После прививки диарея: Нарушение работы кишечника и диарея после COVID-19 |

Содержание

Диарея при коронавирусе у человека: симптомы, лечение, профилактика

По данным исследователей, которые постоянно обновляются, COVID-19 является вирусной инфекций, от которой страдает не только респираторный тракт, но и многие другие системы и органы. Бунтует иммунная система, страдают сосуды, и нередко затрагивается пищеварительный тракт. Вирус имеет склонность к мутациям, и его новые штаммы становятся агрессивнее, а значит, появляются и новые формы инфекции.

Кишечная форма COVID-19 не менее опасна для пациентов, чем его «классическое» течение. Частый понос, рвота грозят обезвоживанием, что утяжеляет и без того тяжелое состояние больного. Поэтому любые проявления со стороны желудочно-кишечного тракта требуют пристального внимания¹.

На какой день проявляется диарея при коронавирусе

Период инкубации от момента, когда вирус проник в организм, до появления первых проявлений составляет около 3 — 5 дней. В это время никаких проявлений болезни не отмечается. Признаки пищеварительных расстройств могут появиться первыми, за 2 — 3 дня до респираторных проявлений, а если инфекция протекала в легкой форме и преимущественно с кишечными симптомами, возможно формирование крайне нестойкого иммунитета с высокой вероятностью повторного заражения (если не пройти вакцинацию и не подкрепить иммунитет за счет прививки). Во многом клинические проявления могут быть похожи на ротавирусный, норовирусный или бактериальный гастроэнтерит.

Среди пациентов, страдающих хроническими патологиями пищеварения, проявления кишечной формы COVID-19 могут быть более сильными².

Причины диареи при коронавирусе

Развитие диареи при коронавирусе может иметь первичное и вторичное происхождение. При первичном варианте патология развивается как результат прямого влияния вируса на пищеварительную систему. Если вирус передается фекально-оральным путем (с грязных рук попадает в рот), он проникает в желудок и просвет кишечника, прикрепляется к клеткам эпителия, которые тоже содержат рецепторы АСЕ2, как и легкие, и провоцирует воспалительные реакции³.

Вторичная форма кишечных проявлений при COVID-19 относится к осложнениям и побочным реакциям при комплексном лечении. Так, почти 80% пациентов при терапии инфекции получают массированную антибиотикотерапию, чтобы предотвратить вторичные бактериальные осложнения. Препараты крайне негативно влияют на микробную флору кишечника, что приводит к антибиотик-ассоциированной диарее. Кроме того, понос возможен как побочная реакция на интоксикацию, прием других медикаментов, изменения питания при лечении болезни, как результат обострения хронических патологий.

Симптомы диареи при коронавирусе

По разным данным от 10 до 80% пациентов отмечают развитие диареи в тот или иной период течения COVID-19⁴. Нередко диарея до 3 — 5 или более раз возникает одним из первых проявлений, а респираторные признаки болезни – кашель, одышка, боль в горле, лихорадка, возникают на 3 — 4 дня позднее. Наиболее вероятные проявления кишечной формы коронавирусной инфекции включают в себя:

резкое снижение аппетита или его полное отсутствие;
диарея до 4 — 5 раз в сутки, стул разжиженный, с примесью слизи;
тошнота, иногда рвота;
режущие боли в животе или схваткообразные приступы.

Также на фоне пищеварительных симптомов возможны головокружения, головная боль, выраженная слабость, повышение температуры, сильная потливость, боль в мышцах. Длительность симптомов варьирует от 3 — 4 до 10 суток, а если присоединяются респираторные проявления, инфекция протекает тяжелее.

Помимо воспалительной реакции кишечника и нарушений пищеварения, из-за чего страдает усвоение питательных веществ, витаминов и минералов, при поносе и рвоте теряется большой объем жидкости. Это грозит формированием дегидратации (сильного обезвоживания), которое может осложнить течение болезни.

Сильнее других страдают от обезвоживания и осложнений лица преклонного возраста, пациенты с хроническими патологиями и люди с избыточным весом. У них обезвоживание опасно для жизни.

Иван КоноваловК.м.н., врач-инфекционист

Диагностика диареи при коронавирусе

Диагноз подтверждается аналогично респираторной форме. Основу составляет выявление вируса методом ПЦР (берут мазки). Кроме того, оцениваются типичные жалобы, проводится исследование на антитела методом ИФА.

Есть данные о том, что вирус можно выделить и из фекалий, но на практике пока эти тесты не проводят⁵.

Лечение диареи при коронавирусе

Лечение инфекции проводится согласно Временным рекомендациям Минздрава⁶. Для борьбы с вирусами назначают прием интерферонов, антибиотики нужно применять только при доказанном бактериальном обсеменении.

Для коррекции водно-солевого баланса, если есть потери жидкости с поносом и рвотой, применяют усиленный питьевой режим – сладкий чай, минеральную воду без газа, специальные растворы из аптеки (Регидрон, Орасан, Цитраглюкосолан). Могут применяться препараты энтеросорбенты – Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум-СТИ, Белый уголь.

При развитии диареи на фоне антибиотикотерапии рекомендованы препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника – Баксет, Линекс, Пробифор, РиоФлора, Аципол.

Понос при коронавирусе у человека: симптомы, лечение, профилактика

Новый вирус SARS-Cov-2 обладает высокой заразностью, особенно – его мутировавшие штаммы. Он проникает в организм через слизистые оболочки. Заразиться им можно не только воздушно-капельным путем, но и с грязных рук, если потрогать поверхности, где осел вирус. Поэтому у части пациентов возможно проникновение вируса на слизистые пищеварительного тракта¹. Это приводит к появлению кишечных симптомов инфекции.

Однако проявления со стороны желудочно-кишечного тракта – не основные в клинике коронавирусной инфекции, и они проявляются далеко не у всех. Поэтому, при появлении поноса не стоит ставить себе подобный диагноз и практиковать самолечение, нужно обращение к врачу.

Что такое понос

По определению медиков понос (или по-научному диарея) – это изменение характера стула: учащение количества опорожнений кишечника, увеличение объема стула, его разжижение до 6 — 7 типа бристольской шкалы стула². При коронавирусе диарея относится к инфекционным, то есть она возникает из-за воздействия вирусов на слизистые пищеварительного тракта. Нередко она сопровождается тошнотой, приступами рвоты и периодической схваткообразной болью в животе. При COVID-19 преобладают проявления инфекционной диареи. Ее симптомы возникают до появления респираторных симптомов или параллельно с ними.

Однако, возможен понос на фоне лечения коронавирусной инфекции и после болезни. Нередко диарея связана с массивной антибиотикотерапией и негативным влиянием препаратов на кишечную микрофлору, нарушением ферментативной активности кишечника и побочным эффектом от самих лекарственных препаратов. В этом случае говорят уже о пост-ковидной диарее.

Может ли быть понос при коронавирусе

Информация по частоте возникновения поноса при коронавирусе очень противоречивая. По данным китайских исследователей (в начале 2020 года) частота диареи – от 3,8 до 6% в начале болезни, если инфекция имеет легкое и среднетяжелое течение, а при длительности проявлений COVID-19 понос был у 34% пациентов³.

В других исследованиях, которые проводились позднее, по мере поступления новой информации понос регистрировали у 14% людей с выявленным вирусом. У большинства понос был не более 3 раз в сутки, не приводил к значительному обезвоживанию, и не было связи между диареей и ухудшением течения COVID-19⁴.

Самые поздние работы отмечают, что проявления кишечной симптоматики отмечались в той или иной мере почти у 81,4% пациентов, что некоторые связывают с появлением новых штаммов и более тщательной фиксацией жалоб больных. Также были обнародованы данные, что у лиц с повреждением кишечника течение инфекции было более тяжелым в два раза чаще.

Кроме того, исследовали также изучают выявление вируса в образцах стула. По данным китайских ученых у 23% пациентов с поносом определялся вирус в кале. Но пока эти данные требуют дополнительного подтверждения⁵.

Причины поноса при коронавирусе

Развитие поноса при COVID-19 врачи связывают с повреждением кишечных рецепторов АСЕ2, аналогичных таковым в легочной ткани. Кроме того, факторами риска для появления кишечных проявлений инфекции выступают хронические пищеварительные патологии. Так, чаще страдают от поноса люди с гастритами, болезнью Крона либо язвенным колитом.

Количество рецепторов в кишечнике у разных людей неодинаково, поэтому риск развития кишечной формы инфекции различается. Пока нет данных о том, какой уровень вирусной нагрузки провоцирует тошноту и понос, и как быстро иммунная система может подавить вирус в кишечнике.

Симптомы поноса при коронавирусе

Нередко кишечные проявления возникают одними их первых, особенно на фоне имеющихся проблем с пищеварением. На фоне развития пандемии количество людей с кишечной формой болезни неуклонно растет.

У взрослых возникает диарея с частотой дефекации до 5 — 8 раз за сутки, в среднем диарея длится до 3 — 5 дней. Постепенно частота опорожнений сокращается. Параллельно снижается аппетит, спустя 2 — 3 дня появляются респираторные симптомы, вместо поноса может возникать запор⁶.

На какой день возникает понос при коронавирусе

Обычно кишечные проявления возникают на 3 — 4 сутки после заражения инфекцией, у части пациентов не наблюдается других симптомов, и ковид протекает под маской пищевого отравления или несварения.

Диагностика поноса при коронавирусе

На основании только жалоб и наличия кишечных расстройств, сопровождающихся другими признаками болезни, ставить диагноз нельзя.

Подтвердить диагноз можно при помощи лабораторных тестов. Могут проводиться экспресс-тесты на определение антител методом ИФА или ПЦР тест (мазок с носоглотки). Для определения антител берется кровь, но медики считают, что также могут требоваться и исследования стула.

Лечение поноса при коронавирусе

Для лечения диареи в основном используют кишечные антисептики (Энтерофурил, Стопдиар, Эрсефурил), пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры (БакСет, Нормофлорин, Бифиформ, Линекс). Так же могут применяться противодиарейные средства, сорбенты (Смекта, Белый уголь, Полисорб, Энтеродез), спазмолитики и ферментные препараты.

– Лекарственные препараты должны быть назначены врачом, не нужно заниматься самолечением так как можно причинить себе еще больший вред, – предупреждает врач Валерия Трапезникова.

Питание при поносе

– Соблюдение определенных правил питания при возникновении диареи на фоне коронавирусной инфекции может облегчить состояние пациента, – говорит врач Валерия Трапезникова. – Естественно, в каждом случае к питанию должен быть индивидуальный подход, в зависимости от наличия сопутствующей патологии. Но есть общие положения, которые желательно соблюдать: на некоторое время исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать появление диареи: свежие овощи, фрукты и ягоды, острые приправы, копчения, соления, кисло-молочная продукция, жирная пища, фастфуд. Продукты должны подвергаться термической обработке (тушение, отваривание, запекание в духовке и т.п.).

Питьевой режим при поносе

Врачи подчеркивают, что при диарее организм теряет большое количество воды. Чтобы не было обезвоживания, необходимо восстанавливать водный баланс. В течение дня, человек нуждается приблизительно в 2,5 — 3 л воды (данные показатели могут меняться и зависеть от пола человека, среды обитания, физической нагрузки), поэтому при возникновении диареи потребность в воде возрастает.

Лучше всего выбирать чистую воду, но также допускается употребление некрепкого чая, несладких морсов, минеральной воды без газа.

Ротавирусная вакцина – эффективное средство, предотвращающее детскую смерть от диареи

Диарейные заболевания являются одной из основных причин смерти детей, на долю которых в 2017 г. пришлось более полумиллиона детских смертей. Ротавирус является основной причиной диарейной смертности среди детей. Однако есть эффективное средство против него: ротавирусная вакцина. Мы смотрим на охват ротавирусной вакциной по всему миру; предполагаемое количество спасенных жизней и его потенциал для спасения большего числа детей.

Бернадета Дадонайте и Ханна Ритчи

22 августа 2019 г.

Диарея является третьей ведущей причиной детской смертности — в 2017 году она унесла жизни более полумиллиона детей. подсчитано, что от одной четверти до одной трети всех детских смертей от диареи являются результатом ротавирусной инфекции.

В странах, внедривших вакцины против ротавируса, значительно сократились случаи диареи, связанной с ротавирусом. Расширение охвата и повышение эффективности вакцины в странах с низким уровнем дохода могут спасти еще больше жизней.

Ротавирус является основной причиной диареи у детей

Ротавирус является основной причиной диареи у детей во всем мире. Подсчитано, что от одной четверти до одной трети всех детских смертей от диареи являются результатом ротавирусной инфекции. ¹

По оценкам исследования Global Burden of Disease , ротавирус стал причиной 128 500 смертей и 258 миллионов случаев инфекционной диареи среди детей в возрасте до 5 лет в 2016 г. ²

На карте показано глобальное распределение детской смертности, связанной с ротавирусом. Как мы видим, самые высокие показатели смертности наблюдаются в регионе южнее Сахары. С точки зрения общего числа, Нигерия, Демократическая Республика Конго и Индия имеют наибольшее общее число смертей, связанных с ротавирусом.

Детское истощение, доступ к чистой воде и небезопасная санитария являются основными факторами риска, связанными с 84% всех смертей от диарейных заболеваний у детей. ³

Хотя снижение этих факторов риска может помочь избежать большого числа случаев ротавирусной инфекции, этого недостаточно для предотвращения всех инфекций. Однако у нас есть эффективное средство против вируса: ротавирусная вакцина.

Ротавирусные вакцины

Первая широко используемая ротавирусная вакцина была одобрена в США в 2006 г. На сегодняшний день существует четыре пероральные ротавирусные вакцины, рекомендованные для использования Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): Rotarix, RotaTeq, RotaSiil и Rotavac . ⁴

Rotarix и RotaTeq являются наиболее широко используемыми, и оба показали хорошую эффективность против ротавирусных инфекций в клинических испытаниях. ⁵ ⁶

С момента утверждения использования ротавирусных вакцин они оказали заметное влияние на снижение смертности от ротавирусной инфекции. Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году, использование ротавирусных вакцин предотвратило примерно 28 900 детских смертей во всем мире в 2016 году. Однако, как показано на диаграмме, полное использование вакцины — то есть 100% охват во всем мире — могло бы предотвратить еще 83 200 смертей. ⁷ Это означает, что даже при нынешних показателях эффективности 53% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет от ротавируса в 2016 г. можно было бы избежать за счет полного охвата вакцинацией.

Ротавирусная вакцина не только спасает жизни, но и снижает нагрузку на системы здравоохранения. В период с 2008 по 2016 год внедрение ротавирусной вакцины сократило количество госпитализаций по поводу диареи в среднем на 40%. ⁸

Ротавирусная вакцина может спасти жизнь еще большему количеству детей

Если существует так много возможностей для спасения большего количества детских жизней, по какой причине эти дети все еще умирают?

Существуют два основных препятствия на пути реализации полного потенциала ротавирусной вакцины: показатели иммунизации и эффективность вакцины в определенных регионах.

Показатели иммунизации все еще слишком низкие

По данным ВОЗ, к концу 2018 г. 101 страна использовала ротавирусную вакцину. Основными факторами внедрения вакцины являются бремя диарейных заболеваний, доступность финансирования и благоприятный политический климат для вакцин. ⁹

Вакцину вводят только детям – рекомендуется начинать вакцинацию через 15 недель после рождения и заканчивать к 32-й неделе. Однако глобальный охват по-прежнему очень низок: по оценкам, в 2018 г. было вакцинировано лишь 35% детей в возрасте до одного года. ¹⁰

полную рекомендуемую дозу вакцины (две иммунизации вакциной Rotarix или три иммунизации вакциной RotaTeq). Ожидается, что во многих странах с низким охватом данными доля младенцев, получающих вакцину, будет очень низкой. Однако в некоторых странах наблюдался быстрый рост показателей иммунизации. Всего за несколько лет такие страны, как Судан, Малави и Гамбия, увеличили уровень иммунизации с менее 10% до 80-9%. 5% — нажмите на страну, чтобы увидеть изменение с течением времени.

Эффективность вакцины различается в зависимости от региона

Поскольку большинство случаев ротавирусной инфекции происходит в странах Африки к югу от Сахары, где смертность от ротавирусной инфекции также является самой высокой, важно увеличить и поддерживать высокий уровень охвата иммунизацией в этом регионе. Однако помимо доставки вакцины тем, кто в ней нуждается, нам также необходимо работать над повышением ее эффективности.

Эффективность ротавирусной вакцины определяется как процентное снижение частоты случаев диареи в вакцинированных группах детей по сравнению с невакцинированными. Хорошо известно, что эффективность ротавирусной вакцины не одинакова во всех странах — в странах с высоким уровнем детской смертности вакцина показывает гораздо более низкую эффективность. ¹¹

Диаграмма взята из недавнего исследования Clark et al. , в котором изучалось, как эффективность живых пероральных ротавирусных вакцин меняется в разных странах после вакцинации. Диаграмма показывает, что в странах с высоким уровнем детской смертности не только немедленная эффективность вакцины ниже — 98% в странах с низкой детской смертностью по сравнению с 66% в странах с высокой детской смертностью, — но и эффективность вакцины снижается быстрее в странах с высокой детской смертностью по сравнению с предыдущим годом. время. ¹²

Через пять лет после вакцинации ротавирусная вакцина снижает вероятность заболеть диареей на 90% в странах с низкой детской смертностью и только на 30% в странах с высокой смертностью.

В таблице показано, насколько хорошо ротавирусная вакцина предотвращает тяжелую диарею и снижает количество госпитализаций по поводу диареи у детей в возрасте до 5 лет в разных регионах. ¹³

В странах с высоким уровнем дохода было показано, что ротавирусная вакцинация снижает количество случаев тяжелой ротавирусной диареи на 91% и госпитализации на 94%. В Восточной Азии и Латинской Америке показатели эффективности ниже, но все же высоки – предотвращение 88% и 80% случаев тяжелой диареи соответственно. Однако эффективность в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары значительно ниже, тяжелая диарея снижается только примерно в половине случаев.

Причины различной реакции на вакцину не совсем ясны. ¹⁴ ¹⁵

Вполне вероятно, что реакция кишечника на оральные ротавирусные вакцины у детей в странах с низким уровнем дохода отличается. Это может быть связано с различными причинами, включая дефицит микронутриентов, воздействие определенных патогенов до вакцинации и наличие хронических состояний, таких как малярия или ВИЧ. В целом, плохая реакция кишечника на живую вакцину означает снижение эффективности вакцины. Принимая во внимание все вышеперечисленные моменты, существует несколько вмешательств, которые могут еще больше увеличить преимущества ротавирусной вакцины. Помимо увеличения охвата вакцинацией, положительное влияние на эффективность вакцины могут оказать улучшение питания (как младенцев, так и матерей) и улучшение санитарно-гигиенических условий (для снижения распространенности повреждающих патогенов).

Мы все еще находимся на ранней стадии использования ротавирусной вакцины. Хотя вакцина уже принесла огромную пользу, она может пойти еще дальше. Расширение охвата вакцинацией, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, является ключом к дальнейшему снижению детской смертности от диареи. Даже при умеренном уровне эффективности вакцины каждый год можно было бы предотвращать значительное число дополнительных детских смертей. Приведенная выше столбчатая диаграмма, показывающая количество предотвратимых смертей, иллюстрирует потенциал расширенного охвата вакцинацией для спасения многих жизней. И это уже с учетом региональных различий в эффективности вакцины.

В дополнение к расширению охвата, повышение эффективности вакцины пойдет еще дальше в борьбе с одной из основных причин смерти.

Исход	Регион	Эффективность вакцины
Тяжелая ротавирусная диарея	Развитая	91%
	Восточная Азия и Юго-Восточная Азия	88%
	Латинская Америка и Карибский бассейн	80%
	Южная Азия	50%
	Африка к югу от Сахары	46%
Госпитализация по поводу ротавирусной инфекции	Развитая	94%
	Восточная Азия и Юго-Восточная Азия	94%
	Латинская Америка и Карибский бассейн	84%
	Африка к югу от Сахары	58%

Другие высокоэффективные вмешательства

Хотя ротавирус является основной причиной диареи у детей и, следовательно, ротавирусная вакцина может спасти жизни многих детей, это не единственная причина диареи. Чтобы предотвратить смертность от других возбудителей диареи, нам нужны дополнительные вмешательства и лечение.

Смерти от других диарейных возбудителей, таких как холера или шигелла, можно избежать с помощью антибиотиков или вакцин, если они доступны. Но профилактика, которая в первую очередь ограничивает риск контакта с возбудителями диареи, является ключом к спасению большинства жизней. Небезопасная вода и небезопасная санитария стали причиной 72% и 56% смертей детей в возрасте до 5 лет от диарейных заболеваний в 2016 г. У детей, страдающих от недоедания, меньше шансов выжить после эпизода диареи. Следовательно, детское истощение (слишком низкий для их роста вес) является ведущим фактором риска диарейной смертности у детей, на долю которого в 2016 г. приходилось, по оценкам, 80% смертей детей в возрасте до 5 лет от диарейных болезней9.0017 16

Очевидно, что устранение факторов риска, связанных с диарейными заболеваниями, должно быть в списке наших приоритетов.

Одним из наиболее экономически эффективных способов лечения большинства случаев диареи, в том числе вызванной ротавирусной инфекцией, является не сложное лекарство или вакцина, а простой раствор воды, соли и сахара: пероральная регидратационная терапия (ОРТ). ОРТ можно использовать для предотвращения смерти от диареи, вызванной любой причиной, и она уже спасла жизни десяткам миллионов детей с момента ее появления в 19 веке.70-е годы. Мы расскажем об успехах и потенциале ОРТ в следующем посте.

Наш мир в данных представляет эмпирические данные о глобальном развитии в статьях, посвященных конкретным темам.
Этот пост в блоге является частью нашей серии Детская смертность и основан на данных и исследованиях, обсуждавшихся в нашей статье Детская и младенческая смертность .

Примечания

Исследование Clark et al. (2017) исследовали сравнительные оценки вклада ротавируса, полученные от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/CDC), Института показателей и оценки здоровья (IHME) и Справочной группы по эпидемиологии детского здоровья (CHERG). По оценкам IHME, в 2013 г. 24% смертей от диареи были вызваны ротавирусом; 27% — CHERG; и 37% от ВОЗ.
Кларк, А., Блэк, Р., Тейт, Дж., Руз, А., Котлофф, К., Лам, Д., … и Троегер, К. (2017). Оценка глобальной, региональной и национальной смертности от ротавируса среди детей в возрасте до 5 лет: современные подходы, новый анализ и предлагаемые улучшения. PloS one , 12 (9), e0183392.
Троегер К., Блэкер Б. Ф., Халил И. А., Рао П. К., Цао С., Зимсен С. Р., … и Алвис-Гузман Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 стран: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228.
Троегер К., Блэкер Б. Ф., Халил И. А., Рао П. К., Цао С., Зимсен С. Р., … и Алвис-Гузман Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228.
Всемирная организация здравоохранения. (2019). Ротавирус . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/en/ [По состоянию на 14 августа 2019 г.]. (2006). Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. Медицинский журнал Новой Англии , 354 (1), 11-22.
Весикари, Т., Мэтсон, Д. О., Деннехи, П., Ван Дамм, П., Сантошам, М., Родригес, З., … и Шайнфилд, Х. Р. (2006). Безопасность и эффективность пятивалентной реассортантной ротавирусной вакцины человека и крупного рогатого скота (WC3). Медицинский журнал Новой Англии , 354 (1), 23–33.
Троегер, К., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Блэкер, Б. Ф., Ахмед, Т., … и Канг, Г. (2018). Вакцинация против ротавирусной инфекции и глобальное бремя ротавирусной диареи среди детей младше 5 лет. JAMA Pediatrics , 172 (10), 958-965.
Алиабади, Негар и др. «Глобальное влияние внедрения ротавирусной вакцины на госпитализацию по поводу ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2008–2016 годы: данные Глобальной сети эпиднадзора за ротавирусной инфекцией». The Lancet Global Health 7.7 (2019 г.): e893-e903.
Стоимость ротавирусных вакцин зависит от страны. Например, страны с валовым национальным доходом на душу населения менее 1000 долларов США получают субсидии от Глобального альянса по вакцинам и иммунизации, и там стоимость одной дозы устанавливается в пределах 2,10–3,20 долларов США. Дополнительные варианты софинансирования могут снизить затраты до 0,13 доллара США. В странах с высоким уровнем дохода, таких как США, стоимость одной дозы составляет от 70 до 9 долларов США.5
Страны с большей вероятностью введут вакцину, если политическая среда будет к ним благосклонна. Например, если страна установила высокий приоритет для достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, или внедрение вакцин рассматривается как положительная новость, особенно в годы выборов.
Burchett, H.E.D., Mounier-Jack, S., Griffiths, U.K., Biellik, R., Ongolo-Zogo, P., Chavez, E., … & Molla, M. (2012). Внедрение новой вакцины: качественное исследование национальных процессов принятия решений в семи странах с низким и средним уровнем дохода. Политика и планирование здравоохранения , 27 (suppl_2), ii5-ii16.
Всемирная организация здравоохранения (2019 г.). Охват иммунизацией . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage [По состоянию на 14 августа 2019 г.].
Кларк, Эндрю и др. «Эффективность живых пероральных ротавирусных вакцин в зависимости от продолжительности наблюдения: мета-регрессия рандомизированных контролируемых испытаний». Ланцет Инфекционные заболевания (2019).
The Clark et al. (2019) исследование определило низкий уровень детской смертности как менее 1,3% новорожденных; средний уровень смертности от 1,35% до 2,81%; и высокий уровень смертности более 2,81%
Ламберти, Л. М., Ашраф, С., Уокер, К. Л. Ф., и Блэк, Р. Э. (2016). Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Журнал детских инфекционных болезней , 35 (9), 992-998.
Патель, М., Шейн, А.Л., Парашар, У.Д., Цзян, Б., Генч, Дж.Р., и Гласс, Р.И. (2009). Оральные ротавирусные вакцины: насколько хорошо они будут работать там, где в них больше всего нуждаются? Журнал инфекционных болезней , 200 , S39-S48.
Паркер Э.П., Рамани С., Лопман Б.А., Черч Дж.А., Итурриза-Гомара М., Прендергаст А.Дж. и Грассли Н.К. (2018). Причины снижения эффективности пероральных вакцин в развивающихся странах. Будущая микробиология , 13 (1), 97-118.
Поскольку причина смерти может зависеть от нескольких факторов риска, относимая доля смертей, вызванных отдельными факторами риска, может перекрываться и, следовательно, составлять более 100%.
Троегер, К. , Блэкер, Б.Ф., Халил, И.А., Рао, П.К., Цао, С., Зимсен, С.Р., … и Алвис-Гузман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 стран: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228.

Свободное повторное использование этой работы

Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, созданные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», подпадают под действие условий лицензии от первоначальных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вам всегда следует проверять лицензию любых таких сторонних данных перед использованием и распространением.

Все наши диаграммы могут быть встроены в любой сайт.

Как профилактика диареи может защитить детей, семьи, сообщества и системы здравоохранения – VoICE

Как профилактика диареи может защитить детей, семьи, сообщества и системы здравоохранения

Несмотря на огромный глобальный прогресс, диарея остается второй ведущей инфекционной причиной -5 смертей, унося жизни ребенка почти каждую минуту.[1],[2] Хотя диарея может показаться обычным, простым детским заболеванием, во многих местах один эпизод диареи может быть серьезным, даже смертельным, и иметь серьезные экономические последствия. последствия для семьи и общества.

Повторяющаяся, длительная диарея может иметь длительные, но иногда упускаемые из виду последствия для здоровья и развития ребенка.
Лечение диареи может дорого обойтись семьям и системам здравоохранения, а затраты на лечение могут даже привести некоторые семьи к нищете.
Ротавирус вызывает примерно одну треть смертей от диареи, и его можно адекватно предотвратить только с помощью вакцинации – мероприятия по водоснабжению, санитарии и гигиене, которые работают для предотвращения других типов диареи, не работают для предотвращения ротавируса.
Вакцинация против холеры используется для остановки эндемической холеры и реагирования на вспышки холеры, которые часто встречаются в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

Правозащитники играют решающую роль в обеспечении того, чтобы основанные на фактических данных программы и политика по профилактике и борьбе с диареей стали высшим приоритетом во всем мире и в странах, где последствия диарейных заболеваний наиболее разрушительны.

Бремя диареи во всем мире

Каждый год оценивается 1 миллиард эпизодов диареи с примерно 500 000 смертей среди детей в возрасте до пяти лет .[1],[2] По оценкам ВОЗ, каждый ребенок в странах с низким и средним уровнем дохода переносит примерно три эпизода диареи в год. [3] Хотя в наших усилиях по прекращению смертности от диареи были достигнуты улучшения, у нас по-прежнему слишком много эпизодов: с 1990 г. число смертей от диареи уменьшилось на 65%, а число новых случаев диареи уменьшилось только на 24%. [ 4] Это бремя непропорционально сконцентрировано в странах с низким и средним уровнем дохода, при этом более половины смертей от диареи приходится на страны Африки к югу от Сахары — в условиях ограниченных ресурсов, где прогресс идет медленнее всего.[5]

Воздействие диареи на детей

Каждый эпизод диареи лишает ребенка питания, необходимого для роста, и способствует недоеданию , что делает этих детей более уязвимыми для диареи, но менее способными бороться с ней.[3] После эпизода диареи дети растут меньше в длину, чем дети, у которых диареи не было. Когда у ребенка повторяются эпизоды диареи, это может привести к хроническому недоеданию и задержке роста, что, в свою очередь, связано с плохими функциональными результатами, такими как нарушение когнитивного развития. Продолжительные и частые эпизоды диареи у маленьких детей в возрасте до двух лет влияют на них в более позднем детстве и подростковом возрасте, приводя к задержке готовности к школе и плохой успеваемости в школе по сравнению с их сверстниками.

Эпизоды диареи могут усугубить основное недоедание и могут ослабить иммунитет , препятствуя способности бороться с такими заболеваниями, как пневмония .[6] Во время диареи дети могут терять витамин А и цинк, что может предрасполагать некоторых детей к пневмонии. Кроме того, дети с более частыми эпизодами диареи с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, такие как высокое кровяное давление, которые являются тяжелым бременем как для семей, так и для систем здравоохранения.

Средства для борьбы с диареей

Средства для защиты и предотвращения диарейных заболеваний и смерти

У нас есть высокоэффективные средства для борьбы с диареей. Мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) привели к снижению числа случаев диареи.[7] Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни может защитить младенцев от недоедания и связанной с ним уязвимости к диарее. [7] Недорогие, но эффективные методы лечения, такие как соли для пероральной регидратации (ОРС) и цинковые добавки помогают предотвратить тяжелые и смертельные эпизоды диареи. Тем не менее, во многих странах с высоким бременем доступ к ОРС и цинку удручающе низок. В 6 из 10 стран с наибольшим числом смертей от диареи[7] национальный охват ОРС составляет менее 40%[8]. В половине из 10 стран с самым высоким бременем[7] менее одного из десяти детей имеют доступ к добавкам цинка. Кроме того, мы также видим неравенств в доступе к лечению . По крайней мере, в половине из 10 стран с самым высоким бременем охват ОРС был как минимум на 10 процентных пунктов ниже в сельской местности по сравнению с городскими районами или в беднейших 20% населения по сравнению с 20% самых богатых [8].

Вакцинация – наша самая надежная защита от предотвратимых с помощью вакцин причин диареи

Два типа обычной диареи можно предотвратить с помощью вакцин: ротавирус и холера 0201 . Ротавирусные вакцины играют особенно важную роль в предотвращении значительной части случаев смерти от диареи и госпитализаций во всем мире. Вакцинация против холеры имеет решающее значение для предотвращения вспышек в условиях высокого риска.

Вакцинация против ротавируса может предотвратить госпитализацию и смерть

Несмотря на то, что меры WASH успешно снизили глобальное бремя диареи, одна из основных причин смертности от диареи – ротавирус – не предотвращается мерами WASH.[9]],[10] Ротавирус связан примерно с одной третью смертей от диареи, и его можно адекватно предотвратить только с помощью вакцинации .[2],[9]

Ротавирус является основной причиной диареи у младенцев.[5] Этот очень заразный вирус ежегодно убивает около 200 000 детей в возрасте до 5 лет и является причиной почти 40% всех госпитализаций по поводу диареи каждый год. у меня нет доступа к ORS.[8] Ротавирусные вакцины доказали свою высокую эффективность и действенность в странах, где они были внедрены. В Малави, например, смертность от диареи от всех причин после вакцинации против ротавируса снизилась на 35 %.[11] После введения вакцины количество госпитализаций от ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 1 года снизилось на 80%.[12] По состоянию на январь 2019 г., 97 стран включили ротавирусные вакцины в свои национальные календари.[13]

Текущий статус внедрения ротавирусной вакцины *

* По состоянию на январь 2019 г. диарея, эти методы лечения являются дорогостоящими для систем здравоохранения и требуют значительного потенциала медицинских работников. Хотя многие случаи диареи можно лечить в амбулаторных учреждениях с помощью недорогого лечения, стационарное лечение диареи может стоить больницам в 25 раз больше стоимости амбулаторного лечения на одного пациента.[14]

Для лечения диареи используются ограниченные ресурсы систем здравоохранения , такие как больничные койки, и, следовательно, потребляются ресурсы, которые можно использовать для лечения других заболеваний – часто болезни невозможно предотвратить. Таким образом, прямые и косвенные преимущества программ вакцинации против ротавирусной инфекции играют решающую роль в снижении нагрузки на системы здравоохранения. Каждому четвертому ребенку, доставленному в крупную детскую больницу в Бангладеш, было отказано в госпитализации, поскольку все койки были заняты. Острая диарея была одной из наиболее частых причин госпитализации, показывая, что дети с острой диареей заполняли многие доступные больничные койки. Более половины госпитализированных случаев острой диареи были вызваны ротавирусом, что свидетельствует о том, что вакцинация может лишить детей потребности в основных больничных ресурсах и их использования.

После введения ротавирусной вакцины мы наблюдаем значительное сокращение числа госпитализаций по поводу ротавирусной диареи и диареи от всех причин.[15] Обзор внедрения ротавирусной вакцины показал, что во всем мире количество госпитализаций по поводу диареи по любой причине сократилось почти на 40% среди детей в возрасте до 5 лет в регионах, где вакцина была внедрена. Дальнейшее использование и увеличение масштабов применения ротавирусных вакцин снизит нагрузку со стороны перегруженных медицинских учреждений, что позволит системам здравоохранения реагировать более оперативно.

Вакцинация против ротавируса может защитить семьи от бедности из-за затрат на лечение

Программы вакцинации против ротавируса могут защитить наиболее уязвимые семьи от обнищания с медицинской точки зрения и катастрофических расходов на здравоохранение. Что касается диареи от всех причин. В Малави расходы в размере 90 200, связанные с лечением диареи 90 201, ввергли семьи в нищету, при этом расходы на лечение превышают ежемесячный доход каждой шестой семьи, нуждающейся в стационарном лечении, и одной из десяти семей, нуждающихся в амбулаторном лечении. Семьи могут оказаться в нищете из-за затрат на госпитализацию ребенка с ротавирусом на несколько дней. В Малайзии стационарные расходы на лечение ротавирусной инфекции могут обходиться семьям в 25% от среднемесячного дохода семьи. Прямые и косвенные затраты на лечение, такие как лекарства и транспорт, вызвали почти 9в 10 малайзийских семьях тратить более 10% своего месячного дохода на лечение ротавирусной инфекции.

Внедрение ротавирусной вакцины в 41 стране, имеющей право на участие в программе ГАВИ, может предотвратить 40% катастрофических расходов на здравоохранение – 900 000 случаев – и 40% медицинской обнищания – 200 000 случаев. Другими словами , с программами ротавирусной вакцинации ,

0 семей

, а не понесут затраты на здравоохранение , которые превышают существенную долю их дохода , и 200000 семей , а не окажутся за чертой бедности из-за затрат на лечение. Если бы программы вакцинации против ротавирусной инфекции были внедрены или расширены в странах, поддерживаемых Гави, можно было бы предотвратить 200 миллионов долларов личных расходов на здравоохранение, связанных с тяжелыми ротавирусными инфекциями, а это означает, что семьи с низким доходом имели бы больший располагаемый доход и большую финансовую стабильность. Поскольку вакцины являются одним из наиболее справедливых медицинских вмешательств, доступных для бедных семей, они являются важной стратегией для сокращения разрыва в показателях здоровья в зависимости от дохода домохозяйства, а также для защиты многих семей от обнищания. Неравный доступ к лечению, нередкое явление, только усугубляет несоразмерный риск смертности среди уязвимых детей, что еще раз подчеркивает важность профилактики диареи в первую очередь и защиты детей от пагубных последствий диареи.

Вакцинация против ротавируса может защитить сообщества

Вакцины против ротавируса обеспечивают иммунитет не только непосредственно вакцинированным детям, но также обеспечивают защиту их семей и сообществ. Этот коллективный иммунитет увеличивает пользу вакцинации против ротавируса для общественного здравоохранения, распространяя защиту на те возрастные группы населения, которые не получают вакцину напрямую, но могут заразиться и передать заболевание. Это дополнительное преимущество имеет важное значение для устойчивого патогена, такого как ротавирус, который может жить на поверхностях и, следовательно, передавать болезнь в течение нескольких дней. В результате иммунизации против ротавируса детей в сообществе количество госпитализаций по поводу ротавирусной инфекции невакцинированных детей в возрасте от двух до пяти лет, которые в то время не подходили для получения вакцины по возрасту, сократилось на 41% до 92% в больницах по всей территории США, демонстрируя огромную ценность коллективного иммунитета.

Холера Вакцинация вакцинации может защитить уязвимые группы

Holera Burder. тяжелое заболевание.[16] Холера, которую часто называют болезнью бедности, может быть эндемичной и эпидемической в условиях отсутствия надежных систем водоснабжения и санитарии, например в условиях чрезвычайной гуманитарной ситуации. Поскольку места, где холера наиболее распространена, часто связаны со слабыми или перегруженными системами здравоохранения, диагностика и регистрация случаев затруднены; глобальные оценки случаев заболевания холерой каждый год — от 1,3 до 4 миллионов случаев — вероятно, занижают истинное бремя.

[16]

В отличие от многих болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, число случаев заболевания холерой в мире неуклонно растет в течение последних 10 лет. Опустошительные эпидемии холеры в последние годы затронули Йемен, Гаити, Сомали, Демократическую Республику Конго и Южный Судан и продолжают представлять угрозу в нестабильных условиях.[17] В дополнение к воздействию холеры на здоровье, предыдущие вспышки привели к значительным экономическим потерям для стран, вызванным сокращением доходов от торговли и туризма, и продолжают угрожать странам.[16]

Вакцинация против холеры

Вакцинация против холеры является важнейшим экономически эффективным средством борьбы с холерой, особенно в нестабильных условиях, где не хватает воды и санитарии. В 2013 г. глобальные партнеры объединились для создания запаса пероральной вакцины против холеры, управляемой Глобальной целевой группой по борьбе с холерой и финансируемой Гави, Альянсом по вакцинам. [16] Запасы использовались для массовых кампаний по вакцинации для предотвращения гуманитарных кризисов и для реагирования на вспышки.[17]

Важной и полезной особенностью холеры является то, что вакцинация относительно небольшого числа людей может привести к значительной защите стада. Исследования, проведенные в Бангладеш, показывают, что 70-процентный охват вакцинацией может остановить передачу холеры, что значительно усиливает воздействие кампаний по вакцинации и инвестиций.[18] Вакцинация против холеры также является важным инструментом борьбы со вспышками и защиты национальной и глобальной безопасности в области здравоохранения.

Продолжение и усиление борьбы с диарейными заболеваниями

Некоторые виды серьезной диареи можно как предотвратить, так и вылечить, а большую часть случаев детской смертности от диареи можно предотвратить с помощью вакцинации. У нас есть инструменты для борьбы с диареей, но эти инструменты эффективны только в том случае, если они подкреплены твердыми политическими и финансовыми обязательствами. Глобальная борьба с детской диареей, несомненно, оказала глубокое влияние на здоровье детей и развитие общества в целом. Тем не менее, постоянно низкий охват лечением и ограничения в поставках вакцин подчеркивают сохраняющиеся проблемы. На эти вызовы необходимо ответить ресурсами и обязательствами, необходимыми для ускорения темпов прогресса, чтобы мы могли быть сильнее в глобальной борьбе с одной из наиболее распространенных причин детских болезней и смерти.

[1] ВОЗ и Группа оценки эпидемиологии матери и ребенка, Оценки детской причины смерти, диарея, 2018 г. Получено с: https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease /

[2] Институт показателей и оценки здоровья (2018). Глобальное бремя болезней, инструмент результатов ГББ. Получено с: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool

[3] Всемирная организация здравоохранения (2017). Диарейная болезнь. Получено с: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

[4] Троегер, К. , Коломбара, Д. В., Рао, П. К., Халил, И. А., Браун, А., Брюэр, Т. Г., … и Петри, В. А. (2018). Глобальные оценки долгосрочного бремени для здоровья и недоедания, связанные с диарейными заболеваниями у детей младше 5 лет, с поправкой на год жизни с инвалидностью. The Lancet Global Health, 6(3), e255-e269.

[5] Тейт, Дж. Э., Бертон, А. Х., Боски-Пинто, К., Парашар, У. Д., Глобальная сеть эпиднадзора за ротавирусами, координируемая Всемирной организацией здравоохранения, Агокс, М., … и Ранджан Виджесингхе, П. (2016). Глобальные, региональные и национальные оценки смертности от ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2000–2013 гг. Клинические инфекционные заболевания , 62 (доп_2), S96-S105.

[6] Ибрагим, М. К., Замбруни, М., Мелби, К. Л., и Мелби, П. К. (2017). Влияние недоедания в детстве на защиту хозяина и инфекцию. Обзоры клинической микробиологии, 30(4), 919-971.

[7] ВОЗ/ЮНИСЕФ (2013 г.). Прекращение предотвратимой детской смертности от пневмонии и диареи к 2025 г. : Комплексный глобальный план действий по пневмонии и диарее (GAPPD). Получено с: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/global_action_plan_pneumonia_diarrhoea/en/

[8] Международный центр доступа к вакцинам (IVAC), Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса. (2018). Отчет о прогрессе в области пневмонии и диареи, 2018 г.

[9] Ламберти, Л. М., Ашраф, С., Уокер, К. Л. Ф., и Блэк, Р. Э. (2016). Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, 35(9), 992-998.

[10] Гласс Р.И., Парашар У., Патель М., Генч Дж. и Цзян Б. (2014). Ротавирусные вакцины: успехи и проблемы. Журнал инфекций, 68, S9-С18.

[11] Бар-Зеев, Н., Кинг, К., Фири, Т., Борода, Дж., Мвула, Х., Крампин, А.С., … и Костелло, А. (2018). Влияние моновалентной ротавирусной вакцины на постнеонатальную младенческую смертность, связанную с диареей, в сельских общинах Малави: популяционное когортное исследование. The Lancet Global Health, 6(9), e1036-e1044.

[12] Burnett, E., Jonesteller, C.L., Tate, J.E., et al. 2017. Глобальное влияние ротавирусной вакцинации на госпитализацию детей и смертность от диареи. Журнал инфекционных заболеваний. 215(11), 1666-1672..

[13] Международный центр доступа к вакцинам (2018 г.). VIEW-hub: Окно «Введение в вакцины и эпидемиология». Получено с: http://view-hub.org. По состоянию на 31 января 2018 г.

[14] Саркер, А. Р., Султана, М., Махумуд, Р. А., Али, Н., Худа, Т. М., Хайдер, С., … и Мортон, А. (2018). Экономические издержки госпитализированного диарейного заболевания в Бангладеш: социальная перспектива. Глобальные исследования и политика в области здравоохранения, 3(1), 1.

[15] Грум, М. Дж., Зелл, Э. Р., Соломон, Ф., Нзензе, С., Парашар, У. Д., Изу, А., и Мадхи, С. А. ( 2016). Временная связь между внедрением ротавирусной вакцины и сокращением числа госпитализаций по поводу диареи у детей по любой причине в Южной Африке. Клинические инфекционные болезни, 62(приложение_2), S188-S195.