ЕСЛИ УВЕЛИЧЕНА МАНТУ…

Стоит ли родителям беспокоиться, когда у ребенка большой размер реакции после пробы Манту? Поясняет главный внештатный детский фтизиатр минздрава Оренбургской области, заведующая детской консультативной поликлиникой Оренбургского областного клинического противотуберкулёзного диспансера Ирина Борисовна Клементьева.

Для чего нужна Манту?

— Туберкулинодиагностика (реакция Манту) проводится у детей ежегодно начиная с 12-месячного возраста до 7 лет (с 8 лет проводится только диаскинтест). Это необходимо для раннего выявления именно виража туберкулиновых проб. Если мы видим тенденцию к увеличению реакции Манту, обязательной является консультация детского фтизиатра, чтобы исключить заболевание локальной формой туберкулеза.

Второй важный момент – по возможности найти источник, от которого ребёнок заразился, то есть взрослого, больного туберкулёзом. И третья наша задача – провести, если это показано, профилактическое лечение ребёнка, имеющего положительную реакцию Манту.

Зачем нужна консультация фтизиатра?

— К сожалению, многие родители отказываются от посещения врача-фтизиатра, когда у их детей впервые выявлена увеличенная реакция Манту. Я призываю не пренебрегать этой консультацией, поскольку у детей нет клинических проявлений туберкулёзного заболевания на начальных стадиях. Крайне редко выявляются (как признаются позже сами родители) снижение аппетита, плаксивость, перепады настроения. 

Наша задача поймать именно самый первый тот контакт, когда организм ребёнка после отрицательной реакции Манту, встретившись с больным туберкулёзом, имеет положительный результат пробы. Чтобы принять необходимые меры, а именно провести дополнительные обследования в виде иммунодиагностики с применением препарата диаскинтест, рентгенографии, компьютерной томографии.

Аллергия на Манту?

— При увеличенной реакции Манту некоторые родители говорят, что ребёнок расчесал место укола, либо что у него аллергия на инъекцию. Если малыша беспокоит проба – это признак инфицирования, то есть реакция говорит о том, что у ребёнка в организме присутствует микобактерия, и наша задача как специалистов её и определить.

Если у ребёнка есть склонность к аллергиям, конечно, желательно его обследовать на туберкулёз в спокойное время, вне обострения основного процесса.  Таким детям пробы проводятся только на фоне специальной подготовки. Но это не значит, что у всех подряд детей есть аллергия на туберкулин. Это мнение обывателей.

На что обратить внимание

— На что хочется обратить внимание: чем питается ваш ребенок? В некоторых семьях заведено так называемое «выборочное» питание: что хочет ребёнок, то и кушает. Я знаю случаи, когда на завтрак дети едят лапшу быстрого приготовления, в большом количестве употребляют чипсы и т.п. То есть они недостаточно получают белковое питание: мясо, молочные продукты, а ведь белки – это «кирпичики» иммунной системы ребёнка, именно они делают более сильной защиту детского организма против туберкулёзной инфекции в том числе.

Вторым важным моментом является окружение малыша. Если родители обследуются, следят за своим здоровьем, в окружении ребёнка нет больных активной формой туберкулёза, то риск заболевания минимальный. 

Ну и, конечно, я призываю не пренебрегать профилактическим обследованием ребёнка на особо опасную инфекцию – туберкулёз (проба Манту и диаскинтест). Это нужно делать во имя сохранения здоровья ваших детей.

Обновлено 22.03.2022 03:23

Проба Манту — что это, зачем проводится, оценка результата у детей

Проба Манту – простая методика, разработанная для распознания туберкулезной палочки (tuberculosis). Препарат микобактерий вводят подкожно между кистью и локтевым сгибом. Через 3 дня врач осматривает и измеряет место укола. Процедуру повторяют ежегодно. Результаты фиксируются и учитываются в совокупности. Со временем уплотнение должно становиться все меньше. В клинике «РебенОК» проба Манту проводится с целью определения предрасположенности к туберкулезу.

Показания для назначения исследования

Проба Манту ставится ежегодно от 1 до 7 лет и с 11 до 18 лет, независимо от результатов предыдущих проб. С 7 до 14 лет пробу Манту делать нужно при условии, что предыдущий результат был отрицательным. В случае положительного ответа проводится Диаскин-тест. Детям, которым не была поставлена прививка БЦЖ, проба Манту показана 2 раза в год с 6-месячного возраста.

После первоначального диагноза туберкулеза пациент может пройти дополнительные тесты, чтобы понять степень заболевания и определить тип лечения. Дети, у которых был диагностирован туберкулез, и которые получали лечение, обычно нуждаются в постоянном тестировании как способе мониторинга состояния своего здоровья.

Подготовка к процедуре

Предварительно проводится консультация педиатра для исключения противопоказаний. Врач оценивает состояние кожи, определяет наличие воспалительных процессов в организме. Процедура обычно не проводится при острых инфекционных заболеваниях и обострении хронических болезней, а также при астме и аллергических реакциях.

При наличии противопоказаний врач назначает лечение. После выздоровления или стихания хронического заболевания проводится повторная проба Манту.

Что может повлиять на результат

На реакцию Манту могут влиять следующие факторы:

• перенесенная болезнь;
• недавняя вакцинация;
• глистные инвазии;
• наличие хронических заболеваний;
• синтетическая одежда;
• инфекция;
• индивидуальная непереносимость;
• экологическая ситуация.

Анализ

Препарат туберкулин получают из уничтоженных туберкулезных палочек. Если организм дает ответ на введенный препарат, начинается местный воспалительный процесс. Воспаление будет более интенсивным, а количество привлеченных лимфоцитов больше, если иммунитет уже «знаком» с туберкулезом. Как результат – образование большой «пуговки» (покрасневшего и выпуклого участка кожи) на месте укола. Как показывает практика, подобная проба совершенно безвредна.

Туберкулин не является антигеном, на состояние иммунокомпетентных клеток не влияет, поэтому является безопасным. Ежегодное проведение пробы Манту позволяет выявить инфекцию на ранней стадии, сохранить здоровье и спасти жизнь ребенка.

В процедурном кабинете медсестра вводит препарат и отпускает ребенка домой. Через 3 дня нужно явиться на обследование к врачу, чтобы он оценил реакцию.

Для получения достоверного результата следует соблюдать определенные рекомендации, чтобы исключить усиление воспаления и покраснения:

1. Исключить попадание на место укола моющих средств, кремов, масел и пр. для исключения аллергической реакции на это средство.
2. Не чесать. В противном случае кожа может уплотниться, а «пуговичка» увеличится в размерах. Если ребенок еще не понимает запретов, нужно надеть одежду с длинными и свободными рукавами. Шерстяные и синтетические ткани не допускаются.
3. Не бинтовать, не заклеивать. Ни при каких обстоятельствах нельзя механически воздействовать на место укола. Это негативно скажется на оценке реакции.

Нормальные показатели

Проба Манту может дать 4-е основных типа реакций:

• негативная;
• сомнительная;
• положительная;
• ярко выраженная.

При негативной реакции уплотнение будет полностью отсутствовать на коже руки. Отрицательная проба Манту говорит о том, что ребенок здоров и не взаимодействовал с туберкулезной палочкой.

Сомнительная реакция характеризуется появлением папулы размером от 2 до 4 мм или ее отсутствием, но наличием большого покраснения. Это свидетельствует о том, что противотуберкулезный иммунитет очень слабый и точно оценить ситуацию сложно.

В третьем случае на руке ребенка образуется уплотнение размером от 5 до 16 миллиметров. Положительная реакция пробы Манту имеет несколько вариаций:

• От 5 до 9 мм – слабо положительная проба Манту. Это нормальная реакция, если раньше была сделана прививка. В противном случае возможно заражение.
• От 10 до 14 мм – средняя. Необязательно наличие заболевания, причиной могут быть ранее перенесенные болезни, аллергия на туберкулин.
• От 15 – определенная. Причиной может быть нетуберкулезная инфекция.

При ярко выраженной реакции отмечается нагноение папул, появление пустул объемом более 17 мл.

Расшифровка показателей

Через три дня после укола врач линейкой измеряет размер «пуговки» — кожного уплотнения в месте укола. При надавливании ощущается небольшой бугорок. Измеряется только уплотнение без покраснения вокруг зоны.

Перед измерениями специалист тщательно прощупывает участок кожи пальцами, чтобы определить гиперемию или инфильтрат. Результаты оцениваются в динамике. Ежегодные обследования позволяют получить максимально точные результаты.

Размер папулы не указывает на стадию болезни, а только сообщает об инфекции. Если результат является положительным и его динамика увеличивается, тогда ребенок направляется в противотуберкулезный диспансер для обследования для проведения лабораторной диагностики и рентгенографии.

Положительная проба Манту указывает на наличие инфекции у ребенка, но при этом болезнь может быть не заразной, т. е. не будет передаваться воздушно-капельным путем. Носители туберкулезной палочки могут посещать учебные заведения.

Рекомендации

Туберкулиновая проба проводится только здоровым детям.Такой подход позволяет избежать получения ложноположительных реакций.

Манту не ставят при:

• наличии кожных заболеваний и предрасположенности к аллергии;
• выявлении острых или хронических инфекционных болезней;
• ОРВИ или ОРЗ;
• эпилепсии.

Пробу Манту не делают одновременно с прививками – это также может повлиять на достоверность результатов. Проба Манту проводится через месяц после вакцинации. После оценки результата прививать ребенка можно в любой день.

В некоторых ситуациях альтернативой пробе Манту является Т-спот тест.

Вопросы и ответы

1. Что значит положительная проба Манту?

   
   Положительная реакция на пробу Манту указывает на инфицирование микобактерией туберкулеза при наличии иммунитета после прививки БЦЖ. Аналогичный результат можно получить при несоблюдении рекомендаций по уходу (намокание, трение), или при ответной аллергической реакции.

2. Что делать, если у ребенка положительная проба Манту?

   
   При подозрении на инфицирование туберкулезом пациента направляют к фтизиатру. Специалист проводит оценку результатов. При необходимости назначается рентген органов грудной клетки и лабораторные исследования (анализ крови, мочи и мокроты). Также обследуются остальные члены семьи. При наличии показаний назначается специфическая химиопрофилактика.

3. Где можно сделать пробу Манту и оценить результат у ребенка?

   
   Сделать Пробу Манту можно в клинике «РебенОК» по лучшим ценам в Москве.

Руководство CDC по тестированию на туберкулез и вакцинации против COVID-19

Переписка Capitol — 16.02.21

Поделиться этой страницей

Поделиться этой страницей

Многие из наших членов выразили озабоченность по поводу того, могут ли вакцинации против COVID-19 повлиять на процессы, связанные с тестированием на туберкулез, которое во многих штатах требуется для вновь нанятых специалистов по прямой поддержке (DSP), прежде чем они смогут начать оказывать поддержку лицам с нарушениями интеллекта / развития. Мы ожидаем, что этот ресурс Центров по контролю и профилактике заболеваний будет полезен нашим членам, которые разделяют эти опасения. Ключевой момент этого документа гласит:

“ Вакцину мРНК COVID-19 нельзя откладывать из-за тестирования на туберкулезную инфекцию.  Тестирование на туберкулезную инфекцию с помощью одного из иммунных методов, туберкулинового кожного теста (TST) или анализа высвобождения интерферона (IGRA), может быть выполнено до или во время той же встречи, что и вакцинация мРНК COVID-19. Если тестирование с помощью TST или IGRA невозможно провести одновременно с вакцинацией мРНК COVID-19, эти тесты следует отложить на ≥4 недель после завершения вакцинации мРНК COVID-19.вакцинацию, но вообще не следует отменять.

Пациенты с активным ТБ или заболеванием, которое оценивается как активное ТБ, могут получить мРНК-вакцину против COVID-19 (примечание: наличие умеренного или тяжелого острого заболевания является мерой предосторожности при введении всех вакцин). В то время как тест TST или IGRA является частью комплексной оценки заболевания туберкулезом, положительные результаты TST или IGRA не требуются для диагностики активного туберкулеза.

При рассмотрении вопроса о туберкулиновой кожной пробе или анализе высвобождения гамма-интерферона:

• Ожидается, что ТКП не повлияет на безопасность или эффективность мРНК-вакцины против COVID-19. IGRA — это анализы крови, поэтому они не влияют на безопасность или эффективность вакцины.
• Ожидается, что надежность положительного результата ТКП или IGRA после вакцинации мРНК COVID-19 будет такой же, как и без вакцинации. Ожидается, что вакцинация мРНК COVID-19 не вызовет ложноположительных результатов теста на туберкулез, который проводится одновременно с вакцинацией мРНК COVID-19 или после нее.вакцинация.
• Надежность отрицательного результата ТКП или IGRA после вакцинации мРНК против COVID-19 не изучалась.
• ТКП не является вакциной. Руководство по отделению других вакцин от мРНК вакцины против COVID-19 не менее чем на 2 недели не распространяется на ТКП, поскольку ТКП не является вакциной.

Если в соответствии с политикой требуется проведение туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона: к мРНК COVID-19вакцинации или при той же встрече. Вакцину мРНК COVID-19 нельзя откладывать из-за тестирования на туберкулезную инфекцию.

Когда туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона показаны для оказания медицинской помощи: исследование после контакта с заразным туберкулезом) следует отложить на 4 недели после завершения лечения COVID-19.Вакцинация мРНК проводится по усмотрению ответственного поставщика медицинских услуг и местной противотуберкулезной программы, наблюдающей за расследованием контактов. Поставщики медицинских услуг и местные противотуберкулезные программы могут не захотеть откладывать тестирование лиц с высоким риском прогрессирования заболевания ТБ. Тем не менее, пациентов с отрицательным результатом в этом контексте следует рассмотреть для повторного тестирования > через 4 недели после завершения вакцинации мРНК COVID-19.

Туберкулез и тестирование | Служба здравоохранения университета

На этой странице:

• Как пройти тестирование в UHS
• Часто задаваемые вопросы о тестировании:
  • Что означают результаты теста?
  • Если в прошлом у меня был положительный кожный тест, следует ли мне пройти еще один тест?
  • Специально для иностранных студентов:
    • Вызывает ли вакцинация положительный кожный тест?
    • Повлияет ли туберкулез на мой визовый статус?
• Что такое туберкулез и как он передается?
• В чем разница между активным ТБ и неактивным ТБ?
• Кто в опасности?
• Тестирование для американских путешественников
• Лечение
• Профилактика
• Дополнительная информация

Как пройти тестирование в UHS:

Запишитесь на прием, позвонив по телефону 734-764-8320 или ознакомьтесь с информацией о том, как получить медицинскую помощь.

Существует два типа тестирования на туберкулез (ТБ).

Кожные пробы могут использоваться большинством людей. Кожные пробы доступны в будние дни UHS, кроме четверга. Вам нужно будет вернуться лично через 48-72 часа после теста, , чтобы можно было осмотреть вашу руку и оценить результаты теста. Стоимость 31$. Если вы студент, возьмите с собой удостоверение личности UM.

Кожные пробы – это простые и недорогие кожные пробы, которые могут указывать на инфицирование туберкулезом в прошлом или настоящем. UHS использует самый надежный кожный тест Манту PPD. Небольшое количество жидкости (называемой очищенным белковым производным или PPD) вводится под верхний слой кожи на предплечье с помощью маленькой иглы. После кожной пробы вы можете заниматься своими обычными делами, в том числе мыть руки. Это может вызвать отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые обычно исчезают в течение недели.

Анализ крови может быть предпочтительнее для лиц, получивших вакцину БЦЖ, ранее имевших положительный кожный тест на туберкулез или документально подтвержденную аллергическую реакцию на кожный тест на туберкулез в прошлом.

Часто задаваемые вопросы о тестировании:

Что означают результаты тестирования?

• Отрицательный результат (нереактивный) означает отсутствие признаков туберкулеза и дальнейшее тестирование не требуется.
• Положительный результат (реактивный) означает, что есть признаки туберкулеза, потребуются дополнительные анализы и вам потребуется встретиться с врачом.

Если в прошлом у меня был положительный кожный тест, следует ли мне пройти еще один тест?
После положительного кожного теста может потребоваться анализ крови. Реакция на кожный тест может быть сильнее, если его повторять часто. Важно вести записи о положительном кожном тесте, чтобы вы могли ссылаться на него в будущем и не повторять кожные тесты.

Специально для иностранных пациентов:

Вызывает ли вакцинация положительный кожный тест?
Противотуберкулезная вакцина БЦЖ, как правило, не дает положительного результата кожной пробы, если вы были привиты более десяти лет назад. Многие иностранные пациенты получили вакцину БЦЖ, которая снизила риск заболевания туберкулезом в детском возрасте. Однако эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Почти все иностранные студенты, у которых развилась активная форма туберкулеза, получили вакцину. Туберкулезная инфекция, а не БЦЖ, вызывает большинство положительных кожных проб.

Повлияет ли туберкулез на мой статус визы?
Результаты теста на туберкулез не влияют на статус визы. UHS должен сообщать о случаях активного ТБ (но не неактивного ТБ) в окружной отдел здравоохранения для расследования возможного заражения других людей. Кроме того, медицинские записи в UHS являются конфиденциальными и не могут быть раскрыты без вашего согласия.

Что такое туберкулез и как он передается?

Туберкулез вызывается бактериями туберкулеза. Обычно поражает легкие. Это может также повлиять на другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.

Туберкулез передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерии (в виде капель) попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает. Люди, находящиеся поблизости, вдыхают капли и могут заразиться. Туберкулез не так легко передается, как простуда.

В чем разница между неактивным ТБ и активным ТБ?

При неактивном (латентном) туберкулезе бактерий туберкулеза живы, но неактивны в организме. Тело строит стены вокруг этих бактерий, подобно тому, как корка образуется на порезе. Бактерии туберкулеза могут оставаться живыми внутри этих стенок годами. До 10% людей с неактивным ТБ, не получающих лечения, заболевают активным ТБ.

При активном туберкулезе (заболевании туберкулезом) бактерий туберкулеза становятся активными и размножаются. У человека с активным ТБ есть симптомы, и он может заразить ТБ других людей. Активный туберкулез очень серьезен, вызывая необратимые повреждения и даже смерть.

Для получения дополнительной информации см. раздел «Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ» от Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Кто в группе риска?

Если вы жили в стране, где туберкулез относительно распространен, у вас есть значительный шанс заболеть неактивным туберкулезом. См. список стран с высоким бременем туберкулеза. А если у вас неактивный ТБ, риск заболеть ТБ в США самый высокий в течение первых двух лет после прибытия в США.

Другие ситуации, которые могут подвергнуть вас риску:

• Тесный контакт с человеком, у которого активная форма туберкулеза
• Работа или проживание в коллективных учреждениях, таких как тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных
• Наличие заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, силикоз, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, некоторые заболевания крови, некоторые виды рака, низкую массу тела (>10% ниже идеальной), гастрэктомию и тощекишечное шунтирование, длительную терапию кортикостероидами, другую иммуносупрессивную терапию
• Инъекционное употребление запрещенных наркотиков

ТБ в США снизился, но он остается угрозой для общественного здравоохранения.

Тестирование для американских путешественников:

Американских путешественников, которые планируют длительное пребывание (3 месяца или более) в странах, где распространен туберкулез, следует пройти кожные пробы на туберкулез перед отъездом и еще раз через 12 недель после возвращения. См. рекомендации Центров заболеваний. Контроль и профилактика.

Лечение

Неактивный ТБ: В США пациентам с неактивным ТБ рекомендуется лечение для предотвращения развития активного ТБ. В других странах, где ТБ более распространен, лечение неактивного ТБ недоступно или не рекомендуется, поскольку активный ТБ является более приоритетным.

Антибиотики используются для лечения неактивного туберкулеза у людей.

Побочные эффекты этих антибиотиков встречаются редко, однако они могут влиять на печень или нервную систему. Воспаление печени (гепатит) является серьезной проблемой. Риск редко встречается у молодых людей и увеличивается с возрастом. Функцию печени можно контролировать с помощью анализов крови. Побочные эффекты обычно исчезают при прекращении приема антибиотика. В США специалисты по туберкулезу считают, что риск активного туберкулеза выше, чем риск побочных эффектов лечения.

Важно завершить лечение как для предотвращения активного ТБ, так и для предотвращения развития штаммов, устойчивых к антибиотикам. Если вы планируете прекратить лечение, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Если вы решите не проходить лечение и позже у вас появятся симптомы, как можно скорее сообщите поставщику медицинских услуг о симптомах и положительном тесте на туберкулез.

Активный туберкулез  требуются антибиотики, которые почти всегда могут вылечить активный туберкулез. Прием антибиотиков в соответствии с указаниями имеет решающее значение для успеха. К сожалению, устойчивых к антибиотикам штаммов туберкулеза становится все больше. Об активных случаях туберкулеза сообщается в местный отдел здравоохранения, который будет контролировать лечение и может изолировать пациента до тех пор, пока антибиотики не подействуют.