Главный внештатный специалист минздрава СО Лада Барышникова: Манту

Еще сто лет назад чахотка внушала ужас: от нее умирали дети и взрослые, аристократы и бедняки. Несмотря на развитие медицины, опасная инфекция по-прежнему актуальна, с ней может столкнуться каждый. Как защитить от болезни своего ребенка, рассказала доктор медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части Самарского областного клинического противотуберкулезного диспансера имени Постникова, главный внештатный специалист — детский фтизиатр министерства здравоохранения Самарской области и Приволжского федерального округа Лада Барышникова. 

Метод иммунодиагностики

— Пробу Манту часто путают с прививкой. Однако это совершенно разные вещи.

Вакцинация проводится с целью выработки иммунитета к определенной болезни. Это способ защиты. Проба Манту нужна для диагностики туберкулеза. В этом смысле она намного ближе к анализу крови. При помощи теста мы определяем, есть в организме инфекция или нет. Если есть, принимаем меры. 

Таким образом, Манту — это метод профилактического осмотра ребенка в возрасте от года до семи лет. С восьми и до 17 делается диаскинтест. А взрослым людям, по мере расширения социальных контактов, показано проведение флюорографии. 

И проба Манту, и проба с диаскинтестом относятся к методам иммунодиагностики. Они позволяют достоверно выяснить, знакома ли иммунная система с туберкулезом. Для этого под кожу вводится туберкулин — специальным образом обработанные и абсолютно безопасные фрагменты палочки Коха. Если человек сталкивался с инфекцией, медики сразу это увидят: иммунологическая память хранит такую информацию практически всю жизнь. Если контакт был, пациент входит в группу риска и заслуживает особого внимания: врачи реализуют комплекс профилактических мер.

Имеются противопоказания

При рождении ребенку делают прививку БЦЖ — вводят вакцину против туберкулеза. Поэтому после пробы Манту врачу порой приходится разбираться, видит ли он реакцию на прививку или на столкновение с инфекцией. Тут важно следить за динамикой: поствакцинальная реакция менее выражена, по мере роста ребенка она постепенно угасает. 

Именно проба Манту позволяет понять, кому из детей в возрасте шести-семи лет нужна повторная прививка. Дальше прививки национальным календарем не предусмотрены, поэтому для школьников проводится диаскинтест, который четко реагирует только на инфекцию. 

К сожалению, среди родителей бытует мнение, что проба Манту опасна для ребенка. Мне кажется, это связано с тем, что врачам нередко приходится разбираться в причинах реакции. Надо понимать, что это лекарственный препарат с утвержденной инструкцией, своими показаниями и противопоказаниями. В числе последних — ярко выраженные аллергические реакции, такие как анафилактический шок, обострение хронических заболеваний. Более подробно об этом проинформирует лечащий врач. Заражение туберкулезом через пробу Манту исключено: препарат не имеет ничего общего с живым агентом. Тем не менее родители нередко опасаются тестирования, ссылаются на то, что ребенок слабый, а лишний стресс организму не нужен. В каждом случае надо разбираться индивидуально. Я всегда говорю таким мамам: «Вы же не будете против анализа крови, чтобы не пропустить начало серьезного недуга?». И родители, как правило, соглашаются. 

Более того, есть группы риска, которым проба Манту показана не раз в год, а два — именно потому, что ребенок слабенький. Это дополнительная мера профилактики для детей. Все факторы риска в отношении туберкулеза давно изучены. Другие заболевания — повод принять превентивные меры. В первую очередь это ВИЧ-инфекция, врожденные иммунодефициты, сахарный диабет. 

Конечно, родителей интересует, насколько достоверны результаты тестирования, можно ли им доверять. Стопроцентной точности не гарантирует никто. Встречаются как ложноотрицательные, так и ложноположительные ответы. Например, у ребенка годовалого возраста, привитого БЦЖ в роддоме, проба Манту показывает шесть-семь миллиметров. Мы оцениваем его состояние, видим, что других факторов риска по туберкулезу нет, результаты флюорографии мамы и папы в порядке. В этом случае 90% за то, что реакция именно на прививку. Другой пример: ребенок очень тяжело болен, снижена масса тела. В этом случае иммунная система не в состоянии среагировать на введение аллергена, она и так постоянно борется. Даже при наличии в организме туберкулеза тест может быть отрицательным. Поэтому одна проба — не основание для постановки диагноза. Выводы можно сделать лишь по совокупности признаков. Процент таких неверных тестов не очень большой, но они встречаются. 

Зачем нужна БЦЖ

В нашей практике были случаи, когда туберкулез взрослого человека выявляется по пробе Манту ребенка. Родители начинают искать причины реакции, списывают ее на аллергию. Они просто уверены, что туберкулеза в их семье не может быть. Но в правилах обследования у врача-фтизиатра прописан такой момент: требуются результаты флюорографии всех членов семьи, которые входят в ближайшее окружение малыша. И нередко выясняется, что, например, давно неработающий дедушка, который не проходит профосмотры, болен туберкулезом.  

Туберкулез — очень коварная болезнь, порой непредсказуемая. Прививка БЦЖ, которая внедрялась в 50-е годы прошлого века, по своему механизму гарантирует защиту от тяжелых, смертельных форм заболевания. Цель БЦЖ — облегчить течение болезни, сделать ее менее опасной, ограничить и локализовать очаг инфекции. 

В довакцинальную эпоху туберкулез у детей до трех лет был неизлечим. Чем ребенок младше, тем сильнее его поражает инфекция — он даже кашлять еще не умеет. У малышей просто не было шансов на выздоровление. Были очень распространены туберкулезные менингиты, генерализованные процессы, когда поражается весь организм. Сейчас болезнь протекает легче. Значение БЦЖ в защите организма от тяжелых форм туберкулеза и снижении детской смертности неоценимо. 

Единичные случаи 

По итогам прошлого года на всю Самарскую область было выявлено 29 случаев заболевания туберкулезом у детей и подростков. В 2020 году — 32 случая. Для сравнения: еще десять лет назад мы выявляли по 100-120 больных в год. Мы можем говорить, что такие диагнозы стали единичными. Снижение заболеваемости — результат пристального внимания к профилактике. Нам не столько важно выявить туберкулез, сколько сделать все от нас зависящее, чтобы дети вообще не заболевали. 

Санаторное лечение это тоже в первую очередь профилактика. Мы направляем туда детей, пробы Манту которых вызывают сомнения, а также тех, в окружении которых выявлен источник туберкулеза. 

Ситуации бывают разные, бывает, очень трудные для семей. Например, туберкулезом заболела молодая женщина, у нее маленький ребенок, а туберкулез предполагает длительное лечение, как правило, не меньше года. Бабушек и других родственников, которые могут помочь, нет. А маме говорят: сначала вы отправитесь в стационар, где определят, нужно ли хирургическое вмешательство, потом в санаторий на два-три месяца. Она в панике. В такой ситуации наш санаторий — решение проблемы. Ребенок под присмотром, мама спокойно занимается своим здоровьем. При этом опытные медики контролируют состояние малыша, обеспечивая полный комплекс профилактических мер.  

Что касается детского туберкулеза, то современная медицина располагает множеством инструментов, чтобы справиться с недугом. Конечно, это непросто: ребенок надолго изолируется от привычной среды. Если близкие, в частности, мама или папа, тоже болеют, то они не могут навещать сына или дочь. Возникает длительная стрессовая ситуация. Перед медиками стоит задача не только лечить, но и решать весь комплекс проблем. 

Особенно сложно с подростками, которые не всегда правильно оценивают свое состояние и последствия заболевания для себя и окружающих. От них нередко отворачиваются друзья. С маленькими детьми тоже немало нюансов: у нас они начинают говорить, общаться, а медицинский персонал воспринимают как родных. Возвращение в семью требует адаптации, родители часто жалуются на сложности. Поэтому во всех наших учреждениях работают психологи. 

В целом процесс излечения может занять четыре-пять лет. После этого пациент может забыть про фтизиатров. 

Право на отказ

Проба Манту — необходимое условие для поступления в детский сад или школу. Соответствующее требование было прописано в 2014 году в новой редакции санитарных правил. Это вызвало множество вопросов у одних людей и категорическое неприятие у других. Обращений и к нам, и в минздрав от родителей и законных представителей детей в тот период было много. Сейчас возражений меньше. Как ни странно, положительную роль сыграла пандемия: санитарная грамотность населения выросла. 

Мы всегда объясняем, что все требования медиков обусловлены единственным соображением — безопасностью пациентов. В школе или в саду ребенок окажется в организованном детском коллективе, где кроме него будет еще 20-30 детей. Мы не должны подвергать риску их здоровье. Поэтому каждый ребенок должен быть обследован. Это обязательное условие. 

Право на отказ у родителей или законных представителей есть, оно прописано в регламентирующих документах. Но помимо этого у ребенка есть много других прав: право на медицинскую помощь, на сохранение здоровья, право на безопасную окружающую среду и образование. В ФЗ-273 «Об образовании» прописано, что ученик может учиться как в стенах образовательного учреждения, так и за его пределами. Есть семейное, домашнее обучение, дистанционные варианты. Скорее всего, ребенок, родители которого отказались от пробы Манту, будет учиться по одной из этих схем, чтобы не подвергать риску других детей. 

Подготовка к прививке

Туберкулин — это аллерген. Если у ребенка аллергия, мы не рекомендуем употреблять в этот период цитрусовые или другие продукты, например, сладости, провоцирующие реакцию. Не стоит давать какие-то новые продукты, которые малыш еще не пробовал, особенно экзотические овощи и фрукты. Необходимо обычное здоровое питание. 

После проведения кожного теста особых ограничений нет. Вопреки распространенному стереотипу, «пуговку» можно мочить. А вот механически воздействовать — тереть, чесать — не стоит. Это может привести к тому, что проба покажет ложноположительный результат. После мытья нужно промокнуть это место мягким впитывающим полотенцем.  

Если диагноз подтвержден

Татьяна Романова, заведующая детским санаторно-курортным отделением Самарского областного клинического противотуберкулезного диспансера имени Постникова:

— По результатам пробы Манту выявляются дети, инфицированные микобактериями туберкулеза. После обследования у участкового фтизиатра определяются группы риска по заболеванию туберкулезом. Часто у таких детей имеются сопутствующие заболевания лор-органов, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и другие, отмечается снижение иммунитета. Всем детям из группы риска по заболеванию туберкулезом показано оздоровление и санаторное лечение сопутствующей патологии. 

Детское санаторно-курортное туберкулезное отделение работает в регионе в составе областного диспансера с апреля 2013 года. Оно открыто на базе бывшего санатория «Здоровье» на берегу Волги — одного из старейших учреждений Самары и Самарской области с середины 30-х годов ХХ века. Немаловажно, что маленькие пациенты могут находиться тут вместе с мамами.  

Лечение и оздоровление получают дети с двух до 12 лет. В группе не более 15 детей определенного возраста. С ними круглосуточно работают врач, медсестра и младшая медсестра по уходу за больными, а с 8:00 до 20:00 еще и воспитатель. 

Наши пациенты гуляют не менее двух раз в день. Получают лечебное питание — высокобелковую диету с учетом возраста. В рационе — свежие фрукты, соки, овощные салаты, кисломолочные продукты. По показаниям назначаются лечебные столы, витаминно-кислородный коктейль, фитотерапия. 

Медицинская реабилитация носит индивидуальный характер: проводится профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами, лечение сопутствующей патологии (заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы), санация очагов хронической инфекции, а также закаливающие и общеукрепляющие процедуры. В санаторном отделении есть процедурный кабинет, кабинет иммунодиагностики, стоматологический и массажный кабинеты, зал лечебной физкультуры, водолечебное отделение и отделения грязелечения, современное физиотерапевтическое отделение и спелеокамера — соляная шахта.  

Введение бывшего санатория «Здоровье» в структуру областного клинического диспансера существенно расширило диагностические возможности для маленьких пациентов. Проводятся лабораторные исследования и рентгенодиагностика, УЗИ и КТ органов грудной клетки, консультации узких специалистов: лор-врача, окулиста, невролога и других. 

С детьми работает медицинский психолог. Организован образовательный процесс для школьников и дошкольников по стандартным, лицензированным программам. Регулярно проводятся тематические мероприятия, концерты, театрализованные представления в исполнении юных артистов. Ежедневно дети занимаются творчеством: изучают различные виды рисования, лепки, аппликаций, оригами, шитья и вязания. 

Туберкулин — это «коктейль» из экстрактов микобактерий, возбудителей туберкулеза. Открыл их Роберт Кох, поэтому микобактерии еще называют «палочкой Коха». Произошло это в 1882 году. Ученый также начал искать лекарства против заболевания, к сожалению, так и не открыл их, но в 1890 году разработал туберкулин.

В 1907 году педиатр из Австрии Клеменс Пирке заметил, что при контакте кожи с туберкулином больные туберкулезом страдали от лихорадки и аллергической реакции. Проба Пирке наносилась на предплечье непосредственно на кожу. Чтобы усилить контакт, врач делал небольшие царапины и наносил туберкулин. Это позволило выявлять пациентов с туберкулезом и избегать инфицирования других. 

В 1908 году Шарль Манту предложил делать внутрикожные инъекции туберкулина вместо накожных проб — это позволяло контролировать дозировку препарата. Метод был признан наиболее эффективным и точным при диагностике туберкулеза.

Фотографии: Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Постникова

ИНВИТРО. Туберкулёз, узнать цены на анализы и сдать в Москве

• ИНВИТРО
• org/ListItem»>Анализы
• Диагностика…
• Туберкулёз

• • COVID-19
  • Программа обследования для офисных сотрудников
  • Обследование домашнего персонала
  • Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
  • Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
  • Оценка функции печени
  • Диагностика состояния почек и мочеполовой системы
  • Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
  • Диагностика заболеваний соединительной ткани
  • Диагностика сахарного диабета
  • Диагностика анемий
  • Онкология
  • Диагностика и контроль терапии остеопороза
  • Биохимия крови
  • Диагностика состояния щитовидной железы
  • Госпитальные профили
  • Здоров ты – здорова страна
  • Гинекология, репродукция
  • Здоровый ребёнок: для детей от 0 до 14 лет
  • Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)
  • Проблемы веса
  • VIP-обследования
  • Болезни органов дыхания
  • Аллергия
  • Определение запасов микроэлементов в организме
  • Красота
  • Витамины
  • Диеты
  • Лабораторные исследования перед диетой
  • Спортивные профили
  • Гормональные исследования для мужчин
  • Дифференциальная диагностика депрессий
  • Оценка свертывающей системы крови

• • COVID-19
  • Биохимические исследования
    • Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
    • Белки и аминокислоты
    • Желчные пигменты и кислоты
    • Липиды
    • Ферменты
    • Маркеры функции почек
    • Неорганические вещества/электролиты:
    • Витамины
    • Белки, участвующие в обмене железа
    • Кардиоспецифичные белки
    • Маркёры воспаления
    • Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза
    • Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ
    • Биогенные амины
    • Специфические белки
  • Гормональные исследования
    • Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы
    • Лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза
    • Лабораторная оценка функции щитовидной железы
    • Оценка функции паращитовидных желез
    • Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин
    • Эстрогены и прогестины
    • Оценка андрогенной функции
    • Нестероидные регуляторные факторы половых желёз
    • Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода
    • Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и диагностика диабета
    • Биогенные амины
    • Лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
    • Факторы, участвующие в регуляции аппетита и жирового обмена
    • Лабораторная оценка состояния инкреторной функции желудочно-кишечного тракта
    • Лабораторная оценка гормональной регуляции эритропоэза
    • Лабораторная оценка функции эпифиза
  • Анализы для ЗОЖ
  • Гематологические исследования
    • Клинический анализ крови
    • Иммуногематологические исследования
    • Коагулологические исследования (коагулограмма)
  • Иммунологические исследования
    • Комплексные иммунологические исследования
    • Лимфоциты, субпопуляции
    • Оценка фагоцитоза
    • Иммуноглобулины
    • Компоненты комплемента
    • Регуляторы и медиаторы иммунитета
    • Интерфероновый статус, оценка чувствительности к иммунотерапевтическим препаратам:
  • Аллергологические исследования
    • IgE — аллерген-специфические (аллерготесты), смеси, панели, общий IgE.
    • IgG, аллерген-специфические
    • Технология ImmunoCAP
    • Технология АлкорБио
  • Маркеры аутоиммунных заболеваний
    • Системные заболевания соединительной ткани
    • Ревматоидный артрит, поражения суставов
    • Антифосфолипидный синдром
    • Васкулиты и поражения почек
    • Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия
    • Аутоиммунные поражения печени
    • Неврологические аутоиммунные заболевания
    • Аутоиммунные эндокринопатии
    • Аутоиммунные заболевания кожи
    • Заболевания легких и сердца
    • Иммунная тромбоцитопения
  • Онкомаркёры
  • Микроэлементы
    • Алюминий
    • Барий
    • Бериллий
    • Бор
    • Ванадий
    • Висмут
    • Вольфрам
    • Галлий
    • Германий
    • Железо
    • Золото
    • Йод
    • Кадмий
    • Калий
    • Кальций
    • Кобальт
    • Кремний
    • Лантан
    • Литий
    • Магний
    • Марганец
    • Медь
    • Молибден
    • Мышьяк
    • Натрий
    • Никель
    • Олово
    • Платина
    • Ртуть
    • Рубидий
    • Свинец
    • Селен
    • Серебро
    • Стронций
    • Сурьма
    • Таллий
    • Фосфор
    • Хром
    • Цинк
    • Цирконий
  • Исследование структуры почечного камня
  • Исследования мочи
    • Клинический анализ мочи
    • Биохимический анализ мочи
  • Исследования кала
    • Клинический анализ кала
    • Биохимический анализ кала
  • Исследование спермы
    • Светооптическое исследование сперматозоидов
    • Электронно-микроскопическое исследование спермы
    • Антиспермальные антитела
  • Диагностика инфекционных заболеваний
    • Вирусные инфекции
    • Бактериальные инфекции
    • Грибковые инфекции
    • Паразитарные инфекции
    • Стрептококковая инфекция
  • Цитологические исследования
  • Гистологические исследования
  • Онкогенетические исследования
  • Цитогенетические исследования
  • Генетические предрасположенности
    • Образ жизни и генетические факторы
    • Репродуктивное здоровье
    • Иммуногенетика
    • Резус-фактор
    • Система свертывания крови
    • Болезни сердца и сосудов
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни центральной нервной системы
    • Онкологические заболевания
    • Нарушения обмена веществ
    • Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
    • Фармакогенетика
    • Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов
    • Определение пола плода
    • Резус-фактор плода
  • Наследственные заболевания
  • Наследственные болезни обмена веществ
    • Обследование новорождённых для выявления наследственных болезней обмена веществ
    • Дополнительные исследования (после проведения скрининга и консультации специалиста)
  • Определение биологического родства: отцовства и материнства
    • Определение биологического родства в семье: отцовства и материнства
  • Исследование качества воды и почвы
    • Исследование качества воды
    • Исследование качества почвы
  • Диагностика патологии печени без биопсии: ФиброМакс, ФиброТест, СтеатоСкрин
    • Расчётные тесты, выполняемые по результатам СтеатоСкрина без взятия крови
  • Дисбиотические состояния кишечника и урогенитального тракта
    • Общая оценка естественной микрофлоры организма
    • Исследование микробиоценоза урогенитального тракта
    • Фемофлор: профили исследований дисбиотических состояний урогенитального тракта у женщин
    • Специфическая оценка естественной микрофлоры организма
  • Бланк результатов исследования на английском языке

• • Кровь
  • Моча
  • Кал
  • Спермограмма
  • Гастропанель

• • Эндоскопия
  • Функциональная диагностика
  • УЗИ

• • Исследования, которые мы не делаем
  • Новые тесты
  • Получение результатов
  • Дозаказ исследований
  • Услуга врача консультанта
  • Профессиональная позиция
    • Венозная кровь для анализов
    • Онкомаркеры. Взгляд практического онколога. Лабораторные обоснования.
    • Тестостерон: диагностический порог, метод-зависимые референсные значения
    • Лабораторная оценка параметров липидного обмена в ИНВИТРО
    • Липидный профиль: натощак или не натощак

Cтоимость анализов указана без учета взятия биоматериала

Некоторые наблюдения о применении туберкулиновых реакций при заболеваниях

МЕТОД КАЛЬМЕТТА.
При проведении серии тестов Кальметта
метода не представляется, что различные формы
Туберкулезные заболевания демонстрируют любые заметные вариации
по интенсивности реакции. Некоторые пациенты
страдающих заболеванием в очень запущенной и
серьезная стадия будет очень интенсивно реагировать на тест
в то время как другие столь же больные давали бы очень мягкую реакцию. Опять же, пациенты, страдающие хроническим туберкулезом, обычно давали очень интенсивные реакции,
но так было не всегда.

Я думаю, что сейчас общепризнано, что
больных острыми формами туберкулеза
такие как острый милиарный туберкулез, часто терпят неудачу
полностью реагировать с тестом Кальметта. В этих
случаях токсемия, вероятно, настолько велика, что антитела вообще не вырабатываются,
или, если производятся, так быстро соединяются с токсинами
продуцируемые бациллами туберкулеза, достаточно
отсутствует в кровотоке для реакции с
слабый туберкулин (антиген), используемый в этом тесте. В моем
случаях у меня не было опыта с такими тяжелыми типами
болезнь. Многие из моих пациентов были очень серьезно
больны, но все они отреагировали на пробу Кальметта, и
реакции значительно различались по степени.

Однако моей главной целью в этих опытах было не определение наличия или отсутствия реакции.
в любом тесте, но выяснить, серией тестов на
у каждого больного ли интенсивность реакций
уменьшается по мере того, как заболевание становится менее активным и
самочувствие больного улучшилось. Мне пришлось бороться с одним
недостатки в проведении этих испытаний, а именно,
трудности, возникающие при удержании этих пациентов
под наблюдением в течение достаточного времени.
Некоторые из пациентов, которые значительно улучшили
в соответствии с принятым лечением перестанет посещать
Больница, и взяться за какую-то постоянную работу. Это было
еще заметнее в тех досадных случаях, когда
болезнь неуклонно прогрессировала, несмотря на все
лечение. Такие пациенты будут склонны дрейфовать от одного
Больница к другому со слабой надеждой, что какое-то улучшение
можно получить в одном из этих учреждений. В ряде случаев эти пациенты не могли быть
прослежено.

В тех случаях, когда болезнь прогрессировала,
действия, производимые при второй и последней прививках
не показал заметного увеличения интенсивности
из реакции, возникшей при первом испытании
пытался. Обычно прогрессирование заболевания в этих
пациентов было очень постепенным, и следует отметить, что
Я не видел больных, пока болезнь не прошла.
присутствовал в течение значительного периода времени, и нагрузка прогрессировала до очень продвинутой стадии.

У пациентов, у которых заболевание осталось в
статус-кво реакции, возникающие в результате первичных и
последующие прививки были одинаковой интенсивности.

У больных с улучшением туберкулезного
условия были выполнены, реакции были
несколько неуверенно в своих вариациях интенсивности,
но в большинстве случаев они уменьшались по мере развития Улучшения. Это было очень заметно в случаях
где улучшение произошло быстро. Опять таки
у пациентов, у которых сохранялось быстрое улучшение
на всем протяжении, и излечение, наконец, установилось, тест Кальметта давал реакции, которые постепенно уменьшались по интенсивности, и, наконец, после того, как пациенты
излечились, тест Кальметта не дал бы
любая реакция при условии, что между излечением болезни и повторным тестированием прошло определенное время.
В моих случаях реакции проверялись каждые шесть или
двенадцать месяцев, и я не мог определить продолжительность
времени, необходимого после излечения болезни,
чтобы тест дал отрицательный результат.

Судя по результатам, которые я получил этим
метода, я считаю, что серия тестов Кальметта
метод, если его тщательно проводить, даст удовлетворительные указания на прогресс болезни,
поскольку изменения в туберкулезных состояниях сопровождаются соответствующими изменениями интенсивности
реакции Кальметта. Но туберкулез в любом
форма представляет собой заболевание, которое, если его не лечить, приводит к
прогрессировать до летального исхода очень постепенно, хотя иногда острая генерализованная инвазия прекращает
жизнь очень быстро, в конце концов. Точно так же, когда
пациент успешно сопротивляется болезни,
улучшение также медленное и, как правило, постепенное.
Если это имеет место в каком-либо конкретном случае, то мы
ожидать получить лишь очень незначительные изменения в двух
последовательные реакции Кайметта, которые были проверены
с интервалом в шесть месяцев, но если серия испытаний
производятся, а наблюдения за результирующими реакциями тщательно записываются, тогда, хотя
только очень незначительные различия между первым и
второй тест, разница между первым и
третьи тесты могут быть весьма заметными. Благодаря этим
очень небольшие градации в реакциях, я думаю, что
серия тестов значительно увеличивает «ценность
метод Кальметта, и я бы предположил, что лучше
результаты будут получены, если тесты и последующие наблюдения будут проводиться исследователем, который
провел тест в первую очередь.

Я хотел бы еще раз обратить внимание на
пациентов, которые были окончательно излечены после длительного
лечения в большинстве случаев. В них реакции
заметное уменьшение, и, наконец, когда
болезнь закончилась, проба по методу Кальметта не удалась
давать какую-либо реакцию. Я считаю, что когда такое
результат получен с тестом Кальметта, он может
можно с уверенностью предположить, что сопротивление пациента
достаточно увеличилось, и что заболевание
был вылечен.

Наконец, с тестом Кальметта, как и с тестом фон Пирке, я думаю, очень важно, чтобы решение
Туберкулин должен быть свежеприготовленным.

ВОН. МЕТОД ПИРКЕ:
Этот тест, вероятно, используется чаще, чем
любой другой врачами и хирургами для
диагностика туберкулезных заболеваний. Причина для
это, я полагаю, связано с тем, что его использование
не сопровождается какими-либо неблагоприятными эффектами, которые иногда возникают после использования пробы Кальметта или подкожной инъекции старого туберкулина.

В моих руках этот метод использовался в качестве теста, для
оценка прогресса заболевания дала очень
неутешительные результаты. Изменения в состоянии пациента
состояние, хотя и очень выраженное, обычно
полностью не сопровождались какими-либо изменениями в
интенсивность реакции, полученная по методу фон Пирке. Фактически, единственной выдающейся особенностью этого теста было постоянство интенсивности.
реакции. У всех моих пациентов реакция
всегда появлялись, несмотря на время, прошедшее между прививкой и первым появлением
реакция показала некоторое изменение. Если при первом тестировании у пациента наблюдалась легкая реакция, то
легкие реакции были правилом в последующих тестах,
и аналогично, если первичный тест дал тяжелую
реакции, то тяжелые реакции могут появиться в
более поздние тесты, даже несмотря на заметное улучшение
место в заболевании в течение интервала. Опять таки,
в случаях, когда все признаки активного заболевания были
исчезла, реакция фон Пирке могла быть
легко производится даже через много месяцев после того, как лечение было
было установлено. Эта функция постоянно
заметили человеко-наблюдатели, и в настоящее время, как правило,
считали, что положительная реакция, полученная Von.
Метод Пирке просто показывает, что пациент
проходящий тесты был поражен туберкулезом, но это не обязательно показывает, является ли
заболевание все еще присутствует в активной форме. В
очень маленькие дети, фон. Проба Пирке как
диагностическая помощь, считается более надежной,
но у детей старше трех лет и у взрослых
положительная реакция действительно имеет очень мало значения.
Однако, если этот тест дает отрицательный результат,
тогда, я полагаю, это указывает на то, что пациент не
сейчас страдает и не страдал в прошлом
от туберкулеза в любой форме.

Применяя этот метод у своих пациентов, я часто
заметил, как я сказал выше, что время, которое
прошедшее между прививкой и первым появлением
реакция значительно различалась в разных
пациентов, и я попытался выяснить, является ли эта особенность
никак не повлияло на ход дела. в
В первых случаях, которые я исследовал, результаты, по-видимому, указывают на то, что реакция имеет тенденцию к задержке у пациентов, состояние которых улучшается, но с
у других пациентов эта особенность отнюдь не была постоянной, и я не думаю, что этому наблюдению можно придать какую-либо ценность. Несмотря на задержку,
реакции всегда становились очень хорошо выраженными через несколько
дней, и всегда оставался в течение более длительного периода
чем реакции, которые присутствовали в конце cf 24
часов с момента прививки.

Судя по результатам моих экспериментов, я
не верьте, что фон. Проба Пирке-6 дает какие-либо указания на тяжесть заболевания и на
конечный результат, который может быть получен от
лечение

ТЕСТ МОРРО ;-
Этот метод, который не был введен до
после Кайметса и Фон. Пирке не был
очень широко используется в нашей стране.

Результаты, которые я получил с его помощью, были крайне плохими, и, испробовав его на многих пациентах, я
вообще отказался от использования. Большинство пациентов
совершенно не реагировал, и даже в тех случаях
там, где появляются реакции помощи, реакции были
очень незначительный, и. преходяще и почти всегда
последующие тесты на этих пациентах не дали никакой реакции. На мой взгляд, тест
очень мало значения.

Если больной страдал какой-либо формой
Туберкулез, а точнее Туберкулез
легких и, наконец, выздоровел, это я
считаю очень целесообразным повторно протестировать реакции в этом
пациента несколько месяцев спустя. Это часто случается
что иммунитет, установленный в
пациент недостаточно стабилен и легко
ломается при любых повышенных нагрузках. У меня есть
наблюдали это у нескольких пациентов, которые
лечились от ранней чахотки в санаториях, и
выписан из этих учреждений по выздоровлению.

С целью повторного тестирования либо метода Calmecte, либо подкожной инъекции Ola
Туберкулин можно использовать. Метод фон Пирке для
причины, приведенные выше, совершенно бесполезны. Офтальмологическая проба по методу Кальметта имеет много преимуществ. Это просто ана может быть быстро перенесено
положить, и это дает надежные результаты, не вызывая
пациенту любые серьезные неудобства. Некоторые наблюдатели считают, что инъекция Оле Туберкулина
в постепенно увеличивающихся количествах и с интервалом в три или четыре дня в течение двух недель дает
лучшие показания. Местная реакция в очаге
инъекция или заметное повышение температуры
считается, что после инъекции
повторное заражение или ослабление иммунитета.
Если местная реакция или выраженное повышение температуры
производится при первом впрыске, то не
необходимо перейти к более высоким дозам. я
сам не пробовал этот метод, но видел
он использовался очень значительно. Это конечно очень
тщательный, но требует больше времени, чем метод Кальмеота.
метод, и если были какие-либо поломки в
иммунитет, проба со Старым Туберкулином; почти наверняка вызовет у пациента значительный дискомфорт, и в таком случае я не думаю, что это
совершенно свободен от опасности.

Для обычных целей я считаю, что теста Кальмеота вполне достаточно.

Вина недели по версии Натали Маклин на 15 мая 2017 г.

Espino Single Vineyard Gran Cuvée Carmenère 2012

Долина Майпо, Пирке, Чили

Крепкое чилийское красное вино с богатым кедровым ароматом и лесным ароматом. Лозы растут на древних почвах русла рек, что придает вину пряный характер. Владелец Chablis William Fèvre — еще одна винная икона, которая признала потенциал Чили стать мировым игроком. В 1992 году он вместе с французскими и чилийскими партнерами основал компанию Viña William Fèvre. Виноград Карменер, родом из Бордо, процветает в Чили. Теплые, солнечные долины страны позволяют винограду полностью раскрыть свой потенциал, создавая щедрые и сложные вина, подобные этому. Мое примечание: потрясающая ценность для этого полнотелого вина с ароматами спелых слив.

Алкоголь: 13,4%
Сладость: Extra Dry
Напиток: 2015-2019

Плюшевое вино из свинины

Цена: $19,95
Оценка: 88/100
LCBO: 59337

Томареска Трентанджели Трентанджели 2014

Puglia D. O.C., Италия

С нотками черных фруктов, темных специй и мясных нот. Это полнотелое южно-итальянское красное вино было выдержано в дубовой бочке и прекрасно подходит для погреба. Пара с основным ребром.

Алкоголь: 14,5%
Сладость: Сухой
Напиток: 2016-2022

Готовое сырное вино для пиццы

Цена: $19,95
Оценка: 90/100
LCBO: 435529

Jardin Barrel Ферментированное Шардоне 2015

Stellenbosch W.O., Южная Африка

Это вино называется Jordan в Южной Африке, однако, поскольку в Калифорнии есть винодельня с таким названием, оно продается под маркой Jardin за пределами страны. Муж и жена Гэри и Кэти Джордан владеют этой винодельней и управляют ею. Щедрый поджаренный дуб и золотое яблоко в аромате и вкусе этого крепкого Шардоне. Хорошо балансирует кислотность. Сочетайте с жареным цыпленком. Любить это! Большое, щедрое Шардоне с аппетитной застежкой-молнией! Великолепные ароматы зеленого яблока, масла и фундука, а также яркое послевкусие лайма, которое очищает после насыщенности. Порадуйте свой язык.

Алкоголь: 13,5%
Сладость: Extra Dry
Напиток: 2017-2020

Сенсационное вино из моллюсков

Цена: $21,95
Оценка: 88/100
LCBO: 663336

Château des Charmes St. David’s Bench Vineyard Chardonnay 2014

Скамейка Святого Давида, Ниагара-он-те-Лейк, Онтарио VQA, Канада

Ириска, поджаренный дуб и яркость зеленого яблока. В ожидании жареного цыпленка или индейки.

Алкоголь: 14%
Сладость: Extra Dry
Напиток: 2017-2018

Потрясающее вино из индейки

Цена: $19,95
Оценка: 87/100
LCBO: 430991

Domaine Des Bernardins Vin Doux Naturel Muscat Beaumes De Venise 2015

Рона AC, Франция

Это приятное южно-французское десертное вино обладает ароматами варенья из абрикоса и айвы.