Тромбоз глубоких вен более чем через две недели после вакцинации против COVID-19

Статья

У двух молодых здоровых врачей диагностирован тромбоз глубоких вен через 27 и 29 дней соответственно после введения вакцины AstraZeneca ChAdOx1 nCoV-19. У обоих был отрицательный тест на Д-димер и низкий балл по шкале Уэллса.

Женщина в возрасте 30 лет и мужчина в возрасте 40 лет были вакцинированы против COVID-19 вакциной AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19). У них был диагностирован тромбоз глубоких вен 27 и 29.дней после вакцинации соответственно. Оба имели нормальный вес и были некурящими с нормальным уровнем физической активности. У них не было основных заболеваний, и они не подвергались травмам, операциям, инфекциям, иммобилизации или дальним авиаперелетам в течение предыдущих трех месяцев или инфекции COVID-19. Известной тромбофилии не было.

Пациент 1

Пациент 1

Пациентом была женщина-врач лет тридцати. Если не считать гипотиреоза, вызванного тиреоидитом Хашимото в детстве, и некоторых проблем с люмбаго, в остальном она была здорова. В анамнезе у нее не было тромбов, в том числе в связи с беременностью и родами. Ее лечили 150 мкг левотироксина (леваксина) ежедневно.

Пациенту была введена вакцина ChAdOx1 nCoV-19 от AstraZeneca. На следующую ночь она проснулась от сильной боли в спине, у нее поднялась температура и появился озноб. Эти симптомы исчезли в течение 36 часов.

Через шестнадцать дней после вакцинации у нее появились петехии на двух пальцах. Норвежское агентство по лекарственным средствам рекомендовало населению обращаться за неотложной медицинской помощью, если у них появятся симптомы в течение 14 дней после вакцинации (1), но, поскольку 16 дней прошло, а общее состояние здоровья женщины было хорошим, она не обращалась к врачу и не получала тесты.

Однако после нескольких катаний на лыжах три ее ногтя на ногах посинели, а на других участках тела появились синяки, несмотря на то, что она не подвергалась никаким ударам.

Через 27 дней после вакцинации она проснулась с болью в правой подколенной ямке и голени без предшествующей травмы. Она приписала симптомы напряженной смене выходного дня в больнице. На следующий день боль усилилась. Рутинное обследование на гипотиреоз для измерения гормонов щитовидной железы было дополнено дальнейшими анализами. Анализы крови показали гемоглобин 12,7 г/дл (референсный диапазон 11,7–15,3), лейкоциты 5,5 × 10 ⁹ /л (3,5–10,0), тромбоциты 334 × 10 ⁹ /л (145–390) и D-димер <0,4 мг/л (<0,5). Она использовала упрощенную шкалу Уэллса, которая показала 0, и пришла к выводу, что тромбоз глубоких вен маловероятен.

На следующий день у нее все еще были сильные боли в подколенной ямке и голени, и она попросила коллегу из рентгенологического отделения провести УЗИ для исключения тромбоза глубоких вен. Затем был выявлен тромб в дистальном отделе подколенной вены (рис. 1).

Рисунок 1 Ультразвуковое изображение правой нижней конечности, пациент обследован со свисающими ногами с края кровати. Дистальный отдел подколенной вены виден при компрессии. В центре изображения видна серповидная тень, вена не может быть сдавлена, как при внутрипросветном содержимом.

Она лечилась ривароксабаном в течение трех месяцев, 15 мг × 2 в течение трех недель, затем 20 мг × 1. Через неделю после подтверждения тромбоза глубоких вен и начала антикоагулянтной терапии была проведена МРТ головы и измерены антитела к тромбоцитам в в связи с исследованием побочных эффектов вакцин. Оба исследования не выявили патологических изменений. Случай зарегистрирован как неблагоприятное воздействие в системе регистрации медицинских работников, Melde.no.

Пациент 2

Пациент 2

Пациент был ранее здоровым мужчиной-врачом в возрасте сорока лет, который не принимал регулярные лекарства. Через десять часов после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19 у него появились кратковременная лихорадка и озноб, но на следующий день он продолжал чувствовать себя плохо. В течение следующих 3–4 дней он испытывал боль в суставах и истощение. Легкая нагрузка также вызывала одышку, которая продолжалась примерно одну неделю.

Через 10 дней после прививки почувствовал легкий дискомфорт в проксимальной части левой голени. Он интерпретировал это как мышечную проблему или кисту Бейкера. Симптомы постепенно усиливались, и через 16 дней у него наблюдалась небольшая припухлость. Однако через несколько дней это отступило. Через двадцать четыре дня после вакцинации он сдал анализы крови, потому что он все еще испытывал дискомфорт, а также из-за сообщений СМИ о тромбах/кровотечении как о возможном побочном эффекте вакцины, которую он получил.

У него не болела голова. Анализы крови показали гемоглобин 15,9 г/дл (13,4–17,0), лейкоциты 5,5 × 10 ⁹ /л (3,5–10,0), тромбоциты 303 × 10 ^{9 9018 /л (145–390) и D-димер <0,4 мг. /л (<0,5). Оценка по шкале Wells 0. В тот же день обратился к рентгенологу, который провел УЗИ, но не смог подтвердить подозрение врача на тромбоз глубоких вен. Через шесть дней, через 29 дней после прививки, у него появились боли в левой голени. Новое УЗИ выявило тромбоз глубоких вен. Его лечили апиксабаном 10 мг × 2 в течение первых семи дней, а затем 5 мг × 2 в течение трех месяцев. Об этом случае сообщалось как о неблагоприятном воздействии на Melde.no.}

Обсуждение

Обсуждение

У двух пациентов без основных факторов риска развился тромбоз глубоких вен через 27 и 29 дней, соответственно, после введения вакцины AstraZeneca ChAdOx1 nCoV-19. В настоящее время установлена ​​четкая связь между вакциной и так называемой вакциноиндуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией (VITT), состоянием с тромбозом в необычных местах, тромбоцитопенией и кровотечением (2–4). Однако зарегистрированные случаи произошли в течение 14 дней после вакцинации.

Клиническая картина с VITT уникальна и драматична, и у двух пациентов, обсуждаемых здесь, не было одинаковой клинической картины. Уровень тромбоцитарных антител у обследованного на это пациента не был повышен. Ни у одного из пациентов не было головных болей, у одного были петехии на двух пальцах, кровоподтеки и три посинения ногтей на ногах, но в остальном симптомов нарушения свертывания крови не было. У обоих было нормальное количество тромбоцитов. Поскольку причина ВИТТ неизвестна, нельзя исключать другие тромбоэмболические состояния или кровотечения как часть общей клинической картины, хотя это может быть менее вероятно.

D-димер образуется при деградации сшитого фибрина. Повышенные уровни D-димера являются неспецифическим признаком, который можно увидеть при таких состояниях, как инфекция, травма, беременность, рак, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и после операции. D-димер, с другой стороны, имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, т. е. нормальные концентрации исключают тромбоз глубоких вен с вероятностью более 90 % у амбулаторных пациентов с клиническими симптомами тромбоза (5). В рассматриваемых случаях уровень D-димера не был повышен, а диагноз тромбоза глубоких вен устанавливался по данным ультразвукового исследования.

У обоих пациентов были низкие баллы по шкале Wells, что означает, что в соответствии с рекомендациями (6) их не должны были направлять на ультразвуковое исследование. В большинстве медицинских карт для пациентов с тромбозом глубоких вен рекомендуется выписка без лечения. Двум пациентам, вероятно, не поставили бы диагноз, если бы они сами не были врачами и не имели возможности попросить коллегу провести ультразвуковое исследование. Очень заставляет задуматься.

Известно, что инфекция COVID-19 повышает риск тромбоза (7). Одно исследование показало, что шкала Уэллса ненадежна для прогнозирования легочной эмболии при COVID-19.пациенты: 4 из 12 пациентов с легочной эмболией имели 0 баллов по шкале Уэллса (8). Другое исследование показало, что высокие баллы Уэллса были столь же распространены у пациентов с COVID-19  без легочной эмболии , как и у пациентов с COVID-19  с легочной эмболией (9). Можно предположить, что ситуация после вакцинации аналогична ситуации с инфекцией COVID-19. Возможно, баллы Уэллса не имеют такой же отрицательной прогностической ценности после вакцинации? Симптомы тромбоза после вакцинации, вероятно, следует отслеживать более тщательно, чем это предусмотрено стандартной процедурой.

При широкомасштабной вакцинации новыми вакцинами очень важно, чтобы и пациенты, и врачи проявляли бдительность. Необходимо сообщать о предполагаемых новых, неожиданных или серьезных побочных эффектах.

Пациенты дали согласие на публикацию этой статьи.

Статья прошла рецензирование.

Боль в ногах после введения вакцины Covaxin — моя мама постоянно говорит ей

1. Дом
2. Проконсультируйтесь с врачом
3. Кости и мышцы

Боль в ноге после введения вакцины коваксина

Вопрос задан для женщины, 60 лет

Моя мама постоянно говорит, что у нее болит нога каждую ночь после стояния на кухне и приготовления пищи. перед приемом коваксина у нее были какие-либо боли..после вакцинации она жалуется на боль в ногах..пожалуйста, дайте мне знать, что можно сделать

635 просмотров

в

Позы для сна для облегчения болей в спине и шее

Dr. Vishwas Virmani (PT)

Для большинства людей, страдающих от болей в спине и шее, сон может быть не таким приятным. Чтобы лучше справляться с такими дилеммами, я

…

Читать больше

9

Боль в пояснице: все, что вам нужно знать

Боль в спине – это проблема, с которой очень часто сталкивается каждый человек хотя бы раз в жизни. Эта боль, если

…

Читать больше

38

Мифы и факты о боли в пояснице

· Боль в пояснице является наиболее распространенной жалобой на скелетно-мышечную систему с потенциально разрушительными последствиями.

· 90% пациентов

…

Читать больше

12

Как облегчить боль в спине?

Индерджит Сингх

Боль в спине — это отвлечение, от которого в какой-то момент жизни страдает подавляющее большинство людей. Он может представлять

…

Читать больше

0

Нужна ли моему ребенку вакцина против гриппа?

Доктор Раджеш Кр. Бхардвадж

Будучи ЛОР-врачом со значительной педиатрической практикой, родители часто спрашивают меня, здоров ли их ребенок.

…

Читать больше

5

8 часто задаваемых вопросов о вакцине против рака шейки матки (вакцина против ВПЧ)

Dr.Neha Gupta

Рак шейки матки — это тип рака, поражающий шейку матки (самую нижнюю часть матки). Это четвертая по величине

…

Читать больше

1

Отказ от ответственности: содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.