Зачем нужны пробы Манту и АТР и как их определять

Темы

#ТУБЕРКУЛЕЗ

#ИММУНИТЕТ

Фейсбук

Телеграм

Вконтакте

Твиттер

Туберкулез в Казахстане

Согласно Национальному календарю прививок Республики Казахстан, вакцина БЦЖ вводится детям на 2-4 день после рождения (в роддоме) и в 6 лет (в 1 классе школы). 

Причина таких ранних сроков вакцинации в том, что Казахстан — эпидемиологически неблагополучная страна по туберкулезу. Общий уровень заболеваемости в нашей стране превышает показатель в 20 человек на 100 тысяч населения, при котором ВОЗ рекомендует вакцинировать новорожденных БЦЖ. Эта вакцина помогает защитить детей от тяжелых форм туберкулеза. Такие формы заболевания наиболее опасны для детей до 5 лет, так как могут привести к инвалидности или смерти.

Все о пробе Манту и АТР («Диаскинтест»)

Что это такое?

Манту — туберкулиновая проба

АТР — проба с Аллергеном Туберкулезным Рекомбинантным (зарегистрированное название — «Диаскинтест»)

Они используются для того, чтобы определить — есть ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза.

Специфика метода такова: крайне малая доза туберкулина (Манту) или аллергена туберкулёзного рекомбинантного (АТР) вводится внутрикожно и стимулирует только местную реакцию в области введения.

Когда и кому ставят пробу Манту и АТР

Проба Манту обязательно делается перед прививкой БЦЖ

2+ месяца

Младенцам старше двух месяцев, которые не получили прививку в роддоме

6 лет

Детям в возрасте 6 лет, перед второй прививкой

В случае, если реакция “сомнительная” или “положительная”, то прививка откладывается и ребенок должен получить консультацию у фтизиатра (врача, который специализируется на лечении туберкулеза).

Каждый год проба Манту ставится детям из групп риска. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации.

Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом.

АТР ставится только после Манту, когда необходимо перепроверить результаты туберкулиновой пробы.

Чем отличаются Манту и АТР («Диаскинтест»)

Манту

Пробе Манту более 80 лет — это самый безопасный метод диагностики латентного туберкулёза.

Часто дает ложноположительный результат, так как может среагировать на вакцинный штамм после БЦЖ или нетуберкулёзные микобактерии.

АТР («Диаскинтест»)

Реагирует только на микобактерии туберкулёза, точность — более 95%.

Это более специфичный и дорогостоящий метод, поэтому его используют только для отбора детей на профилактическое лечение.

Как ставят

Главным признаком правильно выполненной пробы является надувающаяся в процессе введения «пуговка» с эффектом лимонной корочки, которая может оставаться до 20 минут после укола, а потом рассасывается.

В редких случаях при введении могут быть капельки крови, если задеты кончики мелких капилляров. Это тоже вариант нормы.

Что можно и нельзя

Можно мочить место инъекции, можно купать ребенка.

Нельзя расчесывать, чем-либо обрабатывать, а также использовать вехотку в месте инъекции при купании.

Не рекомендуется употреблять в течение трех дней после пробы продукты и напитки, на которые прежде у ребенка была аллергия.

Когда результат?

Проба Манту или АТР оценивается на третьи сутки — через 72 часа после инъекции.

Как оценивают в целом?

Обязательно нужно ощупать место инъекции, чтобы определить — есть ли инфильтрат (папула), выступающий над кожей.

Гиперемия — покраснение вокруг папулы

Папула (инфильтрат)

Гиперемия — покраснение вокруг папулы

Папула (инфильтрат)

Именно диаметр этой папулы и имеет решающее значение. Ее измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно длине руки, от края до края. Размер записывают в миллиметрах.

Если вокруг папулы имеется гиперемия (покраснение), ее диаметр измеряют отдельно.

Правильный замер инфильтрата (папулы)

Неправильный замер инфильтрата (папулы)

Правильной записью в медицинской карте будет, к примеру “папула 5 мм, гиперемия 10 мм”.

Какой может быть реакция на пробу Манту или АТР («Диаскинтест»)?

Манту

АТР

Нажмите на вкладку, чтобы посмотреть дополнительную информацию

Отрицательная

Отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» (0-1мм). Это хорошая реакция и можно не беспокоиться.

Сомнительная

Инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата. Организм среагировал на пробу, но требуется перепроверка.

Положительная

Инфильтрат 5 мм и более. Повод для обращения фтизиатру, но еще не повод для беспокойства, так как возможно ложноположительная реакция.

Вопросы о пробе Манту и АТР

Покрасневшая проба Манту — уже туберкулез? Самарский специалист-фтизиатр прокомментировала 15 мифов о туберкулезе, БЦЖ и пробе Манту у детей | СОВА

Если сделать пробу Манту, то можно заболеть туберкулезом? Прививку от туберкулеза можно делать только в детстве? Что означает «глазок» на плече после вакцинации? Журналист sova.info поговорила с доктором медицинских наук, заместителем главного врача СОКПТД имени Н.В. Постникова, главным внештатным детским фтизиатром Самарской области и ПФО Ладой Анатольевной Барышниковой о распространенных мифах относительно туберкулеза у детей, а также о диагностике этого заболевания.

Фото: sovainfo. ru

1. Если проба Манту покраснела, то у ребёнка туберкулёз

 

— Это неправда. Если у ребенка появилась покраснение в месте постановки пробы Манту, это означает, что он нуждается в дополнительном обследовании. Данное обследование может выявить либо заболевание туберкулезом, либо наличие повышенного риска им заболеть. Чаще всего в данной ситуации ребенок здоров, туберкулезом не болен, но нуждается в определенных лечебных и профилактических мероприятиях. Своевременное наблюдение за ребенком проводится с целью предотвращения заболевания туберкулезом в дальнейшем.

 
2. После пробы Манту ребенок может заболеть туберкулезом

 

— Это абсолютная неправда. Препараты, которые вводят детям с целью диагностики, — «Туберкулин» или «Диаскинтест», — изготовлены из фрагментов микобактерий туберкулёза. Живой палочки Коха там нет — заразиться невозможно! Кроме того, техника постановки пробы представляет собой поверхностную внутрикожную инъекцию, при которой препарат в системный кровоток не попадает.

 
3. Ребёнку с диабетом и прочими хроническими заболеваниями пробу Манту делать нельзя

 

— Проба Манту — это диагностический тест. Если у ребенка есть серьезные проблемы со здоровьем, в частности сахарный диабет, то эти дети относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом. Таким пациентам, наоборот, рекомендуется проводить пробы Манту два раза в год. Всем остальным — один раз в год.

 
4. Если проба Манту отрицательная, то можно не ревакцинировать дошкольника, организм хорошо справляется

 

— Это тоже миф. Проведение пробы Манту в этом возрасте, как раз перед периодом повторной вакцинации, определяет необходимость сделать прививку. Если проба отрицательная, значит, ребенок еще не сталкивался с туберкулезной инфекцией и от туберкулеза не защищен, поэтому рекомендуется ревакцинация. То есть вторая прививка проводится только при условии отрицательной пробы Манту.

 
5.Чем больше «глазок» на плече от прививки, тем сильнее защита от туберкулеза

 

— Прививка БЦЖ оставляет после себя след, который называют по-разному: «знак», «глазок» или «рубчик». Он свидетельствует о том, что вакцинация состоялась. Размер рубчика зависит от особенностей кожи. Никаких выводов о силе иммунитета, о его отсутствии или наличии по этому знаку мы не делаем.

 
6. Прививка БЦЖ и ревакцинация в 6-7 лет оставляют иммунитет на всю жизнь

 

— Прививку БЦЖ проводят, согласно национальному календарю прививок, сначала в роддоме, если нет противопоказаний. Ревакцинация проводится однократно в 6-7 лет — перед тем, как ребенок идет в школу. Кратность вакцинации и ревакцинации на сегодняшний день определена таким образом, что этого достаточно для иммунитета на всю жизнь.

 
7. Недоношенным, слабым и маловесным детям прививку от туберкулёза ставить нельзя — заболеют

 

— Это миф. Если ребенок рождается с какими-либо проблемами со здоровьем, в том числе с пониженным весом, то здесь тоже очень четко определены критерии, когда можно проводить вакцинацию. Существует прививка «БЦЖ-М» с уменьшенной дозой препарата, ее проводят детям с весом при рождении от 2,5 до 3 кг, если нет других заболеваний. Она не уступает по эффективности обычной прививке БЦЖ.

 
8. Если в детстве не сделали БЦЖ, то взрослому прививку уже нельзя делать

 

— Да. В соответствии с действующим национальным календарем прививок, вакцинацию от туберкулеза проводят в новорожденном возрасте и в 6-7 лет. Сейчас проводятся исследования, если они завершатся положительным выводом о внесении других сроков вакцинации, то ситуация может измениться. Но в настоящее время после 7 лет вакцинация от туберкулеза не предусмотрена.

 
9. Дети чаще всего заражаются туберкулезом через продукты питания

 

— Заражение через продукты питания, или алиментарный путь заражения, существует, но не является распространенным. Чаще туберкулез передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Именно таким образом наиболее вероятна передача инфекции при общении с больным заразной формой туберкулеза. Также можно заразиться при вдыхании пылевых частиц, на которых находятся микобактерии туберкулеза. Этот путь возможен в местах пребывания больного, если там еще не была проведена заключительная дезинфекция.

 
10. У детей туберкулез не имеет явных симптомов долгое время

 

— Возрастных различий в этом нет. Клинические симптомы при туберкулезе проявляются не сразу. Проходит достаточный период времени, когда болезнь уже начала развиваться, но человек никаких изменений своего состояния не замечает. Поэтому сложности своевременного обнаружения заболевания привели к тому, что основные методы выявления туберкулеза — это профилактические медицинские осмотры населения на фоне полного здоровья.

 
11. У детей реже бывает открытая форма туберкулеза

 

— Это правда. По статистике, всего около 5 % детей, больных туберкулезом, имеют так называемые открытые формы, когда микобактерии туберкулеза определяются при проведении анализа мокроты.

 
12. Туберкулезом болеют только дети из неблагополучных семей

 

— Среди больных туберкулезом представлены абсолютно все слои населения. Нужно не забывать вовремя проходить профилактические медицинские обследования. Легкомысленное отношение к этому вопросу — риск не только для самих родителей, но и для их детей, которые заражаются туберкулезом от взрослых.

 
13. В тубдиспансере лежат дети с неподтверждённым диагнозом туберкулез

 

— Медицинская помощь — достаточно емкое понятие. Она включает в себя диагностику, профилактику и лечение. Именно данный комплекс мероприятий приводит к положительным результатам, прежде всего к улучшению эпидситуации — у нас в Самарской области случаи заболевания детей туберкулезом являются единичными. Дети, которые нуждаются в углубленной диагностике и максимально эффективном профилактическом лечении, которые нельзя организовать в амбулаторных условиях, находятся в стационаре как раз для того, чтобы у них не развился туберкулез. Также эффективная мера профилактики — санаторно-курортное лечение. В составе нашего диспансера есть детское санаторно-курортное отделение, где маленькие пациенты могут получить эффективное контролируемое профилактическое противотуберкулезное лечение и значительно снизить риск развития туберкулеза в дальнейшем.

 
14. Сейчас дети болеют туберкулезом меньше

 

— Да, это правда. Еще десять лет назад в Самарской области в год заболевало более 100 детей. По итогам прошлого года туберкулезом заболело всего 29 детей. Мы считаем это большим успехом в обеспечении именно профилактики детского туберкулеза.

 
15. Ребенок — индикатор эпидситуации в семье

 

— Это правда. Когда ребенка приводят на прием к врачу-фтизиатру с «плохой» пробой Манту, нередкой является следующая ситуация. Мама уверяет медработников, что у ребенка это проявление какой-либо аллергии. Врач-фтизиатр рекомендует предоставить результаты флюорографии всех взрослых, которые находятся в окружении ребенка. Когда предоставляются результаты, мы выявляем новые случаи туберкулеза у взрослых — люди работали, им некогда было пройти своевременное обследование. Мы рекомендуем ответственно относиться к себе и своему здоровью, а также понимать, что взрослые, следя за своим здоровьем, защищают тем самым своих детей.

Медицина

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулез (ТБ) – это заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Большинство людей, инфицированных туберкулезом, не имеют признаков болезни, поскольку бактерии «спят» или находятся в спящем состоянии. Это называется туберкулезной инфекцией (латентный туберкулез).

У некоторых людей с латентным ТБ развивается заболевание ТБ (активный ТБ). Это может повлиять на любую часть тела, но обычно поражает легкие. В Австралии можно лечить как активный, так и латентный туберкулез.

Что такое туберкулиновая кожная проба (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) также известна как проба Манту. Это кожная проба, позволяющая определить, инфицированы ли вы бактериями туберкулеза.

Зачем это делается?

ТКП проводится:

• для выявления латентного ТБ у человека, который мог контактировать с человеком, у которого диагностирован активный ТБ
• для проверки наличия у человека латентной формы туберкулеза перед началом работы в медицинском учреждении
• для проверки наличия у человека латентной формы туберкулеза перед поездкой в ​​регион с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• перед прививкой БЦЖ вводят детям старше 6 месяцев.

Как это делается?

Небольшое количество очищенного белка, полученного из мертвых бактерий туберкулеза, вводят под верхний слой кожи на предплечье.

Для этого используются стерильная одноразовая игла и шприц.

На месте появится небольшой волдырь, который исчезнет в течение 20 минут. Также может быть небольшое количество крови в месте введения иглы.

В течение следующих нескольких дней в месте инъекции может образоваться небольшая шишка, и через 3 дня вам нужно будет вернуться к врачу или медсестре для оценки состояния. Размер вашей шишки, измеренный в миллиметрах, покажет, есть ли у вас латентная туберкулезная инфекция.

Что мне следует сделать перед ТКП?

Важно сообщить врачу или медсестре, если вы:

• когда-либо лечились от туберкулеза
• имели предыдущий TST
• перенесли вирусное заболевание за последнюю неделю
• есть болезнь, которая влияет на вашу иммунную систему
• принимать любые лекарства, такие как стероиды, которые влияют на вашу иммунную систему
• получили какие-либо прививки за последний месяц.

Как ухаживать за местом инъекции?

• Не царапайте и не трите место инъекции.
• Оставьте пораженный участок открытым: не накладывайте повязку, крем или мазь.
• Если появляются волдыри, и это вызывает дискомфорт, приложите к этому месту прохладный компресс.
• Продолжайте свою обычную деятельность после ТКП, включая душ, плавание и занятия спортом.

Что означают результаты?

Интерпретация результатов зависит от ряда факторов, в том числе:

• был ли у вас ранее контакт с туберкулезом
• делали ли вы прививку БЦЖ
• твой возраст
• ваша история болезни.

Отрицательный результат

Если комок меньше определенного размера, результат теста отрицательный. Обычно это означает, что вы не инфицированы бактериями туберкулеза. Однако, если ваш контакт с туберкулезом был совсем недавно, вам может потребоваться повторить тест через 8–12 недель. Ложноотрицательный результат может возникнуть, если вы плохо себя чувствуете, у вас слабая иммунная система или недавно была сделана живая вакцинация.

Положительный результат

Если комок выше определенного размера, результат теста положительный. Это означает, что вы могли быть заражены бактериями туберкулеза. Это не означает, что у вас туберкулез (активный туберкулез).

Если вы заражены бактериями туберкулеза, вы не заразны и не можете передать бактерии другим людям. Вы не больны, но на каком-то этапе в будущем у вас может развиться туберкулез. Если вам скажут, что ваша ТКП положительна, вас могут попросить обратиться к врачу для проверки.

Что произойдет после того, как я получу показания?

Вы получите свой результат, когда закончите чтение. Если результат отрицательный, вам могут сообщить, что дальнейшее наблюдение не требуется. Вам может быть рекомендовано пройти повторный тест в будущем в зависимости от того, почему тест был выполнен изначально.

Если результат положительный, вам потребуется рентген грудной клетки и осмотр врачом. Некоторым людям с латентным туберкулезом будут предложены лекарства, чтобы предотвратить развитие активного туберкулеза. Если ваш тест положительный, вам может быть рекомендовано не повторять тест.

Каковы возможные побочные эффекты?

TST — это простой и безопасный тест, побочные эффекты которого встречаются редко. Побочные эффекты в основном связаны с размером реакции и включают отек, покраснение и зуд, которые могут пройти через несколько недель.

Очень сильные реакции встречаются редко, но могут привести к болезненному отеку размером в несколько сантиметров, образованию пузырей или изъязвлений. Это заживет почти без рубцов. Эффекты TST локализованы в месте, и более общие реакции возникают крайне редко.

Записаться на прием к TST

• Необходимо записаться на прием в Центр Аниты Клейтон. Часы работы туберкулиновой кожной пробы: понедельник с 13:30 до 15:30 и четверг с 8:30 до 11:30. Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу.
• Кожная туберкулиновая проба требует двух отдельных посещений, разделенных тремя днями
• Программа борьбы с туберкулезом штата Вашингтон не предоставляет туберкулиновые кожные пробы для студентов высших учебных заведений, которым требуется медицинский осмотр в соответствии с требованиями учебной программы. Студентам высших учебных заведений рекомендуется связаться со службой здравоохранения своего кампуса для получения подробной информации о том, где они могут пройти кожные пробы на туберкулин.

Благодарности
Центр Аниты Клейтон (Программа борьбы с туберкулезом штата Вашингтон)

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

См. также

• Туберкулез

OCDEL-FAQ-Туберкулиновые кожные пробы и вакцинация

Начало области основного содержания

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПОСТАВЩИКА DHS COVID-19 // OCDEL

Выдано: 24 июня 2021 г.; Закат: 6 января 2022 г.

Требует ли OCDEL подтверждение прохождения туберкулиновой кожной пробы (TST) при приеме на работу и каждые 2 года после этого?

Да, но в связи с тем, что рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в отношении ТКП и вакцинации против COVID-19 влияют на способность лицензиатов соблюдать нормативные требования, а также с разрешения губернатора, предоставленного в Декларации о стихийных бедствиях, Департамент временно приостановил действие вакцины на ограниченный срок. о сроках действия положений TST в следующих разделах 55 Па. Код: Правила OCDEL 55 Па. Код:

• §3270.151(c)(2)
• §3280.151(c)(2)
• §3290.151(c)(2)

В соответствии с передовой практикой и в сочетании с двухгодичной оценкой состояния здоровья врач должен оценивать риск ТБ и наблюдаться соответственно. Эта приостановка продлится до конца Декларации губернатора о стихийном бедствии.

Влияет ли время вакцинации против COVID-19 на скрининг ТКП?

Да, в руководстве CDC относительно вакцинации указано, что кожный тест на туберкулез не следует проводить в течение 4 недель после заражения COVID-19.процесс вакцинации.

В соответствии с 3270.151(c)(2), 3280.151(c)(2) и 3290.151(c)(2) новые сотрудники должны связаться со своим врачом, чтобы запланировать скрининг TST или получить документацию отсрочка ТО?

Да, штатный сотрудник должен получить документацию о введении вакцины против COVID-19, включая дату введения, или письменный документ от врача человека или штатного сотрудника о необходимости отложить ТКП; и следует рекомендациям врача в отношении ТКП как можно скорее после прохождения теста на COVID-19.