Прививка акдс подготовка: Вакцинация АКДС — Клиника «9 месяцев»

Содержание

Подготовка ребенка к прививке, уход за ребенком после прививки

Подготовка ребенка к прививке, уход за ребенком после прививки

До прививки

  • Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на вакцинацию.

  • При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии. Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.

  • Если вы это еще не сделали, купите детские жаропонижающие с парацетамолом. Лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции. Купите анальгин.

В день прививки

  • Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.

  • Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.

  • Убедитесь, что дома есть анальгин (особенно в случае АКДС-вакцин) и детские свечи с парацетамолом (эффералган, панадол). Не полагайтесь только на гомеопатические препараты — ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.

  • Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку не пугайте ребенка прививкой.

  • Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Перед выходом из дома

  • Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.

  • Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

В момент прививки

Перед самой прививкой

  • Убедитесь совместно с врачом, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.

  • Поинтересуйтесь у врача от чего и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка.

  • Не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у вас есть какие-то сомнения относительно прививки.

В момент укола

  • Не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверены — и ребенок перенесет прививку гораздо легче.

  • Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.

  • Чтобы отвлечь ребенка (и себя) — общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.

  • Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.

  • Во время укола ребенок должен быть у вас на руках — так ему и вам будет комфортнее.

  • Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка «быть храбрым», не говорите, что плакать стыдно.

  • Если ребенок говорит, что ему больно — «выдуйте» боль. Сделайте глубокий вдох и медленно «выдувайте» боль. Повторите это упражнение несколько раз.

После прививки

В первые 30 минут после прививки

  • Не забудьте и стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

  • Не торопитесь покинуть медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых — позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.

  • Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

  • Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

  • В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.

Первая ночь после прививки

  • Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.

  • При возникновении сильных температурных реакций (37,5оС и выше) дайте однократно ребенку жаропонижающее, например свечи Цефекон или Нурофен в дозировке соответствующей возрасту.

  • При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку — она раздражает и сушит детскую кожу.

  • Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична. При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь (панадол, эффералган, тайленол, цефекон(свечи)).

  • Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

Первые два дня после прививки

(инактивированные вакцины — АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)

  • Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.

  • Продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной.

  • АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5оС (под мышкой). У части детей на фоне повышения температуры возможно появление т.н. фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.

  • С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.

  • Если была проведена проба Манту — при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела.

  • Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.

  • В случае АКДС-, АДС-, гепатитных В и АДС-М-вакцин. При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс или просто периодически прикладывайте смоченную водой ткань. Если противовоспалительные средства еще не принимаются, начните их давать.

Через 5-12 дней после прививки

  • В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.

  • Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста — простудные инфекции.

как подготовить ребенка к прививке


Вакцинация или иммунизация – комплекс мер для увеличения сопротивляемости организма инфекциям. Это мощный фактор защиты здоровья. Прививки помогают уберечься от таких инфекционных заболеваний как:

  • пневмококковые и ротовирусные инфекции;

  • корь;

  • гепатит В или желтуха;


  • коклюш;

  • столбняк;

  • краснуха;

  • туберкулез;

  • полиомиелит;

  • дифтерия;

  • паротит или свинка;


Для защиты здоровья вакцинацию начинают с рождения уже в роддоме.


 Если малыш родился не в больнице, то стоит в ближайшее время обратиться к врачу для проведения осмотра и назначения вакцинации.


Далее профилактические прививки делают по графику, согласованному врачом и родителями. Календарь вакцинации необходим для соблюдения интервалов между разными видами иммунизации.

Накануне прививки


Нужно проверить наличие в домашней аптечке детских жаропонижающих средств (Панадол, Цефикон Д) на случай повышения температуры после вакцинации. Паниковать при этом не стоит, так как эта реакция нормальна. Прививка обычно содержит ослабленный или неактивный возбудитель заболевания. Иммунитет борется с ним, поэтому может немного повысится температура тела.


Накануне прививки не стоит давать малышу новую пищу. Если он на грудном вскармливании, мама рекомендуется воздержаться от употребления необычных продуктов. Появление в рационе ребенка новой еды может вызвать расстройство желудка или аллергию, из-за чего вакцинацию придется перенести.

Накануне прививки НЕ нужно:

  1. Посещать мероприятия с большим скоплением людей или общаться с больными. Иначе повышается риск подхватить инфекцию, вирус, которые могут проявить себя не сразу. Если ребенок заболел, то прививку делать не стоит во избежание осложнений. При возникновении сомнений можно попросить у врача направление на общие анализы крови и мочи.

  2. Давать малышу антигистаминные или жаропонижающие средства. Они используются только по факту повышения температуры или возникновения аллергии. В здоровом состоянии препараты могут вызвать неприятные побочные эффекты или осложнения от будущей прививки.

  3. Переносить вакцинацию без уважительной причины. Прививки делают по схеме, которая оптимальна для ребенка. По календарю вакцинации между процедурами установлены определенные перерывы. Они необходимы, чтобы малыш успел восстановиться и подготовиться к новой прививке.

  4. Планировать длительные поездки. Прививку необходимо делать за 14-21 суток до путешествия. За это время у малыша должен выработаться иммунитет к инфекции. Поездку можно запланировать так, чтобы вакцинация происходила через 2-3 недели. Иначе есть риск возникновения осложнений.

  5. Игнорировать обострение хронического заболевания ребенка. Малыш должен быть здоров, чтобы его организм отреагировал на вводимый препарат правильно. Если у ребенка есть хроническое заболевание, то перед прививками стоит посоветоваться с лечащим врачом, даже в случае ремиссии.

В день прививки

  • В день прививки нужно убедиться, что малыша хорошо себя чувствует. Повышенная температура у ребенка всегда является противопоказанием для вакцинации. Это обусловлено тем, что в организме малыша возможен воспалительный процесс, которые усугубятся прививкой.

  • Если медицинская карта на руках у родителей, то ее нужно принести на вакцинацию. Стоит взять также сертификат о прививках, в который медработники вносят данные о проведенной процедуре.

  • Вакцинация обычно становится стрессом для ребенка, поэтому лучше взять с собой его любимую игрушку или пеленку.

  • Ребенка нужно одеть по погоде чтобы ему было комфортно, и он не просудился. Одежда малыша должна быть удобной, чтобы легко можно было освободить нужную зону для введения препарата (верхняя треть бедра или плеча).

  • На вопросы ребенка о процедуре нужно отвечать честно. Стоит объяснить, что укол может быть слегка болезненным, но продлится несколько секунд, поэтому опасаться его не стоит. Можно также сказать, что вакцина нужна для того, чтобы в будущем не болеть.

  • Нельзя пугать малыша прививкой даже в шутку. Если он боится, нужно успокоить его и постараться отвлечь от неприятных мыслей.

В кабинете у врача


Не стесняйтесь уточнить у врача все интересующие детали. Лучше узнать от чего прививают ребенка, название вводимого препарата, возможные побочные эффекты, рекомендации по их устранению. Также важно узнать, при каких условиях нужно обращаться за медпомощью после вакцинации.

В момент проведения прививки


Перед и во время вакцинации важно не волноваться, так как переживания передаются малышу. Если сопровождающий будет спокоен, то прививка пройдет легче и быстрее. Для отвлечения ребенка от волнения можно разговаривать, играть, петь песни и обсуждать окружающие предметы. Больше улыбайтесь и будьте ласковыми.


В момент проведения прививки лучше взять ребенка на руки, чтобы ему было спокойно и комфортно. После вакцинации малыш может расплакаться. Не нужно одергивать его или ругать. Стоит успокоить, обнять ребенка и объяснить, что прививка необходима, чтобы не болеть.


Совет от врача


Игра «Выдуть боль»


Если ребенок говорит, что ему больно попробуйте вместе с ним «выдуть» боль. Сделайте глубокий вдох и медленно дуйте на место укола. Упражнение можно повторить несколько раз, пока малыш не успокоится.

После прививки

В первые 30 минут

  • лучше остаться в клинике на 30 мин. после процедуры, чтобы отследить возможные аллергические реакции и сразу обратиться к врачу в случае необходимости;

  • малышу на ГВ можно дать грудь или соску, чтобы успокоить (кроме оральной полиомиелитной и ротавирусной прививок). После вакцинации от полиомиелита (ОПВ) нельзя кормить малыша и давать соску в течение 1 часа;

  • нужно похвалить ребенка и наградить небольшим подарком за терпение и храбрость;

Первые сутки после прививки

  • необходимо внимательно наблюдать за поведением и состоянием ребенка в первые сутки после прививки;

  • при повышении температуры малыша выше 38,5°С нужно дать однократно жаропонижающее средство. Важно внимательно прочитать инструкцию к используемому препарату, не превышать дозировку соответствующую возрасту ребенка и суточную дозу препарата.

  • При повышении температуры можно обтирать ребенка теплой водой с добавлением уксуса (чуть кисловатый раствор). Не используйте для обтираний водку — она раздражает и сушит детскую кожу.

  • нельзя давать ребенку аспирин, так как его применение может привести к тяжелым последствиям.

Первые два дня после прививки

  • Если температура остается повышенной продолжайте давать жаропонижающее по инструкции к препарату.

  • Гуляйте и купайте ребенка как обычно, но только если у него нет повышенной температуры.

  • Не вводите новые продукты в рацион ребенка или в свой при грудном вскармливании.

После прививок АКДС


Обязательно внимательно наблюдать за температурой малыша. Важно следить, чтобы температура не превышала 38,5°С (под мышкой). Принимайте жаропонижающее средство, не дожидаясь её подъема. Обратиться к врачу во избежание появления осложнений.

После пробы Манту


Стоит следить, чтобы вода не попадала на место пробы. Также лучше не допускать, чтобы перегрева места укола во избежание попадания в ранку пота.


После прививки от краснухи, полиомиелита, кори, паротита негативные последствия могут появиться в течение 5-14 дней. В других случаях на 99% можно быть уверенным, что вакцина не имеет отношения к ухудшению самочувствия ребенка. Причиной повышения температуры у детей младшего возраста могут стать режущиеся зубы, у старшего – инфекции, вирусы или воспаления.


Вакцинация проводится для укрепления здоровья ребенка и во избежание эпидемий.


Благодаря прививкам по статистике тяжелые осложнения от инфекций заметно снизились. Некоторые болезни (оспа, полиомиелит, свинка, корь, а также столбняк, коклюш, дифтерия) полностью исчезли благодаря профилактическим мероприятиям.

Вакцина против дифтерийно-столбнячного коклюша (DTaP) – StatPearls

Shawnna A. Ogden; Джон Т. Ладлоу; Халид Алсаюри.

Информация об авторе

Последнее обновление: 7 октября 2022 г.

Непрерывное обучение

Вакцину DTaP вводят детям в возрасте от 6 недель до 6 лет для иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша. В этом упражнении описываются показания, действия и потенциальные побочные эффекты вакцины DTaP как ценного средства против этих заболеваний. В этом упражнении будут освещены механизм действия, введение, побочные эффекты, противопоказания и мониторинг, относящиеся к членам медицинской бригады при лечении болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Цели:

  • Обзор патофизиологии дифтерии, столбняка и коклюша.

  • Укажите компоненты вакцины DTaP, дозировку и место инъекции.

  • Обобщите рекомендации о том, когда вводить вакцину DTaP.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Серия вакцин DTaP рекомендуется для защиты от дифтерии, столбняка и коклюша у младенцев и детей младшего возраста. У людей, восприимчивых к этим заболеваниям, которые можно предотвратить с помощью вакцин, могут развиться опасные для жизни осложнения и даже смерть. С момента разработки универсальных вакцин в 1940-х годах число зарегистрированных случаев дифтерии, столбняка и коклюша в Соединенных Штатах сократилось.

Столбняк – это инфекционное заболевание, вызываемое нейротоксинами, продуцируемыми грамположительной палочкой Clostridium tetani . Жаростойкие споры бактерий попадают в организм через слизистые оболочки или через повреждения кожи. Образуются токсины, в том числе сильнодействующий токсин, называемый тетаноспазмином. Этот токсин препятствует высвобождению нейротрансмиттеров в центральной нервной системе, что приводит к безальтернативному сокращению мышц и спазмам. От человека к человеку не передается C. tetani .[1][2]

Кроме того, дифтерия возникает в результате инфицирования токсин-продуцирующими штаммами Corynebacterium diphtheriae , грамположительной палочки. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или при тесном контакте. Бактерии могут размножаться и продуцировать дифтерийный токсин в области носоглотки, слизистых оболочек или поражений кожи. Ранние симптомы могут включать недомогание, боль в горле и субфебрилитет. Классическим признаком респираторной дифтерии является псевдомембрана серого цвета, которая прочно прилегает к слизистой оболочке носоглотки, миндалин или гортани. Эта псевдомембрана может распространяться дальше в носовую полость или гортань, перекрывая дыхательные пути. Сердечные и неврологические осложнения могут возникнуть, как только токсин попадет в кровоток. Возможна передача дифтерии воздушно-капельным путем или при тесном контакте.[1][3]

Коклюш — респираторное заболевание, также известное в просторечии как коклюш, вызываемое грамотрицательной палочкой Bordetella pertussis . Для заболевания характерно три стадии: катаральная, пароксизмальная и реконвалесцентная. Катаральная стадия включает симптомы насморка, легкого кашля и субфебрилитета. Примерно через одну-две недели инфицированный человек переходит в пароксизмальную стадию с симптомами спазматического кашля, послекашлевой рвоты и инспираторного крика. Симптомы медленно улучшаются на стадии выздоровления, но могут длиться от нескольких недель до месяцев. B. pertussis передается воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Люди наиболее заразны на катаральной стадии или в начале пароксизмальной стадии.[1][4]

Механизм действия

Вакцина DTaP представляет собой комбинированную вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша. Он состоит из дифтерийного и столбнячного анатоксинов (инактивированных токсинов) и бесклеточных коклюшных антигенов. Столбнячный компонент вакцины составляет от 5 до 10 уровней флокуляционных (Lf) единиц изготовленного столбнячного анатоксина. Дифтерийный компонент представляет собой изготовленный дифтерийный анатоксин с концентрацией от 15 до 25 единиц Lf. Бесклеточный коклюшный компонент вакцины DTaP состоит из изготовленных коклюшных антигенов, называемых коклюшным токсином, нитчатым гемагглютинином, пертактином и фимбриями типа 2 и 3.[1]

Вакцина вызывает активный иммунный ответ организма путем выработки антител и антитоксинов против анатоксинов и бесклеточных коклюшных антигенов. В США доступны две одиночные вакцины DTaP, одобренные FDA.

Введение

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вводить пять доз вакцины DTaP детям в возрасте от шести недель до шести лет.[5] Рекомендации по обычной дозировке предназначены для следующих возрастов:

  • Два месяца: минимальный возраст шесть недель

  • Четыре месяца: вторую дозу следует вводить не позднее чем через четыре недели после первой

  • Шесть месяцев: третью дозу следует вводить не ранее чем через четыре недели вторая

  • От пятнадцати до восемнадцати месяцев: минимальный возраст для четвертой дозы составляет 12 месяцев, и ее следует вводить как минимум через шесть месяцев после третьей дозы. Его можно считать действительным, если он был введен по крайней мере через четыре месяца после третьей дозы, а ребенку было не менее 12 месяцев.

  • От четырех до шести лет: минимальный возраст для пятой дозы — четыре года. Дозу следует вводить по крайней мере через шесть месяцев после четвертой дозы.

Доза DTaP составляет 0,5 мл и вводится внутримышечно. Предпочтительным местом внутримышечной инъекции для детей до двух лет является переднебоковая поверхность бедра. Для детей от трех лет и старше предпочтительной локализацией является дельтовидная мышца.[1] Вакцины DTaP также могут быть доступны в сочетании с другими детскими вакцинами.

Дети, не привитые или привитые не полностью, должны получить наверстывающую иммунизацию. Этот процесс возможен при минимальных интервалах между приемами.

  • Доза 1 до дозы 2 — четыре недели

  • Доза 2 до дозы 3 — четыре недели

  • Доза 3 до дозы 4 — шесть месяцев; минимальный возраст для дозы 4 составляет 12 месяцев.

  • От дозы 4 до дозы 5 — шесть месяцев

DTaP одобрен в течение последних 3 месяцев беременности для профилактики коклюша у младенцев в возрасте до 2 месяцев.

Побочные эффекты

Цельноклеточные вакцины против коклюша, известные как вакцины АКДС, обычно ассоциировались с местными побочными эффектами, включая отек, покраснение и боль в месте инъекции. Вакцины DTaP заменили вакцины DTP в 1990-х годах, чтобы уменьшить количество этих распространенных побочных эффектов. Менее распространенными побочными эффектами вакцин против коклюша являются судороги, эпизоды гипотонии-гипореактивности и продолжительный плач.[1][4]

Вакцины со столбнячным анатоксином могут вызывать неврит плечевого сустава на основании сообщений о случаях и исследований, проанализированных Всемирной организацией здравоохранения и ACIP. Случаи могут быть тяжелыми, но встречаются редко, и плечевой неврит обычно проходит самостоятельно.

ACIP проанализировал несколько исследований одновременного введения DTaP с другими вакцинами. Может возникнуть повышенный риск фебрильных судорог в течение 24 часов при введении инактивированной противогриппозной вакцины вместе с пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакциной или вакциной DTaP. Общий риск фебрильных судорог невелик при использовании любой комбинации вакцин. Поэтому ACIP рекомендует одновременное введение этих вакцин.[1]

Противопоказания

Тяжелые аллергические реакции или анафилаксия после введения вакцины DTaP или компонента вакцины считаются противопоказанием. Противопоказанием также является энцефалопатия (кома, снижение уровня сознания или длительные судороги), возникающая в течение семи дней после введения АКДС и не имеющая идентифицируемой причины. Беременность не следует считать противопоказанием к вакцинации DTaP.[6][7][8]

Мониторинг

ACIP проанализировал исследования, которые показали, что у детей развился значительный ответ антител и уровни антитоксинов после трех-четырех доз Инфанрикса или Даптацела. Система сообщений о нежелательных явлениях в отношении вакцин (VAERS) и система передачи данных о безопасности вакцин (VSD) исследовали любые нежелательные явления при применении бесклеточной коклюшной вакцины в Соединенных Штатах. В целом, исследования подтверждают безопасность DTaP.[1]

Клиницистам следует отложить введение любых вакцин с компонентами коклюша младенцам или детям с подозрением или развитием неврологического заболевания, включая судороги. Вакцинация компонентами коклюша может быть начата или возобновлена ​​после установления режима лечения или стабилизации состояния.[1]

Реакция Артюса (реакция гиперчувствительности типа III) может возникнуть после введения вакцин с дифтерийными анатоксинами или столбнячными анатоксинами.[9] Симптомы реакции включают сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровоизлияние и иногда некроз. Реакция после введения вакцины возникает редко и проходит со временем. Реакция Артюса не является противопоказанием для вакцины DTaP, но любые вакцины со столбнячным анатоксином следует вводить каждые десять лет.[1]

Токсичность

Не существует известного антидота или лечения вакцины DTaP. Анафилаксия может возникнуть, но крайне редко. Реакция лечится внутримышечной инъекцией адреналина. [10]

Улучшение результатов медицинских бригад

Охват вакцинацией младенцев, детей и подростков считается высоким, но клинические данные показывают, что у взрослых снижен иммунитет. Охват вакцинацией снижается с возрастом в результате ослабления иммунитета или отсутствия вакцинации. Вакцины против бесклеточного коклюша не защищают так долго, как предшествующие цельноклеточные вакцины против коклюша. В 2005 году ACIP рекомендовал, чтобы подростки и взрослые старше десяти лет получали однократную дозу вакцины против столбняка, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша (TdaP). После введения Tdap подросткам и взрослым рекомендуется получать бустерную дозу вакцины против столбняка и дифтерийного анатоксина (Td) каждые десять лет или по показаниям для лечения ран. [Уровень 1]

В 2012 г. для снижения бремени коклюша у младенцев ACIP рекомендовал женщинам принимать дозу Tdap во время каждой беременности. Клинические исследования показали, что новорожденные от матерей, вакцинированных во время беременности, имели более высокие концентрации коклюшных антител при рождении по сравнению с новорожденными от невакцинированных матерей во время беременности. [Уровень 1]

В различных медицинских учреждениях заражение коклюшем может произойти с медицинскими работниками, пациентами или посетителями больниц. В зависимости от используемого подхода лечение инфицирования или вспышки коклюша может быть сложным и дорогостоящим. [Уровень 3] Постконтактная профилактика (ПКП) рекомендуется медицинскому персоналу, контактирующему с лицами, подверженными риску заболевания коклюшем. Эта профилактика включает лечение антибиотиками макролидами, такими как азитромицин, и немедленную оценку лиц с заболеванием, проявляющимся кашлем.

Программы вакцинации, как правило, требуют усилий межпрофессиональной команды. Лечащий врач (MD, DO, NP или PA) назначит их, и их часто вводит медицинский персонал. Фармацевты будут помогать в приготовлении доз и должны знать графики вакцинации или иметь к ним доступ; во многих штатах фармацевтам разрешено вводить вакцины с учетом возрастных ограничений. Эта сфера деятельности фармацевтов продолжает расширяться в зависимости от штата. [11] Безусловно, все члены медицинской бригады должны тщательно ознакомиться с различными графиками вакцинации. Сестринское дело также будет в наилучшем положении для наблюдения за нежелательными явлениями или аллергическими реакциями, которые, хотя и случаются редко, могут возникать. Об этих явлениях следует немедленно сообщить врачу. Только благодаря этому типу совместной межпрофессиональной помощи вакцины против столбняка/дифтерии/коклюша могут быть введены наиболее эффективно для достижения оптимальных результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Лян Д.Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н.Е., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т.А. Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 27 апреля 2018 г .; 67 (2): 1–44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]

2.

Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ – февраль 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]

3.

Вакцина против дифтерии: документ с изложением позиции ВОЗ – август 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 04 августа; 92 (31): 417-35. [PubMed: 28776357]

4.

Вакцины против коклюша: документ с изложением позиции ВОЗ – сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec. 2015 авг 28; 90 (35): 433-58. [В паблике: 26320265]

5.

Robinson CL, Bernstein H, Romero JR, Szilagyi P. Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше – США, 2019 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 08 февраля; 68 (5): 112-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6366676] [PubMed: 30730870]

6.

Sur DKC, Chande ND. Иммунизация во время беременности: обновленные рекомендации. Ам семейный врач. 2020 15 августа; 102 (4): 205-206. [В паблике: 32803926]

7.

Каппоццо Ф., Даль Зотто А., Сколло М., Бернардини Д., Мария Даль Зотто А., Бонвеккио Л., Тонетто Г., Маринанджели С., Негрелло К., Ланца П., Кокко А., Фаливене П., Вианелло Л., Ди Каприо А., Габутти Г., Сауго М. Прививка dTap во время беременности: предикторы, ориентированные на беременных женщин и медицинских работников в регионе Венето (Италия). вакцина. 2021 16 ноября; 39 (47): 6913-6919. [PubMed: 34711438]

8.

Layton JB, Butler AM, Li D, Boggess KA, Weber DJ, McGrath LJ, Becker-Dreps S. Пренатальная иммунизация Tdap и риск нежелательных явлений у матери и новорожденного. вакцина. 2017 24 июля; 35 (33): 4072-4078. [Бесплатная статья PMC: PMC5546155] [PubMed: 28669620]

9.

Ван М.Х., Ху А., Ли Ю.С., Лай К.С. Реакция Артуса. J Emerg Med. 2019 апрель; 56 (4): 450-451. [PubMed: 30826085]

10.

Moro PL, Perez-Vilar S, Lewis P, Bryant-Genevier M, Kamiya H, Cano M. Надзор за безопасностью дифтерийно-столбнячных анатоксинов и бесклеточных коклюшных (DTaP) вакцин. Педиатрия. 2018 июль; 142 (1) [бесплатная статья PMC: PMC6476554] [PubMed: 29866795]

11.

Echtenkamp CA, Lampkin SJ, Hassan AK. Отношение и практика фармацевтов в отношении вакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) у беременных и окружающих новорожденных. Аптека (Базель). 25 апреля 2018 г.; 6(2) [бесплатная статья PMC: PMC6025264] [PubMed: 29693570]

Вакцина против дифтерийно-столбнячного коклюша (DTaP) – StatPearls

Shawnna A. Ogden; Джон Т. Ладлоу; Халид Алсаюри.

Информация об авторе

Последнее обновление: 7 октября 2022 г.

Непрерывное обучение

Вакцину DTaP вводят детям в возрасте от 6 недель до 6 лет для иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша. В этом упражнении описываются показания, действия и потенциальные побочные эффекты вакцины DTaP как ценного средства против этих заболеваний. В этом упражнении будут освещены механизм действия, введение, побочные эффекты, противопоказания и мониторинг, относящиеся к членам медицинской бригады при лечении болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Цели:

  • Обзор патофизиологии дифтерии, столбняка и коклюша.

  • Укажите компоненты вакцины DTaP, дозировку и место инъекции.

  • Обобщите рекомендации о том, когда вводить вакцину DTaP.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Серия вакцин DTaP рекомендуется для защиты от дифтерии, столбняка и коклюша у младенцев и детей младшего возраста. У людей, восприимчивых к этим заболеваниям, которые можно предотвратить с помощью вакцин, могут развиться опасные для жизни осложнения и даже смерть. С момента разработки универсальных вакцин в 1940-х годах число зарегистрированных случаев дифтерии, столбняка и коклюша в Соединенных Штатах сократилось.

Столбняк – это инфекционное заболевание, вызываемое нейротоксинами, продуцируемыми грамположительной палочкой Clostridium tetani . Жаростойкие споры бактерий попадают в организм через слизистые оболочки или через повреждения кожи. Образуются токсины, в том числе сильнодействующий токсин, называемый тетаноспазмином. Этот токсин препятствует высвобождению нейротрансмиттеров в центральной нервной системе, что приводит к безальтернативному сокращению мышц и спазмам. От человека к человеку не передается C. tetani .[1][2]

Кроме того, дифтерия возникает в результате инфицирования токсин-продуцирующими штаммами Corynebacterium diphtheriae , грамположительной палочки. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или при тесном контакте. Бактерии могут размножаться и продуцировать дифтерийный токсин в области носоглотки, слизистых оболочек или поражений кожи. Ранние симптомы могут включать недомогание, боль в горле и субфебрилитет. Классическим признаком респираторной дифтерии является псевдомембрана серого цвета, которая прочно прилегает к слизистой оболочке носоглотки, миндалин или гортани. Эта псевдомембрана может распространяться дальше в носовую полость или гортань, перекрывая дыхательные пути. Сердечные и неврологические осложнения могут возникнуть, как только токсин попадет в кровоток. Возможна передача дифтерии воздушно-капельным путем или при тесном контакте.[1][3]

Коклюш — респираторное заболевание, также известное в просторечии как коклюш, вызываемое грамотрицательной палочкой Bordetella pertussis . Для заболевания характерно три стадии: катаральная, пароксизмальная и реконвалесцентная. Катаральная стадия включает симптомы насморка, легкого кашля и субфебрилитета. Примерно через одну-две недели инфицированный человек переходит в пароксизмальную стадию с симптомами спазматического кашля, послекашлевой рвоты и инспираторного крика. Симптомы медленно улучшаются на стадии выздоровления, но могут длиться от нескольких недель до месяцев. B. pertussis передается воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Люди наиболее заразны на катаральной стадии или в начале пароксизмальной стадии.[1][4]

Механизм действия

Вакцина DTaP представляет собой комбинированную вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша. Он состоит из дифтерийного и столбнячного анатоксинов (инактивированных токсинов) и бесклеточных коклюшных антигенов. Столбнячный компонент вакцины составляет от 5 до 10 уровней флокуляционных (Lf) единиц изготовленного столбнячного анатоксина. Дифтерийный компонент представляет собой изготовленный дифтерийный анатоксин с концентрацией от 15 до 25 единиц Lf. Бесклеточный коклюшный компонент вакцины DTaP состоит из изготовленных коклюшных антигенов, называемых коклюшным токсином, нитчатым гемагглютинином, пертактином и фимбриями типа 2 и 3. [1]

Вакцина вызывает активный иммунный ответ организма путем выработки антител и антитоксинов против анатоксинов и бесклеточных коклюшных антигенов. В США доступны две одиночные вакцины DTaP, одобренные FDA.

Введение

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вводить пять доз вакцины DTaP детям в возрасте от шести недель до шести лет.[5] Рекомендации по обычной дозировке предназначены для следующих возрастов:

  • Два месяца: минимальный возраст шесть недель

  • Четыре месяца: вторую дозу следует вводить не позднее чем через четыре недели после первой

  • Шесть месяцев: третью дозу следует вводить не ранее чем через четыре недели вторая

  • От пятнадцати до восемнадцати месяцев: минимальный возраст для четвертой дозы составляет 12 месяцев, и ее следует вводить как минимум через шесть месяцев после третьей дозы. Его можно считать действительным, если он был введен по крайней мере через четыре месяца после третьей дозы, а ребенку было не менее 12 месяцев.

  • От четырех до шести лет: минимальный возраст для пятой дозы — четыре года. Дозу следует вводить по крайней мере через шесть месяцев после четвертой дозы.

Доза DTaP составляет 0,5 мл и вводится внутримышечно. Предпочтительным местом внутримышечной инъекции для детей до двух лет является переднебоковая поверхность бедра. Для детей от трех лет и старше предпочтительной локализацией является дельтовидная мышца.[1] Вакцины DTaP также могут быть доступны в сочетании с другими детскими вакцинами.

Дети, не привитые или привитые не полностью, должны получить наверстывающую иммунизацию. Этот процесс возможен при минимальных интервалах между приемами.

  • Доза 1 до дозы 2 — четыре недели

  • Доза 2 до дозы 3 — четыре недели

  • Доза 3 до дозы 4 — шесть месяцев; минимальный возраст для дозы 4 составляет 12 месяцев.

  • От дозы 4 до дозы 5 — шесть месяцев

DTaP одобрен в течение последних 3 месяцев беременности для профилактики коклюша у младенцев в возрасте до 2 месяцев.

Побочные эффекты

Цельноклеточные вакцины против коклюша, известные как вакцины АКДС, обычно ассоциировались с местными побочными эффектами, включая отек, покраснение и боль в месте инъекции. Вакцины DTaP заменили вакцины DTP в 1990-х годах, чтобы уменьшить количество этих распространенных побочных эффектов. Менее распространенными побочными эффектами вакцин против коклюша являются судороги, эпизоды гипотонии-гипореактивности и продолжительный плач.[1][4]

Вакцины со столбнячным анатоксином могут вызывать неврит плечевого сустава на основании сообщений о случаях и исследований, проанализированных Всемирной организацией здравоохранения и ACIP. Случаи могут быть тяжелыми, но встречаются редко, и плечевой неврит обычно проходит самостоятельно.

ACIP проанализировал несколько исследований одновременного введения DTaP с другими вакцинами. Может возникнуть повышенный риск фебрильных судорог в течение 24 часов при введении инактивированной противогриппозной вакцины вместе с пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакциной или вакциной DTaP. Общий риск фебрильных судорог невелик при использовании любой комбинации вакцин. Поэтому ACIP рекомендует одновременное введение этих вакцин.[1]

Противопоказания

Тяжелые аллергические реакции или анафилаксия после введения вакцины DTaP или компонента вакцины считаются противопоказанием. Противопоказанием также является энцефалопатия (кома, снижение уровня сознания или длительные судороги), возникающая в течение семи дней после введения АКДС и не имеющая идентифицируемой причины. Беременность не следует считать противопоказанием к вакцинации DTaP.[6][7][8]

Мониторинг

ACIP проанализировал исследования, которые показали, что у детей развился значительный ответ антител и уровни антитоксинов после трех-четырех доз Инфанрикса или Даптацела. Система сообщений о нежелательных явлениях в отношении вакцин (VAERS) и система передачи данных о безопасности вакцин (VSD) исследовали любые нежелательные явления при применении бесклеточной коклюшной вакцины в Соединенных Штатах. В целом, исследования подтверждают безопасность DTaP.[1]

Клиницистам следует отложить введение любых вакцин с компонентами коклюша младенцам или детям с подозрением или развитием неврологического заболевания, включая судороги. Вакцинация компонентами коклюша может быть начата или возобновлена ​​после установления режима лечения или стабилизации состояния.[1]

Реакция Артюса (реакция гиперчувствительности типа III) может возникнуть после введения вакцин с дифтерийными анатоксинами или столбнячными анатоксинами.[9] Симптомы реакции включают сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровоизлияние и иногда некроз. Реакция после введения вакцины возникает редко и проходит со временем. Реакция Артюса не является противопоказанием для вакцины DTaP, но любые вакцины со столбнячным анатоксином следует вводить каждые десять лет.[1]

Токсичность

Не существует известного антидота или лечения вакцины DTaP. Анафилаксия может возникнуть, но крайне редко. Реакция лечится внутримышечной инъекцией адреналина. [10]

Улучшение результатов медицинских бригад

Охват вакцинацией младенцев, детей и подростков считается высоким, но клинические данные показывают, что у взрослых снижен иммунитет. Охват вакцинацией снижается с возрастом в результате ослабления иммунитета или отсутствия вакцинации. Вакцины против бесклеточного коклюша не защищают так долго, как предшествующие цельноклеточные вакцины против коклюша. В 2005 году ACIP рекомендовал, чтобы подростки и взрослые старше десяти лет получали однократную дозу вакцины против столбняка, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша (TdaP). После введения Tdap подросткам и взрослым рекомендуется получать бустерную дозу вакцины против столбняка и дифтерийного анатоксина (Td) каждые десять лет или по показаниям для лечения ран. [Уровень 1]

В 2012 г. для снижения бремени коклюша у младенцев ACIP рекомендовал женщинам принимать дозу Tdap во время каждой беременности. Клинические исследования показали, что новорожденные от матерей, вакцинированных во время беременности, имели более высокие концентрации коклюшных антител при рождении по сравнению с новорожденными от невакцинированных матерей во время беременности. [Уровень 1]

В различных медицинских учреждениях заражение коклюшем может произойти с медицинскими работниками, пациентами или посетителями больниц. В зависимости от используемого подхода лечение инфицирования или вспышки коклюша может быть сложным и дорогостоящим. [Уровень 3] Постконтактная профилактика (ПКП) рекомендуется медицинскому персоналу, контактирующему с лицами, подверженными риску заболевания коклюшем. Эта профилактика включает лечение антибиотиками макролидами, такими как азитромицин, и немедленную оценку лиц с заболеванием, проявляющимся кашлем.

Программы вакцинации, как правило, требуют усилий межпрофессиональной команды. Лечащий врач (MD, DO, NP или PA) назначит их, и их часто вводит медицинский персонал. Фармацевты будут помогать в приготовлении доз и должны знать графики вакцинации или иметь к ним доступ; во многих штатах фармацевтам разрешено вводить вакцины с учетом возрастных ограничений. Эта сфера деятельности фармацевтов продолжает расширяться в зависимости от штата. [11] Безусловно, все члены медицинской бригады должны тщательно ознакомиться с различными графиками вакцинации. Сестринское дело также будет в наилучшем положении для наблюдения за нежелательными явлениями или аллергическими реакциями, которые, хотя и случаются редко, могут возникать. Об этих явлениях следует немедленно сообщить врачу. Только благодаря этому типу совместной межпрофессиональной помощи вакцины против столбняка/дифтерии/коклюша могут быть введены наиболее эффективно для достижения оптимальных результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Лян Д.Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н.Е., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т.А. Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 27 апреля 2018 г .; 67 (2): 1–44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]

2.

Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ – февраль 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]

3.

Вакцина против дифтерии: документ с изложением позиции ВОЗ – август 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 04 августа; 92 (31): 417-35. [PubMed: 28776357]

4.

Вакцины против коклюша: документ с изложением позиции ВОЗ – сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec. 2015 авг 28; 90 (35): 433-58. [В паблике: 26320265]

5.

Robinson CL, Bernstein H, Romero JR, Szilagyi P. Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше – США, 2019 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 08 февраля; 68 (5): 112-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6366676] [PubMed: 30730870]

6.

Sur DKC, Chande ND. Иммунизация во время беременности: обновленные рекомендации. Ам семейный врач. 2020 15 августа; 102 (4): 205-206. [В паблике: 32803926]

7.

Каппоццо Ф., Даль Зотто А., Сколло М., Бернардини Д., Мария Даль Зотто А., Бонвеккио Л., Тонетто Г., Маринанджели С., Негрелло К., Ланца П., Кокко А., Фаливене П., Вианелло Л., Ди Каприо А., Габутти Г., Сауго М. Прививка dTap во время беременности: предикторы, ориентированные на беременных женщин и медицинских работников в регионе Венето (Италия). вакцина. 2021 16 ноября; 39 (47): 6913-6919. [PubMed: 34711438]

8.

Layton JB, Butler AM, Li D, Boggess KA, Weber DJ, McGrath LJ, Becker-Dreps S. Пренатальная иммунизация Tdap и риск нежелательных явлений у матери и новорожденного. вакцина. 2017 24 июля; 35 (33): 4072-4078. [Бесплатная статья PMC: PMC5546155] [PubMed: 28669620]

9.

Ван М.Х., Ху А., Ли Ю.С., Лай К.С. Реакция Артуса. J Emerg Med.

About admin