Прививка адсм возраст: Национальный календарь профилактических прививок

Проблема постановки рака молочной железы с помощью ПЭТ/КТ в эпоху вакцинации против COVID

  • Список журналов
  • Сборник по чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения Вольтерса Клувера
  • PMC8575097

Клин Нукл Мед. 2021 декабрь; 46 (12): 1006–1010.

Опубликовано онлайн 2021 апрель 2. DOI: 10.1097/rlu.0000000000003683

, FRCR, , MRCP, , MD, , FRCR, и FRCR

111110 .

110

10 .

10

10

10. информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Мы сообщаем о серии случаев подтвержденной биопсией реактивности подмышечных лимфатических узлов, которые были активны при ПЭТ/КТ с ФДГ у пациентов с раком молочной железы после вакцинации против COVID-19. С 4 случаями, представленными в течение 10-дневного периода подряд, стало очевидным, что метаболически активная подмышечная лимфаденопатия является побочным эффектом COVID-19.вакцины, которые в настоящее время развертываются во всем мире. Это может привести к ненужной биопсии пациентов. Мы начали собирать историю вакцинации против COVID-19 до проведения ПЭТ/КТ. Если в ипсилатеральной вакцинированной руке выявляются увеличенные/метаболически активные подмышечные лимфатические узлы, предлагается провести подмышечное УЗИ через 4 недели.

Ключевые слова: COVID-19, вакцина, ФДГ, ПЭТ/КТ, рак молочной железы, лимфаденопатия

Открыть в отдельном окне

Женщина, 67 лет, в анамнезе диагностирован метастатический рак правой молочной железы. 2 года назад представляет для повторного сканирования. 18 Изображения F-FDG ПЭТ/КТ ( A , MIP; B , аксиальная ПЭТ; C , аксиальная слитая ПЭТ/КТ; D , аксиальная КТ) продемонстрировали интенсивное поглощение в неувеличенной левой подмышечной и субпекторальной лимфатические узлы ( A D , стрелка). Пациент получил вакцину COVID-19 в левую руку 2 недели назад. Была проведена биопсия лимфатического узла под контролем УЗИ, и гистологический анализ выявил только доброкачественные реактивные изменения. Роль ПЭТ/КТ в стадировании рака молочной железы и подводные камни в интерпретации становятся все более и более признанными, 1–11 и в эту новую эру массовой вакцинации против COVID-19 необходимо с осторожностью интерпретировать результаты в отношении сроков вакцинации, чтобы избежать неточных выводов. 12–14

Открыть в отдельном окне

48-летняя женщина с первичным левосторонним раком молочной железы в анамнезе, диагностированным 7 лет назад и пролеченная мастэктомией слева и удалением подмышечных лимфатических узлов плюс мастэктомия справа, снижающая риск и двусторонняя реконструкция представлена ​​для повторного сканирования. 18 Изображения F-FDG ПЭТ/КТ ( A , MIP; B , аксиальная ПЭТ; C , аксиальная слитая ПЭТ/КТ; D , аксиальная КТ) продемонстрировали интенсивное поглощение в неувеличенных правых подмышечных лимфатических узлах ( A D , черные и белые стрелки). Пациент получил вакцину COVID-19 в правую руку 3 недели назад. Имеется небольшой очаг авидности ФДГ в дельтовидной мышце правого плеча в известном месте инъекции (синяя стрелка). Этому пациенту также была проведена биопсия лимфатического узла под ультразвуковым контролем, который оказался реактивным без признаков злокачественности. В то время программа вакцинации в Великобритании опережала большинство других стран мира, предложив первую дозу вакцины всем людям старше 70 лет к середине февраля 2021 года. наблюдается увеличение числа недавно вакцинированных пациентов, поступающих на контрольную визуализацию рака. Требовался новый подход для предотвращения ненужных вмешательств, и наше учреждение начало собирать информацию о вакцинации, такую ​​как дата, тип, первая/вторая доза и вакцинированная рука перед исследованиями ПЭТ/КТ, чтобы избежать этой ловушки у будущих пациентов.

Открыть в отдельном окне

83-летняя женщина с первичным правосторонним раком молочной железы, получающая гормональное лечение и химиотерапию, проходила плановое 3-месячное наблюдение 18 Ф-ФДГ ПЭТ/КТ. За 2 недели до исследования пациенту была введена вакцина против COVID-19 в левую руку. 18 Изображения F-FDG ПЭТ/КТ ( A , MIP; B , аксиальная ПЭТ; C , аксиальная слитая ПЭТ/КТ; D , аксиальная КТ) продемонстрировали интенсивное поглощение в неувеличенной левой подмышечной и субпекторальной лимфатические узлы ( A D , стрелка). Интенсивное поглощение не изменилось в 2 стабильных узлах правой молочной железы (не показано). Это был еще один случай авидности подмышечных лимфатических узлов, противоположных известному раку молочной железы, но ипсилатеральных по отношению к недавно вакцинированной руке. Однако в данном случае был применен консервативный подход, и, поскольку лимфатические узлы на КТ были нормальных размеров, пациенту было назначено контрольное УЗИ через 4 недели. Важно подчеркнуть, что если увеличенные лимфатические узлы расположены ипсилатерально по отношению к раку молочной железы или увеличены по данным КТ, необходимо экстренное дальнейшее обследование с ультразвуковым исследованием и биопсией.

Открыть в отдельном окне

66-летняя женщина с первичным раком правой молочной железы в анамнезе, перенесшая правостороннюю мастэктомию и реконструкцию имплантатами, представлена ​​для рутинной контрольной визуализации. 18 F-FDG ПЭТ/КТ-изображения ( A , MIP; B и C , аксиальная ПЭТ, объединенная ПЭТ/КТ и КТ) продемонстрировали фокальное интенсивное поглощение в медиальной части правой молочной железы, прилегающей к имплантат в соответствии с рецидивом заболевания ( B , стрелка). Также наблюдалось интенсивное поглощение в неувеличенном левом субпекторальном лимфатическом узле (9).0031 С , стрелка). Дальнейший опрос показал, что пациент получил вакцину против COVID-19 в левую руку менее чем за 3 недели до этого. Необходимы дальнейшие исследования по выяснению ожидаемой временной динамики авидности ФДГ в подмышечных лимфатических узлах и связанных с ней значений SUV на ПЭТ/КТ, особенно с учетом того, что в будущем могут быть введены новые вакцины против COVID-19 для нацеливания на появляющиеся варианты. Это также обеспечит надлежащее лечение этих пациентов в будущем.

Конфликты интересов и источники финансирования: Этот проект был поддержан Центром биомедицинских исследований NIHR UCLH. Ни один не заявлен всем авторам.

1. Гроувс А.М., Шастри М., Бен-Хаим С. и др.. Определение роли ПЭТ-КТ в стадировании раннего рака молочной железы. Онколог . 2012; 17: 613–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Ватса Р. Сингх С. С. Ашватханараяна А. Г. и др. Визуализация рака молочной железы с помощью радиофармпрепаратов на основе ПЭТ, отличных от 18 F-ФДГ. Клин Нукл Мед . 2020;45:e72–e76. [PubMed] [Google Scholar]

3. Dong A Wang Y Lu J и др.. Спектр поражений молочной железы с увеличением 18 Поглощение Ф-ФДГ на ПЭТ/КТ. Клин Нукл Мед . 2016; 41: 543–557. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

4. Nursal GN Nursal TZ Aytac HO, et al. Необходима ли ПЭТ/КТ при лечении раннего рака молочной железы?
Клин Нукл Мед . 2016;41:362–365. [PubMed] [Google Scholar]

5. Бахит С.М., Пау Дж., Кандиль А. и др.. Поглощение ФДГ F-18 при инфекции и воспалении молочной железы. Клин Нукл Мед . 2000; 25:100–103. [PubMed] [Академия Google]

6. Nishimura S, Koizumi M, Kawakami J и др.. Метастазирование контралатерального подмышечного узла в результате рецидива после консервативной хирургии рака молочной железы. Клин Нукл Мед . 2014; 39: 181–183. [PubMed] [Google Scholar]

7. Бхаргава П., Гласс Э., Гесани М. Воспалительное поглощение ФДГ F-18 вследствие разрыва протеза молочной железы. Клин Нукл Мед . 2006; 31: 227–228. [PubMed] [Google Scholar]

8. Hurwitz R. Позитронно-эмиссионная томография F-18 FDG в случае разрыва грудного имплантата: воспаление или рецидив опухоли?
Клин Нукл Мед . 2003; 28: 755–756. [PubMed] [Google Scholar]

9. Джонсон Д.С., Вонг Дж.Т., Коэл М.Н. Ложноположительный результат позитронно-эмиссионной томографии при рецидиве рака молочной железы, возникшем в результате укуса пчелы. Клин Нукл Мед . 1999; 24:702–703. [PubMed] [Google Scholar]

10. Bhargava P Zhuang H Kumar R, et al.. Ятрогенные артефакты на F-18 FDG ПЭТ всего тела. Клин Нукл Мед . 2004; 29: 429–439. [PubMed] [Google Scholar]

11. Park J Byun BH Noh WC, et al.. Соотношение SUV лимфатических узлов и первичной опухоли на 18 F-FDG ПЭТ/КТ и прогнозирование метастазов в подмышечные лимфатические узлы при раке молочной железы. Клин Нукл Мед . 2014; 39: e249–e253. [PubMed] [Google Scholar]

12. Doss M Nakhoda SK Li Y, et al. Местное потребление ФДГ, связанное с вакциной против COVID-19. Клин Нукл Мед . 2021. [PubMed] [Google Scholar]

13. Xu G, Lu Y. Индуцированная вакцинацией мРНК COVID-19 лимфаденопатия имитирует прогрессирование лимфомы на ФДГ ПЭТ/КТ. Клин Нукл Мед . 2021; 46: 353–354. [PubMed] [Академия Google]

14. Ahmed N Muzaffar S Binns C, et al. Вакцинация против COVID-19, проявляющаяся случайным попаданием в лимфатические узлы на 18 F-FDG PET/CT. Клин Нукл Мед . 2021. [PubMed] [Google Scholar]

Тромбоз с синдромом тромбоцитопении после вакцинации против COVID-19 – гематология и онкология

H&O  Какие типы нарушений свертывания крови наблюдаются у людей после вакцинации против COVID?

AC  Мы наблюдаем как венозные, так и артериальные тромбоэмболические осложнения. Особенно примечательной находкой является венозный тромбоз в необычных местах, включая церебральные венозные синусы и внутренностные вены. Возникают тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочная эмболия, а у некоторых пациентов сообщалось о таких артериальных событиях, как инсульт и острая ишемия конечностей.

H&O  Не могли бы вы описать наблюдаемое необычное сочетание низкого количества тромбоцитов и свертывания крови?

AC  По-видимому, это очень редкое осложнение некоторых вакцин против COVID-19, при котором у пациентов появляются тромбы, как мы только что обсуждали, в дополнение к тромбоцитопении. Пациенты, как правило, обращаются в течение 5-42 дней после вакцинации.

Наиболее часто используемый термин для обозначения этого синдрома — тромбоз с синдромом тромбоцитопении или ТТС. Однако я не большой поклонник названия TTS в контексте вакцин против COVID-19, потому что оно неспецифично. Как с тромбозом, так и с тромбоцитопенией связаны многие другие состояния, включая гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ), антифосфолипидный синдром, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).

H&O  Какой термин вы предпочитаете?

AC  Мне больше всего нравится термин вакцино-индуцированный тромбоз и тромбоцитопения или ВИТТ. Преимущество этого термина состоит в том, что он отличает синдром от других тромботических/тромбоцитопенических состояний, отмечая, что он индуцируется вакцинацией. Однако этот термин потерял популярность, потому что он привлекает внимание к связи между синдромом и некоторыми вакцинами, поэтому я готов согласиться с остальным миром, назвав синдром TTS.

H&O  Насколько часто встречается TTS после каждой конкретной вакцины?

AC  Мы все еще изучаем инцидент. Во-первых, важно сказать, что не было сообщений о TTS с вакцинами на основе мРНК от Pfizer-BioNTech и Moderna. Похоже, что это очень редкое осложнение вакцин Johnson & Johnson и AstraZeneca, обе из которых основаны на аденовирусе. Заболеваемость TTS была самой высокой при использовании вакцины AstraZeneca, известной как Covisield. Эта вакцина еще не разрешена в Соединенных Штатах, но в Норвегии было зарегистрировано 5 случаев среди примерно 130 000 вакцинированных лиц, что составляет приблизительно 1 случай на 26 000 человек. Что касается вакцины Johnson & Johnson, Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о 17 случаях среди более чем 8 миллионов вакцинированных лиц в Соединенных Штатах, что составляет примерно 1 случай на 500 000 человек.

Иммунная тромбоцитопения была зарегистрирована при применении других вакцин, включая вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи, но иммунная тромбоцитопения в первую очередь связана с нарушением свертываемости крови. Мы не видели TTS с какими-либо другими вакцинами, кроме вакцин AstraZeneca и Johnson & Johnson против COVID-19.

H&O  Каковы демографические данные затронутых лиц?

AC  В США и некоторых других странах большинство случаев заболевания зарегистрировано у женщин моложе 50 лет. Вполне возможно, что эта демографическая группа предрасположена к развитию СТСТ, но при более тщательном анализе данных еще не ясно, являются ли более молодые женщины более восприимчивыми к СТСТ или они просто преобладают среди лиц, получивших вакцины на основе аденовируса. Важно отметить, что TTS был зарегистрирован как у женщин, так и у мужчин, а также у взрослых всех возрастов во всем мире.

H&O Каков уровень смертности от TTS?

AC Уровень смертности в ранних сериях случаев значителен, около 50%, согласно исследованиям Грейнахера и его коллег, а также Шульца и его коллег. Это серьезное и потенциально смертельное состояние. Смертность может снизиться по мере улучшения распознавания и лечения СТ.

H&O  Можем ли мы выделить подгруппу пациентов, у которых риск СТСТ может перевешивать пользу от вакцины?

AC  На данный момент у нас нет достаточной информации, чтобы определить, какие факторы могут увеличить вероятность синдрома синдрома побега после вакцинации против COVID-19, но общий риск очень низок. Напротив, уровень смертности от COVID-19 оценивается от 0,5% до 1% и выше, чем у пожилых людей и мужчин. Риск образования тромба составляет 8% среди людей, госпитализированных с COVID-19, и 23% среди тех, кто достаточно болен, чтобы нуждаться в интенсивной терапии. В недавнем отчете Бикдели и его коллег было обнаружено, что тромбоз церебральных вен, кардинальное проявление СТ, возникал у 3,6 на миллион человек после вакцинации AstraZeneca COVID-19.вакцины, 0,9 на миллион человек после вакцины Johnson & Johnson и 207 на миллион человек, госпитализированных с COVID-19. Другими словами, риск непрививки на несколько порядков выше, чем риск вакцинации, на что я обращаю внимание своих пациентов и людей, которые спрашивают меня о том, следует ли им делать прививку. Вакцинация на сегодняшний день является наиболее эффективной мерой предотвращения COVID-19 и избавления нас от этой пандемии.

H&O  Что вызывает эту комбинацию тромбов и низкого количества тромбоцитов?

AC   Все признаки указывают на ССТ, возникающий в результате аутоиммунной реакции, при которой вырабатываются антитела против хемокина, называемого тромбоцитарным фактором 4 (PF4). Антитела связываются с PF4 на поверхности тромбоцитов и вызывают активацию тромбоцитов, что приводит к тромбозу и тромбоцитопении. Однако нам еще многое предстоит сделать для понимания лежащей в основе патофизиологии.

H&O  Каковы симптомы СТШ?

AC   Наиболее заметные симптомы связаны с тромбозом и зависят от локализации тромба. Например, у пациента с церебральным венозным тромбозом часто бывает сильная головная боль, тогда как у пациента с внутренностным тромбозом вен могут возникать сильные боли в животе или спине. В дополнение к симптомам, относящимся к тромбозу, у некоторых пациентов могут быть легкие кровотечения или кровоподтеки, а также сообщалось о гриппоподобном продромальном периоде, начинающемся через 5–10 дней после вакцинации и предшествующем началу СТСТ.

H&O Как диагностируется заболевание?

AC   Мы все еще изучаем лучший способ диагностики состояния, но лабораторные анализы обычно показывают низкий уровень тромбоцитов. У некоторых пациентов будет явный ДВС-синдром с низким уровнем фибриногена и заметно повышенным уровнем D-димера. Для подтверждения этого заболевания можно использовать высокие уровни антител к PF4, но в большинстве центров нет доступа к тестам на антитела к PF4, специфичным для TTS. В этом случае рекомендуется использовать стандартный иммуноферментный анализ (ИФА) для ГИТ для тестирования пациентов. Функциональный тест на ГИТ, такой как анализ высвобождения серотонина, также может быть полезен, хотя результат не всегда положительный у пациентов с СТС. Важно иметь в виду, что хотя экспресс-иммунологические тесты на ГИТ доступны, они ненадежны для диагностики СТ, и их не следует использовать для этой цели.

H&O  Что такое лечение?

AC   Лечение включает антикоагулянтную терапию терапевтической интенсивности. Из-за некоторого сходства между ВТС и ГИТ и теоретических опасений, что гепарин может ухудшить ВТС, рекомендуется лечение негепариновыми антикоагулянтами. Кроме того, многие эксперты рекомендуют вводить высокие дозы иммуноглобулина внутривенно для блокирования опосредованной аутоантителами активации тромбоцитов. Наконец, существует теоретический риск того, что переливание тромбоцитов может ухудшить ВТС. В результате переливание тромбоцитов следует зарезервировать для пациентов с критическим кровотечением или нуждающихся в срочном хирургическом вмешательстве и тяжелой тромбоцитопении.

H&O  Какой режим антикоагуляции лучше всего использовать?

AC Оптимальный режим не определен, но фондапаринукс или пероральный антикоагулянт прямого действия являются разумными вариантами антикоагулянтной терапии у стабильных пациентов с хорошей функцией органов. Внутривенные препараты более короткого действия, такие как аргатробан или бивалирудин, предпочтительны для пациентов с критическими заболеваниями или дисфункцией органов.

H&O  Какие другие особые проблемы возникают при ведении этих пациентов?

AC   Ведение пациентов с явным ДВС-синдромом и кровотечением может быть особенно сложным. Назначение антикоагулянтов пациенту с кровотечением может быть рискованным, и этим пациентам может потребоваться заместительная терапия препаратами крови в дополнение к антикоагулянтам для лечения кровотечения.

H&O  Как врачам следует скорректировать оценку пациентов с тромбозом, учитывая эту недавно обнаруженную связь?

AC   Когда мы видим пациентов с тромбозом, особенно тромбозом в необычных местах, мы должны спросить их, получали ли они вакцину Johnson & Johnson или AstraZeneca в течение последних 5–42 дней. Если они есть, это вызывает опасения по поводу возможного ВСТ, и мы должны заказать полный анализ крови и панель ДИК. Если у пациентов обнаруживается тромбоцитопения, что может указывать на возможную СТ, им следует пройти тестирование на антитела к PF4.

H&O  Должны ли люди с венозной тромбоэмболией (ВТЭ) в анамнезе или семейным анамнезом с подтвержденной тромбофилией назначаться или воздерживаться от определенных вакцин?

AC   Короткий ответ — нет. У нас нет доказательств того, что личный или семейный анамнез ВТЭ или тромбофилии увеличивает индивидуальный риск СТТ. Кроме того, такие люди могут подвергаться повышенному риску тромбоза, если они заразятся COVID-19. Таким образом, всем людям следует рекомендовать пройти вакцинацию, как только у них появится такая возможность.

H&O  Следует ли начинать специальное тщательное наблюдение за развитием ВТЭ у этих пациентов, например, с помощью подсчета тромбоцитов или дуплексной допплерографии?

AC  Мы не рекомендуем наблюдение за бессимптомными лицами. Тем не менее, люди, получающие вакцину Johnson & Johnson или AstraZeneca, должны быть проинформированы о признаках и симптомах СТСТ и проинструктированы о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае возникновения таких проявлений. Из-за редкости TTS наблюдение за бессимптомными пациентами не требуется.

H&O  Если у пациента наблюдается СТ после вакцины Johnson & Johnson, следует ли избегать этой вакцины в будущем, если потребуется ревакцинация?

AC  Мы пока не знаем ответа на этот вопрос, но до тех пор, пока такие доказательства не будут доступны, я инстинктивно буду избегать дальнейшего введения вакцины на основе аденовируса пациенту, у которого TTS развился после вакцинации с помощью Вакцина Johnson & Johnson или AstraZeneca. Если бы такой пациент нуждался в ревакцинации, моя личная рекомендация состояла бы в том, чтобы использовать вакцину на основе мРНК, а не на основе аденовируса.

H&O  Какие другие вакцины на основе аденовирусов используются во всем мире?

AC Доступны как минимум 2 другие вакцины против COVID-19 на основе аденовирусов: вакцина Convidecia от CanSino Biologics, которая используется в основном в Китае, и вакцина Sputnik V, разработанная НИИ эпидемиологии им. Гамалеи и микробиологии и используется в основном в России. Кроме того, во всем мире используется вакцина против лихорадки Эбола Ad26.ZEBOV-GP компании Janssen на основе аденовируса. Я не знаю, были ли случаи TTS приписаны какой-либо из этих других вакцин на основе аденовируса. В настоящее время неизвестно, может ли это быть связано с различиями в компонентах вакцины или различиями в сообщениях о побочных эффектах.

H&O  Есть ли у нас какая-либо система, помимо Системы отчетности о нежелательных явлениях прививок (VAERS), для отслеживания тромботических осложнений?

AC   Мы полагаемся на VAERS в США, и в других странах есть аналогичные системы. Международное общество тромбоза и гемостаза создало международный реестр для VITT.

Раскрытие информации s

Доктор Кукер работал консультантом Synergy и получал гонорары от UpToDate. Его учреждение получило исследовательскую поддержку от его имени от Alexion, Bayer, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer, Sanofi, Spark Therapeutics и Takeda.

Рекомендуемая литература

Бикдели Б., Чаттерджи С., Арора С. и др. Тромбоз церебральных венозных синусов у населения США после вакцинации против SARS-CoV-2 на основе аденовируса и после COVID-19 [опубликовано онлайн 8 июня 2021 г.]. J Am Coll Cardiol .

CDC рекомендует использовать резюме вакцины Johnson & Johnson Janssen против COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/JJUpdate.html. Обновлено 6 мая 2021 г. По состоянию на 4 июня 2021 г.

Чой П., Грейс Р.Ф., Ален М.Т. и др. Реестр иммунологии тромбоцитов SSC VITT и VIITP: к стандартизации лабораторных и клинических параметров [опубликовано онлайн 2 июня 2021 г.]. Дж Тромб Гемост. doi:10.1111/jth.15402.

Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE, Weisser K, Kyrle PA, Eichinger S. Тромботическая тромбоцитопения после вакцинации ChAdOx1 nCov-19. N Engl J Med. 2021;384(22):2092-2101.

Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, et al.

About admin