«за» и «против». Клиника Синай у метро Добрынинская в Москве

Антирезусный иммуноглобулин при беременности: «за» и «против». Клиника Синай у метро Добрынинская в Москве

2017-10-03

Слово «прививка» у большинства людей ассоциируется с маленькими детьми или гриппом. Однако есть прививка, которую делают беременным женщинам. Это прививка иммуноглобулина.

Диагностические и лечебные процедуры проводятся врачами-гинекологами

Иммуноглобулин – это вещество, которое содержится в крови человека и обеспечивает поддержание иммунитета. Для производства вакцины используется кровь доноров. Антирезусный иммуноглобулин при беременности – это не тот препарат, который используют «на всякий случай». Введение антирезусного иммуноглобулина при беременности делают только тогда, когда есть серьезная угроза выкидыша из-за резус-конфликта.

Резус-конфликт возникает в том случае, если кровь плода, имеющая резус-фактор, не совпадающий с резус-фактором матери, попадает в кровь беременной женщины. Такая ситуация может возникнуть по нескольким причинам: инфекционное заболевание, внематочная беременность, ранний или поздний гестоз, преждевременная отслойка плаценты.

Если речь не идет о внематочной беременности, то использование антирезусного иммуноглобулина позволяет предотвратить отторжение плода иммунной системой матери.

Прививка иммуноглобулина делается внутримышечно или внутривенно, то есть либо обыкновенный укол, либо с помощью капельницы.

Применение антирезусного иммуноглобулина во время беременности имеет для женщины побочный эффект. Могут появиться одышка, изменения сердечного ритма, тошнота, рвота. Применять иммуноглобулин можно только по назначению врача.

Услуги по теме

Планирование и ведение беременности

Также читают

Диагностика рака молочной железы

Наилучшим способом предупредить онкологические опухоли молочных желез является ранняя диагностика, в том числе и самообследование.

Мифы и факты о варикозе

Мифы и факты о варикозе. Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений.

Кровь в кале

Кровь в кале – характерный симптом разных заболеваний желудка и кишечника, который может появляться как постоянно, так и периодически. Кровь может быть в виде прожилок, окрашивать кал полностью или лежать на его поверхности.

или

+7 495 223 30 88

НОВОСТНАЯ РАССЫЛКА

Подписаться на новости

Следите за нашими новостями и спецпредложениями

Нажимая на кнопку «Подписаться», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Спасибо!Ваша заявка принята.

Согласие на обработку персональных данных

Спасибо!Ваша заявка принята.

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог

женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Резус-болезнь — Профилактика — NHS

Резус-болезнь в значительной степени можно предотвратить, сделав инъекцию лекарства, называемого анти-D-иммуноглобулином.

Это может помочь избежать процесса, известного как сенсибилизация, когда женщина с резус-отрицательной кровью контактирует с резус-положительной кровью и вырабатывает на нее иммунный ответ.

Кровь считается резус-положительной, если на поверхности эритроцитов имеется молекула, называемая резус-антигеном.

Узнайте больше о причинах резус-болезни.

Иммуноглобулин анти-D

Иммуноглобулин анти-D нейтрализует любые резус-положительные антигены, которые могли попасть в кровь матери во время беременности. Если антигены были нейтрализованы, кровь матери не будет вырабатывать антитела.

Вам предложат анти-D-иммуноглобулин, если есть риск, что RhD-антигены вашего ребенка попали в вашу кровь – например, если у вас кровотечение, если вам предстоит инвазивная процедура (например, амниоцентез) или если у вас есть какие-либо травмы живота.

Анти-D-иммуноглобулин также регулярно вводят в течение третьего триместра беременности, если у вас резус-отрицательная группа крови. Это связано с тем, что за это время в вашу кровь может попасть небольшое количество крови вашего ребенка.

Это рутинное введение анти-D-иммуноглобулина называется рутинной антенатальной анти-D-профилактикой, или RAADP (профилактика означает шаг, предпринятый для предотвращения чего-либо).

Рутинная антенатальная анти-D профилактика (RAADP)

Вы можете получить RAADP двумя способами: a:

• 2-дозовое лечение: когда вы получаете 2 инъекции; 1 на 28-й неделе беременности, а другой на 34-й неделе
• Лечение 1 дозой: когда вам делают инъекцию иммуноглобулина в какой-то момент в течение 28–30 недель беременности

Кажется, нет любая разница в эффективности между 1-дозовым или 2-дозовым лечением. Ваш местный комитет комплексного медицинского обслуживания (ICB) может предпочесть использовать 1 дозу препарата, поскольку он может быть более эффективным с точки зрения ресурсов и времени.

Когда будет выдан RAADP?

RAADP рекомендуется для всех беременных резус-отрицательных женщин, которые не были сенсибилизированы к RhD-антигену, даже если ранее вам делали инъекцию анти-D-иммуноглобулина.

Поскольку RAADP не обеспечивает пожизненную защиту от резус-болезни, она будет предлагаться каждый раз, когда вы забеременеете, если вы соответствуете этим критериям.

RAADP не будет работать, если вы уже прошли сенсибилизацию. В этих случаях вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы лечение могло начаться как можно скорее, если возникнут проблемы.

Иммуноглобулин анти-D после рождения

После родов у вашего ребенка будет взят образец крови из пуповины. Если у вас резус-отрицательный, а у вашего ребенка резус-положительный, и вы еще не прошли сенсибилизацию, вам предложат инъекцию анти-D-иммуноглобулина в течение 72 часов после родов.

Инъекция уничтожит все резус-положительные клетки крови, которые могли попасть в ваш кровоток во время родов. Это означает, что в вашей крови не будет возможности вырабатывать антитела, и это значительно снизит риск появления у вашего следующего ребенка резус-фактора.

Осложнения от анти-D-иммуноглобулина

Известно, что у некоторых женщин развивается легкая кратковременная аллергическая реакция на анти-D-иммуноглобулин, которая может включать сыпь или гриппоподобные симптомы.

Несмотря на то, что анти-D-иммуноглобулин, полученный из донорской плазмы, будет тщательно проверяться, существует очень небольшой риск передачи инфекции через инъекцию.

Однако данные в поддержку RAADP показывают, что преимущества предотвращения сенсибилизации намного перевешивают эти небольшие риски.

Последняя проверка страницы: 16 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 16 ноября 2024 г.

Вакцина для профилактики резус-несовместимости у новорожденных

перейти к содержанию

1980 Премия Альберта Ласкера за клинические медицинские исследования

Вакцина для профилактики резус-несовместимости у новорожденных

Сирил А. Кларк

Ливерпульский университет

Рональд Финн

Королевский госпиталь Ливерпуля

Vincent J. Freda

Колумбийский университет

John G. Gorman

Колумбийский университет

William Pollack

Ortho Diagnostics

Ortho Diagnostics

Для изучения генетического фактора, гемолитического фактора и для исследования RH новорожденного.

Сэр Сирил Кларк
Резус-антиген присутствует у всех, кроме 15 процентов белых женщин, 4 процентов чернокожих женщин и практически у всех женщин других рас. Когда резус-отрицательная женщина зачинает резус-положительного ребенка, она может быть сенсибилизирована к антигену эритроцитами плода, попадающими в ее кровоток при родах. Когда она зачинает еще одного резус-положительного ребенка, ее иммунная система, усиленная предыдущей беременностью, может атаковать плод, вызывая тяжелую анемию, кровоизлияние, повреждение головного мозга или смерть. После трех или четырех беременностей резус-отрицательная женщина имеет шанс один к трем родить ребенка с резус-инфекцией, которая также известна как эритробластоз или гемолитическая болезнь новорожденных, вызывающая тяжелые и необратимые аномалии.

Генетика резус-антигена привлекла доктора Кларка из-за его живого интереса к бабочкам. Он понял, что метод наследования определенных защитных рисунков крыльев у бабочек подобен методу наследования резус-групп крови.

В 1958 году д-р Кларк поручил своему ученику, д-ру Рональду Финну, продолжить исследования д-ра Филипа Левина, который заметил, что при несовместимости крови по системе АВО между матерью и ребенком резус-отрицательная мать имеет меньший риск рождения ребенка с резус-фактором.

Не испугавшись скептицизма своих коллег, д-р Кларк и д-р Финн в ходе клинических испытаний в 1964 г. показали, что анти-Rh-антитела, вводимые при родах резус-отрицательной матери, действительно защищают ее следующего ребенка от резус-фактора .

Профессору сэру Сирилу Кларку за освещение генетики резус-антигена, а также за инициирование и руководство исследованиями, ведущими к потенциальной победе над гемолитической болезнью новорожденных, вручается эта премия Альберта Ласкера за клинические медицинские исследования 1980 года.

За разработку антирезусной вакцины, ведущей к победе над гемолитической болезнью новорожденных.

Рональд Финн
В 1959 году, будучи студентом профессора сэра Сирила Кларка в Ливерпульском университете, д-р Финн начал первое проспективное исследование взаимосвязи между группой крови АВО и несовместимостью резус-антигена. Путем наблюдения за кровью резус-отрицательных матерей во время беременности и после родов он установил, что эритроциты плода попадают в кровоток матери обычно при родах и что при АВО-несовместимости плода и матери иммунная система матери разрушает эритроциты. клеток до того, как она станет сенсибилизированной к резус-антигену.

Доктор Финн предположил, что если резус-отрицательной матери достаточно быстро ввести анти-резус-антитело, любые эритроциты плода в ее кровообращении будут инактивированы до того, как ее иммунная система сможет стать сенсибилизированной к резус-антигену. В 1960 году он был первым исследователем Rh, предложившим это на научном собрании. Используя сырую сперму сенсибилизированных резус-отрицательных доноров, он показал, что сенсибилизацию можно предотвратить у резус-отрицательных мужчин-добровольцев. Эксперименты с чистым анти-Rh антителом, проведенные американскими исследователями, независимо проводившими аналогичные исследования, подтвердили эти выводы. В 1964, д-р Финн и д-р Кларк подтвердили свою точку зрения в тщательно спланированном клиническом испытании среди резус-отрицательных женщин из группы высокого риска.

За его многогранное исследование механизма защиты нерожденного ребенка от иммунологического нападения во время беременности, за открытие того, как слабость этих механизмов может привести к гемолитической болезни новорожденного, и за его жизненно важный вклад в разработку антирезусной вакцины. , вручается эта премия Альберта Ласкера за клинические медицинские исследования 1980 года.

Винсент Фреда
Основываясь на своем личном опыте рождения детей, которые были больны, анемичны, с мозговыми повреждениями или которым угрожала смерть из-за резус-несовместимости с их матерями, доктор Фреда решил, будучи молодым акушером, искать средства предотвращения резус-болезнь. От своего наставника, доктора Александра Вайнера, доктор Фреда понял, что болезнь возникает из-за иммунологических причин, которые можно контролировать, как только они будут поняты.

В поисках зацепок д-р Фреда стремился помочь младенцам с резус-фактором всеми возможными способами, став таким образом пионером в области феталогии. Он основал первую клинику для резус-отрицательных матерей и ввел в США такие методы, как амниоцентез и внутриматочное переливание крови.

Работая с доктором Джоном Горманом, доктор Фреда пришла к выводу, что если бы анти-Rh-антитело было введено во время родов, оно блокировало бы сенсибилизацию и предотвратило бы резус-инфекцию у следующего резус-положительного ребенка женщины.

Хотя его коллеги отвергли эту идею, доктор Фреда и доктор Горман решили проверить эту гениально простую концепцию, используя чистые антитела, предоставленные доктором Уильямом Поллаком. Сначала он был испытан среди добровольцев в тюрьме Синг-Синг, а также в ходе ограниченного исследования среди ранее не сенсибилизированных резус-отрицательных женщин.

Сразу стало ясно, что вакцина эффективна, и к 1964 году стало очевидно, что сострадательная решимость доктора Фреды привела к успеху, который может спасти жизни тысяч новорожденных детей.

Доктору Фреде за его постоянную заботу о матерях и нерожденных детях, находящихся на его попечении, которая побудила его искать ответ на проблему гемолитической болезни новорожденных, присуждается эта премия Альберта Ласкера за клинические медицинские исследования 1980 года.

Джон Горман
В качестве директора банка крови в Колумбийской пресвитерианской больнице д-р Горман тесно работал с проблемами резус-болезни, проводя серологические и иммунологические тесты и обеспечивая экстренное переливание крови детям, страдающим гемолитической болезнью новорожденных. Он был вовлечен в исследование резус-болезни доктором Винсентом Фреда и пришел к выводу, что разрушительное действие резус-несовместимости можно предотвратить с помощью иммунологических средств.

В 1960 году доктор Горман начал интенсивные поиски в банке крови и медицинской библиотеке, чтобы дополнить клиническую работу доктора Фреды. По инициативе доктора Фреды и при поддержке небольшого гранта Совета по исследованиям в области здравоохранения города Нью-Йорка доктор Горман организовал исследование резус-фактора, основанное на обширных записях из банка крови. Из наблюдения доктора Теобальда Смита много лет назад пришла идея, что пассивное введение антитела к антигену искусственно предотвращает ожидаемый активный иммунный ответ на этот антиген. Поэтому д-р Горман подозревал, что иммуносупрессия, опосредованная антителами, может быть вызвана введением анти-Rh-антител резус-отрицательным матерям.

Доктор Горман понял, что хотя сырая сыворотка сенсибилизированных резус-отрицательных доноров может быть простым источником таких антител, она представляет угрозу гепатита. Чистые антитела, заключил он, были единственным безопасным ответом. Он убедил доктора Уильяма Поллака предоставить антитело для тестирования и стать третьим членом их исследовательского партнерства. За его творческое и взвешенное понимание, связывающее теоретические знания в области иммунологии с терапевтической разработкой жизненно важной антирезус-вакцины, этот 1980 Присуждена премия Альберта Ласкера за клинические медицинские исследования.

Уильям Поллак
Смелый и знающий иммунолог, хорошо разбирающийся в новой технологии разделения сыворотки на составляющие, д-р Поллак подготовил и поставил д-ру Винсенту Фреде и д-ру Джону Горману гамма-глобулин, содержащий анти-Rh антитела, которые были необходимы для клинических испытаний, направленных на предотвращение резус-инфекции. В то же время д-р Поллак усовершенствовал процесс фракционирования для получения анти-Rh-антител.

В жесте, олицетворяющем дух бескорыстного научного сотрудничества, д-р Поллак предоставил чистые антитела д-ру Рональду Финну, который независимо проводил аналогичные исследования в Ливерпуле.

В более поздних исследованиях д-р Поллак занимался провокационными вопросами, возникшими в связи с успехом вакцины, показывая, что пассивное введение анти-Rh-антител действует на сложную систему обратной связи, контролирующую выработку антител. Сегодня антирезусная вакцина производится компанией Ortho Diagnostics Inc. и продается под торговой маркой RhoGAM.