Случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у ребенка

Особенность полиовирусной инфекции человека, на что обращали внимание М.П. Чумаков и соавт. [1], — «большое количество трудно диагностируемых и полностью бессимптомных форм», при которых собственно полиомиелит (ПМ), обусловивший историческое название болезни, «является тяжелым, но сравнительно редким» клиническим синдромом. Однако именно эта инвалидизирующая форма болезни в первой четверти XX века и особенно в годы после Второй мировой войны стала причиной признания ПМ «национальной опасностью» во многих странах [2].

Радикальное снижение заболеваемости ПМ в мире, преимущественно благодаря широкому применению с 1959 г. оральной полиовирусной вакцины (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина [1, 3], стало основой для принятия ВОЗ в 1988 г. глобальной программы искоренения этой инфекции [2, 4, 5]. Ко времени принятия программы полиовирусы типов 1, 2 и 3 (PV типа 1—3) продолжали циркулировать в 125 странах, в 1988 г. заболели более 350 тыс. человек. Первоначальным сроком завершения глобальной ликвидации заболевания был намечен 2000 г. Выполнение программы могло быть признано успешным не только при исчезновении клинических случаев полиовирусной инфекции, но и при полном прекращении циркуляции «диких» полиовирусов [4]. К 1994 г. ПМ был ликвидирован в Американском, к 2000 г. — Западно-Тихоокеанском, к 2002 г. — Европейском регионах, который включает страны Западной и Восточной Европы, территорию РФ и всех остальных республик бывшего СССР, к 2014 г. — в Юго-Восточной Азии [6]. В связи с обоснованным заключением о прекращении циркуляции «дикого» PV типа 2 во всех странах мира [2] отпала необходимость вакцинации против полиовируса этого серотипа [7].

Однако к этому времени определились трудности, повлиявшие на ход дальнейшего выполнения программы. Существование стойких эндемичных очагов и продолжающейся циркуляции «диких» полиовирусов в Афганистане, Пакистане, Индии и Нигерии создавало реальную возможность заноса инфекции в страны, где заболеваемость ПМ прекратилась. В 2000—2011 гг. происходили многочисленные заносы дикого полиовируса в страны Африки, Юго-Восточной и Центральной Азии, Европы [2, 8]. В 2010 г. возникла вспышка полиовирусной инфекции (458 лабораторно подтвержденных случаев) в Таджикистане, с территории которого последовало несколько независимых случаев заноса «дикого» PV типа 1 в соседние страны и ряд городов РФ [9, 10]. Все это заставило ВОЗ откладывать сроки ликвидации ПМ до 2006 г., 2013 г., 2018 г., а теперь до 2020—2021 гг. [7].

ОПВ, или живая вакцина из штаммов Сэбина, как ее раньше называли, — «одна из наиболее удачных вакцин в истории вакцинопрофилактики». Ее бесспорными достоинствами являются высокая иммуногенность, способность формировать местный (мукозальный) иммунитет в эпителии и lamina propria слизистых желудочно-кишечного и респираторного трактов, который обеспечивает инактивацию проникших в организм возбудителей во входных воротах инфекции [11], естественный путь введения, простота применения [3, 12, 13], относительно невысокая стоимость по сравнению с инактивированной вакциной [3, 14]. Только она в силу биологических свойств эффективна для прерывания циркуляции «диких» полиовирусов [14]. Внесенный через рот вакцинный вирус приживляется и размножается в носоглотке и кишечнике и выделяется с носоглоточной слизью и фекалиями во внешнюю среду. В зеве вирус находится сравнительно недолго, не более 7 дней [15]. Кишечная фаза инфекции — с длительным, обычно до 35—40 дней, выделением вируса. Содержание вируса в фекалиях на 2—3-й неделе после прививки достигает высокого уровня: 10³—10⁴ вирусных частиц в 1 г. С эпидемиологической точки зрения это создает благоприятные условия для контактной передачи вируса в семьях, детских коллективах, так как ведет к дополнительной иммунизации значительной части населения и повышению уровня коллективного иммунитета [2]. Однако биологические свойства ОПВ определяют и ее негативные стороны. Живая вакцина может вызывать поствакцинальные осложнения в виде вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) — примерно 4,7 случаев на 1 млн новорожденных в год [16]. Вследствие генетической нестабильности и способности к рекомбинации аттенуированных штаммов Сэбина возможны их реверсия к природным «диким» предшественникам и восстановление нейровирулентных свойств — происходит формирование вакцинородственных полиовирусов, способных вызывать вспышки ПМ при низком уровне коллективного иммунитета [17].

В период широкой циркуляции «диких» вирусов ПМ незначительное количество поствакцинальных осложнений, первые случаи были описаны в 1962 г. (цит. по [3]), рассматривалось как неизбежная плата за эпидемиологическое благополучие населения [18]. Однако в связи с коренным изменением ситуации в странах, сертифицированных как «свободные от диких полиовирусов», встала задача не только эффективной, но и более безопасной иммунизации против ПМ [13]. В большинстве работ по этой проблеме подробно рассматриваются эпидемио- и вирусологические аспекты, но редко затрагиваются вопросы клинического течения ВАПП, представляющие интерес для неврологов.

Приводим наше наблюдение.

Больной М., 1 год 3 мес, поступил в клиническое отделение 10.05.17. Направительный диагноз: остро развившийся вялый нижний монопарез справа (G 57.8). Четвертый ребенок в семье, родился с весом 4300 г, в родильном доме была введена вакцина против туберкулеза (БЦЖ). До возраста 1 год 2 мес (до 17.04.17) в поликлинике не наблюдался.

21.04.17 были проведены вакцинация адсорбированным коклюшно-дифтерийно-столбнячным анатоксином (АКДС) и прививка против гепатита В в мышцы бедер и одновременно мальчику и трем его сестрам 3, 4 и 5 лет — вакцинация против полиомиелита бивалентной (1-го и 3-го типов) «БиВак полиовакциной» производства научного центра им. М.П. Чумакова. На 2-й и 3-й дни после вакцинации у ребенка отмечалось повышение температуры до 37,5—38 °С, в связи с чем обращались в поликлинику, где посчитали, что у мальчика реакция на внутримышечное введение указанных вакцин, назначили нурофен внутрь. С 24.04.17 температура нормальная, самочувствие удовлетворительное.

После нескольких дней отсутствия жалоб с 05.05.17 (на 14-й день после прививки) отметили значительное ухудшение: повышение температуры до 39 °C, которая сохранялась в течение 2 сут. Ребенок стал вялым, не смог встать утром с постели из-за отсутствия движений в правой ноге. Респираторного синдрома, общемозговой симптоматики, расстройств стула не отмечалось. 06 и 07.05.17 родители обращались в поликлинику и частную клинику: рекомендовали обработку бедра гелем траумель, прием нурофена. 10.05.17 в связи с наличием стойкой слабости в правой ноге бригадой скорой медицинской помощи мальчик был доставлен в Морозовскую детскую клиническую больницу (Москва) с предположительным диагнозом «артрит». Был консультирован педиатром, неврологом и переведен в инфекционную клиническую больницу № 1.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Жалобы на отсутствие активных движений в правой ноге. Ребенок активен, реагирует адекватно. Кожные покровы, конъюнктивы чистые. Слизистая ротоглотки розовая. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул оформленный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отрицательные. Черепные нервы без патологии. Бульбарных расстройств нет. Плечевой пояс — движения в полном объеме, тонус физиологический, рефлексы высокие, равные. Брюшные рефлексы (верхние, средние, нижние) живые, равные. Сидит уверенно. Переворачивается в постели самостоятельно. В левой ноге тонус высокий, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, положительный симптом Бабинского (норма). Плегия правой ноги в проксимальном и дистальном отделах, гипотония мышц (ягодичная, мышцы бедра, голени справа), мышечных атрофий нет, коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют, чувствительные расстройства не выявляются, симптом Бабинского отрицательный.

Анализ крови: на 6-й день болезни эр. 4,55·10¹²/л, Hb 123 г/л, л. 9,8·10⁹/л, с. 39, лимф. 49, мон. 5, э. 7%; СОЭ 18 мм/ч. Общий белок 64 г/л, белковые фракции крови: альбумин 71,3, глобулины — α1 2,3, α2 12,1, β 8,4, λ 5,4% (норма 9,0—16,0%).

Анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) на 7-й день болезни: бесцветная, прозрачная, цитоз 98/3 (лимф. 63%), белок 0,33 г/л, глюкоза 2,3 ммоль/л, лактат 1,7 ммоль/л.

Результаты выделения возбудителя и серологического исследования крови и ЦСЖ представлены в табл. 1. Таблица 1. Результаты лабораторного исследования биологических материалов больного М. Примечание. Сбор образцов стула больного, доставку, выделение, идентификацию и внутритиповую дифференциацию полиовирусов проводили согласно рекомендациям ВОЗ [19]. Уровень специфических антител изучали в реакции микронейтрализации с референсными штаммами вируса ПМ (штаммы Сэбина) трех типов на культуре клеток НEр-2с [20].

На 14-й день болезни при накожной электромиографии (ЭМГ) с мышц левой ноги регистрировался интерференционный тип кривой с осцилляциями амплитудой 70—100 мкв в дистальном и 150—200 мкв в проксимальном отделах. Справа с мышц бедра при активно-пассивном движении наблюдалась низкоамплитудная (20 мкв) уреженная кривая, с мышц голени — полное биоэлектрическое молчание. При стимуляционной ЭМГ током максимальной силы М-ответ справа получить не удалось, скорость проведения моторного импульса слева по большеберцовому нерву составила 53,8 м/с (норма 40—60 м/с).

Лечение: физиологическая укладка парализованной конечности, легкий массаж ягодиц, мышц бедра, голени, стопы справа, наложение лонгеты для устранения контрактур, пассивные упражнения, с 11-го дня болезни — курс ультравысокочастотной терапии, с 19-го дня — курс лазеротерапии на пояснично-крестцовый отдел и правую нижнюю конечность. Медикаментозная терапия — диакарб, аспаркам; витамины В₁ и В₆, никотиновая кислота, инфузионная терапия цитофлавином. С 18-го дня болезни — нейромидин, нейромультивит, элькар.

К 19-му дню болезни появилась некоторая положительная динамика. Ребенок активен, сидит в кровати, сгибание бедра 1+ балл, минимальное сгибание пальцев стопы справа, тонус снижен, арефлексия, начальная атрофия мышц правого бедра.

Анализ ЦСЖ на 22-й день — цитоз 12/3 с нормальным уровнем белка, глюкозы и лактата, макрофаги единичные в препарате.

При МРТ на 30-й день патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга выявлено не было.

При накожной ЭМГ на 40-й день болезни справа с мышц голени наблюдался «ритм частокола», с мышц бедра — низкоамплитудная кривая. Скорость проведения моторного импульса по малоберцовому нерву составила 37,8 м/с.

В неврологическом статусе: самостоятельно ползает на четвереньках, опора на правое бедро. Сгибание бедра 2+ балла, приведение и отведение минимальны. Выявляется сгибание и разгибание стопы и пальцев. Тонус снижен. Арефлексия. Наросла атрофия мышц ягодицы, бедра до 2 см, голени до 1 см. Чувствительных нарушений нет. Выписан по просьбе отца для продолжения комплексной реабилитации по месту жительства.

Полагаем, что значение подобных наблюдений чрезвычайно велико: пока в мире продолжается применение ОПВ, возможно возникновение случаев ВАПП. Для лучшего понимания ситуации, своевременной диагностики и правильного последующего ведения больного целесообразно обсудить оставшиеся нерешенными на современном этапе некоторые вопросы клиники полиовирусной инфекции.

ВАПП — крайне редкое поствакцинальное осложнение, которое может возникнуть как у детей, получивших живую вакцину (реципиенты), так и у непривитых, находившихся с реципиентом ОПВ в контакте, поэтому данные случаи называют контактными [12, 14]. Согласно действующему регламенту, окончательную классификацию случая заболевания как ВАПП проводит Национальная комиссия экспертов по диагностике ПМ [21], учитывая эпидемиологические данные, вакцинальный статус заболевшего, клиническую картину, исход заболевания, результаты вирусологического исследования двух образцов фекалий, взятых с интервалом 24—48 ч, и образцов стерильных парных сывороток крови (полученные в день постановки предварительного диагноза и через 2—3 нед).

Критерии, на которые необходимо ориентироваться при возникновении у пациента типичной клинической картины в виде острого инфекционного начала с развитием параличей [21], определил специальный комитет ВОЗ в 1964 г. [4]: 1) начало заболевания не ранее 4—6-го и не позже 30-го дня после приема вакцины, 2) развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности, 3) отсутствие длительного (более 3—4 дней) прогрессирования парезов, 4) наличие стойких остаточных явлений позже 60 дней от начала болезни, 5) выделение вируса вакцинного происхождения и не менее чем 4-кратное нарастание к нему специфических антител в крови [4, 12, 21].

При соблюдении всех критериев случай классифицируют как «ВАПП у реципиента» (А 80.0 по МКБ-10). При наличии тех же критериев у пациента, не получавшего ОПВ, случай классифицируют как «ВАПП у контактного» (А 80.0 по МКБ-10), даже если прямой контакт с реципиентом вакцины не установлен [21]. Если заболевание с типичной клинической картиной возникло в указанный период после приема вакцины, но полиовирусы не были выделены, хотя сроки отбора материалов (первые 14 дней от начала заболевания) были оптимальными, случай классифицируется как «ПМ неясной этиологии». Если же при сходной клинической картине (как у реципиента, так и ребенка, не получавшего вакцину) полиовирус не был выделен вследствие позднего (позже 14-го дня от начала болезни) забора образцов стула для исследования, заболевание классифицируют как «случай, совместимый с ПМ». По МКБ-10, учитывая клиническую картину и результаты вирусологического исследования, два последних примера заболевания должны кодироваться, А 80.3 «Острый паралитический ПМ неуточненной этиологии» [22]. В нашем случае возникновение у ребенка, получившего первую дозу ОПВ, заболевания с острым инфекционным началом и развитием паралича без признаков спастичности на 14-й день после получения вакцины, выделение полиовирусов вакцинного происхождения, характерное для ПМ клиническое течение болезни, сохранение остаточного паралича спустя 60 дней от начала заболевания позволили квалифицировать случай как «ВАПП у реципиента».

Наибольшей угрозе развития ВАПП подвержены реципиенты первой дозы ОПВ (часть детей заболевают после получения второй и третьей доз), а среди контактных — дети, в том числе старшего возраста, с дефектами иммунитета, преимущественно В-клеточного, гуморального звена [13, 14]. Исследование белковых фракций крови ребенка М. выявило у него наличие выраженной гипогаммаглобулинемии.

Для предотвращения случаев ВАПП в России с 2008 г. в схему вакцинации был введен первичный вакцинальный комплекс, включающий две дозы инактивированной ПВ (ИПВ) и одну — ОПВ, последующие три ревакцинации проводят ОПВ [21]. Это привело к значительному снижению количества случаев ВАПП: с 91 за 1998—2005 гг. до 15 за 2008—2013 гг. При этом изменилось соотношение случаев ВАПП у реципиентов ОПВ и контактных лиц (с 66:25 до 2:13), так как в последние годы в подавляющем большинстве случаев регистрировали ВАПП у непривитых контактных лиц [18, 21].

Возникновение случаев ВАПП после введения в схему вакцинации ИПВ отражает прежде всего дефекты проведения иммунизации [4]: нарушение национального календаря профилактических прививок, несоблюдение инструкции по применению ОПВ. Низкий (менее 95%) охват прививками против ПМ может привести к циркуляции вакцинных штаммов среди населения и формированию вакцинородственных вирусов, обладающих высокой нейровирулентностью, способных вызвать заболевание у непривитых. Наш пациент в течение 1 года и 3 мес после выписки из родильного дома не был взят на учет (!). Амбулаторная карта была заведена за 5 дней до вакцинации. За это время он был дважды осмотрен педиатром, который не мог не видеть, что в карте отсутствовали отметки о каких-либо ранее сделанных прививках, кроме БЦЖ, и тем не менее назначил 21.04.17 (согласно записи) первую дозу вакцины от «полиомиелита V₁ (ОПВ)». Медработник, непосредственно проводивший вакцинацию, автоматически продублировал назначения врача.

Большинство авторов отмечают, что клиническая картина у всех больных ВАПП «абсолютно типична» [12] и, не вдаваясь в детали, иногда указывают, как распределялись у пациентов вялые парезы и параличи: нижний монопарез — в 37,9% случаев, нижний парапарез — в 48,3%, верхний монопарез — в 6,9%, тетрапарез с бульбарным синдромом — в 6,9% [21]. Уместно документально сопоставить клинические особенности ВАПП и ПМ, вызванного «диким» полиовирусом (табл. 2), Таблица 2. Сравнительная характеристика паралитических форм полиовирусной инфекции учитывая, что «вакцинация кардинально изменила ситуацию, превратив ПМ в клинический раритет» [23].

У всех 3 наблюдавшихся нами больных заболевание протекало в среднетяжелой форме. Инкубационный период известен только у реципиента первой дозы ОПВ — 14 дней. Продолжительность его во время вспышек в среднем колеблется от 3—7 до 10—14 дней [15]. Начало болезни совпадает с проникновением вируса, накопившегося в местах первичного размножения, в общий ток кровообращения. Проявление самого заболевания характеризуется цикличностью. Однако четко очерченной первой, острой или препаралитической стадии болезни (обычно длится от 3 до 6 дней [24]) мы не видим, она явно короче — всего 24—36 ч. Из основных клинических симптомов этой стадии у всех больных можно отметить только лихорадку. Ни головной, ни мышечных болей, ни рвоты не было ни у одного пациента, менингеальные симптомы — только у Т., 23 лет. Из других диагностически значимых симптомов у него же отмечались фарингит и однократный жидкий стул. Далее наблюдаем типичное течение с наличием паралитической и восстановительной стадий болезни. Оказались пораженными, как это наиболее часто бывает, нижние конечности. Паралич у У., 2 лет, с поражением двух конечностей был асимметричным, у Т., 23 лет, и М., 1 года 3 мес, с поражением одной конечности — неравномерно распределенным, более грубым в проксимальном отделе. У всех наблюдались исчезновение рефлексов, снижение мышечного тонуса, мышечные атрофии и отсутствие нарушений чувствительности.

Наряду с характерными симптомами паралитического ПМ постоянными, и одними из лучших показателей для постановки диагноза [24] явились воспалительные изменения в ЦСЖ: у больного У., 2 лет, невысокий плеоцитоз (редко превышает 400 клеток в 1 мм³) в начальный период с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов, в течение 3-й и 4-й недель — белково-клеточная диссоциация. Критическая оценка имеющихся данных показала, что нельзя правильно диагностировать паралитический ПМ при отсутствии плеоцитоза в течение 1-й недели после появления паралича, особенно когда при этом не отмечается лихорадка [25].

Анализ материалов, представленных в табл. 2, прежде всего позволяет отметить отсутствие у больных принципиальных различий в симптоматике и показывает, что сколь-нибудь значимых изменений клиники полиовирусной инфекции в зависимости от характера инфицирования и происхождения вируса не происходит.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]

Самое важное о прививках

Сразу после родов молодая мама сталкивается с необходимостью вакцинации новорожденного малыша. И чем дальше тем прививок больше. Многие мамочки, услышав о возможных осложнениях после прививки, отказываются от вакцинации вообще. Правы ли они? Являются ли прививки действительно необходимостью?

Что есть вакцинация?
Вакцинация (чаще называемая «прививкой») это введение в организм вакцины с целью предотвратить или существенно ослабить проявления опасной инфекционной болезни и улучшить здоровье ребенка.
Основная задача вакцинации – формирование иммунитета (невосприимчивости) к болезням. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба – возбудителя той инфекции, против которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.
Основоположником вакцинации считается английский врач Эдуард Дженнер, который впервые в 1796 году успешно привил своего сына и еще одного мальчика от натуральной оспы. Дженнер заметил, что женщины-коровницы никогда не болеют черной оспой. А ведь они, ухаживая за коровами ежедневно, встречаются со скотиной, болеющей «коровьей» оспой. Тогда доктор привил людям содержимое пузырьков «коровьей» оспы и доказал, что у привитых вырабатывается невосприимчивость к натуральной оспе. Материал, взятый из пузырьков «коровьей» оспы, назвали вакциной от латинского слова «vaccina» – в переводе: «коровья». Много лет спустя, по предложению французского химика Луи Пастера (он искусственно получил первые вакцины, в том числе против сибирской язвы и бешенства), все препараты, предупреждающие заболевания, стали называть вакцинами.
С тех пор сотни умов трудились над созданием различных вакцин и технологий вакцинации. Прививки действительно помогли человечеству справиться со многими опасными инфекциями, особенно в те времена, когда сотни людей вымирали от голода, жили в невероятно тяжелых условиях, не было знаний о гигиене, эпидемиологии, антибиотиках и т. д. Теперь мы владеем многими средствами для предотвращения опасных эпидемий. Однако прививки продолжают лидировать среди мер профилактики. Считается, что и сейчас это единственное, самое безопасное и эффективное средство, позволяющее защитить людей от инфекций.

Точка зрения скептиков
Естественный иммунитет сложный феномен, включающий многие органы и системы, который не может быть заменён искусственной стимуляцией образования антител. У вакцин, как у любых препаратов, существуют побочные действия, начиная от небольшой болезненности в месте введения и заканчивая анафилактическим шоком. Со сведениями о противопоказаниях и осложнениях вы всегда можете и должны ознакомиться заранее: к любой вакцине прилагается информационный проспект. Кроме того, любая прививка — это стресс для иммунной системы, хотя и меньший, чем сама болезнь. Прививка сильная нагрузка для организма. Если ребёнок ослаблен или нездоров, то любая прививка противопоказана.
Прививка должна быть показана только в том случае, если польза от нее значительно превышает возможный вред. Прежде, чем сделать прививку, хорошо бы сделать исследование иммунного статуса ребёнка. В результате такого исследования даются исчерпывающие рекомендации о тех прививках, которые необходимо сделать и об антителах, которые уже есть в организме ребёнка. Бывает, что ребенок приобретает естественную иммунизацию, то есть, ребёнок заражается и переболевает тем или иным заболеванием в скрытой форме тем самым, приобретая дополнительную защиту. Исследование иммунного статуса выявляет новые приобретения иммунитета ребёнка и ограждает его от лишних прививок.
Неясно, какое влияние имели прививки на снижение заболеваемостью инфекционными болезнями, произошедшее в 1920 вв., и имели ли его вообще.
Как это не удивительно, но ни разу не было доказано, что прививки эффективны в предотвращении болезней, по той простой причине, что ни один исследователь не подверг испытуемых намеренному заражению (да и не имел этического права сделать это). «Золотой стандарт» медицинского сообщества, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, не использовалось для сравнения привитых и непривитых, и, таким образом, нынешняя практика научно не доказана.

Какие иные факторы, не включённые в прививочную теорию, могут обнаружиться и продемонстрировать непредвиденные или ранее не замеченные последствия? Несколько лет назад значительное число румынских детей заразились полиомиелитом через вакцину. Была найдена связь с инъекциями антибиотиков: всего одна лишь инъекция в течение месяца после прививки увеличивает риск полиомиелита в 8 раз, от 2 до 9 инъекций — в 27 раз, 10 и более инъекций — в 182 раза.
Существуют исследования, документирующие безуспешность прививок и побочные реакции. Большинству педиатров и тем более родителей ничего не известно об этом. Появилось даже международное движение против обязательных массовых прививок. Благодаря активистам этого движения выяснилось, к примеру, что, 97,5 % кабинетов о случаях осложнений, связанных с прививками, просто не сообщают. А значит официальная картина исследований эффективности прививок и осложнений от них может быть очень далека от истины. Невозможно объективно оценить ситуацию, основываясь на недостоверных, неполных, «недоисследованных» фактах.

Опасности детских болезней безмерно преувеличиваются для того, чтобы запугать родителей и добиться их покорного участия в сомнительной, но прибыльной процедуре. В большинстве случаев детские инфекционные болезни проходят без тяжелых последствий. Кроме того, они приводят к выработке пожизненного иммунитета, в то время как прививочный иммунитет лишь временный. На самом деле, временный характер прививочного иммунитета может создать опасную ситуацию для ребёнка в будущем. Например, эффективность новой вакцины против ветряной оспы оценивается в 6-10 лет. Если она действительно эффективна, то она отодвигает уязвимость ребёнка на взрослый возраст, когда смертность от этой болезни в 20 раз превышает таковую у детей. Люди, не болевшие корью, имеют более высокую заболеваемость некоторыми болезнями кожи.

Доктора, разделяющие антропософскую точку зрения, рекомендуют только прививки против столбняка и полиомиелита. Они считают, что заболевание иными детскими инфекционными болезнями полезно для укрепления и созревания иммунной системы.

Точка зрения большинства врачей

Прививки небезопасны, но все же нужны. Массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии. Инфекции стали встречаться все реже, а мы начали забывать, насколько тяжело они протекают и какие страшные бывают последствия. Создалось обманчивое впечатление, что и так все благополучно. Но если не проводить вакцинацию, то инфекции снова начнут свое наступление на человечество.
Сейчас обязательные прививки делают исключительно против тяжелых и опасных инфекционных болезней, которые могут стать причиной эпидемий, то есть вовлечь в инфекционный процесс огромное количество населения. Детей также в первую очередь прививают от особенно опасных и «актуальных» для малышей инфекций – коклюш, дифтерия, корь, паротит, полиомиелит, краснуха, туберкулез, вирусный гепатит, грипп, гепатит В, столбняк.
Безусловно, прививки не безопасны. Если вы видите легкое покраснение в месте введения инъекции – это местная реакция, если ребенок чувствует легкое недомогание – это общая реакция. Если у ребенка реакция гораздо серьезнее – сильная головная боль, судороги, развитие болезни – это уже осложнения. Чаще других наблюдают осложнения (в том числе заболевания, возникающие после введения вакцин) врачи стационаров. Участковые педиатры, как правило, сразу отсылают таких детей с осложнениями в больницу для постановки диагноза и лечения.
Почему бывают осложнения? Большинство тяжелых реакций возникает из-за индивидуальных особенностей детского организма. У одного малыша прививка не вызвала никакой особой реакции, а у второго эта же вакцина может вызвать серьезные осложнения. Существует небольшой процент детей – 3–5 % – которым вообще нельзя делать прививки из-за их особого иммунного статуса, наличия сопутствующей патологии (в первую очередь неврологической).
Другая причина послепрививочных осложнений в нарушении тех или иных правил инструкции по прививочному делу, имеющейся у каждого врача.

Пример из медицинской практики: полиомиелит после прививки от полиомиелита
Мальчик лечился в больнице в связи с хроническим желудочно-кишечным заболеванием. При обследовании обратили внимание на странную походку ребенка. Мать рассказала, что хромота у ребенка появилась после прививки против полиомиелита. По-видимому, возник так называемый «вакциноассоциированный» полиомиелит, т. е. заболевание, вызванное прививкой, сделанной сразу после обострения хронического заболевания пищеварительного тракта. Живая вакцина против полиомиелита не должна вводиться детям во время острых желудочно-кишечных заболеваний и в периоде обострений хронических болезней. Следовало вылечить ребенка, а вакцинацию провести через 11,5 месяца после выздоровления.

Важность контроля за прививками. Послепрививочные осложнения нельзя скрывать, их нужно констатировать и разбирать. Если бы каждый случай осложнений подробно разбирали в поликлиниках, на районных конференциях врачей, то участковому врачу было бы значительно легче работать. Врач не должен бояться обвинений в невыполнении прививок. Обычно участковых, у которых многие дети не привиты, обвиняют и в равнодушии, и в неумении уговорить мать, не разбираясь в причинах. К сожалению, и по сей день периодически случаются нарушения правил и инструкций при выполнении прививок, а ведь их несоблюдение порой грозит детям смертельной опасностью. Нужно требовать не количество прививок, а их качественное выполнение.
Нельзя делать прививки непосредственно перед поступлением в садик. Обычно в периоде адаптации после поступления в садик дети начинают часто болеть. И, как правило, невозможно довести вакцинацию до конца из-за бесконечных простудных заболеваний. А если и доводим, то рискуем либо получить осложнения на прививки, либо не получить у ребенка желаемого иммунитета к инфекциям. Лучше сделать прививки за несколько месяцев до поступления в садик.
После прививки. После любой прививки у ребенка в течение 23 суток может быть небольшое повышение температуры, вялость, раздражительность.

Если после прививки поднялась температура, не паникуйте. Но начать сбивать ее можно уже с 37,5 °С, так как природа этой повышенной температуры, не та, что у воспалительных и других заболеваний. Рекомендуется даже профилактически начать давать через 2–3 часа после прививки жаропонижающие средства. В данном случае они будут выполнять тройную функцию: жаропонижающую, антивоспалительную и обезболивающую.
В течение этих дней стоит оставить его дома, дать возможность побольше полежать в постели, не перекармливать, много поить.
Походы в баню, физкультурные занятия, экскурсии лучше отложить на 57 дней.

Советы мамам:

• Прежде чем принять решение, делать или не делать вашему малышу конкретную прививку, посоветуйтесь с врачом-иммунологом (в вашей детской поликлинике вам подскажут, куда можно обратиться).
• Если вам предстоит вакцинация, понаблюдайте внимательно за ребенком, чтобы врачу перед самой прививкой подробно рассказать о состоянии малыша за последний месяц. Если в течение года были серьезные заболевания, обратите на это внимание врача.
• Если ребенок склонен к каким-либо аллергическим проявлениям, лучше за 3–5 дней до вакцинации начать давать малышу антигистаминные (противоаллергические) средства.
• Если вы собираетесь выезжать в другую страну, поинтересуйтесь у врача, какие прививки необходимо сделать, чтобы обеспечить малышу защиту от местных, экзотических для нас, опасных болезней.

Благодарим за консультацию врача городского центра вакцинопрофилактики
на базе городской детской инфекционной клинической больницы
Андрея Анатольевича Зыля

 По материалам: www.bambini.by

Заявление президента о ситуации с вакциной против полиомиелита.

Я ХОЧУ сделать следующее заявление о ситуации с вакциной против полиомиелита. Прошедшая неделя была насыщенной и обнадеживающей.

В настоящее время комитет ученых проводит скрининг вакцины против полиомиелита, прежде чем она будет выпущена для общественного пользования. Главный хирург Службы общественного здравоохранения сообщил мне, что есть надежда выпустить вакцину в течение нескольких дней. Партии вакцины должны пройти самые тщательные тесты, которые только могут быть разработаны учеными, и быть настолько безопасными и эффективными, насколько человек может создать вакцину.

Согласно отчету доктора Фрэнсиса о прошлогодних полевых испытаниях, вакцинированный ребенок имел в три раза больше шансов избежать полиомиелита, чем непривитый ребенок.

Задержка в программе вакцинации. Но помните — мы имеем дело в этой области с жизнями наших детей и наших внуков. Благодаря научной работе, проделанной во время этой задержки, наука узнала много нового о том, как ведут себя вирусы при крупномасштабном производстве, и о том, как мы должны делать вакцину. Ученые смогли разработать методы тестирования с большей чувствительностью и методы производства, которые обеспечивают больший фактор безопасности и дополнительные проверки конечного продукта. Таким образом, благодаря этой задержке наука получила новые знания, новые гарантии.

Я хочу предостеречь жителей нашей страны от двух вещей:

Во-первых: ни одна программа вакцинации не может предотвратить все случаи заболевания, против которого она направлена. Давайте не будем забывать, что доктор Фрэнсис сообщил, что вакцина против полиомиелита, использованная в полевых испытаниях 1954 года, показала эффективность от 60 до 90 процентов, а не 100 процентов, в полевых испытаниях в прошлом году.

Во-вторых: хотя производители в настоящее время движутся к полномасштабному производству и распространению этой вакцины, им потребуется разное время, чтобы «переоснастить» ее, чтобы она соответствовала пересмотренным производственным стандартам. В ближайшие месяцы мы должны быть терпеливы, пока наш ограниченный запас вакцины используется в первую очередь, чтобы помочь защитить тех, кто больше всего в ней нуждается.

Каждый родитель и каждый ребенок должны быть благодарны тем ученым, которые без отдыха и без отдыха в последние недели работали над поиском ответов на проблемы, вызвавшие задержку. Они нашли эти ответы, и еще одна битва в продолжающейся борьбе с полиомиелитом была выиграна.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

С 12 апреля Национальный фонд детского паралича предоставляет бесплатную вакцину для детей первого и второго классов, а также для детей третьего класса, которые участвовали в полевых испытаниях вакцины в прошлом году. Привито более 5,5 миллионов детей, в том числе один из моих внуков, первоклассник. Эта программа бесплатной вакцинации является первоначальным методом вакцинации наших детей. Ни одна вакцина сейчас не распространяется каким-либо другим способом.

Достаточное количество вакцины для завершения программы Фонда должно быть выпущено в течение 60 дней. Пока она не будет завершена, вся произведенная вакцина будет поступать в Фонд.

Тот факт, что некоторые дети не получают вторую инъекцию вовремя, не снижает эффективности первой инъекции. Сам доктор Солк заявил на прошлой неделе, что уровень иммунитета, развившийся после первой инъекции, продлится много месяцев.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЗАВЕРШЕНИЮ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Как только программа Фонда будет завершена, распределение должно продолжаться честно и упорядоченно. Две недели назад министр здравоохранения, образования и социального обеспечения представил мне надежный план распространения вакцины. Я немедленно одобрил этот план и обнародовал его.

Вкратце план добровольного контроля для распределения будет работать следующим образом:

1. Приоритеты. Вакцина должна быть использована в первую очередь для тех, кто наиболее восприимчив к полиомиелиту. Это не только справедливо, но и за счет снижения заболеваемости среди тех, кто с наибольшей вероятностью может заболеть, мы повышаем защиту для всех нас. Национальный консультативный комитет по вакцине против полиомиелита и министр здравоохранения, образования и социального обеспечения рекомендовали сначала вводить вакцину детям в возрасте от 5 до 9 лет., включительно.

Я решительно поддерживаю эту рекомендацию и призываю наших людей строго придерживаться приоритета в возрасте от 5 до 9 лет в предстоящие месяцы. Никто из лиц, не принадлежащих к возрастной группе от 5 до 9 лет, не должен проходить вакцинацию до тех пор, пока дети этих возрастных групп не получат две прививки. Врачи страны через Американскую медицинскую ассоциацию заявили о своей поддержке этих приоритетов.

Возрастная группа второго приоритета будет определена и объявлена ​​в установленном порядке.

2. Продукция производителей. Каждый из производителей вакцины в индивидуальном порядке согласился распределить весь выпуск вакцины в соответствии с этим общим планом, принятым министром здравоохранения, образования и социального обеспечения по рекомендации Национального консультативного комитета.

3. Распределение по штатам. Министр здравоохранения, образования и социального обеспечения будет составлять отчеты об общем объеме производства производителей и распределять вакцину по каждому штату на основе его населения непривитых детей в период с 5 по 9.возрастной группы, а затем и для других возрастных групп.

4. Ответственность государства. Штаты сообщат министру здравоохранения, образования и социального обеспечения свои общие планы распространения вакцины и, в частности, инструкции по отгрузке для производителей. Затем эта информация будет передана производителям.

5. Программы вакцинации. Чтобы гарантировать, что ни одному ребенку не будет отказано в вакцинации по причине ее стоимости, в некоторых штатах и ​​населенных пунктах могут быть реализованы программы массовой бесплатной вакцинации для всех детей.

Другие штаты могут предоставлять бесплатную вакцинацию только детям, родители которых не в состоянии платить, через клиники, школы и дошкольные программы или путем предоставления бесплатной вакцины частным врачам. В этих штатах часть выделенной штатом вакцины будет поступать в обычные каналы распределения лекарств для исключительного использования детьми в приоритетных возрастных группах, которые будут вводиться семейными врачами.

Чтобы помочь Штатам в предоставлении бесплатных прививок, я рекомендовал Конгрессу принять закон о предоставлении штатам 28 миллионов долларов на закупку вакцины. Этот закон сейчас рассматривается соответствующими комитетами Конгресса, и я настоятельно призываю к его немедленному принятию.

6. Ведение записей. Врачи, а также все производители и дистрибьюторы вакцины будут вести учет вакцины, с которой они работают. Сотрудничество с этой целью было обещано врачами, производителями и дистрибьюторами.

Этот план распространения вакцины может вступить в силу, как только будет завершена программа бесплатной вакцинации Национального фонда детского паралича. В соответствии с ним федеральное правительство возьмет на себя ответственность за справедливое распределение вакцины между штатами, а штаты возьмут на себя ответственность за направление распределения в пределах своих границ.

Программа будет работать надежно и упорядоченно при условии полного сотрудничества государственных чиновников, производителей, дистрибьюторов, медицинских работников и народа Нации. Я уверен, что программа получит такую ​​поддержку.

По этим причинам я не считаю необходимым нормативно-правовое законодательство в этой области.

Мы все надеемся, что страшная болезнь полиомиелита может быть искоренена в нашем обществе. Благодаря совместным усилиям вакцина Солка будет доступна для наших детей в соответствии с нашими самыми высокими традициями совместных национальных действий.

Примечание. Отчет, упомянутый в начале этого сообщения, был подготовлен доктором Томасом Ф. Фрэнсисом, директором Центра оценки вакцин против полиомиелита Мичиганского университета. Отчет, озаглавленный «Оценка испытаний вакцины против полиомиелита в 1954 г.», был опубликован Центром от 12 апреля 1955 г.
Позже в своем заявлении президент сослался на план распределения, который он получил от министра здравоохранения, образования и социального обеспечения и обнародовал. Этот план был в виде доклада Президенту от 16 мая 19 г.55. Копии этого доклада, отпечатанные на мимеографе (34 страницы с приложениями), были предоставлены Белым домом.

Дуайт Д. Эйзенхауэр, Заявление президента о ситуации с вакциной против полиомиелита. Онлайн Герхард Петерс и Джон Т. Вулли, The American Presidency Project https://www.presidency.ucsb.edu/node/232891

Симптомы вируса полиомиелита и как проверить, вакцинированы ли вы

Представители органов здравоохранения Нью-Йорка предупреждение о вероятном распространении полиомиелита после того, как вирус был обнаружен в сточных водах в Нью-Йорке, округах Рокленд и Ориндж. В прошлом месяце представители здравоохранения округа Рокленд выявили случай паралитического полиомиелита у непривитого взрослого человека.

Оба являются признаками необнаруженной передачи, заявили официальные лица.

Постоянный паралич из-за полиомиелита встречается редко, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет около 1 из 200 инфекций, поэтому обнаружение одного случая предполагает наличие многих других.

«Исходя из предыдущих вспышек полиомиелита, жители Нью-Йорка должны знать, что на каждый наблюдаемый случай паралитического полиомиелита могут приходиться сотни других инфицированных людей», — заявила на прошлой неделе комиссар здравоохранения штата Нью-Йорк доктор Мэри Бассетт.

«Учитывая последние данные о очистке сточных вод, Департамент рассматривает единичный случай полиомиелита как лишь верхушку айсберга гораздо большего потенциального распространения», — добавила она.

Департамент здравоохранения рекомендует всем жителям Нью-Йорка, которые не получили вакцины против полиомиелита, сделайте их немедленно

Вот как распространяется полиомиелит и насколько хорошо вакцины защищают от болезни

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — это высокоинфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. 1979, и с тех пор в стране не было ни одного случая дикого полиомиелита внутри страны. Недавний пациент из Нью-Йорка был инфицирован полиомиелитом вакцинного происхождения, штаммом, связанным с ослабленным живым вирусом пероральной вакцины против полиомиелита, которая больше не применяется в США. Это первый случай полиомиелита вакцинного происхождения в США с 2013 года. производный полиомиелит может возникнуть после того, как люди примут пероральную вакцину против полиомиелита, а затем ненадолго высвободят вирус в сообществе с низким уровнем вакцинации. Затем вирус может распространяться среди непривитых людей, и если он циркулирует достаточно широко, он может мутировать, становясь более вирулентным.

«[Для] людей общественного здравоохранения во всем мире, таких как я, нам просто хочется плакать», — сказала Линель Филлипс, доцент Школы медицинских профессий Университета Миссури и президент правления Коалиции по иммунизации штата Миссури.

«Надеюсь, это просто аномальная ситуация, и мы сможем взять ее под контроль, — сказала она. — Но мое сердце разрывается за человека, у которого вялый паралич от полностью предотвратимой болезни».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 72% людей, инфицированных полиомиелитом, не имеют видимых симптомов. Еще у 25% могут развиться гриппоподобные симптомы, такие как боль в горле, утомляемость, лихорадка, тошнота, головная боль или боль в животе, которые, как правило, проходят через несколько дней.

В редких случаях вирус может проникать в нервную систему и вызывать менингит (отек оболочек головного и спинного мозга), парестезию (ощущение покалывания в ногах) или необратимый паралич, обычно на одной стороне тело.

«Это двугорбая болезнь. Она начинается с легкой болезни, с симптомов, похожих на простуду, боль в горле и тому подобное. Затем пациенту обычно становится лучше на день или около того, и начинается паралич», — сказал Уолтер Оренштейн. , заместитель директора Центра вакцин Эмори.

Люди с параличом часто теряют способность двигать рукой или ногой. От 2% до 10% случаев паралитического полиомиелита заканчиваются летальным исходом, поскольку вирус может разрушить нервы, контролирующие дыхание.

Как распространяется полиомиелит?

Полиомиелит распространяется главным образом через контакт с фекалиями инфицированного человека, хотя в более редких случаях люди могут передавать вирус воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

«Вообще, люди плохо соблюдают гигиену рук, и таким образом инфекция передается от человека к человеку», — сказал Винсент Раканиелло, профессор микробиологии и иммунологии Колумбийского университета.0003

По его словам, люди с бессимптомными или легкими случаями являются основными источниками передачи, поскольку они, скорее всего, будут участвовать в социальных взаимодействиях, и их случаи в целом более распространены. Но любой человек с полиомиелитом может передать вирус и потенциально быть заразным.

По словам Филлипса, люди с большей вероятностью заразятся дома или в местах повышенного риска, таких как тюрьмы или дома престарелых.

Раканиелло сказал, что вполне вероятно, что полиовирус циркулирует в сточных водах США в течение некоторого времени, даже если случаев заболевания не выявлено.

«Я думаю, что этот вирус был в наших канализациях в течение многих-многих лет», — сказал он.

Насколько хорошо действуют вакцины против полиомиелита? что люди получают свою первую дозу в возрасте 2 месяцев, затем однократные дозы в 4 месяца и в возрасте от 6 до 18 месяцев, а также бустерную дозу в возрасте от 4 до 6 лет.

Все 50 штатов и округ Колумбия требуют вакцины для учащихся поступление в детский сад

Если вы не уверены, получили ли вы прививки от полиомиелита, в реестре прививок вашего штата может быть копия вашей документации. CDC также советует связаться с врачами, которых вы посещали в детстве, или со школами, которые вы посещали, или узнать об этом. Если записей нет, поговорите со своим врачом о вакцинации или тесте на антитела.

CDC рекомендует, чтобы люди старше 4 лет, которые не были вакцинированы, получали три дозы вместо четырех. Те, кто частично привит, должны закончить курс вакцинации, независимо от того, сколько времени прошло с момента их первых прививок.

По данным CDC, по состоянию на 2019 год почти 93% детей в США получили три дозы вакцины против полиомиелита к 2 годам. Но уровень вакцинации в округах Рокленд и Ориндж намного ниже: около 60%.

«Мы редко сталкиваемся с проблемой, за исключением тех сообществ, которые недостаточно вакцинированы, — сказал Раканиелло. — Что касается населения в целом, если вы вакцинированы, я не думаю, что вас это беспокоит».

По данным CDC, 99% детей, получающих рекомендуемые дозы вакцины против полиомиелита, защищены от болезни, но для создания защиты требуются недели. Раканьелло подсчитал, что через две недели после получения первой дозы люди имеют защиту от 50% до 60%.