Минздрав посоветовал планировать беременность через 28 дней после прививки от COVID

28 декабря 2021 г.

• Общество

• Сергей Мингазов

  Редакция Forbes

Минздрав обновил методические рекомендации по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при COVID-19. В пятой их версии содержится рекомендация планировать беременность через четыре недели после прививки первым компонентом вакцины от коронавируса

Минздрав выпустил пятую редакцию рекомендаций по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при COVID-19. В ней рекомендуется планировать беременность через 28 дней после первой прививки от коронавируса, передают РИА «Новости» со ссылкой на сообщение министерства. 

Закончили чтение тут

В сообщении говорится, что планирование беременности возможно уже через четыре недели после введения первого компонента вакцины, «иначе говоря, в срок, когда формируется защитный иммунитет против коронавирусной инфекции».  В Минздраве отметили, что данных о негативном влиянии вакцин на репродуктивную функцию мужчин и женщин нет, но сам коронавирус может оказать негативное влияние на нее. В июне 2021 года Минздрав разрешил прививать беременных «Спутником V», а глава министерства Михаил Мурашко в ноябре призывал их вакцинироваться от коронавируса.

Материал по теме

В новой версии документа при тяжелой форме заболевания — для поддержания сатурации на уровне 95% или выше во время беременности с целью адекватной доставки кислорода плоду, а в послеродовом периоде — 90% или выше, — рекомендована оксигенотерапия, передает РИА «Новости». Лечить беременных и рожениц можно, применяя препараты сотровимаб, бамланивимаб, казиривимаб и имдесивимаб. 

В пятой редакции обозначены показания к родоразрешению при тяжелых формах COVID-19 по срокам беременности. При клиническом выздоровлении и соблюдении определенных условий положительный результат ПЦР-теста не является противопоказанием для выписки из стационара беременных и родильниц, отмечается в сообщении Минздрава.

Материал по теме

• Сергей Мингазов

  Редакция Forbes

#беременность
#COVID-19
#вакцинация
#лечение
#Минздрав

Рассылка Forbes

Самое важное о финансах, инвестициях, бизнесе и технологиях

Союз педиатров России

Главная > Информация для родителей > Вакцинация > вакцинация на протяжении всей жизни

Вакцинация при планировании беременности

Беременность — это не только радостный и долгожданный момент в жизни каждой женщины, но и очень ответственный. Поэтому важно помнить о прегравидарной подготовке ещё на этапе планирования беременности, одним из важных аспектов которой является вакцинация, поскольку инфекции во время беременности протекают особенно тяжело и могут оказать неблагоприятное влияние как на внутриутробное развитие ребенка, так и на здоровье самой мамы.

В случае отсутствия сведений о ранее проводимых профилактических прививках, необходимо обследовать женщину на наличие антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, гепатита А и В, ветряной оспы. При отсутствии защитных антител к вышеперечисленным инфекциям инактивированные вакцины возможно вводить за 1 месяц до планируемой беременности, а живые – за 3 месяца. При этом следует помнить, что схема иммунизация против некоторых инфекций включает несколько доз вакцины с интервалом в несколько месяцев.

Напомним, что краснуха , перенесенная в первые 16 недель беременности, с высоким риском может привести к выкидышу или рождению ребенка со множественными пороками развития, формируя синдром врожденной краснухи (глухота, слепота, пороки сердца и других органов).

Коревая и паротитная инфекция опасны в период беременности угрозой прерывания и появлением внутриутробных пороков развития у будущего ребёнка.

Заражение вирусным гепатитом В представляет большую опасность для беременной женщины, поскольку инфицирование во время ожидания малыша может привести к развитию тяжелого поражения печени. Тяжесть течения вирусного гепатита В у новорожденных зависит от срока беременности, на котором произошло заражение плода. Значительно высок риск передачи вируса при инфицировании в III триместре, который достигает 70%. Преимущественно заражение происходит во время родов, значительно реже передача инфекции возможна через плаценту или грудное молоко. С целью предотвращения такой ситуации важно провести вакцинацию против гепатита В в родильном доме в первые часы жизни каждому новорождённому. Если на этапе планирования беременности у матери не обнаружен защитный уровень антител против вируса гепатита В, важно успеть провести трехкратную вакцинацию до момента зачатия, что позволяет обеспечить защиту у 85–90% привитых.

Коклюш — это инфекция дыхательных путей, вызывающая затяжной, мучительный спастический кашель. Наиболее тяжело он протекает у детей в возрасте до одного года: у таких малышей изнуряющий кашель часто заканчивается остановкой дыхания, от которой они могут погибнуть.

Вакцинация против коклюша у взрослых не входит в национальный календарь прививок России, однако она жизненно необходима женщинам в период планирования беременности. Приобретённая таким образом иммунная защита станет надёжным щитом от болезни для самой матери, так и для новорождённого ребенка в первые полгода жизни до завершения первичной серии младенческой АКДС-вакцинации.

В соответствии с отечественным графиком прививок ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет, начиная с 16-летнего возраста. Однако большинство взрослых даже не могут вспомнить, когда получали очередную прививку против дифтерии и столбняка. Отметим, что летальность при дифтерии у непривитых беременных женщин достигает 50%, а в остальных случаях инфекция приводит к преждевременным родам или внутриутробной гибели ребенка.

Защитные антитела против столбняка новорожденный может получить только от матери, если она своевременно привита, в ином случае, очень высок риск смертельного исхода.

Важно получить защиту от гриппа на этапе планирования беременности, либо во время беременности, поскольку вирус гриппа у беременных женщин чаще всего протекает в тяжелой форме и провоцирует появление осложнений, а при заражении вирусной инфекцией плода повышается риск развития врожденных пороков, преждевременных родов и даже внутриутробной гибели ребенка.

При наличии данных о ранее перенесенной ветряной оспе следует определить уровень антител к этой инфекции и при необходимости провести вакцинацию. Заражение ветряной оспой в первой половине беременности способствует высокому риску возникновения внутриутробных пороков развития, которые могут привести к искусственному прерыванию беременности. Начало болезни непосредственно перед родами влечет высокий риск тяжелого течения ветряной оспы у новорожденного. Поэтому обязательной вакцинации против ветряной оспы подлежат все члены семьи, где ожидается пополнение, кто ранее не болел и не прививался.

До наступления беременности будущей матери рекомендовано также привиться и от вируса папилломы человека, поскольку заражение новорожденного может осуществляться в процессе родов и грозит младенцу разрастанием доброкачественных бородавок на слизистой верхних дыхательных путей, что носит прогрессирующий характер и может служить грозным осложнением в виде остановки дыхания.

Опасными и жизнеугрожающими инфекциями как для матери, так и для новорожденного являются пневмококк и менингококк, основными проявлениями которых могут быть пневмонии, отиты, менингиты. Перенесенная менингококковая инфекция в 20% заканчивается летальным исходом, в ином случае может вызвать задержку умственного и физического развития, нарушение работы органов зрения и слуха, а также многие другие осложнения.

Прививки – информация о беременности

Должен ли я сделать прививку , если я пытаюсь забеременеть?

Некоторые вакцины не рекомендуются во время беременности, поэтому перед беременностью лучше просмотреть свою карту прививок. Вы в курсе? Вам нужны бустеры? Если вы полностью привиты до беременности, вы не только защищаете себя от болезней, но и снижаете риск осложнений во время беременности и/или передачи инфекции развивающемуся ребенку. Вы также передадите защиту своему новому ребенку, пока он не станет достаточно взрослым, чтобы делать собственные вакцины.

Существует два типа вакцин:

• Инактивированные вакцины (такие как грипп и Tdap), которые содержат убитые бактерии или вирусы, которые не могут вызывать заболевание; и 
• Живые аттенуированные вакцины (такие как ветряная и коревая, паротитная, краснушная), содержащие ослабленных бактерий или вирусов, которые не могут вызывать заболевания у здоровых людей.

Инактивированные вакцины считаются безопасными для использования во время беременности. Живые аттенуированные вакцины не рекомендуются во время беременности из-за возможного риска для развивающегося ребенка. Если возможно, вы должны получить эти вакцины по крайней мере за 4 недели до беременности.

Какие вакцины важно учитывать перед беременностью?  

Если вы планируете забеременеть, есть некоторые вакцины, которые особенно важно учитывать. К ним относятся: 

Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR)  

Хотя корь, эпидемический паротит и краснуха являются серьезными инфекциями, которые могут вызвать осложнения беременности, краснуха особенно опасна во время беременности. Вирус краснухи может передаваться развивающемуся ребенку, вызывая проблемы со здоровьем глаз, ушей и сердца, известные как синдром врожденной краснухи.

Вакцина MMR — это безопасный и эффективный способ предотвращения заражения вирусами, вызывающими корь, эпидемический паротит и краснуху. Большинство канадцев получили вакцину MMR в детстве, но ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови, чтобы убедиться, что вы защищены от краснухи до беременности. Эту вакцину особенно важно получить до зачатия, поскольку она является живой аттенюированной и поэтому не рекомендуется во время беременности.

Ветряная оспа (ветряная оспа)  

Ветряная оспа нечасто встречается во время беременности, но может вызывать серьезные симптомы и осложнения беременности. Вирус ветряной оспы может передаваться развивающемуся ребенку, вызывая врожденный синдром ветряной оспы. Это может включать проблемы со здоровьем головы, конечностей, мышц и костей, а также проблемы со зрением и когнитивными (мозговыми) функциями .

У вас может быть иммунитет (защита от) к вирусу ветряной оспы, если вы переболели ветряной оспой в детстве или если вы уже получили вакцину против ветряной оспы. Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови, чтобы подтвердить, что вы защищены от ветряной оспы. Если у вас еще нет иммунитета, рекомендуется сделать вакцину против ветряной оспы до зачатия, поскольку она является живой аттенуированной и поэтому не рекомендуется во время беременности.

Гепатит B  

Ваша работа, образ жизни или история болезни могут подвергать вас риску заражения гепатитом B. Этот вирус может передаваться ребенку во время родов. Ваш лечащий врач может сделать анализ крови, чтобы проверить, защищены ли вы от гепатита В. Если у вас еще нет иммунитета, рекомендуется вакцинация против гепатита В. Эта вакцина также безопасна для использования во время беременности.

Грипп (грипп) вакцина  

Вы можете сделать прививку от гриппа в любое время до или во время беременности, так как риск для ребенка не известен. Заболеть гриппом во время беременности может быть очень неудобно, и беременные женщины подвергаются повышенному риску серьезных осложнений от гриппа. Также важны основные профилактические и медицинские меры, такие как мытье рук и избегание контактов с больными людьми. Если вы заболели гриппом во время беременности, вам следует лечиться противовирусными препаратами, такими как осельтамивир (Тамифлю®).

Столбняк, дифтерия и коклюш. Недавно коклюш был добавлен к вакцине против столбняка и дифтерии. Коклюш – это трансмиссивная респираторная инфекция, что означает, что она может передаваться от человека к человеку. Коклюш представляет наибольший риск для младенцев в возрасте до 4 месяцев. В последние годы в Канаде были вспышки (повышенный риск заболевания в этом районе в то время) коклюша. Независимо от истории вакцинации всем беременным женщинам рекомендуется получить вакцину Tdap (столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и редуцированный бесклеточный коклюшный анатоксин) между 21 и 32 неделями беременности. Вы должны быть вакцинированы Tdap при каждой беременности. После вакцинации ваш организм вырабатывает антитела, обеспечивающие защиту вашего новорожденного. Вакцина безопасна для матери и развивающегося ребенка.

Другие вакцины  

В особых случаях вам может потребоваться дополнительная вакцинация. Например, если вы путешествуете в районы мира, где широко распространены болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин (например, желтая лихорадка, туберкулез), вам могут понадобиться эти вакцины. Вы также можете обратиться к инструменту правительства Канады по охране здоровья и безопасности при поездках, чтобы узнать, какие прививки рекомендуются для страны, в которую вы планируете поездку, и обсудить их со своим поставщиком медицинских услуг.

Особенно важно рассмотреть вопрос о получении любых живых аттенуированных вакцин по крайней мере за 4 недели до зачатия, если это возможно. Прежде чем забеременеть, обсудите свой статус иммунизации и потребности со своим лечащим врачом.

Вакцины против COVID-19 и беременность: что нужно знать, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью беременных, и выпустил рекомендацию о том, чтобы все люди старше 5 лет были вакцинированы против COVID-19.. Это особенно важно в связи с недавними данными, показывающими, что беременные люди подвергаются повышенному риску осложнений от COVID-19, а поскольку среди нашего населения циркулирует более заразный вариант Omicron, риск заражения COVID-19 выше. По состоянию на 31 января 2022 г.

FDA полностью одобрило мРНК-вакцину Pfizer-BioNTech (называемую Comirnaty) для лиц старше 16 лет и мРНК-вакцину Moderna (Spikevax) для лиц старше 18 лет.

Зная много у пациентов возникают вопросы о вакцине, ее эффективности и безопасности, эксперты по репродуктивному здоровью Чикагского медицинского университета, специализирующиеся в области медицины матери и плода, репродуктивной эндокринологии и бесплодия, беременности с высоким риском и общего акушерства, ответили на распространенные вопросы о вакцине и беременности.

CDC указал, что вакцину следует вводить беременным.

Вот что Аббе Кордик, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии; Джоана Р. Лопес Пердигао, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии; Марьям Сиддики, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии; и А. Муса Замах, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии.

Могу ли я получить вакцину против COVID-19, если я беременна, планирую забеременеть или кормлю грудью в настоящее время?

CDC и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указали, что вакцину следует вводить беременным. Кроме того, несколько профессиональных обществ выступают за вакцинацию беременных. Однако, если у вас есть конкретные вопросы или опасения по поводу состояния вашего здоровья, вам следует обсудить их со своим лечащим врачом.

Хотя общий риск тяжелого течения COVID-19 низок, если вы беременны, у вас повышенный риск серьезно заболеть, если вы заразитесь COVID-19..

Если я не сделаю прививку, каков риск заражения COVID-19 во время беременности? Как вариант Omicron меняет эти риски?

Во время беременности в организме происходит множество изменений, некоторые из которых могут сказаться на силе иммунной системы. Хотя общий риск тяжелого течения COVID-19 низок, если вы беременны, у вас повышенный риск серьезно заболеть, если вы заразитесь COVID-19. Это означает, что у вас повышенный риск госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии, экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и смерти.

Вопросы и ответы: как COVID-19 может повлиять на беременность

Последние данные показали, что у людей с тяжелыми симптомами COVID-19 повышен риск осложнений во время и после беременности. По сравнению с бессимптомными пациентами с COVID-19 пациенты с тяжелыми симптомами были подвержены более высокому риску кесарева сечения, преждевременных родов, мертворождения, гипертонических расстройств беременности и послеродового кровотечения. Недавнее исследование показало, что у беременных, заразившихся COVID-19, вероятность умереть в 20 раз выше, чем у тех, кто не заразился вирусом. Для некоторых людей беременность является не единственным фактором риска для здоровья: они могут иметь избыточный вес или ожирение, иметь сопутствующее высокое кровяное давление или диабет или принадлежать к группе меньшинств, подверженной более тяжелым последствиям.

Омикронный вариант SARS-CoV-2 более заразен, чем предыдущие штаммы вируса, а это означает, что человек с большей вероятностью заразится вирусом, если/когда он подвергается воздействию. Поскольку вирус циркулирует в обществе более высокими темпами, риск заражения продолжает расти. Вариант Omicron, по-видимому, вызывает менее тяжелые заболевания, чем предыдущие штаммы вируса, но необходимы дополнительные исследования. Некоторые данные свидетельствуют о том, что, хотя вакцинированные люди все еще могут заразиться этой болезнью, у них более низкий уровень тяжелых заболеваний, чем у непривитых.

Хотя нет идеальных вакцин, вакцины против COVID-19, в частности мРНК-вакцины от Moderna и Pfizer, кажутся высокоэффективными даже против варианта Omicron. Исследование вакцины Comirnaty (Pfizer) в Израиле показало, что она на 78% эффективна для предотвращения инфекции у беременных. Вакцины чрезвычайно эффективны для предотвращения тяжелых заболеваний и смерти среди населения в целом; только очень небольшая часть людей, которые были вакцинированы, в конечном итоге госпитализируются из-за COVID-19.инфекционное заболевание.

Тестировались ли вакцины против COVID-19 на беременных или кормящих женщинах?

Беременные специально не включались в клинические испытания; это связано с исторически сложившимися ограничениями на включение беременных в клинические испытания. Moderna, Pfizer-BioNTech и Johnson & Johnson провели исследования DART на животных моделях, чтобы определить, есть ли какие-либо негативные побочные эффекты вакцины против COVID-19 во время беременности; эти исследования часто используются для определения того, какое лечение следует предлагать беременным в отсутствие данных клинических испытаний на людях. Результаты до сих пор не обнаружили неблагоприятного воздействия стандартной дозы мРНК-вакцины на женскую репродуктивную функцию, развитие плода или постнатальное развитие.

CDC собирает дополнительные данные мониторинга через свое приложение для смартфонов, V-safe и другие системы мониторинга, чтобы запрашивать отчеты о побочных эффектах после вакцинации. CDC проанализировал эти данные и обнаружил, что беременным женщинам или их детям, вакцинированным на поздних сроках беременности, не угрожает безопасность. Дополнительные данные, касающиеся результатов почти 2500 беременных, получивших мРНК-вакцину против COVID-19 до 20 недель беременности, не выявили повышения риска выкидыша. Частота выкидышей у лиц после заражения COVID-19вакцины составляли около 13%, что соответствует ожидаемой частоте выкидышей среди населения в целом.

Если вы проходите курс лечения бесплодия, в настоящее время рекомендуется продолжать лечение и пройти вакцинацию.

Нужно ли мне отложить беременность или лечение бесплодия, если я планирую пройти вакцинацию?

Текущие рекомендации говорят, что нет причин откладывать зачатие. Если вы забеременели после получения первой дозы COVID-19вакцины, вам не следует откладывать введение второй дозы или ревакцинации в соответствии с графиком. Единственный возможный известный риск для вакцины — это возможность лихорадки, побочного эффекта, с которым сталкиваются около 10-15% реципиентов вакцины. В исследованиях на животных высокая температура на ранних сроках беременности была связана с небольшим увеличением риска врожденных дефектов и невынашивания беременности. Если это вызывает беспокойство, в настоящее время рекомендуется принимать безопасное для беременных жаропонижающее, такое как Тайленол, если у вас поднялась температура после вакцинации.

Если вы проходите курс лечения от бесплодия, в настоящее время рекомендуется продолжать лечение и пройти вакцинацию. Поговорите со своим врачом и/или репродуктологом, чтобы принять решение, которое лучше всего подходит для вас.

Когда во время беременности нужно делать прививку?

Чтобы обеспечить максимальную защиту от COVID-19, мы рекомендуем людям получить вакцину и бустерную дозу, как только она будет предложена.

Может ли вакцина воздействовать на мой плод во время беременности или достичь моего ребенка через грудное вскармливание?

Вакцины мРНК работают, предоставляя вашему телу небольшой набор генетических инструкций для производства спайкового белка SARS-CoV-2. Ваше тело использует эти инструкции для создания белка, что позволяет вашей иммунной системе узнать, как он выглядит. Таким образом, ваша иммунная система сможет распознать белок, если вы когда-нибудь столкнетесь с настоящим вирусом SARS-CoV-2, и подготовить иммунный ответ, чтобы не заболеть. мРНК чрезвычайно недолговечна и легко разрушается; вот почему вакцину необходимо хранить при таких низких температурах и использовать сразу после приготовления. После того, как вакцина была введена вам в руку, ваше тело либо использует инструкции для производства этих шиповидных белков, либо быстро расщепляет небольшое количество оставшейся мРНК. Поэтому крайне маловероятно, что какая-либо мРНК сможет попасть в грудное молоко или к плоду через плаценту. Кроме того, поскольку она очень легко разлагается, она не может выжить в кислой среде желудка вашего ребенка, поэтому сама вакцина не может повлиять на вашего ребенка.

Вакцина состоит из мРНК и не содержит живого вируса. Поэтому невозможно заразиться COVID-19 от вакцины или передать вирус другим.

Последние данные показывают, что вакцинация во время беременности может быть полезной для ребенка; вакцина говорит вашему телу вырабатывать антитела против вируса, вызывающего COVID-19, которые обеспечивают защиту от болезни. Исследователи обнаружили эти антитела в пуповинной крови людей, получивших мРНК-вакцины, что указывает на то, что защитные антитела могут передаваться ребенку. Как медики видят рост числа очень маленьких детей (до полугода) с COVID-19, вакцинация особенно важна для беременных, чтобы защитить их будущего ребенка, а также для нерожавших родителей и других опекунов. Окружение уязвимых младенцев вакцинированными опекунами помогает создать стену защиты от высокоинфекционного заболевания.

Вызовет ли вакцина бесплодие или повреждение плаценты?

Также нет доказательств того, что вакцина против COVID-19 может снизить вашу естественную фертильность или нанести вред плаценте или плоду. В то время как COVID-19является новой вакциной, механизм действия этой мРНК-вакцины и существующие данные о безопасности дают уверенность в ее безопасности. Недавнее исследование, опубликованное в Американском обществе репродуктивной медицины (ASRM) Fertility & Sterility , не обнаружило различий в частоте имплантации у пациентов с предыдущей вакцинацией, перенесенной инфекцией и без предыдущей вакцинации или инфекции.

Президент ASRM заявляет, что «независимо от того, где вы находитесь в процессе создания семьи, COVID-19вакцина безопасна и спасает жизни».

Передаст ли грудное вскармливание иммунитет ребенку?

Многочисленные исследования, проведенные за последний год, показывают, что вакцины против COVID-19 вызывают иммунный ответ и увеличение количества антител, обнаруживаемых в грудном молоке. Этот запас материнских антител в грудном молоке может обеспечить защиту младенцев от болезни. Показано, что с другими прививками использование силы пассивного иммунитета для защиты новорожденных является эффективным способом предотвращения заболеваний у новорожденных. Недавние исследования показали, что кормящие грудью люди, перенесшие COVID-19,вакцины содержат антитела в их грудном молоке, которые могут помочь защитить их детей. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какой уровень защиты эти антитела могут обеспечить ребенку.

Кроме того, другое исследование после вакцинации против COVID-19 показало отсутствие частиц мРНК вакцины в грудном молоке после вакцинации.

Мы считаем, что в подавляющем большинстве случаев преимущества перевешивают риски, а вакцина намного безопаснее, чем заражение COVID-19.

Будете ли вы рекомендовать своим пациентам вакцинацию?

Мы твердо убеждены, что все беременные должны получить вакцину против COVID-19 и/или бустерную дозу.