После прививки бцж: Рубец после прививки бцж: что является нормой

BCG, связанный с вакциной, лимфаденитом и BCG,

Авторы:
Gabriela Castresana, MD 1 • Carlos A. Arango, MD 2

. , Колумбия
2 Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

ЦИТАТА:
Castresana G, Arango CA. БЦЖ-ассоциированный лимфаденит и БЦЖ-ит. Консультант.  2020;60(5):e8. doi:10.25270/con.2020.03.00017

Получено 27 января 2020 г. Принято 12 февраля 2020 г. 8th St, Jacksonville, FL 32209
[email protected]

РАСКРЫТИЕ:
Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

ВЫДЕРЖКА:
Туберкулез (ТБ) является ведущей инфекционной причиной смерти во всем мире. БЦЖ является наиболее широко используемой вакциной в мире. Профилактика наиболее тяжелых форм туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза. Эта вакцина считается безопасной, но ее использование связано с местными и системными осложнениями. К легким нежелательным явлениям относятся местные реакции в месте инъекции, а к тяжелым нежелательным явлениям относятся остеомиелит и остеит, лимфаденит и БЦЖ-ит. Лимфаденит является наиболее частым осложнением, связанным с вакциной, и характеризуется увеличением ипсилатеральных лимфатических узлов. Лимфаденит протекает в гнойной и негнойной формах. БЦЖ-ит является наиболее серьезным осложнением прививки БЦЖ, так как может привести к летальному исходу. Лимфаденит и БЦЖ-ит легко спутать с другими инфекциями, которые обычно лечат антибиотиками; поэтому важно распознать их, чтобы начать соответствующее лечение, особенно с учетом растущей устойчивости к антибиотикам.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
БЦЖ-ит, бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), туберкулез, лимфаденит, туберкулезный рубец возбудитель склонен к развитию устойчивости к антибиотикам и, что наиболее важно, является ведущей инфекционной причиной смерти во всем мире. 1 Каждый год более 10 миллионов человек заболевают активным туберкулезом, и почти 2 миллиона умирают от него. 2

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала эффективный способ предотвращения этой инфекции путем создания вакцины. На сегодняшний день единственной вакциной, одобренной ВОЗ, является вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), которая была представлена ​​в 1921 году. его можно использовать в качестве вакцины. Он был получен путем аттенюации изолята от коровы, больной туберкулезным маститом. 3,4 Это наиболее широко используемая вакцина в мире, которую ежегодно вводят примерно 100 миллионам младенцев во всем мире. 5 ВОЗ рекомендует всеобщую вакцинацию в странах с высокоэндемичным ТБ или в условиях высокого риска заражения ТБ. 6 Вакцинация новорожденных БЦЖ экономически эффективна в странах со средней или высокой заболеваемостью ТБ по сравнению со стоимостью лечения менингеального и милиарного ТБ. 7-9

Вакцина БЦЖ предотвращает наиболее тяжелые формы туберкулеза, особенно детский туберкулезный менингит и милиарный туберкулез, с эффективностью 80% против диссеминированного и менингеального туберкулеза и 50% против легочного туберкулеза; однако он не предотвращает реактивацию латентной туберкулезной инфекции, которая является основным источником заболевания легких у взрослых. 5,6,8 БЦЖ может обеспечить защиту от лепры. 6 Это связано со снижением детской смертности от всех причин и усилением реакции антител на другие виды иммунизации, например, изменения иммунного ответа на вакцинацию против малярии, что делает вакцину не только эффективной против туберкулеза, но и полезной при других состояниях здоровья. 10 Он также использовался для лечения поверхностной карциномы мочевого пузыря. 11

В настоящее время на 6 основных штаммов приходится более 90% вакцин, используемых во всем мире (штаммы Pasteur 1173 P2, Danish 1331, Glaxo 1077, Tokyo 172-1, российская BCG-I и Moreau RDJ), каждая из которых имеет свой профиль реактогенности. Поскольку у производителей нет стандартизированного производства вакцины, концентрация живых частиц в вакцинах колеблется от 50 000 до 3 миллионов на дозу, а частота побочных реакций у них разная. Например, известно, что штаммы Russian и Gothenburg вызывают больше побочных реакций, чем другие штаммы. 3

В целом, БЦЖ считается безопасной вакциной, но она связана с местными и системными осложнениями. 12 Важно знать и идентифицировать эти побочные реакции, чтобы их можно было лечить своевременно и надлежащим образом. Этот обзор посвящен в основном реакциям на БЦЖ-ит и лимфаденит, которые часто могут быть ошибочно приняты за немикобактериальные инфекции, что приводит к неадекватному использованию антибиотиков.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ БЦЖ

О побочных реакциях на вакцину БЦЖ сообщается в 1-10% случаев, но истинное число случаев, вероятно, занижено. 13,14 Наиболее частыми явлениями являются гнойный лимфаденит, образование келоидов и абсцессы. 14 Они могут проявляться от нескольких недель до 6–12 месяцев после введения вакцины. 15

ВОЗ классифицировала нежелательные явления как легкие или тяжелые. 3 Легкие нежелательные явления включают изъязвление в месте инъекции и аденопатии; тяжелые побочные эффекты могут включать остит или остеомиелит и диссеминированное заболевание (БЦЖ-ит), которое обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. 16

ЛЕГКИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

В месте инъекции обычно видны красные, болезненные и затвердевшие папулы. 3 Эта папула может появиться через 2 или более недель после вакцинации, она может прогрессировать до язвы, а затем образовывать корку, которая отпадает примерно через 6 недель и оставляет широко известный рубец БЦЖ ( Рисунки 1 и 2 ). 3,13 Другой местной реакцией является увеличение ипсилатеральных регионарных лимфатических узлов, чаще всего в подмышечной области, но, возможно, также в шейных и/или надключичных лимфатических узлах. Обычно они не превышают 1,5 см в диаметре. 3 Эти опухшие лимфатические узлы не прилегают к коже и могут быть не нагноительными или нагноительными. 3,17 Лечение не требуется при легких реакциях в месте инъекции. 3 Эти реакции могут возникать, несмотря на правильное внутрикожное введение вакцины. 3 Кожные поражения, вторичные по отношению к вакцинации БЦЖ, отличаются от кожного туберкулеза. 17

Рис. 1. Рубец БЦЖ в месте прививки у молодого пациента.

Рис. 2. Рубец БЦЖ того же пациента после спонтанного заживления.

 

ТЯЖЕЛЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Остеит и остеомиелит относятся к редким последствиям вакцинации БЦЖ. 18,19 Подсчитано, что только 25% случаев остита и остеомиелита, связанных с применением БЦЖ, диагностируются. 20 Заболевания, как правило, проявляются через 18 месяцев после вакцинации, но могут наблюдаться и через 5 лет. 18,21 Чаще встречается у мужского населения, чем у женского. 20 БЦЖ-индуцированный остит и остеомиелит поражают эпифизы и метафизы длинных костей из-за широкой васкуляризации этих костей, в отличие от туберкулезного остеомиелита, который чаще возникает в позвоночнике и опорных суставах у детей старшего возраста и взрослых. 18,21 Обычно предлежание одностороннее. 18 Остеит и остеомиелит, вторичный по отношению к вакцине БЦЖ, характеризуется низкой реакцией маркеров воспаления по сравнению с выраженным повышением скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка, которое наблюдается при остеомиелите, вызванном другими микроорганизмами. 18

В 1971 г. Foucard и Hjelmstedt предложили 5 диагностических критериев для облегчения диагностики БЦЖ-ассоциированного остита и остеомиелита. 22 Этими критериями являются: вакцинация БЦЖ в неонатальном периоде, менее 4 лет между вакцинацией и появлением симптомов, отсутствие контакта между ребенком и больным ТБ, совместимый клинический профиль и результаты гистологического исследования, указывающие на ТБ . 18,22 Золотым стандартом диагностики является наличие гранулематозной реакции и казеозного некроза в биопсии, 18 таким образом, требуется противотуберкулезное лечение на срок от 6 до 18 месяцев. 18,21 Также рекомендуется хирургическое лечение, поскольку оно позволяет врачам получить образцы для биопсии и облегчает процесс заживления. 21 К счастью, БЦЖ-ассоциированный остит и остеомиелит имеют благоприятный исход. 20

ЛИМФАДЕНИТ

Лимфаденит БЦЖ является наиболее частым осложнением, связанным с вакциной БЦЖ; характеризуется увеличением ипсилатеральных регионарных лимфатических узлов. 23 БЦЖ-лимфаденит обычно подвергается спонтанной регрессии, но в некоторых случаях он становится более крупным и гнойным. 24 Чтобы вакцинация БЦЖ была успешной, должна произойти гематогенная диссеминация БЦЖ, известная как нормальный БЦЖ-ит. Этот процесс заключается в быстром размножении бацилл в месте инокуляции после внутрикожной инъекции, затем по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы. 23 Врачи должны осознавать, что после вакцинации БЦЖ ожидаются патологические реакции в месте инъекции и незначительное увеличение регионарных узлов. 21 Субклинический лимфаденит имеет тенденцию к спонтанному регрессу и чаще всего остается незамеченным. 23

Большинство случаев лимфаденита появляются в течение 6 месяцев после вакцинации, и почти все они возникают в течение 24 месяцев. Более чем в 95% случаев вовлекаются ипсилатеральные подмышечные узлы; надключичные или шейные лимфатические узлы могут быть иногда увеличены изолированно или в сочетании с подмышечными лимфатическими узлами. В большинстве случаев имеется только 1 или 2 увеличенных узла. 23

Существуют две формы лимфаденита БЦЖ, гнойная и негнойная, последняя из которых представляет большинство случаев. 23,25 Негнойную форму также называют простым лимфаденитом БЦЖ, который имеет тенденцию спонтанно разрешаться в течение нескольких недель без каких-либо последствий. 24 Нагноительная форма характеризуется прогрессирующим увеличением пораженных лимфатических узлов с эритемой, отеком и повышенной пигментацией кожи с образованием пустул. 23,24 Нагноение происходит в 30-80% случаев БЦЖ-лимфаденита прогрессирующим образом или может появиться внезапно в течение 2-4 месяцев после вакцинации. 23 Чем быстрее развивается лимфаденит БЦЖ, тем выше вероятность его нагноения. 23 После нагноения могут быть выделения и образование синуса, который затем закрывается и заживает спонтанно. Этот процесс обычно занимает несколько месяцев и требует частого и тщательного ухода за раной. 23,24 При отсутствии лечения гнойный лимфаденит может иметь длительное течение болезни и оставлять неприглядные рубцы и/или келоиды, но такие последствия встречаются очень редко. 24,25

БЦЖ-лимфаденит – клинический диагноз. Поскольку большая часть вакцинации во всем мире делается в неонатальном периоде, почти все случаи БЦЖ-лимфаденита диагностируются в течение первых 2 лет жизни. 23,24 Увеличение ипсилатерального лимфатического узла рядом с местом инъекции БЦЖ без какой-либо другой идентифицируемой причины аденита обычно достаточно для постановки диагноза. 23 Случаи изолированного туберкулеза подмышечных желез очень редки. 24 Микробиологическое подтверждение не требуется, но выделение кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мазке или выделение M bovis следует проводить при подозрении на диссеминированную БЦЖ-инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом. 23,24

Лечение остается спорным, поскольку нет единого мнения о подходящем подходе. Основная задача – не допустить прогрессирования в нагноение, так как эта форма БЦЖ-лимфаденита связана с затяжным течением и большим количеством осложнений. 23 Доступны три варианта лечения: антибиотикотерапия, аспирация иглой и/или хирургическое иссечение. 24

Медикаментозное лечение включает антибиотики, такие как эритромицин, и противотуберкулезные препараты, такие как изониазид и рифампицин. 23,24 Эти препараты не могут предотвратить прогрессирование нагноения и не сокращают продолжительность заживления. 23,24,26 Единственными случаями, в которых может быть рассмотрено лечение антибиотиками, являются случаи суперинфекции гноеродными бактериями, такими как Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes . 24,26

Аспирация иглой обычно рекомендуется при гнойном лимфадените для предотвращения прогрессирования образования синуса и сокращения продолжительности заживления, а также может дать ценную диагностическую информацию (мазок КУМ, посев). 23,24 Это также более безопасный вариант, чем хирургическое иссечение, поскольку не требует общей анестезии, что может быть рискованным для младенцев раннего возраста. 26

Хирургическое иссечение удаляет пораженные лимфатические узлы и сокращает время заживления. 23,24 Этот вариант следует рассматривать только у детей, у которых повторная аспирация иглой не удалась или когда гнойные узлы вызвали образование пазух. 23,26

БЦЖ-ИТИС

БЦЖ-ит – наиболее серьезное осложнение вакцинации БЦЖ. 26 Это инфекция, поражающая несколько систем органов и обнаруживаемая в основном у детей с первичным иммунодефицитом, тяжелым комбинированным иммунодефицитом, СПИДом и менделевской восприимчивостью к микобактериальным заболеваниям, среди других заболеваний иммунной системы; Вот почему при появлении этого заболевания пациентов следует обследовать на наличие иммунодефицита. 25,27,28 Помимо иммунодефицита, с этим заболеванием связаны и другие причины, в основном связанные с самой вакциной. 28

БЦЖ-ит Инвазивная БЦЖ-инфекция, характеризующаяся поражением как минимум 2 анатомических участков, удаленных от места вакцинации, или поражением кровотока или костного мозга, а также выделением микобактерий в культуре. 28 Анатомические участки должны принадлежать разным системам органов; если БЦЖ присутствует в мокроте и плевральной жидкости, это считается компрометацией только одного очага. 28 Сообщалось о случаях летального исхода вследствие диссеминированной БЦЖ-инфекции, но они происходили преимущественно среди пациентов с ослабленным иммунитетом. 25

Клинические проявления включают лихорадку, потерю веса, анемию, генерализованные лимфаденопатии, гепатоспленомегалию и сыпь. 27,28 У пациентов с ослабленным иммунитетом обнаружение местной или регионарной БЦЖ-инфекции должно обязывать врача искать БЦЖ-ит. 28 Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография легких и люмбальная или желудочная аспирация должны быть выполнены для оценки поражения органов. 28

Диагноз можно поставить культуральным или молекулярным методами. Выделение БЦЖ обязательно для постановки диагноза БЦЖ-ит. 28 Наиболее надежным методом является идентификация делеции RD1 с помощью полимеразной цепной реакции, которая обладает 100% чувствительностью и специфичностью, но является очень дорогой и доступна не во всех странах. 28 Каждый штамм БЦЖ имеет свою чувствительность, поэтому лечение следует начинать в соответствии с чувствительностью конкретного штамма. 26 M bovis по своей природе устойчив к пиразинамиду. 26 Для лечения обычно требуется 4 препарата; микобактериальные терапевтические схемы включают изониазид, рифампин, этамбутол и стрептомицин. 26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БЦЖ является наиболее часто применяемой вакциной в мире и включена в программы вакцинации большинства развивающихся стран, поскольку она включена в глобальную расширенную программу иммунизации, рекомендованную ВОЗ. Частота нежелательных явлений, как правило, очень низкая, но важно знать, что они существуют, и как их лечить, поскольку они могут иметь серьезные последствия для качества жизни ребенка. Лимфаденит и БЦЖ-ит легко спутать с другими инфекциями, которые обычно лечат антибиотиками. Таким образом, важно знать, как распознать их, чтобы можно было начать соответствующее лечение, особенно сейчас, когда устойчивость к антибиотикам растет. БЦЖ – это вакцина, которая принесла огромную пользу во всем мире, особенно за счет предотвращения наиболее тяжелых форм туберкулеза и обеспечения перекрестной иммунной реакции на другие заболевания. Его преимущества, как правило, перевешивают его риски, и его следует продолжать вводить в странах, эндемичных по туберкулезу, до тех пор, пока не будет разработана другая вакцина, более эффективная против легочного туберкулеза и вызывающая меньше побочных эффектов.

ССЫЛКИ:

  1. Флетчер Х.А. Системные подходы к корреляции защиты и прогрессирования заболевания ТБ. Семин Иммунол. 2018;39:81-87. doi:10.1016/j.smim.2018.10.001
  2. Коппола М, Оттенхофф THM. Широкогеномные подходы обнаруживают новые антигены Mycobacterium tuberculosis как корреляты инфекции, болезни, иммунитета и мишени для вакцинации. Семин Иммунол. 2018;39:88-101. doi:10.1016/j.smim.2018.07.001
  3. Всемирная организация здравоохранения. Информационный лист: наблюдаемая частота реакций на вакцину: вакцина бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). https://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/BCG_Vaccine_rates_information_sheet.pdf. Опубликовано в апреле 2012 г. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
  4. Netea MG, van Crevel R. Индуцированная БЦЖ защита: влияние на врожденную иммунную память. Семин Иммунол. 2014;26(6):512-517. doi:10.1016/j.smim.2014.09.006
  5. Rermruay R, Rungmaitree S, Chatpornvorarux S и др. Клинические особенности и исходы заболеваний, вызванных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), после иммунизации новорожденных штаммом БЦЖ Токио-172. Вакцина . 2018;36(28):4046-4053. doi:10.1016/j.vaccine.2018.05.098
  6. Cernuschi T, Malvolti S, Nickels E, Friede M. Вакцина Bacillus Calmette-Guérin (BCG): глобальная оценка баланса спроса и предложения. Вакцина. 2018;36(4):498-506. doi:10.1016/j.vaccine.2017.12.010
  7. Абубакар И., Пимпин Л., Арити С. и др. Систематический обзор и метаанализ текущих данных о продолжительности защиты от туберкулеза при вакцинации бациллой Кальметта-Герена. Оценка медицинских технологий. 2013;17(37). дои: 10.3310/hta17370
  8. Всемирная организация здравоохранения. Вакцина БЦЖ: документ с изложением позиции ВОЗ, февраль 2018 г. — рекомендации. Вакцина. 2018;36(24):3408-3410. doi:10.1016/j.vaccine.2018.03.009
  9. Fu H, Lin HH, Hallett TB, Arinaminpathy N. Моделирование эффекта прекращения вакцинации против универсальной бациллы Кальметта-Герена в условиях промежуточного бремени туберкулеза. Вакцина. 2018;36(39):5902-5909. doi:10.1016/j. vaccine.2018.08.019
  10. Walk J, de Bree LCJ, Graumans W, et al. Исходы контролируемой инфекции малярии человека после вакцинации БЦЖ. Нац.коммун. 2019;10(1):874. дои: 10.1038/s41467-019-08659-3
  11. Редельман-Сиди Г., Гликман М.С., Бохнер Б.Х. Механизм действия БЦЖ-терапии при раке мочевого пузыря — современная перспектива. Нац Рев Урол. 2014;11(3):153-162. doi:10.1038/nrurol.2014.15
  12. Докрелл Х.М., Смит С.Г. Что мы узнали о вакцинации БЦЖ за последние 20 лет? Фронт Иммунол. 2017;8:1134. doi:10.3389/fimmu.2017.01134
  13. Венкатараман А., Юсуфф М., Либешютц С., Ридделл А., Прендергаст А.Дж. Ведение и исход побочных реакций на вакцину бациллы Кальметта-Герена. Вакцина. 2015;33(41):5470-5474. doi:10.1016/j.vaccine.2015.07.103
  14. Murphy D, Corner LAL, Gormley E. Побочные реакции на вакцинацию Mycobacterium bovis бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) против туберкулеза у людей, ветеринарных животных и диких животных. Туберкулез (Эдинб). 2008;88(4):344-357. doi:10.1016/j.tube.2007.11.010
  15. Всемирная организация здравоохранения. Дополнительная информация о безопасности вакцин. Часть 2: фоновая частота нежелательных явлений после иммунизации. Всемирная организация здравоохранения. https://apps.who.int/iris/handle/10665/66675. 2000. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
  16. Bellet JS, Prose NS. Кожные осложнения иммунизации бациллой Кальметта-Герена. Curr Opin Infect Dis. 2005;18(2):97-100. Дои: 10.1097/01.qco.0000160895.97362.4f
  17. Ladeira I, Carvalho I, Correia A, Carvalho A, Duarte R. БКГит у детей. Рев Порт Пневмол. 2014;20(3):172-173. doi:10.1016/j.rppneu.2013.12.003
  18. Saldaña NG, Ranero ARC, Trujillo DMG и др. Остеит, вторичный по отношению к вакцине БЦЖ, у иммунокомпетентных пациентов: три клинических случая. Медицина (Балтимор). 2019;98(1):e13871. дои: 10.1097/MD.0000000000013871
  19. Гарехдаги М., Хассани М., Годси Э., Хуэй А., Моайедпур А. Остеомиелит Бациллы Кальметта-Герена. Arch Bone Jt Surg. 2015;3(4):291-295.
  20. Chiu NC, Lin MC, Lin WL и др. Mycobacterium bovis БЦЖ-ассоциированный остеомиелит/остит, Тайвань. Emerg Infect Dis. 2015;21(3):539-540. дои: 10.3201/eid2103.140789
  21. Аль-Джассир Ф.Ф., Алдери Р.А., Алсиддики А.М., Замзам М.М. Остеомиелит после вакцинации бациллой Кальметта-Герена. Saudi Med J. 2012;33(1):87-90.
  22. Foucard T, Hjelmstedt A. БЦЖ-остеомиелит и остеоартрит как осложнение после вакцинации БЦЖ. Acta Orthop Scand. 1971;42(2):142-151. дои: 10.3109/17453677108989034
  23. Горая Дж.С., Вирди В.С. Бациллезный лимфаденит Кальметта-Герена. Postgrad Med J. 2002;78(920):327-329. doi:10.1136/pmj.78.920.327
  24. Chan W, Kwan YW, Leung C. Лечение бациллярного лимфаденита Кальметта-Герена. Гонконг J Педиатр. 2011;16(2):85-94.
  25. Сантош Т., Котари К., Патил Р., Джоги А.К. Bacille Calmette-Guerin лимфаденит у младенцев: менее известное заболевание — сообщение о двух случаях. J Med Sci. 2018;38(5):239-243. doi: 10.4103/jmedsci.jmedsci_1_18
  26. Эльсидиг Н., Альшахрани Д., Альшехри М. и др. Лимфаденит, связанный с вакциной Bacillus Calmette-Guérin, у детей: рекомендации по лечению, одобренные Саудовским обществом педиатрических инфекционных заболеваний (SPIDS). Int J Pediatr Adolesc Med. 2015;2(2):89-95. doi:10.1016/j.ijpam.2015.05.003
  27. Аль-Муса Х. Младенец с диссеминированной инфекцией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Int J Pediatr Adolesc Med. 2014;1(2):89-92. doi:10.1016/j.ijpam.2014.11.005
  28. Шахмохаммади С., Саффар М.Дж., Резай М.С. БЦЖ-оз после вакцинации БЦЖ у детей с ослабленным иммунитетом: серия случаев и обзор. J Pediatr Rev. 2014;2(1):62-74. doi: 10.7508/JPR-V2-N1-62-74

Редакция

В среднем я даю БЦЖ 50 детям.
каждый месяц. Однако, несмотря на максимальную заботу о
процедура прививки, я получаю 10% отказ от вакцины БЦЖ
занимать. Я расцениваю это как неудачную прививку БЦЖ, если нет шрама
видно даже после 90 дней прививки. делаю ревакцинацию и
Я получаю 90% положительных результатов у ревакцинированных детей. В
В этом контексте я прошу следующих разъяснений:

1. Правильно ли считать «неудачным»
Вакцинация БЦЖ, если рубец БЦЖ не виден даже через 90 дней после вакцинации.
прививка?

2. Соответствует ли 10% отказ от приема БЦЖ?
приемлемый?

3. Почему я получаю 90% положительных результатов в
ревакцинированные дети?

4. Обязательно ли делать прививку БЦЖ
каждому ребенку, у которого нет рубца от БЦЖ, даже если мать
уверены, что БЦЖ вводили ребенку в возрасте 1 месяца или около того?

5. Обязательно ли проводить пробу Манту в
все дети старше 1 года, у которых нет рубца БЦЖ и которым
Я хочу сделать ревакцинацию БЦЖ?

Судхакар Джоши,
D4, Panchavati CHS, Marol, Andheri (E),
 Mumbai 400 059, Индия.

 

Ответить

Доктор Судхакар Джоши заслуживает нашей признательности
за его личные наблюдения за вакцинацией БЦЖ, а также за
четкие и лаконичные вопросы, которые он задавал. Позвольте мне ответить на них
последовательно.

1. Пока правильно считать неудачным
Вакцинация БЦЖ, если через 90 дней после прививки не видно рубца,
не обязательно означает, что он действительно не смог вызвать
некоторый иммунный ответ, который может быть подтвержден лабораторными тестами. С
клинически невозможно отличить неудачную
вакцинация и невозможность развития рубца, несмотря на иммунную
ответа, лучшим клиническим вариантом является повторная прививка БЦЖ.
время. Этот вопрос обсуждался в нескольких предыдущих статьях в
Индийская педиатрия, как статья, письмо в редакцию и
Иммунологический диалог.

2. Неудача (взять со шрамом
формирование) коэффициент 10% равен коэффициенту успеха 90%, т.е.
вполне респектабельно и приемлемо. Этот показатель говорит нам о том, что
вакцина удовлетворительная, техника прививки хорошая.

3. Наблюдение доктора Джоши о 90% успеха в
Предыдущие неудачные случаи требуют некоторого внимания. я предполагаю, что
эволюция локального поражения и рубцевания в них была
больше похоже на первичную вакцинацию БЦЖ а не на ускоренную
реакция ревакцинации, или так называемая положительная проба БЦЖ.
Другими словами, я предполагаю, что они вели себя так, как будто у них не было
предыдущий опыт приема БЦЖ. Если мое предположение верно, то
показывает, что сбой был: (а) указывающим на истинный сбой, а не
просто отсутствие шрама, несмотря на иммунный ответ; и (б) случайное
явления, а не из-за факторов хозяина или агента. Возможно, это
может быть связано с какой-то нераспознанной ошибкой прививки
техники, но такое объяснение маловероятно, поскольку успех
высокая скорость как при первичной, так и при повторной прививке
неудачных дел.

4. Ответ на вопрос уже есть
доступны в опыте доктора Джоши. Очевидно, что младенцы
нормально реагируют на вторую прививку, что доказывает, что
это правильная стратегия. Если бы у этих младенцев был иммунитет, они
демонстрировал бы ускоренную реакцию (и, как было сказано ранее, я
предположим, что это не так). Проблема не в этих 99%,
но оставшийся 1%, у которого не было ни укола, ни шрама, несмотря на два
попытки. Есть две возможности еще раз, а именно, нет
иммунный ответ или отсутствие рубца, несмотря на иммунный ответ. Мое мнение
заключается в том, что мы должны предположить, что первое имеет место; в других
словами, в идеале должна быть предпринята третья попытка, когда снова
скорость ответа может быть 90%. Математически также вероятность
успех, казалось бы, составляет 90% для каждой попытки, для последовательных
кумулятивный ответ с каждой дополнительной дозой 90%, 99% и
99,9%. С третьей попытки я бы остановился, даже если бы не было
взять, предполагая иммунный ответ без шрама. Теперь, если бы
вероятность успеха составила 99% в первый раз и 99,9% во второй раз.
прививки, я бы не пошел на третью попытку. я верующий
в нашем собственном опыте в качестве нашего руководства, при условии, что мы интерпретируем наши
результаты обдуманно.

5. Нет, пробу Манту делать не обязательно
перед повторной прививкой БЦЖ дошкольникам, имеющим в анамнезе
Прививка БЦЖ, шрама нет. Не помешало бы подарить
снова примените БЦЖ, и вы увидите ускоренную
реакция у других и отсутствие реакции у некоторых. Научно
говоря, было бы идеально проверить их с помощью PPD и классифицировать
их как те, у кого нет ответа (имеется в виду отсутствие предшествующего иммунного ответа),
с положительным ответом, но с уплотнением от 5 до 10 мм (скорее всего
иммунный ответ из-за более ранней вакцинации БЦЖ) или уплотнение 15 мм и более
(скорее всего инфицированы микобактериями туберкулеза).
первая группа заслуживает второй попытки с БЦЖ. Это будет
трудно интерпретировать уплотнения от 3 до 4 мм, и моя предвзятость
относиться к ним как к иммунным из-за БЦЖ. будет сложнее
интерпретировать уплотнение от 11 до 14 мм относительно того, вызвано ли оно
БЦЖ или M.

About admin