После прививки от столбняка: Прививка от столбняка взрослым в Москве

Tibbiyot Dunyosi — медицинский центр, лаборатория, центр вакцинации в Ташкенте, Узбекистан

 

Вакцина Анатоксин столбнячный показана при экстренной специфической профилактике столбняка. Необходимость подобной профилактики возникает в случае различных травм у взрослых и детей, когда специфическая  профилактика окажет важнейшее содействие в процессе выздоровления, заживления ран, профилактике более тяжелых осложнений, — столбняк вызывает серьезные  поражениями нервной системы, вплоть до появления генерализованных тетанических судорог. 

Провести экстренную вакцинацию против столбняка рекомендовано в случаях:

  • травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек
  • укуса животными
  • ожогов (термические, химические, радиационные) второй, третьей и четвертой степени
  • проникающих повреждений ЖКТ
  • гангрены или некроза тканей
  • длительно текущих абсцессов
  • прерывания беременности или родов вне медицинских учреждений

Следует помнить: экстренная специфическая профилактика столбняка должна быть проведена как можно раньше после получения травмы. Тем не менее, с учетом продолжительного инкубационного периода при заболевании столбняком допускается вакцинация в период до 20 суток с момента травмирования. 

При проведении мероприятий по экстренной профилактике против столбняка (в начальный период получения травмы) предусмотрена первичная обработка раны и последующее (исключительно по жизненным показаниям и рекомендации врача) ведение вакцины — антистолбнячного анатоксина.

Учитывая, что при введении противостолбнячной сыворотки возможно развитие аллергических реакций, прививку целесообразно ставить в специализированном Центре Вакцинации, в условиях которого за пациентом будет обеспечено наблюдение в течение 30 минут после вакцинации в условиях, обеспеченных средствами противошоковой терапии. 

Для проведения экстренной вакцинации против столбняка существуют спектр противопоказаний, среди которых: гиперчувствительность к компонентам вакцины, беременность, обострение хронических заболеваний, проявление болезней в острой стадии. Перед проведением прививки необходима консультации с врачом Центра Вакцинации!   

В редких случаях после введения противостолбнячной сыворотки возможны гипертермия, недомогание, болезненность, отечность в месте инъекции, наблюдаемые в 1-2 сутки после прививки, встречаются единичные случаи незначительного обострения аллергических заболеваний, ангионевротический отек, крапивница, полиморфная сыпь. 

В Центре Вакцинации Immuno-C для вакцинации взрослых и детей против столбняка используется Анатоксин столбнячный производства Индии.

 

Получить прививки вы можете по следующим адресам:

  • г.Ташкент, Алмазарский р-н, ул. Тахтапуль, 341а.

Телефоны: +998 95 142-75-75, +998 95 143-75-75

 

 

  • г.Ташкент, Чиланзар-2, ул. Гагарина, дом 11.

Телефоны: +998 71 277-99-90, +998 71 271-10-85

 

 

  • г. Ташкент, ул. Карасарайская, дом 31

Телефоны: +998 71 248-01-07, +998 71 248-00-13

Прививка от столбняка (Tdap) – причины сделать прививку, чего ожидать, сопутствующие риски и многое другое

Что такое прививка от столбняка?

Несмотря на то, что младенцам и детям делают ряд прививок, одной из вакцин, которую эксперты рекомендуют делать взрослым, является Tdap. Tdap — это комбинированная вакцина, которая помогает защитить от трех различных бактериальных заболеваний, которые могут быть опасными для жизни. Поскольку это неактивная вакцина, Tdap содержит бактерии, поэтому от вакцины вы не заболеете.

Вакцина Tdap помогает повысить иммунитет к следующим заболеваниям:

  • Столбняк . Эта болезнь проникает в организм через открытый порез или ожог и вызывает чрезвычайно болезненные мышечные спазмы. Столбняк, вероятно, наиболее известен тем, что вызывает тризм челюсти, когда мышечные спазмы в челюсти человека не позволяют открыть рот.
  • Дифтерия – Дифтерия является высококонтагиозной инфекцией, поражающей дыхательную систему и затрудняющей дыхание. В тяжелых случаях возможно поражение сердца и нервов.
  • Коклюш – Коклюш, также известный как коклюш, является еще одной заразной инфекцией дыхательной системы. В то время как сначала он выглядит идентично обычной простуде, коклюш прогрессирует, вызывая приступы сильного кашля.

Кто должен получить вакцину Tdap?

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), взрослые в возрасте от 19 до 64 лет должны получить вакцину Tdap, даже если они получили вакцину DTaP (которая помогает маленьким детям выработать иммунитет к этим заболеваниям) в более раннем возрасте. Особенно важно получить вакцину Tdap, если вы работаете в сфере здравоохранения, регулярно находитесь рядом с младенцами, являетесь молодой матерью, находитесь на третьем триместре беременности или путешествуете в страну, где распространен коклюш.

4 причины, по которым вам может понадобиться прививка от столбняка

1. Избегайте заражения столбняком

Ядовитые бактерии, вызывающие столбняк, живут почти везде и могут привести к инфекции, когда бактерии проникают через повреждение кожи. Прививка от столбняка может помочь вам оставаться в безопасности и избежать столбняка при выполнении повседневных действий, которые могут подвергнуть вас воздействию бактерий, таких как обработка земли и грязи, уборка экскрементов домашних животных и вытирание пыли с мебели в вашем доме.

Почти все случаи заболевания столбняком происходят среди людей, которые никогда не получали противостолбнячную вакцину или не получали повторную прививку в течение как минимум 10 лет. Другие факторы риска столбняка включают диабет, внутривенное употребление наркотиков и иммуносупрессию в анамнезе. [1]

2. Требования к школе

Многие штаты и школьные округа требуют, чтобы дети получали вакцины и повторные прививки от определенных заболеваний перед поступлением в новую школу или началом нового учебного года. Прививка от столбняка обычно входит в список обязательных прививок для детей, возвращающихся в школу. Даже если школа, в которой учится ваш ребенок, не требует прививки от столбняка, прививка от столбняка может помочь ему обезопасить себя, если он вступит в контакт с бактериями. [2]

3. Обновляйте прививки

Постоянное обновление прививок снижает риск заболеваний и инфекций, таких как столбняк. Дети должны получить вакцину DTaP в два месяца, четыре месяца, шесть месяцев и еще раз в возрасте от 15 до 18 месяцев. Дети в возрасте от четырех до шести лет должны получить еще одну бустерную прививку DTaP.

Подросткам в возрасте 11 или 12 лет рекомендуется пройти вакцинацию Tdap, а взрослым настоятельно рекомендуется сделать одну вакцину Tdap, если они никогда ее не делали, с последующими регулярными ревакцинациями Td каждые 10 лет. [3] Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, когда вы или ваши дети в последний раз получали повторную прививку от столбняка, чтобы все члены вашей семьи могли быть в курсе прививок.

4. Загрязненная рана

Прививка от столбняка рекомендуется тем, кто получил серьезные ранения и не получал противостолбнячной вакцины или ревакцинации более пяти лет, поскольку известно, что уровни защитных антител снижаются по истечении этого периода времени. Прививка от столбняка может предотвратить заражение столбняком, если глубокая рана загрязнится бактериями. [4]

Примеры ран, которые могут вызвать столбняк, включают огнестрельные ранения, ножевые ранения, ожоги, хирургические раны и проколы от гвоздей, осколки, пирсинг и внутривенные наркотики. Укусы насекомых и животных, язвы на ногах и раны, содержащие грязь, также могут вызывать столбняк. Немедленно обратитесь к врачу, чтобы сделать прививку от столбняка, если у вас есть зараженная рана, которая подвергает вас риску заражения столбняком.

Что такое прививка от столбняка

Прививка от столбняка предотвращает заболевание, называемое столбняком, также известное как тризм. Столбняк — это инфекция, вызываемая бактериями под названием 9. 0061 Clostridium tetani , обитающие в таких местах, как вода, почва и пыль. Эти бактерии могут проникать в организм через повреждения кожи, такие как порезы и колотые раны, и раздражать нервы, вызывая мышечные спазмы, мышечное напряжение и мышечные судороги. Столбняк также может привести к затрудненному дыханию и судорогам, достаточно сильным, чтобы сломать кости тела. При отсутствии лечения столбняк может привести к смерти. [3]

Большинство прививок от столбняка также содержат вакцины для предотвращения дифтерии и коклюша. DTaP и DT обычно назначают детям в возрасте до семи лет, тогда как Tdap и Td назначают людям всех других возрастов. [3]

Опасность прививки от столбняка

Все лекарства, включая вакцины, могут вызывать побочные эффекты. Последствия прививки от столбняка обычно легкие и проходят сами по себе. Легкие симптомы прививки от столбняка могут включать тошноту, рвоту, боли в теле, головную боль и усталость. Умеренные симптомы вакцины против столбняка включают все легкие симптомы, а также лихорадку выше 102 градусов по Фаренгейту и отек всей руки, в которую была сделана прививка.

В тяжелых случаях в дополнение к отеку руки могут возникать боль, покраснение и кровотечение, но такие явления встречаются редко. У некоторых людей возникает аллергическая реакция на противостолбнячную вакцину, которая вызывает головокружение, слабость, высокую температуру, необычное поведение, крапивницу, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и отек лица и горла. Аллергические реакции на вакцину против столбняка обычно начинаются в течение от нескольких минут до нескольких часов после вакцинации. [5]

Чего ожидать от прививки от столбняка

Большинство людей, получивших прививку от столбняка, не испытывают никаких проблем с вакциной. У некоторых людей наблюдаются легкие реакции, которые включают болезненность, покраснение и припухлость в месте инъекции, которые сохраняются до двух дней после получения прививки от столбняка. [5]

Во время записи на прививку от столбняка сообщите врачу о том, больны ли вы или ваши дети в настоящее время, страдаете ли вы аллергией, беременны ли вы или имели ли вы какие-либо серьезные побочные эффекты от вакцин в мимо. После прививки от столбняка подвигайтесь вокруг руки, которой сделали прививку, чтобы уменьшить боль, отек и другие побочные эффекты. Немедленно обратитесь к врачу, если какие-либо серьезные побочные эффекты сохраняются. [6]

Вопросы к врачу о прививке от столбняка

  • Когда мне следует сделать прививку от столбняка?
  • Как часто мне нужно делать прививку от столбняка?
  • Не вызовет ли прививка от столбняка какие-либо проблемы с принимаемыми мной лекарствами?
  • Ухудшит ли это какое-либо из моих существующих заболеваний?
  • Как быстро начинает действовать вакцина?
  • Защитит ли меня прививка от столбняка от раны, полученной до прививки?
  • Как я узнаю, есть ли у меня побочная реакция на вакцину?

Вакцина TDAP также может быть известна как

  • DTAP
  • TD
  • VACCINE TDAP
  • TDAP SHOT
  • TETANUS Booster
  • Tetanus Vaccine
  • 1229 2

  • TETANUS VACCINE
  • 99229

    9000

  • TETANUS VACCINE
  • 122 2

  • TETANUS VACCINE
  • 1229 2

  • . Столбняк: для клиницистов. https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Включает ли ваш контрольный список «Снова в школу» вакцинацию? https://www.cdc.gov/features/catchupimmunizations/index.html
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Столбняк: защитите свою семью с помощью вакцин. https://www.cdc.gov/features/tetanus/index.html
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/tetanus.html
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш) VIS. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/tdap.html#risks
  • Вакцины.gov. Чего ожидать — для взрослых. https://www.vaccines.gov/getting/for_adults/index.html

    Сывороточная болезнь после инъекции столбнячного анатоксина

    На этой странице

    Аннотация у больных после введения чужеродного белка или сыворотки. Он характеризуется лихорадкой, кожной сыпью, увеличением лимфатических узлов и болезненностью суставов. В этом случае мы описываем случай 6-летней девочки, у которой развилась сыпь и артралгия после вакцинации инъекцией столбнячного анатоксина после резаной раны.

    1. Введение

    Сывороточная болезнь представляет собой опосредованную иммунными комплексами реакцию гиперчувствительности типа III, вызванную воздействием антигена и нечеловеческих сывороточных белков, таких как микробные антитоксины и ядовитые антитоксины, вакцины и модуляторы иммунного и клеточного метаболизма, приводящие к формированию антител к этим антигенам. Связывание этих антигенов со специфическими антителами приводит к образованию иммунных комплексов, которые откладываются в тканях, что приводит к воспалительной реакции за счет активации каскада комплемента [1–4].

    Впервые он был описан в 1905 году двумя педиатрами фон Пирке и Шиком, когда они ввели полученный из лошадиной сыворотки антитоксин против дифтерии и скарлатины. У них наблюдалась реакция на антитоксин в виде лихорадки, кожной сыпи, поражения суставов и лимфаденопатии [5, 6].

    Триада симптомов сывороточной болезни состоит из лихорадки, сыпи и поражения суставов (артралгия и артрит), обычно возникающих через 7–14 дней после воздействия возбудителя. Другие менее распространенные симптомы включают лимфаденопатию, неспецифическую головную боль, желудочно-кишечные жалобы, нечеткость зрения и миалгию [2, 7].

    Что касается прогноза, это считается самоизлечивающимся заболеванием с хорошим прогнозом, обычно разрешающимся в течение нескольких недель. Наиболее важным аспектом лечения является вывод возбудителя. Однако может помочь симптоматическое лечение антигистаминными препаратами и НПВП [8–11].

    1.1. Отчет о клиническом случае

    Ранее здоровая шестилетняя девочка из Саудовской Аравии поступила с однодневной историей двусторонней боли в нижних конечностях. Боль распространялась от коленей до ступней, настолько сильная, что она не могла ходить или даже стоять. За два дня до этой презентации у нее была резаная рана на правой руке, и она была доставлена ​​в больницу, где ей сделали инъекцию противостолбнячного анатоксина (дельтовидная мышца). Она отрицала какую-либо лихорадку, травму или недавнюю инфекцию. История прививок пациента актуальна в соответствии с национальными рекомендациями; последняя плановая вакцинация в нашем случае была проведена за 6 месяцев до поступления (дошкольная вакцинация). Национальный календарь прививок Саудовской Аравии включает всего пять доз противостолбнячной вакцины, три из которых на первом году жизни, четвертая на втором году жизни и пятая на дошкольном возрасте.

    При осмотре у нее была обнаружена опухоль и болезненность правой стопы и обоих локтей, без эритемы или повышения температуры. Не было пальпируемой лимфаденопатии или гепатоспленомегалии.

    Исследование показало нормальный общий анализ крови (лейкоциты 9000 с нормальным дифференциалом, Hgb 12 и тромбоциты 260), нормальные маркеры воспаления (CRP 5 и СОЭ 8) и нормальный уровень комплемента (C3 90 мг/дл и C4 28 мг/дл ).

    УЗИ показало легкие отечные изменения в подкожных мягких тканях по тыльной стороне правой стопы. Было предложено создать впечатление сывороточной болезни, которое лечили антигистаминными препаратами и анальгетиками.

    На второй день госпитализации у нее появилась петехиальная незудящая сыпь на обеих нижних конечностях, которая прошла спонтанно. Вовлечения слизистых оболочек не было. Ее состояние значительно улучшилось; к третьему дню она могла ходить без боли, исчезли отеки суставов или кожная сыпь.

    Другие дифференциальные диагнозы, такие как постстрептококковый артрит, ревматизм и бруцеллез. Эти диагнозы были исключены на основании анамнеза и клинического обследования, а также лабораторных и визуализационных методов. Эхокардиография (ЭКГ) была нормальной, титр АСО был менее 200, посев из горла и экспресс-тест на стрептококковый антиген были отрицательными. Реакция агглютинации сыворотки крови на бруцеллы была нормальной (1 : 40).

    Пациент наблюдался амбулаторно через месяц после выписки. Она была в порядке и совершенно бессимптомна. Мы сделали упор на приеме бустерной дозы Tdap в возрасте 11 лет под тщательным наблюдением, поскольку может возникнуть аналогичная реакция.

    2. Обсуждение

    Столбняк – тяжелое осложнение ран и травм. Профилактика при обычном лечении ран является основной стратегией профилактики столбняка в отделении неотложной помощи.

    Однако у лиц, получающих анатоксин, могут возникать побочные эффекты, в том числе реакции в месте инъекции (местная боль, эритема), лихорадка, тошнота и артралгия.

    Сообщалось также о тяжелых анафилактических реакциях, синдроме Гийена-Барре (СГБ) и плечевом неврите, связанном со столбнячным анатоксином, хотя и редко.

    Сывороточная болезнь (СС) представляет собой опосредованную иммунными комплексами реакцию гиперчувствительности (тип III), которая обычно начинается через 7–10 дней (иногда через три недели) после введения лекарств, чужеродных белков или инфекций. Около 90% случаев классически проявляются лихорадкой, полиартикулярной артралгией, лимфаденопатией и кожными симптомами [12, 13].

    Кроме того, подобное состояние, называемое реакцией, подобной сывороточной болезни (SSLR), клинически напоминает сывороточную болезнь. Разница заключается в том, что SSLR обычно протекает менее тяжело с субфебрильной температурой или без лихорадки вообще. Другое отличие заключается в том, что вызывающие агенты (например, антибиотики, инфекции и противоэпилептические препараты) и лежащий в основе патогенез не полностью изучены как сывороточная болезнь. Однако лечат его так же, как и сывороточную болезнь [14, 15].

    Хотя реакции СС являются вторичными по отношению к вакцинам редко, мы обнаружили несколько зарегистрированных случаев СС, вызванных вакцинами против бешенства, краснухи, инактивированными вакцинами против гриппа, пневмококка и гепатита В [14–18].

    Что касается сообщений о случаях сывороточной болезни, вызванной вакцинами, в июне 1972 г. был зарегистрирован один случай сывороточной болезни после вакцинации против столбняка у семилетнего мальчика, у которого примерно через три дня после инъекции дифтерийного и столбнячного анатоксинов развилась типичная сывороточная болезнь. 19].

    В нашем случае мы описали случаи сыпи и поражения суставов у шестилетней девочки из Саудовской Аравии через три дня после инъекции столбнячного анатоксина, которые мы считали SS или SSLR вторичными по отношению к столбнячному анатоксину.

    В случаях среднетяжелого или тяжелого СС лабораторные данные могут показать лейкоцитоз и тромбоцитопению, повышенную СОЭ и С-реактивный белок, легкую протеинурию или гематурию. Снижение уровней комплемента, включая C3, C4 и общий гемолитический комплемент (CH50), отражает потребление комплемента.

    Однако результаты обследования нашего пациента были в пределах нормы, что характерно для большинства пациентов с легким СС.

    Кто-то может возразить, что клиническая картина нашего случая больше соответствует реакции, подобной сывороточной болезни, чем сывороточной болезни, из-за легкого течения, отсутствия лихорадки и нормальных воспалительных маркеров. Кроме того, сроки проявления нетипичны для СС, когда симптомы обычно появляются через семь-десять дней после появления возбудителя. Для сравнения, в нашем случае первый симптом появился через три дня после столбнячного анатоксина. Однако эта нетипичная временная шкала может быть уникальной для столбнячного анатоксина.

    Обычно трудно окончательно определить, что столбнячный анатоксин был ведущей причиной, объясняющей симптомы пациента, но, вероятно, его обвиняют из-за временной связи событий.

    Определенного диагностического теста на сывороточную болезнь не существует. Лабораторные исследования не помогают установить диагноз СС или СЛР.

    Сывороточная болезнь проходит сама по себе и обычно проходит в течение 1–2 недель; таким образом, лечение симптоматическое облегчение. Для облегчения зуда могут быть назначены антигистаминные препараты. При лихорадке и боли в суставах назначают нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости могут потребоваться стероиды, особенно в тяжелых случаях [14].

    В большинстве случаев сывороточной болезни прогноз отличный, с полным исчезновением признаков и симптомов в течение нескольких дней, как в нашем случае.

    Доступность данных

    Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Ссылки
    1. T. J. Lawley, L. Bielory, P. Gascon, K. B. Yancey, N. S. Young, and M. M. Frank, «Prospective Clinical and Immunology Analysis ofpatients with Serum Disease», Медицинский журнал Новой Англии , том. 311, нет. 22, с. 1407, 1984.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar. 616, Saunders, Philadelphia, PA, USA, 8th edition, 2014.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

    2. Ryan N.M., Kearney R.T., Brown S.G.A. and Isbister G.K. Австралийское противоядие от змей (ASP-22)», Клиническая токсикология , том. 54, нет. 1, стр. 27–33, 2016 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    3. С. Х. Зихерер и Д. Ю. М. Леунг, «Сывороточная болезнь», Nelson Textbook of Pediatrics , Elsevier, Амстердам, Нидерланды, 18-е издание.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

    4. С. Т. Шульман, «Клеменс фон Пирке: замечательная жизнь и карьера», Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society , том. 6, нет. 4, стр. 376–379, 2017.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    5. C. F. von Pirquet and B. Schick, in Serum Sickness , Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, USA, 1905.

    6. L. Bielory, P. Lawley, N.S. и М. М. Франк, «Человеческая сывороточная болезнь», Medicine , vol. 67, нет. 1, с. 40, 1988.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Академия Google

    7. Дж. Э. Эрфмейер, «Сывороточная болезнь», Annals of Allergy , vol. 56, нет. 2, pp. 105–109, 1986.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

    8. Кларк Б.М., Котти Г.Х., Шах А.Д. и Конгер Н.Г. Тяжелая реакция сывороточной болезни на пероральный и внутримышечный пенициллин17 Фармакотерапия, 902 , том. 26, нет. 5, с. 705, 2006.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    9. А. Дж. Татум, А. М. Дитто и Р. Паттерсон, «Тяжелая реакция, похожая на сывороточную болезнь, на пероральные препараты пенициллина: три клинических случая», Annals of Allergy, Asthma & Immunology , vol. 86, нет. 3, с. 330, 2001.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    10. FJ Chiong, M. Loewenthal, M. Boyle, and J. Attia, «Похожая на сывороточную болезнь реакция после вакцинации против гриппа», BMJ Case Reports , vol. 2015, 2015.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    11. К. Дж. Маркданте и Р. М. Клигман, «Сывороточная болезнь», Nelson Essentials of Pediatrics , Elsevier, ELk Grove Village, IL, USA, стр. 292-293, 7-е издание, 1985 г. книга-30-е издание-2015.

    12. Аписарнтанарак А., Уеки Т. М., Миллер Э. Р. и Манди Л. М., «Реакция, похожая на сывороточную болезнь, связанная с инактивированной вакцинацией против гриппа среди тайского медицинского персонала: факторы риска и результаты», Clinical Infectious Diseases , vol. 49, нет. 1, с. e18, 2009.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    13. T. Arkachaisri, «Сывороточная болезнь и вакцина против гепатита B, включая обзор литературы», Journal of the Medical Association of Thailand , vol. 85, нет. Приложение 2, с. S607, 2002.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

    14. Р. Уоррингтон, К. Мартенс, М. Рубин, В. Резерфорд и Ф. Аоки, «Иммунологические исследования у субъектов с заболеванием, подобным сывороточной болезни». после иммунизации человеческой диплоидноклеточной вакциной против бешенства» Журнал аллергии и клинической иммунологии , том. 79, нет. 4, стр. 605–610, 1987.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    15. R. George, M.D. Thompson, M.D. Alfredo Ferreyra и G. Robert, «Острый артрит, осложняющий прививку от краснухи», Arthritis & Rheumatism , vol. 14, нет. 1, стр. 19–26, 1971.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    16. U. R. Hengge, R. E. Scharf, F.

About admin