Превенар прививка ревакцинация: Превенар 13 – вакцина против пневмококковой инфекции

Навигация по вакцинации против пневмококка у взрослых

Обзор

Андреа Паллотта, PharmD, BCPS (AQ-ID), AAHIVP и Сьюзен Дж. Рем, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA

Cleveland Clinic Journal of Medicine June 2016, 83 (6) 427-433; DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.83a.15044

  • Article
  • Figures & Data
  • Info & Metrics
  • PDF

ABSTRACT

With two nonequivalent vaccines available and different recommendations for различные популяции пациентов, вакцинация против Streptococcus pneumoniae может сбивать с толку. Здесь мы пытаемся прояснить ситуацию.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  • Наибольшему риску инвазивной пневмококковой инфекции подвержены люди с ослабленным иммунитетом, очень молодые или очень старые.

  • Пневмококковая полисахаридная вакцина-23 (PPSV23) охватывает большее количество серотипов S. pneumoniae , чем пневмококковая конъюгированная вакцина-13 (PCV13), но последняя вызывает более сильный ответ антител.

  • Комбинация обеих вакцин в определенной последовательности дает лучший гуморальный ответ, чем любая вакцина по отдельности.

  • В настоящее время Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует, чтобы взрослые с ослабленным иммунитетом и страдающие аспленией, нуждающиеся в вакцинации против пневмококка, получали обе вакцины, предпочтительно сначала PCV13, а затем через 8 недель PPSV23. Те, кто уже получил PPSV23, могут получить PCV13 по прошествии как минимум 1 года.

  • Люди с аспленией или иммунодефицитными состояниями должны получить вторую дозу PPSV23 не менее чем через 5 лет после первой дозы.

  • Графики вакцинации и информацию можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США на сайте www.cdc.gov.

Streptococcus pneumoniae («пневмококк») вызывает ряд клинических синдромов, которые варьируются от среднего отита до бактериемии, менингита и пневмонии. Больше всего страдают люди с ослабленным иммунитетом и люди в экстремальном возрасте. Поэтому профилактика пневмококковой вакцинации очень важна для этих групп.

В этом обзоре обобщаются текущие рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по пневмококковой иммунизации взрослых.

ПОРАЖАЕТ ОЧЕНЬ МОЛОДЫХ, СТАРЫХ И С ИММУНОПРОГРАММИРОВАННЫМИ

Инвазивная пневмококковая инфекция определяется как инфекция, при которой S. pneumoniae может быть обнаружена в обычно стерильных участках, таких как спинномозговая жидкость или кровь, и включает бактериемическую пневмонию. 1 Безусловно, наиболее распространенным типом пневмококковой инфекции является пневмония, за которой следуют бактериемия и менингит (рис. 1) 2,3 ; около 25% больных пневмококковой пневмонией также имеют бактериемию. 2

РИСУНОК 1

Заболеваемость пневмококковой инфекцией среди взрослых в возрасте 50 лет и старше в США.

Информация из ссылок 2 и 3.

Инвазивная пневмококковая инфекция чаще всего возникает у детей в возрасте 2 лет и младше, взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также у людей с ослабленным иммунитетом. В 2010 году заболеваемость составляла 3,8 на 100 000 человек в возрасте от 18 до 34 лет, но была в 10 раз выше у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. 1

Даже сейчас, когда доступны вакцины, инвазивная пневмококковая инфекция продолжает уносить жизни 4000 человек в год в Соединенных Штатах. 1

ДВЕ ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ

S pneumoniae представляет собой грамположительный кокк с наружной капсулой, состоящей из полисахаридов, которые защищают бактерию от поглощения и уничтожения фагоцитирующими клетками хозяина. Около 91 серотипа этого организма идентифицированы на основе генетических различий в составе капсульных полисахаридов.

ТАБЛИЦА 1

Показания для ЦВС13 и ППСВ23 для взрослых из группы риска a

В настоящее время доступны две инактивированные вакцины, вызывающие гуморальный ответ на наиболее распространенные серотипы пневмококков, поражающих людей.

  • PPSV23 (пневмококковая полисахаридная вакцина-23, или Пневмовакс 23) содержит очищенные капсулярные полисахариды 23 пневмококковых серотипов.

  • PCV13 (пневмококковая конъюгированная вакцина-13 или Превнар 13) содержит очищенные капсулярные полисахариды 13 серотипов, которые ковалентно связаны (конъюгированы) с белком-носителем.

PPSV23 И PCV13 — НЕ ОДИНАКОВЫЕ

Помимо количества охватываемых серотипов, эти две вакцины существенно различаются. Оба они вызывают В-клеточно-опосредованный иммунный ответ, но только ЦВС-13 вызывает Т-клеточно-зависимый ответ, необходимый для созревания В-клеточного ответа и развития иммунной памяти.

PPSV23 обычно обеспечивает иммунитет от 3 до 5 лет, а повторные дозы не обеспечивают дополнительной или «усиленной» защиты. Неэффективен у детей до 2 лет.

Пневмококковая конъюгированная вакцина доступна с 2000 г. для детей, начиная с 2-месячного возраста. С тех пор он напрямую снизил заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией у детей и косвенно у взрослых. Воздействие на показатели пневмококковой инфекции у взрослых, вероятно, было связано со снижением частоты носоглоточного пневмококкового носительства у детей, что является еще одним уникальным преимуществом конъюгированных вакцин. 3

В декабре 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило PCV13 для взрослых на основании иммунологических исследований и ожидания того, что клиническая эффективность будет аналогична наблюдаемой у детей.

НАСКОЛЬКО ОНИ ЭФФЕКТИВНЫ?

Эффективность и безопасность PPSV23 и PCV13 изучались на различных популяциях пациентов. Хотя гуморальный ответ на ЦВС-13 был аналогичен или лучше, чем у ППСВ-23, нет исследований специфических корреляций между иммунологическими ответами и исходами заболевания. 4,5

В крупных исследованиях на здоровых взрослых обе вакцины снижали заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией. Исследование с участием более чем 47 000 взрослых в возрасте 65 лет и старше показало значительное снижение пневмококковой бактериемии (отношение рисков 0,56, 95% доверительный интервал 0,33–0,93) у тех, кто получал PPSV23, по сравнению с теми, кто получал плацебо. 6 Однако PPSV23 не был эффективен в предотвращении небактериемической и неинвазивной пневмококковой внебольничной пневмонии, когда учитывались все бактериальные серотипы. 6

В плацебо-контролируемом исследовании с участием более чем 84 000 человек в возрасте 65 лет и старше ПКВ13 предотвращала как небактериемическую, так и бактериемическую внебольничную пневмококковую пневмонию, вызванную серотипами, включенными в вакцину (снижение относительного риска на 45%, P < 0,007) и общее инвазивное пневмококковое заболевание из-за серотипов, включенных в вакцину (снижение относительного риска 70%, P < 0,001). 7

Обе вакцины также продемонстрировали эффективность у взрослых с ослабленным иммунитетом. Несколько исследований показали эквивалентный или лучший ответ антител на семивалентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV7, которая была заменена PCV13) по сравнению с PPSV23 у взрослых с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). 8,9 Хотя конкретных клинических исследований эффективности ПКВ13 среди людей с ослабленным иммунитетом не проводилось, исследование вакцинации ПКВ7 у 496 человек в Малави, 88% из которых были инфицированы ВИЧ, показало, что вакцина эффективна в профилактике инвазивная пневмококковая инфекция (отношение рисков 26%, 95% доверительный интервал 0,10–0,70). 10

ГРУППА ПАЦИЕНТОВ С РИСКОМ

Поскольку и PPSV23, и PCV13 одобрены для применения у взрослых, важно понимать соответствующие показания к их применению. ACIP рекомендует вакцинацию против пневмококка у взрослых с повышенным риском инвазивной пневмококковой инфекции: т. е. у людей в возрасте 65 лет и старше, у лиц в группе риска в возрасте 19 лет. до 64 лет, а также люди с ослабленным иммунитетом или аспленией.

У здоровых людей был продемонстрирован более сильный гуморальный ответ при ЦВС13 по сравнению с ППСВ23. 5 Следует отметить, что при введении PPSV23 перед PCV13 наблюдается снижение иммунного ответа на PCV13. 11,12 Таким образом, невакцинированные люди, которые будут получать как ПКВ13, так и ПВВ23, должны сначала получить конъюгированную вакцину ПКВ13. (См. раздел «Часто задаваемые вопросы» на стр. 428.)

ВЗРОСЛЫЕ В ВОЗРАСТЕ 65 И СТАРШЕ: ПО ОДНОЙ ДОЗЕ КАЖДОГО PCV13 И PPSV23

До сентября 2014 года ACIP рекомендовал одну дозу PPSV23 для взрослых в возрасте 65 лет и старше для предотвращения инвазивной пневмококковой инфекции. 13 Имея доказательства того, что PCV13 также вызывает реакцию антител и клинически эффективен против пневмококковой пневмонии у пожилых людей, ACIP теперь рекомендует, чтобы все взрослые в возрасте 65 лет и старше получали одну дозу PCV13 и одну дозу PPSV23. 3,14

Основываясь на исследованиях антител, ACIP рекомендует сначала давать PCV13, а PPSV23 через 12 месяцев. 11,12 Пациенты, получившие PPSV23 в возрасте 65 лет и старше, должны получить PCV13 как минимум через 1 год после PPSV23 (рис. 2). 3,14 Пациенты, ранее получавшие одну дозу PPSV23 в возрасте до 65 лет, которым сейчас 65 лет и старше, должны получить одну дозу PCV13 по крайней мере через 1 год после PPSV23 и дополнительную дозу PPSV23 по крайней мере через 5 лет после первой дозы PPSV23 и по крайней мере через 1 год после введения дозы PCV13. 3 Пациенты, получившие дозу PCV13 до 65 лет, не нуждаются в дополнительной дозе после 65 лет.

РИСУНОК 2

Интервалы введения пневмококковой конъюгированной вакцины-13 (PCV13) и пневмококковой полисахаридной вакцины-23 (PPSV23) у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Информация из ссылок 3 и 14.

Центры услуг Medicare и Medicaid обновили компенсацию за пневмококковые вакцины, включив в нее как PCV13, так и PPSV23. Пациенты могут получить одну дозу пневмококковой вакцины, а затем другую, вторую пневмококковую вакцину, по крайней мере, через 11 полных месяцев после месяца, в котором была введена первая пневмококковая вакцина. 15

ПАЦИЕНТЫ В ГРУППЕ РИСКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 19 ДО 64 лет

До 2012 года ACIP рекомендовал пациентам из группы риска, включая пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов без селезенки, с утечкой спинномозговой жидкости или с кохлеарными имплантатами, получать только PPSV23 до достижения ими возраста 65. 13 В 2010 г. 50% случаев инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых с ослабленным иммунитетом были связаны с серотипами, содержащимися в ЦВС13. 16 Кроме того, согласно данным CDC за 2013 г., у взрослых в возрасте 19 летдо 64 человек с риском пневмококковой инфекции, только 21,2% получили пневмококковую вакцину. 17 Получив информацию об эпидемиологии, безопасности и эффективности, а также расширенное одобрение FDA вакцины PCV13 для взрослых в 2011 г. , ACIP обновил свои рекомендации по пневмококковой иммунизации взрослых с иммунодефицитными состояниями в октябре 2012 г. 16 Обновленные рекомендации теперь включают введение PCV13 взрослым с повышенным риском инвазивной пневмококковой инфекции. 16

Взрослых в возрасте до 65 лет с риском инвазивного пневмококкового заболевания можно дополнительно разделить на иммунокомпетентных с сопутствующими заболеваниями и лиц с кохлеарными имплантатами или утечкой спинномозговой жидкости. (Таблица 1). 16

Пациенты с кохлеарными имплантатами или утечкой спинномозговой жидкости должны получить одну дозу PCV13, а затем одну дозу PPSV23 через 8 недель. Если PPSV23 вводится первым в этой группе, PCV13 можно вводить через 1 год.

Иммунокомпетентные пациенты с сопутствующими заболеваниями , включая курение сигарет, хронические заболевания сердца, печени или легких, астму, цирроз печени и сахарный диабет, должны получить одну дозу PPSV23 в возрасте до 65 лет (таблица 1). 16

ПАЦИЕНТЫ С ИММУНОПРОГРАММОЙ И АСПЛЕНИКОЙ

Пациенты с ослабленным иммунитетом, подверженные риску инвазивной пневмококковой инфекции, включают пациентов с функциональной или анатомической аспленией или иммунодефицитными состояниями, такими как ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность, генерализованные злокачественные новообразования, трансплантация паренхиматозных органов, ятрогенная иммуносупрессия (например, кортикостероидной терапии) и других иммунодефицитных состояниях. 16 Пациенты, получающие кортикостероидную терапию, считаются иммуносупрессивными, если они ежедневно принимают 20 мг или более преднизолона (или эквивалентную дозу кортикостероида) в течение как минимум 14 дней. 16 Эти пациенты с ослабленным иммунитетом должны получить одну дозу PCV13, затем дозу PPSV23 через 8 недель и вторую дозу PPSV23 через 5 лет после первой. 16

Также важно время между прививками. Если сначала вводится PCV13, PPSV23 можно вводить как минимум через 8 недель. Если сначала вводится PPSV23, PCV13 следует вводить через 12 месяцев. Время между дозами PPSV23 составляет 5 лет (рис. 3). 16

РИСУНОК 3

Интервалы введения пневмококковой конъюгированной вакцины-13 (PCV13) и пневмококковой полисахаридной вакцины-23 (PPSV23) у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Информация из справочного материала 16.

УСТРАНЕНИЕ ПРЕПЯТСТВИЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ

В 2013 г. только 59,7% взрослых в возрасте 65 лет и старше и 21,1% молодых людей из групп риска с иммунодефицитными состояниями получили пневмококковую вакцинацию. 17 Медицинские работники имеют возможность повысить уровень вакцинации против пневмококка. Национальный фонд инфекционных заболеваний (www.nfid.org) обобщил проблемы вакцинации пациентов из групп риска и рекомендовал стратегии преодоления барьеров. 18

Проблемы включают стоимость покрытия вакцинами, ограниченное время (с конкурирующими приоритетами во время визитов к врачу или госпитализации), отказ пациентов и пробелы в знаниях.

Стратегии преодоления барьеров включают включение вакцинации в протоколы и процедуры; информирование медицинских работников и пациентов о пневмококковой инфекции, вакцинах, расходах и возмещении расходов; привлечение немедицинского персонала; и мониторинг местных уровней вакцинации. Однако наиболее важным фактором, влияющим на вакцинацию взрослых, является рекомендация поставщика медицинских услуг.

ВОЗМОЖНОСТЬ УЛУЧШИТЬ

За последние 30 лет были достигнуты большие успехи в распознавании и профилактике пневмококковой инфекции, но проблемы остаются. Соблюдение новых рекомендаций ACIP по вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с иммунодефицитом, пациентов из групп риска и пожилых людей важно для снижения инвазивной пневмококковой инфекции.

Медицинские работники имеют возможность повысить показатели вакцинации против пневмококковой инфекции при амбулаторном приеме, чтобы уменьшить бремя инвазивной пневмококковой инфекции среди групп риска. Всестороннее понимание основных рекомендаций по вакцинации против пневмококка может помочь медицинскому работнику в выявлении пациентов, которым показана вакцинация.

Показатели иммунизации взрослых против пневмококка низкие из-за упущенных возможностей. Медицинские работники могут улучшить эти показатели, рассматривая каждую встречу с пациентом как возможность провести вакцинацию.

ССЫЛКИ

  1. ↵
    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

    . Отчет о эпиднадзоре Active Bacterial Core (ABC). Отчет ABC: Streptococcus pneumoniae, 2010. www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/spneu10-orig.html. По состоянию на 13 мая 2016 г.

  2. ↵
    1. Саид М.А.,
    2. Джонсон Х.Л.,
    3. Ноньяне Б.А.,
    4. и др.

    . Оценка бремени пневмококковой пневмонии среди взрослых: систематический обзор и метаанализ методов диагностики. Плос Один 2013; 8:e60273.

  3. ↵
    1. Tomczyk S,
    2. Bennett NM,
    3. Stoecker C,
    4. et al
    5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

    . Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины среди взрослых в возрасте ≥ 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:822–825.

  4. ↵
    1. Crum-Cianflone ​​NF,
    2. Huppler Hullsiek K,
    3. Roediger M,
    4. et al
    5. Программа клинических исследований инфекционных заболеваний

    . Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее ревакцинацию пневмококковой конъюгированной вакциной с полисахаридной вакциной среди ВИЧ-инфицированных взрослых. J Infect Dis 2010: 202:1114–1125.

  5. ↵
    1. Джексон Л.А.,
    2. Гуртман А.,
    3. ван Клифф М.,
    4. и др.

    . Иммуногенность и безопасность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины по сравнению с 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной у взрослых, ранее не получавших пневмококковой вакцины. Вакцина 2013 г.; 31:3577–3584.

  6. ↵
    1. Jackson LA,
    2. Neuzil KM,
    3. Yu O,
    4. и др.
    5. Vaccine Safety Datalink

      6. 9065

      . Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины у пожилых людей. N Engl J Med 2003; 348: 1747–1755.

    6. ↵
      1. Bonten M,
      2. Huijts S,
      3. Bolkenbaas M,
      4. и др.

      . Полисахаридная конъюгированная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Engl J Med 2015; 372: 1114–1125.

    7. ↵
      1. Леспри П.,
      2. Педроно Г.,
      3. Молина Дж.М.,
      4. и др.
      5. ANRS 114-Pneumovac Study Group 1 1 Иммунологическая эффективность первично-бустированной пневмококковой вакцины у ВИЧ-инфицированных взрослых. СПИД 2007; 21:2425–2434.

      6. ↵
        1. Feikin DR,
        2. Elie CM,
        3. Goetz MB,
        4. и др.

        . Рандомизированное исследование количественного и функционального ответа антител на 7-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину и/или 23-валентную полисахаридную вакцину среди ВИЧ-инфицированных взрослых. Вакцина 2001; 20: 545–553.

      7. ↵
        1. Французский N,
        2. Гордон С.Б.,
        3. Мвалукомо Т.,
        4. и др.

        . Испытание 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у ВИЧ-инфицированных взрослых. N Engl J Med 2010; 362: 812–822.

      8. ↵
        1. Джексон Л.А.,
        2. Гуртман А.,
        3. Райс К.,
        4. и др.

        . Иммуногенность и безопасность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у взрослых в возрасте 70 лет и старше, ранее вакцинированных 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной. Вакцина 2013 г. ; 31:3585–3593.

      9. ↵
        1. Greenberg RN,
        2. Gurtman A,
        3. French RW,
        4. и др.

        . Последовательное введение 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины взрослым в возрасте 60–64 лет, ранее не получавшим пневмококковой вакцины. Вакцина 2014 г.; 32:2364–2374.

      10. ↵
        1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
        2. Консультативный комитет по практике иммунизации

        . Обновленные рекомендации по профилактике инвазивной пневмококковой инфекции среди взрослых с помощью 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010: 59: 1102–1106.

      11. ↵
        1. Кобаяши М.,
        2. Беннетт Н.М.,
        3. Гирке Р.,
        4. и др.

        . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Интервалы между PCV13 и PPSV23; Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morbid Mortal Wkly Rep 2015;64:944–947.

      12. ↵
        1. Департамент здравоохранения и социальных служб
        2. Центры услуг Medicare и Medicaid

        . Изменения в страховом покрытии Medicare Part B пневмококковых прививок. www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/Downloads/MM9051.pdf. По состоянию на 13 мая 2016 г.

      13. ↵
        1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

        . Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:816–819.

      14. ↵
        1. Williams WW,
        2. Lu PJ,
        3. O’Halloran A,
        4. и др.
        5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 5 5 5 5 5 5 Охват взрослых вакцинацией против гриппа — США, 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64:95–102.

        6. ↵
          1. Рем С.Ж.,
          2. Файл ТМ,
          3. Метерский М,
          4. Nichol KL,
          5. Schaffner W,
          6. Национальный фонд инфекционных заболеваний Консультативный совет по пневмококковым заболеваниям

          . Выявление препятствий для вакцинации против пневмококка у взрослых: заседание рабочей группы NFID. Постград Мед 2012; 124:71–79.

        7. ↵
          1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

          . Вакцины и иммунизация. Вакцина PCV13 (пневмококковая конъюгированная). Рекомендации, сценарии и вопросы и ответы для медицинских работников о ЦВС-13 у взрослых. www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pneumo/vac-PCV13-adults.htm. По состоянию на 13 мая 2016 г.

        8. ↵
          1. Harpaz R,
          2. Ortega-Sanchez IR,
          3. Seward JF,
          4. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 6 7 2 6 6 9 0 5 1 9 0 5 Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57:1–30.

          5. ↵
            1. Коалиция действий по иммунизации

            . Спросите экспертов: болезни и вакцины. Пневмококковые вакцины (PCV13 и PPSV23). www.immunize.org/askex-perts/experts_pneumococcal_vaccines.asp. По состоянию на 13 мая 2016 г.

            Прививки после трансплантации гемопоэтических клеток – рекомендации и расписание

            Рутинное введение вакцин жизненно необходимо для предотвращения инфекционных осложнений у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток.

            Согласованное руководство

            У реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток иммунодефицит может сохраняться намного дольше 2 лет после трансплантации, особенно у лиц с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Таким образом, пациенты после трансплантации должны быть регулярно ревакцинированы после
            трансплантировать до тех пор, пока они не восстановят иммунную компетентность.

            Приведенный ниже график вакцинации основан на международных согласованных рекомендациях по предотвращению инфекционных осложнений среди всех реципиентов трансплантата и рекомендуется как для реципиентов аутологичных, так и для аллогенных трансплантатов гемопоэтических клеток (HCT).
            [1,2,3]

            Эти рекомендуемые прививки также включены в наши рекомендации HCT.

            • Просмотр Руководства по долгосрочному уходу (PDF)
            • Заказать версию печати или доступ Руководство по HCT Мобильное приложение

            Рекомендованные вакцинации/Расписание

            A

            .

            Рекомендуется для использования после HCT: Да

          6. Время после HCT для введения вакцины: 3-6 месяцев
          7. Кол-во доз: 3-4 b

            8. Столбняк, дифтерия, бесклеточный коклюш

            c

            • Рекомендуется для использования после HCT: да d

            Haemophilus Influenzae  Conjugate

            ​​

            • Recommended for use after HCT: Yes
            • Time post-HCT to initiate vaccine: 6-12 months
            • No. of doses: 3

            Менингококковый конъюгат

            • Рекомендуется для использования после HCT: следуйте рекомендациям страны для населения в целом
            • Время после HCT для начала вакцинации: 6–12 месяцев
              • Рекомендуется для использования после ТГВ: Да
              • Время введения вакцины после ТГВ: 6-12 месяцев
              • Кол-во доз: 3

              Рекомбинантный гепатит В население в целом

            • Время после HCT для введения вакцины: 6-12 месяцев
            • Кол-во доз: 3

            Инактивированный грипп

            • Рекомендуется для использования после HCT: ежегодно
            • Время после HCT для начала вакцинации: 4-6 месяцев
            • Кол-во доз: 1-2 e

            Корь-паротит-краснуха (живой

            f , г )

              9001 детям после кори и сикрона: рекомендуется для взрослых и детей: против кори и сифилиса

              9001

            • Время после HCT для введения вакцины: 24 месяца
            • Количество доз: 1-2 ч

            Примечания :

            а) Невозможно рекомендовать единый конкретный интервал между дозами, поскольку в исследованиях использовались различные интервалы. В качестве общего руководства разумным может быть минимум 1 месяц между дозами.

            b) После первичной серии из трех доз ПКВ можно ввести дозу 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины (PPSV23) для расширения иммунного ответа. Для пациентов с хронической РТПХ, которые, вероятно, плохо реагируют на PPSV23, четвертый
            дозу PCV следует рассматривать вместо PPSV23.

            c) АКДС (вакцина против дифтерийно-столбнячного коклюша) предпочтительнее, однако, если доступна только АКДС (дифтерийно-коклюшная дифтерийно-столбнячная анатоксин-редуцированная бесклеточная вакцина) (например, поскольку АКДС не лицензирована для взрослых), вводят АКДС. Бесклеточный
            коклюшная вакцина предпочтительнее, но следует использовать цельноклеточную коклюшную вакцину, если это единственная доступная коклюшная вакцина.

            d) См. ссылки для рассмотрения дополнительных доз Tdap для детей старшего возраста и взрослых.

            Для детей
            Детям младше 9 лет рекомендуются две дозы в год между трансплантацией и 9-летним возрастом.

            f) Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи обычно вводят вместе в виде комбинированной вакцины. Женщинам с потенциальной беременностью показана вакцинация против краснухи в виде одиночной или комбинированной вакцины.

            г) Не рекомендуется
            <24 месяцев после HCT, у пациентов с активной РТПХ и у пациентов с иммуносупрессией.

            h) У детей предпочтительны две дозы.

            См. ссылку [2] о прививках, считающихся необязательными или не рекомендуемыми для реципиентов трансплантатов, а также о прививках для членов семьи, близких контактов и медицинских работников.

            Ссылки
            1. Majhail NS, Rizzo JD, Lee SJ, et al. Рекомендуемые методы скрининга и профилактики для пациентов с длительным выживанием после трансплантации гемопоэтических клеток; Центр международных исследований трансплантации крови и костного мозга (CIBMTR), США
              Общество трансплантации крови и костного мозга (ASBMT), Европейская группа трансплантации крови и костного мозга (EBMT), Азиатско-тихоокеанская группа трансплантации крови и костного мозга (APBMT), Общество трансплантации костного мозга Австралии и New
              Зеландия (BMTSANZ), Восточно-средиземноморская группа трансплантации крови и костного мозга (EMBMT) и Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Ossea (SBTMO).

About admin