Содержание
Прививки и все, что с ними связанно — Страница 54 — Детки и предки
Отключен JavaScript
У вас отключен JavaScript. Некоторые возможности системы не будут работать. Пожалуйста, включите JavaScript для получения доступа ко всем функциям.
Сообщений в теме: 7309
#28702666
Egregious
Отправлено 19.02.2014, 12:10:45
Закреплено
[mod] Тема снова открыта. НО!
В этой теме отныне обсуждаются сами прививки, вакцины, заведения, где можно привиться.
1.1. НЕ ОБСУЖДАЕТСЯ: прививаться или не прививаться
1.2. Запрещена пропаганда отказа от вакцинации [/mod]
Ответ министра здравоохранения в блоге на вопрос о том, имеют ли право госсады отказывать в допуске к обучению непривитого ребенка:
В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Конституции Республики Казахстан права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены только законами.
В настоящее время никакими законодательными актами Республики Казахстан не устанавливаются ограничения прав ребенка в посещении детского сада или школы в случае отсутствия прививок. Отсутствие прививок не является основанием для отказа в приеме детей в детскмие сады, школы и другие учреждения. При отказе в приеме ребенка в детский сад Вы вправе обратиться в суд
ПС: в случае эпидемии, непривитые граждане (дети) не должны посещать учебные заведения.
Ссылка на закон
Сообщение отредактировал ADPG: 17.08.2017, 15:03:54
- Наверх
#1061
ЛизаМария
Отправлено 28.02.2008, 14:57:08
ЛизаМария я уточняю потому как у сестры моей попросили разрешение от педиатра и без него не поставили.
скажите где они делали? адрес пожалуйста
- Наверх
#1062
ЛизаМария
Отправлено 28.02.2008, 15:01:07
Врач сказала, что может быть реакция в виде небольшого повышения температуры и сыпи через 7-12 дней. У кого нибудь была такая реакция ?
не было, но предупреждали, что возможна.
Nova Scotia на счет поликлиники не знаю, но гражданство у нас не спрашивали, однако если вы хотите наблюдаться у частного педиатра и прививки делать в КВ вряд ли кого то заинтересует ваше гражданство.
- Наверх
#1063
Nova Scotia
Отправлено 28.
02.2008, 15:10:37
А теперь глупый вопрос: КВ — это что и где?
- Наверх
#1064
Корпушка
Отправлено 28.02.2008, 18:01:41
А теперь глупый вопрос: КВ — это что и где?
Клиника вакцинации, есть на Ленина-Виноградова, есть возле парка Горького. Еще есть в микрах, но это по-моему не их филиал.
- Наверх
#1065
Mean
Отправлено 28.
02.2008, 18:11:43
позавчера роддомовская прививка от БЦЖ вспухла покраснела, вчера днем загноилась и ночью вскрылась, теперь там дырка глубокая с гноем… это нормально???
- Наверх
#1066
Markiza
Отправлено 28.02.2008, 18:43:53
Да, нормально, так ещё много раз будет происходить — у нас БЦЖ через 6 месяцев уже целиком зажила — зарубцевалась так сказать.
- Наверх
#1067
Николька
Отправлено 28.
02.2008, 19:27:28
позавчера роддомовская прививка от БЦЖ вспухла покраснела, вчера днем загноилась и ночью вскрылась, теперь там дырка глубокая с гноем… это нормально???
Надо запомнить, что это нормально! А то напугаюсь и буду повторяться!
- Наверх
#1068
Natalochka
Отправлено 28.02.2008, 19:30:23
Еще есть в микрах, но это по-моему не их филиал.
В микрах уже нет, но это был их филиал
- Наверх
#1069
~Toxik~
Отправлено 29.
02.2008, 00:00:38
позавчера роддомовская прививка от БЦЖ вспухла покраснела, вчера днем загноилась и ночью вскрылась, теперь там дырка глубокая с гноем… это нормально???
Не переживай, так должно быть. Нам врач педиатор сказал при выписке из роддома — не прижигать, не мазать, не выдавливать, не ковырять. В общем, не трогать!
Будем ждать, пока заживет.
- Наверх
#1070
~Toxik~
Отправлено 29.02.2008, 00:34:02
Вспомнила, что давали в роддоме какую-то бумажку по поводу БЦЖ.
Порылась, нашла.
Оказалось Памятка…
Написано …цитирую:
«Как правило, на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ у новорожденных через 4-6 нед. развивается специфическая реакция в виде уплотнения размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком внутри и образованием корочки. В ряде случаев отмечается образование пузырька с гнойным содержанием. Такие реакции считаются нормальными и заживают без всякого лечения. Следует избегать механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки во время купания. «
…
Если же отечность, краснота, и выделения на месте введения вакцины длительно не проходят или же увеличиваются, а также, если увеличиваются лимфоузлы — необходимо обратиться к врачу фтизиопедиатру противотуберкулезного диспансера по месту жительства.»
Сообщение отредактировал ~Toxik~: 29.02.2008, 00:34:40
- Наверх
#1071
Olik 75
Отправлено 29.
02.2008, 11:43:04
Мамы, подскажите кто знает — поставили прививку в 1,5 года АКДС, все было как обычно — без температуры, не мочили, компресы из водки, йодныу сетку рисую, немного больше капризничает. Прошло 4 дня. Место куда ставили прививку уплотнилось и немного вспухло. Ножку торгать не дает, показывает, что там вава. Это нормально или надо что-то делать? Раньше такого не было
- Наверх
#1072
Markiza
Отправлено 29.02.2008, 18:42:54
Olik 75 — вызовите на всякий пожарный педиатра — пусть посмотрит.
- Наверх
#1073
Honeyway
Отправлено 01.
03.2008, 16:20:51
У меня такой вопрос. Кто знает — подскажите.
Гражданство не КЗ, рожать буду в другой стране, сюда вернусь через 2-3 месяца после родов. Получается там мне сделают 2 прививки, а куда мне потом здесь обращаться? Будет ди районная поликлиника этим заниматься при отсутствии даже вида на жительство? Могу ли я все прививки получить в какой-нибудь частной педиатрии? Могу ли я ходить только к частному педиатру (дают ли там все необходимые документы о сделанных прививках). В общем вопросов много и я даже не знаю куда с ними обращаться.
Nova Scotia, в каждой стране разные программы вакцинации, то есть перечень обязательных прививок и их сроки. Вам луше ознакомиться с программой той страны где вы будете рожать свою лялю и с программой той стрнаы где собираетесь жить. Тут может быть оч много нюансов, обязательно заведите карточку для ребенка там, где родите, чтобы потом все здесь можно было сравнить и показать.
- Наверх
#1074
Mean
Отправлено 05.03.2008, 22:01:19
у кого нибудь есть образец письменного отказа от прививок? Поделитесь пожалуйста.
А то решение созрело, а вот как написать исчерпывающе отказ(чтоб лишних вопросов не возникало) не знаю.
- Наверх
#1075
Lessika
Отправлено 05.03.2008, 22:04:12
Мин, думаю, им все равно не понравится Ваша формулировка)) Лучше у них проконсультироваться как написать.
А в годик какие прививки ставят?
- Наверх
#1076
Karina
Отправлено 05.03.2008, 22:07:40
А в годик какие прививки ставят?
корь-паротит-краснуха, три в одном
- Наверх
#1077
Lessika
Отправлено 05.03.2008, 22:09:11
А в годик какие прививки ставят?
корь-паротит-краснуха, три в одном
Спасибо,
только одна? никаких там капелек больше не дают?
Сколько сейчас в КВ стоит такая прививка?
- Наверх
#1078
Mean
Отправлено 05.
03.2008, 22:15:42
Мин, думаю, им все равно не понравится Ваша формулировка)) Лучше у них проконсультироваться как написать.
ну… они вообще то не теряют надежды нас отговорить,поэтому консультировать вряд ли будут, но я железно решила прививки пока не ставить, надо же здоровому организму дать подрасти и окрепнуть.
Они говорят, мы привили уже 1500 детей, а вы чего отказываетесь? Я говорю что так нужно, что берем ответсвенность за здоровье дочи на себя. Они сказали, у вас потом будут проблемы с садиком и школой. Мы ничгео не ответили на это…я про себя подумала что лучше возможные проблемы с садиком и школой, чем возможные проблемы со здоровьем.
- Наверх
#1079
Mamka
Отправлено 05.
03.2008, 22:19:57
нам поставили прививку АКДС, обыли рвота и понос 2 дня.
Слава богу все прошло а ведь первая прошла как по маслу
- Наверх
#1080
Lessika
Отправлено 05.03.2008, 22:24:43
я про себя подумала что лучше возможные проблемы с садиком и школой, чем возможные проблемы со здоровьем.
Конечно, у каждого свои взгляды на прививки. Но про дет. сады и школы — они правы. Без прививок не берут. Но, думаю, это не проблема Сейчас можно купить всё.
Мамка, у нас на епрвую вообще никакой реакции не было.
А на вторую температура до 38,5 поднялась. На третью тоже никакой реакции. Все прививки делали в одном месте в КВ.
- Наверх
показания и абсолютные противопоказания к ревакцинации роддоме, холодный абсцесс, последствия вакцинации, БЦЖит симптомы, гноится у грудничка, нарывает прививка, температура, побочные эффекты, действия, остит, что делать, вокруг покраснела у ребенка на следующий день, уплотнение, воспалилась, можно ли делать при насморке, желтушке, кашель, 7 лет, лимфаденит, лечение
Оглавление:
- 1 Противопоказания
- 1.1 Виды противопоказаний
- 1.2 Можно ли делать БЦЖ при насморке
- 1.3 При желтушке
- 2 Осложнения
- 2.1 Температура
- 2.2 Почему гноится место вакцинации
- 2.3 Холодные абсцессы
- 2.4 Другие
- 3 Что делать
Осложнения БЦЖ – это патологии, развивающиеся после поставленной прививки от туберкулеза.
Диагностируются подобные побочные явления нечасто, но следует ознакомиться с характерной для них симптоматикой, чтобы при необходимости своевременно принять меры.
Противопоказания
Как и к любой другой вакцине, имеются противопоказания к БЦЖ. Чаще всего подобные явления наблюдаются еще в роддоме. Доктора на некоторое время переносят вакцинацию, в таких ситуациях решение об индивидуальном графике прививок для ребенка принимает участковый педиатр.
Виды противопоказаний
Для БЦЖ противопоказания можно разделить на 3 группы: постоянные, временные и истинные. К первым относятся абсолютные запреты, при которых иммунизация подобным способом не проводится совсем: наличие у человека ВИЧ-инфекции, СПИДа, туберкулеза на любой стадии (в том числе при туберкулезной волчанке), период вынашивания (поскольку в такой ситуации возможно нарушение внутриутробного развития ребенка), при злокачественных опухолях, новообразованиях неустановленной этиологии, индивидуальной непереносимости или аллергии на вакцину.
К временным противопоказаниям к вакцинации БЦЖ относятся недостаточная масса тела у новорожденных детей (меньше 2,5 кг), наличие кожных высыпаний любой этиологии, пережитое в течение последних 3 месяцев переливание крови, восстановительный период после хирургического вмешательства.
Временно отказаться от прививки БЦЖ придется при регулярном приеме иммуноглобулина, во время острых респираторных вирусных заболеваний, при наличии симптоматики вирусных патологических процессов.
К истинным относятся пережитый в прошлом туберкулез, неопределенная или положительная реакция на пробу Манту. Противопоказанием к ревакцинации является оставшийся в прошлом после введения вакцины рубец. Кроме того, запрещается вводить препарат людям с аллергией, обострением хронической патологии, во время приема антидепрессантов или прочих седативных медикаментов.
Можно ли делать БЦЖ при насморке
Насморк часто является симптомом вирусной либо инфекционной болезни или аллергии.
Иммунитет при этом ослабевает, возрастает риск развития различных патологий. По этой причине БЦЖ при насморке ставить не следует: лучше избавиться от имеющегося заболевания, подождать немного, чтобы организм успел восстановиться, и лишь затем вводить ослабленные патогенные бактерии. Отказаться от вакцинации следует и в тех ситуациях, когда наблюдается кашель, боль в горле или другая нежелательная симптоматика.
При желтушке
При желтушке вакцинация тоже запрещена. Общее состояние ребенка может сильно ухудшиться; в некоторых случаях повредиться может даже головной мозг. Нередко желтушку у новорожденных младенцев вызывают патологические причины. В таких ситуациях особенно опасно вводить в организм ослабленные бактерии. Нужно дождаться полного выздоровления перед использованием вакцины БЦЖ.
Осложнения
Осложнения после БЦЖ могут возникнуть даже у тех людей, которым данная прививка не была по каким-либо причинам запрещена. Нормальным явлением считается региональный лимфаденит: расположенный поблизости от места введения вакцины лимфатический узел увеличивается до 1 см в диаметре, появляется уплотнение на месте прививки, образуется папула, остающаяся до 2 недель (после на ее месте возникает небольшой шрам).
Нередко осложнения развиваются при несоблюдении инструкции, игнорировании показаний к вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Температура
Повышение температуры после прививки БЦЖ не считается патологическим проявлением, если проходит в первые сутки. Появиться может на следующий день или уже через несколько часов после введения препарата в организм. Применение лекарств необходимо лишь при повышении показателя до 38°С и больше. Если температура остается повышенной более 2 суток, рекомендуется обратиться к доктору. В домашних условиях для борьбы с подобным побочным явлением назначается обильное питье.
Употреблять следует теплую воду, травяные чаи, натуральные морсы.
Если температура после БЦЖ совсем отсутствует, реакция не считается хорошей: высока вероятность того, что у ребенка не выработался иммунитет к палочке Коха.
Почему гноится место вакцинации
Нагноение может возникнуть при неправильной технике укола. Если прививка БЦЖ гноится, необходимо срочно начинать лечение: гнойные процессы могут распространяться.
Часто подобная реакция развивается из-за холодного абсцесса. При возникновении такого осложнения вакцинации БЦЖ требуется как можно скорее принять меры, обратиться к врачу.
Холодные абсцессы
Холодный абсцесс после БЦЖ представляет собой побочное действие, при котором возникает гнойничок, отсутствуют другие выраженные проявления (температура, покраснения, опухоли, симптомы интоксикации). Осложнение не сразу проявляет себя агрессивно; сначала можно увидеть лишь небольшую ранку в месте укола. Внешне может проявляться по-разному у каждого человека в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
В течение 2-3 суток после проведения можно наблюдать, что прививка БЦЖ покраснела, немного припухла. Потом однако подобные проявления исчезают, и в течение 1-1,5 месяцев любые проявления патологического процесса отсутствуют. Затем возникает папула, быстро превращающаяся в гнойник. Нарывать может по-разному. В норме новообразование внешне похоже на прыщ, капсулу с хорошо просматривающимся гноящимся содержимым.
В диаметре достигает 1-1,2 см.
Вокруг кожные покровы изменяют оттенок на красный, синий, реже – черный.
При некрупных нагноениях переживать не стоит. Их возникновение считается вариантом нормы, естественной реакцией организма. Если размеры абсцесса слишком большие, вокруг места введения БЦЖ покраснела кожа, возможно вторичное инфицирование, механическое повреждение, вызванное неправильным введением иглы. В такой ситуации потребуется помощь специалиста. Гноится БЦЖ нечасто; подобное осложнение чаще наблюдается при первой прививке, чем во время ревакцинации.
Другие
Лимфадениты считаются нормой, если диаметр лимфоузла не превышается 1 см. В ситуациях, когда из-за воспаления размеры оказываются слишком большими, придется обращаться к врачу. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.
Иногда после БЦЖ последствия проявляются в виде язвы, возникающей в месте введения шприца. Появляются и келоиды (участки рубцовой ткани, разрастающиеся в области введения вакцины).
Более редкий побочный эффект БЦЖ – остит, воспалительный процесс, развивающийся в костной ткани. Более опасной патологией считается туберкулез кости. Патология проявляется через 1-3 года после введения ослабленных микроорганизмов, тяжело поддается лечению.
После прививки БЦЖ последствием может стать аллергическая реакция. Появляется кожная сыпь, отмечаются общие симптомы интоксикации (слабость, тошнота, ухудшение аппетита, повышенная утомляемость; маленькие дети могут становиться капризными и плаксивыми). Если лечили подобную реакцию на БЦЖ у грудничка, в более старшем возрасте от прививки отказываются.
Редко наблюдается и БЦЖит.
Данное осложнение считается одним из самых тяжелых; возникает при низком клеточном иммунитете у ребенка.
Возможны проявления узловатой эритемы. Данная патология характеризуется появлением болезненных отечных узлов на теле, общим астеническим состоянием, повышением температуры тела (чаще наблюдают субфебрильную, реже – высокую).
Кольцевидная гранулема тоже проявляется появлением узлов. Они обладают небольшими размерами (около 3-4 мм в диаметре), высокой плотностью, часто сливаются в кольца.
Возможно развитие волчанки. На конечностях, лице появляется специфическая сыпь. Кроме того, отмечаются суставные боли, общее ухудшение самочувствия. Развивается анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Что делать
Действия при осложнениях после прививки БЦЖ зависят от того, какие патологические проявления отмечаются. Лечение должен назначать врач. Нельзя заниматься самолечением, подбирать препараты или дозировки самостоятельно.
Небольшая температура после БЦЖ – осложнение, не требующее вмешательств в первые 2 суток. Сбивать ее специальными препаратами нужно лишь при сильном повышении показателя. Если и позже состояние больного не нормализуется, следует показать ребенка педиатру.
Кроме симптоматической терапии назначают специальные медикаменты.
Если загноилась прививка БЦЖ, воспалилась, тоже потребуется помощь специалиста.
В домашних условиях гной выдавливать нельзя: часть останется внутри, может попасть в кровеносную систему, вызвать ухудшение состояния. Нарывы следует вскрывать в больнице, после чего за пораженной областью важно правильно ухаживать. Кроме того, будут назначены медикаментозные препараты (как для перорального, так и для местного применения). Лимфоденит иногда удается излечить лишь с помощью операции.
Поскольку у прививки БЦЖ побочные эффекты проявляются нечасто, отказ от ревакцинации при отсутствии противопоказаний не рекомендован. При появлении нежелательных реакций при первом введении вакцины следует проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях от БЦЖ в 7 лет нужно будет отказаться.
Вам также может быть интересно:
- Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
- Прививка р-Манту и норма у детей
- Что является возбудителем туберкулеза и его свойства
- Причины возникновения туберкулеза легких
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
/ автор статьи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Копирование информации только с разрешения правообладателя. Информация, размещенная на портале, не является руководством по самолечению и НЕ заменяет консультации врача! Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.
Правильное питание имеет решающее значение для эффективной работы вакцины против коронавируса
Комментарий
Вакцины труднее доставлять, и они потенциально менее эффективны для стимуляции иммунного ответа у тех, кто недоедает.
Мир никогда так внимательно не следил за тем, как ученые работают над созданием безопасной и эффективной вакцины против Covid-19. Обнадеживающие новости о ряде вакцин с высокой эффективностью, находящихся в разработке, есть и другие вещи, которые можно сделать для повышения эффективности всех вакцин.
Питание играет важную роль в эффективности вакцины. Недавнее исследование в PLOS пришло к выводу, что «мониторинг питания может быть практичным и недорогим способом повлиять на результаты вакцинации».
Исследование показало, что хорошее питание является ключом к укреплению иммунного ответа как на противотуберкулезную вакцину БЦЖ, так и на само лечение туберкулеза.
Еще до пандемии мы знали, что недоедание само по себе является убийцей. Пандемия усугубила климатический кризис, который привел к учащению экстремальных погодных явлений и нашествию саранчи, что усилило нагрузку на хрупкие продовольственные системы. До пандемии было подсчитано, что их было 69.0 миллионов недоедающих людей. По данным Всемирной продовольственной программы, к концу этого года это число может увеличиться еще на 132 миллиона человек.
Центральный Сахель особенно пострадал. В середине октября 2020 года представители ООН и мировые лидеры собрались, чтобы обсудить растущие гуманитарные проблемы, стоящие перед регионом, которые усугубились из-за пандемии. В Буркина-Фасо, например, каждый пятый ребенок серьезно недоедает, цены на продовольствие резко растут, и более половины населения страны говорит, что не получает достаточно еды.
Растущая нехватка продовольствия и климатический кризис угрожают столкнуть все больше семей в нищету и вызвать миграцию. В этом контексте вакцины сложнее доставлять и потенциально менее эффективно стимулировать иммунный ответ.
На эффективность вакцины влияет не только недоедание. В последнее десятилетие все более малоподвижный образ жизни и ультрапереработанные продукты с высоким содержанием сахара и жиров помогли спровоцировать эпидемию ожирения, которая вызывает резкое увеличение гипертонии, диабета 2-го типа и множественных видов рака. В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается экспоненциальный рост: 70 процентов людей с избыточным весом или ожирением являются выходцами из этих стран.
Во время пандемии люди с ожирением и сопутствующими заболеваниями более склонны к серьезным случаям Covid-19 и подвергаются повышенному риску смерти. Дополнительные проблемы связаны с опасением, что, когда будет разработана вакцина против Covid-19, люди с ожирением могут счесть ее менее эффективной.
Исследования показали, что у людей, чья иммунная система страдает от ожирения, в конечном итоге может отсутствовать иммунитет, вызванный вакцинацией.
В масштабах недоедание и ожирение угрожают увеличить смертность во время Covid-19пандемии, и в долгосрочной перспективе они оба потенциально подрывают эффективность новых вакцин.
То, что страны отворачиваются от вакцинного национализма, является позитивным событием, и к настоящему времени 184 страны присоединились к объекту COVAX, так что коллективно страны объединяют риски, а затем в равной степени получают выгоды от открытий в области вакцин. Однако вакцина не станет панацеей от Covid-19 и других проблем, которые усугубила пандемия.
В то время как лидеры обсуждают восстановление лучше и экологичнее, важно, чтобы обеспечение каждого доступа к качественным продуктам питания и питанию было частью любого всеобъемлющего плана действий в период после пандемии.
Работа, проводимая CGIAR, глобальным партнерством, объединяющим международные организации, занимающиеся исследованиями в области продовольственной безопасности, для разработки и продвижения биообогащенных пищевых культур, богатых витаминами и минералами, охватила почти 40 миллионов человек в странах с низким уровнем дохода.
Предоставление этих культур семьям мелких фермеров и другим уязвимым группам помогает обеспечить равный доступ к качественным продуктам питания и питанию и является ключом к искоренению бедствия «скрытого голода».
О здоровом питании Исследователи в Индии изучили, как штаты улучшили государственную систему распределения и ввели «Единая нация, одна продовольственная карта», чтобы помочь людям с низким доходом получить доступ к услугам по питанию. А исследования здорового питания показывают, что более сбалансированное и разнообразное питание, включающее фрукты, овощи, белки животного происхождения в дополнение к основным продуктам питания, имеет важное значение для улучшения питания людей, особенно детей и женщин.
Пакет интегрированных медицинских услуг, включая питание и вакцины против Covid-19, полиомиелита, кори и других заболеваний, потенциально может помочь улучшить общие показатели здоровья и развития.
Так называемый глобальный синдром ожирения и недоедания требует, среди прочего, радикального, целостного взгляда на наши продовольственные системы.
Несмотря на ущерб, который она наносит, пандемия также дает нам возможность переосмыслить некоторые из этих систем и восстановить их сильнее. Взаимодействие с сообществами имеет решающее значение для создания более прочных и устойчивых ударопрочных систем, а также укрепляет доверие к новым вакцинам, а также повышает их эффективность за счет наличия долгосрочной стратегии в области пищевых продуктов и питания, направленной на сокращение как недоедания, так и ожирения.
Чтобы получить максимальную отдачу от новой вакцины против Covid-19, решающее значение будет иметь борьба со всеми формами недоедания.
- Шенген Фан является членом системного совета CGIAR; Профессор кафедры и декан Академии глобальной продовольственной экономики и политики Китайского сельскохозяйственного университета; и бывший генеральный директор Международного исследовательского института продовольственной политики (IFPRI).
Защитите себя и свою семью, узнав больше о Global Health Security
Романтика к реальности к возрождению
Туберкулез: от романтики к реальности к возрождению
Ричард М.
Краузе
«Капитан всех этих
люди смерти, которые пришли против него, чтобы забрать его, была чахотка, ибо
именно это свело его в могилу». — Джон Баньян: Жизнь и
Смерть мистера Бэдмена.
Туберкулез, ведущий
причиной смерти в мире от одного инфекционного заболевания, идет марш
снова после столетия упадка. Повторное появление туберкулеза в США и
увеличение числа случаев во всем мире, особенно в Африке и Азии, связано с
эпидемии СПИДа и неспособности обеспечить программы лечения пациентов,
особенно во внутренних городах Америки. Туберкулез появился в районах высокого риска
группы, от которых болезнь распространилась среди населения. И растущий
устойчивость к антибиотикам сделала лечение ими менее эффективным.
Резкий упадок
туберкулез в Европе, Англии и США на протяжении 20 века
в результате раннего обнаружения и мер общественного здравоохранения, которые ограничили его распространение.
Это общественное усилие, включая продажу рождественских тюленей, массовое рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
школьников и повышение осведомленности общественности — было удивительно эффективным
в борьбе с болезнью. Начиная с 1945 года мы считали, что использование стрептомицина
и другие антибиотики доставили смертельный удар .
К 1980-м годам многие считали
битва была выиграна, и наше внимание можно было направить на что-то другое — на сердце
болезней, рака, СПИДа и других недугов. Мы ошибались. Мы проигнорировали
сохранение туберкулеза в Африке и Азии, где он остается даже сегодня,
основная причина смерти. В наш век авиаперелетов все, что гноится в иностранном
почва скоро будет доставлена к нашему порогу. И мы глупо верили, что
болезнь была ликвидирована в Соединенных Штатах. Но туберкулез все еще был здесь,
заражает от 10 000 до 15 000 пациентов в год. Как только мы потеряли бдительность,
микробы размножались и распространялись.
5 июля 1990 года фронт
заголовок страницы в New York Times гласил: «Возрождение микробов туберкулеза
как опасность для здоровья населения; самая высокая угроза в городах; возрождение
волна СПИДа, бездомности, злоупотребления наркотиками и алкоголем».
Другая газета
история сообщила, что туберкулез передался от инфицированного человека к попутчику
во время длительного полета и среди студентов в классе.
В некоторых частях Соединенных Штатов
Государства, меры по сдерживанию болезни рухнули или были прекращены. Один
исследование показало, что 89процент больных туберкулезом, выписанных из Гарлемской больницы
не могли продолжать принимать лекарства, оставались заразными и распространяли
заболевания родственников и соседей. В 1985 году из-за самоуспокоенности
тенденция к снижению закончилась, и число случаев на 51 000 больше, чем было бы
было предсказано.
Туберкулез во время
Романтическая эпоха
На короткий период в течение
В эпоху романтизма потребление стало стильным признаком трагической красоты. Бледный
и бледные английские поэты Китс и Шелли символизировали романтическую и чахоточную
молодежь 19век. В 17 веке сэр Джон Саклинг спросил: «Почему
такой бледный и бледный, любящий любовник? Пожалуйста, почему такая бледная?» Мими в « La» Пуччини.
Богема представляла меланхоличный идеал, персонаж, взятый из
молодая женщина, умершая от туберкулеза. Романтики начали верить, что чахотка связана
с одаренными и талантливыми людьми. Это было профессиональное и общественное мнение
затем, до открытия микробов, это чахотка была конституциональной чертой.
Скульптор Даниэль Честер Френч запечатлел тонкие и чувствительные черты лица
туберкулёзного Джона Гарварда в его статуе, которая стоит в Гарварде
Площадка. Многие талантливые молодые люди, среди прочих, были приговорены к ранней смерти
от чахотки: Торо умер в 45 лет; Шопен, 39 лет; и Роберт Льюис Стивенсон,
34. В ту раннюю эпоху туберкулёз называли чахоткой, от латинского consumere ,
пропадать.
Хотя туберкулез имеет
известна с древности, в Европе она не достигла масштабов эпидемии.
до промышленной революции 19 века. Трущобы переполненных городов
стали котлами для инкубации туберкулёза, и он вскипел, чтобы распространиться на
высшие классы и в сельские общины.
Микробы тогда, как и сейчас, процветают в подводных течениях.
возможности.
Рене Дюбо в The
Белая чума написала о трагической истории:
«По количеству
смертей за первую половину века стало очевидным
что тяжесть болезни уже нельзя было скрыть под благородным
но вводящее в заблуждение выражение. Туберкулез был великой белой чумой, угрожавшей
само выживание европейской расы. Несчастное человечество жило в
унылые многоквартирные дома, рожденные промышленной революцией. Мужчины, женщины и бледные дети
были холодные и голодные. Они работали долгие часы в темных и переполненных магазинах. Туберкулез
был там, порождая страдание и нищету без романтики».0052
От романтики к реальности
24 марта 1882 г. Роберт
Кох выступил с докладом, озаглавленным просто Über Tuberkulose , на ежемесячном
заседание Физиологического общества Берлина. Внезапно романтика сменилась
реальность, поскольку пациентов избегали их друзья и общество.
Туберкулез
ушли в «чулан», и люди стали скрывать туберкулез в своей семье.
Кох вернулся несколькими годами ранее с Международного конгресса бактериологов.
в Лондоне решили найти причину туберкулеза. Он был убежден, что
это было результатом не конституции или плохого питания, хотя они могли
быть способствующими факторами, и, действительно, теперь мы знаем, что они есть. Интенсивный бактериологический
исследования, которые часто проводились поздно ночью, месяц за месяцем, вознаграждались
с его открытием бациллы туберкулеза как причины болезни. Мокрота
Вскоре был разработан тест на обнаружение микробов, а позже рентген грудной клетки для обнаружения
заболевания легких и туберкулиновой кожной пробы.
Кем был Роберт Кох? Где
родился ли его гений и где он расцвел? Он был сыном шахтера, третьим в
семья из 13 детей, вырвавшаяся из нищеты, занималась медициной в сельской местности.
деревне и нашел время, чтобы продолжить свои научные исследования. Часть его медицинского
консультационная комната служила лабораторией, с микроскопом, инкубатором и
прочие принадлежности для микробиологических исследований.
Именно здесь, а не в университете,
что он открыл причину сибирской язвы, в то время серьезной и часто смертельной
заболеваемость сельского населения. Его исследования получили признание во всей Европе.
В результате он возглавил берлинскую лабораторию, куда привлекались талантливые
молодые люди, которые добьются своей известности и славы благодаря своим открытиям:
Эмиль Адольф фон Беринг, дифтерийный антитоксин, ставший первым чудом
лекарство от этой смертельной болезни детей; Пауль Эрлих, сальварсан для лечения
сифилиса; и Август фон Вассерманн, первый анализ крови на сифилис.
Успех Коха можно проследить
родителям, которые поощряли его природные способности. Его мать председательствовала на гармоничном
дома, где детей учили самостоятельности. Ранний интерес Роберта
в растениях и животных поощрялась его матерью и дедом по материнской линии.
Подобно юному Чарльзу Дарвину, он стал заядлым натуралистом, собирателем мхов,
насекомые и минерализованные камни.
Будучи студентом, он планировал карьеру в области филологии,
но директор школы направил его в науку. Он думал, что Кох был только
«удовлетворительно» по языкам. К счастью, Кох не воспользовался возможностью
мигрировать в Америку подмастерьем у торговца обувью!
Он поступил в Геттинген
Университет как студент естественных наук, но перешел на медицину
когда он понял, что эта профессия была продолжением его основной страсти к
бактериология. В Геттингене его не преподавали, но в 1860-х гг.
бурные дебаты в европейских университетах по поводу открытий Пастера, касающихся
ферментативные свойства низших грибов и заразность болезней
формальных доказательств этому пока не было. Кох, активный участник
дискуссий, уверовал в инфекционную природу болезней и был
«включены» этими новыми революционными идеями.
После окончания Геттингена,
Кох посещал клинику Шарите в Берлине, где работал известный патологоанатом.
Рудольф Вирхов выступал против концепции заразности болезни.
Лекции
были настолько переполнены, что Кох вернулся домой и начал заниматься медициной.
Его надежда стать корабельным врачом, увидеть мир и предаться своей страсти к
стать натуралистом так и не удалось, потому что, между прочим, его невеста
отказался от поездки. Так начались 10 лет практики в разных городах Германии.
В 1872 году он был назначен окружным врачом в Вольштейне, ныне Вольштыне.
Польша. Восемь лет он и его семья жили счастливо в этом приозерном городке,
где он открыл бактерии, вызывающие сибирскую язву, заслужил признание и получил
приглашение начать учебу в Берлине. После сообщения о своем открытии
бактериальной причины туберкулеза в 1882 году правительство Германии создало Роберта
Коха, где он оставался директором до своей смерти в 1910. Для его
исследование бактерий, вызывающих инфекционные заболевания, в том числе туберкулез,
он получил Нобелевскую премию в 1906 году.
Передача и профилактика
Мы заражаемся
туберкулез, когда мы вдыхаем микробы, выделяемые инфицированными пациентами, когда
они кашляют или чихают.
Снижение риска заражения туберкулезом от инфицированного
человека предполагает раннее выявление и лечение больного. При кашле,
чихая и говоря, человек выделяет содержащие микробы частицы слюны и
мокрота, которая рассеивается в воздухе. Чихание может содержать более 1 миллиона частиц
которые могут нести инфекционные организмы. Передача инфекции может происходить при
Загрязненный воздух вдыхает любой прохожий.
При вдыхании в легкие
ткани, микробы размножаются и производят небольшой участок пневмонии и
инфекция в лимфатических узлах грудной клетки. На этом этапе даже без антибиотиков
иммунный ответ часто устраняет болезнь. Хотя инфекция проходит,
он может оставаться в состоянии покоя только для того, чтобы вырваться из заключения в виде реактивированного туберкулеза,
который обычно более серьезен, чем первоначальный приступ. Это происходит по мере того, как сила
ослабление иммунной системы, особенно у пожилых людей. Элеонора Рузвельт
умер от реактивированного туберкулеза.
Поскольку иммунная система больных ВИЧ/СПИДом
у них снижена способность защищаться от инфекций, их латентный туберкулез
часто реактивируется. Такие больные особенно заразны, потому что их мокрота
содержит миллионы возбудителей туберкулеза. Они требуют длительного лечения
с антибиотиками.
Лечение до антибиотиков
был затяжной роман, состоящий из постельного режима в санатории. Молодой туберкулезник.
врач вспоминает свой опыт: «Его случай был обнаружен на ранней стадии клиническими и
лабораторные тесты. Лечение, однако, было неспецифическим, так как не было лекарств,
борьба с туберкулезной палочкой существовала. Это было сделано специальным санаторием
лечение, состоящее из большого количества свежего воздуха, отдыха, регулярных физических упражнений и простых
диета. Товарищеские отношения также считались важными. Через девять месяцев молодые
человек достаточно выздоровел, чтобы его попросили остаться врачом. Его восторг
было понятно. Реабилитация была завершена.
Врач-романист,
покойный Уокер Перси прокомментировал эти вопросы, исходя из собственного опыта, как
пациент в санатории Трюдо на озере Саранак, Нью-Йорк.
При раннем обнаружении
ТБ с последующим санаторно-курортным лечением, смертность от туберкулеза в
Число смертей в Нью-Йорке сократилось с 350 на 100 000 человек в 1885 году до 100 в 1920 году.
в то время в Новой
Йорк Сити.
Все думали о вступлении
антибиотиков в середине 1940-х годов положит конец заболеваемости туберкулезом. В качестве
студентом-медиком в конце 1940-х годов, когда начали внедрять антибиотики, я
стал свидетелем последствий эпидемии туберкулеза, работая в двух противотуберкулезных больницах
остался в Кливленде. У многих пациентов был запущенный туберкулез, и антибиотики не помогали.
полностью заменили старое радикальное лечение прогрессирующего заболевания.
В таких случаях расширенный
Состояние легочной инфекции потребовало хирургического вмешательства для удаления пораженной ткани.
В
кроме того, было использовано несколько процедур, чтобы «отдохнуть» легкому для улучшения — это было
считали — процесс заживления. Во время одной процедуры в брюшину вводили воздух.
Это подтолкнуло диафрагму вверх и уменьшило степень расширения и сокращения.
легких при дыхании. Это максимально успокаивает легкие
чтобы они могли зажить естественным путем.
В десятилетие после
введение антибиотиков в двух больницах в Кливленде и других местах.
закрыто. Медицинская специальность и исследования, посвященные исключительно туберкулезу.
практически исчез. Все были уверены, что битва выиграна. Соединенные штаты.
смертность от туберкулеза с 50 на 100 000 в 1940 г. упала до 22 на 100 000 в 1950 г.,
снижение, которое продолжалось до недавнего возрождения. Это к факторам
которые подпитывали это возрождение, к которому мы сейчас обращаемся.
Возрождение туберкулеза
В 1984 г. снижение
заболеваемость туберкулезом пошла на убыль и начала расти.
К 1992 году было
28 000 случаев в год в Соединенных Штатах. Если предыдущая тенденция к снижению
продолжение, ожидается, что их было бы всего 17 000 или менее
один случай на 100000.
Факторы, которые способствовали
к столетнему обращению вспять снижения числа случаев относятся:
(1) упадок ранее эффективных программ лечения и контроля в городах и
правительства штатов; правда в 1972 федеральных гранта на борьбу с туберкулезом на уровне штатов от
Центр по контролю за заболеваниями (CDC) был закрыт; (2) растущее число бездомных
население с высоким потенциалом передачи инфекции; (3) растущее число
наркоманы со схожими условиями жизни; (4) эпидемия ВИЧ; и (5) антибиотик
сопротивление.
Несколько исследований намекают на
важность активной передачи в определенных группах риска, таких как
в приютах для бездомных и тюрьмах, а также среди медицинских работников. Существует также
доказательства того, что активная передача происходит из групп высокого риска
и в общую популяцию.
Особенно уязвим для
заражаются туберкулезом люди, инфицированные ВИЧ, вирусом СПИДа. ВИЧ-инфекция вызывает
постепенное снижение иммунной системы, что делает пациентов на поздней стадии
ВИЧ восприимчивы ко многим инфекционным заболеваниям. Не менее 50 процентов возрождения
ТБ в США является результатом инфицирования больных СПИДом.
К таким заразным присоединилось
туберкулёзных
такие заболевания, как пневмония, гонорея, менингит и внутрибольничные инфекции
в развитии резистентности к антибиотикам. Наиболее эффективные препараты на сегодняшний день
Лечение туберкулеза осуществляется комбинацией изониазида и рифампина. В
1986 девять процентов микробов, выделенных от больных, были устойчивы к одному
или больше наркотиков. В 1994 году 15 процентов были устойчивы к одному или нескольким лекарствам. Немного
у пациентов развился туберкулез, вызванный микробами, устойчивыми к всем
известные антибиотики, и ничего нельзя было сделать, чтобы предотвратить их смерть.
глобальный
появление лекарственно-устойчивого ТБ может быть в значительной степени результатом несоблюдения
с обработкой , в результате которой были получены устойчивые к лекарствам штаммы, переживающие
прерванное, неполное лечение. Как и при многих схемах антибиотикотерапии, пациенты
часто прекращают прием препаратов первого ряда, когда начинают чувствовать себя лучше.
Во всем мире туберкулез
цифры растут, хотя в Африке и Азии он никогда не контролировался.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает 8,79 миллиона случаев заболевания в год во всем мире.
ежегодно умирает 2,98 миллиона человек. Большинство случаев в развивающихся странах
где эпидемия ВИЧ/СПИДа также наиболее высока, вероятно, потому, что ВИЧ-инфицированные
особенно восприимчивы к туберкулезу (рис. 2). Разработчики политики ответили,
но недавний обзор проблем со здоровьем в развивающихся странах пришел к выводу, что
влияние туберкулеза на развитие в значительной степени упускалось из виду.
Мир
Банк недавно предоставил значительные кредиты Китаю и Бангладеш для борьбы с туберкулезом.
Что нужно сделать?
В США почти целое поколение
опыта было утрачено по мере ослабления туберкулеза. Но тенденция к снижению медленно
переворачивается. CDC и исследовательские центры разработали новые программы контроля.
и усилия по обучению Национальных институтов здравоохранения (NIH). Растущее число
молодых людей ощутили сложность исследований, лечения и профилактики ТБ
программы. Местные, государственные и федеральные органы власти, а также добровольные организации должны снова
мобилизовать проверенные методы выявления случаев заболевания, раннего лечения и клинического
последующее наблюдение для обеспечения соблюдения режима лечения антибиотиками в течение трех-шести месяцев
режим. Осведомленность общественности, как и в первые годы, должна снова повышаться. Все
из этих усилий были реализованы в различных городах, включая Нью-Йорк.
Как следствие, число случаев туберкулеза в Нью-Йорке сократилось на 1995 для третьего
год подряд, хотя случаев по-прежнему больше, чем в 1985 году.
Необходимо выполнить поиск
новые антибиотики, которые обходят микробную резистентность. Это потребует далеко
больше знаний о метаболизме микробов, чем мы имеем сейчас. Исследовательская работа
Обойти лекарственную устойчивость при бактериальных инфекциях, таких как туберкулез, только сейчас
развивается, создавая «рациональные» лекарства («дизайнерские наркотики»), которые выборочно
уничтожают специфические микробы.
Наконец, механизмы
Туберкулезный иммунитет необходимо пересмотреть в свете последних данных.
на процессы иммунной системы, предотвращающие и преодолевающие инфекционные заболевания.
Одной из причин возрождения туберкулеза могла быть преждевременная уверенность в бацилле.
Вакцина Кальметта-Гурена (БЦЖ). Хотя вакцина имела некоторый успех в
профилактика туберкулёзного менингита и туберкулёза у детей, это только
иногда эффективен для профилактики туберкулеза легких у взрослых. Все еще
надеюсь, что удастся разработать вакцину, которую относительно легко
вводят в виде инъекций вместе с другими детскими вакцинами.
Во всем этом NIH
и его международные аналоги являются ключевыми, поскольку клинический прогресс зависит от
фундаментальные достижения, обеспечивающие понимание биологических механизмов, которые
лежат в основе патогенеза туберкулеза и иммунитета и антибиотикорезистентности.
Международные усилия
нельзя пренебрегать противотуберкулезными средствами. Бремя самое большое за границей.
По оценкам ВОЗ, в текущем году от туберкулеза умрет более 30 миллионов человек.
десятилетие. По официальным оценкам, для этого потребуется не менее 100 миллионов долларов в год.
организовать эффективную глобальную атаку. И все же только 16 миллионов долларов в настоящее время
потратил на это. Любые расширенные усилия потребуют оперативных исследований
по разработке и управлению программами контроля и лечения ТБ, особенно
в развивающихся странах.
Как и во многих других аспектах
жизни, Макиавелли писал об основных принципах борьбы с инфекционными
болезни.
Прислушайтесь к его совету Принцу и лидерам всех времен после:
Так бывает
как это происходит с врачами при лечении чахотки, которая в начале
легко вылечить и трудно понять; но когда это не было обнаружено
в свое время и не обработанный по надлежащему принципу, становится легко понять
и трудно лечится. То же самое происходит и в государственных делах; предвидя
их на расстоянии, что делают только талантливые люди, зло, которое могло бы
возникшие от них вскоре излечиваются; но когда из-за недостатка предвидения они терпят
подняться на такую высоту, чтобы они были ощутимы для всех, есть
уже нет никакого средства.
Ричард М. Краузе
(’76) — врач, иммунолог и микробиолог, известный своими исследованиями.
на бактерии, которые вызывают иммунную систему организма. Он сторонник приложения
новых технологий для предотвращения болезней. Он был на факультете Рокфеллеровского университета,
директор Национального института аллергии и инфекционных болезней, декан
Медицинской школы Университета Эмори и в настоящее время является старшим научным консультантом
Международный центр Фогарти, Национальный институт здравоохранения.
