Прививка от пневмококка | Медицинский центр Медлайн

Что такое пневмококк?

Пневмококк (или Streptococcus pneumoniae — стрептококк пневмонии) — это очень распространенная бактерия, который вызывает такие заболевания, как воспаление легких (пневмония), бронхит, синусит, а также такие распространенные инфекции, как сепсис (заражение крови), воспаление коры головного мозга (менингоэнцефалит) и другие.

Вакцинация против пневмококка на Тверитина

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Записаться онлайн · Записаться по тел. +7 (343) 228-11-99 · Тверитина 34/10 · Грибоедова, 32 · Орденоносцев, 4

Для чего нужна вакцинация?

Ряд заболеваний и состояний сопряжен с повышенным риском тяжелой формы болезни и агрессивного поведения пневмококка. Для снижения этого риска нужна вакцинация.

Кому нужна вакцинация?

Группам повышенного риска развития тяжелых форм пневмококковой инфекции, таким, как:

1. Все дети до 2 лет.
2. Все взрослые в возрасте 65 лет и старше.
3. Больные хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом и другими хроническими нарушениями обмена веществ, болезнями сердца и кровеносных сосудов, гепатитом и/или циррозом печени или хроническими болезнями легких (ХОБЛ, астма и др.).
4. Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, включая онкогематологические заболевания, злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекцию.
5. Лица с нарушениями работы селезенки (включая серповидноклеточную анемию) или с удаленной селезенкой или при подготовке к удалению селезенки.
6. Лица, прошедшие пересадку органов или пересадку костного мозга.
7. Лица с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, а также находящиеся на диализе.

Какие бывают вакцины?

В РФ есть два вида вакцин, которые не содержат живых возбудителей:

1. Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ13). Это вакцина, содержащая белок, связанный с компонентами оболочки 13 штаммов пневмококка. К ней относятся Превенар 13 и Синфлорикс. ПКВ13 рекомендована для всех детей младше 2 лет и людей 2 лет и старше с определенными заболеваниями. Взрослые 65 лет и старше также могут обсудить вопрос со своим врачом и принять решение о вакцинации ПКВ13.
2. Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ23). Это вакцина, содержащая компоненты полисахаридной оболочки 23 штаммов пневмококка. К ней относится Пневмовакс 23. ППСВ23 рекомендуется для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше, людей от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями и курящих табак взрослых от 19 до 64 лет. Дети младше 2 лет не должны получать эту вакцину.

Какая схема вакцинации используется?

Для взрослых, которые относятся к группам риска,  рекомендуется одна доза коньюгированной  вакцины (Превенар 13). Лица из групп особо высокого риска в дополнение к конъюгированной вакцине вакцине должны получить две дозы полисахаридной вакцины (Пневмовакс 23). В таких случаях рекомендуется начать с серии конъюгатных вакцин, а после этого сделать прививку полисахаридной вакциной.

Вторая доза вакцины пневмовакс (через 5 лет после первой дозы) рекомендуется для прошедших вакцинацию лиц с особо высоким риском тяжелой пневмококковой инфекции. Эту прививку рекомендуется сделать еще один раз.

Лицам в возрасте 65 лет и старше, которые до достижения 65 лет получили одну дозу вакцины, рекомендуется дополнительная доза, когда им исполнится 65 лет (если прошло не менее 5 лет с момента получения последней дозы).

Вакцинация против пневмококка на Тверитина

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Записаться онлайн · Записаться по тел. +7 (343) 228-11-99 · Тверитина 34/10 · Грибоедова, 32 · Орденоносцев, 4

Насколько хорошо действуют эти вакцины?

Некоторые пневмококковые инфекции являются инвазивными. Инвазивное заболевание означает, что микробы проникают в те части тела, которые обычно свободны от микробов.  Инвазивное заболевание обычно очень серьезное и  может привести к смерти.

Вакцины, которые помогают защитить от пневмококковой инфекции, работают хорошо, но не могут предотвратить все случаи.

Исследования показывают, что как минимум 1 доза пневмококковой конъюгированной вакцины защищает:

• По крайней мере, 8 из 10 детей от серьезных инфекций, называемых инвазивным пневмококком.
• 75 из 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше против инвазивного пневмококкового заболевания.
• 45 из 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше против пневмококковой пневмонии.

Исследования ^* показывают, что 1 доза пневмококковой полисахаридной вакцины защищает

• От 50 до 85 из 100 здоровых взрослых против инвазивной пневмококковой инфекции.

Каковы побочные явления при прививках от пневмококка?

Превенар

У 10 — 20% лиц, получивших прививку, наблюдаются местные побочные явления — краснота, отек или боли в области инъекции. В более редких случаях возможно краткосрочное повышение температуры или ощущение беспокойства. Очень редкие побочные явления включают судороги, вялость и повышенную чувствительность (в 0,01 — 0,1% случаев).
Такие побочные явления, как тяжелая аллергическая (анафилактическая) реакция случаются крайне редко.

Пневмовакс

Наиболее частыми являются местные побочные явления, а более редкие включают временное повышение температуры, боли в мышцах, слабость и рвоту. Случаи повышенной чувствительности бывают редко.

Вакцинация против пневмококка на Тверитина

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Записаться онлайн · Записаться по тел. +7 (343) 228-11-99 · Тверитина 34/10 · Грибоедова, 32 · Орденоносцев, 4

Какой интервал следует соблюдать при выполнении прививок от пневмококка по отношению к другим прививкам?

Прививки от пневмококка можно делать в те же сроки, что и другие прививки, или в любое время до или после них.

Какой интервал рекомендуется соблюдать между прививками превенар и пневмовакс?

Для лиц старше 18 лет — рекомендуется ввести превенар, а через 8 недель пневмовакс. Если же вакцинация начинается с пневмовакса, а затем вводят превенар, то рекомендуемый интервал между ними должен составлять один год.

Когда не следует делать прививки от пневмококка?

1. Если у вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или тяжелая аллергия на вакцины.
2. Люди с легким заболеванием, например с простудой, вероятно, могут получить вакцину. Людям с более серьезным заболеванием, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Проконсультируйтесь с врачом в такой ситуации.

Можно ли проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции вместе с вакцинацией против гриппа?

Иммунизацию против пневомококка можно проводить в течение всего года. Если планируется организация программы массовой вакцинации против гриппа, то удобно провести эту вакцинацию одновременно с иммунизацией против пневмококковой инфекции перед началом сезона ОРЗ и гриппа, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Можно ли привиться во время беременности?

Нет никаких доказательств того, что ПКВ13 или ППСВ23 вредны для беременной женщин или плода. Однако в качестве меры предосторожности женщинам, которым необходима вакцина, следует по возможности сделать ее до беременности.

Прививка от пневмонии взрослым и детям

Прививка от пневмонии
 

Воспаление легких – одно из инфекционных заболеваний, риск развития которых можно снизить благодаря своевременной вакцинации. Что она собой представляет, как работает и может ли защитить от пневмонии на фоне COVID-19?
 

Пневмококк и его опасность
 

Воспаление легких наряду с некоторыми другими опасными заболеваниями может быть связано с заражением пневомкокком. Это грамположительная бактерия, представитель условно-патогенной флоры человека. Она может присутствовать в дыхательных путях, пазухах носа, носовой полости в норме, у здоровых людей, не вызывая симптомов. Однако при снижении иммунной защиты, прежде всего в детском и пожилом возрасте, пневмококк может стать болезнетворным (1).
 

По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмококковая инфекция считается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней. Она вызывает ряд заболеваний, в том числе (1):
 

• пневмония – именно пневмококк играет первостепенную роль в развитии воспаления легких и считается самой частой причиной бактериальных форм заболевания;
• менингит – воспаление оболочки головного мозга, связанное с пневмококковой инфекцией, очень опасно: уровень летальности в таких случаях в 5–7 раз выше, чем при менингококковом менингите;
• острый средний отит – одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов у малышей, часто вызвано заражением пневмококком;
• острый синусит – пневмококк считается ведущим возбудителем острого воспаления околоносовых пазух;
• острый конъюнктивит – наряду с золотистым стафилококком, гемофильной палочкой пневмококк относится к числу основных возбудителей острого воспаления конъюнктивы глаза в детском возрасте.
   

Предупредить развитие всех этих заболеваний помогает своевременная вакцинация.
 

Вакцина от пневмококковой инфекции
 

Введение вакцины – единственная возможность существенно снизить заболеваемость пневмококкой инфекций, поэтому «прививка от пневмонии», как ее иногда называют, включена в национальные программы иммунизации. Максимальная степень защиты достигается при рутинном введении вакцины всем детям до 2 лет жизни (1).
 

Сегодня доступны пневмококковые вакцины двух типов: полисахаридная 23-валентная и конъюгированная 13-валентная вакцина.
 

Полисахаридная вакцина содержит 23 очищенных полисахарида пневмококка. Ее недостаток –низкая эффективность иммунного ответа у малышей до 2 лет (1). Поэтому эта вакцина рекомендована всем детям старше 2 лет и взрослым, которые имеют дополнительные факторы риска, – хронические болезни легких, сахарный диабет, заболевания сердца, печени и некоторые другие (1).
 

Пневмококковая конъюгированная вакцина содержит 13 очищенных капсульных полисахаридов пневмококка. Она формирует мощный иммунный ответ, в том числе у детей раннего возраста. Именно эта вакцина входит в Национальный календарь прививок – она показана всем детям согласно графика вакцинации, а также всем взрослым 65 лет и старше.
 

Одним из основных противопоказаний к введению этих прививок – тяжелая аллергия после предыдущих доз или на компоненты вакцины.
 

Помогает ли «прививка от пневмонии» при COVID-19?
 

Возбудителем новой коронавирусной инфекции, как известно, является коронавирус SARS-CoV-2, а одним из самых известных ее осложнений становится воспаление легких. При COVID-19 оно не связано с бактериальной инфекцией, в том числе пневмококковой: возбудителем становится вирус. Поэтому вакцинация против пневмококка не влияет на риск развития пневмонии у больных новой коронавирусной инфекцией.
 

Однако следует учитывать, что примерно в 7% случаев к вирусной инфекции при COVID-19 присоединяется бактериальная (2). В такой ситуации вакцина от пневомококка может снизить риск развития воспаления легких, связанного с пневмококковой инфекцией.
 

При появлении характерных симптомов заболевания – кашля, одышки, слабости – необходимо немедленно обратиться к врачу.
 

Ссылки
 

1. Баранов А. А. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей //Педиатрическая фармакология, 2015. Т. 12. № 5.

2. Langford B. J. et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis //Clinical Microbiology and Infection. 2020.

3. Noale M. et al. The association between influenza and pneumococcal vaccinations and SARS-Cov-2 infection: Data from the EPICOVID19 web-based survey //Vaccines. 2020; 8 (3): 471.
 

*Данная информация носит информационный характер и не заменяет консультацию врача

Простой подход к пневмококковой вакцинации взрослых

1. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. В: Streptococcus pneumoniae. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Манделл Г. Л., Дуглас Дж.Е., Долин Р., редакторы. Пенсильвания: Эльзевир; 2014. С. 2310–27. [Google Scholar]

2. Bogaert D, De Groot R, Hermans PW. Колонизация Streptococcus pneumoniae : Ключ к пневмококковой инфекции. Ланцет Infect Dis. 2004; 4: 144–54. [PubMed] [Академия Google]

3. Кадиоглу А., Вайзер Дж. Н., Патон Дж. К., Эндрю П. В. Роль факторов вирулентности Streptococcus pneumoniae в респираторной колонизации и заболевании хозяина. Nat Rev Microbiol. 2008; 6: 288–301. [PubMed] [Google Scholar]

4. Чжоу М. Х., Роуз С. Э., младший, Фрай А. М., Синглтон Дж. А., Мур З., Зелл Э. Р. Влияние хронических заболеваний на заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией у взрослых. J заразить Dis. 2005; 192: 377–86. [PubMed] [Google Scholar]

5. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Американское общество инфекционных заболеваний/Американское торакальное общество согласовали рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис. 2007; 44 (Приложение 2): S27–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Мехр С., Вуд Н. Streptococcus pneumoniae – Обзор носительства, инфекции, замещения серотипа и вакцинации. Pediatr Respir Respir. 2012; 13: 258–64. [PubMed] [Google Scholar]

7. Rubins JB, Boulware D, Jano EN. Пневмококковая пневмония у взрослых: эпидемиология, клиника, диагностика и терапия. В: Siber G, Klugman KP, Makela P, редакторы. Пневмококковые вакцины: влияние конъюгированной вакцины. 1-е изд. Округ Колумбия: Американское общество микробиологии Press; 2008. С. 117–38. [Академия Google]

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Влияние новых пограничных значений чувствительности к пенициллину для Streptococcus pneumoniae – США, 2006–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 1353–5. [PubMed] [Google Scholar]

9. Дженкинс С.Г., Фаррелл Д.Дж. Повышение резистентности пневмококков к макролидам, США. Эмердж Инфекция Дис. 2009;15:1260–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Musher DM. Резистентность Streptococcus pneumoniae к бета-лактамным антибиотикам. Своевременно. 2017 [Google Scholar]

11. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, et al. Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Клин Инфекция Дис. 2004; 39: 1267–84. [PubMed] [Google Scholar]

12. Сон Чжи, Ын БВ, Нам МХ. Диагностика пневмококковой пневмонии: текущие подводные камни и путь вперед. Заразить Чематер. 2013;45:351–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Паллотта А., Рем С.Дж. Вакцинация против пневмококковой инфекции у взрослых. Клив Клин J Med. 2016; 83: 427–33. [PubMed] [Академия Google]

14. Hanage WP, Kaijalainen T, Saukkoriipi A, Rickcord JL, Spratt BG. Успешная, разнообразная связанная с заболеванием линия нетипируемых пневмококков, утратившая локус капсульного биосинтеза. Дж. Клин Микробиол. 2006;44:743–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Park IH, Geno KA, Sherwood LK, Nahm MH, Beall B. Популяционный анализ инвазивных нетипируемых пневмококков показывает, что большинство из них имеют дефектные гены синтеза капсулы. ПЛОС Один. 2014;9:e97825. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Norcross EW, Sanders ME, Moore QC, 3rd, Taylor SD, Tullos NA, Caston RR, et al. Активная иммунизация пневмолизином против 23-валентной полисахаридной вакцины при кератите Streptococcus pneumoniae . Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:9232–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Yeh SH, Gurtman A, Hurley DC, Block SL, Schwartz RH, Patterson S, et al. Иммуногенность и безопасность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей грудного и раннего возраста. Педиатрия. 2010;126:e493–505. [PubMed] [Google Scholar]

18. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Лицензирование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для взрослых в возрасте 50 лет и старше. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61: 394–5. [PubMed] [Google Scholar]

19. Musher DM. Пневмококковая вакцинация взрослых. Своевременно. 2017 [Google Scholar]

20. Clutterbuck EA, Lazarus R, Yu LM, Bowman J, Bateman EA, Diggle L, et al. Пневмококковая конъюгированная и простая полисахаридная вакцины по-разному действуют на антиген-специфические В-клетки. J заразить Dis. 2012; 205:1408–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Даган Р., Гивон-Лави Н., Замир О., Сикулер-Коэн М., Гай Л., Янко Дж. и соавт. Снижение назофарингеального носительства Streptococcus pneumoniae после введения 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины детям ясельного возраста, посещающим детские сады. J заразить Dis. 2002; 185:927–36. [PubMed] [Google Scholar]

22. Lakshman R, Murdoch C, Race G, Burkinshaw R, Shaw L, Finn A, et al. Пневмококковое назофарингеальное носительство у детей после семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцинации в младенчестве. Арч Дис Чайлд. 2003; 88: 211–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. МакКул Т.Л., Кейт Т.Р., Мой Г., Вайзер Дж.Н. Иммунный ответ на белки пневмококка при экспериментальном носительстве человека. J Эксперт Мед. 2002; 195:359–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Greenberg RN, Gurtman A, Frenck RW, Strout C, Jansen KU, Trammel J, et al. Последовательное введение 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины взрослым в возрасте 60–64 лет, ранее не получавшим пневмококковой вакцины. вакцина. 2014; 32: 2364–74. [PubMed] [Академия Google]

25. Джексон Л.А., Гуртман А., ван Клифф М., Янсен К.У., Джаяварден Д., Девлин С. и соавт. Иммуногенность и безопасность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины по сравнению с 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной у взрослых, ранее не получавших пневмококковой вакцины. вакцина. 2013;31:3577–84. [PubMed] [Google Scholar]

26. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:95–102. [PubMed] [Google Scholar]

27. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: Заявление PRISMA. ПЛОС Мед. 2009;6:e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Jano EN, Rubins JB. Иммунодефицит и инвазивная пневмококковая инфекция. В: Туоманен Э.И., Митчелл Т.Дж., Моррисон Д.А., Спратт Б.Г., редакторы. Пневмококк. 1-е изд. Округ Колумбия: Американское общество микробиологии Press; 2004. стр. 252–80. [Академия Google]

29. Reefhuis J, Honein MA, Whitney CG, Chamany S, Mann EA, Biernath KR, et al. Риск бактериального менингита у детей с кохлеарными имплантами. N Engl J Med. 2003; 349: 435–45. [PubMed] [Google Scholar]

30. Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины среди пациентов в возрасте ≥65 лет: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63:822–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S, et al. Полисахаридная конъюгированная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Engl J Med. 2015; 372:1114–25. [PubMed] [Google Scholar]

32. Pilishvili T, Lexau C, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, et al. Устойчивое снижение инвазивной пневмококковой инфекции в эпоху конъюгированных вакцин. J заразить Dis. 2010; 201:32–41. [PubMed] [Google Scholar]

33. Kaplan SL, Barson WJ, Lin PL, Stovall SH, Bradley JS, Tan TQ, et al. Серотип 19А — наиболее распространенный серотип, вызывающий инвазивные пневмококковые инфекции у детей. Педиатрия. 2010; 125:429–36. [PubMed] [Google Scholar]

34. Olarte L, Barson WJ, Barson RM, Lin PL, Romero JR, Tan TQ и соавт. Влияние 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на пневмококковый менингит у детей в США. Клин Инфекция Дис. 2015;61:767–75. [PubMed] [Google Scholar]

35. Richter SS, Diekema DJ, Heilmann KP, Dohrn CL, Riahi F, Doern GV, et al. Изменения серотипов пневмококков и устойчивости к противомикробным препаратам после внедрения 13-валентной конъюгированной вакцины в США. Противомикробные агенты Chemother. 2014; 58: 6484–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Роджерс Г.Л., Клагман К.П. Будущее профилактики пневмококковых заболеваний. вакцина. 2011; 29 (Приложение 3): C43–8. [PubMed] [Google Scholar]

37. Skinner JM, Indrawati L, Cannon J, Blue J, Winters M, Macnair J, et al. Доклиническая оценка 15-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV15-CRM197) на модели иммуногенности детенышей макак-резусов. вакцина. 2011;29:8870–6. [PubMed] [Google Scholar]

38. McFetridge R, Meulen AS, Folkerth SD, Hoekstra JA, Dallas M, Hoover PA, et al. Безопасность, переносимость и иммуногенность 15-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у здоровых взрослых. вакцина. 2015;33:2793–9. [PubMed] [Google Scholar]

39. Musher DM. Редакционный комментарий: Следует ли рутинно использовать 13-валентную белково-конъюгированную пневмококковую вакцину у взрослых? Клин Инфекция Дис. 2012;55:265–7. [PubMed] [Google Scholar]

40. Ammon A, Catchpole M, Celentano LP. Планировщик вакцин. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) 2017 [Google Scholar]

Пневмококковая вакцинация | Европейское респираторное общество

A. de Roux, H. Lode

European Respiratory Journal 2005 26: 982-983; DOI: 10.1183/09031936.05.00119705

• Статья
• Информация и показатели
• PDF

Прошло некоторое время с тех пор, как Austrian et al. 1 провел испытание вакцинации для оценки эффективности 15-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPV) у золотодобытчиков в Южной Африке. Получение этой вакцины было связано со снижением риска пневмококковой бактериемии и снижением риска >50% любых рентгенологически подтвержденных случаев пневмонии 1. Однако с тех пор, как 23-валентная PPV была лицензирована, она стала предметом многочисленных исследований. дебаты, исследования и споры. Более того, совокупные финансовые и административные затраты на проведение вакцинации против пневмококка для всех пациентов, входящих в группу риска, значительны. Тем не менее, пневмококковая вакцинация почти всегда рекомендуется в Европе для взрослых, которые подвержены высокому риску пневмококковых инфекций из-за возраста, ряда сопутствующих заболеваний или иммуносупрессии.

Хотя многие крупные клинические испытания показали эффективность вакцины, результаты других исследований поднимают вопросы относительно иммуногенности вакцины в определенных группах риска 2, 3. Недавние крупные испытания и мета-анализы показывают защиту от инвазивных пневмококковых болезнь; однако защиту от пневмококковой пневмонии и любой другой пневмонии показать не удалось. Напротив, в недавнем систематическом обзоре Кокрановской базы данных 4 PPV не был эффективен в предотвращении пневмонии или смерти у взрослых с хроническими заболеваниями или без них, а также у пожилых людей. Только исследования случай-контроль показали значительную эффективность в предотвращении инвазивной пневмококковой инфекции (отношение шансов 0,47; 9).5% доверительный интервал (ДИ) 0,37–0,59).

Джексон и др. 5 специально рассматривал эффективность PPV в профилактике инвазивной пневмококковой инфекции. С помощью большого ретроспективного когортного исследования, включающего данные 47 365 человек в возрасте ≥65 лет, убедительно показано, что получение пневмококковой вакцины связано со значительным снижением риска пневмококковой бактериемии (отношение рисков (HR) 0,56; 95% ДИ 0,33–0,93). Опять же, вакцинация не изменила риск развития внебольничной пневмонии (ВП) любой степени тяжести или причины. Эти данные согласуются с другими мета-анализами проспективных рандомизированных исследований, в которых сделан вывод об отсутствии доказательств того, что вакцина связана со снижением риска развития пневмонии по любой причине среди пожилых людей в возрасте 6–8 лет. На сегодняшний день имеются веские доказательства того, что 23-валентная PPV защищает от инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых всех возрастов.

В текущем выпуске European Respiratory Journal Vila-Corcoles et al. 9 сообщают о результатах промежуточного анализа проспективного когортного исследования лиц старше 65 лет с использованием 23-валентного PPV. Первичными конечными точками были профилактика ВП от всех причин и смерти 9. Пневмококковая вакцинация ассоциировалась со снижением смертности от пневмонии (ОР 0,28; 95% ДИ 0,09–0,80) и смерти от любой причины (ОР 0,67; 95% ДИ 0,54–0,54–0,80). 0,83). Однако наблюдалась лишь небольшая, недостоверная тенденция к снижению риска госпитализации по поводу пневмонии и заболеваемости пневмонией. Авторы предполагают, что вакцина может быть неэффективна в снижении заболеваемости пневмонией, но может уменьшить тяжесть пневмококковой инфекции. Эта интерпретация согласуется с недавним исследованием снижения внутрибольничной смертности от пневмонии после пневмококковой вакцинации 10. Однако частота пневмококковой пневмонии (12 случаев) и инвазивной пневмококковой инфекции (9 случаев) в настоящем исследовании была низкой. Следовательно, значительный эффект вакцины на инвазивное заболевание мог быть упущен из-за ошибки типа II. Несмотря на это, исследование добавляет доказательства того, что пневмококковая вакцинация также является важным медицинским вмешательством для пожилых людей.

Доступный в настоящее время 23-валентный PPV вызывает исключительно гуморальный иммунный ответ. Таким образом, нарушение В-клеточного ответа после вакцинации, отсутствие возможных ревакцинаций, быстрое вымывание антител и снижение авидности индуцированных антител являются потенциальными факторами, ограничивающими эффективность полисахаридной вакцины 11–13. Соответственно, есть данные о том, что вакцина приносит наименьшую пользу тем, кто подвержен наибольшему риску заражения и осложнений, например людям с ослабленным иммунитетом и пожилым людям. Путем ковалентного связывания полисахаридов с белками-носителями были разработаны конъюгированные вакцины. В отличие от полисахаридных антигенов, иммунный ответ на белковые антигены зависит от Т-клеток, вызывая тем самым усиленный иммунный ответ и иммунологическую память. В настоящее время лицензированная пневмококковая конъюгированная вакцина ограничена семью серотипами.

Было показано, что семивалентная пневмококковая конъюгированная вакцина индуцирует выработку антител и иммунологическую память у очень маленьких детей с незрелой иммунной системой и в настоящее время лицензирована для детей младше 2 лет в возрасте 14 лет. Эффект от ее использования был значительным. Помимо значительного снижения инвазивных пневмококковых инфекций в этой возрастной группе, было описано снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией у родителей, бабушек и дедушек 15. В недавнем исследовании изучалась заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией после введения конъюгированной вакцины детям в возрасте 2000. Среднегодовая заболеваемость между 1994–1999 в г. Атланта (Джорджия, США) снизилась с 30,2 до 13,1 на 100 000 в 2002 г. (p<0,0001). Поразительное снижение наблюдалось у детей в возрасте до 2 лет (снижение на 82%) и в возрасте 2–4 лет (снижение на 71%). Дальнейшее значительное снижение также было отмечено у взрослых в возрасте 20–39 лет (54%), 40–64 лет (25%) и ≥65 лет (39%). Резистентность к макролидам снизилась с 9,3 на 100 000 в 1999 г. до 2,9 на 100 000 к 2002 г. 16. Последние данные свидетельствуют о том, что семивалентную конъюгированную вакцину можно безопасно вводить пожилым людям старше 70 лет. Конъюгированная вакцина более эффективна в индукции иммунитета к включенным серотипам по сравнению с 23-валентной PPV 17. Тем не менее, по-видимому, остается место для полисахаридной вакцины, поскольку ее можно эффективно использовать в качестве бустерной вакцинации после начальной вакцинации конъюгатом. вакцина 17. Возможным недостатком является риск увеличения числа невакцинных серотипов.

В заключение, имеется достаточно доказательств в поддержку текущих рекомендаций по пневмококковой вакцине. Это особенно верно в сочетании с вакцинацией против гриппа, поскольку было показано, что две вакцины дополняют друг друга в профилактике пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции 10. Однако существует потребность в новых пневмококковых вакцинах, которые обеспечивают более длительную защиту и лучшую группы высокого риска.

1. ↵

   Австрийский Р., Дуглас Р.М., Шиффман Г., и др. Профилактика пневмококковой пневмонии путем вакцинации. Trans Assoc Am Physicians 1976; 89: 184–194.

2. ↵

   Christenson B, Lundbergh P, Hedlund J, Ortqvist A. Эффекты крупномасштабного вмешательства с гриппозной и 23-валентной пневмококковой вакциной у взрослых в возрасте 65 лет и старше: проспективное исследование. Ланцет 2001; 357: 1008–1011.

3. ↵

   French N, Nakiyingi J, Carpenter LM, и др. 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина у ВИЧ-1-инфицированных взрослых жителей Уганды: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2000;355:2106–2111.

4. ↵

   Дорогой К., Холден Дж., Эндрюс Р., Татем Д. Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2003;3:

5. ↵

   Джексон Л.А., Нейзил К.М., Ю.О., и др. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины у пожилых людей. N Engl J Med 2003; 348: 1747–1755.

6. ↵

   Watson L, Wilson BJ, Waugh N. Пневмококковая полисахаридная вакцина: систематический обзор клинической эффективности у взрослых. Вакцина 2002; 20: 2166–2173.

7. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Эффективность пневмококковой вакцинации взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med 1994; 154: 2666–2677.

8. ↵

   Cornu C, Yzebe D, Leophonte P, Gaillat J, Boissel JP, Cucherat M. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины у иммунокомпетентных взрослых: метаанализ рандомизированных исследований. Вакцина 2001;19:4780–4790.

9. ↵

   Vila-Corcoles A, Ochoa Gondar O, Hospital I, Gomez A. Защитный эффект пневмококковой вакцины против смертности от пневмонии. ЭВАН-65 Исследование. Eur Respir J 2005; 1086–1091.

10. ↵

    Christenson B, Hedlund J, Lundbergh P, Ortqvist A. Аддитивный профилактический эффект вакцин против гриппа и пневмококка у пожилых людей. Eur Respir J 2004; 23: 363–368.

11. ↵

    Rubins JB, Puri AK, Loch J, и др. Величина, продолжительность, качество и функция ответа на пневмококковую вакцину у пожилых людей. J Infect Dis 1998; 178:431–440.

12. de Roux A, Schmidt N, Rose M, Zielen S, Pletz M, Lode H. Иммуногенность пневмококковой полисахаридной вакцины у пациентов с ХОБЛ. Эффект системных стероидов. Респир Мед 2004;98:1187–1194.

13. ↵

    Ромеро-Штайнер С., Мушер Д.М., Цетрон М.С., и др. Снижение функциональной активности антител против Streptococcus pneumoniae у вакцинированных пожилых людей сильно коррелирует со снижением авидности антител IgG. Clin Infect Dis 1999; 29: 281–288.

14. ↵

    Эскола Дж., Анттила М. Пневмококковые конъюгированные вакцины. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 543–551.

15. ↵

    Уитни К.Г., Фарли М.М., Хадлер Дж., и др. Активный основной бактериальный надзор за сетью программы появляющихся инфекций.