Фтизиатр о прививке БЦЖ. Реально ли она спасет детей от туберкулеза?

В Кыргызстане эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной. По мнению специалистов ВОЗ, главными компонентами программы борьбы с туберкулезом являются своевременное выявление заболевания, эффективное лечение и вакцинация против туберкулеза. В конце прошлого года в информационном пространстве появилось много публикаций, в которых родители новорожденных жаловались на осложнения после прививки БЦЖ. На фоне таких новостей многие родители начали опасаться данной прививки. Что такое БЦЖ и для чего она делается в столь раннем возрасте? Какая существует реакция на прививку? Об этом рассказала доцент кафедры фтизиопульмонологии Кыргызского государственного медицинского института Раиса Галиева, которая является специалистом в области фтизиатрии.

Вакцинация БЦЖ завоевала признание во многих странах мира. Она обязательна в 64 странах, официально рекомендована в 118 странах. Вакцина предупреждает развитие тяжелых форм заболевания, связанных с гематогенным распространением микобактерий туберкулеза.

— Вакцина БЦЖ, в оригинале BCG — Bacillus Calmette-Guerin. Бацилла названа в честь создавших ее микробиолога Кальметта и ветеринара Герена. Она приготовлена из ослабленной культуры микобактерий туберкулеза бычьего типа, которая не способна вызывать заболевание у человека, но обладает необходимой для создания противотуберкулезного иммунитета специфичностью. То есть вакцина содержит незначительное (безопасное) количество антигена. Его главная задача — запустить ответные иммунные реакции организма и сформировать иммунитет против болезни.

Вакцина используется почти 100 лет, поэтому ее действие изучено очень хорошо. На протяжении всех лет вакцина совершенствовалась. И в настоящее время для вакцинации детей используется хорошо очищенная, современная вакцина.

— БЦЖ дает довольно сильную нагрузку на еще не окрепший организм ребенка. Так почему эту прививку в нашей стране делают на второй день жизни?

— В условиях напряженной эпидемиологической ситуации и при высоком риске инфицирования противотуберкулезную вакцинацию следует проводить в наиболее раннем возрасте, когда вероятность инфицирования минимальная в силу ограниченного контакта ребенка с внешним миром. В связи с этим оптимальным решением является проводить вакцинацию БЦЖ у новорожденных.

Прививка БЦЖ делается всем новорожденным во время пребывания в родильном доме, если у ребенка нет противопоказаний.

Она хорошо переносится всеми новорожденными, поэтому ее не только можно, но и нужно проводить как можно раньше после появления ребенка на свет.

У нас, к сожалению, туберкулез в стране распространен, риск инфицирования высокий. Не все больные туберкулезом знают о своей болезни, соответственно, не получают лечения и инфицируют младенцев туберкулезной микобактерией. Встретиться со зловредной палочкой Коха ребенок может очень и очень рано. А чем младше ребенок, тем несовершеннее его иммунная система и тем больше вероятность, что при первичном заражении возникнет болезнь.

Если заболевает ребенок до года, у него высокий риск развития туберкулезного менингита. Это самая опасная форма туберкулеза, течение и исход которой может оказаться летальным. Поэтому-то и делают прививку как можно раньше.

Эффективность противотуберкулезной вакцинации проявляется улучшением ряда эпидемиологических показателей. Среди вакцинированных в 5-10 раз снижается заболеваемость туберкулезом, уменьшается смертность, становится меньше показатель инфицированности населения. Вакцинация БЦЖ предохраняет детей от тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит, милиарный диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония.

— Многие родители боятся БЦЖ из-за побочных реакций. Расскажите, пожалуйста, о них подробнее.

— После введения вакцины БЦЖ наблюдаются следующие реакции: часто встречающиеся, незначительные и редко встречающиеся.

Маму обязательно надо предупредить, что через 4-6 недель после прививки появляется нормальная прививочная реакция.

На месте внутрикожного введения вакцины образуется папула диаметром 5-10 мм. Со временем в центре папулы возникает пустула (пузырек), затем корочка. Примерно в 4-5 месяцев корочка подсыхает, самостоятельно отпадает, и на этом месте формируется свежий розовый рубчик, который постепенно светлеет и уплотняется. Это значит, что в организме запущены ответные реакции на вакцину, сформировалось определенное количество иммунных клеток. При встрече с инфекцией они ее распознают и помогут организму с ней справиться. При формировании местной прививочной реакции нельзя вмешиваться, применяя разные средства (мази, йод и др.)

Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому у некоторых детей могут увеличиться лимфоузлы, которые находятся рядом с местом введения вакцины — в подмышечной области, над- и подключичной области, на шее слева.

Если лимфоузлы в диаметре не превышают 1 см, это вариант нормы.

Если размер превышает 1 см, ребенка необходимо показать врачу. Наиболее частым осложнением прививки являются лимфадениты, которые имеют благоприятное течение и хорошо поддаются лечению.

Дети находятся под наблюдением врача-фтизиатра и при необходимости получают лечение. В таких ситуациях лечащий врач может назначить специальные лекарства в дозах, соответствующих весу ребенка, или специальные примочки. Обычно за несколько месяцев удается полностью ликвидировать данную побочную реакцию. Частота поствакцинальных осложнений после прививки БЦЖ у нас в республике не превышает допустимых пределов, и риск осложнений менее опасен, чем развитие тяжелых форм туберкулеза у детей.

— Если БЦЖ является обязательной прививкой, почему в нашей стране много больных туберкулезом?

— Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза.

Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста.

У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза до 7 лет, которые часто имеют неблагоприятное течение, иногда оканчиваются смертельным исходом именно в этом возрасте.

То, что у нас в стране высокая заболеваемость туберкулезом, можно объяснить другими причинами: низкий социально-экономический уровень жизни населения, миграция, плохая выявляемость заразных больных, позднее обращение.

Элементарное несоблюдение правил личной гигиены — плевки на улицах и в детских песочницах, а микобактерия туберкулеза спокойно может жить там до шести месяцев.

Вот таким образом наши дети могут инфицироваться, играя на детской площадке.

Детский туберкулез не имеет эпидемиологической значимости, так как больные туберкулезом дети очень редко выделяют микобактерии туберкулеза. И дети заболевают туберкулезом, как правило, заражаясь от взрослых больных.

— Как не спутать туберкулез с обычным кашлем?

— Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Поэтому больные, которые выделяют туберкулезную палочку Коха, заражают окружающих. И заражаются больные больше в закрытых помещениях, на работе, на учебе. Дети чаще заражаются от своих родителей, родственников и ухаживающего персонала.

У больного появляются кашель, температура, слабость, потливость, похудение, плохой аппетит.

В таких случаях родители обязательно должны показать ребенка участковому врачу в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез ему назначат соответствующее исследование: рентген, пробу Манту, микроскопию мокроты, Xpert MTB/RIF и при необходимости консультацию врача-фтизиатра.

Нужно помнить о том, что туберкулез излечим. Главное — вовремя его выявить, начать соответствующее лечение и принимать противотуберкулезные препараты.

— Возможно ли защитить себя и своего ребенка от туберкулеза?

— Никто не застрахован от туберкулеза, так как это проблема всего нашего населения.

Нужно помнить о том, что кратковременные контакты с больными не несут большой опасности. Больше вероятности заразиться несут долговременные контакты, например, если болеет кто-то из членов семьи.

Также нужно помнить о том, что эта болезнь наиболее опасна для людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому рекомендации стандартны: хорошо питаться, вести здоровый образ жизни, стараться ежегодно проходить проверку и при появлении жалоб своевременно обращаться к врачу. Самая главная защита — это вакцинация БЦЖ, которая помогает сформировать противотуберкулезный иммунитет. Родители должны понимать, что, отказываясь от проведения вакцинации своим детям, они подвергают их огромному риску заражения и заболевания туберкулезом.

Направление и процесс вакцинации БЦЖ

Процесс направления

Во время скрининга новорожденных после рождения акушерка, врач или неонатальная медсестра, проводящая осмотр, выяснят, соответствует ли ваш ребенок требованиям для вакцинации БЦЖ. Это вакцина, которая обеспечивает защиту от туберкулеза (ТБ). Вакцинация БЦЖ не является плановой вакцинацией, она основана на оценке риска, что означает, что она предлагается детям, чьи родители или бабушки и дедушки родились в стране, где распространенность туберкулеза высока – 40:100 000 или более.

Вас спросят о странах, в которых родились вы как родители и обе группы бабушек и дедушек. Они также спросят, есть ли в семейном анамнезе туберкулез. Крайне важно, чтобы ваш ребенок получил прививку там, где это возможно. Даже если у вас нет ближайших планов на поездку, у вас могут быть родственники, которые часто ездят в Великобританию, и это потенциально может подвергнуть вашего ребенка риску заражения туберкулезом, поскольку он передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека, когда он чихать, кашлять, говорить и т. д. Чтобы убедиться, что вы получили своевременную запись на БЦЖ для вашего ребенка, обязательно сообщите акушерке, если вы планируете временно остаться с родственником, пока вы восстанавливаетесь после родов, переезжаете домой или изменили свой контактный номер. . Мы хотели бы избежать назначения встречи по неправильному адресу. При необходимости у нас есть доступ к услугам перевода по телефону BIGWORD в клинике. Как правило, мы заказываем личного переводчика только для слабослышащих родителей.

После направления

Ничего делать не нужно. Вам будет выдан информационный буклет с разъяснениями о вакцинации против туберкулеза и БЦЖ. Обязательно прочтите эту информацию, чтобы понять, почему это предлагается. Акушерка заполнит направление, которое представляет собой запрос на вакцинацию. После получения координатор БЦЖ проведет сортировку, чтобы выяснить, требуется ли срочная вакцинация или нет, и чтобы у нас была вся необходимая информация. После этого вам на почту будет отправлена ​​запись о встрече. Крайне важно, чтобы вы посетили эту встречу во время, указанное в вашем письме с вашим ребенком, так как если вы не приведете ребенка на встречу, это приведет к задержке вакцинации вашего ребенка.

Что делать, если я не могу прийти на прием?

Если вы не можете присутствовать, или ваш ребенок болен или принимает антибиотики, , пожалуйста, свяжитесь с координатором программы БЦЖ для обсуждения, номер телефона указан в письме. Обратите внимание, что мы не работаем круглосуточно, и ваш звонок может быть обработан не сразу. Убедитесь, что вы оставили четкое сообщение, и мы перезвоним вам. Это обеспечит вам дальнейшее своевременное назначение. Не игнорируйте встречу, так как ваш ребенок будет выписан обратно к вашему терапевту. Также важно помнить, что опаздывающие посетители могут не появиться из-за большого количества запланированных встреч.

Могу ли я получить вакцину в другом месте?

Вы не сможете запросить эту прививку где-либо еще. Родильный дом предоставляет эту услугу. Пожалуйста, убедитесь, что вы не отменяете прием вашего ребенка в пользу вашего врача общей практики, поскольку это не вариант. Если ваш ребенок получил прививку БЦЖ в другом месте, например, если ваш ребенок был переведен в другую больницу для специализированного лечения и ему была сделана прививка БЦЖ перед выпиской, пожалуйста, свяжитесь с нами и сообщите нам. Это гарантирует, что ваша встреча назначена кому-то другому.

Ваш ребенок может получить прививку БЦЖ на любом этапе наряду с плановыми прививками. Нет причин откладывать это, так как вакцинация БЦЖ проводится в левую руку, это другой метод введения по сравнению с обычной иммунизацией. Вы можете найти эту информацию в Британском национальном формуляре (BNF) онлайн https://bnf.nice.org.uk/drug/bacillus-calmette-gu%C3%A9rin-vaccine.html

Пожалуйста, не берите с собой других членов семьи членов на встречу вашего ребенка. Допускаются только один родитель и ребенок. Если у вас есть какие-либо опасения по этому поводу, вы можете связаться с нами до встречи для дальнейшего обсуждения. Убедитесь, что вы взяли с собой на прием книгу для чтения вашего ребенка.  

После прививки

Примерно через 2–6 недель после прививки БЦЖ вашему ребенку, а иногда и чуть дольше, вы можете увидеть нечто похожее на прыщ на руке вашего ребенка в месте прививки, возможно размером с монету в 5 пенсов. Это может выглядеть довольно большим на маленькой руке, и это может выглядеть так;

Пожалуйста, не волнуйтесь, это нормальная реакция, обычно вызванная иммунным ответом. Ваш ребенок может купаться как обычно. Не бойтесь чистить/купать эту область ватным диском. Этот прыщ может или не может лопнуть, но мы призываем вас НЕ выдавливать, лопать, ковырять или класть какие-либо пакеты со льдом, кремы, пластыри или лосьоны. Пожалуйста, держите область чистой и сухой, чтобы помочь процессу заживления. После вакцинации БЦЖ вам будет выдан информационный буклет, который доступен на разных языках. Если вы обеспокоены, вам следует поговорить со своим врачом общей практики или позвонить по номеру 111 для получения консультации. Стоит отметить, что у младенцев 1:5 такой реакции может не быть. Это не означает, что вакцинация не удалась, и нет причин для повторной вакцинации.

Мы с нетерпением ждем встречи с вами в клинике с вашим ребенком в тот день, когда вы встретитесь с членом нашей команды БЦЖ, которая является акушеркой и прошла специальное обучение по вакцинации БЦЖ, и сможет ответить на любые ваши вопросы.

Контакты

Координатор BCG Debbie Parker

Координатор пути BCG Carly Moss

BCG Office Contact 0161 701 3858 — 08,00 Черт до 16.00 -часовых только

Melbourne Infant.0001

Обзор

С 2015 года в рамках этого исследования изучалось, может ли вакцина бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), разработанная 100 лет назад для предотвращения туберкулеза, также помочь снизить аллергию, экзему, инфекции и астму у младенцев и дети.

Почему это исследование важно?

Аллергии

У каждого десятого младенца в Мельбурне к 12-месячному возрасту развивается пищевая аллергия.

Экзема

Почти треть детей страдают от экземы до своего первого дня рождения.

Инфекция грудной клетки

Почти у половины младенцев на первом году жизни возникает инфекция грудной клетки.

Астма

Около 10 процентов детей в возрасте до 14 лет страдают астмой в качестве хронического заболевания.

Что такое исследование MIS BAIR?

Исследование иммуностимулирующих эффектов вакцины БЦЖ у австралийских детей под руководством профессора Найджела Кертиса.

До 1980-х годов вакцина Bacille Calmette-Guérin (BCG) вводилась австралийским детям для профилактики туберкулеза (ТБ). Рутинное введение было прекращено из-за низкой распространенности туберкулеза в стране.

Тем не менее, БЦЖ по-прежнему ежегодно вводят более 120 миллионам младенцев во всем мире. В странах с высокой смертностью неонатальная вакцинация БЦЖ связана со снижением вдвое смертности на первом году жизни. Исследования также показывают, что вакцина 100-летней давности повышает иммунитет для защиты от респираторных вирусных инфекций.

Чтобы узнать больше, в 2015 году Детский научно-исследовательский институт Мердока начал исследование MIS BAIR под руководством главного исследователя профессора Найджела Кертиса. Глобальная исследовательская группа изучает иммуностимулирующие эффекты БЦЖ у детей в Мельбурне и может ли эта вакцина снизить риск таких заболеваний, как пищевая аллергия, экзема и астма.

В конечном счете, благодаря пониманию «нецелевых» эффектов вакцины БЦЖ исследование может изменить траекторию здоровья детей и способствовать снижению уровня аллергии и инфекций у детей.

MIS BAIR, часть первая

В рандомизированном контролируемом исследовании MIS BAIR, финансируемом Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), приняли участие более 1200 детей, половина из которых получила вакцину БЦЖ в течение 10 дней после рождения. Исследователи изучали различия между двумя группами в течение первого года жизни в поисках причин и признаков пищевой аллергии, экземы и инфекций.

MIS BAIR, часть вторая

Благодаря дополнительному финансированию со стороны Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), вторая часть исследования расширяет первоначальный проект MIS BAIR. Исследовательская группа продолжала сравнивать детей в исходных двух группах до пятилетнего возраста, глядя на те же клинические исходы с добавлением астмы.