Страниц — профилактика пневмококковых заболеваний

Свод правил штата Мэриленд
Рекомендации для учреждений длительного ухода

I. Введение

Недавние вспышки пневмококковой пневмонии в учреждениях длительного ухода в Соединенных Штатах, включая риск осложнений Streptococcus pneumoniae. Стоит отметить несколько моментов:

• Инфекции, вызванные S. pneumoniae, являются одной из основных причин заболеваний и смерти лиц с сопутствующими изнурительными заболеваниями и пожилых людей.
• Из-за своего возраста и основных проблем со здоровьем обитатели домов престарелых подвержены высокому риску развития серьезных осложнений или смерти при заражении пневмококковой инфекцией.
• Поскольку пациенты в учреждениях длительного ухода находятся в непосредственной близости друг от друга, S. pneumoniae может передаваться среди пациентов и персонала.
• Пневмококковая инфекция чаще всего возникает в зимние месяцы как в виде первичной инфекции, так и в виде вторичной инфекции после инфекции гриппа.
• S. pneumoniae становится все более устойчивой к пенициллину и другим обычно используемым антибиотикам. Это затрудняет лечение инфекций, вызванных этим организмом. (Дополнительную информацию о лекарственно-устойчивых Streptococcus pneumoniae можно найти в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности за 1996 г.; 45 № RR-1: 1-20).

Таким образом, профилактика посредством надлежащей иммунизации пневмококковой вакциной имеет решающее значение. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вводить вакцину всем лицам в возрасте 65 лет и старше и всем лицам с повышенным риском заражения пневмококковой инфекцией. Рекомендации ACIP по применению пневмококковой вакцины можно найти в MMWR, том 38, № 5, с. 64-68, 1989 (приложение 5).

II. Свод правил штата Мэриленд

Свод правил штата Мэриленд (COMAR) 10.06.01.12-1 Пневмококковая инфекция требует, чтобы жители учреждений длительного ухода были вакцинированы пневмококковой вакциной. Врачи-резиденты должны информировать человека или его законного опекуна о наличии вакцины и вводить вакцину лицу, давшему согласие, у которого нет противопоказаний. Врач может направить человека к другому поставщику медицинских услуг для введения вакцины. Объекты не являются группой, которая должна соответствовать этому правилу; правила требуют, чтобы лечащий врач обучал и проводил или направлял резидента на пневмококковую иммунизацию.

(Верх страницы)

Свод правил штата Мэриленд (COMAR) 10.06.01.12-1 Пневмококковая инфекция требует следующего: .

12-1 Пневмококковая инфекция

A. Контроль случая или контактов не ведется.

B. Вакцинация лица из группы риска.

• К лицам с повышенным риском пневмококковой инфекции относятся:

• С анатомической или функциональной аспленией;
• При серповидно-клеточной анемии;
• При инфекции вирусом иммунодефицита человека;
• При хронических заболеваниях сердца, легких, печени или почек;
• При сахарном диабете;
• Возраст 65 лет и старше; или же
• Кто является резидентом учреждения длительного ухода.

• Врач, лечащий человека с повышенным риском пневмококковой инфекции, должен:

• Информировать этого человека или его законного опекуна о наличии пневмококковой вакцины; и
• Введение пневмококковой вакцины лицу, давшему согласие, у которого нет противопоказаний и которое подвергается повышенному риску пневмококковой инфекции, или направление этого лица к поставщику медицинских услуг, который согласился ввести пневмококковую вакцину лицу с повышенным риском пневмококковой инфекции.

III. Рекомендации для учреждений длительного ухода

• Обеспечить вакцинацию 23-валентной пневмококковой вакциной всех проживающих в учреждениях длительного ухода. Если статус вакцинации неизвестен в учреждении, вакцинируйте резидента после получения соответствующего согласия.
  • Опросите жителей, их семьи или опекунов и/или их карты, чтобы определить, кто из жителей получил пневмококковую вакцину, а кому нужна вакцина.
  • Получите согласие от тех жителей, которые могут дать согласие. Если житель не может дать согласие, отправьте письмо семье или опекуну с информацией о пневмококковой инфекции, запросите у них статус вакцины и запросите разрешение на введение пневмококковой вакцины. Вы можете включить Заявление о важной информации (IIS) о пневмококковой инфекции и вакцине. (См. образец письма, анкеты и ИИС, Приложения 1, 2 и 3). Если нет ответа от семьи, медицинский директор должен назначить вакцинацию.

• Зафиксируйте в карточке резидента статус вакцинации против пневмококка, включая дату введения (либо дату вакцинации в анамнезе, либо дату ее проведения в учреждении) или отказ от вакцинации. (См. Протокол введения вакцины, Приложение 4).
• Обеспечьте соблюдение лечащими врачами постановления штата Мэриленд, устанавливая правила и процедуры для проведения пневмококковой вакцинации при поступлении и для вашего текущего постоянного населения.
• Определите агент(ы), ответственный(ые) за возникновение пневмонии у жителей вашего учреждения. Это может потребовать обращения в больницу, если информация о госпитализации резидента не возвращается в учреждение (особенно если житель умер). Очевидно, что такие агенты, как Legionella, Mycobacterium tuberculosis и S. pneumoniae, имеют разные последствия для контроля в вашем учреждении.
• Сообщайте о вспышках респираторных заболеваний любой причины, с пневмонией или без нее, в местный отдел здравоохранения.

(начало страницы)

Местные департаменты здравоохранения штата Мэриленд, Программа эпидемиологии и контроля заболеваний (410-767-6677) и Управление лицензирования и сертификации (410-764-2770) Департамента здравоохранения и психической гигиены готовы предоставить консультацию и помощь в случае необходимости.

Мы надеемся, что эти рекомендации и материалы помогут вам в обеспечении соблюдения вашими лечащими врачами требований Свода правил штата Мэриленд 10.06.01.12-1 или в разработке ваших собственных правил.

Скачать Приложение 2 в формате PDF
Скачать образец письма

​

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции: мнение пациентов

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Оригинальный артикул

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции: мнение пациентов

Бесплатно

1. Paul F Findlay,
2. Y M Gibbons,
3. W R Primrose,
4. G Ellis,
5. G Downie

1. Department of Medicine for the Elderly, Woodend Hospital, Eday Road, Aberdeen AB15 6LS, UK

1. Доктор Финдли

Abstract

Установлена ​​эффективность противогриппозной вакцины в снижении смертности и числа госпитализаций, особенно среди пожилых людей. Однако до 50% лиц, входящих в группу риска, не получают вакцину. Эти пациенты также подвержены риску пневмококковой инфекции, и существует значительное совпадение между целевыми группами для каждой вакцины.

Это исследование было направлено на выявление лиц из группы риска после последовательных госпитализаций в гериатрическое отделение неотложной помощи и получение информации об их восприятии в отношении вакцинации. Осведомленность о каждой вакцине записывалась вместе с историей вакцинации.

Семьдесят четыре процента последней когорты слышали о вакцине против гриппа, и только 13% слышали о вакцине против пневмококка. Пятьдесят процентов считали себя подверженными риску заражения гриппом и его осложнениями, а 87% когорты считали, что это серьезная инфекция.

Вакцина против гриппа показала хорошую защиту 72% выборки, но до 50% полагали, что вакцина может вызвать заболевание у реципиента.

Грипп воспринимается пациентами как серьезная инфекция, однако многие не считают себя подверженными особому риску. Хотя считается, что вакцинация против гриппа обеспечивает защиту, решение о том, принимать или не принимать вакцину, зависит от многих факторов, включая популярные мифы и анекдотичную информацию от друзей и родственников. Использование вакцины против гриппа является субоптимальным, а осведомленность о пневмококковой вакцине, безусловно, у пожилых людей низкая. Подчеркнута необходимость комплексной общенациональной образовательной кампании, пропагандирующей как гриппозную, так и пневмококковую вакцину.

• вакцина против гриппа
• вакцина против пневмококка

http://dx.doi.org/10.1136/pmj.76.894.215

Статистика с Altmetric.com этой статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• вакцина против гриппа
• пневмококковая вакцина

Грипп является распространенным инфекционным заболеванием, которым ежегодно может поражаться до 20% населения, а у пожилых людей он является основной причиной заболеваемости и смертности. Последняя эпидемия в Великобритании привела к гибели более 20 000 человек, большинство из которых — люди старше 65 лет.1 Департамент здравоохранения недавно расширил рекомендации по вакцинации против гриппа, включив в них лиц в возрасте 75 лет и старше. Хотя вакцины плохо предотвращают первичную инфекцию, они снижают частоту бронхопневмонии, госпитализаций и смертность в уязвимых группах2. Поскольку осложнения гриппа чаще встречаются у пожилых людей, эта группа получает наибольшую пользу от вакцинации.

Целевая группа населения для вакцинации против гриппа, определенная Министерством здравоохранения (вставка 1), в значительной степени совпадает с группой, которая считается подверженной риску пневмококковой инфекции (вставка 2). Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенным этиологическим агентом внебольничной пневмонии, на долю которого приходится более 60% случаев3. Пневмококковая вакцина активна против 23 типов капсул, включая наиболее распространенные серотипы, на которые приходится более 90% инфекций у взрослых и 85 % у детей. 4
5 Общая эффективность вакцины оценивается в пределах 60–70 %.6 Однако вакцина серьезно недоиспользуется, а усвоение пневмококка по сравнению с вакциной против гриппа очень низкое. Действительно, по оценкам, только 10% лиц, подвергающихся риску, действительно получают пневмококковую вакцину.5-7

Вставка 1: Показания к вакцинации против гриппа (Департамент здравоохранения)

• Хронические респираторные заболевания

• Хроническая болезнь сердца

• Хроническая болезнь почек

• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания

• Пациенты с ослабленным иммунитетом

• Постояльцы домов престарелых и других палат длительного пребывания

• Все пациенты в возрасте 75 лет и старше 9 лет0003

Побочные эффекты

Противопоказания

Вставка 2: Показания к пневмококковой вакцинации (Департамент здравоохранения)

• Хронические респираторные заболевания

• Хроническая болезнь сердца

• Хроническая болезнь почек

• Сахарный диабет

• Иммунодефицитные состояния

• Гипоспленизм

• Хронические заболевания печени (включая цирроз)

Побочные эффекты

• Эритема, уплотнение и боль (50%)

• Слабая лихорадка (1%)

• Анафилаксия (редко)

Противопоказания

Недавно в литературе появились сообщения, одобряющие применение пневмококковой вакцины наряду с вакциной против гриппа, и уже существует инфраструктура в условиях общей практики для улучшения использования этой вакцины. В отличие от вакцины против гриппа, пневмококковая вакцина вводится каждые пять лет, и лица, подверженные риску заражения гриппом, попадают в целевую группу для пневмококковой вакцинации. Поэтому было бы удобно вводить вакцину одновременно с вакцинацией против гриппа.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы выявить лиц, подвергающихся риску из-за последовательных госпитализаций в отделение неотложной гериатрии, и получить представление о восприятии пациентов и общей осведомленности о вакцинации.

Метод

Медсестра-исследователь провела опрос и заполнила простую анкету для каждого пациента (таблица 1). Регистрировалась общая осведомленность человека о каждой вакцине вместе с историей вакцинации. Всего за двухмесячный период исследования было обследовано 119 пациентов и установлены группы риска. Из них, после исключения лиц с оценкой умственных способностей менее 7, что свидетельствует о когнитивных нарушениях, и тех, кто не пожелал участвовать в исследовании, была набрана окончательная группа из 46 пациентов. Некоторые пациенты ответили не на каждый вопрос, поэтому количество ответов на каждый вопрос колеблется от 36 до 469.0003

Таблица 1

Анкета

Результаты

Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты

Обсуждение

Наше исследование иллюстрирует некоторые проблемы и препятствия на пути эффективной программы вакцинации. Ясно, что поглощение гриппа остается субоптимальным, и поэтому мы должны рассмотреть причины, по которым это должно быть так. Осведомленность о вакцине имеет основополагающее значение, и пациент должен согласиться принять вакцину, если она будет предложена. Так часто это представляет собой барьер. Как мы показали в этом небольшом исследовании, осведомленность о пневмококковой вакцине, например, низкая, и, следовательно, спрос на эту вакцину низкий, поскольку население в целом не знает о ее существовании. Даже с вакциной против гриппа 18 пациентам, все из которых относились к определенной группе высокого риска, не была предложена вакцина. Исследования подтверждают предположение о том, что врач общей практики может оказать огромное влияние на использование вакцины, рекомендуя вакцину в первую очередь. Приверженность медицинских работников программе вакцинации окажет серьезное влияние на использование вакцин.

Кроме того, анекдотические истории о предыдущем неудачном опыте, связанном, например, с вакциной против гриппа, безусловно, повлияют на усвоение вакцины. В нашем исследовании это было наглядно продемонстрировано.

Возможно, это было неожиданно, поскольку многие представители выборки населения правильно считали себя подверженными риску заражения гриппом и его последствиями. Двадцать три пациента считали себя подверженными риску заражения гриппом, а 18 — нет. Осложнения гриппа были признаны серьезными 40 респондентами из общей выборки, а 33 полагали, что вакцина против гриппа обеспечивает хорошую защиту. При субъективной оценке общего состояния здоровья установлено, что 19считали себя обладающими хорошим здоровьем, а 25 заявили, что их здоровье не является хорошим. Тем не менее, несмотря на это, на решение о том, делать ли прививку от гриппа, в значительной степени повлияли анекдотические истории и популярные мифы от друзей и родственников. Это ясно подчеркивает необходимость проведения согласованной кампании по распространению информации и развенчанию ложных убеждений. Такой подход потенциально может принести большую пользу и повысить использование вакцины.

Можно увеличить использование пневмококковой вакцины с помощью согласованной кампании в учреждениях общей практики, как это было продемонстрировано в Tameside Family Health Services Authority, в которой участвовало 37 клиник. Несмотря на то, что предварительная осведомленность пациентов о вакцине была низкой, доля вакцинированных пациентов из группы риска увеличилась в девять раз после запуска кампании8.

Однако в настоящее время у врачей общей практики мало стимулов предлагать пневмококковую вакцину, поскольку плата за услуги отсутствует, в отличие от ситуации с вакциной против гриппа. Поскольку вакцина стоит примерно 10 фунтов стерлингов за флакон, покупка большого количества единиц без возмещения затрат, несомненно, отрицательно скажется на денежном потоке отдельной практики. Очевидно, что эффективная кампания по вакцинации требует выделения адекватного финансирования врачам общей практики. В заключение следует отметить, что грипп воспринимается пациентами как серьезная инфекция, однако многие не считают себя подверженными особому риску. Хотя считается, что вакцинация против гриппа обеспечивает защиту, решение о том, принимать или не принимать вакцину, зависит от многих факторов, включая популярные мифы и анекдотичную информацию от друзей и родственников. Использование вакцины против гриппа является субоптимальным, а осведомленность о пневмококковой вакцине низкая. Подчеркивается необходимость комплексной общенациональной образовательной кампании, пропагандирующей противогриппозную и пневмококковую вакцину, а также необходимость предоставления адекватного финансирования врачам первичной медико-санитарной помощи для обеспечения надлежащего лечения лиц, входящих в группу риска.

Ссылки

1. ↵
   1. Ashley J,
   2. Smith T,
   3. Dunnell K

   (1991) Смерти в Великобритании, связанные с эпидемией гриппа 1989–1990 гг. Популярные тенденции 65:16–21.

2. ↵
   1. Barker WH,
   2. Mulloolly JP

   (1980) Вакцинация пожилых людей против гриппа: сокращение госпитализаций и смертей от пневмонии и гриппа. ЯМА 244:2547–2549.

3. ↵
   1. Британское торакальное общество

   (1993) Руководство по лечению внебольничной пневмонии у взрослых, госпитализированных. BrJ Hosp Med 49:346–350.

4. ↵
   1. Департамент здравоохранения

   (1996 г.) Иммунизация против инфекционных заболеваний. (HMSO, Лондон), стр. 167–172.

5. ↵
   1. Батлер Дж. К.,
   2. Брейман РФ,
   3. Campbell JF,
   4. и др.

   (1993) Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины. Оценка текущих рекомендаций. ДЖАМА 270:1826–1831.

6. ↵
   1. Гиршман Ю.В.,
   2. Липский Б.А.

   (1994) Пневмококковая вакцина после 15 лет применения. Arch Intern Med 154:373–377.

7. ↵
   1. Фибах Н,
   2. Беккет В

   (1994) Профилактика респираторных инфекций у взрослых. Вакцины против гриппа и пневмококка. Arch Intern Med 154:2545–2557.

8. ↵
   1. McDonald P,
   2. Friedman EHI,
   3. Banks A,
   4. и др.

   (1997) Кампания вакцинации против пневмококка, основанная на общей практике. БМЖ 314:1094.