Не бійтесь індійських вакцин. Де, коли і чим щепити дітей і дорослих у Львові

Імунологи підтверджують, що відмова від щеплень підірвала наш імунітет, і радять обов’язково робити щеплення від кашлюка і дітям, і дорослим.

Останнім часом львів’яни стали набагато частіше хворіти на кашлюк – бактеріальну інфекцію, яка загрожує доволі тяжкими наслідками. В кінці серпня головний епідеміолог Львівщини Наталія Іванченко називала однією з головних причин украй низький рівень вакцинації від кашлюка. Особливо серед дорослих: лише приблизно один із 800 дорослих львів’ян робить щеплення від хвороби, яку традиційно сприймають як «дитячу», хоча дорослі теж на неї хворіють і переносять інфекцію.

«У нас немає багатокомпонентних вакцин європейських виробників, – сказав Tvoemisto.tv головний спеціаліст із педіатрії 2-ї міської поліклініки Богдан Остальський.  – Вони є у приватних медичних центрах, але коштують кількасот гривень. Натомість, для безкоштовного вакцинування Міністерство охорони здоров’я вирішило закупити дешевшу вакцину, індійську. Вона трохи слабше очищена й деколи в дітей виникає місцева реакція». Закономірно, що батьки хочуть робити дітям щеплення лише вакциною, якість та безпечність якої гарантована. Tvoemisto.tv запитало в імунологів, де, як і чим варто щепити дітей і дорослих у Львові.

Навіщо робити щеплення від кашлюка?

Насамперед – щоб захистити маленьких дітей. Зокрема й тих, із якими може контактувати не щеплена дитина або доросла людина. «Вакцинація саме проти кашлюка не дає стійкого довічного імунітету. Мета вакцинації – захистити дитину першого року життя: саме в цьому віці дитина може загинути від цієї хвороби», – пояснює дитячий імунолог Західноукраїнського спеціального дитячого медичного центру Ярина Романишин. У світі для цього застосовують так звану систему кокона: всі люди, що контактують із маленькою дитиною, повинні мати імунітет проти кашлюка. Тому в багатьох західних країнах люди раз на десять років роблять щеплення вакциною, яка містить кашлюковий компонент.

Чи щеплять такою вакциною в Україні?

В Україні раз на десять років дорослі повинні отримувати щеплення вакциною АДП-м, яка підтримує імунітет лише проти дифтерії та правця. Вакциною з кашлюковим компонентом у нас не щеплять. Проте вона є в Україні, вона зареєстрована й доступна для дітей шести років (для повторної вакцинації) та для дорослих. Ця вакцина – бустрикс – є і в нашому центрі, і в приватних клініках, і в аптеках. Тож, хто хоче зробити щеплення, той може її знайти.

Чи доцільно робити щеплення вагітним жінкам?

Вакцинувати вагітну жінку кашлюковмісною вакциною – практика, яка стала нормою у світі. Таким чином жінка виробляє імунітет проти кашлюка й передає його через плаценту свої дитині. Материнські антитіла захищають малюка перші місяці, допоки він отримає власну вакцинацію й буде захищений уже власними антитілами.

Чи загрожує кашлюк дорослим?

Так, це хвороба, яка вражає дорослих. Лікарі часто помилково ставлять дорослим пацієнтам, хворим на кашлюк, діагноз «бронхіт» або ГРВІ, або ж хворі займаються самолікуванням від «застуди», поки симптоми кашлюка – нав’язливий болісний кашель і напади ядухи – не стають нестерпними. Щоправда, тоді медикаментозне лікування може вже не допомогти: тривалі симптоми кашлюка мають неврологічну природу. «На жаль, якщо вакцинацію дітей у нас батьки і лікарі все-таки пильнують, то вакцинація дорослих – справа самих дорослих. Мало хто знає, чим і коли був щеплений. Дорослі в нас не вакциновані практично зовсім, тому багато хворіють на кашлюк – і діагностований, і не діагностований. Значна частка дітей лишається не вакцинованою, тому кашлюк постійно є», – коментує Ярина Романишин.

Відмова від щеплень справді вбила імунітет нації?

Схоже, що так. У вакцинології є поняття популяційного колективного імунітету. За словами Ярини Романишин, приборкати кашлюк, кір, поліомієліт, дифтерію та інші інфекції можна лише тоді, коли 95% популяції вакциновані. Тому ці інфекції називають вакциноконтрольованими. За рівня імунізації 20% про контроль над інфекціями годі згадувати. «Саме це – причина того, що в нашій країні хворіють на кашлюк і кір, а два роки тому на Закарпатті були випадки поліомієліту, – констатує лікар. – У нас уже фіксують дифтерію, за літо діагностовано багато випадків правця. Це є ціна відмови від щеплень».

Чим загрожує відсутність колективного імунітету?

Інфекції поширюються вільніше й швидше, ніж у спільнотах, де більшість людей вакциновані. «У мене на прийомі була дитина, яка не може отримати вакцинацію проти кору, краснухи й паротиту, – розповідає Ярина Романишин. – Мама хоче, щоб дитина була вакцинована, але дитина має тяжке ревматологічне захворювання й отримує лікування, яке пригнічує її імунітет. Тому жива вакцина може їй зашкодити. Мама дуже стурбована, бо в селі, де вона живе, багато випадків кору, а дитина ходить до дитсадка. Саме ця дитина, яку ми не можемо вакцинувати, мала би бути захищена колективним імунітетом, якби всі інші навколо неї були вакциновані».

Чи якісні вакцини, які пропонують у поліклініках?

Ярина Романишин запевняє: всі вакцини, закуплені для України ЮНІСЕФ, мають прекваліфікацію Всесвітньої організації охорони здоров’я, а отже, є якісними. «Людей страшить виробник – Індія. В першу чергу це стосується вакцини АКДП (адсорбованої кашлюково-дифтерійно-правцевої). Я колола собі індійську вакцину АДП-м, якою вакцинують дорослих», – каже імунолог.

Які взагалі бувають вакцини від кашлюка?

Вакцини поділяються на дві великі категорії. Перша – цільноклітинні вакцини, які містять компонент у вигляді цілої вбитої клітини кашлюка. Друга – безклітинні вакцини, які містять декілька антигенів кашлюка. «АКДП – це цільноклітинна вакцина, тому, хоч де вона вироблена – в Індії чи Франції, вона даватиме більше поствакцинальних реакцій. У дітей частіше виникає місцева реакція – припухлість, почервоніння місця, куди ввели вакцини. Більша ймовірність того, що після вакцинації почнеться гарячка. Проте цільноклітинна вакцина дає більш ефективний і тривалий імунітет проти кашлюка», – пояснює Ярина Романишин.

Чи є вакцини в усіх львівських лікарнях і поліклініках?

За словами епідеміолога Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медичного центру Оксани Пушкарьової, практично всюди є вакцини від дифтерії, правця та інші. Проблеми є лише з такими вакцинами як інфанрикс (кашлюково-дифтерійно-правцева вакцина) та п’ятикомпонентна дитяча вакцина пентаксим. Із жовтня вони з’являться у львівських поліклініках, але не безкоштовно. Зараз пентаксим можна купити в аптеці приблизно за 560 гривень, інфанрикс – 730 гривень.

Відсутність вакцини від сказу, про яку вже писало Tvoemisto.tv, як з’ясувалося, пояснюється тим, що тварини стали кусати людей частіше – Львів використав річний запас вакцини за півроку. «Коли потрібно, лікарська амбулаторія дає запит, і цю вакцину привозять», – каже Оксана Пушкарьова. Вакцина індираб коштує в аптеках понад 4 тисячі гривень; державні медзаклади використовують вакцину рабіпур, яку надає МОЗ.

Що робити, якщо вам відмовляють у щепленні?

Оксана Пушкарьова рекомендує завжди брати письмове документальне пояснення в медичного працівника, який відмовляє вам у щепленні: з яких причин вам не можуть надати допомогу.

Євгенія Науменко

На Полтавщині після щеплення індійською вакциною АКДП було госпіталізовано 10 дітей / Полтавщина

Кількість ускладнень у щеплених індійською вакциною дітей щонайменше у 17 разів вища за допустиму норму, а у 19% виникають місцеві реакції

Близько двох місяців тому в Україну почали завозити індійську вакцину АКДП (рос. АКДС), яка захищає від дифтерії, правцю (рос. столбняк) та кашлюку (рос. коклюш). Потрапила вона і на Полтавщину і мала б вирішити проблеми батьків, адже довгий час вакцини взагалі не було. Однак, не все проходить гладко — після щеплення діти та дорослі не можуть стати на ноги та звертаються до лікарів. Наявність подібних реакцій підтверджують і офіційні дані.

Довідково. За інформацією обласного Департаменту охорони здоров’я, вакцину АКДП (адсорбовану кашлюково-дифтерійно-правцеву) використовують для профілактики від правцю, дифтерії та кашлюку. Вакцинації підлягають діти від 2 місяців до 5 років 29 днів. Діти раннього віку повинні отримати 4 щеплення. До початку вересня такої вакцини в Україні взагалі не було, бо, через перехід на міжнародні закупівлі, виник дефіцит. Наразі ж дитячий фонд ООН ЮНІСЕФ закупив її у індійського виробника СЕРУМ Інститут Індії ПВТ ЛТД.

Наразі полтавці жваво обговорюють вакцину на форумах і, судячи з відгуків, побоюються щеплювати своїх дітей. Після розповідей про оніміння кінцівок, високу температуру, почервоніння тощо деякі батьки вважають за краще купувати вакцини інших виробників власним коштом або їхати до приватних клінік у Харкові. Одна з таких мам розповіла «Полтавщині» власний досвід «знайомства» із індійським препаратом.

Полтавка не ризикнула щеплювати дитину індійською вакциною, але випробувала усі ускладнення на собі

33-річна полтавка Аліна Ч. (ім’я змінено) — прихильниця щеплень. Своїй доньці Олені вона зробила майже всі згідно із календарем. Ревакцинацію АКДП можливості зробити не було.

— Дитині першу АКДП ми зробили французьким «Пентаксімом» у поліклініці, безкоштовно, — розповіла Аліна. — Вакцину для першої ревакцинації мені довелося купити іншу, тому що бельгійський «Інфанрикс», який використовувався для цього, просто не завезли у Полтаву. Коли настала пора робити другу ревакцинацію, у поліклініці мені запропонували АКДП індійської фірми «Серум Інститут». Я відмовилася категорично, тому що маю подругу — приватного педіатра. За її словами, у діток погана реакція на цю вакцину, є характерні проблеми. Це оніміння кінцівки, у м’яз якої був укол, аж до судом і тимчасового віднімання ноги. Ще буває, що від болю в місці щеплення дитина відмовляється ходити. Я не знаю, чому лікарі замовчують такі погані наслідки введення саме цієї індійської вакцини. Адже у приватних розмовах медики визнають, що проблема існує. А у Київ рапортують, що усе добре.

АКДП «Пентаксім» та «Інфанрикс»

Вплив індійських ліків на собі, замість дитини, випробувала її мама. Аліна у центрі сімейної медицини зробила собі щеплення від дифтерії та правцю, яке дорослі мусять робити кожні десять років.

— Я подумала, що дорослі краще переносять щеплення, тому дозволила собі зробити укол індійського препарату компанії Biological-E. Ви собі не уявляєте, що мене чекало після цього! Таке враження, що імунітет просто «упав». Я наступного ж дня підхопила ОРВІ. Окрім тяжкого перебігу хвороби, із слабкістю та температурою, мала масу ускладнень. По-перше, на обличчі виліз герпес, якого я не бачила багато років. Кон’юнктивіт спочатку вразив ліве око, а згодом і праве. Окрім цього постраждала інтимна сфера. Власне, мій сімейний лікар недарма призначила лікування «важкою артилерією»: антибіотиками та кількома препаратами, що «піднімають» імунітет. Ця історія для мене повчальна. Але я радію тільки одному — що своїй дитині не зробила індійське щеплення, — додала полтавка.

У Полтаві щепленим дітям викликали швидку, а головний лікар Полтавщини вважає, що такі реакції — це нормально

Щоб зрозуміти, наскільки складно переносять полтавці дії щеплення індійською АКДП, «Полтавщина» зв’язалась із головним лікарем міської станції швидкої у Полтаві Олександром Лавренком. Ми запитали у лікаря, чи є у нього дані щодо викликів швидкої через ускладнення від щеплення АКДП.

— Є, але нас розкритикували за ці ускладнення, що ми інколи навіть беремо хворих і доставляємо в лікарню. Кажуть, читайте анотацію на вакцині — там написано, що це у порядку речей, вони такі мають бути. Тепер кажуть, що не треба госпіталізувати. Всі ці реакції входять у процес щеплення, — відповів Олександр Лавренко.

Надати інформацію щодо того, скільки саме викликів швидкої після щеплення індійською вакциною було за останній час, Олександр Лавренко відмовився, мотивуючи це тим, що йому «щось скажуть» з приводу критики, яка з’явилась у ЗМІ на його інформацію, і що такі дані є закритими.

Тому ми зв’язалися із Директором Департаменту охорони здоров’я Полтавської ОДА Віктором Лисаком і запитали, чи знає він, що вакцина викликає ускладнення і чи не безпечніше буде полтавцям купувати її у іншого виробника самостійно.

— Ця вакцина, яка має… це не є ускладнення. Це просто реакція організму на введення препарату. Повинна бути реакція, щоб виробити той чи інший імунітет проти тої чи іншої інфекції. Як такої, проблеми ми не бачимо. В тій же інструкції до вакцини написано, яка її дія. У різних виробників різні ефекти. На сьогодні ніяких побічних реакції ми не бачимо. Ускладнень у нас немає, — відповів головний лікар Полтавщини.

Віктор Лисак

Щодо купівлі вакцин у аптеках за власні кошти, Віктор Лисак відповів наступне:

— Це право кожної людини, купувати той чи інший препарат. Держава пропонує ту вакцину, яку вона закупила, яку закупив дитячий фонд ЮНІСЕФ за міжнародним правом на міжнародних торгах. В світі ця вакцина сьогодні використовується. Хочете ви купувати якусь іншу вакцину чи препарат, це ваше право. Ми, як лікарі, можемо запропонувати те чи інше. Ми, наприклад, пропонували, коли не було вакцини, щоб люди купували. Тоді не було її в аптечній мережі.

За офіційними даними, у кожної п’ятої дитини виникають принаймні місцеві реакції на вакцину

За інформацією прес-центру ДОЗ ОДА, станом на 8 листопада, на Полтавщині щеплено 7 тисяч 277 дітей. У 19% з них виникли місцеві та загальні реакції, які минули протягом 1–3 діб. 10 дітей госпіталізували у стаціонари для спостереження і наразі їх уже виписали.

Також прес-центр Департаменту зазначив, що в інструкції по застосуванню АКДП вказані допустимі реакції організму на щеплення.

1. Місцеві: тимчасовий набряк, чутливість і почервоніння у місці введення.
2. Загальні: підвищення температури тіла, збудження, фебрильні судоми.

При цьому, допустима частота загальних реакцій складає один випадок на 12,5 тисяч введених доз. За інформацією ДОЗ, це зумовлено наявністю цільноклітинного кашлюкового компоненту у складі вакцини. Порушення у стані здоров’я дітей проходять через дві — три доби після вакцинації чи ревакцинації. Для зменшення реакцій після щеплення Департамент рекомендує призначати нестероїдні протизапальні засоби (парацетамол, ібупрофен) протягом першої доби після ін’єкції. Вікове дозування має розрахувати лікуючий спеціаліст.

Якщо згадати, що в області госпіталізували 10 дітей з 7,3 тисяч, то виходить, що частота загальних реакцій перевищує норму у 17 разів, а у кожної п’ятої дитини виникли, як мінімум місцеві реакції. І це, на думку директора профільного департаменту Віктора Лисака, є нормальним перебігом щеплення, зазначеним в інструкції.

Дарина СИНИЦЬКА, «Полтавщина»

что вам нужно знать

Обновлено 13 июня 2022 г. для обеспечения единообразия форматирования.

Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (SAGE) выпустила промежуточные рекомендации по использованию вакцины Oxford/AstraZeneca против COVID-19 (ChAdOx1-S [рекомбинантная] вакцина).

Вы можете получить доступ к руководству здесь.

Кто может быть вакцинирован?

Вакцина безопасна и эффективна для всех лиц в возрасте 18 лет и старше. В соответствии с Дорожной картой ВОЗ по расстановке приоритетов и рамками ценностей ВОЗ для пожилых людей,
медицинские работники и лица с ослабленным иммунитетом должны быть в приоритете.

Вакцину «Астра-Зенека» можно предлагать людям, перенесшим COVID-19 в прошлом. Но люди могут отложить вакцинацию на 3 месяца после заражения.

Следует ли вакцинировать беременных и кормящих женщин?

ВОЗ рекомендует использовать [рекомбинантную] вакцину против COVID-19 ChAdOx1-S у беременных женщин только в том случае, если преимущества вакцинации для беременной женщины перевешивают потенциальные риски. Чтобы помочь беременным женщинам провести такую ​​оценку, им следует предоставить
информация о рисках COVID-19во время беременности, вероятные преимущества вакцинации в местном эпидемиологическом контексте и текущие ограничения данных по безопасности у беременных женщин.

ВОЗ не рекомендует делать тест на беременность перед вакцинацией. ВОЗ не рекомендует откладывать беременность или прерывать беременность из-за вакцинации.

Вакцина AstraZeneca не является живой вирусной вакциной, поэтому биологически и клинически маловероятно, что она представляет риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. ВОЗ не рекомендует прекращать грудное вскармливание из-за вакцинации.

Кому не рекомендуется вакцинация?

Людям с тяжелой аллергической реакцией на какой-либо компонент вакцины в анамнезе не следует ее принимать.

Вакцина не рекомендуется для лиц моложе 18 лет до получения результатов дальнейших исследований.

Это безопасно?

Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин, группа экспертов, которая предоставляет ВОЗ независимые и авторитетные рекомендации по безопасному использованию вакцин, получает и оценивает отчеты о предполагаемых событиях, связанных с безопасностью потенциально международных
влияние.

После вакцинации этой вакциной было зарегистрировано очень редкое нежелательное явление, называемое тромбозом с синдромом тромбоцитопении (TTS), включающее необычные и тяжелые явления свертывания крови, связанные с низким количеством тромбоцитов. В странах с продолжающимся
При передаче SARS-CoV-2 преимущества вакцинации в защите от COVID-19 намного перевешивают риски.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) очень редко возникает после вакцинации. Однако причинно-следственная связь с вакциной не была ни подтверждена, ни исключена, и необходимы более тщательные исследования, чтобы полностью оценить значение
эти события. ВОЗ продолжит рассматривать эти редкие сообщения о СГБ и тесно сотрудничать с национальными регулирующими органами для управления потенциальными рисками.

Вакцина AstraZeneca безопасна и эффективна для защиты людей от крайне серьезных рисков, связанных с COVID-19, включая смерть, госпитализацию и тяжелое течение заболевания. Ознакомьтесь с заявлением Глобального консультативного комитета ВОЗ по безопасности вакцин от 16 апреля 2021 г.
о вакцине AstraZeneca COVID-19 за сообщения об очень редких побочных эффектах. Совет международных организаций медицинских наук классифицирует частоту нежелательных явлений или лекарств и вакцин следующим образом:

• Очень часто > 1/10
• Часто (часто) > 1/100 и < 1/10
• Нечасто (нечасто) > 1/1000 и < 1/100
• Редко > 1/10000 и <1/1000
• Очень редко < 1/10000

Насколько эффективна вакцина?

Эффективность вакцины «АстраЗенека» против симптоматической инфекции SARS-CoV-2 составляет 72%, как показал первичный анализ данных, независимо от интервала между дозами, полученных от участников исследования, которые получили 2 стандартные дозы с интервалом, варьирующимся от примерно
от 4 до 12 недель. Эффективность вакцины, как правило, была выше, когда интервал между дозами был больше.

Какова рекомендуемая дозировка?

Рекомендуемая доза составляет две дозы внутримышечно (по 0,5 мл каждая) с интервалом от 8 до 12 недель.

Для стран, которые еще не достигли высоких показателей охвата вакцинацией в высокоприоритетных группах и в которых наблюдается высокая заболеваемость COVID-19 в сочетании с ограничениями в поставках вакцин, могут быть рассмотрены более длительные интервалы, т. е. до 16 недель.
ВОЗ рекомендует сосредоточить внимание на достижении высокого охвата первой дозой за счет увеличения интервала между дозами, продолжая при этом максимально увеличивать охват уязвимых групп второй дозой в контексте вариантов, вызывающих обеспокоенность. Следует отметить, что полные два
Считается, что режим дозирования этой вакцины более защищает от вызывающих беспокойство вариантов, чем одна доза.

Кроме того, SAGE рекомендует предлагать дополнительную дозу вакцины лицам с тяжелым и умеренным иммунодефицитом. Это связано с тем, что эта группа с меньшей вероятностью адекватно отреагирует на вакцинацию после стандартной первичной вакцинации.
серии вакцинации и подвержены более высокому риску тяжелого течения COVID-19.

Рекомендуется ли бустерная доза для этой вакцины?

Введение бустерной дозы может быть рассмотрено через 4–6 месяцев после завершения серии первичной вакцинации, начиная с групп с более высоким приоритетом, в соответствии с дорожной картой ВОЗ по установлению приоритетов.

Преимущества бустерной вакцинации признаются после увеличения количества доказательств снижения эффективности вакцины против легкой и бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 с течением времени.

Необходимость и время введения бустерных доз для детей в возрасте 5–11 лет еще не определены.

Можно ли «смешивать и сочетать» эту вакцину с другими вакцинами?

SAGE принимает две гетерологичные дозы вакцин WHO EUL против COVID-19 в качестве полной первичной серии.

Для стран, рассматривающих гетерологичные календари, ВОЗ дала рекомендации по обеспечению эквивалентной или благоприятной иммуногенности или эффективности вакцины для гетерологичных календарей по сравнению с гомологичными:

• Рекомендации Astra-Zeneca по вакцинам также были изменены, чтобы указать, что любую из мРНК вакцин против COVID-19 (Pfizer или Moderna) можно использовать в качестве второй дозы после первой дозы с зависимой от вакцины AstraZeneca вакциной
  о наличии товара.
• Вакцину Astra-Zeneca можно использовать в качестве второй дозы после любых инактивированных вакцин EUL ВОЗ против COVID-19 (Sinopharm, Sinovac или Bharat) в зависимости от наличия продукта.

При рассмотрении вопроса о повторной вакцинации после вакцинации ChAdOx1-S [рекомбинантной] вакциной против COVID-19 [Astra Zeneca] для первичной серии вакцин SAGE считает использование другого типа вакцины против COVID-19 для третьей дозы более благоприятным вариантом.
Тем не менее, сохранение гомологичного графика все еще приемлемо.

Вакцина Astra Zeneca остается подходящим вариантом в качестве гетерологичной бустерной вакцинации для первичной серийной вакцинации другой вакциной.

Предотвращает ли это заражение и передачу инфекции?

Отсутствуют существенные данные о влиянии вакцины на передачу или выделение вируса.

Тем временем мы должны поддерживать и укреплять эффективные меры общественного здравоохранения и социальной защиты: ношение масок, физическое дистанцирование, мытье рук, гигиена дыхания и кашля, избегание скопления людей и обеспечение хорошей вентиляции.