранняя иммунизация устраняет необходимость тестирования Heaf и снижает вероятность пропуска визитов в клинику.

Невыявление младенцев из группы риска является одним из ключевых факторов низкого уровня охвата иммунизацией БЦЖ. Наш аудит не определяет, сколько подходящих младенцев не удалось выявить в родильном доме. Записи о материнстве содержат некоторые (хотя и неполные) данные об этнической принадлежности матери, но этническая принадлежность отца, семейный анамнез ТБ и предполагаемая поездка за границу не документируются, что делает невозможным полное установление пропущенных случаев. Ревизия младенцев, рожденных в нашей больнице и впоследствии иммунизированных по месту жительства, могла бы частично решить эту проблему, и она планируется. Постоянный аудит необходим для обеспечения эффективного выполнения рекомендаций по иммунизации и выявления проблем.

Этот аудит продемонстрировал, как с помощью относительно простых мер и оптимизации связи между больницей и общественными службами можно добиться заметных изменений на практике. Обращение к родителям до выписки из родильного дома является эффективным средством обеспечения хорошего последующего наблюдения. Эта модель клиники предлагает эффективные средства для реализации последних изменений в руководствах по иммунизации БЦЖ.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить команду общественного здравоохранения, которая помогла с внедрением политики — Монику Магуайр, Энн Макдональд и доктора Сайеда Ахмеда. Мы также благодарим Несси Флеминг, Шэрон Мюррей и доктора Нэшву Матту за их самоотверженную помощь в клинике БЦЖ.

Каталожные номера

1

Роза

AMC.

1988 Национальное обследование ТБ в Англии и Уэльсе: окончательные результаты.

Грудная клетка

1999

;

54

(доп.):

A5

.

2

Объединенный комитет по туберкулезу Британского торакального общества. Борьба и профилактика туберкулеза в Соединенном Королевстве: Кодекс практики 2000 г.

Грудная клетка

2000

;

55

:

887

–901.

3

Пакет

GE

, Иннес Дж.А. Защитный эффект иммунизации БЦЖ у младенцев азиатов: исследование случай-контроль.

Arch Dis Детство

1988

;

63

:

277

–81.

4

Colditz

GA

, Brewer TF, Berkey CS и др. . Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза. Метаанализ опубликованной литературы.

J Am Med Assoc

1994

;

271

:

698

–702.

5

ВОЗ. Иммунизация, вакцины и биологические препараты.

Вакцина БЦЖ

1999

.

6

Изменения в программе вакцинации БЦЖ, корреспонденция Департамента здравоохранения

июль

2005

.

7

Министерство здравоохранения, Управление Уэльса, Управление Шотландии, Министерство здравоохранения, DHSS (Северная Ирландия). Иммунизация против инфекционных заболеваний (Зеленая книга). Лондон

1996

.

8

Chappel

D

, Fernandes V. Расширение охвата иммунизацией новорожденных БЦЖ.

J Public Health Med

1996

;

18

:

308

–12.

9

Eastham

KM

, Wylie J.