Pneumococcal Vaccination 1p + 1 Schedule Could Save $1.5 Billion — Precision Vaccinations

Published

November 27, 2017

Pneumococcal vaccines, conjugate and polysaccharide, are approved by CDC

Prevnar 13 Pneumococcal Vaccine

(Precision Vaccinations)

Когда исследование вакцины сообщает, что чем меньше, тем лучше, люди обращают внимание.

В The Lancet Infectious Disease, Дэвид Голдблатт и его коллеги сообщили о результатах иммуногенности инновационной двухдозовой пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) по схеме вакцинации младенцев.

Как и ожидалось, эти исследователи обнаружили, что иммуногенность одной дозы вакцины ниже, чем у двух доз.

Однако, когда однократная бустерная доза ПКВ вводилась либо по схеме с одной, либо с двумя дозами, у человека наблюдалась сходная иммуногенность.

Это означает, что может существовать более экономичный и менее инвазивный подход к борьбе с пневмококковой инфекцией.

Это исследование иммуногенности, проводимое в Великобритании, потенциально может инициировать последовательность событий, которые могут:

• уменьшить количество доз ПКВ, необходимых для программ,
• обеспечивают расширенный глобальный доступ к PCV, а
• сэкономите при этом миллиарды долларов.

Но предположение этого исследования основано на программе иммунитета в масштабах всего сообщества, которая поддерживает уже достигнутые успехи в области общественного здравоохранения и индивидуальной защиты.

По данным Всемирной организации здравоохранения, с 2007 г. ПКВ была включена в национальные программы иммунизации в 141 стране.

Однако переменная стоимость PCV угрожает этим программам и их нынешнему успеху.

В отчете за 2017 год было установлено, что цены на ПКВ варьировались от 3,05 долларов США за дозу для беднейших стран мира, получающих поддержку от Gavi, Vaccine Alliance, до 169 долларов США за дозу в частном секторе США.

Многие страны со средним уровнем дохода, слишком богатые для финансовой поддержки, но неспособные позволить себе цены, определяемые рынком, оказываются вытесненными с рынка PCV.

Но, если только страны, имеющие право на участие в программе Gavi, смогут перейти на этот предложенный график 1p + 1, расчетная экономия составит примерно 1,5 миллиарда долларов за 10-летний период.

Это означает, что может быть убедительное предложение финансовой иммунизации «меньше значит больше».

Но многое еще предстоит оценить, прежде чем произойдет переключение протокола.

В США существует два типа пневмококковых вакцин, конъюгированные вакцины и полисахаридные вакцины, одобренные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

CDC рекомендует вакцинацию пневмококковой конъюгированной вакциной PCV13 или Prevnar13 для:

• Все младенцы и дети младше 2 лет
• Все взрослые в возрасте 65 лет и старше
• Люди в возрасте от 2 до 64 лет, подверженные повышенному риску заболевания из-за определенных заболеваний

Отдельно CDC рекомендует вакцинацию пневмококковой полисахаридной вакциной PPSV23 или Pneumovax23 для:

• Всех взрослых 65 лет и старше
• Люди в возрасте от 2 до 64 лет, подверженные повышенному риску заболевания из-за определенных заболеваний
• Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет, курящие сигареты

В прайс-листе на вакцины Центра по контролю и профилактике заболеваний для общей информации указаны цены на вакцины в частном секторе.

Информацию о скидках на вакцины в США можно найти здесь.

Эти исследователи не сообщили о конфликте интересов. Финансирование этого исследования было предоставлено NIHR и Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

Статья автора

Don Ward Hackett

Ссылки:

• Пневмококковая конъюгированная вакцина 13 доставляется в виде одной первичной и одной бустерной дозы (1 + 1) по сравнению с двумя первичными дозами и бо
• Гави
• Цены оборотного фонда
• Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) Обзор доказательств воздействия )
• Возможности сокращения количества доз пневмококковой конъюгированной вакцины при сохранении коллективного иммунитета в странах с высоким уровнем дохода

Рекламные ссылки:

Скидки
Назначения
Клинические испытания
Тесты

Вакцинация для профилактики пневмококковой инфекции

Фарм.
2008;33(7):36-43.

Пневмококковые инфекции вызывают
примерно 3000 случаев менингита, 50000 случаев бактериемии и
500 000 случаев пневмонии ежегодно. ¹ Центры контроля заболеваний
данные эпиднадзора за профилактикой (CDC) показывают, что лица моложе 2 лет
лет, а на лиц в возрасте 65 лет и старше приходится самый высокий процент
дел. Следовательно, одной из целей инициативы Healthy People 2010 является
снизить заболеваемость инвазивными пневмококковыми инфекциями до 46 на 100 000
лиц моложе 5 лет и 42 на 100 000 человек в возрасте 65 лет и старше.
² Вакцинация представляется наиболее эффективной стратегией профилактики
инвазивной пневмококковой инфекции (ИПБ), тем более, что лечение затруднено
повышение резистентности к доступным антибиотикам.

Фон

Более
ст., изучение Streptococcus pneumoniae и пневмококковой
инфекций занял центральное место в развитии научной
основа борьбы с инфекционными заболеваниями. Организм был впервые выделен
почти одновременно Штернбергом и Пастером в 1881 г. В
В начале 1960-х Австриан и Голд продемонстрировали, что пневмококковые инфекции
оставался летальным, несмотря на адекватную антимикробную терапию. ^3,4

Основные клинические синдромы
вызванные S. pneumoniae , широко известны. Прямое распространение
микроорганизма из носоглотки приводит к отиту, синуситу и пневмонии.
Инвазивная пневмококковая инфекция определяется по обнаружению S pneumoniae
в кровотоке; наличие первичной бактериемии; или гематогенный
распространение возбудителя, вызывая менингит и эндокардит. ^3,4

Организм

Пневмококки
факультативные анаэробы, которые растут короткими цепочками и проявляются как грамположительные
диплококки. Полисахарид клеточной стенки уникален для S pneumoniae и
состоит из пептидогликана, играющего важную роль в стимуляции
воспалительная реакция, связанная с пневмококковой инфекцией.
капсульный полисахарид является одним из основных факторов, ответственных за
вирулентность организма. В отличие от пептидогликана, капсулярный полисахарид не
не вызывают воспалительной реакции, но ингибируют фагоцитоз и препятствуют
с внутриклеточным киллингом фагоцитированных пневмококков. ³

Различия в химическом составе
структуры пневмококковых капсулярных полисахаридов составляют основу
классификации организма, и было идентифицировано 90 различных серотипов для
датировать. ^3,4 К счастью, только ограниченное число серотипов
составляют большинство пневмококковых заболеваний человека. Семь самых распространенных
на серотипы приходится примерно 80% инфекций у детей в возрасте 6 лет и
моложе; этот показатель снижается до 50% у детей старшего возраста и взрослых, что свидетельствует о
различия в эпидемиологии отдельных серотипов среди разных возрастных групп.
⁴

Патогенез

S. pneumoniae
колонизирует носоглотку, а посев дает пневмококки в 5-10% случаев.
здоровых взрослых и от 20% до 40% здоровых детей. Общий курс
IPD в крови, плевральной жидкости или спинномозговой жидкости (ЦСЖ) составляет приблизительно 15
на 100 000 человек в год. Передача S. pneumoniae происходит
в результате прямого контакта человека с человеком воздушно-капельным путем и
аутоинокуляция у лиц, несущих пневмококки в верхних дыхательных путях
тракт. ⁵

Некоторые неиммунологические и
иммунологические факторы действуют вместе, чтобы защитить хозяина от пневмококковой инфекции.
инфекционное заболевание. К неиммунологическим факторам относятся рвотный и кашлевой рефлексы, а также
механизмы цилиарного клиренса в бронхиальном дереве. Иммунологические факторы
включают фагоцитирующие клетки и достаточные концентрации антител и
дополнить. Дефицит любого из этих механизмов может быть связан с большинством
случаев пневмококковой инфекции. ³

Подавитель кляпа или
кашлевой рефлекс может быть вызван алкоголем, опиатами или старением. ³
Курение сигарет является самым сильным независимым фактором риска ИПЗ среди
иммунокомпетентные, пожилые люди. ⁶ Скученность в таких разнообразных
таких как детские сады, приюты для бездомных и тюрьмы, увеличивает
риск разоблачения. Прием алкоголя, почечная или печеночная недостаточность,
лечение глюкокортикоидами и сахарный диабет отрицательно сказываются на миграции
киллинга бактерий полиморфноядерными лейкоцитами. ³

Селезенка главная
орган, выводящий пневмококки; следовательно, заражение происходит в подавляющем большинстве
у детей и взрослых, у которых селезенка была удалена или дисфункциональна.
Дефектное образование антител оказывает наибольшее влияние на восприимчивость к
пневмококковая инфекция. Другими факторами, предрасполагающими к ИПЗ, являются: ЦСЖ
утечки; хроническое заболевание легких; врожденный иммунодефицит; застойное сердце
отказ; иммуносупрессия; ВИЧ-инфекция; злокачественность; и серповидноклеточная
болезнь. Дети в возрасте от 24 до 35 месяцев и в возрасте от 36 до 59 летмесяцев кто
коренные американцы или афроамериканцы по происхождению также подвержены ИПЗ.
^5,7

Клинические проявления

Пневмококковая
пневмония является наиболее частым клиническим проявлением у взрослых, особенно
лица в возрасте 65 лет и старше. Происходит около 175 000 госпитализаций.
ежегодно в Соединенных Штатах, и пневмококки составляют до 36% взрослых
случаев внебольничной пневмонии (ВП) и 50% случаев госпитальной
случаев пневмонии. ⁴

Возрастные изменения в
защита легких хозяина и признаки и симптомы пневмонии у пожилых людей
появляются в ТАБЛИЦА 1 . ⁸ Хотя пожилые люди могут проявлять
меньше признаков, симптомов и физических признаков, чем у молодых людей, 60% обоих
возрастных группах проявляется классическим синдромом бактериальной пневмонии, определяемым как наличие
не менее трех из следующих признаков и симптомов: острое начало, озноб, грудная
боли и гнойная мокрота. ^8,9

Пневмококковый менингит с или
без сопутствующей бактериемии, является следующей по распространенности формой инвазивного
болезнь. ³ После бактериального менингита, вызванного Haemophilus
influenzae типа B был практически ликвидирован путем плановой вакцинации,
пневмококковый менингит стал ведущей причиной как взрослых, так и
детей, со смертностью от 16% до 37% и неврологической
осложнения, включая кому, очаговый неврологический дефицит и судороги в 30% случаев
до 52% выживших взрослых. ^10,11 Большинство пациентов имеют предрасполагающие
факторы, подобные наблюдаемым при пневмонии, такие как существующая инфекция или
иммунодефицитное состояние. ¹⁰ Лица с кохлеарными имплантами
также, по-видимому, подвергаются повышенному риску. ⁴

Не менее двух из следующих
классические симптомы наблюдаются у большинства пациентов с пневмококковым менингитом:
головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц и измененное психическое состояние. Повышенная тяжесть
свидетельствует о наличии неврологических осложнений при поступлении. ^10,11
Несмотря на лечение, у большинства пациентов развиваются осложнения, в т.ч.
нарушения мозгового кровообращения, параличи черепно-мозговых нервов, септический шок,
сердечно-дыхательная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
^10,11

Диагностика

Пневмококковая инфекция
инфекция диагностируется при культивировании S. pneumoniae из крови или
обычно стерильное внелегочное место, такое как спинномозговая жидкость, плевральная жидкость или
синовиальная жидкость. Реакция подавления – это тест, обеспечивающий быстрое
выявление пневмококков в клинических образцах, таких как спинномозговая жидкость, мокрота и
экссудаты. Если тест положительный, организм окружает большая капсула.
⁴

Микроскопическое исследование и
посев образцов мокроты является потенциально полезным диагностическим тестом для
пневмония. Однако у 30–40 % пациентов мокрота не выделяется, и у них может быть
ранее получали антибактериальную терапию. ³ Многообещающий подход был
разработан с использованием иммуноферментного анализа для выявления увеличения
антитела к пневмококковому поверхностному антигену А в мокроте и моче. ³
Рентгенография грудной клетки выявляет область инфильтрации с вовлечением одной доли.
⁸

Необходима люмбальная пункция
в диагностике пневмококкового менингита. Окрашивание по Граму и культивирование
ЦСЖ может идентифицировать пневмококки. На томографии черепа видны очаги гиподенсии, мозг
отек и гидроцефалия. ¹⁰

Значительное внимание
направлено на повышение точности тестов, диагностирующих пневмококковую инфекцию.
инфекций путем обнаружения пневмококкового антигена в мокроте, крови, спинномозговой жидкости или
моча. К сожалению, большинство новых методов не добавили
существенно зависит от диагностической ценности только бактериологических методов. ³

Лечение

Базовый
Принципы лечения пневмококковой инфекции аналогичны таковым при
лечения других видов инфекции. ⁵ Лечение обычно включает
антибиотики, эффективные против S. pneumoniae и других потенциальных
патогены, так как возбудитель неизвестен на момент лечения
начал.

Больные пневмококковой
пневмонию рассматривают для амбулаторного или стационарного лечения на основании
возраст, тяжесть заболевания и сопутствующие заболевания. Лечение с помощью третьего поколения
цефалоспорины, хинолоны, макролиды, пенициллины (с или без
ингибиторы бета-лактамазы) и доксициклин, по-видимому, одинаково эффективны.
Продолжительность терапии обычно составляет от 10 до 14 дней. ^8,9

Стандартные средства, используемые для лечения
пневмококковый менингит – пенициллин, ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон,
и ванкомицин. Дексаметазон является единственной принятой дополнительной терапией;
было показано, что он снижает смертность и неврологические осложнения. ^10,11

Устойчивость к антибиотикам и
вакцинация

Возрастающий
резистентность пневмококков к обычно используемым антибиотикам сделала лечение
решения сложнее. Показатели восприимчивости и резистентности к распространенным
антибиотики, используемые для лечения инвазивных пневмококковых инфекций, назначают в
ТАБЛИЦА 2 . ² К счастью, семь серотипов в
пневмококковая конъюгированная вакцина приходится на большинство лекарственно-устойчивых S. pneumoniae
, что приводит к снижению частоты резистентных к антибиотикам инвазивных пневмококков.
инфекций как у детей, так и у пожилых людей. ^12-15

Вакцинация остается
Первичная профилактика ВП у пожилых людей. ⁸ Обычный
иммунизация полисахаридной конъюгированной вакциной снижает риск
инвазивной инфекции S pneumoniae у детей раннего возраста на 90% и косвенно
снижает заболеваемость среди пожилых людей. ^15,16 Несмотря на CDC
рекомендации, большинство пациентов, особенно пожилого возраста, не получают
соответствующие прививки. В 2002 году исследование знаний пациентов и
представления о прививках обнаружили, что пациенты, которые не были в курсе
со своими пневмококковыми прививками не знали, что находятся в группе риска и
не признали необходимость вакцины. ¹⁷

Вакцины

Пневмококковая
Полисахаридная вакцина (PPV23):
PPV23 содержит очищенный
препараты полисахаридного капсулярного антигена из 23 видов пневмококковых
бактерии, которые вызывают 88% бактериемии пневмококковой инфекции. Вакцина
доступный в настоящее время в США, Pneumovax 23, содержит 25 мкг каждого антигена
на дозу и 0,25% фенола в качестве консерванта. Он доступен в виде разовой дозы
флакон или шприц и в виде пятидозового флакона. ^4,18

Более 80% здоровых
у взрослых, получающих PPV23, вырабатываются антитела против серотипов, содержащихся в
вакцины, как правило, в течение двух-трех недель после вакцинации. Повышенный
Уровни антител сохраняются в течение как минимум пяти лет у здоровых взрослых, но снижаются
быстрее у лиц с сопутствующими заболеваниями. В целом вакцина на 60%.
до 70% эффективен в предотвращении инвазивных заболеваний, особенно бактериемии, но
не было показано, чтобы обеспечить защиту от пневмококковой пневмонии.
^4,18,19

Поскольку целевые группы для
вакцины PPV23 и гриппа пересекаются, эти две вакцины можно вводить
одновременно. Помимо взрослых в возрасте 65 лет и старше, с ослабленным иммунитетом
лица в возрасте 2 и более лет, которые входят в группу повышенного риска пневмококковой инфекции
заболевания или его осложнений следует вакцинировать. Те, у кого есть хронические заболевания
и тем, кто находится в среде повышенного риска (например, в учреждении), также следует
быть вакцинированным. Если проводится плановая спленэктомия или кохлеарная имплантация
считается, что вакцину следует вводить по крайней мере за две недели до или как можно скорее
по возможности после процедуры. ^4,18,20

Большинству получателей потребуется только
однократная пожизненная доза PPV23. После вакцинации уровень антител
снижается через 5-10 лет, но более высокий уровень антител не
обязательно коррелируют с лучшей защитой. Рутинная ревакцинация PPV23
иммунокомпетентным лицам не рекомендуется. ^4,18,19

Для пациентов с высоким риском, только
рекомендуется одна доза для ревакцинации. Вторую дозу следует ввести
по крайней мере через пять лет после первой дозы. Ревакцинация через три года после
первая доза может быть назначена детям с высоким риском тяжелого течения пневмококковой инфекции.
инфекции, не старше 10 лет на момент ревакцинации. лица
в возрасте 65 лет и старше следует ввести вторую дозу пневмококковой
вакцины, если они получили первую дозу более пяти лет назад и
были моложе 65 лет в то время. ^4,19,21

Пневмококковый конъюгат
Вакцина (ПКВ7):
Первая пневмококковая конъюгированная вакцина Превнар была лицензирована в США в
2000. Он содержит очищенный капсулярный полисахарид семи серотипов S.
pneumoniae , конъюгированный с нетоксичным вариантом дифтерийного токсина. После
четырех доз, более чем у 90% здоровых младенцев вырабатываются антитела ко всем семи
серотипы. Было показано, что PCV7 снижает инвазивное заболевание, вызванное вакциной.
серотипы по 97%, и заболевание, вызванное всеми серотипами, в том числе не включенными в
вакцина — на 89%. ^4,7 Все дети до 24 лет
месяцев и в возрасте от 24 до 59 месяцев с высоким медицинским риском
состояние следует регулярно вакцинировать PCV7. Основная серия
состоит из трех доз, вводимых в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Четвертый бустер
доза рекомендуется в возрасте от 12 до 15 месяцев. Невакцинированные дети в возрасте 7 лет
месяцев или старше требуется меньше доз. Для детей, привитых до 12 месяцев
возраста, минимальный интервал между дозами составляет четыре недели. Дозы в зависимости от возраста
12 месяцев и старше должны быть разделены по крайней мере восемью неделями. ЦВС7 не
обычно рекомендуется для детей старше 59 летмесяцы; ревакцинация с
PCV7 после соответствующей возрасту первичной серии также в настоящее время не рекомендуется.
^4,7,22,23

Побочные реакции и
Противопоказания:
Обе вакцины неактивны и вводятся внутримышечно;
поэтому наиболее распространенными побочными реакциями являются местные реакции. Боль,
Сообщалось об отеке и эритеме, которые сохраняются менее 48 часов.
Заболеваемость составляет от 30% до 50% для PPV23 и от 10% до 20% для PCV7. ^4,7,18

Тяжелая аллергическая реакция на
компонента вакцины или после предыдущей дозы является противопоказанием к
введение дополнительных доз. Пациенты с умеренным или тяжелым острым заболеванием
следует подождать, пока их состояние не улучшится, прежде чем делать прививку. Вопреки
Согласно распространенному мнению, легкие заболевания, такие как инфекции верхних дыхательных путей,
не является противопоказанием к вакцинации. Безопасность вакцины PPV23 у беременных
женщин не изучалось, хотя неблагоприятных последствий не было
сообщил. ^4,7,18

Хранение и обращение:
Магазин PPV23 и PCV7
в холодильнике (35°F-46°F [2°C-8°C]). Не замораживайте пневмококковую
вакцина. Открытые многодозовые флаконы можно использовать до истечения срока годности, если они
не имеют видимых загрязнений. ^4,7,18

Заключение

Один из Здоровых
Задачами программы People 2010 является достижение 90-процентного охвата неинституционализированных
взрослых в возрасте 65 лет и старше для пневмококковой полисахаридной вакцины.
По данным Системы наблюдения за поведенческими факторами риска 2005 г.
опросов, общая доля респондентов, которые сообщили, что когда-либо имели
получавших пневмококковую полисахаридную вакцину, составляла примерно 64%. ²⁴

Фармацевт в
подходящее положение, чтобы помочь улучшить показатели вакцинации взрослых против PPV23.
Роль фармацевта может заключаться в том, чтобы расспрашивать пожилых пациентов об их
пневмококково-прививочный анамнез; информирование пациентов о преимуществах
пневмококковая вакцинация; просмотр карт пациентов или записей рецептов для
выявить целевые хронические заболевания; и вакцинация соответствующих групп риска
пациентов (если это разрешено законом в этом штате). Через просмотр и
вакцинации лиц, находящихся в группе высокого риска, фармацевт может помочь
значительно снизить осложнения и смертность, связанные с
пневмококковая болезнь.

ССЫЛКИ

1. Улучшение
охват вакцинацией против гриппа, пневмококковых полисахаридов и гепатита В
среди взрослых в возрасте до 65 лет с высоким риском. Отчет о рекомендациях
Целевая группа по общественному профилактическому обслуживанию. ММВР. 2005;54:1-12.

2. Центры болезней
Контроль и профилактика. Отчет о надзоре за Active Bacterial Core (ABC),
Сеть программы по новым инфекциям, Streptococcus pneumoniae , 2006.
www.cdc.gov/ncidod/dbmd/abcs/survreports/spneu06.pdf. По состоянию на 7 апреля 2008 г.

3. Плоткин С.А.,
Оренштейн В.А. Вакцины. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc; 2004.

4. Аткинсон В.,
Хамборски Дж., Макинтайр Л. и др., ред. Эпидемиология и профилактика
Вакциноуправляемые заболевания. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: общественное здравоохранение
Фундамент; 2008.

5. Мушер Д.М.
Пневмококк. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds.
Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.
6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005.

6. Нуорти Дж. П., Батлер
Дж. К., Фарли М. М. и др. Курение сигарет и инвазивная пневмококковая инфекция.
N Engl J Med. 2000;342:681-689.

7. Превнар
(пневмококковая 7-валентная конъюгированная вакцина [дифтерийная CRM ₁₉₇
белок]) листок-вкладыш. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc;
декабрь 2007 г.

8. Доновиц Г.Р., Кокс Х.Л.
Бактериальная внебольничная пневмония у пожилых пациентов. Клин
Гериатр Мед. 2007; 23:515-534.

9. Хальм Э.А., Тирштайн
КАК. Клиническая практика. Лечение внебольничной пневмонии. Н Англ J
Мед. 2002;347:2039-2045.

10. Вайсфельт М., де Ганс
J, van der Poll T, van de Beek D. Пневмококковый менингит у взрослых: новый
подходы к лечению и профилактике. Ланцет Нейрол. 2006;5:332-342.

11. ван де Бек Д, де
Ганс Дж., Тункель А.Р., Вийдикс Э.Ф.М. Внебольничный бактериальный менингит в
взрослые люди. N Engl J Med. 2006;354:44-53.

12. Центры болезней
Отдел контроля и профилактики бактериальных и грибковых заболеваний.
Лекарственно-устойчивая болезнь Streptococcus pneumoniae . 2005. Доступно по адресу:
www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/drugresisstreppneum_t.htm. По состоянию на апрель
7, 2008.

13. Уитни К.Г., Фарли
М.М., Хэдлер Дж. и др. Растущая распространенность множественной лекарственной устойчивости
Streptococcus pneumoniae в США. N Eng J Med.
2000;343:1917-1924.

14. Чжо М.Х., Линфилд
Р., Шаффнер В. и соавт. Эффект от введения пневмококкового конъюгата
вакцина против лекарственно-устойчивого штамма Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med.
2006; 354:1455-1463.

15. Лексау, Калифорния, Линфилд
Р., Данила Р. и др. Изменение эпидемиологии инвазивной пневмококковой инфекции
среди пожилых людей в эпоху детской пневмококковой конъюгированной вакцины.
ДЖАМА. 2005;294:2043-2051.

16. Карстэйрс, KL, Танен
Д.А., Джонсон А.С. и соавт. Пневмококковая бактериемия у детей с лихорадкой
в отделение неотложной помощи до и после введения
семивалентная пневмококковая вакцина. Энн Эмерг Мед. 2007;49:772-777.

17. Сантибанес Т.А.,
Nowalk MP, Zimmerman RK, et al. Знания и представления о гриппе,
пневмококковая инфекция и иммунизация пожилых людей. Дж Ам Гериатр
соц. 2002;50:1711-1716.

18. Пневмовакс 23
(пневмококковая поливалентная вакцина) листок-вкладыш. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси:
Мерк и Ко, Инк; январь 2008 г.

19. Уитни К.Г.
Профилактика пневмококковой инфекции: ACIP рекомендует пневмококковый полисахарид
вакцина для всех взрослых в возрасте ?65 лет. Гериатрия. 2003;58:20-2,25.

20. Джексон Л.А., Нойзил
КМ, Ю О и др. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины у пожилых людей
взрослые люди. N Engl J Med. 2003;348:1747-1755.

21. Профилактика
пневмококковая болезнь. Рекомендации Консультативного комитета по
Практика иммунизации (ACIP). ММВР. 1997;46:1-24.

22. Американская академия
Педиатрия. Заявление о политике: рекомендации по предотвращению
пневмококковые инфекции, включая применение пневмококковой конъюгированной вакцины
(Превнар), пневмококковая полисахаридная вакцина и антибиотикопрофилактика.
Педиатрия. 2000;106(2):362-366.

23. Предотвращение
пневмококковая инфекция у детей грудного и раннего возраста: рекомендации
Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP).